Joseph Lister, primer barón Lister , OM , PC , FRS , FRCSE , FRCPGlas , FRCS (5 de abril de 1827 - 10 de febrero de 1912 [1] ) fue un cirujano , científico médico, patólogo experimental y pionero de la cirugía antiséptica británica [2] y atención sanitaria preventiva . [1] Joseph Lister revolucionó el oficio de la cirugía de la misma manera que John Hunter revolucionó la ciencia de la cirugía. [3]
Desde un punto de vista técnico, Lister no fue un cirujano excepcional, [2] pero sus investigaciones sobre la bacteriología y la infección de las heridas elevaron su técnica operatoria a un nuevo plano donde sus observaciones, deducciones y prácticas revolucionaron la cirugía en todo el mundo. [4]
Las contribuciones de Lister fueron cuádruples. En primer lugar, como cirujano en el Glasgow Royal Infirmary , introdujo el ácido carbólico (el actual fenol ) como esterilizador de instrumentos quirúrgicos, piel de pacientes, suturas , manos de cirujanos y salas, promoviendo el principio de los antisépticos . En segundo lugar, investigó el papel de la inflamación y la perfusión tisular en la cicatrización de heridas. En tercer lugar, avanzó en la ciencia del diagnóstico mediante el análisis de muestras mediante microscopios. En cuarto lugar, ideó estrategias para aumentar las posibilidades de supervivencia después de la cirugía. Su contribución más importante, sin embargo, fue reconocer que la putrefacción en las heridas es causada por gérmenes, en conexión con la entonces novedosa teoría de la fermentación de los gérmenes de Louis Pasteur . [un] [6]
El trabajo de Lister condujo a una reducción de las infecciones posoperatorias e hizo que la cirugía fuera más segura para los pacientes, lo que le llevó a ser distinguido como el "padre de la cirugía moderna". [7]
Lister nació en una familia cuáquera próspera y educada en el pueblo de Upton , entonces cerca pero ahora en Londres , [8] Inglaterra. Fue el cuarto hijo y el segundo de cuatro hijos y tres hijas [9] del caballero científico y comerciante de vinos Joseph Jackson Lister y de la asistente escolar Isabella Lister, de soltera Harris. [10] [11] El 14 de julio de 1818, la pareja se casó en una ceremonia en Ackworth, West Yorkshire . [12]
El tatarabuelo paterno de Lister, Thomas Lister, fue el último de varias generaciones de agricultores que vivieron en Bingley en West Yorkshire . [13] Lister se unió a la Sociedad de Amigos cuando era joven y transmitió sus creencias a su hijo, Joseph Lister. [13] Se mudó a Londres en 1720 para abrir un estanco [13] en Aldersgate Street en la ciudad de Londres . [14] Su hijo, John Lister, nació allí. El abuelo de Lister fue aprendiz de relojero, Isaac Rogers, [15] en 1752 y siguió ese oficio por cuenta propia en Bell Alley, Lombard Street de 1759 a 1766. Luego se hizo cargo del negocio de tabaco de su padre, [13] pero se lo dio. se levantó en 1769 a favor de trabajar en el negocio de su suegro Stephen Jackson como comerciante de vinos en el número 28 de Old Wine and Brandy Values en Lothbury Street, frente a Tokenhouse Yard. [dieciséis]
Su padre fue un pionero en el diseño de lentes de objetos acromáticos para su uso en microscopios compuestos [8]. Pasó 30 años perfeccionando el microscopio y, en el proceso, descubrió la Ley de los focos aplanáticos, [17] construyendo un microscopio donde el punto de la imagen de una lente coincidía con el punto focal de otra. [8] Hasta ese momento, las mejores lentes de mayor aumento producían una aberración secundaria excesiva conocida como coma , que interfería con el uso normal. [8] Se consideró un avance importante que elevó la histología a una ciencia independiente. [18] En 1832, el trabajo de Lister se había ganado una reputación suficiente para permitirle ser elegido miembro de la Royal Society . [19] [20] Su madre, Isabella, era la hija menor del maestro marinero Anthony Harris. [21] Isabella trabajó en la Escuela Ackworth , una escuela cuáquera para los pobres, ayudando a su madre viuda que era la superintendente de la escuela. [21]
La hija mayor de la pareja fue Mary Lister. El 21 de agosto de 1851 se casó con el abogado Rickman Godlee [22] de Lincoln's Inn and the Middle Temple , que pertenecía a la casa de reuniones de los Amigos en Plaistow . [23] La pareja tuvo seis hijos. Su segundo hijo fue Rickman Godlee , un neurocirujano , que se convirtió en profesor de cirugía clínica en el University College Hospital [22] y cirujano de la reina Victoria . Se convirtió en biógrafo de Lister en 1917. [22] El hijo mayor de Joseph e Isabella Lister fue John Lister, quien murió de un doloroso tumor cerebral. [24] Con la muerte de Juan, José se convirtió en el heredero de la familia. [24] La segunda hija de la pareja fue Isabella Sophia Lister, quien se casó con el cuáquero irlandés Thomas Pim [25] en 1848. El otro hermano de Lister era William Henry Lister, quien murió después de una larga enfermedad. [9] El hijo menor de la pareja fue Arthur Lister , un comerciante de vinos, botánico y cuáquero de toda la vida, que estudió los micetozoos . Trabajó junto a su hija Gulielma Lister para producir la monografía estándar sobre Mycetozoa. En 1898, el trabajo de Lister se había ganado una reputación suficiente para permitirle ser elegido miembro de la Royal Society . [26] Gulielma Lister, una artista talentosa, actualizó más tarde la monografía estándar con dibujos en color. Su trabajo ganó una reputación suficiente para permitirle ser elegida miembro de la Sociedad Linneana en 1904, convirtiéndose en su vicepresidenta en 1929. [27] El último hijo de la pareja fue Jane Lister; se casó con Smith Harrison, un comerciante mayorista de té, que se casaba por segunda vez. [28]
Después de su matrimonio, los Lister vivieron en el número 5 de Tokenhouse Yard en el centro de Londres durante tres años hasta 1822, donde dirigieron un negocio de vino de Oporto en sociedad con Thomas Barton Beck. [29] Beck era el abuelo del profesor de cirugía y defensor de la teoría de los gérmenes de la enfermedad , Marcus Beck , [30] quien más tarde promovería los descubrimientos de Lister en su lucha por introducir los antisépticos. [31] En 1822, la familia de Lister se mudó a Stoke Newington. [32] En 1826, la familia se mudó a Upton House , una mansión larga y baja de estilo Reina Ana [32] que incluía 69 acres de tierra. [33] Había sido reconstruido en 1731, para adaptarse al estilo de la época. [34]
Cuando era niño, Lister tartamudeaba y este fue posiblemente el motivo por el que fue educado en casa hasta los once años. [35] Lister luego asistió a la Academia de Isaac Brown y Benjamin Abbott, una escuela privada [36] cuáquera en Hitchin en Hertfordshire . [37] Cuando Lister tenía trece años, [35] asistió a la escuela Grove House en Tottenham , también una escuela cuáquera privada [37] para estudiar matemáticas, ciencias naturales e idiomas. Su padre insistió en que Lister recibiera una buena base en francés y alemán, sabiendo que aprendería latín en la escuela. [38] Desde una edad temprana, Lister fue fuertemente alentado por su padre [8] y hablaría de la gran influencia de su padre más adelante en la vida, particularmente al alentarlo en su estudio de historia natural. [35] El interés de Lister por la historia natural lo llevó a estudiar huesos y a recolectar y diseccionar pequeños animales y peces que eran examinados usando el microscopio de su padre [19] y luego dibujados usando la técnica de la cámara lúcida que su padre le había explicado, [30 ] o esbozado. [37] Los intereses de su padre en la investigación microscópica desarrollaron en Lister la determinación de convertirse en cirujano [19] y lo prepararon para una vida de investigación científica. [8] Ninguno de los familiares de Lister se dedicaba a la profesión médica. Según Godlee, la decisión de convertirse en médico parecía ser una decisión totalmente espontánea. [39]
En 1843 su padre decidió enviarlo a la universidad. Como Lister no pudo asistir ni a la Universidad de Oxford ni a la Universidad de Cambridge debido a las pruebas religiosas que efectivamente lo prohibían, [8] decidió postularse a la no sectaria Facultad de Medicina de la University College London (UCL), una de las únicas Pocas instituciones en Gran Bretaña aceptaban cuáqueros en ese momento. [40] Lister tomó el examen público en la clase junior de botánica, un curso obligatorio que le permitiría matricularse. [41] Lister dejó la escuela en la primavera de 1844 cuando tenía diecisiete años. [37]
En 1844, justo antes de cumplir diecisiete años, Lister se mudó a un apartamento en el número 28 de London Road que compartía con Edward Palmer, que también era cuáquero. [42] Entre 1844 y 1845, Lister continuó sus estudios previos a la matrícula, en griego, latín y filosofía natural . [43] En las clases de latín y griego, ganó un "Certificado de Honor". [44] Para la clase de filosofía natural experimental, Lister ganó el primer premio y recibió una copia de "Recreations in Mathematics and Natural Philosophy" de Charles Hutton . [43]
Aunque su padre quería que continuara su educación general, [45] la universidad había exigido desde 1837 que cada estudiante obtuviera una licenciatura en artes (BA) antes de comenzar su formación médica. [46] Lister se matriculó en agosto de 1845, inicialmente estudiando para obtener una licenciatura en clásicos . [47] Entre 1845 y 1846, Lister estudió matemáticas, filosofía natural, matemáticas y griego, obteniendo un "Certificado de Honor" en cada clase. [44] Entre 1846 y 1847, Lister estudió anatomía y teoría atómica (química) y ganó un premio por su ensayo. [44] El 21 de diciembre de 1846, Lister y Palmer asistieron a la famosa operación de Robert Liston en la que el compañero de clase de Lister, William Squire, aplicó éter para anestesiar a un paciente por primera vez. [48] [49] El 23 de diciembre de 1847, Lister y Palmer se mudaron al número 2 de Bedford Place y se les unió John Hodgkin, el sobrino de Thomas Hodgkin , quien descubrió el linfoma de Hodgkin . [50] Lister y Hodgkin habían sido amigos de la escuela. [47]
En diciembre de 1847, Lister se graduó con una licenciatura en Artes de primera división, con distinción en clásicos y botánica. [8] Mientras estudiaba, Lister sufrió un ataque leve de viruela , un año después de que su hermano mayor muriera a causa de la enfermedad. [8] El duelo combinado con el estrés de sus clases provocó un ataque de nervios en marzo de 1848. [51] [52] El sobrino de Lister, Godlee, usó el término para describir la situación y quizás sea indicativo de que la adolescencia era igual de difícil en 1847. como es ahora. [8] Lister decidió tomarse unas largas vacaciones [36] para recuperarse y esto retrasó el inicio de sus estudios. [36] A finales de abril de 1848, Lister visitó la Isla de Man con Hodgkin y el 7 de junio de 1848, estaba visitando Ilfracombe . [53] A finales de junio, Lister aceptó una invitación para quedarse en la casa de Thoman Pim, un cuáquero de Dublín. Usándolo como base, Lister viajó por toda Irlanda. [54] El 1 de julio de 1848, Lister recibió una carta llena de calidez y amor de su padre donde su último encuentro fue "... el sol después de una refrescante ducha, después de un tiempo de nubes" y le aconsejaba "apreciar una vida piadosa y alegre". espíritu, abierto para ver y disfrutar de las bondades y las bellezas que nos rodean: no ceder a volver los pensamientos sobre ti mismo ni siquiera en el presente detenerte mucho tiempo en cosas serias". [36] Desde el 22 de julio de 1848, durante casi un año, el expediente está en blanco. [55]
Lister se registró como estudiante de medicina en el invierno de 1849. [47] Durante sus estudios, Lister participó activamente en la Sociedad de Debate Universitario y la Sociedad Médica del Hospital. [30] En el otoño de 1849, regresó a la universidad con un microscopio como regalo de su padre. [49] Después de completar cursos de anatomía, fisiología y cirugía, recibió el "Certificado de Honor", ganando la medalla de plata en anatomía y fisiología y una medalla de oro en botánica. [41]
Sus principales profesores fueron el profesor de botánica John Lindley , el profesor de química Thomas Graham , el profesor de anatomía comparada Robert Edmond Grant , el profesor de anatomía George Viner Ellis y el profesor de jurisprudencia médica William Benjamin Carpenter . [36] Aunque Lister a menudo hablaba muy bien de Lindley y Graham en sus escritos, fue el profesor de medicina y cirugía oftálmica de Wharton Jones y el profesor de fisiología William Sharpey , quienes ejercieron la mayor influencia sobre Lister. [36] Como estudiante, Lister se sintió muy atraído por las conferencias del Dr. Sharpey, que le inspiraron un amor por la fisiología y la histología experimentales que nunca lo abandonaron. [56]
Wharton Jones fue elogiado por Thomas Henry Huxley por el método y la calidad de sus conferencias de fisiología. [36] Como científico clínico que trabaja en ciencias fisiológicas, fue el más destacado en la cantidad de descubrimientos que hizo. [36] También fue considerado un brillante cirujano oftálmico, su campo principal. [36] Realizó investigaciones sobre la circulación de la sangre y los fenómenos de inflamación que se producían en la red de la rana y en el ala del murciélago, y sin duda sugirió este método de investigación a Lister. [36] Sharpey fue llamado el padre de la fisiología moderna ya que fue el primero en dar una serie de conferencias sobre el tema. [36] Antes de eso, el campo se consideraba parte de la anatomía. [36] Sharpey estudió en la Universidad de Edimburgo, luego fue a París para estudiar cirugía clínica con el anatomista francés Guillaume Dupuytren y cirugía operatoria con Jacques Lisfranc de St. Martin . Fue en París donde Sharpey conoció a Syme y se hicieron amigos para toda la vida. [36] Después de mudarse a Edimburgo, enseñó anatomía con Allen Thomson como su colega fisiológico. Dejó Edimburgo en 1836 para convertirse en el primer profesor de fisiología en el University College de Londres [36].
Antes de calificar para obtener su título, Lister tuvo que completar dos años de instrucción clínica, [46] comenzando su residencia en el University College Hospital en octubre de 1850. [58] Comenzó como interno y luego médico interno de Walter Hayle Walshe . [30] profesor de anatomía patológica y autor del estudio de 1846, La naturaleza y el tratamiento del cáncer . [59] Lister continuó su carrera de excelencia académica en 1850 al recibir "Certificados de Honor" y ganar dos medallas de oro en anatomía y medallas de plata en cirugía y medicina. [41]
Luego, en su segundo año en 1851, Lister se convirtió primero en tocador en enero de 1851 [60] y luego en cirujano interno de John Eric Erichsen en mayo de 1851. [49] Erichsen fue profesor de cirugía [7] y autor de 1853 Science and Art. of Surgery [61] descrito como uno de los libros de texto sobre cirugía más famosos en inglés. [60] El libro pasó por muchas ediciones, de las cuales Marcus Beck editó la octava y la novena ediciones, agregando las técnicas antisépticas de Lister y la teoría de los gérmenes de Pasteur y Robert Koch . [62] Sus primeras notas de caso se registraron el 5 de febrero de 1851. Como tocador, su jefe inmediato era Henry Thompson, quien recordaba "... un cuáquero tímido... Recuerdo que tenía un mejor microscopio que cualquier hombre de la universidad". . [58]
Lister apenas había comenzado a trabajar en su papel de tocador de Erichsen en enero de 1851, cuando hubo una epidemia de erisipela en la sala de hombres. [63] Un paciente infectado que venía de un asilo de Islington fue dejado en la sala quirúrgica de Erichsen durante dos horas. [63] El hospital había estado libre de infección, pero en cuestión de días hubo doce casos de infección y cuatro muertes. [63] En su cuaderno, Lister afirmó que la enfermedad era una forma de fiebre quirúrgica, y señaló en particular que los pacientes quirúrgicos recientes fueron los que peor se infectaron, pero aquellos con operaciones más antiguas con heridas supurativas, "en su mayoría escaparon". [63] Fue mientras Lister trabajaba para Erichsen, que comenzó su interés por la curación de heridas. [7] Erichsen era un miasmista que pensaba que las heridas estaban infectadas por miasmas que provenían de la propia herida y causaban una forma nociva de "mal aire" que se propagaba a otros pacientes en la sala. [7] Erichsen creía que 7 pacientes con una herida infectada habían provocado la saturación de la sala con "mal aire" que se propagó y provocó gangrena. [7] Sin embargo, Lister adoptó un enfoque más racional, al ver que algunas heridas, cuando eran desbridadas y limpiadas, a veces sanaban. Creía que algo en la herida misma tenía la culpa. [7]
Cuando se convirtió en cirujano interno, Lister puso pacientes a su cargo. [60] Por primera vez, entró en contacto cara a cara con las diversas formas de enfermedades que envenenan la sangre, como la piemia [64] y la gangrena hospitalaria, la enfermedad que pudre los tejidos vivos con notable rapidez. [60] [65] Mientras examinaba la escisión del codo de un niño pequeño durante la autopsia , que había muerto de piemia , Lister notó que un espeso pus amarillo estaba presente en el asiento del húmero , y que distendía el braquial. y venas axilares . [66] También notó que el pus avanzaba en dirección inversa a lo largo de las venas, sin pasar por las válvulas de las venas. [66] También encontró supuración en la articulación de la rodilla y múltiples abscesos en los pulmones. [66] Lister sabía que Charles-Emmanuel Sédillot había descubierto que múltiples abscesos en los pulmones eran causados por la introducción de pus en las venas de un animal, pero en ese momento no podía explicar los hechos, pero creía que el pus en los órganos tenía un origen metastásico . [66] El 2 de octubre de 1900, durante la Conferencia Huxley , Lister describió cómo su interés en la teoría de los gérmenes de la enfermedad y cómo la teoría se aplicaba a la cirugía, comenzó con su investigación sobre la muerte del niño. [67]
Hubo una epidemia de gangrena durante su cirugía. El método para lograr la recuperación consistía en cloroformo al paciente, raspar la capa blanda y quemar la carne necrótica con pernitrato de mercurio [60]. Ocasionalmente, el tratamiento tenía éxito, pero si aparecía una película gris en el borde de la herida, entonces presagiaba la muerte. [60] En un paciente, el tratamiento se repitió varias veces debido a que fallaba, lo que provocó que Erichsen amputara la extremidad, que sanó bien. [68] La evidencia que Lister reconoció fue que la enfermedad era un "veneno local" y probablemente de naturaleza parasitaria. [68] Examinó los tejidos enfermos bajo su microscopio. Vio objetos peculiares que no pudo identificar, ya que no tenía un marco de referencia para sacar conclusiones de las observaciones. [60] En su cuaderno anotó:
Me imaginé que podrían ser las materias morbi en forma de algún tipo de hongo. [b]
Lister escribió dos artículos sobre las epidemias; ambos estaban perdidos. El primer artículo trataba sobre la gangrena hospitalaria [49] y el segundo sobre el uso del microscopio . Fueron leídos ante la Sociedad Médica Estudiantil de la UCL. [49]
El 26 de junio de 2013, la historiadora médica Ruth Richardson y el cirujano ortopédico Bryan Rhodes publicaron un artículo en el que describían su descubrimiento de la primera operación de Lister, realizada mientras ambos investigaban su carrera. [49] A la 1 de la tarde del 27 de junio de 1851, Lister, que era un estudiante de medicina de segundo año y trabajaba en una sala de urgencias en Gower Street, realizó su primera operación. La operación fue realizada a Julia Sullivan, madre de ocho hijos adultos. Su marido, un borracho y un holgazán, la había apuñalado en el abdomen y fue detenido. [69] El 15 de septiembre de 1851, Lister fue llamado como testigo de su juicio en Old Bailey . [69] Su testimonio ayudó a condenar al marido, quien fue transportado a Australia durante 20 años. [69]
Lister encontró a la mujer con una espiral de intestino de aproximadamente veinte centímetros de ancho, que constaba de aproximadamente un metro de intestino delgado , que estaba dañado en dos lugares, y sobresalía de la parte inferior de su abdomen . El abdomen contenía tres heridas abiertas. [49] Después de limpiar los intestinos con agua tibia, Lister no pudo volver a colocarlos en el cuerpo, por lo que tomó la decisión de extender el corte. [49] Luego los volvieron a colocar en el cuerpo, se cosieron las heridas y se suturó el abdomen . [49] Al paciente se le administró opio para inducir el estreñimiento y permitir que los intestinos se recuperaran. Sulivan recuperó su salud. [49] Pasó una década antes de su primera operación pública en la enfermería de Glasgow. [49]
Los historiadores pasaron por alto esta operación. [49] El cirujano consultor de Liverpool, John Shepherd, en su ensayo sobre Lister, Joseph Lister y la cirugía abdominal , escrito en 1968, [70] no mencionó la operación, sino que comenzó a fecharla desde la década de 1860 en adelante. Aparentemente no estaba al tanto de lo que logró Lister. [49]
Lister escribió su primer artículo [71] cuando aún estaba en la universidad. Se consideró lo suficientemente bueno [72] como para publicarse en el Quarterly Journal of Microscopical Science en 1853. [73]
El 11 de agosto de 1852, Wharton Jones le presentó a Lister un trozo de iris humano fresco en el University College Hospital. Lister estuvo presente en la operación realizada por Jones [74] y aprovechó la rara oportunidad para estudiar el iris. [71] Lister revisó la investigación existente, además de estudiar tejido de un caballo, un gato, un conejo y un conejillo de indias, además de tomar seis muestras quirúrgicas de pacientes que se sometieron a una operación quirúrgica en el ojo. [75] Lister no pudo completar la investigación a su satisfacción, debido a la necesidad de aprobar su examen final. Ofreció una disculpa en el periódico:
Mis compromisos no me permiten continuar con la investigación en este momento; y mi disculpa por ofrecer los resultados de una investigación incompleta es que una contribución que tienda, aunque sea en pequeño grado, a ampliar nuestro conocimiento de un órgano tan importante como el ojo, o a verificar observaciones que puedan considerarse dudosas, probablemente pueda ser de utilidad. interés para el fisiólogo. [72]
El artículo avanzaba el trabajo del fisiólogo suizo Albert von Kölliker , demostrando la existencia de dos músculos distintos, el dilatador y el esfínter en el iris , [19] que corrigió las convicciones de investigadores anteriores de que no existía un músculo dilatador de la pupila. [75]
Su siguiente artículo fue una investigación sobre la piel de gallina [76] [77] que se publicó el 1 de junio de 1853 en la misma revista. [78] Lister pudo confirmar los estudios experimentales de Kölliker, que en los humanos las fibras musculares lisas son responsables de hacer que el cabello se destaque de la piel, a diferencia de otros mamíferos en los que los grandes pelos táctiles están asociados con el músculo estriado . [75] Lister demostró un nuevo método para crear secciones histológicas a partir del tejido del cuero cabelludo. [79]
Las habilidades de microscopía de Lister eran tan avanzadas que pudo corregir las observaciones del histólogo alemán Friedrich Gustav Henle , quien confundió pequeños vasos sanguíneos con fibras musculares . [80] En cada uno de los artículos, creó dibujos de cámara lúcida que eran tan precisos que podían usarse para escalar y medir las observaciones. [78]
Ambos artículos atrajeron una atención significativa tanto en Gran Bretaña como en el extranjero. [81] El naturalista Richard Owen , que era un viejo amigo del padre de Lister, quedó particularmente impresionado por ambos artículos. [81] Owen consideró contratar a Lister para su propio departamento y le envió una carta de agradecimiento el 2 de agosto de 1853. [81] Kölliker estaba particularmente satisfecho con el análisis que Lister había formulado. Kölliker, que hizo muchos viajes a Gran Bretaña, eventualmente conocería a Lister y se convertiría en amigo para toda la vida. [81] Su estrecha amistad fue descrita en una carta de Kölliker del 17 de noviembre de 1897, que Rickman Godlee decidió utilizar para ilustrar su relación. [82] Kölliker envió una carta a Lister, cuando era presidente de la Royal Society , felicitándolo por recibir la medalla Copley y recordando con cariño a sus viejos amigos que habían muerto y celebraron su estancia en Escocia mientras estaba con Syme y Lister. Kölliker tenía entonces 80 años. [82]
Lister se graduó con honores en Medicina en el otoño de 1852. [73] Durante su último año, Lister ganó varios premios prestigiosos, que fueron muy disputados entre el alumnado de los hospitales universitarios de Londres. [83] Ganó el premio Longridge.
Por el mayor dominio demostrado durante los tres años inmediatamente anteriores, en los Exámenes Sesionales de Honores en las clases de la Facultad de Medicina del Colegio; y por el desempeño acreditable de las funciones de los cargos en el Hospital.
eso incluía un estipendio de £ 40. [83] También recibió una medalla de oro en Botánica Estructural y Fisiológica. [83] [44] Lister obtuvo dos de las cuatro medallas de oro disponibles en Anatomía y Fisiología, así como en cirugía, que vinieron con una beca de medalla de £ 50 al año, durante dos años, para su segundo examen en medicina. [83] En el mismo año, Lister aprobó el examen para la beca del Royal College of Surgeons , [73] cerrando nueve años de educación. [73]
Una vez completada su educación médica, Sharpey aconsejó a Lister que pasara un mes en la consulta médica de su amigo de toda la vida James Syme en Edimburgo y luego visitara facultades de medicina en Europa durante un período más largo para formarse. [84] El propio Sharpey había recibido enseñanza primero en Edimburgo y más tarde en París. Sharpey había conocido a Syme, un profesor de cirugía clínica, considerado el mejor cirujano del Reino Unido [85] mientras estaba en París. [86] Sharpey se había ido al norte, a Edimburgo, en 1818, [87] junto con muchos otros cirujanos desde entonces, debido a la influencia de John Hunter . [85] Hunter le había enseñado a Edward Jenner, quien es visto como el primer cirujano en adoptar un enfoque científico para el estudio de la medicina, conocido como el método Hunteriano [88] Hunter fue uno de los primeros defensores de la investigación y la experimentación cuidadosas, [89] utilizando las técnicas de patología y fisiología para comprender mejor la curación que muchos de sus colegas. [85] Por ejemplo, su artículo de 1794, Un tratado sobre la sangre, la inflamación y las heridas de bala [89] fue el primer estudio sistemático de la hinchazón , [85] descubriendo que la inflamación era común a todas las enfermedades. [90] Gracias a Hunter, la cirugía pasó de ser un trabajo practicado entonces por aficionados o aficionados a convertirse en una verdadera profesión científica. [85] Como las universidades escocesas enseñaban medicina y cirugía desde un punto de vista científico, los cirujanos que deseaban emular esas técnicas viajaban al norte para formarse. [91] Las universidades escocesas tenían varias otras características que las distinguían de las universidades médicas del sur. [92] Eran económicos y no requerían pruebas de admisión religiosas, lo que atraía a los estudiantes científicamente más progresistas de Gran Bretaña. [92] El diferenciador más importante fue que las escuelas de medicina en Escocia habían evolucionado a partir de una tradición académica, donde las escuelas de medicina inglesas dependían de los hospitales y la práctica. [92] La ciencia experimental no tenía practicantes en las facultades de medicina inglesas y, si bien la facultad de medicina de la Universidad de Edimburgo era grande y activa en ese momento, las facultades de medicina del sur estaban generalmente moribundas, su espacio de laboratorio y materiales didácticos eran inadecuados. [92] Las facultades de medicina inglesas tendían a ver la cirugía como un trabajo manual, no como una vocación respetable para un caballero académico. [92]
Antes de los estudios de cirugía de Lister, muchas personas creían que el daño químico causado por la exposición al "aire contaminado", o miasma , era responsable de las infecciones en las heridas. [93] Las salas del hospital se ventilaban ocasionalmente al mediodía como medida de precaución contra la propagación de la infección a través de miasmas, pero no había instalaciones disponibles para lavarse las manos o las heridas del paciente. No se exigía que un cirujano se lavara las manos antes de atender a un paciente; a falta de una teoría de infección bacteriana , tales prácticas no se consideraron necesarias. A pesar del trabajo de Ignaz Semmelweis y Oliver Wendell Holmes Sr. , los hospitales practicaban la cirugía en condiciones insalubres. Los cirujanos de la época se referían al "buen hedor quirúrgico" y se enorgullecían de las manchas en sus batas sucias como muestra de su experiencia. [94]
Syme fue un profesor clínico bien establecido en la Universidad de Edimburgo durante más de dos décadas antes de conocer a Lister [95] y fue considerado el cirujano más audaz y original que vivía entonces en Gran Bretaña. [96] Se convirtió en un pionero quirúrgico durante su carrera, prefiriendo procedimientos quirúrgicos más simples ya que detestaba la complejidad, [95] en la era que precedió inmediatamente a la introducción de la anestesia. [97]
En septiembre de 1823, a la edad de 24 años, Syme se hizo un nombre al realizar por primera vez una amputación en la articulación de la cadera , [97] [98] la primera vez en Escocia. Considerada la operación más sangrienta en cirugía, Syme la completó en menos de un minuto, [95] [97] ya que la velocidad era esencial en una época anterior a la anestesia . Syme se hizo ampliamente conocido y aclamado por su desarrollo de una operación quirúrgica que se conoció como amputación de Syme , una amputación a nivel de la articulación del tobillo , donde se extrae el pie y se conserva la almohadilla del talón. [99] Syme fue considerado un cirujano científico, como lo demuestra su artículo Sobre el poder del periostio para formar hueso nuevo , [97] y se convirtió en uno de los primeros defensores de los antisépticos.
En septiembre de 1853, Lister llegó a Edimburgo con cartas de presentación de Sharpey a Syme. [100] Lister estaba ansioso por su primera cita, pero decidió establecerse en Edimburgo después de conocer a Syme, quien lo abrazó con los brazos abiertos, lo invitó a cenar y le ofreció la oportunidad de ayudarlo en sus operaciones privadas. [84]
Lister fue invitado a la casa de Syme, Millbank , en Morningside (ahora parte del Hospital Astley Ainslie ), [101] donde conoció, entre otras personas, a Agnes Syme , hija de Syme de otro matrimonio y nieta del médico Robert Willis . [102] [103] Si bien Lister pensaba que Agnes no era convencionalmente bonita, admiraba su rapidez mental, su familiaridad con la práctica médica y su calidez. [103] Lister se convirtió en un visitante frecuente de Millbank y conoció a un grupo mucho más amplio de personas eminentes que el que habría conocido en Londres. [104]
Ese mismo mes, Lister comenzó a trabajar como asistente de Syme en la Universidad de Edimburgo [84] En una carta a su padre, Lister se sorprendió por el tamaño de la enfermería y habló de sus impresiones sobre Syme, "...es más grande de lo que esperaba encontrar; hay 200 camas quirúrgicas, y un gran número en otros departamentos. En el University College Hospital sólo había alrededor de 60 camas quirúrgicas, por lo que en total parece abrirse la perspectiva de una estancia muy rentable aquí... "Syme es, supongo, el primero de los cirujanos británicos, y observar la práctica y escuchar la conversación de un hombre así es la mayor ventaja posible". [105] En octubre de 1853, Lister decidió pasar el invierno en Edimburgo. Syme quedó tan impresionado con Lister que después de un mes Lister se convirtió en el cirujano supernumerario de Syme en el Royal Infirmary de Edimburgo [106] y su asistente en su hospital privado en Minto House en Chambers Street. [101] Como cirujano interno, ayudó a Syme durante cada operación, tomando notas. [106] Era un puesto muy codiciado [30] y le dio a Lister la opción de elegir a cuál de los casos ordinarios asistiría. [19] Durante este período, Lister presentó un artículo en la Sociedad Médico-Quirúrgica Real de Edimburgo sobre la estructura de las exostosis esponjosas que habían sido eliminadas por Syme, demostrando que el método de osificación de estos crecimientos era el mismo que ocurre en las células epifisarias. cartílago . [107]
En septiembre de 1854, finalizó el nombramiento de cirujano en la casa de Lister. [108] Con la perspectiva de quedarse sin trabajo, había hablado con su padre sobre la posibilidad de buscar un puesto en el Royal Free Hospital de Londres. [108] Sin embargo, Sharpey le había escrito a Syme, advirtiéndole que era poco probable que Lister fuera bienvenido en el Royal Free, ya que probablemente habría eclipsado a Thomas H. Wakley, cuyo padre tenía una influencia considerable en el hospital. [109] Lister luego planeó realizar una gira por Europa durante un año. [110] Sin embargo, se presentó una oportunidad cuando el destacado cirujano de enfermería y profesor de cirugía de la Escuela de Medicina Extramuros de Edimburgo, Richard James Mackenzie, falleció. [111] Mackenzie había sido visto como un sucesor de Syme [111] pero había contraído cólera en Balbec en Scutari , Estambul , mientras estaba en un año sabático voluntario de cuatro meses como cirujano de campo del 79º Highlanders durante la Guerra de Crimea . [30] Lister aprovechó la situación y le propuso a Syme que asumiera el puesto de Mackenzie para convertirse en cirujano asistente de Syme. [110] Syme inicialmente rechazó la idea porque Lister no tenía licencia para operar en Escocia, pero luego aceptó la idea. [110] En octubre de 1854, Lister fue nombrado profesor. [112] Lister transfirió con éxito el contrato de arrendamiento que Mackenzie tenía en su sala de conferencias en 4 High School Yards a sí mismo. El 21 de abril de 1855, Lister fue elegido miembro del Real Colegio de Cirujanos de Edimburgo [113] y dos días después, alquiló una casa en el número 3 de Rutland Square para vivir. [30] En junio de 1855, Lister hizo un viaje apresurado a París para tomar un curso sobre cirugía operatoria en cadáveres y regresó en junio. [113]
El 7 de noviembre de 1855, Lister dio su primera conferencia extramuros sobre los "Principios y práctica de la cirugía", en una sala de conferencias en 4 High School Yards [114] conocida como la Vieja Jerusalén y ubicada directamente frente a la enfermería. [115] Su primera conferencia se leyó en 21 páginas de un folio en tamaño folio . [116] Las primeras conferencias de Lister se basaron en notas, ya sea leídas o habladas, pero con el tiempo las usó cada vez menos [115] volviéndose improvisado en su discurso, formando lenta y deliberadamente su argumento a medida que avanzaba. [117] Con esta manera deliberada de hablar, logró superar un ligero y ocasional tartamudeo que, en sus primeros días, había sido más pronunciado. [117]
Su primer alumno fue John Batty Tuke , [115] en una clase de nueve o diez, compuesta en su mayoría por tocadores. [116] En una semana, se habían unido veintitrés personas. [116] Al año siguiente, sólo se presentaron ocho personas. En el verano de 1858, Lister tuvo la ignominiosa experiencia de leer su conferencia a un solo estudiante, que llegó diez minutos tarde. Después llegaron siete estudiantes más. [118]
Su primera conferencia se centró en el concepto de cirugía, planteando una definición de enfermedad que la vinculaba con el Juramento Hipocrático . [119] Luego explicó que la cirugía podría tener más beneficios que los medicamentos, que en el mejor de los casos solo podrían consolar al paciente. Luego explicó los atributos que debe exhibir un buen cirujano, antes de finalizar la conferencia recomendando el libro de Syme "Principios de Cirugía". Lister completó 114 conferencias que siguieron un programa de estudios estándar. La conferencia VII describió su primer experimento sobre la inflamación cuando se puso mostaza en el brazo y observó los resultados. Las conferencias IV a IX trataron de la circulación de la sangre. La inflamación se discutió en las conferencias X a XIII. La segunda mitad del curso versó sobre cirugía clínica. Durante los últimos 4 días, dio 2 conferencias al día, para completar el evento antes de su matrimonio, y el primer curso finalizó el 18 de abril de 1856. [120] En el verano de 1858, Lister comenzó un segundo curso completamente separado. , donde impartió conferencias sobre patología quirúrgica y cirugía operatoria. [121]
A mediados del verano de 1854, Lister se dio cuenta de que se sentía atraído por Agnes Syme [122] y comenzó a cortejarla . Lister les escribió a su padre y a su madre sobre su amor, pero ambos padres estaban preocupados por la unión, particularmente por el hecho de que él era cuáquero y Agnes no tenía indicios de que fuera a cambiar su denominación. [123] Durante ese tiempo, cuando un cuáquero se casaba con una persona de otra denominación , se consideraba que se casaba fuera de la sociedad . [112] Lister estaba decidido a casarse con Agnes y envió otra carta a su padre, preguntándole si su apoyo financiero continuaría si Lister y Agnes se casaran. El padre de Lister respondió que el hecho de que Agnes no estuviera en la Sociedad de Amigos no afectaría sus arreglos pecuniarios. [124] Joseph Jackson ofreció a su hijo dinero extra para comprar muebles y sugirió que Syme ofrecería una dote y que negociaría con Syme directamente al respecto. [124] Su padre sugirió que Lister debería renunciar voluntariamente a la Sociedad de Amigos. [124] Lister tomó una decisión y posteriormente dejó a los cuáqueros para convertirse en protestante , uniéndose más tarde a la congregación de la Iglesia Episcopal de San Pablo , en Jeffrey Street, Edimburgo. [125] En agosto de 1855, Lister se comprometió con Agnes Syme . [30] El 23 de abril de 1856, Lister se casó con Agnes Syme en el salón de Millbank, la casa de Syme en Morningside . [126] La hermana de Agnes declaró que esto se debía a cualquier relación cuáquera. [124] Sólo la familia Syme estuvo presente. [127] El médico escocés y amigo de la familia John Brown brindó por la pareja después de la recepción. [124]
En su luna de miel, la pareja pasó un mes en Upton y Lake District , [126] seguido de tres meses en una gira por los principales institutos médicos de Francia, Alemania, Suiza e Italia. [128] La pareja regresó en octubre de 1856. [129] En ese momento, Agnes estaba enamorada de la investigación médica y se convirtió en socia de Lister en el laboratorio por el resto de su vida. [127] Cuando regresaron a Edimburgo, la pareja se mudó a una casa alquilada en el número 11 de Rutland Street en Edimburgo. [129] La casa estaba distribuida en tres plantas con un estudio en el primer piso, que se convirtió en consulta para pacientes y una habitación con grifos de agua fría y caliente en el segundo piso que se convirtió en su laboratorio. [124] El cirujano escocés Watson Cheyne , que era casi un hijo sustituto de Lister, declaró después de su muerte que Agnes había participado de todo corazón en su trabajo, había sido su única secretaria y que discutían su trabajo casi en pie de igualdad . [63]
Los libros de Lister están llenos de la cuidadosa letra de Agnes. [63] Agnes tomaba los dictados de Lister, a horas seguidas. Se dejarían espacios en blanco entre las resmas de la letra de Agnes para pequeños diagramas, que Lister crearía usando la técnica de la cámara lúcida y Agnes luego los pegaría. [63]
El 13 de octubre de 1856, fue elegido por unanimidad para el puesto de Asistente de Cirugía en el Royal Infirmary de Edimburgo . [129] En 1856 también fue elegido miembro de la Sociedad Harveian de Edimburgo . [130] [131]
Mientras estaba en Edimburgo, Lister llevó a cabo una serie de experimentos fisiológicos y patológicos entre los años 1853 y 1859. [132] Su enfoque fue riguroso y meticuloso tanto en la medición como en la descripción. [132] Lister era claramente consciente de los últimos avances en la investigación fisiológica en Francia, Alemania y otros países europeos [8] y mantuvo una discusión continua sobre sus observaciones y resultados con otros médicos destacados de su grupo de pares , incluidos Albert von Kölliker , Wilhelm von Wittich, Theodor Schwann y Rudolf Virchow [132] y se aseguró de citar correctamente su trabajo.
El principal instrumento de investigación de Lister fue su microscopio y su principal material de investigación fueron las ranas. Antes de su luna de miel, la pareja había visitado la casa de su tío en Kinross . [133] Lister había tomado su microscopio y capturó varias ranas, con la intención de usarlas en el estudio de la inflamación, pero escaparon. [133] Cuando regresó de su luna de miel, utilizó ranas capturadas en Duddingston Loch en sus experimentos. [134] Lister llevó a cabo sus experimentos en su laboratorio y en el matadero de la facultad de veterinaria en animales que estaban muertos o cuando estaban cloroformados . Si Lister estaba usando una rana, les cortaban la médula para privarlas de sensación. [135] También utilizó murciélagos, ovejas, gatos, conejos, bueyes y caballos en sus experimentos. [135] Lister fue incansable en su búsqueda del conocimiento y esto lo ilustra Thomas Annandale , su asistente, quien afirmó:
Confieso que en más de una ocasión nuestra paciencia se vio un poco agotada por las largas horas que pasamos así, y más particularmente cuando la hora de la cena se retrasó muchas horas, pero nadie podía trabajar con el Sr. Lister sin absorber algo de su entusiasmo [ 136]
Estos experimentos dieron como resultado la publicación de once artículos entre 1857 y 1859. [132] Incluían el estudio del control nervioso de las arterias, las primeras etapas de la inflamación, las primeras etapas de la coagulación, la estructura de las fibras nerviosas y el estudio de el control nervioso del intestino con referencia a los nervios simpáticos. [132] Continuó los experimentos durante tres años hasta que fue designado para un puesto en la Universidad de Glasgow . [137]
En una carta fechada el 16 de septiembre de 1855, Lister registró los inicios de su investigación sobre la inflamación, seis semanas antes de que comenzaran sus conferencias. [138] La inflamación fue el tema que lo preocuparía por el resto de su vida. [139] Más adelante en su vida, Lister declaró que consideraba su investigación sobre la naturaleza de la inflamación como un "preliminar esencial" a su concepción del principio antiséptico e insistió en que estos primeros hallazgos se incluyeran en cualquier volumen conmemorativo de su trabajo. [140] En 1905, cuando tenía setenta y ocho años, escribió:
Si mis obras se leen cuando ya no esté, éstas serán las más apreciadas [141]
La inflamación se define por cuatro síntomas: calor, enrojecimiento, hinchazón y dolor. [139] Para los cirujanos anteriores a Lister, esto significaba la llegada de supuración o putrefacción, es decir, infección local o general. [142] Como no se había descubierto la teoría de los gérmenes de la enfermedad , la infección como concepto no existía. [142] Sin embargo, Lister sabía que los fenómenos de ralentización de la sangre a través de los capilares parecían preceder a la inflamación. [142] Joseph Jackson Lister había escrito un artículo con Thomas Hodgkin que describía cómo se comportaban las células sanguíneas antes de un coágulo , es decir, específicamente cómo las células cóncavas se apilaban entre sí. [142] Lister sabía que para observar el siguiente paso, era importante que el tejido permaneciera vivo para que los vasos sanguíneos pudieran observarse a través del microscopio. [142]
En septiembre de 1855, el primer experimento de Lister fue en la arteria de una rana vista bajo su microscopio, que fue sometida a una gota de agua a diferentes temperaturas, para determinar la etapa temprana de la inflamación . [143] [144] Inicialmente aplicó una gota de agua a 80 °F (27 °C), lo que provocó que la arteria se contrajera por un segundo y el flujo cesara, luego se dilató y el área se puso roja y el flujo de sangre aumentó. [145] Aumentó progresivamente la temperatura hasta que fue de 200 °F (93 °C). La sangre se ralentizó y luego se coaguló. [145] Continuó el experimento en el ala de un murciélago cloroformo para ampliar su enfoque de investigación. [146] Lister concluyó que la contracción de los vasos provocó la exclusión de las células sanguíneas de los capilares, no su detención, y el suero sanguíneo continuó fluyendo. Este fue su primer descubrimiento independiente. [119]
Los experimentos cesaron entre octubre de 1855 y continuaron en septiembre de 1856 cuando la pareja se mudó a Rutland Square. [147] Lister comenzó con mostaza como irritante, luego aceite de crotón , ácido acético , aceite de cantaridina y cloroformo y muchos otros. [147] Condujeron a la producción de tres artículos. Su primer artículo surgió de la necesidad de prepararse para estas conferencias extramuros y había comenzado el año anterior, continuando su desarrollo durante seis semanas, después de mudarse a Rutland Street. [148] El primer artículo titulado: "Sobre las primeras etapas de la inflamación observadas en la pata de una rana" se leyó en el Real Colegio de Cirujanos de Edimburgo el 5 de diciembre de 1856. El último tercio se leyó en voz alta de forma improvisada . [148]
La investigación de Lister sobre el proceso de coagulación fue la segunda área importante de investigación que llevó a cabo durante este período. [149] Había observado durante la inflamación en ciertos casos de septicemia , que afectaba el revestimiento de los vasos sanguíneos, lo que provocaba una coagulación sanguínea intravascular , [150] que provocaba putrefacción y hemorragia secundaria en las heridas. [151] Comenzando con un experimento simple en diciembre de 1856 que fue descrito en una nota de Agnes, donde se pinchó el dedo para observar el proceso de coagulación, [149] condujo a cinco artículos de fisiología sobre la coagulación entre 1858 [121] y el último en 1863. [67]
Hubo varias teorías en competencia que explicaban la aparición de un coágulo de sangre y, aunque las teorías fueron en gran medida abandonadas, todavía se pensaba que la sangre contenía un agente licuante, [152] es decir, fibrina contenida en una solución de amoníaco [153] que se conoció como la "teoría del amoníaco". [151]
En 1824, Charles Scudamore había propuesto el ácido carbónico como solución . [154] La teoría predominante fue la de Benjamin Ward Richardson , quien ganó el premio trienal Astley Cooper de 1857 por su ensayo, donde postuló que la sangre permanecía líquida debido a la presencia de amoníaco . Ese mismo año, Ernst Wilhelm von Brücke propuso que las acciones vitales de los vasos inhibían la tendencia natural de la sangre a coagularse. [155]
El tercer artículo de Lister [156] [157] se publicó en 1858 en la misma revista y se leyó ante la Royal Society de Edimburgo el 1 de diciembre de 1856. [156] Se trataba de una investigación sobre la histología y la función de las diminutas estructuras de las fibras musculares involuntarias. . [75] El experimento se llevó a cabo en el otoño de 1856, [158] y fue diseñado para confirmar las observaciones de Kölliker sobre la estructura de las fibras musculares individuales. [75] La descripción de Kölliker había sido criticada porque había usado agujas para separar el tejido y observar las células individuales, por lo que sus críticos afirmaron que había observado artefactos para el experimento en lugar de células musculares reales. [148] Lister demostró de manera concluyente que las fibras musculares de los vasos sanguíneos, descritas por Lister como elementos alargados ligeramente aplanados, [156] eran similares a las encontradas por Kölliker en el intestino de cerdo, pero estaban envueltas en espiral e individualmente, alrededor de la membrana más interna. [158] Afirmó que las diferentes variaciones de forma, desde cuerpos tubulares largos con extremos puntiagudos y núcleos alargados hasta "husos" cortos con núcleos achaparrados, se debían a diferentes fases de la contracción. [158] Durante "La Conferencia Huxley", afirmó que no podía imaginar un mecanismo más eficiente utilizado para contraer estos vasos. [159]
Su siguiente artículo [160] fue un breve informe basado en observaciones que hizo en 1853. [161] Este primer experimento de Lister, a diferencia del trabajo puramente microscópico, debía demostrar dos objetivos: [82] en primer lugar, determinar la naturaleza de el flujo de quilo en los linfáticos y en segundo lugar, [82] determinar si los lácteos en la pared gastrointestinal podrían absorber materia sólida, en forma de gránulos, de la luz . [82] Para el primer experimento, un ratón que había sido alimentado previamente con pan y leche fue cloroformado y luego se le abrió el abdomen y se colocó un trozo de intestino sobre un vidrio bajo un microscopio. [82] Lister repitió el experimento varias veces y cada vez vio linfa mesentérica fluyendo en un flujo constante, sin contracciones visibles de los lácteos . Para el segundo experimento, Lister tiñó un poco de pan con tinte índigo y se lo dio a un ratón, con el resultado de que nunca se observaron partículas de índigo en el quilo. [162] Lister entregó el artículo en la 27ª reunión de la Asociación Médica Británica , que se celebró en Dublín entre el 26 de agosto y el 2 de septiembre de 1857. [122] El artículo se publicó formalmente en 1858 en el Quarterly Journal of Microscopical Science . [160]
En 1858, Lister publicó siete artículos sobre experimentos fisiológicos que realizó sobre el origen y mecanismo de la inflamación. [163] Dos de estos artículos fueron investigaciones sobre el control neuronal por parte del sistema nervioso de los vasos sanguíneos, "Una investigación sobre las partes del sistema nervioso que regulan las contracciones de las arterias" y "Sobre el sistema pigmentario cutáneo de la rana". , mientras que el tercer y principal artículo de la serie se tituló: "Sobre las primeras etapas de la inflamación", que amplió la investigación de Wharton Jones. [163] Los tres artículos se leyeron en la Royal Society de Londres el 18 de junio de 1857. [164] Originalmente se habían escrito como un solo artículo y se habían enviado a Sharpey, John Goodsir y al patólogo inglés James Paget para su revisión. [165] Sin embargo, Paget y Goodsir recomendaron que se publicara en tres artículos separados. [165] [166]
El primero de esta serie de experimentos [167] fue diseñado para satisfacer una disputa contemporánea entre fisiólogos sobre el origen de la influencia ejercida sobre el diámetro (calibre) de los vasos sanguíneos por el sistema nervioso simpático . [150] La disputa comenzó cuando Albrecht von Haller formuló una nueva teoría conocida como Sensibilidad e Irritabilidad en su tesis de 1752 De partibus corporis humani sensibilibus et irritabilibus . La disputa se venía debatiendo desde mediados del siglo XVIII. Haller propuso la opinión de que la contractibilidad era un poder inherente a los tejidos que la poseían y era un hecho fundamental de la fisiología. [168] Se refería a la propiedad de la irritabilidad , la supuesta respuesta automática del tejido muscular, especialmente el tejido visceral, al estímulo externo, que hacía que se contrajeran cuando se los estimulaba. [168] Incluso en 1853, libros de texto muy respetados, por ejemplo los Principios de fisiología humana de William Benjamin Carpenter , afirmaban que la doctrina de la "irritabilidad" era un hecho fuera de toda duda, [169] y todavía se consideraba polémica cuando John Hughes Bennett creó la Fisiología. artículo para la octava edición de Encyclopædia Britannica en 1859. [168]
En sus experimentos que inició en el otoño de 1856, Lister utilizó un microscopio equipado con un micrómetro ocular para medir el diámetro de los vasos sanguíneos en la red de una rana. [c] En un experimento de antes y después, extirpó partes del sistema nervioso central [170] y también antes y después, con la división del nervio ciático . [171] [163] Lister concluyó que el tono de los vasos sanguíneos [d] estaba controlado por el bulbo raquídeo y la médula espinal . [173] Esto refutó las conclusiones de Wharton, en su artículo Observaciones sobre el estado de la sangre y los vasos sanguíneos en la inflamación. [174] quien no pudo confirmar que el control de los vasos sanguíneos de las patas traseras dependiera de los centros espinales. [175]
La segunda parte del artículo original [176] era un experimento sobre la naturaleza y el comportamiento del pigmento . [177] Se sabía desde hacía algunos años que la piel de la rana es capaz de variar de color en diferentes circunstancias. [178] El primer relato de este mecanismo y cómo se ve afectado fue descrito por primera vez por Ernst Wilhelm von Brücke de Viena en 1832 [178] y luego investigado más a fondo por Wilhelm von Wittich en 1854 [176] y Emile Harless en 1947. [ 179]
Lister había visto cómo el inicio de la inflamación siempre iba acompañado de un cambio de color en la tela de la rana. [178] Determinó que los pigmentos consistían en "gránulos de pigmento muy diminutos" que están contenidos en una red de células estrelladas , cuyas ramas, subdividiéndose minuciosamente y anastomosándose libremente entre sí y con las de las células vecinas, constituyen una delicada Red en la sustancia de la piel verdadera. [178] Se había supuesto que la concentración y difusión del pigmento dependía de la contracción y extensión de las ramas de las células en forma de estrella en las que estaba contenido; y que sólo estos movimientos de las células estaban bajo la influencia del sistema nervioso. En ese momento, no existía una teoría celular de la materia ni colorantes o fijadores que pudieran usarse para mejorar el descubrimiento experimental. [177] De hecho, Lister escribió sobre esto, afirmando que "La extrema delicadeza de la pared celular hace que sea muy difícil rastrearla entre el tejido circundante". [177] Lister observó que eran los gránulos de pigmento mismos y no las células los que se movían, y que este movimiento no se produce simplemente por el control del sistema nervioso, sino que puede ser causado por la acción directa de irritantes sobre el los propios tejidos. [178] Creía que el pigmento reflejaba la actividad de los vasos sanguíneos, aunque era la ralentización del flujo sanguíneo lo que iniciaba el proceso de inflamación. [177]
El estudio focal [180] fue el artículo más extenso de los tres y el último en publicarse. [165] Como muchos de sus colegas, Lister era consciente de que la inflamación era la primera etapa de muchas condiciones postoperatorias [181] y que la inflamación excesiva a menudo precedía la aparición de una condición séptica. [182] Una vez que eso sucedía, el paciente desarrollaba fiebre. [182] Lister había llegado a la conclusión de que no se podía obtener un conocimiento preciso del funcionamiento de la inflamación investigando las etapas más avanzadas que estaban sujetas a procesos secundarios. [183] Por lo tanto, de manera muy diferente a la de casi todos sus predecesores, dirigió su investigación a las primeras desviaciones de la salud, esperando encontrar en ellas "el carácter esencial del estado morboso más inequívocamente estampado". [183] Esencialmente, Lister realizó estos experimentos para descubrir las causas de la adhesividad de los eritrocitos . Además de experimentar con redes de ranas y alas de murciélago, [183] Lister usó sangre que había obtenido de la punta de su propio dedo que estaba inflamado y la comparó con la sangre de uno de sus otros dedos. [163] Descubrió que después de aplicar algo irritante a los tejidos vivos que no los mataba directamente, primero los vasos sanguíneos se contraían y su luz se hacía muy pequeña; la parte se puso pálida. En segundo lugar, los vasos después de un intervalo se dilataron y la parte se puso roja. En tercer lugar, parte de la sangre en los vasos sanguíneos más lesionados disminuyó su flujo y se coaguló. Se produjo un enrojecimiento que, al ser sólido, no se pudo eliminar. Por último, el líquido de la sangre atravesó las paredes del vaso y formó una "ampolla" alrededor del lugar de la lesión. [135] Descubrió que cada pequeña arteria estaba rodeada por un músculo, lo que le permite contraerse y dilatarse. Descubrió además que esta contracción y dilatación no era un acto individual de su parte, sino un acto dictado por las células nerviosas de la médula espinal. [184]
El documento se dividió en cuatro secciones:
El artículo de Lister pudo demostrar que la acción capilar está gobernada por la constricción y dilatación de las arterias. La acción se ve afectada por un traumatismo, [e] irritación o acción refleja a través del sistema nervioso central. [163] Observó que aunque las paredes capilares carecen de fibras musculares, son muy elásticas y están sujetas a importantes variaciones de capacidad que están influenciadas por el flujo de sangre arterial hacia el sistema circulatorio . [163] Se utilizaron dibujos hechos con una cámara lúcida para representar las reacciones experimentales. [163] Mostraron estasis vascular y congestión en las primeras etapas de la reacción del cuerpo al daño. Según Lister, las alteraciones vasculares que inicialmente fueron provocadas por reflejos que ocurren dentro del sistema nervioso fueron seguidas por cambios provocados por daño tisular local. En las conclusiones del artículo, Lister relacionó sus observaciones experimentales con condiciones clínicas físicas, por ejemplo, daños en la piel resultantes del agua hirviendo y traumatismos ocurridos después de una incisión quirúrgica . [163]
Después de que el artículo fuera leído ante la Royal Society en junio de 1857, fue muy bien recibido y su nombre se hizo conocido fuera de Edimburgo. [137]
El primer artículo de Lister es el relato de un caso de gangrena espontánea en un niño. [186] El artículo sobre la coagulación [187] fue leído ante la Sociedad Médico-Quirúrgica de Edimburgo el 18 de marzo de 1858. [152] En un relato escrito por Agnes, afirma que no había nadie en la reunión de la facultad de medicina que fuera capaz de de apreciarlo, y los comentarios que se hicieron al respecto fueron muy pobres. Hubo sugerencias de mejora que Lister descartó. Hubo muchos aplausos que proclamaron que fue un gran éxito. El artículo se redactó a las 7:00 p. m., con Lister dictando y Agnes escribiéndolo durante una sesión de 50 minutos, seguida de la exposición a la sociedad en George Street Hall a las 8:00 p. m. [188]
Lister utilizó por primera vez patas amputadas de ovejas y descubrió que la sangre permanecía líquida en los vasos sanguíneos durante hasta seis días y aún experimentaba coagulación, aunque más lentamente cuando se abría el vaso. También notó que si los vasos permanecían frescos, la sangre seguiría siendo fluida. [189] En experimentos posteriores pasó a los gatos. [152] Trató de emular un vaso sanguíneo inflamado exponiendo la vena yugular del animal y aplicando irritantes y luego constriñendo y abriendo el flujo, para medir el efecto. Se dio cuenta de que en el vaso dañado la sangre se coagularía [187] [150] Finalmente llegó a la conclusión de que si había amoníaco en la sangre, era mucho menos importante que el estado del vaso para detener la coagulación. [152] Probó su hipótesis en tres cadáveres examinando el estado de varias venas y arterias y descubrió que estaba en lo cierto. [190] También concluyó que la teoría del amoníaco no se aplicaba a los vasos del cuerpo, pero podía aplicarse a la sangre fuera del cuerpo. Si bien eso era incorrecto, sus otras conclusiones eran precisas. [152] Específicamente, la inflamación en el revestimiento de los vasos sanguíneos da como resultado la coagulación. [67] Lister se dio cuenta de que la oclusión vascular aumentaba la presión a través de la red de vasos pequeños, lo que llevaba a la formación de "licor sanguinis" [f] que conducen a una mayor perfusión dañada localizada . [67] Ciertamente, Lister no tenía conocimiento de la cascada de la coagulación, pero sus experimentos contribuyeron a la comprensión actual de la coagulación , [150] el producto final de la coagulación.
Lister continuó experimentando en abril, examinando vasos y sangre de un caballo. Esto resultó en otra comunicación a la sociedad el 7 de abril. [152] Su trabajo en coagulación continuó hasta finales de año. El segundo artículo de Lister sobre coagulación se publicó en agosto de 1958 y fue uno de los dos historiales de casos que publicó en el Edinburgh Medical Journal en 1858. [191] Titulado: "Caso de ligadura de la arteria braquial, que ilustra la vitalidad persistente de los tejidos". . [192] La historia describe cómo se salvó de la amputación el brazo de un paciente que había estado restringido por un torniquete durante treinta horas. [186] La segunda historia se tituló "Ejemplo de aneurisma aórtico mixto" y se publicó en diciembre de 1858. [193]
El continuo interés de Lister en el control nervioso de los vasos sanguíneos lo llevó a realizar una serie de experimentos durante junio y julio de 1858, donde investigó el control nervioso del intestino. [191] La investigación se publicó en forma de tres cartas enviadas a Sharpey. Las dos primeras cartas fueron enviadas el 28 de junio y el 7 de julio de 1858 [194] La última carta se publicó como "Relato preliminar de una investigación sobre las funciones de los nervios viscerales, con especial referencia al llamado sistema inhibidor". [195]
Había estado estudiando el trabajo de Claude Bernard , LJ Budge y Augustus Waller y se había interesado en lo que se conocía como "acción simpática", donde la inflamación aparecía en un área diferente a la fuente de irritación. [196] Esto lo llevó a estudiar el artículo de Pflüger de 1857 titulado "Acerca del sistema nervioso inhibidor de los movimientos peristálticos de los intestinos", [197] propuso que los nervios esplácnicos en lugar de excitar la capa muscular del intestino a la que están conectados, inhiben su movimiento. [191] El fisiólogo alemán Eduard Weber hizo la misma afirmación. [191] Pflüger había llamado a estos nervios inhibidores "Hemmungs-Nervensystem", un nombre que Syme, a petición de Lister, pensó que deberían traducirse como sistema nervioso inhibidor . [198] Lister descartó la idea de Pflüger de los nervios inhibidores no solo como inverosímil sino que no estaba respaldada por la observación, [199] ya que un estímulo leve causaba un aumento de la actividad muscular que cambiaba a una disminución de la actividad muscular a medida que el estímulo entrante se hacía más fuerte. [199] Lister creía que era cuestionable si el sistema espinal alguna vez controlaba los movimientos del corazón o de los intestinos, excepto por períodos muy breves. [199]
Lister realizó una serie de experimentos utilizando irritación mecánica y galvanismo para estimular los nervios y la médula espinal en conejos y ranas. [199] y debido al movimiento intestinal activo de los conejos, los consideró ideales para el experimento. [200] Para garantizar que sus reflejos intestinales no se vieran afectados, los conejos no fueron anestesiados. [150] Lister realizó tres experimentos. En el primer experimento, se hizo una incisión en el costado del conejo y se extrajo una sección del intestino a través de la piel. Luego, Lister conectó una batería de bobina magnética a los nervios esplácnicos de la médula espinal. Cuando se aplicó la corriente, el intestino se relajó por completo, pero cuando se aplicó la corriente localmente, se produjo una pequeña contracción localizada que no se extendió al intestino. [150] Lister afirmó que "esta observación es de fundamental importancia, ya que prueba que la influencia inhibidora no actúa directamente sobre el tejido muscular, sino sobre el aparato nervioso mediante el cual se provocan sus contracciones, en circunstancias normales". [195] En el segundo experimento, Lister examinó la reacción en una sección del intestino, cuando restringió el suministro de sangre atando los vasos y descubrió que había un aumento en la peristalsis . Cuando aplicó corriente, el intestino se relajó. Concluyó que la actividad en el intestino estaba bajo el control de los nervios de la pared intestinal y había sido estimulada debido a la pérdida de sangre. [195] En el tercer experimento, extrajo los nervios de una sección del intestino mientras se aseguraba de mantener un buen suministro de sangre. Esta vez, la estimulación de la sección no tuvo efecto excepto cuando la sección se contraía espontáneamente.
Durante el estudio histológico de la pared intestinal, Lister descubrió un plexo de neuronas [200] el plexo mientérico , que confirmó las observaciones hechas por Georg Meissner en 1857. [201] [202] Lister concluyó, "...parece que la Los intestinos poseen un aparato ganglionar intrínseco que es en todos los casos esencial para los movimientos peristálticos y, si bien es capaz de actuar de forma independiente, puede ser estimulado o controlado por otras partes del sistema nervioso". [199]
Aunque Lister no creía en el sistema inhibidor, sí llegó a la conclusión de que los nervios extrínsecos controlaban la función motora intestinal indirectamente a través de su efecto sobre el plexo. No fue hasta 1964 que Karl-Axel Norberg demostró esto. [203]
El tercer artículo de Lister sobre la coagulación [204] fue un artículo breve en forma de comunicación que constaba de cinco páginas que se leyeron ante la Sociedad Médico-Quirúrgica de Edimburgo el 16 de noviembre de 1859. En el artículo, Lister descubrió que la coagulación de la sangre era no depende únicamente de la presencia de amoníaco, sino que también puede verse influenciado por otros factores. En una manifestación ante la sociedad, Lister tomó una muestra de sangre de caballo que había sido derramada veintinueve horas antes y le añadió ácido acético . La sangre permaneció fluida a pesar de estar acidificada, pero finalmente se coaguló después de dejarla reposar durante 15 minutos. Lister demostró que la teoría del amoníaco era incorrecta ya que la coagulación de la sangre no dependía de la presencia de amoníaco. Concluyó que otros factores pueden influir en la coagulación de la sangre además del amoníaco o en lugar del mismo, y que la teoría del amoníaco era falaz. [204]
El 1 de agosto de 1859, Lister escribió a su padre para informarle de la mala salud de James Adair Lawrie, profesor regio de cirugía en la Universidad de Glasgow , creyendo que estaba al borde de la muerte. [205] El anatomista Allen Thomson había escrito a Syme para informarle sobre la condición de Lawrie y que en su opinión Lister era la persona más adecuada para el puesto. [206] Lister declaró que Syme creía que debería convertirse en candidato para el puesto. [205] Continuó discutiendo los méritos del cargo; un salario más alto, poder realizar más cirugías y poder crear una práctica privada más grande. [205] Lawrie murió el 23 de noviembre de 1859. [207] Al mes siguiente, Lister recibió una comunicación privada, aunque infundada, que confirmaba que había recibido el nombramiento. [208] Sin embargo, quedó claro que el asunto no se resolvió cuando apareció una carta en el Glasgow Herald el 18 de enero de 1860 que discutía un rumor de que la decisión había sido entregada al Lord Advocate y a los funcionarios en Edimburgo. [209] [208] La carta molestó a los miembros del órgano rector de la Universidad de Glasgow, el Senatus Academicus . El asunto fue remitido al vicecanciller Thomas Barclay, quien inclinó la decisión a favor de Lister. [210] El 28 de enero de 1860, se confirmó el nombramiento de Lister. [30]
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Para ser incluido formalmente en el personal académico, Lister tuvo que pronunciar un discurso en latín ante el senatus academicus . [211] En una carta a su padre, describió lo sorprendido que se sintió cuando llegó una carta de Allen Thomson informándole que la tesis debía presentarse al día siguiente, el 9 de marzo. Lister no pudo empezar a escribir el periódico hasta las 2 de la madrugada de la noche siguiente y sólo había preparado alrededor de dos tercios del mismo cuando llegó a Glasgow. El resto fue escrito en la casa de Thomson. En la carta, describió el temor que sintió al ser admitido en la sala antes de presentar el discurso. Después de que se leyó la tesis y Lister fue admitido al Senado, firmó una declaración para no actuar en contra de los deseos de la Iglesia de Escocia . [212] Si bien el contenido de su tesis se ha perdido, se conoce el título, "De Arte Chirurgica Recte Erudienda" ("Sobre la forma adecuada de enseñar el arte de la cirugía"). [213]
A principios de mayo de 1860, la pareja viajó a Glasgow para mudarse a su nueva casa en el número 17 de Woodside Place, en ese momento en el extremo occidental de la ciudad. [214] En 1860, la vida universitaria en Glasgow se vivía en los sucios cuadrángulos de la pequeña universidad en Glasgow High Street , una milla al este del centro de la ciudad junto a Glasgow Royal Infirmary (GRI) y la Catedral y rodeada por la parte más sórdida. de la antigua ciudad medieval. [215] El poeta y novelista escocés Andrew Lang escribió sobre sus días de estudiante en la universidad, que mientras Coleridge podía oler 75 hedores diferentes durante sus días de estudiante en Colonia, Lang contaba más. [215] La ciudad estaba tan contaminada que la hierba no crecía.
El puesto de Profesor de Cirugía en Glasgow era peculiar, ya que no conllevaba un nombramiento como cirujano en la Royal Infirmary, ya que la universidad estaba separada del hospital. La asignación de salas quirúrgicas al cuidado del Profesor de Cirugía dependía de la buena voluntad de los directores de la enfermería. [216] Su predecesor, Lawrie, nunca tuvo ninguna cita en el hospital. [217] Al no tener pacientes que cuidar, Lister inmediatamente comenzó un curso de conferencias de verano. Descubrió que las aulas universitarias se consideraban demasiado pequeñas y tenían techos bajos para la cantidad de estudiantes, lo que las hacía desagradables cuando estaban abarrotadas. [215] Antes de su primera conferencia, la pareja limpió y pintó la sucia sala de conferencias que se les asignó, por su propia cuenta. [215] Heredó una gran clase de estudiantes de su predecesor que creció rápidamente. [215]
Después de su primera sesión, escribió favorablemente sobre Glasgow:
Las facilidades que tengo aquí para llevar a cabo este curso, en comparación con las dificultades con las que trabajé en Edimburgo, son bastante agradables: museos, material abundante y una buena biblioteca, todo a mi disposición y mi colega Allen Thompson cooperando de la manera más amable y valiosa. [218]
En agosto de 1860, Lister recibió la visita de sus padres, quienes tomaron un vagón "berlina" en el Great Northern Railway . [219] En septiembre de 1860, Marcus Beck vino a vivir con los Lister y sus dos sirvientes, mientras estudiaba medicina en la universidad. [219] En las últimas semanas del verano, los Lister junto con Beck, Lucy Syme y Ramsay se fueron de vacaciones cortas a Balloch , Loch Lomond . Mientras el grupo visitaba Tarbet, Argyll , los hombres remaron a través del lago y ascendieron a Ben Lomond . [220]
En agosto de 1860, David Smith, un zapatero que era presidente de la junta del hospital, había rechazado a Lister para un puesto en la Royal Infirmary. [221] Cuando Lister le presentó su caso a Smith y le explicó la necesidad de demostraciones anatómicas para que los estudiantes pudieran comprender la práctica de la cirugía, Smith expresó su creencia de que "la enfermería era una institución curativa, no educativa". [220] El rechazo molestó y sorprendió a Lister, ya que Thomson le había prometido que el puesto estaba asegurado. [220] De hecho, había informado a su padre del hecho de que el puesto estaba garantizado en su carta a su padre. [221]
En noviembre de 1860 comenzó el curso de conferencias de invierno. En total se inscribieron 182 estudiantes para las conferencias [222] y, según Godlee, probablemente era "la clase más grande de cirugía sistemática en Gran Bretaña, si no en Europa". [222] La clase, compuesta principalmente por estudiantes de cuarto año con algunos estudiantes de tercer y segundo año, estaba tan entusiasmada que decidieron nombrar a Lister presidente honorario de su sociedad médica. [220] Cuando se acercaba el momento de la elección de cirujano en 1861, 161 estudiantes firmaron una petición en pergamino apoyando su reclamo de elección. [222] Lister no fue elegido hasta el 5 de agosto de 1861, en lo que Beck describió como un "lienzo problemático". [223] Lister fue puesto a cargo de las salas XXIV (24) y XXV (25) en octubre de 1861. [224] No fue hasta noviembre de 1861 que realizó su primera operación pública. [225] Poco después de que Lister llegara al GRI, se construyó un nuevo bloque quirúrgico y fue aquí donde llevó a cabo muchos de sus ensayos de antisepsia. [226]
Durante este período entre el final de su curso de invierno y su nombramiento, la correspondencia de Lister contenía poco interés científico. Finalmente, una carta a su padre fechada el 2 de agosto de 1861 explica el motivo. [227] Detuvo sus experimentos sobre coagulación para trabajar en la redacción de dos capítulos, "Amputación" y "Sobre estética" (Sobre anestésicos) para un libro de Timothy Holmes llamado System of Surgery que se publicó en cuatro volúmenes en 1862. [228 ]
El cloroformo era el anestésico preferido de Lister. [229] Escribió tres artículos para Holmes en los capítulos de 1861, 1870 y 1882. [230] [231] La ciencia de la anestesia estaba en su infancia [232] cuando Lister recomendó por primera vez el cloroformo a Syme en 1855 y continuó usándolo hasta la década de 1880. [223] Su hermana Isabella Sophie le había descrito por primera vez su uso en 1848 cuando le extrajeron un diente. Tuvo más experiencia clínica usándolo en tres pacientes que tenían tumores de mandíbula, sin complicaciones en 1854. [229] Lo había clasificado junto con el alcohol y el opio como un "irritante específico" en "Sobre las primeras etapas de la inflamación". [229] Lister lo prefería, ya que era más seguro usarlo con luz artificial que el éter , protegía el corazón y los vasos sanguíneos y, como Lister creía, le daba al paciente "tranquilidad mental", ya que era el más seguro. [223] En la edición de 1871, informó que no había habido muertes en las enfermerías de Edimburgo o Glasgow a causa del cloroformo, durante el período comprendido entre 1861 y 1870. [223] Lister describió cómo su asistente aplicó el cloroformo en un simple pañuelo, a modo de máscara. mientras observaba la respiración del paciente. En 1870, actualizó el capítulo para indicar que sentía aprensión por el uso de cloroformo en los "ancianos y enfermos". [223] En la misma edición recomendó el óxido nitroso para la extracción dental y el uso de éter para evitar los vómitos después de una cirugía abdominal . En el invierno de 1873, las revistas médicas inglesas informaron que se debería utilizar éter sulfúrico en su lugar, pero Watson Cheyne afirmó que no se habían producido muertes por cloroformo durante el invierno de 1873. En 1880, la Asociación Médica Británica recomendó el gas sintético dicloruro de etideno para uso clínico. ensayos. El 14 de noviembre de 1881, Paul Bert publicó la curva dosis-respuesta del cloroformo, pero Lister creía que dosis más pequeñas serían suficientes para anestesiar al paciente. [233] A partir de abril de 1882, Lister realizó por primera vez investigaciones clínicas utilizando éter y, de julio a noviembre, experimentos de laboratorio con pinzones y luego con él mismo y Agnes, para determinar la dosis correcta. [234] El capítulo de 1882 continuó recomendando el cloroformo. [234]
El capítulo sobre amputación era mucho más técnico que el capítulo sobre anestesia; por ejemplo, describía las formas de cortar la piel para producir colgajos que se cerraran sobre la herida. [g] [234] [235] En la primera edición, Lister examinó la historia de la amputación desde Hipócrates hasta Thomas Pridgin Teale , William Hey , François Chopart , Nikolay Pirogov y Dominique Jean Larrey [236] y el descubrimiento del torniquete por Etienne. Morel. [122] En la primera edición, Lister dedicó 7 páginas a los apósitos , pero en la tercera edición solo una frase para recomendar un apósito seco [237] a diferencia del apósito con agua más común, donde se pensaba que el agua excluía el aire. . [238] En la tercera edición, Lister se centró en describir tres técnicas quirúrgicas innovadoras. El primero fue un método de amputación a través del muslo que desarrolló entre 1858 y 1860 y que era una modificación de la técnica de Henry Douglas Carden para la amputación de rodilla. [234] La amputación del muslo se realizó a través de los cóndilos femorales , de forma circular con un pequeño colgajo posterior que permitía una cicatriz limpia. [239]
La segunda técnica fue un torniquete aórtico para controlar el flujo sanguíneo en la aorta abdominal . [236] Los vasos de la aorta eran demasiado resistentes para cerrarse correctamente y las ligaduras dañaban las paredes de las arterias o causaban la muerte prematura si se dejaban demasiado tiempo. [234] La tercera técnica fue un método de operación sin sangre que creó en 1863-1864 elevando una extremidad y aplicando rápidamente un torniquete de goma india para detener la circulación de la extremidad [240] pero se volvió innecesaria con el uso del vendaje Esmarch . [122] En 1859, abogó por el uso de suturas de alambre de plata que habían sido inventadas por J. Marion Sims , pero su uso cayó en desgracia con la introducción de los antisépticos. [236]
El 1 de enero de 1863, Lister volvió al tema de la coagulación cuando presentó la Conferencia Croonian con el título "Sobre la coagulación de la sangre", [241] aunque había pocas novedades. [242] La conferencia se dio por invitación de la Royal Society y el Royal College of Physicians y se llevó a cabo en Londres. [186] Lister abrió la conferencia reconfirmando la naturaleza falaz de la teoría del amoníaco, proponiendo en cambio que la sangre derramada se coagula cuando los elementos sólidos y fluidos de la sangre se encuentran. Mediante experimentos, confirmó que el plasma sanguíneo (licor sanguinis) por sí solo carece de la capacidad de coagularse, pero la adquiere cuando entra en contacto con los glóbulos rojos. [67] Lister sugiere que los tejidos vivos poseen propiedades similares en relación con la coagulación de la sangre. Menciona la presencia de líquido coagulable en los intersticios del tejido celular y describe casos de edema líquido que coagula después de la emisión, posiblemente debido a una ligera mezcla de glóbulos rojos. [241] Lister destacó la tendencia de los tejidos inflamados a inducir la coagulación en su vecindad, lo que sugiere que los tejidos inflamados pierden temporalmente sus propiedades vitales y se comportan como sólidos ordinarios, lo que lleva a la coagulación. Proporcionó ejemplos de arterias y venas inflamadas que exhibían coagulación en su interior, similar a los vasos privados artificialmente. [241] Lister luego describe la diferencia entre exudaciones inflamatorias y derrames de edema, donde los tejidos inflamados inducen la coagulación mientras que los derrames de edema permanecen fluidos. Se supone que el aumento de presión causado por la acumulación de glóbulos rojos en los capilares inflamados contribuye a la pérdida del estado saludable de las paredes capilares, lo que conduce a la coagulación. [241] En las secciones finales de la conferencia, Lister relata su investigación microscópica anterior, publicada en Philosophical Transactions , que apoyaba la opinión de que los tejidos pueden verse privados temporalmente de poder vital bajo la acción de irritantes. Propone que la congestión inflamatoria surge de la adhesividad de los glóbulos rojos causada por la interacción con los tejidos irritados, similar a su comportamiento fuera del cuerpo cuando se encuentran con sólidos comunes. Al finalizar la conferencia, Lister quedó satisfecho de que sus conclusiones anteriores sobre la naturaleza de la inflamación fueron confirmadas de forma independiente a través de su investigación sobre la coagulación sanguínea. [241]
El trabajo más original de Lister que emprendió durante 1863 y principios de 1864 fue el desarrollo de una técnica quirúrgica para la escisión de caries de la muñeca, es decir, la extirpación del hueso enfermo debido a la tuberculosis . [243] El procedimiento consistió en la extirpación de los extremos de los huesos que entraban en una articulación en lugar de amputar toda la extremidad y se consideró un avance reciente en la "cirugía conservadora". [244] Varios cirujanos habían intentado el procedimiento. Fue realizado por primera vez por los cirujanos alemanes Johann von Dietz en 1839 y Johann Ferdinand Heyfelder en 1849, seguidos por el cirujano británico William Fergusson en 1851. [245] Si bien el desarrollo de técnicas para la escisión del codo fue en gran medida exitoso, un éxito similar porque la escisión de la muñeca era difícil de alcanzar, por lo que la amputación se consideraba el tratamiento más apropiado incluso en 1860. [244] La complicada técnica que desarrolló Lister fue la extirpación del tejido donde era probable que ocurriera la enfermedad, pero en el proceso preservando esas estructuras. que se utilizaban para mover los dedos y la muñeca. [246] La técnica fue adoptada por la profesión y la única queja de los cirujanos fue la duración de la operación de 90 minutos. [246] Lister esperó casi un año antes de publicar el artículo en marzo de 1865 en The Lancet . [247] El documento presenta 15 historias de casos. [248] En resumen, diez personas se curaron, dos tenían esperanzas de lograr una curación, dos murieron por causas independientes de la operación y Lister consideró una operación insatisfactoria, lo que representó una tasa de fracaso del 13%. [248]
En junio de 1864 murió el profesor de Cirugía Sistemática de Edimburgo, James Miller . [249] La cátedra de Edimburgo se consideraba la más prestigiosa dentro de la comunidad médica escocesa y recibía un estipendio anual de entre £ 700 y £ 800 por año. Syme y sus amigos sugirieron que Lister debería postularse ya que su candidatura estaba casi asegurada. [249] Se han presentado varias razones sobre por qué Lister presentó su solicitud. En una carta a su padre, dijo que veía a Glasgow como un trampolín. Había multitud de razones para quedarse o irse. Se sintió atraído por la investigación, sus amigos estaban allí y encontró la naturaleza rutinaria en Glasgow, "trabajar en un rincón". También estaba el hecho de que su mandato sólo duró 10 años. [250] Testimonios de Christison, Paget, Buchanan y Syme siguieron a la solicitud. A finales de junio, Lister estaba convencido de que el puesto era suyo. [251] Sin embargo, la silla fue para James Spence . [248] Lister estaba decepcionado y en entornos sociales tendía al solipsismo en la conversación, pero en octubre su padre, en una carta, dijo que era "muy gratificante saber tu completa reconciliación con permanecer en Glasgow". [251]
Antes de recibir la decepcionante noticia, Lister había sido llamado de regreso a Upton mientras su madre Isabella estaba en su lecho de muerte. Murió el 3 de septiembre de 1864. [252] Su padre vivía ahora solo en Upton, ya que la única hija que quedaba en casa se había casado en 1858. [252] La comunicación con sus hijos se volvió de suma importancia para Joseph Jackson y comenzó a enviar a Lister. una carta cada semana, que dice en octubre: "La idea de que buscarás cartas tuyas semanalmente, y las cartas cuando lleguen, son igualmente gratificantes para tu pobre padre. [251]
El 1 de noviembre, Lister comenzó el curso de conferencias de invierno que se dividió en dos divisiones: las afecciones comunes a los tejidos y órganos y las afecciones fisiológicas. [251] Sus primeras conferencias fueron sobre la sangre, luego sobre los nervios, luego detallaron nervios especiales que explicaban el proceso de inflamación. [253] Al presentar el tema, afirmó que cualquier lesión que no causara la muerte daría lugar a una inflamación con los síntomas familiares de enrojecimiento, hinchazón y dolor. Estos síntomas eran indicativos de una "congestión inflamatoria" [254], es decir, la suspensión de la energía vital, que comenzó con la adhesión de glóbulos rojos, que son causadas por la fibrina, que a su vez fue causada por dos sustancias en la sangre, una en las células sanguíneas. y uno en licor sanguis (plasma). Describió dos tipos de inflamación, directa e indirecta, directa por un agente nocivo e indirecta por "simpatía", lo que era una indicación de que el marco de referencia de Lister era totalmente inadecuado. [253] Luego proporcionó varios ejemplos y examinó varios tipos, por ejemplo agudos, latentes o crónicos. Las siguientes conferencias se dedicaron a explicar cómo aliviar los síntomas de la inflamación, por ejemplo levantando una extremidad para permitir que la sangre fluya más fácilmente, o reduciendo la tensión, por ejemplo, drenando un absceso. [255] El aspecto notable de la teoría de la inflamación de Lister fue que, si bien los detalles de las observaciones se hicieron correctamente, la estructura teórica utilizada para explicar las observaciones era completamente incorrecta. El error de Lister residió en su creencia de que la inflamación era una "enfermedad unitaria", una única enfermedad subyacente cuando en realidad se trataba de una variedad de afecciones. [255] La segunda división de conferenciantes se centró en el corazón, los vasos sanguíneos, el sistema linfático, los huesos, las articulaciones y los nervios. [256]
Lister y Agnes pasaron la Navidad de 1864 con Joseph Jackson en Upton. [256] En enero, Lister asistió a una operación bastante inusual realizada por Syme en Edimburgo, mediante la cual se extrajo la lengua de un paciente. [256] Un mes después, Lister recibió una interesante carta de Jackson sobre los honorarios que indicaban la creciente práctica privada de Lister que comenzó en 1861. Su práctica era inusual ya que se dedicaba exclusivamente a la cirugía, durante un período en el que las operaciones se realizaban en el consulta del médico o en el domicilio del paciente. [256] En marzo de 1865, Lister junto con sus colegas se involucraron en el caso del asesino Edward William Pritchard , que trabajaba como médico en Glasgow. Prichard había roto su juramento. En una carta a su padre, Lister expresó su sincera esperanza de que lo colgaran. [257]
A finales de 1864 [258] [259] o durante la primavera de 1865 [260] (las fuentes varían) mientras caminaba a casa con Thomas Anderson , [261] el profesor de química en Glasgow y hablaba sobre la putrefacción, Anderson llamó la atención de Lister sobre las últimas novedades. investigación del químico francés Louis Pasteur , [262] que había descubierto seres vivos que provocaban fermentación y putrefacción . [263] En ese momento, Lister no era un gran lector de literatura continental, [262] comenzó a leer la revista semanal Comptes rendus hebdomadaires de la Academia Francesa de Ciencias durante los años 1860-1863, donde Pasteur discutía la fermentación y la putrefacción. [264]
Los dos artículos que Anderson recomendó a Lister fueron Sur les corpuscules organisés qui existente dans l'atmosphère, examen de la doctrina des générations spontanées 1861 (Sobre las partículas organizadas que existen en la atmósfera, examen de la doctrina de las generaciones espontáneas). [265] En este artículo, Pasteur refutó la teoría de la generación espontánea al demostrar la hipótesis de que la vida en infusiones hervidas surgió de las esporas . [266] También demostró que las partículas en el aire podían cultivarse; y si se introdujeran desde el aire, en un líquido estéril, reaparecerían y se multiplicarían en el líquido. [267] El segundo artículo que Lister leyó ese día fue la obra maestra de Pasteur, titulada Examen du rôle attribué au gaz oxygène atmosphérique dans la destroy des matières animales et végétales après la mort 1863 (Examen del papel atribuido al gas oxígeno atmosférico en la destrucción de materia animal y vegetal después de la muerte). [268] publicado el 29 de junio de 1863. [258] El artículo concluyó que la fermentación, la putrefacción y la combustión lenta destruían la materia orgánica y que estos eran procesos necesarios para que existiera la vida. [266] Pasteur aprendió que la combustión lenta estaba relacionada con las condiciones anaeróbicas que estaban presentes si había microorganismos presentes. [266]
Varios otros artículos influirían directamente en el trabajo de Lister sobre microorganismos. [267] El tercer artículo fue la Mémoire sur la fermentation appelée lactique (Extrait par l'auteur) (Memoria sobre la llamada fermentación del ácido láctico (extraído del autor)) que se publicó en 1857 [269] y describe el descubrimiento. del microbio responsable del proceso de fermentación en la levadura de cerveza. [266] El cuarto artículo fue la Memoire sur la Fermentation Alcoolique (Memoria sobre la fermentación alcohólica) que se publicó en Annales de chimie et de physique en 1860. [270] Pasteur describió los seres vivos, los microorganismos de la levadura, Saccharomyces cerevisiae , que eran responsables por el cambio efervescente que condujo a la fermentación. [266] El último artículo de Pasteur fue Animalcules infusoires vivant sans gaz oxygène libre et déterminant des fermentations (Animal Infusoria que vive en ausencia de oxígeno libre y sus fermentaciones) [271] El artículo que se presentó en 1861 fue fundamental en lo que permitió a Lister comprender la naturaleza de la sepsis , [266] donde la respuesta del cuerpo a las infecciones provoca lesiones en los tejidos y órganos. La investigación de Pasteur lo llevó a creer que el fermento que producía ácido butírico era un microbio que vivía en ausencia de oxígeno. [266] El último artículo que Lister consideró importante fue "Recherches sur la putréfaction" (Investigación sobre la putrefacción) [272] que concluía afirmando "...que la putrefacción está determinada por fermentos vivos". [273]
Lister no fue el único cirujano interesado en la investigación de Pasteur. [274] Thomas Spencer Wells , que fue cirujano de la reina Victoria , había enfatizado la importancia del trabajo de Pasteur en una reunión de la Asociación Médica Británica en 1864, [275] afirmando "[Al] aplicar el conocimiento por el cual estamos en deuda con Pasteur de la presencia en la atmósfera de gérmenes orgánicos... es fácil comprender que algunos gérmenes encuentran su alimento más apropiado en las secreciones de las heridas, o en el pus, y que lo modifican de tal manera que al absorberlo se convierte en veneno. ". Sin embargo, Wells no tuvo un experimento para demostrar la teoría de los gérmenes y no pudo desarrollar las técnicas para ponerla en práctica. [276]
El descubrimiento de los trabajos de Pasteur fue fortuito , ya que los leyó durante el tiempo que luchaba por controlar las infecciones posquirúrgicas. [277] Lister fue uno de los pocos cirujanos que pudo aceptar las conclusiones de Pasteur sin cuestionarlas. Las aceptó como una simple explicación a un problema que había experimentado durante mucho tiempo. [278] [261] Ahora estaba convencido de que la infección y la supuración de las heridas debían deberse a la entrada en la herida de diminutas criaturas vivientes transportadas por el aire. [261] Reconoció que la contaminación era el vector de la infección, dándose cuenta desde el principio de que las manos, los vendajes y los instrumentos del cirujano también estarían contaminados. [261] Sin embargo, el trabajo de Pasteur sólo pudo confirmar la opinión, que Lister siempre había expresado, de que la contaminación provenía del aire. Lister no se dio cuenta de que no era el aire sino la gran cantidad de vida microbiana diferente la responsable. [261] Como el trabajo de Lister en ese momento se derivó directamente del trabajo de Pasteur, Lister probablemente pensó que la infección de la herida se debía a un solo organismo. Ni él ni nadie tenían idea del gran número de tipos de gérmenes que existían en la naturaleza. [279] La comprensión que se produjo después de leer los artículos lo impulsó a determinar cómo las manos, los vendajes y los instrumentos que usaba podían deshacerse de estos organismos ubicuos y cómo se podía limpiar la herida de ellos. [279]
Pasteur sugirió tres métodos para eliminar microorganismos: filtración, exposición al calor o exposición a soluciones químicas. Lister estaba particularmente interesado en la eficacia de la filtración y repitió muchos de los experimentos de Pasteur en forma modificada para enseñarlos en su clase, [279] pero finalmente excluyó las dos primeras técnicas porque no eran aplicables para el tratamiento de heridas. [274]
Lister confirmó las conclusiones de Pasteur con sus propios experimentos y decidió utilizar sus hallazgos para desarrollar técnicas antisépticas para heridas. [280]
En 1834, Friedlieb Ferdinand Runge descubrió el fenol , también conocido como ácido carbólico, que obtuvo en forma impura del alquitrán de hulla . [281] En ese momento, había incertidumbre en cuanto a la relación entre la creosota , una sustancia química que se había utilizado como conservante en la madera utilizada para traviesas de ferrocarril y barcos, ya que protegía la madera de la putrefacción, y el ácido carbólico. [282] Al enterarse de que la creosota se había utilizado para tratar aguas residuales [283] en Carlisle, Lister obtuvo una muestra de Anderson. [284] Conocida como "creosota alemana", era una sustancia alquitranada espesa y maloliente. [285]
Los primeros experimentos de Lister en tratamiento antiséptico estaban dirigidos al tratamiento de fracturas compuestas [286], ya que éstas eran a menudo las formas de lesión más fatales. [285]
El 21 de marzo de 1865, Lister comenzó su primer experimento con ácido carbólico en un paciente de 22 años, Neil Kelly, que había sufrido una grave fractura compuesta de la pierna. [287] Su tratamiento consistió en limpiar la herida de todos los coágulos de sangre y luego aplicar ácido fénico sin diluir mediante el uso de fórceps en toda la herida. Luego se colocó un trozo de pelusa empapado en ácido sobre la pierna, superponiendo la herida y se fijó con una tirita adhesiva. Se colocó una lámina delgada de estaño o lámina de plomo para cubrir la pelusa y evitar que el antiséptico se evaporara. Esto se fijó además con yeso adhesivo y se utilizó un empaque entre la extremidad y las férulas con el fin de absorber la sangre o las secreciones. Se formó una costra que no se quitó excepto para aplicar un nuevo antiséptico. [288] Si bien el tratamiento poseía muchas de las características esenciales de los apósitos antisépticos que Lister introduciría posteriormente, fue un fracaso y comenzó a producirse supuración, [288] lo que provocó la muerte del paciente.
Pronto se hicieron evidentes las desventajas del primer apósito primitivo que consistía en pelusas empapadas en ácido fénico. [289] La creosota alemana también estaba lejos de ser ideal, ya que irritaba la piel y causaba ulceración y luego supuración [290] que ocasionalmente resultaba en necrosis tisular . También era casi insoluble en agua. [289] Lister comenzó a buscar otra fuente de fenol. Lister descubrió [h] que Frederick Crace Calvert , profesor honorario de química de la Royal Manchester Institution, estaba fabricando pequeñas cantidades de fenol con una pureza mucho más fina y logró obtener algo. [284] El fenol estaba en forma de pequeños cristales blancos que se licuaban a 80 °F (27 °C) [284] y era fácilmente soluble en una proporción de 1:20 partes de agua y en cualquier medida soluble en aceite. [292] La solución acuosa podría usarse en una loción de cualquier concentración [292] y usarse para desinfectar heridas, mientras que la solución en aceite que servía como depósito de antiséptico parecía proporcionar un apósito adecuado. [289] Lister comenzó a experimentar con el fenol y produjo un nuevo apósito hecho de una masilla que consistía en carbonato de cal mezclado con fenol mezclado con aceite de linaza hervido en una proporción de 1:4 o 1:6. [293]
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La historia de la cirugía antiséptica en los años anteriores a 1847 era la prevención o el tratamiento de infecciones en heridas accidentales, a menudo recibidas en batalla. [295]
En la década de 1860, las suposiciones de Lister sobre la cirugía y la teoría de la patología eran similares a las de sus contemporáneos. [296]
El 12 de agosto de 1865, Lister logró el éxito por primera vez cuando utilizó ácido fénico sin diluir para desinfectar una fractura compuesta. [284] [297] Aplicó un trozo de pelusa humedecido en una solución de ácido carbólico sobre la herida de un niño de 11 años, James Greenlees, que había sufrido una fractura compuesta después de que una voltereta pasara sobre su pierna izquierda. [298] Después de lavar la herida con ácido carbólico en aceite de linaza , se aplicó ampliamente sobre la herida un apósito de masilla mezclada con el ácido y luego se colocó una lámina de estaño para cubrir la herida y protegerla. [299] La masilla se usó para garantizar que la sangre o el líquido linfático no eliminaran el ácido de la herida. [299] Luego le colocaron una férula en la pierna y la vendaron para mantenerla en su lugar. [299] Después de cuatro días, renovó la toalla sanitaria y descubrió que no se había desarrollado ninguna infección. [299] Se volvió a vestir y se dejó durante 5 días. Cuando le quitaron el segundo vendaje, descubrió que la piel alrededor de la herida estaba quemada. Se aplicó durante cuatro días más un apósito que consistía en una gasa empapada en una combinación de 5% a 10% de ácido y aceite de oliva . Luego aplicó un apósito de agua a la herida hasta que la curación fue completa. [299] Después de un total de seis semanas, Lister se sorprendió al descubrir que los huesos del niño se habían vuelto a fusionar, sin supuración . [300]
El 19 de mayo de 1866, el primer paciente que utilizó el método mejorado [300] se presentó en la sala de accidentes de Lister con una fractura compuesta con extensa hinchazón y hematomas. [301] El paciente era John Hainy, un moldeador de 21 años en una fundición de hierro , que estaba supervisando una grúa cuando se rompió una cadena y cayó una caja de metal que contenía un molde de arena para un tubo de hierro y que pesaba 12 quintales . desde una altura de cuatro pies y aterrizó oblicuamente sobre su pierna izquierda. [302] [303] Ambos huesos de la pierna estaban rotos y una herida que medía 1,5 pulgadas (38 mm) por 0,75 pulgadas (19 mm) había sangrado profusamente en los músculos y el tejido de la pierna. Una complicación secundaria se produjo cuando las burbujas de aire se mezclaron con la sangre cuando el hombre fue trasladado al hospital. [302] En tal caso, el tratamiento normal sería la amputación, pero Lister decidió tratar la herida con fenol. [304] Apretó la pierna para eliminar la mayor cantidad de aire y sangre posible. Luego colocó un trozo de pelusa empapado en ácido fénico sobre la herida, cubierta con papel de aluminio . [304] Se formó una costra sanguinolenta sobre la herida, que consistía en una costra libre de bacterias. [303] Lister vio por primera vez cómo la costra se convertía gradualmente en tejido vivo, incluso cuando se aplicaba ácido carbólico nuevo, algo que era completamente nuevo. [303] Desafortunadamente, Hainy desarrolló llagas que se volvieron gangrenosas y fueron tratadas con ácido nítrico para eliminar la carne necrótica y ácido carbólico para esterilizar la herida. [303] Hainy sobrevivió a la herida. El 27 de mayo, Lister escribió a su padre expresando intensa satisfacción: "Probé la aplicación de ácido fénico en la herida para evitar la descomposición de la sangre y el terrible daño de la supuración. Han pasado ocho días desde el accidente y "El paciente ha estado yendo exactamente como si la fractura fuera simple". Dos semanas más tarde, recibió otra carta en la que se informaba: "La gran hinchazón ha desaparecido casi por completo y la extremidad se está volviendo firme". [300] El 7 de agosto de 1866, Hainy fue dado de alta del hospital. [303]
En los primeros meses de 1867, Lister comenzó a escribir las historias de casos de fracturas compuestas de sus experimentos con ácido carbólico en un nuevo artículo, el primero en describir su nueva técnica de antisépticos. [305] El artículo titulado "Sobre un nuevo método para tratar fracturas compuestas, abscesos, etc., con observaciones sobre las condiciones de supuración" [280] se publicó en The Lancet en 5 entregas entre marzo y julio de 1867 [306] con el La primera entrega apareció el 10 de marzo de 1867. [305] El artículo está dividido en dos secciones, la parte principal trata sobre las fracturas compuestas y una breve nota sobre el tratamiento de los abscesos. [306]
Se utilizó la teoría de la inflamación de Lister para proporcionar la estructura conceptual del artículo. [307] Afirmó que la inflamación aparecía inmediatamente después de que una persona era herida y que era necesaria y peligrosa. Era esencialmente un precursor de la curación pero, al mismo tiempo, los fluidos que fluían hacia la herida eran similares al tejido muerto. Por acción de la inflamación se podría producir putrefacción. [307] Lister luego describió la curación del tejido mediante granulación , que creía que era el resultado probable en heridas en fracturas compuestas. Lister creía que las células del tejido granulado eran notablemente activas y, como estaban vivas, eran inmunes a la putrefacción. También eran inmunes a la inflamación secundaria ya que carecían de nervios sensoriales. [307] Lister luego afirmó que la putrefacción transmitida por el aire, "un peligro que fue subestimado", fue probada por las costras que parecían proteger las pequeñas heridas de la descomposición durante la curación de las heridas . [308] Lister luego explicó cómo la putrefacción afectaba al tejido, que a menudo aparecía en menos de 24 horas y tenía un olor asociado . Describió la fuente de la putrefacción y describió cómo la "superficie cruda" de la herida podría pudrirse antes de que se formaran las granulaciones o de que los líquidos en la superficie de las granulaciones se pudrieran. Los líquidos que se produjeron eran extremadamente acres y actuaron sobre los nervios sensoriales para iniciar inflamación indirecta y fiebre . Esto, a su vez, provocó un aumento del recambio celular y la consiguiente muerte celular, aumentando la cantidad de material putrescente en la herida. Cuando se producía la putrefacción indirecta se producían mudas que daban como resultado la supuración . [308] En la siguiente sección del artículo, Lister hizo su declaración más famosa, a saber, que la descomposición del tejido orgánico no fue causada por los componentes gaseosos de la atmósfera sino por "partículas diminutas suspendidas en [el aire], que son los gérmenes de varias formas inferiores de vida, reveladas desde hacía mucho tiempo por el microscopio, y consideradas meramente concomitantes accidentales de la putrefacción" y había sido identificada por Pasteur como la "causa esencial" de la putrefacción. [309] Describió cómo los gérmenes funcionaban de la misma manera que la levadura que convierte el azúcar en alcohol. [308] Los gérmenes de Lister eran carroñeros que vivían en el tejido muerto y él no los veía como parásitos del tejido vivo. En ese sentido, el artículo de Lister está abierto a muchas interpretaciones, pero en el contexto de las heridas, creía que el tejido vivo podía resistir los gérmenes. Nunca hizo la distinción de si los gérmenes eran seres vivos, por ejemplo en la erisipela, que entraban en el cuerpo o eran un agente químico. [308]
En el resto del artículo, Lister describe el uso de ácido carbónico, junto con una descripción de cómo el ácido forma una costra densa que protege la herida de la entrada de gérmenes. Luego describe el resultado de sus experimentos con 11 pacientes. [310] La curación por granulación se produjo en todos los casos excepto en 7,10, 11 que no supuraron. Los casos 1 y 9 supuraron. Lister no consideró que el pus fuera significativo ya que no estaba asociado con inflamación o cambios en la putrefacción. En esencia, había logrado la curación por granulación sin inflamación en casos de fracturas compuestas. Creía que la eliminación de la supuración no era un resultado terapéutico deseable, ya que una pequeña cantidad de supuración en una granulación sana no era motivo de alarma. [310]
En julio de 1867, Lister descubrió que su hermana Isabella Pim tenía cáncer de mama. [311] En ese momento, Pim había visitado a Paget y Syme, pero tenía un carcinoma tan extenso que ambos cirujanos habían desaconsejado la operación. [312] Lister tomó la difícil decisión de realizar una mastectomía radical . Decidió consultar a Syme en Edimburgo y ensayó la operación en un cadáver. El trámite se realizó en su propia casa. [311] La recuperación se desarrolló sin problemas y, aunque hubo cierta supuración en la herida, el uso de antisépticos por parte de Lister evitó que se produjera la putrefacción. [312] Al día siguiente le escribió a su padre: "Puedo decir que la operación se hizo al menos tan bien como si ella no fuera mi hermana. Pero no deseo volver a hacer tal cosa. [311]
A los pocos días de la publicación de la última parte del artículo anterior, Syme pidió a Lister que asistiera a la reunión de la Asociación Médica Británica en Dublín el 9 de agosto de 1867. [313] Lister tuvo algunas dificultades para preparar un nuevo artículo, el fundamental "Sobre el Principio antiséptico en la práctica de la cirugía-*", que fue el segundo artículo de Lister sobre cirugía antiséptica. [313] Posteriormente se publicó en el British Medical Journal el 21 de septiembre de 1867. [280]
Lister afirmó que, basándose en experimentos sobre la inflamación, la causa esencial de la supuración en las heridas era la descomposición. [314] Es necesario examinar varios aspectos de esta alegación. En primer lugar, era específico sólo para las heridas, ya que Lister tenía otras opiniones sobre la supuración en otras partes del cuerpo. En segundo lugar, estipuló que la descomposición era la causa "esencial" de la supuración, es decir, no era la única causa. En tercer lugar, esa descomposición era la causa de la aparición de pus en las heridas. [314] La mejor manera de describir el pronunciamiento de Lister es que había descubierto que la única causa importante de supuración en las heridas inflamadas es la descomposición. Lister se refería específicamente a la patología de la formación de pus en el tejido inflamado, causa esencial de daño en la práctica de la cirugía. [314] Su apelación al lector, en esencia, al consenso quirúrgico "Prevenir la aparición de supuración, con todos los riesgos que conlleva, era un objeto manifiestamente deseable" se refiere al temor del cirujano a que apareciera pus en una herida inflamada. [314] Lister luego hizo una declaración totalmente inexacta "... oxígeno, que fue universalmente considerado como el agente por el cual se efectuaba la putrefacción". cuando se compara con otras fuentes. [314] Lister presentó el trabajo de Pasteur, afirmando que la descomposición se puede evitar mediante el uso de un vendaje que pueda destruir los diminutos organismos de la herida. [315] Lister decidió formular su nueva técnica quirúrgica en un principio general. [314] Lo denominó "principio antiséptico", vinculando así su nomenclatura con el ácido carbólico. [316] Su principio era que todos los daños inflamatorios locales y los trastornos febriles generales que siguen a las lesiones graves se deben a la influencia irritante y envenenadora de la sangre en descomposición o los esfacelos. [i] [315] Estaba afirmando un "gran principio": no que la descomposición fuera la causa de la enfermedad en las heridas, sino que era la única causa. [315]
En el artículo, Lister instruyó a los cirujanos a continuar con el tratamiento incluso cuando apareciera supuración. [315] La razón de esto fue la supuración inducida por el ácido carbólico pero evitó la descomposición, lo cual era contrario al tratamiento quirúrgico normal que veía la supuración como una indicación de que algo andaba mal, en el caso de Lister esencialmente que el tratamiento antiséptico había fallado. [315] Señaló que consideraba necesario afirmar esta posición sobre "principios patológicos" de que el tejido de granulación no tenía ninguna tendencia inherente a formar pus, sino que sólo lo hacía cuando estaba "sujeto a una tendencia sobrenatural". Explicó que el ácido carbólico y las sustancias en descomposición eran similares, es decir, ambos provocaban supuración mediante un proceso químico pero mientras que el ácido carbólico sólo actuaba en la superficie del tejido al que se aplica, la descomposición es un proceso "que se autopropaga y se autoagrava". veneno". El tejido en descomposición era un caldo de cultivo para una mayor descomposición que conducía a la putrefacción del tejido que lo rodeaba. [315]
Lister argumentaba que el pus que se formaba con el ácido carbólico era aceptable siempre y cuando no estuviera acompañado de inflamación. En este sentido, el enfoque de Lister para la curación normal o anormal mediante granulación era el mismo que el del cirujano promedio de la época. Simplemente, esa curación saludable no se produjo cuando había inflamación presente. [315]
Lister prestó especial importancia a la putrefacción, afirmando en la última parte del artículo que las heridas en descomposición eran la causa de las enfermedades en los hospitales, lo cual no era una creencia poco común entre la comunidad quirúrgica. [317] Describió cómo las dos grandes salas donde ofrecía tratamiento eran las más insalubres de Glasgow y desde la aplicación de antisépticos, "las heridas y los abscesos ya no envenenan la atmósfera con exhalaciones pútridas", lo que llevó a que las salas cambiaran completamente su carácter. [317] No se había producido en ellos ni un solo caso de piemia, gangrena hospitalaria o erisipela desde que comenzó el nuevo régimen de antisépticos. [318] Sin embargo, Lister nunca explicó cómo las "exhalaciones pútridas" provocaron fiebre. [317]
El 21 de septiembre de 1867, Lister publicó nuevamente en un nuevo artículo "Ilustraciones del sistema antiséptico de tratamiento en cirugía" para The Lancet, [319], que fue su tercer artículo sobre antisepsia.
En el artículo, Lister resumió sus afirmaciones anteriores y añadió una nueva observación significativa sobre el agente de putrefacción. [317] Afirmó que "el carácter de la descomposición de una determinada sustancia fermentable está determinado por la naturaleza del organismo que se desarrolla en ella". [317] Sugirió que la causa de la fermentación en los alimentos era causada por levaduras y la causa de la putrefacción eran posibles vibrios . [317] Al final del artículo, afirmó que sobre la base de su nueva teoría antiséptica "que, hasta donde yo sé, se ha establecido por primera vez un tratamiento realmente confiable para las fracturas compuestas y otras heridas graves por contusión, en la historia de la cirugía".
En octubre de 1867, Lister decidió repetir el experimento de Pasteur en una forma modificada, aunque el experimento fue ideado originalmente por el químico francés Chevreul . Esto fue para apoyar la teoría de los gérmenes y refutar la teoría de que la vida surgió de la generación espontánea. [320] Lister consiguió cuatro frascos de vidrio en los que vertió su propia orina. Luego, Lister lavó los cuellos para eliminar la orina y modificó tres de ellos, extendiendo y metiendo sus cuellos en un tubo estrecho que estaba doblado en un ángulo agudo. [279] Al cuarto se le cortó el cuello y se lo dejó en posición vertical, pero su diámetro se redujo a un tamaño menor que los demás. Luego se hirvieron los matraces y cuando se retiró el calor, se dejó que entrara aire en el matraz para reemplazar el vapor condensado. Los matraces se dejaron entonces tranquilos en la misma habitación, con los extremos de los cuellos abiertos al aire. [321] Al cabo de cuatro días apareció un moho vegetativo en el cuarto matraz, mientras que los otros tres matraces permanecieron limpios. [322] Lister usaría más tarde los matraces en manifestaciones. Su tocador, John Rudd Leeson, describió cómo Lister llevó los tres frascos a Londres sentado de rodillas, cuando se mudaron, a una cabina de primera clase especialmente reservada para asegurarse de que sobrevivieran el viaje. [320]
Aunque Lister fue honrado tan rotundamente en su vida posterior, sus ideas sobre la transmisión de infecciones y el uso de antisépticos fueron ampliamente criticadas al principio de su carrera. [323] El 24 de agosto de 1867, un mes después de que Lister publicara su primer artículo sobre antisépticos, el editor de The Lancet y el némesis de Lister, James G. Wakley, escribieron un editorial acreditando a Pasteur por la investigación de Lister e invitaron a los médicos a investigar las afirmaciones de Lister e informar sus hallazgos. en diario. [324]
El 21 de septiembre de 1867, el obstetra escocés James Young Simpson , profesor de medicina y partería en la Universidad de Edimburgo y descubridor del cloroformo, publicó un editorial que atacaba a Lister en el Edinburgh Daily Review , escrito bajo el seudónimo de "Chirurgicus", una práctica común para Señalar un ataque personal. [325] El motivo de Simpson para el ataque se debió a que intentaba convencer a la comunidad médica de la eficacia de su técnica de acupresión que utilizaba agujas para detener la hemorragia arterial, lo que iba en contra del uso de ligaduras por parte de Lister. [324] La carta editorial fue la primera de muchas y comenzó una discusión de ojo por ojo que se llevó a cabo en la prensa durante meses y finalmente condujo a la aceptación de la antisepsia. [ cita necesaria ]
Simpson afirmó que el último artículo de Lister era engañoso [326] y lo acusó de plagiar el trabajo del médico y farmacéutico francés Jules Lemaire . [324] Lemaire había descrito el ácido carbólico como un componente del alquitrán de hulla en 1860 [327] en "Alquitrán de hulla saponinado" [328] y después de una larga serie de investigaciones [329] había seguido con un libro en 1863 "De l' acide phénique, de son action sur les végétaux, les animaux, les ferments, les venins, les virus, les miasmes et de ses apps à l'industrie, à l'hygiène, aux sciences anatomiques et à la thérapeutique" (ácido carbólico, su acción sobre plantas, animales, fermentos, venenos, virus, miasmas y sus aplicaciones a la industria, la higiene, las ciencias anatómicas y la terapia) con la segunda edición de 1865, donde describió el poder antiséptico del ácido carbólico. [330] [331] [325] Si bien Lemaire creía en la teoría de los gérmenes y se dio cuenta de las causas de la putrefacción, no había hecho ningún intento de desarrollar un proceso para excluirlos de la herida. [327]
El 5 de octubre de 1867, Lister dio una contundente respuesta a Simpson en una carta "Sobre el uso del ácido carbónico" en The Lancet , negando haber oído hablar del trabajo de Lemaire y argumentando que su trabajo había tenido poco impacto en la profesión médica. [j] [333] Lister continuó defendiendo su trabajo, afirmando
Pasaron dos semanas antes de que Lister lograra leer el libro de Lemaire. [334] Buscó sin éxito una copia en Glasgow antes de finalmente descubrir una en la biblioteca de la Universidad de Edimburgo. [334] El 19 de octubre, Lister escribió una carta de seguimiento a The Lancet [334] y declaró que no pretendía ser el primer médico en usar ácido carbólico y que eligió el ácido debido a su fuerza como antiséptico. También incluyó una carta de apoyo de un estudiante de medicina de Carlisle, Phillip Hair, que había estudiado en París. Hair afirmó que no había visto allí ningún tratamiento que fuera tan eficaz como el de Lister. [335] La respuesta de Lister enfureció a Simpson y dos semanas después, el 2 de noviembre de 1867, publicó una amarga respuesta, "Ácido carbólico y sus compuestos en cirugía" en The Lancet, bajo su propio nombre. [336] Simpson reiteró sus afirmaciones anteriores sobre el uso previo del ácido por parte de Lemaire y otros, entre ellos estaba James Spence , quien había usado el ácido para lavar amputaciones pero abandonó su uso. [337] Citó un informe de Sampson Gamgee que visitó París e informó que los cirujanos estaban usando una solución de 100:1 de agua a ácido, mientras que Lister recomendaba 40:1. [335] En la última parte de la carta, Simpson expuso sus verdaderos motivos cuando comparó su técnica preferida de acupresión con el uso de ligaduras de Lister. Utilizó el trabajo de William Pirrie , profesor de Cirugía de la Universidad de Aberdeen , que había utilizado la acupresión para detener la formación de pus durante operaciones de cáncer de mama , para ilustrar su punto de que no había habido muertes por piemia en el hospital, en comparación con las muchas muertes en Glasgow y Edimburgo. [335] Simpson se sintió muy avergonzado cuando Pirrie respondió una semana después en The Lancet en un pequeño artículo: "Sobre el uso de ácido carbónico en quemaduras", [338] recomendando su uso para quemaduras y creyendo que resultó eficaz en otros tratamientos. Lister respondió con una breve nota el 9 de noviembre [339] para pedir al lector que: "juzguen por sí mismos hasta qué punto el presente ataque admite justificación, prometiendo publicar artículos adicionales sobre su técnica antiséptica". [335]
El primer cirujano experimentalista que cuestionó la validez de los microorganismos transportados por el aire fue el cirujano y profesor de medicina de Edimburgo, John Hughes Bennett . [340] En enero de 1868, en una conferencia para el Edinburgh Medical Journal , Bennett propuso una teoría alternativa en el artículo The Atmospheric Germ Theory [341] que estaba de acuerdo con las teorías de Félix Archimède Pouchet, profesor de historia natural en la Universidad de Rouen , que creía en la generación espontánea de la vida. [342] Bennet describió su propia teoría de la degeneración molecular para explicar cómo los microorganismos transformaban el tejido viejo en tejido nuevo mediante la acción de las moléculas. [340] Bennet enseñó que las moléculas , en lugar de las células , eran los componentes básicos del tejido y que los microorganismos podían crearse espontáneamente a partir de diferentes combinaciones de moléculas. En su opinión, cada molécula tenía una función específica, es decir, algunas moléculas destruían los tejidos, mientras que otras los construían. Las enfermedades resultaban de las propiedades físicas del aire, por ejemplo, la composición química del aire o los cambios de temperatura. [340] Bennet creía que los gérmenes que Pasteur capturó no podían identificarse como organismos orgánicos. [343] Los componentes del polvo que Pasteur capturó también se encontraron en minerales y eran pelusas, restos de ropa o vegetales o trozos de semillas. [343] Bennet no estaba particularmente de acuerdo con la temperatura. Pasteur afirmó que los gérmenes morían cuando se calentaba a 30 grados por encima del punto de ebullición y también por el frío extremo. En la conferencia, se refirió al experimento de Pouchet, que duplicaba los experimentos de Pasteur, y refutó las conclusiones de Pasteur. [343] Bennet no se dio cuenta de que Pasteur demostró su teoría aislando los gérmenes y evitando que reaparecieran. En sus experimentos, Bennett informó que "probó" que los gérmenes se generan espontáneamente, por lo que nunca se podría crear un ambiente libre de gérmenes. [344]
Era probable que Hughes Bennett nunca esterilizara adecuadamente su aparato experimental. [344] El 8 de noviembre de 1868, Lister dio una conferencia sobre la teoría de los gérmenes, donde detalló el origen de los gérmenes, como una refutación de la teoría de Bennett. [345]
En 1869, en las reuniones de la Asociación Británica en Leeds , se burlaron de las ideas de Lister; y nuevamente, en 1873, la revista médica The Lancet advirtió a toda la profesión médica contra sus ideas progresistas. [346] Sin embargo, Lister tenía algunos partidarios, incluido Marcus Beck , un cirujano consultor en el University College Hospital , quien no solo practicó la técnica antiséptica de Lister, sino que la incluyó en la siguiente edición de uno de los principales libros de texto quirúrgicos de la época. [31] [347]
El uso de ácido carbólico por parte de Lister resultó problemático y finalmente lo repudió por considerarlo métodos superiores. El spray irritaba los ojos y las vías respiratorias, y se sospechaba que los vendajes empapados dañaban los tejidos, por lo que sus enseñanzas y métodos no siempre se adoptaron en su totalidad. [348] Debido a que sus ideas se basaban en la teoría de los gérmenes, que estaba en su infancia, su adopción fue lenta. [349] Las críticas generales a sus métodos se vieron exacerbadas por el hecho de que le resultaba difícil expresarse adecuadamente por escrito, por lo que le parecían complicados, desorganizados y poco prácticos. [350]
Lister dejó la Universidad de Glasgow en octubre de 1869 [351] y fue sucedido por George Husband Baird MacLeod . [352] Lister luego regresó a Edimburgo como sucesor de Syme como profesor de Cirugía en la Universidad de Edimburgo y continuó desarrollando métodos mejorados de antisepsia y asepsia. Entre las personas con las que trabajó allí, que le ayudaron a él y a su trabajo, se encontraba el boticario principal y más tarde médico, Alexander Gunn . [353] La fama de Lister se había extendido para entonces, y un público de 400 personas a menudo venía a escucharlo dar conferencias. A medida que se comprendió mejor la teoría de los gérmenes sobre las enfermedades , se comprendió que se podía evitar mejor la infección impidiendo en primer lugar que las bacterias entraran en las heridas. Esto llevó al auge de la cirugía aséptica .
Cuando Lister asistió a Edimburgo, tenía dos objetivos principales. El primero fue perfeccionar el diseño de sus vendajes, el segundo fue mejorar la confiabilidad de los antisépticos aplicando la técnica a una clase de operaciones cada vez más amplia. Los casos que seleccionó para esto fueron la reparación de deformidades óseas junto con el recableado de fracturas donde la unión se deformó durante la curación. [354]
En 1870, Lister publicó "Sobre los efectos del sistema de tratamiento antiséptico sobre la salubridad de un hospital quirúrgico".
La naturaleza meticulosa de Lister se hizo cada vez más evidente cuando se mudó a trabajar a Edimburgo y esto se refleja en sus libros de casos de las salas 4 y 5 de la enfermería. [355]
El 14 de enero de 1871, Lister publicó sus primeros detalles de Gauze and Spray en el British Medical Journal. [356]
En 1872 fue elegido miembro del Club de Esculapio . [357]
Por lo tanto, Lister probó los resultados de rociar instrumentos, incisiones quirúrgicas y apósitos con una solución de ácido carbólico. Lister descubrió que la solución aplicada sobre las heridas reducía notablemente la incidencia de gangrena. [322]
El 10 de febrero de 1877, murió el cirujano escocés Sir William Fergusson , catedrático de Cirugía Sistemática del King's College Hospital . [358] El 18 de febrero, en respuesta a una propuesta tentativa de un representante del Kings College, Lister declaró que estaría dispuesto a aceptar la cátedra [359] con la condición de que pudiera reformar radicalmente la enseñanza allí. [359] No había duda de que la misión de Lister era a la vez evangélica y apostólica y este era su verdadero propósito al mudarse a Londres. [360]
El cirujano británico John Wood fue originalmente el siguiente en la fila y fue elegido presidente. [361] Wood se mostró hostil a que Lister obtuviera la silla. [361] El 8 de marzo de 1877, en una carta privada a un asociado, Lister contrastó sus diferentes métodos de enseñanza y expresó en términos muy claros su opinión sobre Fergusson: "El mero hecho de que Fergusson haya ocupado la cátedra clínica es sin duda una cuestión de ninguna importancia". gran momento". [362] En un comentario a otro colega, Lister declaró que su objetivo al aceptar el nombramiento era "el funcionamiento exhaustivo del sistema antiséptico con miras a su difusión en la Metrópolis". [362] En un acto conmemorativo celebrado por sus alumnos para persuadirlo de que permaneciera, Lister criticó la enseñanza en Londres. Su discurso improvisado fue escuchado por un periodista, que se aseguró de que fuera publicado en los periódicos de Londres y Edimburgo. [363] Esto puso en peligro la posición de Lister, cuando la noticia llegó al consejo de gobierno del King's College, quien otorgó la cátedra a John Wood, unas semanas después. [364]
Sin embargo, las negociaciones se renovaron en mayo y finalmente fue elegido el 18 de junio de 1877 para una cátedra de Cirugía Clínica recién creada. [30] La segunda cátedra de cirugía clínica se creó específicamente para Lister, ya que el hospital temía la publicidad negativa que habría resultado si Lister no hubiera sido elegido. [365]
El 11 de septiembre de 1877, Joseph y Aggie se mudaron a Londres [366] y la pareja encontró una casa en el número 12 de Park Crescent, Regent's Park . [367] Lister comenzó a enseñar el primer día de octubre. [366] El hospital hizo obligatorio que todos los estudiantes asistieran a los profesores de Lister. [366] La asistencia fue pequeña en comparación con las cuatrocientas personas que asistían regularmente a sus clases en Edimburgo. [366] Se cumplieron las condiciones de empleo de Lister, pero sólo se le proporcionaron 24 camas, en lugar de las 60 camas a las que estaba acostumbrado en Edimburgo. [368] Lister estipuló que debería poder traer desde Edimburgo a cuatro personas que constituirían el núcleo de su nuevo personal en el hospital. [369] Estos fueron Watson Cheyne , quien se convirtió en su cirujano asistente, John Stewart, un artista anatómico y asistente principal, junto con WH Dobie y James Altham, quienes fueron los tocadores de Lister (asistentes quirúrgicos que vendaron heridas). [369] Hubo una fricción considerable en la primera conferencia de Lister, tanto por parte de los estudiantes que lo abuchearon [368] como por el personal. Incluso las enfermeras se mostraron hostiles. [369] Esto quedó claramente ilustrado en octubre de 1877 [370] cuando una paciente, Lizzie Thomas, que viajó desde Edinburgh Royal Infirmary para ser tratada por un absceso del psoas , no fue admitida por no tener la documentación correcta. [371] Lister apenas podía creer que pudiera existir tal falta de simpatía por parte de enfermeras imperiosas. [372] Más aún, tal estado de ánimo era un peligro real para sus pacientes, porque su sistema dependía de personal leal para llevar a cabo los preparativos para la cirugía antiséptica. [372]
El 1 de octubre de 1877, Lister pronunció el habitual discurso introductorio, en esencia, su conferencia inaugural en Londres, con el tema "La naturaleza de la fermentación". [373] Lister describió la fermentación de la leche y explicó cómo la putrefacción era causada por la fermentación de la sangre [374] y, en el proceso, trató de demostrar que toda fermentación se debía a microorganismos. Para su demostración, utilizó una serie de tubos de ensayo que contenían leche y que estaban ligeramente cubiertos con tapas de vidrio. [360] Aunque había entrado aire en los tubos de ensayo y la leche no se había descompuesto, se demostró que el aire era responsable de la fermentación. [360] El experimento llegó a dos conclusiones: primero, que la leche sin hervir no tenía tendencia a fermentar y, segundo, que un organismo que Lister había aislado, [375] Bacterium lactis, era la causa de la fermentación del ácido láctico . [360]
La dirección fue mal recibida. [368] En defensa, John Stewart lo describió como: "un comienzo brillante y muy esperanzador de lo que considerábamos una campaña en el país enemigo... Parecía haber una apatía colosal, una indiferencia inconcebible hacia la luz que, para nuestras mentes, brillaban tan intensamente, una inercia monstruosa ante la fuerza de las nuevas ideas." [376]
En octubre de 1877, Lister realizó una operación a un paciente, Francis Smith, que no se consideró que ponía en peligro su vida. [377] [378] La operación abierta en una rótula fracturada , frente a 200 estudiantes, implicó unir los dos fragmentos [378] y fue probablemente el primer caso en el que se abrió una articulación sana de la rodilla. [379]
En 1881 Lister fue elegido presidente de la Sociedad Clínica de Londres . [380]
En octubre de 1883, St Clair Thomson reunió a los primeros siete pacientes de Lister que habían sido sometidos a operaciones de rodilla para examinarlos en la reunión de la Sociedad Médica de Londres . [379]
También desarrolló un método para reparar las rótulas con alambre metálico y mejoró la técnica de la mastectomía . También fue conocido por ser el primer cirujano en utilizar ligaduras de catgut, suturas y drenajes de goma, y en desarrollar un torniquete aórtico. [381] [8] También introdujo un aerosol diluido de ácido carbólico combinado con su uso quirúrgico; sin embargo, abandonó los aerosoles de ácido carbólico a fines de la década de 1890 después de ver que no proporcionaba ningún cambio beneficioso en los resultados de las cirugías realizadas con el spray de ácido carbólico. Las únicas reacciones reportadas fueron síntomas menores que no afectaron el resultado quirúrgico en su conjunto, como tos, irritación de los ojos y daños menores en los tejidos entre sus pacientes que estuvieron expuestos a los aerosoles de ácido carbólico durante la cirugía. [382]
En 1869, Mathias Saxtorph de la Universidad de Copenhague visitó a Lister en Glasgow para adoptar sus métodos. [383] En julio de 1870, Saxtorph reconoció que la técnica de Lister era eficaz en una carta a Lister donde decía:
El Hospital Frederick, del que soy cirujano jefe, es un edificio muy antiguo y tengo 150 pacientes en las salas quirúrgicas. Antiguamente, cada año se producían varios casos de muerte por piemia, a veces provocada por las lesiones más insignificantes. Ahora tengo la satisfacción de que desde que llegué a casa el año pasado no se ha producido ni un solo caso de pieemia, resultado que sin duda se debe a la introducción de su tratamiento antiséptico. [384]
El primer uso del método de Lister en Alemania fue por Karl Thiersch en Leipzig en 1867. [385] Thiersch, que practicó el enfoque de Lister desde su introducción, nunca publicó sus resultados, pero enseñó los métodos de Lister a sus alumnos. [385] El cirujano de su casa, Hermann Georg Joseph, lo probó en 16 pacientes que tenían abscesos, con resultados favorables. [383] Joseph escribió una tesis sobre sus resultados que demostraban el valor del método Lister, que se presentó en Leipzig al año siguiente. [386] En enero de 1870, Heinrich Adolf von Bardeleben presentó un artículo a la Sociedad Médica de Berlín que describía los resultados pero no proporcionaba ninguna evaluación estadística de esos resultados. [386]
La adopción del listerismo en el continente europeo se detuvo durante la guerra franco-prusiana , pero se convirtió en la mayor oportunidad para hacer avanzar las ideas de Lister. [383] Al comienzo de la guerra, Lister había escrito un folleto conocido como "Un método de tratamiento antiséptico aplicable a los soldados heridos en la guerra actual" que describía una técnica simplificada de antiséptico que podría usarse en el campo de batalla y en el hospital militar. [387] El folleto fue traducido inmediatamente al alemán, sin embargo nunca marcó una diferencia material. [386]
Con diferencia, el defensor más importante del sistema antiséptico de Lister en Alemania fue el cirujano y especialista en osteotomía , [388] Richard von Volkmann , que enseñó en la Universidad de Halle . [389] [390] En agosto de 1870, se convirtió en cirujano general durante la guerra franco-prusiana y fue responsable de 12 hospitales militares y 1442 camas. [390] Cuando regresó a su propio hospital en el invierno de 1871, encontró un gran número de pacientes con enfermedades infecciosas en toda la sala. [390] Escribió sobre la experiencia:
La mortalidad tras grandes amputaciones y fracturas complicadas crecía año tras año. En el verano de 1871, durante mi ausencia en el campo de batalla, la clínica estaba abarrotada por una gran cantidad de heridos. Durante ocho meses, en el invierno de 1871 a 1872, el número de víctimas de envenenamiento de la sangre y de la enfermedad de las rosas fue tan grande que consideré solicitar el cierre temporal de las instalaciones. Sin morgue, los muertos permanecían en el sótano debajo de las salas
En 1872, Volkmann envió a su asistente Max Schede a visitar a Lister en su clínica para aprender sus nuevas técnicas. [390] Una vez que Schede regresó en el otoño de 1872, Volkmann comenzó a utilizar las nuevas técnicas de Lister. [390] El 16 de febrero de 1873, en una carta a Theodor Billroth , Volkmann escribió:
Desde el otoño del año pasado (1872) he estado experimentando con el método de Lister... Ya las primeras pruebas en la antigua casa "contaminada" muestran heridas que cicatrizan, sin incidentes, sin fiebre ni pus. [390]
En abril de 1874, Volkmann presentó una conferencia con el título: "Acerca de los vendajes oclusivos antisépticos y su influencia en el proceso de curación de las heridas" donde detalló la influencia de Lister. [390] La conferencia se hizo famosa en Alemania, hasta tal punto que los antisépticos de Lister se establecieron en Alemania, más rápidamente que en cualquier otro país desarrollado. En el Congreso Alemán de Cirugía, los miembros quedaron tan entusiasmados con los resultados del trabajo de Lister que lo invitaron a visitar Alemania y ver de primera mano los resultados de su trabajo. [391] Lister decidió aceptar la invitación a una gira continental. [392]
En la primavera de 1875, Lister junto con Agnes, su cuñada y dos sobrinas abandonaron Edimburgo. [392] El grupo pasó varias semanas en una gira que comenzó en Cannes en Francia, visitó varias ciudades de Italia y terminó con una visita de cuatro días a Venecia . [392] El primer lugar en Alemania que visitó Lister fue el "Allgemeines Krankenhaus" (hospital general) en Munich , que estaba dirigido por Nussbaum. [393] Se celebró una cena de celebración en Munich para Lister, con setenta invitados. [391] Sin embargo, fue en Leipzig donde Lister recibió su recepción más gloriosa. Se celebró un banquete al que asistieron entre trescientos y cuatrocientos invitados, encabezado por el MC Karl Thiersch. [391] Lister luego visitó a Volkmann en Halle antes de visitar Berlín, donde el grupo fue entretenido por Heinrich Adolf von Bardeleben , quien trabajaba en el hospital Charité y fue uno de los primeros en adoptar antisépticos. [386]
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En diciembre de 1892, Lister asistió a la celebración en honor del 70 cumpleaños de Pasteur en la Sorbona de París. [394] El teatro, diseñado para albergar a 2500 personas, estaba abarrotado e incluía al personal directivo de la universidad, ministros de estado, embajadores, el presidente de Francia Sadi Carnot y representantes del Institut de France . [395] A las 10:30 horas, Pasteur ingresó dando inicio a la ceremonia. Lister, invitado a pronunciar el discurso, recibió una gran ovación al ponerse de pie. En su discurso habló de la deuda que él y la cirugía tenían con Pasteur. [395] En una escena que fue capturada más tarde por Jean-André Rixens , Pasteur avanzó y besó a Lister en ambas mejillas. [395] En enero de 1896, Lister estuvo presente cuando el cuerpo de Pasteur fue depositado en su tumba en el Instituto Pasteur . [395]
En 1893, cuatro días después de sus vacaciones de primavera en Rapallo , Italia, Agnes Lister murió de neumonía aguda . [396] Aunque todavía era responsable de las salas del Kings College Hospital, la práctica privada de Lister cesó junto con el apetito por el trabajo experimental. Las reuniones sociales se vieron severamente restringidas. [397] El estudio y la escritura perdieron su atractivo y se hundió en la melancolía religiosa . [397] El 31 de julio de 1895, Lister se retiró del Kings College Hospital. [398] Lister recibió un retrato pintado por el artista escocés John Henry Lorimer , en una pequeña presentación, realizada en reconocimiento al afecto y estima que sentían por sus colegas. [398]
A pesar de sufrir un derrame cerebral , todavía salió a la luz pública de vez en cuando. Durante varios años había sido Cirujano Extraordinario de la Reina Victoria , y desde marzo de 1900 fue nombrado Sargento Cirujano de la Reina, [399] convirtiéndose así en el cirujano principal de la Casa Médica de la Casa Real del soberano. Después de su muerte al año siguiente, fue reelegido como tal para su sucesor, el rey Eduardo VII . [400]
El 24 de junio de 1902, con un historial de apendicitis de 10 días con una masa distintiva en el cuadrante inferior derecho, Sir Frederick Treves operó a Edward dos días antes de su coronación programada . [401] Como toda cirugía interna en ese momento, la apendicectomía que necesitaba el Rey todavía presentaba un riesgo extremadamente alto de muerte por infección posoperatoria, y los cirujanos no se atrevían a operar sin consultar a la principal autoridad quirúrgica de Gran Bretaña. [402] Lister amablemente les aconsejó sobre los últimos métodos quirúrgicos antisépticos (que siguieron al pie de la letra), y el Rey sobrevivió, y luego le dijo a Lister: "Sé que si no hubiera sido por usted y su trabajo, no lo habría hecho". estar sentado aquí hoy." [403]
En 1903, Lister dejó Londres para vivir en el pueblo costero de Walmer en Park House. [35]
Lord Lister murió el 10 de febrero de 1912 en su casa de campo a la edad de 84 años. [404] La primera parte del funeral de Lister fue un gran servicio público celebrado en la Abadía de Westminster , que tuvo lugar a las 13.30 horas del 16 de febrero de 1912. [405] Su cuerpo fue trasladado de su casa y llevado a la Capilla de Santa Fe y el embajador alemán, el conde Paul Wolff Metternich, colocó una corona de orquídeas y lirios en nombre del emperador alemán Guillermo II . [405] Antes del inicio del servicio, Frederick Bridge tocó la música de Henry Purcell , la marcha fúnebre de Chopin y el Tres Aequili de Beethoven . [405] El cuerpo fue luego colocado en un catafalco alto , donde fueron colocadas su Orden del Mérito , la Pour le Mérite prusiana y la Gran Cruz de la Orden de Dannebrog . [405] Luego fue llevado por varios portadores del féretro, incluidos John William Strutt , Archibald Primrose , Rupert Guinness , Archibald Geikie , Donald MacAlister , Watson Cheyne , Godlee y Francis Mitchell Caird [405] donde el catafalco fue transportado al cementerio de Hampstead en Londres, [ 404] llegando a las 4 p.m. [405] El cuerpo de Lister fue luego enterrado en un terreno en la esquina sureste de la capilla central, al que asistieron un pequeño grupo de sus familiares y amigos. Ese día se publicaron en The Times muchos homenajes de sociedades científicas de todo el mundo. [405] El mismo día se celebró un servicio conmemorativo en la catedral de St Giles en Edimburgo. [405] La Universidad de Glasgow celebró un servicio conmemorativo en Bute Hall el 15 de febrero de 1912. [405]
Se colocó un medallón de mármol de Lister en el crucero norte de la Abadía de Westminster, que se encuentra junto a otros cuatro destacados hombres de ciencia: Darwin , Stokes , Adams y Watt . [404]
Después de su muerte, la Royal Society estableció el Lord Lister Memorial Fund como una suscripción pública para recaudar dinero para el bien público en honor a Lord Lister. [406] Esto llevó a la fundación de la Medalla Lister , considerada el premio más prestigioso que se puede otorgar a un cirujano.
El 26 de diciembre de 1883, la reina Victoria nombró a Lister baronet , de Park Crescent en la parroquia de St Marylebone en el condado de Middlesex . [407]
En 1885 recibió la Pour le Mérite , la más alta orden prusiana al mérito. [408] La orden se limitó a 30 alemanes vivos y otros tantos extranjeros. [408]
El 8 de febrero de 1897, fue aún más honrado cuando Su Majestad lo elevó a la categoría de Barón Lister, de Lyme Regis en el condado de Dorset . [409] [410]
En la lista de Honores de Coronación de 1902 publicada el 26 de junio de 1902 (el día original de la coronación del rey Eduardo VII ), [411] Lord Lister fue nombrado consejero privado y uno de los miembros originales de la nueva Orden del Mérito (OM). Recibió la orden del Rey el 8 de agosto de 1902, [412] [413] y juró como miembro del Consejo Privado en el Palacio de Buckingham el 11 de agosto de 1902. [414]
En diciembre de 1902, el rey de Dinamarca concedió a Lister el título de Caballero de la Gran Cruz de la Orden de Dannebrog , [415] una orden de caballería que le proporcionó más placer que cualquiera de sus honores posteriores. [415]
A lo largo de su vida, Lister recibió varias medallas por sus logros.
En mayo de 1890, Lister recibió el Premio Cameron de Terapéutica de la Universidad de Edimburgo , [408] que incluía la entrega de una breve oración o conferencia, que se llevó a cabo en el Salón del Sínodo de Edimburgo. [416]
Lister fue miembro del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra entre 1880 y 1888.
En 1877, Lister recibió la Medalla Cothenius de la Sociedad Alemana de Naturalistas. [417] En 1886, fue elegido vicepresidente de la universidad, pero rechazó la nominación para el cargo de presidente, ya que deseaba dedicar el tiempo restante a futuras investigaciones. [418] En 1887, Lister presentó la conferencia Bradshaw con una conferencia titulada "Sobre la situación actual del tratamiento antiséptico en cirugía". [30] En 1897, Lister recibió la medalla de oro universitaria, su más alto honor. [30]
Lister fue elegido miembro de la Royal Society en 1860. [30] Se desempeñó como administrador del consejo de la Royal Society entre 1881 y 1883. [30] Diez años más tarde, en noviembre de 1893, Lister fue elegido por dos años para el cargo de ministro extranjero. secretario de la sociedad, sucediendo al geólogo escocés Sir Archibald Geikie . [419] En 1895, fue elegido presidente de la Royal Society [420] sucediendo a Lord Kelvin . Ocupó el cargo hasta 1900. [30]
En marzo de 1893, Lister recibió un telegrama de Pasteur, Félix Guyon y Charles Bouchard que le informaban que había sido elegido asociado de la Academia de Ciencias . [421]
Lister fue elegido miembro honorario internacional de la Academia Estadounidense de Artes y Ciencias en 1893, miembro internacional de la Sociedad Filosófica Estadounidense en 1897 y miembro internacional de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos . [422] [423] [424]
En 1903, el Instituto Británico de Medicina Preventiva pasó a llamarse Instituto Lister de Medicina Preventiva en honor a Lister. [425] El edificio, junto con otro edificio adyacente, forma lo que ahora es el Hospital Lister en Chelsea , que se inauguró en 1985. El edificio en Glasgow Royal Infirmary que alberga los departamentos de citopatología , microbiología y patología fue nombrado en honor de Lister para reconocer su trabajo en el hospital. [426] El Hospital Lister en Stevenage , Hertfordshire, lleva su nombre. [7]
El nombre de Lister es una de las 23 personas que aparecen en el friso de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres [427] , aunque el comité que eligió los nombres para incluirlos en el friso no proporcionó documentación sobre por qué se eligieron ciertos nombres y otros no. . [428]
Lister es uno de los dos únicos cirujanos del Reino Unido que tienen el honor de tener un monumento público en Londres, Lister y John Hunter . La estatua de Lister, creada por Thomas Brock en bronce en 1924, se encuentra en el extremo norte de Portland Place . [429] Hay una estatua de bronce de Lister, montada sobre una base de granito en Kelvingrove Park , Glasgow , que fue esculpida por George Henry Paulin en 1924. Se encuentra junto a la estatua de Lord Kelvin . [430]
La Expedición Discovery de 1901-1904 nombró el punto más alto de la Cordillera de la Royal Society , en la Antártida, Monte Lister . [431]
En 1879, el antiséptico Listerine (desarrollado como antiséptico quirúrgico pero hoy en día más conocido como enjuague bucal) fue nombrado por su inventor estadounidense, Joseph Lawrence, en honor a Lister. [432]
Los microorganismos nombrados en su honor incluyen el género bacteriano patógeno Listeria nombrado por JHH Pirie , tipificado por el patógeno transmitido por los alimentos Listeria monocytogenes , así como el género del moho limoso Listerella , descrito por primera vez por Eduard Adolf Wilhelm Jahn en 1906. [433]
Lister aparece representado en la película ganadora del Premio de la Academia de 1936 La historia de Louis Pasteur , de Halliwell Hobbes . En la película, Lister es uno de los partidarios más destacados del asediado microbiólogo en la comunidad médica, que de otro modo sería en gran medida hostil, y es el orador clave en la ceremonia en su honor.
En septiembre de 1965 se emitieron dos sellos postales para honrar a Lister en el centenario de su cirugía antiséptica en el Royal Infirmary of Greenlees de Glasgow, el primer caso registrado de tal tratamiento. [434]
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Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .En cuatro volúmenes. Cirugía operatoria; Enfermedades de los órganos de los sentidos especiales, respiración, circulación, locomoción e inervación.
Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .Discurso introductorio pronunciado en el Departamento Médico de King's College
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