El queratoacantoma ( KA ) es un tumor cutáneo común de bajo grado (con pocas probabilidades de hacer metástasis o invadir) y de rápido crecimiento que se cree que se origina en el folículo piloso ( unidad pilosebácea ) y puede parecerse a un carcinoma de células escamosas . [1] [2]
La característica definitoria de un queratoacantoma es que tiene forma de cúpula, es simétrico, está rodeado por una pared lisa de piel inflamada y cubierto de escamas y restos de queratina . Crece rápidamente y alcanza un gran tamaño en cuestión de días o semanas, y si no se trata durante meses casi siempre se privará de alimento, se necrosará (morirá), se desprenderá y se curará dejando cicatrices. El queratoacantoma se encuentra comúnmente en la piel expuesta al sol, a menudo en la cara, los antebrazos y las manos. [2] [3] Rara vez se encuentra en una unión mucocutánea o en las membranas mucosas . [2]
El queratoacantoma puede ser difícil de distinguir visualmente de un cáncer de piel. [4] Bajo el microscopio, el queratoacantoma se parece mucho al carcinoma de células escamosas . Para diferenciarlos, es necesario extirpar y examinar casi toda la estructura. Si bien algunos patólogos clasifican el queratoacantoma como una entidad distinta y no como una neoplasia maligna, aproximadamente el 6 % de los queratoacantomas clínicos e histológicos progresan a cánceres de células escamosas invasivos y agresivos; algunos patólogos pueden etiquetar el KA como "carcinoma de células escamosas bien diferenciado, variante del queratoacantoma", y se puede recomendar una cirugía definitiva inmediata. [5] [6] [7] [8]
El queratoacantoma, frecuentemente reportado y reclasificado durante el último siglo, se puede dividir en varios subtipos y, a pesar de ser considerado benigno, su comportamiento impredecible ha justificado la misma atención que el carcinoma de células escamosas. [1]
Los queratoacantomas se pueden dividir en los siguientes tipos: [9] : 763–764 [10] : 643–646
Los queratoacantomas suelen aparecer en personas mayores. Se han sugerido varias causas, entre ellas la luz ultravioleta , carcinógenos químicos , lesiones recientes en la piel, inmunosupresión y predisposición genética . [1] Al igual que con el cáncer de células escamosas, se han encontrado casos esporádicos de coinfección con el virus del papiloma humano (VPH). [4] [12] Aunque se ha sugerido que el VPH es un factor causal, no se ha demostrado. [2]
También se sabe que muchos tratamientos nuevos para el melanoma aumentan la tasa de queratoacantoma, como los medicamentos inhibidores de BRAF vemurafenib y dabrafenib . [13]
Los queratoacantomas se presentan como lesiones nodulares, elevadas y carnosas con forma de cráter irregular y un núcleo hiperqueratósico central característico. Por lo general, las personas afectadas notarán un tumor en forma de cúpula que crece rápidamente en la piel expuesta al sol. [14]
Si se extirpa toda la lesión, el patólogo probablemente podrá diferenciar entre un queratoacantoma y un carcinoma de células escamosas. Será necesario realizar un seguimiento para detectar la recurrencia de la enfermedad. [15]
La escisión de toda la lesión, con un margen adecuado, eliminará la lesión, permitirá un diagnóstico completo del tejido y dejará una herida quirúrgica planificada que generalmente puede repararse con un buen resultado cosmético. Sin embargo, la extirpación de toda la lesión (especialmente en la cara) puede presentar problemas difíciles de reconstrucción plástica. (En la nariz y la cara, la cirugía de Mohs puede permitir un buen control del margen con una mínima eliminación de tejido, pero muchas compañías de seguros exigen el diagnóstico definitivo de una neoplasia maligna antes de estar preparadas para pagar los costos adicionales de la cirugía de Mohs). Especialmente en áreas cosméticamente más sensibles, y donde el diagnóstico clínico es razonablemente seguro, las alternativas a la cirugía pueden incluir no realizar ningún tratamiento (a la espera de la resolución espontánea). [14]
En el tronco, los brazos y las piernas, la electrodesecación y el curetaje suelen ser suficientes para controlar los queratoacantomas hasta que remitan. Otras modalidades de tratamiento incluyen la criocirugía y la radioterapia ; también se ha utilizado la inyección intralesional de metotrexato o 5-fluorouracilo . [14]
Puede ocurrir una recurrencia después de la electrodesecación y el legrado; generalmente se puede identificar y tratar rápidamente con un legrado adicional o una escisión quirúrgica. [6]
En 1889, Sir Jonathan Hutchinson describió una úlcera crateriforme en la cara”. [16] En 1936, la misma condición fue rebautizada como “molusco sebáceo” por MacCormac y Scarf. [17] Más tarde, el término “queratoacantoma” fue acuñado por Walter Freudenthal [18] [19] y el término fue establecido por Arthur Rook y el patólogo Ian Whimster en 1950. [16]