En humanos y otros primates , la rodilla une el muslo con la pierna y consta de dos articulaciones : una entre el fémur y la tibia (articulación tibiofemoral), y otra entre el fémur y la rótula (articulación femororrotuliana). [1] Es la articulación más grande del cuerpo humano. [2] La rodilla es una articulación de bisagra modificada , que permite la flexión y extensión , así como una ligera rotación interna y externa. La rodilla es vulnerable a lesiones y al desarrollo de osteoartritis .
A menudo se la denomina articulación compuesta que tiene componentes tibiofemoral y femororrotuliano . [3] [4] (El ligamento colateral del peroné a menudo se considera con componentes tibiofemorales). [5]
La rodilla es una articulación de bisagra modificada , un tipo de articulación sinovial , que se compone de tres compartimentos funcionales: la articulación femororrotuliana, formada por la rótula , o "rótula", y el surco rotuliano en la parte frontal del fémur por el que se desliza. ; y las articulaciones tibiofemorales medial y lateral que unen el fémur, o hueso del muslo, con la tibia , el hueso principal de la parte inferior de la pierna. [6] La articulación está bañada en líquido sinovial que está contenido dentro de la membrana sinovial llamada cápsula articular . La esquina posterolateral de la rodilla es un área que recientemente ha sido objeto de un renovado escrutinio e investigación. [7]
La rodilla es la articulación más grande y una de las más importantes del cuerpo. Desempeña un papel esencial en el movimiento relacionado con el transporte del peso corporal en dirección horizontal (correr y caminar) y vertical (saltar). [8]
Al nacer, la rótula recién se forma a partir de cartílago , y este se osificará (cambiará a hueso ) entre los tres y cinco años de edad. Al ser el hueso sesamoideo más grande del cuerpo humano, el proceso de osificación lleva mucho más tiempo. [9]
Los principales cuerpos articulares del fémur son sus cóndilos lateral y medial . Estos divergen ligeramente distal y posteriormente, siendo el cóndilo lateral más ancho delante que detrás, mientras que el cóndilo medial tiene un ancho más constante. [10] : 206 El radio de curvatura de los cóndilos en el plano sagital se vuelve más pequeño hacia atrás. Este radio decreciente produce una serie de puntos medios involutos (es decir, ubicados en una espiral). La serie resultante de ejes transversales permite el movimiento de deslizamiento y rodadura en la rodilla en flexión, al tiempo que garantiza que los ligamentos colaterales estén lo suficientemente laxos para permitir la rotación asociada con la curvatura del cóndilo medial alrededor de un eje vertical. [10] : 194–95
El par de cóndilos tibiales están separados por la eminencia intercondilar [10] : 206 compuesta por un tubérculo lateral y medial. [10] : 202
La rótula también sirve como cuerpo articular y su superficie posterior se denomina tróclea de la rodilla. [11] Se inserta en la delgada pared anterior de la cápsula articular. [10] : 206 En su superficie posterior hay una superficie articular lateral y medial, [10] : 194 ambas se comunican con la superficie rotuliana que une los dos cóndilos femorales en el lado anterior del extremo distal del hueso. [10] : 192
La cápsula articular tiene una membrana sinovial y otra fibrosa separadas por depósitos grasos. Anteriormente, la membrana sinovial se une al margen del cartílago tanto en el fémur como en la tibia, pero en el fémur se comunica con la bolsa o receso suprapatelar y extiende el espacio articular en sentido proximal. [10] : 210 Se evita que la bolsa suprapatelar quede pellizcada durante la extensión por el músculo del género articular . [12] Detrás, la membrana sinovial está unida a los márgenes de los dos cóndilos femorales, lo que produce dos extensiones (bolsa semimembranosa debajo de la cabeza medial del gastrocnemio y bolsa poplítea debajo de la cabeza lateral del gastrocnemio) [13] similar a la bolsa suprapatelar. Entre estas dos extensiones, la membrana sinovial pasa por delante de los dos ligamentos cruzados en el centro de la articulación, formando así una bolsa directa hacia el interior. [10] : 210
sinovial que recubre la cápsula y sus bolsas. La membrana sinovial también recubre la almohadilla de grasa infrapatelar, la almohadilla de grasa que se encuentra debajo del ligamento rotuliano. La membrana sinovial se proyecta hacia la almohadilla grasa en forma de dos pliegues. [13]
Numerosas bolsas rodean la articulación de la rodilla. La bolsa comunicativa más grande es la bolsa suprapatelar descrita anteriormente. En la parte posterior de la rodilla se encuentran cuatro bolsas considerablemente más pequeñas. Dos bolsas no comunicantes se encuentran delante de la rótula y debajo del tendón rotuliano , y en ocasiones hay otras presentes. [10] : 210
El cartílago es un tejido fino y elástico que protege el hueso y garantiza que las superficies de las articulaciones puedan deslizarse fácilmente unas sobre otras. El cartílago garantiza un movimiento flexible de la rodilla. Hay dos tipos de cartílago articular en las rodillas: el cartílago fibroso (el menisco ) y el cartílago hialino . El cartílago fibroso tiene resistencia a la tracción y puede resistir la presión. [ se necesita aclaración ] El cartílago hialino cubre la superficie a lo largo de la cual se mueven las articulaciones. Benninghoff ha descrito que las fibras de colágeno dentro del cartílago articular surgen del hueso subcondral de manera radial, formando los llamados arcos góticos. En la superficie del cartílago estas fibras aparecen en orientación tangencial y aumentan la resistencia a la abrasión. En el interior del cartílago hialino no hay vasos sanguíneos, la alimentación se realiza por difusión. El líquido sinovial y la médula ósea subcondral sirven como fuentes de nutrición para el cartílago hialino. La falta de al menos una fuente induce una degeneración. El cartílago se desgastará con el paso de los años. El cartílago tiene una capacidad muy limitada de autorregeneración. El tejido recién formado generalmente estará formado por una gran parte de cartílago fibroso de menor calidad que el cartílago hialino original. Como resultado, con el tiempo se formarán nuevas grietas y desgarros en el cartílago. [14]
Los discos articulares de la articulación de la rodilla se llaman meniscos porque sólo dividen parcialmente el espacio articular. [10] : 26 Estos dos discos, el menisco medial y el menisco lateral , consisten en tejido conectivo con extensas fibras de colágeno que contienen células similares a cartílago. Las fibras fuertes corren a lo largo de los meniscos de una inserción a la otra, mientras que las fibras radiales más débiles se entrelazan con las primeras. Los meniscos están aplanados en el centro de la articulación de la rodilla, fusionados lateralmente con la membrana sinovial y pueden moverse sobre la superficie tibial. [10] : 208 [15] Las superficies superior e inferior de los meniscos están libres. Cada menisco tiene cuernos anterior y posterior que se encuentran en el área intercondilar de la tibia. [13]
El menisco medial es más grande, menos curvado y más delgado. Su asta posterior es más gruesa (14 mm) que la anterior (6 mm). [13]
El menisco lateral es más pequeño, más curvado (casi circular) y tiene un grosor más uniforme que el menisco medial (10 mm). El menisco lateral está menos adherido a la cápsula articular porque su superficie posterolateral está ranurada por el tendón poplíteo , separando el menisco de la cápsula. El tendón poplíteo no está insertado en el menisco lateral. [13]
Los ligamentos que rodean la articulación de la rodilla ofrecen estabilidad limitando los movimientos y, junto con los meniscos y varias bolsas, protegen la cápsula articular. [dieciséis]
La rodilla está estabilizada por un par de ligamentos cruzados . Estos ligamentos son ligamentos extrasinoviales e intracapsulares. [17] El ligamento cruzado anterior (LCA) se extiende desde el cóndilo lateral del fémur hasta el área intercondilar anterior . [13] El LCA es de vital importancia porque evita que la tibia sea empujada demasiado hacia adelante en relación con el fémur. [13] A menudo se rompe al girar o doblar la rodilla. [18] El ligamento cruzado posterior (LCP) se extiende desde el cóndilo medial del fémur hasta el área intercondilar posterior. Este ligamento evita el desplazamiento posterior de la tibia con respecto al fémur. [13] La lesión de este ligamento es poco común, pero puede ocurrir como resultado directo de un traumatismo forzado al ligamento. [ cita necesaria ]
El ligamento transverso se extiende desde el menisco lateral hasta el menisco medial . Pasa por delante de los meniscos. Se divide en varias tiras en el 10% de los casos. [10] : 208 Los dos meniscos están unidos entre sí anteriormente por el ligamento. [19] Los ligamentos meniscofemoral posterior (de Wrisberg) y anterior (de Humphrey) se extienden desde el asta posterior del menisco lateral hasta el cóndilo femoral medial. Pasan por delante y por detrás del ligamento cruzado posterior, respectivamente. [13] [10] : 208 Los ligamentos meniscotibiales (o "coronarios") se extienden desde los bordes inferiores de los meniscos hasta la periferia de las mesetas tibiales.
El ligamento rotuliano conecta la rótula con la tuberosidad de la tibia . En ocasiones también se le llama tendón rotuliano porque no existe una separación definida entre el tendón del cuádriceps (que rodea la rótula) y el área que conecta la rótula con la tibia. [20] Este ligamento muy fuerte ayuda a darle a la rótula su palanca mecánica [21] y también funciona como una tapa para los cóndilos del fémur. Lateral y medialmente al ligamento rotuliano, los retináculos lateral y medial conectan fibras de los músculos vasto lateral y medial con la tibia. Algunas fibras del tracto iliotibial se irradian hacia el retináculo lateral y el retináculo medial recibe algunas fibras transversales que surgen del epicóndilo femoral medial. [10] : 206
El ligamento colateral medial (MCL, también conocido como "tibial") se extiende desde el epicóndilo medial del fémur hasta el cóndilo tibial medial . Está compuesto por tres grupos de fibras, uno que se extiende entre los dos huesos y dos fusionados con el menisco medial. El MCL está parcialmente cubierto por el pie anserino y el tendón del semimembranoso pasa por debajo de él. [10] : 206 Protege el lado medial de la rodilla de ser doblado por una tensión aplicada al lado lateral de la rodilla (una fuerza en valgo ). [10] : 206
El ligamento colateral lateral (LCL, también conocido como "peroné") se extiende desde el epicóndilo lateral del fémur hasta la cabeza del peroné . Está separado tanto de la cápsula articular como del menisco lateral. [10] : 206 Protege el lado lateral de una fuerza de flexión interior (una fuerza en varo ). El ligamento anterolateral (ALL) está situado delante del LCL. [ cita necesaria ]
Por último, hay dos ligamentos en la cara dorsal de la rodilla. El ligamento poplíteo oblicuo es una radiación del tendón del semimembranoso en el lado medial, desde donde se dirige lateral y proximal. El ligamento arqueado poplíteo se origina en el vértice de la cabeza del peroné para estirarse proximalmente, cruza el tendón del músculo poplíteo y pasa a la cápsula. [10] : 206
La mayoría de los músculos responsables del movimiento de la articulación de la rodilla pertenecen al compartimento anterior , medial o posterior del muslo. Los extensores generalmente pertenecen al compartimento anterior y los flexores al posterior. Las dos excepciones a esto son el gracilis, un flexor, que pertenece al compartimento medial y el sartorio, un flexor, en el compartimento anterior. Además, algunos músculos de la parte inferior de la pierna proporcionan una flexión débil de la rodilla, concretamente el gastrocnemio , además de su función principal de mover el pie.
Compartimento posterior
Compartimento medial:
La arteria femoral y la arteria poplítea ayudan a formar la red arterial o plexo , que rodea la articulación de la rodilla. Hay seis ramas principales: dos arterias geniculares superiores , dos arterias geniculares inferiores , la arteria genicular descendente y la rama recurrente de la arteria tibial anterior . [24]
Las arterias geniculares mediales penetran en la articulación de la rodilla.
La rodilla permite la flexión y extensión alrededor de un eje transversal virtual, así como una ligera rotación medial y lateral alrededor del eje de la parte inferior de la pierna en la posición flexionada. La articulación de la rodilla se llama "móvil" porque el fémur y el menisco lateral se mueven [25] : 399 sobre la tibia durante la rotación, mientras que el fémur rueda y se desliza sobre ambos meniscos durante la extensión-flexión. [10] : 212-213
El centro del eje transversal de los movimientos de extensión/flexión se sitúa donde se cruzan ambos ligamentos colaterales y ambos ligamentos cruzados. Este centro se mueve hacia arriba y hacia atrás durante la flexión, mientras que la distancia entre el centro y las superficies articulares del fémur cambia dinámicamente con la curvatura decreciente de los cóndilos femorales. El rango total de movimiento depende de varios parámetros, como la restricción de los tejidos blandos, la insuficiencia activa y la tensión de los isquiotibiales. [25] : 398
Con la rodilla extendida, tanto los ligamentos colaterales lateral como medial , así como la parte anterior del ligamento cruzado anterior , quedan tensos. Durante la extensión, los cóndilos femorales se deslizan y giran hasta una posición que provoca el despliegue completo del ligamento colateral tibial . Durante los últimos 10° de extensión, se desencadena una rotación terminal obligatoria en la que la rodilla se rota medialmente 5°. La rotación final se produce por una rotación lateral de la tibia en la pierna que no soporta peso, y por una rotación medial del fémur en la pierna que soporta peso. Esta rotación terminal es posible gracias a la forma del cóndilo femoral medial, asistida por la contracción del músculo poplíteo y el tracto iliotibial y es causada por el estiramiento del ligamento cruzado anterior. Ambos ligamentos cruzados se desenrollan ligeramente y ambos ligamentos laterales se tensan. [10] : 212
En la posición de flexión, los ligamentos colaterales están relajados mientras que los ligamentos cruzados están tensos. La rotación está controlada por los ligamentos cruzados torcidos; Los dos ligamentos se tuercen entre sí durante la rotación medial de la tibia, lo que reduce la cantidad de rotación posible, mientras que se desenrollan durante la rotación lateral de la tibia. Debido a la posición oblicua de los ligamentos cruzados, al menos una parte de uno de ellos siempre está tensa y estos ligamentos controlan la articulación mientras los ligamentos colaterales están relajados. Además, las fibras dorsales del ligamento colateral tibial se tensan durante la rotación medial extrema y el ligamento también reduce la rotación lateral a 45 a 60°. [10] : 212
El dolor de rodilla es causado por traumatismos, desalineación, degeneración y afecciones que producen artritis . [26] El trastorno de rodilla más común se conoce generalmente como síndrome femororrotuliano . [26] La mayoría de los casos menores de dolor de rodilla se pueden tratar en casa con reposo y hielo, pero las lesiones más graves requieren atención quirúrgica . [26]
Una forma de síndrome femororrotuliano implica un problema relacionado con los tejidos que crea presión e irritación en la rodilla entre la rótula y la tróclea (síndrome de compresión rotuliana), lo que provoca dolor. La segunda clase importante de trastorno de la rodilla implica un desgarro, deslizamiento o dislocación que afecta la capacidad estructural de la rodilla para equilibrar la pierna (síndrome de inestabilidad patelofemoral). El síndrome de inestabilidad patelofemoral puede causar dolor, sensación de falta de equilibrio o ambos. [26]
La bursitis prepatelar, también conocida como rodilla de criada , es una inflamación dolorosa de la bolsa prepatelar (una bolsa frontal de la rodilla) provocada a menudo por actividades ocupacionales como techar.
La edad también contribuye a los trastornos de la rodilla. Especialmente en las personas mayores, el dolor de rodilla se debe con frecuencia a la osteoartritis. Además, el debilitamiento de los tejidos alrededor de la rodilla puede contribuir al problema. [27] La inestabilidad patelofemoral puede estar relacionada con anomalías de la cadera o con la tensión de los ligamentos circundantes. [26]
Las lesiones del cartílago pueden ser causadas por:
Cualquier tipo de trabajo durante el cual las rodillas estén sometidas a una gran tensión también puede ser perjudicial para el cartílago. Este es especialmente el caso en profesiones en las que las personas frecuentemente tienen que caminar, levantar objetos o ponerse en cuclillas. Otras causas de dolor pueden ser excesivas y desgastadas en las rodillas, en combinación con cosas como debilidad muscular y sobrepeso .
Quejas comunes:
La aptitud física está relacionada integralmente con el desarrollo de problemas de rodilla. La misma actividad, como subir escaleras, puede causar dolor por compresión patelofemoral a alguien que no está en buena forma física, pero no a otra persona (o incluso a esa persona en un momento diferente). La obesidad es otro factor importante que contribuye al dolor de rodilla. Por ejemplo, una mujer de 30 años que pesaba 54 kg (120 libras) a los 18 años, antes de sus tres embarazos, y ahora pesa 129 kg (285 libras), había añadido 300 kg (660 libras) de fuerza a través de su cuerpo. articulación femororrotuliana con cada paso. [28]
En deportes que ejercen una gran presión sobre las rodillas, especialmente con fuerzas de torsión, es común que se rompan uno o más ligamentos o cartílagos. Algunas de las lesiones de rodilla más comunes son las del lado medial: lesiones de rodilla medial . [29]
El ligamento cruzado anterior es el ligamento de la rodilla que se lesiona con mayor frecuencia. La lesión es común durante los deportes. La torsión de la rodilla es una causa común de estiramiento excesivo o desgarro del ligamento cruzado anterior. Cuando se lesiona el LCA, se puede escuchar un chasquido y la pierna puede ceder repentinamente. Además de la hinchazón y el dolor, caminar puede resultar doloroso y la rodilla se sentirá inestable. Los desgarros menores del ligamento cruzado anterior pueden sanar con el tiempo, pero un desgarro del ligamento cruzado anterior requiere cirugía. Después de la cirugía la recuperación es prolongada y se recomiendan ejercicios de bajo impacto para fortalecer la articulación. [30]
Los meniscos actúan como amortiguadores y separan los dos extremos del hueso de la articulación de la rodilla . Hay dos meniscos en la rodilla, el medial (interior) y el lateral (exterior). Cuando hay cartílago desgarrado, significa que el menisco se ha lesionado. Los desgarros de menisco ocurren durante los deportes, a menudo cuando se tuerce la rodilla. La lesión de los meniscos puede ser inofensiva y uno puede caminar después de un desgarro, pero pronto aparece la hinchazón y el dolor. A veces la rodilla se bloquea al doblarse. El dolor ocurre a menudo cuando uno se pone en cuclillas. Los desgarros de menisco pequeños se tratan de forma conservadora, pero la mayoría de los desgarros grandes requieren cirugía. [31]
Las fracturas de rodilla son raras pero ocurren, especialmente como resultado de un accidente de tráfico . Las fracturas de rodilla incluyen una fractura de rótula y un tipo de fractura por avulsión llamada fractura de Segond . Por lo general, hay dolor e hinchazón inmediatos y dificultad o incapacidad para pararse sobre la pierna. Los músculos sufren espasmos e incluso el más mínimo movimiento resulta doloroso. Las radiografías pueden confirmar fácilmente la lesión y la cirugía dependerá del grado de desplazamiento y tipo de fractura.
Los tendones suelen unir el músculo al hueso. En la rodilla, a veces pueden desgarrarse el tendón del cuádriceps y la rótula. Las lesiones de estos tendones ocurren cuando hay una contracción fuerte de la rodilla. Si el tendón está completamente desgarrado, es imposible doblar o extender la pierna. Un tendón completamente desgarrado requiere cirugía, pero un tendón parcialmente desgarrado puede tratarse con inmovilización de la pierna seguida de fisioterapia .
Las lesiones por uso excesivo de la rodilla incluyen tendinitis , bursitis , distensiones musculares y síndrome de la banda iliotibial . Estas lesiones suelen desarrollarse lentamente durante semanas o meses. Las actividades que inducen dolor suelen retrasar la curación. El reposo, el hielo y la compresión ayudan en la mayoría de los casos. Una vez que la hinchazón ha disminuido, las compresas calientes pueden aumentar el suministro de sangre y promover la curación. La mayoría de las lesiones por uso excesivo desaparecen con el tiempo, pero pueden reagudizarse si se reanudan rápidamente las actividades. [32] Las personas pueden reducir las posibilidades de sufrir lesiones por uso excesivo calentando antes del ejercicio, limitando las actividades de alto impacto y manteniendo su peso bajo control. [ cita necesaria ]
Existen dos trastornos relacionados con un ángulo anormal en el plano coronal a nivel de la rodilla:
El grado de deformidad en varo o valgo se puede cuantificar mediante el ángulo cadera-rodilla-tobillo , [33] que es un ángulo entre el eje mecánico femoral y el centro de la articulación del tobillo . [34] Normalmente está entre 1,0° y 1,5° de varo en adultos. [35] Los rangos normales son diferentes en los niños. [36]
![Ángulo cadera-rodilla-tobillo por edad, con intervalo de predicción del 95%.[36]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/07/Hip-knee-ankle_angle_by_age.png/1280px-Hip-knee-ankle_angle_by_age.png)
Antes de la llegada de la artroscopia y la cirugía artroscópica , los pacientes sometidos a cirugía por un desgarro del ligamento cruzado anterior requerían al menos nueve meses de rehabilitación, habiendo pasado inicialmente varias semanas con un yeso de longitud completa. Con las técnicas actuales , estos pacientes pueden caminar sin muletas en dos semanas y practicar algunos deportes en unos meses.
Además de desarrollar nuevos procedimientos quirúrgicos, las investigaciones en curso analizan los problemas subyacentes que pueden aumentar la probabilidad de que un atleta sufra una lesión grave en la rodilla. Estos hallazgos pueden conducir a medidas preventivas efectivas, especialmente en las atletas, quienes han demostrado ser especialmente vulnerables a los desgarros del LCA por un trauma relativamente menor.
Tratamiento de reparación del cartílago articular :
Tanto el ligamento cruzado anterior (LCA) como el ligamento cruzado posterior (LCP) son hipointensos en las imágenes de resonancia magnética ponderadas en T1 y T2. Sin embargo, a menudo se observan algunas estrías de alta señal en la parte distal del LCA, lo que hace que el LCA sea más intenso que el LCP en las exploraciones por resonancia magnética. [17]
En los seres humanos, el término "rodilla" se refiere a las articulaciones entre el fémur, la tibia y la rótula de la pierna.
En cuadrúpedos como perros, caballos y ratones, las articulaciones homólogas entre el fémur, la tibia y la rótula, en la pata trasera , se conocen como articulación de la rodilla . También en los cuadrúpedos, particularmente caballos, ungulados y elefantes, el término común "rodilla" también se refiere comúnmente a la articulación de la pata delantera que mira hacia adelante , el carpo , que es homóloga a la muñeca humana .
En las aves , la "rodilla" es la articulación entre el fémur y el tibiotarso, y también la rótula (cuando está presente). El término común "rodilla" también puede referirse a la articulación (más baja y a menudo más visible debido a que no está cubierta por plumas) entre el tibiotarso y el tarsometatarso, que es homóloga al tobillo humano .
En insectos y otros animales, el término rodilla se refiere ampliamente a cualquier articulación de bisagra .
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Medios relacionados con la rodilla en Wikimedia Commons