La dermatitis es un término utilizado para diferentes tipos de inflamación de la piel , típicamente caracterizada por picazón , enrojecimiento y sarpullido . [1] En casos de corta duración, puede haber pequeñas ampollas , mientras que en casos de larga duración la piel puede engrosarse . [1] El área de piel afectada puede variar desde pequeña hasta cubrir todo el cuerpo. [1] [2] La dermatitis también se llama eczema , pero el mismo término se usa a menudo para el tipo más común de inflamación de la piel, la dermatitis atópica . [7]
La causa exacta de la afección a menudo no está clara. [2] Los casos pueden implicar una combinación de alergia y retorno venoso deficiente . [1] El tipo de dermatitis generalmente se determina por la historia de la persona y la ubicación de la erupción. [1] Por ejemplo, la dermatitis irritativa a menudo ocurre en las manos de quienes las mojan con frecuencia. [1] La dermatitis alérgica de contacto ocurre tras la exposición a un alérgeno , lo que provoca una reacción de hipersensibilidad en la piel. [1]
La prevención de la dermatitis atópica se realiza típicamente con ácidos grasos esenciales , [4] y puede tratarse con humectantes y cremas con esteroides . [5] Las cremas con esteroides generalmente deben ser de potencia media a alta y usarse durante menos de dos semanas a la vez, ya que pueden ocurrir efectos secundarios. [8] Pueden ser necesarios antibióticos si hay signos de infección de la piel . [2] La dermatitis de contacto generalmente se trata evitando el alérgeno o irritante. [9] [10] Los antihistamínicos pueden ayudar con el sueño y disminuir el rascado nocturno. [2]
Se estima que la dermatitis afectó a 245 millones de personas en todo el mundo en 2015, [6] o el 3,34% de la población mundial. La dermatitis atópica es el tipo más común y generalmente comienza en la infancia. [1] [2] En los Estados Unidos, afecta a alrededor del 10 al 30% de las personas. [2] La dermatitis de contacto es dos veces más común en mujeres que en hombres. [11] La dermatitis de contacto alérgica afecta a alrededor del 7% de las personas en algún momento de sus vidas. [12] La dermatitis de contacto irritativa es común, especialmente entre personas con ciertas ocupaciones; las tasas exactas no están claras. [13]
Los términos dermatitis y eczema se utilizan a veces como sinónimos. [1] [14] Sin embargo, el término eczema se utiliza a menudo para referirse específicamente a la dermatitis atópica (también conocida como eczema atópico). [15] [7] La terminología también puede diferir según el país. En algunos idiomas, dermatitis y eczema significan lo mismo, mientras que en otros idiomas dermatitis implica una afección aguda y eczema una crónica. [16]
Existen varios tipos de dermatitis, entre ellos la dermatitis atópica , la dermatitis de contacto , la dermatitis por estasis y la dermatitis seborreica . [2] Los síntomas de la dermatitis varían según las diferentes formas de la enfermedad. Aunque cada tipo de dermatitis tiene síntomas diferentes, hay ciertos signos que son comunes a todas ellas, como enrojecimiento de la piel, hinchazón , picazón y lesiones cutáneas con, a veces, supuración y cicatrices. Además, la zona de la piel en la que aparecen los síntomas tiende a ser diferente en cada tipo de dermatitis, ya sea en el cuello , la muñeca , el antebrazo , el muslo o el tobillo .
Aunque la localización puede variar, el síntoma principal de esta afección es el picor en la piel. Con menos frecuencia, puede aparecer en la zona genital , como la vulva o el escroto . [17] [18] Los síntomas de este tipo de dermatitis pueden ser muy intensos y pueden aparecer y desaparecer. La dermatitis de contacto irritativa suele ser más dolorosa que pruriginosa.
Aunque los síntomas de la dermatitis atópica varían de persona a persona, los síntomas más comunes son piel seca, con picazón y enrojecida, en pieles claras. Sin embargo, este enrojecimiento no aparece en pieles más oscuras y la dermatitis puede aparecer de color marrón oscuro o morado. [19] Las áreas de piel típicamente afectadas incluyen los pliegues de los brazos, la parte posterior de las rodillas , las muñecas, la cara y las manos . La dermatitis perioral se refiere a una erupción roja con bultos alrededor de la boca. [20]
Los síntomas de la dermatitis herpetiforme incluyen picazón, escozor y sensación de ardor. Es común la presencia de pápulas y vesículas . [21] Las pequeñas protuberancias rojas que se presentan en este tipo de dermatitis suelen tener un tamaño de aproximadamente 1 cm, son de color rojo y pueden encontrarse agrupadas o distribuidas simétricamente en la parte superior o inferior de la espalda, las nalgas , los codos, las rodillas , el cuello, los hombros y el cuero cabelludo .
Los síntomas de la dermatitis seborreica , por otro lado, tienden a aparecer gradualmente, desde una descamación seca o grasosa del cuero cabelludo ( caspa ) hasta una descamación de las áreas faciales, a veces con picazón, pero sin pérdida de cabello . [22] En los recién nacidos , la afección causa una erupción espesa y amarillenta en el cuero cabelludo, a menudo acompañada de una dermatitis del pañal . En casos graves, los síntomas pueden aparecer a lo largo de la línea del cabello, detrás de las orejas, en las cejas , en el puente de la nariz , alrededor de la nariz, en el pecho y en la parte superior de la espalda. [23]
Las personas con eczema no deben recibir la vacuna contra la viruela debido al riesgo de desarrollar eczema vaccinatum , una complicación potencialmente grave y a veces fatal. [24] Otros riesgos importantes para la salud de las personas con dermatitis son las infecciones virales y bacterianas porque los pacientes con dermatitis atópica tienen deficiencias en sus proteínas y lípidos que tienen funciones de barrera junto con defectos en las células dendríticas y, como resultado, no pueden mantener alejados a los invasores extraños, lo que lleva a infecciones recurrentes. [25] Si no se tratan, estas infecciones pueden poner en peligro la vida, por lo que se recomiendan la mejora de la barrera cutánea (como la hidratación diaria para minimizar la pérdida de agua transepidérmica ) y la terapia antiinflamatoria como medidas preventivas. [25]
Se desconoce la causa de la dermatitis, pero se presume que es una combinación de factores genéticos y ambientales. [2]
La hipótesis de la higiene postula que la causa del asma , el eczema y otras enfermedades alérgicas es un entorno inusualmente limpio en la infancia que conduce a una microbiota humana insuficiente . Está respaldada por estudios epidemiológicos para el asma. [26] La hipótesis establece que la exposición a bacterias y otros moduladores del sistema inmunológico es importante durante el desarrollo, y perder esta exposición aumenta el riesgo de asma y alergia. [27] Una revisión sistemática de la literatura sobre el eczema encontró que las áreas urbanas tienen una mayor prevalencia de eczema en comparación con las áreas rurales. [28] Si bien se ha sugerido que el eczema a veces puede ser una reacción alérgica a los excrementos de los ácaros del polvo doméstico , [29] con hasta el 5% de las personas que muestran anticuerpos contra los ácaros, [30] el papel general que esto juega espera una mayor corroboración. [31]
La deficiencia de ácidos grasos esenciales produce una dermatitis similar a la observada en la deficiencia de zinc o biotina . [4]
Se han asociado varios genes con el eczema, uno de los cuales afecta la producción de filagrina . [5] Estudios de todo el genoma encontraron tres nuevas variantes genéticas asociadas con el eczema: OVOL1, ACTL9 e IL4-KIF3A. [32]
El eczema se presenta aproximadamente tres veces más frecuentemente en individuos con enfermedad celíaca y aproximadamente dos veces más frecuentemente en familiares de personas con enfermedad celíaca, lo que potencialmente indica un vínculo genético entre las afecciones. [33] [34]
El diagnóstico del eczema se basa principalmente en la historia clínica y el examen físico . [5] En casos inciertos, se puede tomar una biopsia de piel para un diagnóstico histopatológico de dermatitis . [35] Las personas con eczema pueden ser especialmente propensas a un diagnóstico erróneo de alergias alimentarias . [36]
Las pruebas de parche se utilizan en el diagnóstico de la dermatitis alérgica de contacto. [37] [38]
El término eczema se refiere a un conjunto de características clínicas. La clasificación de las enfermedades subyacentes ha sido aleatoria, con numerosos sistemas de clasificación diferentes y muchos sinónimos utilizados para describir la misma afección. [39]
Un tipo de dermatitis puede describirse por su ubicación (p. ej., eczema de manos ), por su apariencia específica (eczema craquelado o discoide) o por su posible causa ( eczema varicoso ). Para aumentar aún más la confusión, muchas fuentes utilizan el término eczema de manera intercambiable para el tipo más común: la dermatitis atópica . [27]
La Academia Europea de Alergología e Inmunología Clínica (EAACI) publicó un documento de posición en 2001, que simplifica la nomenclatura de las enfermedades relacionadas con las alergias, incluidos los eczemas de contacto atópicos y alérgicos. [40] Los eczemas no alérgicos no se ven afectados por esta propuesta.
Por histopatología , la dermatitis superficial (en la epidermis, dermis papilar y plexo vascular superficial) se puede clasificar básicamente en cualquiera de los siguientes grupos: [41]
La dermatitis atópica es una enfermedad alérgica que se cree que tiene un componente hereditario y que suele darse en familias cuyos miembros padecen asma . La erupción cutánea con picazón es especialmente notoria en la cabeza y el cuero cabelludo, el cuello, la parte interna de los codos, detrás de las rodillas y las nalgas. Es muy común en los países desarrollados y está aumentando. La dermatitis de contacto irritativa a veces se diagnostica erróneamente como dermatitis atópica. El estrés puede hacer que la dermatitis atópica empeore. [42]
La dermatitis de contacto es de dos tipos: alérgica (resultante de una reacción retardada a un alérgeno , como la hiedra venenosa , el níquel o el bálsamo del Perú ), [43] e irritante (resultante de una reacción directa a un detergente, como el lauril sulfato de sodio , por ejemplo).
Algunas sustancias actúan como alérgenos e irritantes (por ejemplo, el cemento húmedo). Otras sustancias causan problemas tras la exposición a la luz solar, provocando dermatitis fototóxica . Aproximadamente tres cuartas partes de los casos de eczema de contacto son de tipo irritante, que es la enfermedad cutánea ocupacional más común. El eczema de contacto es curable, siempre que se pueda evitar la sustancia agresora y eliminar sus restos del entorno. (ICD-10 L23; L24; L56.1; L56.0)
La dermatitis seborreica o dermatitis seborreica es una afección que a veces se clasifica como una forma de eczema que está estrechamente relacionada con la caspa . Provoca una descamación seca o grasosa del cuero cabelludo, las cejas y la cara, y a veces el tronco. En los recién nacidos, provoca una erupción cutánea espesa, amarilla y con costras en el cuero cabelludo llamada costra láctea , que parece estar relacionada con la falta de biotina y suele ser curable. (CIE-10 L21; L21.0)
Existe una conexión entre la dermatitis seborreica y el hongo Malassezia , y los antimicóticos como el champú anticaspa pueden ser útiles para tratarla. [44]
La dishidrosis (eccema dishidrótico, pomfólix, dermatitis vesicular palmoplantar) solo se presenta en las palmas, las plantas y los lados de los dedos de las manos y de los pies. Se presentan pequeñas protuberancias opacas llamadas vesículas , engrosamiento y grietas acompañadas de picazón, que empeora por la noche. Es un tipo común de eccema de manos y empeora con el clima cálido. (CIE-10 L30.1)
El eccema discoide (eccema numular, eccema exudativo, eccema microbiano) se caracteriza por la aparición de manchas redondas supurantes o de sarpullido seco, con límites bien definidos, a menudo en la parte inferior de las piernas. Suele empeorar en invierno. Se desconoce la causa y la afección tiende a aparecer y desaparecer. (CIE-10 L30.0)
El eccema venoso (eccema gravitacional, dermatitis por estasis, eccema varicoso) se presenta en personas con problemas circulatorios, venas varicosas y edemas , y es particularmente frecuente en la zona del tobillo de personas mayores de 50 años. Se presenta enrojecimiento, descamación, oscurecimiento de la piel y picazón. El trastorno predispone a las úlceras en las piernas . (CIE-10 I83.1)
La dermatitis herpetiforme (enfermedad de Dühring) causa una erupción cutánea intensamente pruriginosa y generalmente simétrica en brazos, muslos, rodillas y espalda. Está directamente relacionada con la enfermedad celíaca , suele remitir con una dieta adecuada y tiende a empeorar por la noche. (CIE-10 L13.0)
La dermatitis hiperqueratósica de las manos se presenta con áreas eritematosas, hiperqueratósicas y propensas a fisuras en la palma media o proximal, y también pueden verse afectadas las superficies volares de los dedos. [45] : 79
La neurodermatitis ( liquen simple crónico , dermatitis por rascado localizada) es una zona de eccema pigmentada y engrosada que produce picazón y que resulta del frotamiento y el rascado habituales . Por lo general, solo hay una mancha. A menudo se cura mediante modificación de la conducta y medicación antiinflamatoria. El prurigo nodular es un trastorno relacionado que presenta múltiples bultos. (ICD-10 L28.0; L28.1)
La autoeczematización (reacción de identificación, autosensibilización) es una reacción eccematosa a una infección por parásitos , hongos , bacterias o virus . Es completamente curable con la desaparición de la infección original que la causó. La apariencia varía según la causa. Siempre ocurre a cierta distancia de la infección original. (CIE-10 L30.2)
Existen eczemas superpuestos a infecciones virales ( eczema herpético o vaccinatum ) y eczemas resultantes de enfermedades subyacentes (p. ej., linfoma ).
Los eczemas originados por la ingestión de medicamentos, alimentos y productos químicos aún no han sido claramente sistematizados. Además de los que se enumeran aquí, existen otros trastornos eczematosos poco frecuentes.
Se han realizado diversos estudios sobre la prevención de la dermatitis a través de la dieta, ninguno de los cuales ha demostrado ningún efecto positivo.
La lactancia materna exclusiva de los lactantes durante al menos los primeros meses puede reducir el riesgo. [46] No hay buena evidencia de que la dieta de una madre durante el embarazo o la lactancia afecte el riesgo, [46] ni hay evidencia de que la introducción tardía de ciertos alimentos sea útil. [46] Hay evidencia tentativa de que los probióticos en la infancia pueden reducir las tasas, pero es insuficiente para recomendar su uso. [47] Hay evidencia de certeza moderada de que el uso de intervenciones para el cuidado de la piel, como emolientes, durante el primer año de vida de un lactante no es eficaz para prevenir el eccema. [48] De hecho, puede aumentar el riesgo de infección de la piel y de efectos no deseados, como reacción alérgica a ciertos humectantes y una sensación de escozor. [48]
No se ha evaluado adecuadamente el cambio de dieta para reducir el eczema. [49] [50] Hay cierta evidencia de que los bebés con una alergia establecida al huevo pueden tener una reducción de los síntomas si se eliminan los huevos de sus dietas. [49] No se han demostrado beneficios para otras dietas de eliminación, aunque los estudios son pequeños y mal ejecutados. [49] [50] Establecer que existe una alergia alimentaria antes del cambio de dieta podría evitar cambios innecesarios en el estilo de vida. [49]
Los aceites con ácidos grasos que se han estudiado para prevenir la dermatitis incluyen: [51] [52]
En la década de 1950, Arild Hansen demostró que los bebés alimentados con leche desnatada desarrollaban una deficiencia de ácidos grasos esenciales que se caracterizaba por una mayor ingesta de alimentos, un crecimiento deficiente y una dermatitis escamosa, y se curaba con la administración de aceite de maíz .
No existe cura conocida para algunos tipos de dermatitis, y el tratamiento tiene como objetivo controlar los síntomas reduciendo la inflamación y aliviando la picazón. La dermatitis de contacto se trata evitando la causa que la provoca.
La dermatitis seborreica se trata con antifúngicos como el champú anticaspa . [44]
Se recomienda bañarse una o más veces al día, generalmente durante cinco a diez minutos en agua tibia. [5] [53] Se deben evitar los jabones , ya que tienden a despojar a la piel de sus aceites naturales y provocar una sequedad excesiva. [54] La Academia Estadounidense de Dermatología sugiere usar una cantidad controlada de blanqueador diluido en un baño para ayudar con la dermatitis atópica. [55]
Las personas pueden usar ropa diseñada para controlar la picazón, el rascado y la descamación. [56]
Se han estudiado medidas de reducción y evitación de los ácaros del polvo doméstico en ensayos de baja calidad y no han mostrado evidencia de mejorar el eczema. [57]
La evidencia de baja calidad indica que los agentes humectantes ( emolientes ) pueden reducir la gravedad del eczema y provocar menos brotes. [58] En los niños, las formulaciones a base de aceite parecen ser mejores y no se recomiendan las formulaciones a base de agua. [5] No está claro si los humectantes que contienen ceramidas son más o menos efectivos que otros. [59] No se deben usar productos que contengan colorantes, perfumes o maní. [5] Los vendajes oclusivos por la noche pueden ser útiles. [5]
Algunas cremas hidratantes o protectoras pueden reducir la irritación en la dermatitis irritativa ocupacional de las manos, [60] una enfermedad de la piel que puede afectar a personas en trabajos que entran regularmente en contacto con agua, detergentes , productos químicos u otros irritantes. [60] Algunos emolientes pueden reducir la cantidad de brotes en personas con dermatitis. [58]
Si los síntomas se controlan bien con humectantes, los esteroides solo pueden ser necesarios cuando ocurren brotes. [5] Los corticosteroides son efectivos para controlar y suprimir los síntomas en la mayoría de los casos. [61] El uso de una vez al día generalmente es suficiente. [5] Para el eccema leve a moderado, se puede usar un esteroide débil (p. ej., hidrocortisona ), mientras que en casos más graves se puede usar un esteroide de mayor potencia (p. ej., propionato de clobetasol ). En casos graves, se pueden usar corticosteroides orales o inyectables. Si bien estos generalmente producen mejoras rápidas, tienen mayores efectos secundarios.
El uso prolongado de esteroides tópicos puede provocar atrofia cutánea , estrías y telangiectasias . [5] Por lo tanto, su uso en pieles delicadas (rostro o ingle) suele realizarse con precaución. [5] Sin embargo, generalmente se toleran bien. [62] Se ha informado de enrojecimiento y ardor en la piel , en el que la piel se enrojece al dejar de usar esteroides, entre adultos que usan esteroides tópicos al menos diariamente durante más de un año. [63]
Hay poca evidencia que respalde el uso de medicamentos antihistamínicos para el alivio de la dermatitis. [5] [64] Los antihistamínicos sedantes, como la difenhidramina , pueden ser útiles en aquellos que no pueden dormir debido al eczema. [5] Los antihistamínicos de segunda generación tienen evidencia mínima de beneficio. [65] De los antihistamínicos de segunda generación estudiados, la fexofenadina es la única que muestra evidencia de mejoría en la picazón con efectos secundarios mínimos. [65]
Los inmunosupresores tópicos como el pimecrolimus y el tacrolimus pueden ser mejores a corto plazo y parecen iguales a los esteroides después de un año de uso. [66] Su uso es razonable en aquellos que no responden o no toleran los esteroides. [67] [68] Los tratamientos se recomiendan típicamente por períodos cortos o fijos en lugar de indefinidamente. [5] [69] El tacrolimus al 0,1% ha demostrado ser generalmente más eficaz que el pimecrolimus, e igual en efecto a los esteroides tópicos de potencia media. [70] No existe asociación con un mayor riesgo de cáncer por el uso tópico de pimecrolimus ni de tacrolimus. [69] [71]
Cuando el eccema es grave y no responde a otras formas de tratamiento, a veces se utilizan inmunosupresores sistémicos . Los inmunosupresores pueden causar efectos secundarios importantes y algunos requieren análisis de sangre periódicos. Los más utilizados son ciclosporina , azatioprina y metotrexato .
Dupilumab es un nuevo [nota 1] medicamento que mejora las lesiones de eczema, especialmente el eczema moderado a severo. [74] Dupilumab, un anticuerpo monoclonal, suprime la inflamación al dirigirse al receptor de interleucina-4 .
Los antifúngicos se utilizan en el tratamiento de la dermatitis seborreica . [44]
En septiembre de 2021, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó la crema de ruxolitinib (Opzelura) para el tratamiento tópico de la dermatitis atópica leve a moderada. [75] Es un inhibidor tópico de la cinasa Janus . [75]
La dermatitis atópica (DA) se puede tratar con UVB de banda estrecha , [76] que aumenta la 25-hidroxivitamina D 3 en personas con DA. [77]
La terapia de luz con helioterapia , balneofototerapia, psoraleno más luz UVA (PUVA) tiene un respaldo tentativo, pero la calidad de la evidencia no es muy buena en comparación con la UVB de banda estrecha y la UVA1. [78] Sin embargo, la UVB es más efectiva que la UVA1 para el tratamiento de la dermatitis atópica. [79]
La sobreexposición a la luz ultravioleta conlleva sus propios riesgos, en particular el de cáncer de piel . [80]
La manipulación espinal quiropráctica carece de evidencia que respalde su uso para la dermatitis. [81] Hay poca evidencia que respalde el uso de tratamientos psicológicos. [82] Si bien se han utilizado baños de lejía diluida para la dermatitis infectada, hay poca evidencia que respalde esta práctica. [83]
La mayoría de los casos se controlan bien con tratamientos tópicos y luz ultravioleta. [5] Alrededor del 2% de los casos no lo hacen. [5] En más del 60% de los niños pequeños, la afección desaparece en la adolescencia . [5]
En 2010, la dermatitis afectaba a aproximadamente 230 millones de personas en todo el mundo (3,5 % de la población). [89] La dermatitis se observa con mayor frecuencia en la infancia , y el predominio femenino de las presentaciones de eczema se produce durante el período reproductivo de 15 a 49 años. [90] En el Reino Unido, aproximadamente el 20 % de los niños padecen la afección, mientras que en los Estados Unidos afecta a aproximadamente el 10 %. [5]
Aunque existen pocos datos sobre las tasas de eczema a lo largo del tiempo antes de la década de 1940, se ha descubierto que la tasa de eczema ha aumentado sustancialmente en la segunda mitad del siglo XX, y que el eczema en niños en edad escolar aumentó entre finales de la década de 1940 y 2000. [91] En el mundo desarrollado, la tasa de eczema ha aumentado con el tiempo. Se ha observado que la incidencia y la prevalencia a lo largo de la vida del eczema en Inglaterra han aumentado en los últimos tiempos. [5] [92]
En 2010, la dermatitis afectó a aproximadamente el 10% de los trabajadores estadounidenses, lo que representa más de 15 millones de trabajadores con dermatitis. Las tasas de prevalencia fueron más altas entre las mujeres que entre los hombres y entre aquellos con educación universitaria o un título universitario en comparación con aquellos con un diploma de escuela secundaria o menos. Los trabajadores empleados en las industrias de atención médica y asistencia social y ocupaciones de ciencias biológicas, físicas y sociales tuvieron las tasas más altas de dermatitis notificadas. Aproximadamente el 6% de los casos de dermatitis entre los trabajadores estadounidenses se atribuyeron al trabajo de un profesional de la salud, lo que indica que la tasa de prevalencia de la dermatitis relacionada con el trabajo entre los trabajadores fue de al menos el 0,6%. [93]
Del griego antiguo ἔκζεμα ékzema , [94]
de ἐκζέ-ειν ekzé-ein , de ἐκ ek 'fuera' + ζέ-ειν zé-ein 'hervir'
( OED )
El término dermatitis atópica fue acuñado en 1933 por Wise y Sulzberger. [95] El azufre como tratamiento tópico para el eczema estaba de moda en las épocas victoriana y eduardiana. [84]
La palabra dermatitis proviene del griego δέρμα derma 'piel' y -ῖτις -itis 'inflamación' y eczema proviene del griego : ἔκζεμα ekzema 'erupción'. [96]
Algunos cosméticos se comercializan como hipoalergénicos para dar a entender que su uso tiene menos probabilidades de provocar una reacción alérgica que otros productos. [97] Sin embargo, el término hipoalergénico no está regulado, [98] y no se han realizado investigaciones que demuestren que los productos etiquetados como hipoalergénicos sean menos problemáticos que otros. En 1977, los tribunales anularon la regulación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. sobre el uso del término hipoalergénico. [97] En 2019, la Unión Europea publicó un documento sobre las afirmaciones realizadas sobre los cosméticos, [99] pero se emitió como una guía, no como una regulación. [100]
Los anticuerpos monoclonales están siendo investigados preliminarmente para determinar su potencial como tratamiento para la dermatitis atópica, y solo el dupilumab ha mostrado evidencia de eficacia, hasta 2018. [101] [102]
