La dermatitis seborreica es un trastorno cutáneo de larga duración . [4] Los síntomas incluyen piel escamosa, escamosa, grasosa y ocasionalmente con picazón e inflamación. [2] [3] Las áreas de la piel ricas en glándulas productoras de aceite a menudo se ven afectadas, incluido el cuero cabelludo , la cara y el pecho. [4] Puede resultar en problemas sociales o de autoestima. [4] En los bebés, cuando el cuero cabelludo está afectado principalmente, se denomina costra láctea . [2] La dermatitis seborreica del cuero cabelludo puede describirse en términos simples como caspa debido al carácter seco y escamoso de la piel. [6] Sin embargo, como la caspa puede referirse a cualquier sequedad o descamación del cuero cabelludo, no toda la caspa es dermatitis seborreica. [6] A la dermatitis seborreica a veces se la denomina erróneamente seborrea . [4]
La causa no está clara, pero se cree que involucra una serie de factores genéticos y ambientales. [2] [4] Los factores de riesgo de la dermatitis seborreica incluyen una función inmune deficiente , la enfermedad de Parkinson y la pancreatitis alcohólica . [4] [6] La afección puede empeorar con el estrés o durante el invierno. [4] Se cree que la levadura Malassezia desempeña un papel. [6] No es el resultado de una mala higiene . [7] El diagnóstico suele ser clínico y se basa en los síntomas presentes. [4] [8] La condición no es contagiosa. [9]
El tratamiento típico es una crema antimicótica tópica y agentes antiinflamatorios . [3] Específicamente, el ketoconazol o el ciclopirox son efectivos. [10] La dermatitis seborreica del cuero cabelludo a menudo se trata con preparaciones de champú de ketoconazol o piritiona de zinc . [11]
La afección es común en bebés dentro de los primeros tres meses de edad o en adultos de 30 a 70 años. [2] [4] [5] Tiende a afectar más a los hombres. [12] La dermatitis seborreica es más común en afroamericanos, entre personas inmunodeprimidas, como las que tienen VIH, y entre personas con enfermedad de Parkinson. [11] [12]
La dermatitis seborreica suele aparecer como piel seca, blanca y escamosa. Las escamas pueden ser finas, sueltas y difusas o espesas y adherentes. [11] [8] Además, las escamas pueden verse amarillas y aceitosas o grasosas. [8] [12] Además de la piel escamosa, la dermatitis seborreica puede tener áreas de piel enrojecida, inflamada y con picazón que coinciden con el área de descamación de la piel, pero no todas las personas tienen este síntoma. [8] La dermatitis seborreica del cuero cabelludo puede tener un aspecto similar a la caspa. [11] Cuando el cuero cabelludo se ve afectado, puede haber una pérdida temporal de cabello asociada. [11] Esta pérdida de cabello varía en apariencia, desde adelgazamiento difuso hasta áreas de pérdida de cabello en parches. [11] En una inspección minuciosa, los lugares donde el cabello se ha adelgazado pueden tener mechones de cabello rotos y pústulas alrededor de los folículos pilosos. [11] Las personas con tonos de piel más pigmentados pueden experimentar un aumento o disminución de la pigmentación de la piel en las áreas afectadas. [12]
Diversas localizaciones pueden verse afectadas por la dermatitis seborreica. Las áreas comúnmente afectadas incluyen la cara, las orejas, el cuero cabelludo y todo el cuerpo. Es menos común en las zonas intertriginosas, que son zonas donde la piel se pliega y entra en contacto consigo misma, como la ingle o la axila. [11]
Los síntomas de la dermatitis seborreica suelen ser leves y aparecen gradualmente, pero a menudo son persistentes y duran semanas o años. [8] [11] [13] Las personas con dermatitis seborreica están sujetas a ataques recurrentes y puede ser una afección que dure toda la vida. [8] La dermatitis seborreica también puede ocurrir rápida y gravemente en pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). De hecho, este es a veces el primer indicio de VIH. [12]
La causa de la dermatitis seborreica no se ha aclarado del todo. [1] [14]
Además de la presencia de Malassezia , factores genéticos, ambientales, hormonales y del sistema inmunológico son necesarios y/o modulan la expresión de la dermatitis seborreica. [15] [16] La afección puede verse agravada por enfermedades, estrés psicológico, fatiga, falta de sueño, cambio de estación y deterioro de la salud general. [17]
Se cree que la afección se debe a una respuesta inflamatoria local al crecimiento excesivo de especies de hongos Malassezia en áreas de la piel productoras de sebo , como el cuero cabelludo , la cara , el pecho , la espalda , las axilas y la ingle . [3] [14] Esto se basa en observaciones de recuentos elevados de especies de Malassezia en la piel afectada por dermatitis seborreica y en la eficacia de los antifúngicos en el tratamiento de la afección. [14] Las especies de Malassezia implicadas en la dermatitis seborreica incluyen M. furfur (anteriormente Pityrosporum ovale ), M. globosa , M. restricta , M. sympodialis y M. slooffiae . [3] Malassezia parece ser el factor importante en la dermatitis seborreica, pero se cree que son necesarios otros factores para que la presencia de Malassezia produzca dermatitis seborreica. [14] Por ejemplo, el crecimiento estival de Malassezia en la piel por sí solo no produce dermatitis seborreica. [14] Además de los antifúngicos, la eficacia de los fármacos antiinflamatorios , que reducen la inflamación, y los antiandrógenos , que reducen la producción de sebo , proporcionan más información sobre la fisiopatología de la dermatitis seborreica. [3] [18] [19]
Se ha demostrado que varias bacterias, incluidas las especies de Propionibacterium y Staphylococcus aureus, tienen cierto nivel de interacción con la dermatitis seborreica, aunque se desconoce su impacto exacto. [20] [12]
Las erupciones similares a la dermatitis seborreica también están asociadas con la deficiencia de piridoxina ( vitamina B 6 ) y riboflavina ( vitamina B 2 ). [21] [8] En niños y bebés, los problemas con las enzimas Δ 6 -desaturasa [17] se han correlacionado con un mayor riesgo.
Las personas con inmunodeficiencia (especialmente infección por VIH ) y con trastornos neurológicos que pueden afectar la función del sistema inmunológico, como la enfermedad de Parkinson (cuya afección es un signo autonómico ) y los accidentes cerebrovasculares , son particularmente propensos a sufrirla. [22]
El clima puede afectar la dermatitis seborreica, pero existe una falta de consenso sobre qué climas tienden a exacerbar más la dermatitis seborreica. Algunos estudios muestran que la baja humedad y la baja temperatura son responsables de la alta frecuencia de dermatitis seborreica. [23] Otros sugieren que los ambientes cálidos también pueden empeorar la dermatitis seborreica. [12] Otro describió que la alta humedad y la baja exposición a los rayos UV son culpables. [24] La piel seca y una barrera cutánea deteriorada contribuyen a la afección. [12] [20] Es probable que el clima y las variaciones climáticas afecten el contenido de agua y lípidos de la piel. [20]
La dermatitis seborreica es una afección compleja en la que interactúan muchos factores que aún no se explican completamente. [14] En general, los principales factores que influyen en el desarrollo y la gravedad incluyen la presencia de levadura Malassezia en y dentro de la piel, la producción de sebo graso en la piel y una respuesta inflamatoria posterior contra Malassezia y sus subproductos. [12] Los factores adicionales involucrados en la afección son una barrera cutánea comprometida, la composición y la cantidad de sebo producido, el carácter de la respuesta inmune y la inflamación, y la presencia de otras especies de microbios que habitan la piel. [14] [12] Una serie sugerida de eventos que conducen a la dermatitis seborreica son el daño inicial de la barrera cutánea y la producción anormal de sebo, lo que conduce a un cambio en el microbioma de la piel que a su vez provoca una respuesta inmune. [14] Una explicación alternativa es un aumento en la producción de sebo que alimenta un aumento en la población de Malassezia que instiga la inflamación; Luego, la inflamación provoca cambios celulares que dañan la barrera cutánea. Esta alteración de la barrera estimula el crecimiento y la inflamación adicionales de Malassezia y nuevamente empeora la función de la barrera cutánea. [12]
Normalmente, la dermatitis seborreica es un diagnóstico clínico basado en la experiencia de un médico para identificar y diferenciar afecciones de la piel según la historia del individuo y la apariencia de la piel. [8] Sin embargo, la dermatitis seborreica también se puede diagnosticar con pruebas adicionales. La prueba menos invasiva es una inspección visual en la clínica utilizando una lámpara de Wood . [11] También se puede utilizar una prueba de KOH, en la que también se puede tomar un raspado de la piel afectada y prepararlo con hidróxido de potasio (KOH) y visualizarlo bajo un microscopio para buscar Malassezia u otras células microbiológicas. Además, se puede realizar un cultivo de hongos de la piel afectada para intentar crecer e identificar el organismo causante. [11]
La dermatitis seborreica puede parecerse a otras afecciones de la piel que comparten su característica apariencia seca, escamosa, escamosa e inflamada, pero tienen diferentes causas y tratamientos. Los médicos utilizan el historial del individuo con la afección de la piel, así como otras pruebas, para identificar qué trastorno está presente. A continuación se enumeran otras afecciones que pueden confundirse con la dermatitis seborreica según su apariencia. [8] [11]
Una variedad de diferentes tipos de medicamentos pueden reducir los síntomas de la dermatitis seborreica. [3] Estos incluyen ciertos antifúngicos , agentes antiinflamatorios como corticosteroides y medicamentos antiinflamatorios no esteroides , antiandrógenos y antihistamínicos , entre otros. [3] [1] Los tratamientos deben tener en cuenta los posibles efectos secundarios, especialmente con el uso prolongado, dada la naturaleza crónica de la dermatitis seborreica. La terapia inicial suele ser una preparación tópica con un perfil de efectos secundarios agradable. [12]
El uso regular de un champú o crema antimicóticos de venta libre o recetados es un tratamiento común. Los medicamentos antimicóticos tópicos ketoconazol y ciclopirox tienen la mejor evidencia. [10] El ketoconazol debe usarse dos veces por semana. [8] También se utiliza champú o jabón que contiene piritiona de zinc o sulfuro de selenio . [8] Estas opciones deben usarse a diario, pero también se pueden usar junto con un régimen de champú con ketoconazol en días alternos. [8] No está claro si otros antifúngicos son igualmente efectivos ya que esto no se ha estudiado suficientemente. [10] Los antifúngicos que se han estudiado y se ha demostrado que son eficaces en el tratamiento de la dermatitis seborreica incluyen ketoconazol , fluconazol , miconazol , bifonazol , sertaconazol , clotrimazol , flutrimazol , ciclopirox , terbinafina , butenafina , disulfuro de selenio y sales de litio como el gluconato de litio . y succinato de litio . [10] [3] El escaladazol tópico parece tener poca eficacia en el tratamiento de la dermatitis seborreica. [10] La terapia sistémica con antimicóticos orales, incluidos itraconazol , fluconazol y ketoconazol , es eficaz, pero se han documentado efectos secundarios adversos para fluconazol y ketoconazol ; no se recomienda el uso de este último, mientras que itraconazol , con su buen perfil de seguridad, es el más comúnmente. prescrito. [3] Se dice que la terbinafina es efectiva, pero con efectos secundarios adversos, mientras que otras fuentes afirman que no es efectiva y no debe usarse. [3] [11]
Se ha demostrado que los corticosteroides tópicos son eficaces en el tratamiento a corto plazo de la dermatitis seborreica. No se pueden utilizar a largo plazo ni para mantenimiento debido a su efecto secundario de adelgazamiento de la piel. En consecuencia, estos se utilizan sólo durante unas pocas semanas seguidas. [11] También hay evidencia de la efectividad de los inhibidores tópicos de la calcineurina como tacrolimus y pimecrolimus , así como la terapia con sales de litio . [25] Los inhibidores de la calcineurina también fueron eficaces para reducir el crecimiento de Malassezia, ofreciendo dos vías mediante las cuales pueden tratar la dermatitis seborreica. [24] Los medicamentos como los inhibidores de la calcineurina no deben usarse en personas con dermatitis seborreica que están inmunodeprimidas porque causan una mayor supresión inmune. [11]
El tratamiento inmunosupresor oral, como la prednisona , se ha utilizado en ciclos cortos para la dermatitis seborreica, como último recurso debido a sus posibles efectos secundarios. [26]
La seborrea , que a veces se asocia con dermatitis seborreica, [27] [28] [29] se reconoce como una afección sensible a los andrógenos , es decir, es causada o agravada por hormonas sexuales andrógenas como la testosterona y la dihidrotestosterona , y es una enfermedad común. síntoma de hiperandrogenismo (p. ej., el que se observa en el síndrome de ovario poliquístico ). [30] [31] Además, la dermatitis seborreica, así como el acné , se asocian comúnmente con la pubertad debido al fuerte aumento de los niveles de andrógenos en ese momento. [32] Los hombres tienen una mayor actividad de las glándulas sebáceas y son más propensos a tener dermatitis seborreica. [20] La piel con glándulas sebáceas aumentadas también tiene más probabilidades de verse afectada. [20]
De acuerdo con la participación de los andrógenos en la dermatitis seborreica, los antiandrógenos, como el acetato de ciproterona , [33] espironolactona , [34] flutamida , [35] [36] y nilutamida , [37] [38] son muy eficaces para aliviar la afección. . [30] [39] Como tales, se utilizan en el tratamiento de la dermatitis seborreica, [30] [39] casos particularmente graves. [40] Si bien es beneficioso en la dermatitis seborreica, la eficacia puede variar con diferentes antiandrógenos; por ejemplo, se ha descubierto que la espironolactona (que se considera un antiandrógeno relativamente débil) produce una mejora del 50% después de tres meses de tratamiento, mientras que la flutamida produce una mejora del 80% en tres meses. [30] [36] El acetato de ciproterona, igualmente más potente y eficaz que la espironolactona, produce una mejora considerable o desaparición del acné y la seborrea en el 90% de los pacientes en tres meses. [41]
La terapia antiandrógena sistémica generalmente se usa para tratar la dermatitis seborreica sólo en mujeres, no en hombres, ya que estos medicamentos pueden provocar feminización (p. ej., ginecomastia ), disfunción sexual e infertilidad en los hombres. [42] [43] Además, los antiandrógenos teóricamente tienen el potencial de feminizar los fetos masculinos en mujeres embarazadas y, por esta razón, generalmente se combinan con un método anticonceptivo eficaz en mujeres sexualmente activas que pueden o pueden quedar embarazadas. [41]
Los antihistamínicos se utilizan principalmente para reducir la picazón , si está presente. Sin embargo, los estudios de investigación sugieren que algunos antihistamínicos tienen propiedades antiinflamatorias. [44]
Los queratolíticos ayudan a la piel mediante la exfoliación de las escamas de piel acumuladas y, por lo tanto, eliminan las escamas. Se aplican tópicamente en la zona afectada. Los queratolíticos incluyen urea , ácido salicílico , alquitrán de hulla , ácido láctico , piritiona de zinc y propilenglicol. [24] Las formulaciones de champús de alquitrán de hulla pueden ser efectivas. [8] [24] Aunque no se ha encontrado un aumento significativo del riesgo de cáncer en el tratamiento humano con champús de alquitrán de hulla, se recomienda precaución ya que el alquitrán de hulla es cancerígeno en los animales y las exposiciones ocupacionales intensas en humanos aumentan los riesgos de cáncer. [45]
Otra opción es la radiación UV natural y artificial , ya que puede inhibir el crecimiento de la levadura Malassezia . [46] Algunos recomiendan la terapia fotodinámica utilizando láser UV-A y UV-B o luz LED roja y azul para inhibir el crecimiento del hongo Malassezia y reducir la inflamación seborreica. [46] [47] [48]
La dermatitis seborreica es generalmente una afección crónica y recurrente. Las personas pueden tener la afección durante varias semanas o meses, pero también puede durar años o toda la vida. Puede haber períodos de recaída y empeoramiento. [11] [8]
La dermatitis seborreica afecta del 1 al 5% de la población general. [1] [49] [50] Es un poco más común en hombres, pero las mujeres afectadas tienden a tener síntomas más graves. [50] La condición generalmente se repite a lo largo de la vida de una persona. [51] La dermatitis seborreica puede ocurrir en cualquier grupo de edad [51] pero a menudo ocurre durante los primeros tres meses de vida y luego nuevamente en la pubertad y su incidencia alcanza su punto máximo alrededor de los 40 años de edad. [52] [20] Según se informa, puede afectar hasta al 31% de las personas mayores. [50] Los bebés también pueden tener esta afección, aunque suele ser más leve y se conoce como costra láctea . [12] La dermatitis seborreica es más común en afroamericanos. [12]
La gravedad es peor en climas secos [51] , así como en climas cálidos, ya que la piel seca puede exacerbar la afección. [12] El uso de mascarillas relacionado con la COVID-19 también puede causar o exacerbar la dermatitis seborreica facial. [12]
Las personas inmunocomprometidas tienen un mayor riesgo de sufrir dermatitis seborreica. [12] Las afecciones que se asocian con mayores tasas de dermatitis seborreica incluyen personas con VIH, hepatitis C, pancreatitis alcohólica, enfermedad de Parkinson y abuso de alcohol. [12] La dermatitis seborreica es común en personas con alcoholismo, entre el 7 y el 11 por ciento, que es el doble de lo normal esperado. [53]
Medios relacionados con la dermatitis seborreica en Wikimedia Commons
