La fractura de Segond es un tipo de fractura por avulsión ( las estructuras de tejidos blandos arrancan fragmentos de su unión ósea ) de la meseta tibial lateral de la rodilla , inmediatamente debajo de la superficie articular de la tibia (ver foto).
Debido a la alta tasa de lesiones ligamentosas y meniscales asociadas, la presencia de una fractura de Segond o de Segond inversa requiere que se descarten específicamente estas otras patologías . O, de manera más pragmática, el equipo ortopédico asume que la presencia de una fractura de Segond equivale a una rotura del ligamento cruzado anterior (LCA), ya que la correlación es cercana al 100 %. Cada vez más, la reconstrucción del LCA se combina con la reconstrucción del ligamento anterolateral cuando está presente esta patología asociada. [1] [2] [3] [4] No se conoce el beneficio a largo plazo de una reconstrucción del ligamento anterolateral (LLA) asociada en el momento de la cirugía del LCA. También se está prestando atención e investigación a una tenodesis extraarticular lateral (LET) en lugar de la LLA. [ cita requerida ]
Las fracturas de Segond y de Segond invertida se caracterizan por una pequeña avulsión, [5] o "astilla", fragmento de tamaño característico que se ve mejor en una radiografía simple en el plano anteroposterior . El fragmento de hueso avulsionado puede ser muy difícil de ver en un examen de rayos X simple y puede verse mejor en una tomografía computarizada . La resonancia magnética puede ser útil para visualizar el edema de médula ósea asociado de la meseta tibial subyacente en imágenes T2W y STIR con saturación de grasa, así como los hallazgos asociados de lesión ligamentosa y/o meniscal. [ cita requerida ]
Descrita originalmente por el Dr. Paul Segond en 1879 [6] [7] después de una serie de experimentos cadavéricos , la fractura de Segond ocurre en asociación con desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) (75-100%) y lesiones del menisco medial (66-75%), ligamento capsular lateral (ahora conocido como ligamento anterolateral o LLA), así como lesiones en las estructuras detrás de la rodilla. [ cita requerida ]
También se ha descrito una imagen especular poco frecuente de la fractura de Segond. La denominada "fractura de Segond inversa" puede producirse tras una fractura por avulsión del componente tibial del ligamento colateral medial (LCM) asociada a desgarros del ligamento cruzado posterior (LCP) y del menisco medial. [8] [9]
La fractura de Segond es típicamente el resultado de un varo anormal, o "arqueamiento", de la tensión sobre la rodilla, combinado con la rotación interna de la tibia. La fractura de Segond inversa, como su nombre lo sugiere, es causada por un valgo anormal, o "rodilla en X", tensión y rotación externa. [ cita requerida ]
La fractura de Segond, que en un principio se creía que era el resultado de la avulsión del tercio medial del ligamento colateral lateral, se ha demostrado mediante investigaciones más recientes que también se relaciona con la inserción del tracto iliotibial (ITT) y la banda oblicua anterior (AOB), una inserción ligamentosa del ligamento colateral peroneo (FCL), a la porción media de la tibia lateral y que está asociada con la avulsión del ligamento anterolateral (ALL). [10]