La dermatitis perioral , también conocida como dermatitis periorificial , es un tipo común de erupción cutánea . Los síntomas incluyen múltiples protuberancias y ampollas pequeñas (1 a 2 mm) , a veces con enrojecimiento y descamación de fondo, localizadas en la piel alrededor de la boca y las fosas nasales . Con menos frecuencia , pueden verse afectados los ojos y los genitales . [2] Puede ser persistente o recurrente y se parece particularmente a la rosácea y, hasta cierto punto, al acné y a la dermatitis alérgica. El término "dermatitis" es inapropiado porque no se trata de un proceso eccematoso. [3]
La causa no está clara. [1] Los esteroides tópicos están asociados con la afección y los humectantes y cosméticos pueden contribuir. [3] El mecanismo subyacente puede implicar el bloqueo de la superficie de la piel seguido del posterior crecimiento excesivo de la flora cutánea . La pasta de dientes fluorada y algunos microorganismos, incluida la Candida , también pueden empeorar la afección, pero su papel en esta afección no está claro. [4] Se considera una enfermedad del folículo piloso y las muestras de biopsia muestran cambios microscópicos alrededor del folículo piloso. El diagnóstico se basa en los síntomas. [4]
El tratamiento suele consistir en suspender los esteroides tópicos, cambiar los cosméticos y, en casos más graves, tomar tetraciclinas por vía oral. [1] [5] Dejar de tomar esteroides inicialmente puede empeorar la erupción. Se estima que la afección afecta entre el 0,5% y el 1% de las personas al año en el mundo desarrollado. Hasta el 90% de los afectados son mujeres de entre 16 y 45 años, aunque también afecta a niños y personas mayores, y tiene una incidencia cada vez mayor en hombres. [6] [7]
El trastorno parece haber aparecido repentinamente con un caso de "seborreida fotosensible" en 1957, que se dice que es la primera descripción más cercana de la afección. En 1964, la afección en adultos pasó a conocerse popularmente como dermatitis perioral, pero sin criterios clínicos claros. [2] En 1970, la condición fue reconocida en niños. Desde entonces, se ha debatido con frecuencia que todas las erupciones alrededor de la boca son dermatitis perioral. [8] Se ha propuesto que esta afección debería denominarse dermatitis periorificial. [2] Darrell Wilkinson fue un dermatólogo británico que dio una de las primeras descripciones "definitivas" de "dermatitis perioral" y señaló que la afección no siempre estaba asociada con el uso de cremas con esteroides fluorados. [7] [9] [10]
A menudo se siente y se nota una sensación de escozor y ardor con sarpullido, pero la picazón es menos común. [6] A menudo, la erupción responde a los esteroides y mejora inicialmente con la aplicación de esteroides tópicos. [1] El enrojecimiento causado por la dermatitis perioral se ha asociado con un nivel variable de depresión y ansiedad . [9]
Inicialmente, puede haber pequeñas pápulas puntuales a ambos lados de las fosas nasales. Luego aparecen múltiples pápulas y pústulas pequeñas (1-2 mm) alrededor de la boca, la nariz y, a veces, las mejillas. El área de piel directamente adyacente a los labios, también llamada borde bermellón, está intacta y tiene un aspecto normal. Puede haber un leve enrojecimiento de fondo y escamas ocasionales. [11] Estas áreas de la piel se sienten más secas y por lo tanto hay una tendencia a hidratarlas con más frecuencia. Por lo tanto, no toleran bien los agentes secantes y pueden empeorar la erupción. [7]
La dermatitis perioral también se conoce con otros nombres, como dermatosis similares a la rosácea, dermatitis periorofacial y dermatitis periorificial. A diferencia de la rosácea, que afecta principalmente a la nariz y las mejillas, en la dermatitis perioral no hay telangiectasia . La rosácea también tiende a estar presente en personas mayores. El acné se puede distinguir por la presencia de comedones y por su distribución más amplia en la cara y el pecho. [9] No hay comedones en la dermatitis perioral. [3]
La causa de la dermatitis perioral no está clara. [1] [2] El uso de esteroides tópicos y cosméticos tiene el papel más importante. [7] Aunque la exposición a la luz se ha descartado como factor causal, algunos pacientes que reciben terapia con psoraleno y ultravioleta A han informado de dermatitis perioral . [11]
La dermatitis perioral a menudo ocurre después del uso de esteroides tópicos en la cara, y es más probable que ocurra cuanto mayor sea la potencia del esteroide tópico utilizado. [11] La interrupción de los esteroides a menudo empeora inicialmente la dermatitis, y puede ocurrir dependencia de los esteroides ya que las personas creen que los esteroides inicialmente controlaban la afección. [3] Los corticosteroides inhalados también pueden desencadenar dermatitis perioral. [1] [2] La dermatitis perioral tiende a ocurrir en las partes más secas de la cara y puede agravarse con agentes secantes como peróxido de benzoilo tópico, tretinoína y lociones con base de alcohol. [7]
Se han documentado informes de dermatitis perioral en receptores de trasplante renal tratados con corticosteroides orales y azatioprina. [4]
Los cosméticos juegan un papel importante como factores causales de la dermatitis perioral. [4] Las aplicaciones generosas y regulares de cremas humectantes provocan una hidratación persistente de la capa que provoca deterioro y oclusión de la función de barrera, irritación del folículo piloso y proliferación de la flora cutánea. Combinar esto con crema de noche y base aumenta significativamente el riesgo de dermatitis perioral 13 veces. [7] [9]
Los corticosteroides tópicos pueden aumentar la densidad de microorganismos en el folículo piloso. [11] No se ha confirmado el papel de agentes infecciosos como especies de Candida , Demodex folliculorum y bacterias fusiformes. [12]
La afección puede empeorar potencialmente con la pasta de dientes fluorada y los corticosteroides inhalados. [1] [2] Se ha encontrado una alta prevalencia de atopia en personas con dermatitis perioral. [11] [12] Se ha documentado la posibilidad de una asociación con el uso del velo en las mujeres árabes. [4]
La fisiopatología de la dermatitis perioral está relacionada con la enfermedad del folículo piloso, como se incluye ahora en la CIE-11 que se finalizará en 2018. [13] La dermatitis por lamido de labios o la dermatitis de contacto irritante perioral debida a lamerse los labios se considera una enfermedad separada. categorizado bajo dermatitis de contacto irritante debido a la saliva. [14]
La dermatitis perioral suele ser histológicamente similar a la rosácea y las dos afecciones se superponen considerablemente. Hay un infiltrado linfohistiocítico con localización perifolicular y marcada inflamación granulomatosa. En ocasiones, pueden presentarse abscesos perifoliculares cuando las pústulas y pápulas son los hallazgos clínicos dominantes. [6]
Por lo general, el diagnóstico de dermatitis perioral se realiza según las características de la erupción. Por lo general, no se requiere una biopsia de piel para hacer el diagnóstico, pero puede ser útil para descartar otras enfermedades de la piel que pueden parecerse a la dermatitis perioral. Las pruebas de parche ampliadas pueden ser útiles para descartar también causas de contacto alérgico. [4]
Otras enfermedades de la piel que pueden parecerse a la dermatitis perioral incluyen:
Hay múltiples regímenes de tratamiento disponibles y se han propuesto algoritmos de tratamiento. [1]
La dermatitis perioral generalmente se resuelve en unos pocos meses sin medicación, limitando el uso de irritantes, incluidos productos con fragancias, cosméticos, peróxido de benzoilo, protectores solares oclusivos y diversos productos para el acné. A esto se le llama tratamiento cero. Si es posible, se deben suspender por completo los corticosteroides tópicos. [5] [15] Si el brote resulta intolerable, el uso temporal de un corticosteroide tópico menos potente a menudo puede ser útil. [12]
Varios medicamentos, ya sea aplicados directamente sobre la piel o por vía oral, pueden acelerar la recuperación. Estos incluyen tetraciclina , doxiciclina y eritromicina . [16] La eritromicina se puede utilizar en forma de crema. [5] La doxiciclina suele ser el primer antibiótico de elección, administrada en una dosis diaria de 100 mg durante hasta un mes antes de considerar disminuirla o suspenderla. A veces, se requiere una mayor duración de dosis bajas de doxiciclina. [7]
El metronidazol es menos eficaz, pero está disponible en gel y se puede aplicar dos veces al día. Si la dermatitis perioral fue provocada por un esteroide tópico, se ha sugerido que la crema de pimecrolimus es eficaz para mejorar los síntomas. [7] Sin embargo, también se ha documentado que esto causa la afección. [3]
Es probable que la dermatitis perioral se resuelva por completo con ciclos cortos de antibióticos, pero si no se trata puede persistir durante años y adoptar una forma crónica. [11]
La mejoría con tetraciclinas suele observarse después de 4 días y de manera significativa después de 2 semanas. [3]
Más comúnmente en mujeres entre 16 y 45 años, la dermatitis perioral también ocurre por igual en todos los orígenes raciales y étnicos e incluye niños de tan solo tres meses y se reporta cada vez más en hombres. En los niños, es más probable que las mujeres se vean afectadas. Tiene una incidencia de hasta el 1% en los países desarrollados. [6]
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