Los cánceres de piel son cánceres que surgen de la piel . Se deben al desarrollo de células anormales que tienen la capacidad de invadir o propagarse a otras partes del cuerpo. [10] El cáncer de piel es la forma de cáncer más comúnmente diagnosticada en humanos. [11] [12] [13] Hay tres tipos principales de cánceres de piel: cáncer de piel de células basales (CBC), cáncer de piel de células escamosas (CCE) y melanoma . [1] Los dos primeros, junto con una serie de cánceres de piel menos comunes, se conocen como cáncer de piel no melanoma (NMSC). [5] [14] El cáncer de células basales crece lentamente y puede dañar el tejido que lo rodea, pero es poco probable que se propague a áreas distantes o provoque la muerte. [5] A menudo aparece como un área elevada de piel indolora que puede ser brillante con pequeños vasos sanguíneos recorriéndola o puede presentarse como un área elevada con una úlcera . [1] El cáncer de piel de células escamosas tiene más probabilidades de propagarse. [5] Por lo general, se presenta como un bulto duro con una parte superior escamosa, pero también puede formar una úlcera. [2] Los melanomas son los más agresivos. Los signos incluyen un lunar que ha cambiado de tamaño, forma, color, tiene bordes irregulares, tiene más de un color, pica o sangra. [3]
Más del 90% de los casos son causados por la exposición a la radiación ultravioleta del Sol . [4] Esta exposición aumenta el riesgo de padecer los tres tipos principales de cáncer de piel. [4] La exposición ha aumentado, en parte debido a una capa de ozono más delgada . [5] [15] Las camas de bronceado son otra fuente común de radiación ultravioleta. [4] Para los melanomas y los cánceres de células basales, la exposición durante la infancia es particularmente dañina. [6] Para los cánceres de piel de células escamosas, la exposición total, independientemente de cuándo ocurre, es más importante. [4] Entre el 20% y el 30% de los melanomas se desarrollan a partir de lunares. [6] Las personas con piel más clara corren un mayor riesgo [1] [16] al igual que aquellas con una función inmune deficiente, como por ejemplo debido a medicamentos o VIH/SIDA . [5] [17] El diagnóstico se realiza mediante biopsia . [3]
La disminución de la exposición a la radiación ultravioleta y el uso de protector solar parecen ser métodos eficaces para prevenir el melanoma y el cáncer de piel de células escamosas. [6] [7] No está claro si el protector solar afecta el riesgo de cáncer de células basales. [7] El cáncer de piel no melanoma suele ser curable. [5] El tratamiento generalmente consiste en extirpación quirúrgica pero, con menos frecuencia, puede incluir radioterapia o medicamentos tópicos como el fluorouracilo . [1] El tratamiento del melanoma puede implicar alguna combinación de cirugía, quimioterapia , radioterapia y terapia dirigida . [3] En aquellas personas cuya enfermedad se ha extendido a otras áreas del cuerpo, se pueden utilizar cuidados paliativos para mejorar la calidad de vida. [3] El melanoma tiene una de las tasas de supervivencia más altas entre los cánceres: más del 86 % de las personas en el Reino Unido y más del 90 % en los Estados Unidos sobreviven más de 5 años . [18] [19]
El cáncer de piel es la forma más común de cáncer y a nivel mundial representa al menos el 40% de los casos de cáncer. [5] [20] El tipo más común es el cáncer de piel no melanoma, que ocurre en al menos 2 a 3 millones de personas por año. [6] [21] Sin embargo, esta es una estimación aproximada, ya que no se mantienen buenas estadísticas. [1] De los cánceres de piel no melanoma, alrededor del 80 % son cánceres de células basales y el 20 % son cánceres de piel de células escamosas. [14] Los cánceres de piel de células basales y de células escamosas rara vez provocan la muerte. [6] En los Estados Unidos, fueron la causa de menos del 0,1% de todas las muertes por cáncer. [1] A nivel mundial, en 2012, el melanoma afectó a 232.000 personas y provocó 55.000 muertes. [6] Los blancos en Australia , Nueva Zelanda y Sudáfrica tienen las tasas más altas de melanoma en el mundo. [6] [22] Los tres tipos principales de cáncer de piel se han vuelto más comunes en los últimos 20 a 40 años, especialmente en las regiones donde la población es predominantemente blanca. [5] [6]
Hay tres tipos principales de cáncer de piel: cáncer de piel de células basales (carcinoma de células basales) (BCC), cáncer de piel de células escamosas (carcinoma de células escamosas) (SCC) y melanoma maligno .
Los carcinomas de células basales se presentan con mayor frecuencia en áreas de la piel expuestas al sol, especialmente la cara. Rara vez metastatizan y rara vez causan la muerte. Se tratan fácilmente con cirugía o radiación. Los cánceres de piel de células escamosas también son comunes, pero mucho menos comunes que los cánceres de células basales. Metastatizan con más frecuencia que los BCC. Incluso entonces, la tasa de metástasis es bastante baja, con la excepción del CCE del labio o del oído, y en personas inmunodeprimidas. El melanoma es el menos frecuente de los tres cánceres de piel comunes. Con frecuencia hacen metástasis y pueden causar la muerte una vez que se propagan.
Los cánceres de piel menos comunes incluyen: dermatofibrosarcoma protuberans , carcinoma de células de Merkel , sarcoma de Kaposi , queratoacantoma , tumores de células fusiformes, carcinomas sebáceos , carcinoma anexial microquístico , enfermedad de Paget de la mama , fibroxantoma atípico, leiomiosarcoma y angiosarcoma , y porocarcinoma .
BCC y SCC a menudo portan una mutación con la firma UV que indica que estos cánceres son causados por la radiación UVB a través del daño directo al ADN. Sin embargo, el melanoma maligno es causado predominantemente por la radiación UVA a través de daños indirectos en el ADN. El daño indirecto al ADN es causado por radicales libres y especies reactivas de oxígeno. Las investigaciones indican que la absorción de tres ingredientes de protección solar en la piel, combinada con una exposición de 60 minutos a los rayos UV, provoca un aumento de los radicales libres en la piel, si se aplican en muy poca cantidad y con poca frecuencia. [24] Sin embargo, los investigadores añaden que las cremas más nuevas a menudo no contienen estos compuestos específicos y que la combinación de otros ingredientes tiende a retener los compuestos en la superficie de la piel. También añaden que la reaplicación frecuente reduce el riesgo de formación de radicales.
Hay una variedad de síntomas diferentes del cáncer de piel. Estos incluyen cambios en la piel que no sanan, úlceras en la piel, piel descolorida y cambios en los lunares existentes , como bordes irregulares en el lunar, agrandamiento del lunar, cambios en el color, la forma en que se siente o si sangra. . Otros signos comunes de cáncer de piel pueden ser una lesión dolorosa que pica o arde y una gran mancha de color marrón con motas más oscuras. [25]
El cáncer de piel de células basales (CBC) generalmente se presenta como una protuberancia perlada, suave y elevada en la piel expuesta al sol de la cabeza , el cuello , el torso o los hombros . A veces se pueden observar pequeños vasos sanguíneos (llamados telangiectasia ) dentro del tumor. Con frecuencia se desarrollan costras y sangrado en el centro del tumor. A menudo se confunde con una llaga que no sana. Esta forma de cáncer de piel es la menos mortal y, con el tratamiento adecuado, puede eliminarse, a menudo sin dejar cicatrices importantes.
El cáncer de piel de células escamosas (CCE) suele ser una mancha roja, descamativa y engrosada en la piel expuesta al sol. Algunos son nódulos duros, firmes y con forma de cúpula que recuerdan a los queratoacantomas . Pueden producirse ulceraciones y sangrado. Cuando el SCC no se trata, puede convertirse en una masa grande. El de células escamosas es el segundo cáncer de piel más común. Es peligroso, pero no tanto como un melanoma.
La mayoría de los melanomas consisten en varios colores, desde tonos de marrón a negro. Un pequeño número de melanomas son de color rosado, rojo o carnoso; estos se denominan melanoma amelanótico y tienden a ser más agresivos. Las señales de advertencia de melanoma maligno incluyen cambios en el tamaño, forma, color o elevación de un lunar. Otros signos son la aparición de un nuevo lunar durante la edad adulta o dolor, picazón, ulceración, enrojecimiento alrededor del sitio o sangrado en el sitio. Un mnemotécnico de uso frecuente es "ABCDE", donde A es para "asimétrico", B para "bordes" (irregular: "signo de la Costa de Maine"), C para "color" (variado), D para "diámetro" (más grande de 6 mm (el tamaño de la goma de un lápiz) y E de "evolucionando". [26] [27]
Los carcinomas de células de Merkel suelen ser protuberancias rojas, moradas o del color de la piel, no dolorosas y de rápido crecimiento, que no duelen ni pican. Pueden confundirse con un quiste u otro tipo de cáncer. [28]
La radiación ultravioleta procedente de la exposición al sol es la principal causa ambiental del cáncer de piel. [29] [30] [31] [32] Esto puede ocurrir en profesiones como la agricultura. Otros factores de riesgo que influyen incluyen:
La irradiación ultravioleta de las células de la piel daña el ADN mediante reacciones fotoquímicas . [38] Los dímeros de ciclobutano- pirimidina formados por bases de timina adyacentes o por bases de citosina adyacentes son tipos frecuentes de daño en el ADN inducido por los rayos UV. [38] Las células de la piel humana son capaces de reparar la mayor parte del daño inducido por los rayos UV mediante la reparación por escisión de nucleótidos , un proceso que protege contra el cáncer de piel, pero puede ser inadecuado a altos niveles de exposición. [38]
Un tumor epitelial maligno que se origina principalmente en la epidermis, en la mucosa escamosa o en áreas de metaplasia escamosa se denomina carcinoma de células escamosas. [39]
Macroscópicamente, el tumor suele estar elevado, fundirse o puede estar ulcerado con bordes irregulares. Microscópicamente, las células tumorales destruyen la membrana basal y forman láminas o masas compactas que invaden el tejido conectivo subyacente (dermis). En los carcinomas bien diferenciados, las células tumorales son pleomórficas /atípicas, pero se asemejan a los queratinocitos normales de la capa espinosa (grandes, poligonales, con abundante citoplasma eosinofílico (rosa) y núcleo central). [39]
Su disposición tiende a ser similar a la de la epidermis normal: células inmaduras/basales en la periferia, que se vuelven más maduras hacia el centro de las masas tumorales. Las células tumorales se transforman en células escamosas queratinizadas y forman nódulos redondos con capas laminadas concéntricas, llamados "nidos de células" o "perlas epiteliales/queratinosas". El estroma circundante está reducido y contiene infiltrado inflamatorio (linfocitos). Los carcinomas escamosos pobremente diferenciados contienen más células pleomórficas y no tienen queratinización . [39]
Un factor molecular implicado en el proceso de la enfermedad es la mutación en el gen PTCH1 , que desempeña un papel importante en la vía de señalización de Sonic hedgehog . [40]
El diagnóstico se realiza mediante biopsia y examen histopatológico . [3]
Los métodos no invasivos de detección del cáncer de piel incluyen fotografía, dermatoscopia, ecografía, microscopía confocal , espectroscopia Raman, espectroscopia de fluorescencia, espectroscopia de terahercios, tomografía de coherencia óptica, técnica de imágenes multiespectrales, termografía, bioimpedancia eléctrica, extracción de cinta y análisis asistido por computadora. [41]
La dermatoscopia puede ser útil para diagnosticar el carcinoma de células basales además de la inspección de la piel. [42]
No hay pruebas suficientes de que la tomografía de coherencia óptica (OCT) sea útil para diagnosticar melanoma o carcinoma de células escamosas. La OCT puede desempeñar un papel en el diagnóstico del carcinoma de células basales, pero se necesitan más datos para respaldarlo. [43]
Se han desarrollado dispositivos de diagnóstico asistido por computadora que analizan imágenes de un dermatoscopio o espectroscopia y pueden ser utilizados por un diagnosticador para ayudar en la detección del cáncer de piel. Se ha descubierto que los sistemas CAD son muy sensibles en la detección del melanoma, pero tienen una alta tasa de falsos positivos. Todavía no hay evidencia suficiente para recomendar la CAD en comparación con los métodos de diagnóstico tradicionales. [44]
La utilidad de la ecografía de alta frecuencia (HFUS) en el diagnóstico del cáncer de piel no está clara. [45] No hay evidencia suficiente para la microscopía confocal de reflectancia para diagnosticar el carcinoma de células basales o de células escamosas o cualquier otro cáncer de piel. [46]
El protector solar es eficaz y, por tanto, se recomienda para prevenir el melanoma [47] y el carcinoma de células escamosas. [48] Hay poca evidencia de que sea eficaz en la prevención del carcinoma de células basales. [49] Otros consejos para reducir las tasas de cáncer de piel incluyen evitar las quemaduras solares, usar ropa protectora, gafas de sol y sombreros, e intentar evitar la exposición al sol o los períodos de máxima exposición. [50] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU . recomienda que se aconseje a las personas entre 9 y 25 años que eviten la luz ultravioleta. [51]
El riesgo de desarrollar cáncer de piel se puede reducir mediante una serie de medidas que incluyen disminuir el bronceado en interiores y la exposición al sol al mediodía, aumentar el uso de protector solar [51] y evitar el uso de productos de tabaco .
Es importante limitar la exposición al sol y evitar las camas solares, porque ambas involucran luz ultravioleta. Se sabe que la luz ultravioleta daña las células de la piel al mutar su ADN. El ADN mutado puede provocar la formación de tumores y otros crecimientos en la piel. Además, existen otros factores de riesgo además de la exposición a los rayos UV. La piel clara, un historial prolongado de quemaduras solares, lunares y antecedentes familiares de cáncer de piel son sólo algunos de ellos. [52]
No hay pruebas suficientes a favor o en contra de la detección del cáncer de piel. [53] No se ha encontrado que los suplementos vitamínicos y antioxidantes tengan un efecto en la prevención. [54] La evidencia sobre la reducción del riesgo de melanoma mediante medidas dietéticas es provisional, con alguna evidencia epidemiológica que lo respalda, pero no hay ensayos clínicos. [55]
El óxido de zinc y el óxido de titanio se utilizan a menudo en protectores solares para brindar una amplia protección contra los rangos UVA y UVB. [56]
Comer ciertos alimentos puede disminuir el riesgo de quemaduras solares, pero esto es mucho menor que la protección que brinda el protector solar. [57]
Un metaanálisis de la prevención del cáncer de piel en personas de alto riesgo encontró evidencia de que la aplicación tópica de loción de liposomas T4N5 redujo la tasa de aparición de carcinomas de células basales en personas con xeroderma pigmentoso , y que la acitretina tomada por vía oral puede tener un beneficio protector de la piel en personas. después del trasplante de riñón . [58]
Un artículo publicado en enero de 2022 demostró que una vacuna que estimula la producción de una proteína fundamental para la red antioxidante de la piel podría reforzar las defensas de las personas contra el cáncer de piel. [59]
El tratamiento depende del tipo específico de cáncer, la ubicación del cáncer, la edad de la persona y si el cáncer es primario o recurrente. Para un cáncer de células basales pequeño en una persona joven, podría estar indicado el tratamiento con la mejor tasa de curación ( cirugía de Mohs o CCPDMA ). En el caso de un anciano frágil con múltiples problemas médicos complicados, un cáncer de células basales de la nariz difícil de extirpar podría justificar radioterapia (tasa de curación ligeramente menor) o ningún tratamiento. La quimioterapia tópica podría estar indicada para el carcinoma de células basales superficial grande para obtener un buen resultado cosmético, mientras que podría ser inadecuada para el carcinoma de células basales nodular invasivo o el carcinoma de células escamosas invasivo . [ cita necesaria ] En general, el melanoma no responde bien a la radiación o la quimioterapia.
Para enfermedades de bajo riesgo, la radioterapia ( radioterapia de haz externo [60] o braquiterapia ), la quimioterapia tópica ( imiquimod o 5-fluorouracilo) y la crioterapia (congelar el cáncer) pueden proporcionar un control adecuado de la enfermedad; Todos ellos, sin embargo, pueden tener tasas de curación generales más bajas que cierto tipo de cirugía. Otras modalidades de tratamiento, como la terapia fotodinámica, la terapia con radioisótopos epidérmicos, [61] quimioterapia tópica, electrodesecación y legrado, se pueden encontrar en las discusiones sobre el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas .
La cirugía micrográfica de Mohs ( cirugía de Mohs ) es una técnica que se utiliza para extirpar el cáncer con la menor cantidad de tejido circundante y se revisan los bordes inmediatamente para ver si se encuentra tumor. Esto brinda la oportunidad de eliminar la menor cantidad de tejido y proporcionar los mejores resultados cosméticamente favorables. Esto es especialmente importante para áreas donde el exceso de piel es limitado, como la cara. Las tasas de curación son equivalentes a la escisión amplia. Se requiere una formación especial para realizar esta técnica. Un método alternativo es CCPDMA y puede realizarlo un patólogo que no esté familiarizado con la cirugía de Mohs .
En el caso de una enfermedad que se ha diseminado (metastatizado), es posible que se requieran más procedimientos quirúrgicos o quimioterapia . [62]
Los tratamientos para el melanoma metastásico incluyen agentes de inmunoterapia biológica ipilimumab , pembrolizumab , nivolumab , cemiplimab ; inhibidores de BRAF , como vemurafenib y dabrafenib ; y un inhibidor de MEK , trametinib . [63]
Actualmente, la escisión quirúrgica es la forma más común de tratamiento para el cáncer de piel. El objetivo de la cirugía reconstructiva es restaurar la apariencia y función normales. La elección de la técnica de reconstrucción viene dictada por el tamaño y la ubicación del defecto. La escisión y reconstrucción de los cánceres de piel facial son generalmente más desafiantes debido a la presencia de estructuras anatómicas funcionales y altamente visibles en la cara.
Cuando los defectos de la piel son de tamaño pequeño, la mayoría se puede reparar con una reparación simple en la que los bordes de la piel se aproximan y se cierran con suturas. Esto dará como resultado una cicatriz lineal. Si la reparación se realiza a lo largo de un pliegue natural de la piel o una línea de arruga, la cicatriz será apenas visible. Los defectos más grandes pueden requerir reparación con un injerto de piel, un colgajo de piel local, un colgajo de piel pediculado o un colgajo libre microvascular. Los injertos de piel y los colgajos de piel locales son mucho más comunes que las otras opciones enumeradas.
El injerto de piel consiste en parchear un defecto con piel extraída de otra parte del cuerpo. El injerto de piel se sutura a los bordes del defecto y se coloca un vendaje de refuerzo encima del injerto durante siete a diez días para inmovilizarlo mientras sana en su lugar. Hay dos formas de injerto de piel: de espesor parcial y de espesor total. En un injerto de piel de espesor parcial, se utiliza una afeitadora para afeitar una capa de piel del abdomen o del muslo. El sitio donante regenera la piel y sana en un período de dos semanas. En un injerto de piel de espesor total, se extrae totalmente un segmento de piel y es necesario suturar el sitio donante para cerrarlo. [64]
Los injertos de espesor parcial se pueden utilizar para reparar defectos más grandes, pero los injertos son inferiores en su apariencia estética. Los injertos de piel de espesor total son más aceptables cosméticamente. Sin embargo, los injertos de espesor total sólo se pueden utilizar para defectos de tamaño pequeño o moderado.
Los colgajos de piel locales son un método para cerrar defectos con tejido que se asemeja mucho al defecto en color y calidad. La piel de la periferia del sitio del defecto se moviliza y se reposiciona para llenar el déficit. Se pueden diseñar varias formas de colgajos locales para minimizar la alteración de los tejidos circundantes y maximizar el resultado cosmético de la reconstrucción. Los colgajos de piel pediculados son un método para transferir piel con un suministro de sangre intacto desde una región cercana del cuerpo. Un ejemplo de este tipo de reconstrucción es un colgajo pediculado en la frente para reparar un gran defecto de la piel nasal. Una vez que el colgajo desarrolla una fuente de suministro de sangre desde su nuevo lecho, se puede separar el pedículo vascular. [sesenta y cinco]
La tasa de mortalidad del carcinoma de células basales y de células escamosas es de alrededor del 0,3%, lo que provoca 2.000 muertes al año en Estados Unidos. En comparación, la tasa de mortalidad del melanoma es del 15 al 20% y causa 6.500 muertes al año. [66] : 29, 31 Aunque es mucho menos común, el melanoma maligno es responsable del 75% de todas las muertes relacionadas con el cáncer de piel. [67]
La tasa de supervivencia de las personas con melanoma depende de cuándo comienzan el tratamiento. La tasa de curación es muy alta cuando el melanoma se detecta en etapas tempranas, cuando puede extirparse quirúrgicamente fácilmente. El pronóstico es menos favorable si el melanoma se ha extendido a otras partes del cuerpo . [68] En 2003, la tasa general de curación a cinco años con la cirugía micrográfica de Mohs era de alrededor del 95 por ciento para el carcinoma de células basales recurrente. [69]
Australia y Nueva Zelanda exhiben una de las tasas más altas de incidencia de cáncer de piel en el mundo, casi cuatro veces las tasas registradas en los Estados Unidos, el Reino Unido y Canadá . Alrededor de 434.000 personas reciben tratamiento por cánceres de piel no melanoma y 10.300 reciben tratamiento por melanoma. El melanoma es el tipo de cáncer más común en personas entre 15 y 44 años en ambos países. La incidencia del cáncer de piel ha ido en aumento. [70] La incidencia de melanoma entre los residentes de Auckland de ascendencia europea en 1995 fue de 77,7 casos por 100.000 personas por año, y se predijo que aumentaría en el siglo XXI debido al "efecto del agotamiento local del ozono estratosférico y el retraso de la exposición al sol". al desarrollo del melanoma". [71]
Los cánceres de piel provocaron 80.000 muertes al año en 2010, 49.000 de las cuales se deben a melanoma y 31.000 a cánceres de piel no melanoma. [73] Esto supone un aumento respecto de 51.000 en 1990. [73]
Anualmente se diagnostican más de 3,5 millones de casos de cáncer de piel en Estados Unidos, lo que lo convierte en la forma de cáncer más común en ese país. Uno de cada cinco estadounidenses desarrollará cáncer de piel en algún momento de su vida. La forma más común de cáncer de piel es el carcinoma de células basales, seguido del carcinoma de células escamosas. A diferencia de otros cánceres, en los Estados Unidos no existe un registro de cánceres de piel de células basales y de células escamosas. [74]
En Estados Unidos, en 2008, 59.695 personas fueron diagnosticadas con melanoma y 8.623 personas murieron a causa de él. [75] En Australia se notifican más de 12.500 nuevos casos de melanoma cada año, de los cuales más de 1.500 mueren a causa de la enfermedad. Australia tiene la incidencia per cápita de melanoma más alta del mundo. [76]
Aunque las tasas de muchos cánceres en los Estados Unidos están cayendo, la incidencia del melanoma sigue creciendo, con aproximadamente 68.729 melanomas diagnosticados en 2004 según informes del Instituto Nacional del Cáncer . [77]
El melanoma es el quinto cáncer más común en el Reino Unido (alrededor de 13.300 personas fueron diagnosticadas con melanoma en 2011) y la enfermedad representa el 1% de todas las muertes por cáncer (alrededor de 2.100 personas murieron en 2012). [78]
Aproximadamente 2000 personas mueren cada año a causa de cánceres de piel de células basales o de células escamosas (cánceres de piel no melanoma) en los Estados Unidos. La tasa ha bajado en los últimos años. La mayoría de las muertes ocurren en personas de edad avanzada y que tal vez no hayan consultado a un médico hasta que el cáncer se propagó; y personas con trastornos del sistema inmunológico. [74]
Hasta la fecha, el cáncer de piel es la forma de oncopatología diagnosticada con más frecuencia en humanos y representa una amplia gama de neoplasias malignas.
Más del 40% del total de cánceres diagnosticados en el mundo son cáncer de piel.
De 1982 a 2007, los diagnósticos de melanoma aumentaron alrededor de un 50%.
De 1998 a 2007, las consultas al médico de cabecera para tratar el cáncer de piel no melanoma aumentaron un 14%, hasta alcanzar las 950.000 visitas cada año.
