La psicoterapia (también terapia psicológica , terapia de conversación o terapia de conversación ) es el uso de métodos psicológicos , particularmente cuando se basan en la interacción personal regular , para ayudar a una persona a cambiar el comportamiento, aumentar la felicidad y superar los problemas. La psicoterapia tiene como objetivo mejorar el bienestar y la salud mental de un individuo , resolver o mitigar comportamientos, creencias, compulsiones, pensamientos o emociones problemáticas y mejorar las relaciones y las habilidades sociales . [1] Se han diseñado numerosos tipos de psicoterapia para adultos individuales, familias o niños y adolescentes. Ciertos tipos de psicoterapia se consideran basados en la evidencia para el tratamiento de algunos trastornos mentales diagnosticados ; otros tipos han sido criticados como pseudociencia . [2]
Existen cientos de técnicas de psicoterapia, algunas de las cuales son variaciones menores; otras se basan en concepciones muy diferentes de la psicología. [3] La mayoría implica sesiones individuales, entre el cliente y el terapeuta, pero algunas se llevan a cabo con grupos , [4] incluidas las familias .
Los psicoterapeutas pueden ser profesionales de la salud mental, como psiquiatras, psicólogos, enfermeros de salud mental, trabajadores sociales clínicos, terapeutas matrimoniales y familiares o consejeros profesionales. Los psicoterapeutas también pueden provenir de una variedad de otros ámbitos y, según la jurisdicción, pueden estar regulados legalmente, voluntariamente o no (y el término en sí puede estar protegido o no).
El término psicoterapia se deriva del griego antiguo psyche (ψυχή que significa "aliento; espíritu; alma") y therapeia (θεραπεία "curación; tratamiento médico"). El Oxford English Dictionary lo define como "El tratamiento de los trastornos de la mente o la personalidad por medios psicológicos...", sin embargo, en un uso anterior, denotaba el tratamiento de la enfermedad a través de la sugestión hipnótica. [5] [ cita requerida ] La psicoterapia a menudo se denomina "terapia de conversación" o "terapia de conversación", particularmente para un público general, [6] aunque no todas las formas de psicoterapia se basan en la comunicación verbal . [7] Los niños o adultos que no participan en la comunicación verbal (o no de la manera habitual) no están excluidos de la psicoterapia; de hecho, algunos tipos están diseñados para tales casos. [ cita requerida ]
La Asociación Estadounidense de Psicología adoptó una resolución sobre la efectividad de la psicoterapia en 2012 basada en una definición desarrollada por el psicólogo estadounidense John C. Norcross : "La psicoterapia es la aplicación informada e intencional de métodos clínicos y posturas interpersonales derivadas de principios psicológicos establecidos con el propósito de ayudar a las personas a modificar sus comportamientos, cogniciones, emociones y/u otras características personales en direcciones que los participantes consideren deseables". [8] Ediciones influyentes de una obra del psiquiatra Jerome Frank definieron la psicoterapia como una relación curativa que utiliza métodos socialmente autorizados en una serie de contactos que involucran principalmente palabras, actos y rituales, que Frank consideraba formas de persuasión y retórica . [9] Históricamente, la psicoterapia a veces ha significado métodos "interpretativos" (es decir, freudianos ), a saber, psicoanálisis , en contraste con otros métodos para tratar trastornos psiquiátricos como la modificación de la conducta. [10]
Algunas definiciones de asesoramiento se superponen con la psicoterapia (en particular en enfoques no directivos centrados en el cliente), o el asesoramiento puede referirse a la orientación para problemas cotidianos en áreas específicas, generalmente por duraciones más cortas con un enfoque menos médico o "profesional". [11] La somatoterapia se refiere al uso de cambios físicos como lesiones y enfermedades, y la socioterapia al uso del entorno social de una persona para lograr un cambio terapéutico. [12] La psicoterapia puede abordar la espiritualidad como una parte importante de la vida mental / psicológica de alguien, y algunas formas se derivan de filosofías espirituales, pero las prácticas basadas en tratar lo espiritual como una dimensión separada no necesariamente se consideran formas tradicionales o "legítimas" de psicoterapia. [13]
La psicoterapia puede ser brindada en persona (uno a uno, con parejas o en grupos) o por teléfono o en línea (ver también § Telepsicoterapia). [14] También ha habido avances en la terapia asistida por computadora, como la terapia de realidad virtual para exposición conductual, programas multimedia para enseñar técnicas cognitivas y dispositivos portátiles para mejorar el monitoreo o poner en práctica las ideas (ver también § Con apoyo de computadora). [14] [15]
La mayoría de las formas de psicoterapia utilizan la conversación hablada . Algunas también utilizan otras formas de comunicación, como la palabra escrita, las ilustraciones , el teatro , la narración o la música. La psicoterapia con niños y sus padres a menudo implica el juego , la dramatización (es decir, el juego de roles) y el dibujo, con una narrativa co-construida a partir de estos modos de interacción no verbales y desplazados. [16]
Los psicoterapeutas tradicionalmente pueden ser profesionales de la salud mental como psicólogos y psiquiatras; profesionales de otros orígenes (terapeutas familiares, trabajadores sociales, enfermeras, etc.) que se han formado en una psicoterapia específica; o (en algunos casos) profesionales con formación académica o científica. Los psiquiatras se forman primero como médicos y, como tales, pueden recetar medicamentos ; y la formación psiquiátrica especializada comienza después de la escuela de medicina en residencias psiquiátricas: sin embargo, su especialidad es en trastornos mentales o formas de enfermedad mental. [17] Los psicólogos clínicos tienen títulos de doctorado especializados en psicología con algunos componentes clínicos y de investigación. Otros profesionales clínicos, trabajadores sociales , consejeros de salud mental, consejeros pastorales y enfermeras con una especialización en salud mental, también suelen realizar psicoterapia. Muchos de la amplia variedad de programas de formación en psicoterapia y entornos institucionales son multiprofesionales. En la mayoría de los países, la formación en psicoterapia se completa a nivel de posgrado, a menudo a nivel de maestría (o doctorado), durante cuatro años, con una importante práctica supervisada y prácticas clínicas. Los profesionales de la salud mental que optan por especializarse en el trabajo psicoterapéutico también requieren un programa de educación profesional continua después de la formación profesional básica. [18]
La Asociación Europea de Psicoterapia (EAP) elaboró en 2013 una lista de las amplias competencias profesionales de un psicoterapeuta europeo. [19]
Como durante la psicoterapia se suelen tratar temas delicados y profundamente personales, se espera que los terapeutas respeten la confidencialidad del paciente o del cliente, y normalmente están obligados por ley a hacerlo. La importancia fundamental de la confidencialidad del cliente (y las circunstancias limitadas en las que puede ser necesario romperla para la protección de los clientes o de otras personas) está consagrada en los códigos de práctica ética de las organizaciones psicoterapéuticas reguladoras. [20] Entre los ejemplos de casos en los que normalmente se acepta romper la confidencialidad se incluyen cuando el terapeuta tiene conocimiento de que un niño o un anciano está siendo abusado físicamente; cuando existe una amenaza directa, clara e inminente de daño físico grave para sí mismo o para un individuo específico.
En 2015, todavía existen muchas variaciones entre los distintos países europeos sobre la regulación y la prestación de servicios de psicoterapia. Varios países no tienen regulación de la práctica o no protegen el título. Algunos tienen un sistema de registro voluntario, con organizaciones profesionales independientes, mientras que otros países intentan restringir la práctica de la psicoterapia a los "profesionales de la salud mental" (psicólogos y psiquiatras) con formación certificada por el estado. Los títulos que están protegidos también varían. [21] La Asociación Europea de Psicoterapia (EAP) estableció la Declaración de Estrasburgo sobre Psicoterapia de 1990, que tiene como objetivo establecer una profesión independiente de psicoterapia en Europa, con estándares paneuropeos. [22] La EAP ya ha establecido contactos importantes con la Unión Europea y la Comisión Europea con este fin.
Dado que la Unión Europea tiene como política principal la libre circulación de la mano de obra dentro de Europa, la legislación europea puede invalidar las regulaciones nacionales que son, en esencia, formas de prácticas restrictivas.
En Alemania, la práctica de la psicoterapia para adultos está restringida a psicólogos y médicos calificados (incluidos los psiquiatras) que hayan completado varios años de capacitación práctica especializada y certificación en psicoterapia. [23] Como el psicoanálisis, la terapia psicodinámica y la terapia cognitivo-conductual cumplen con los requisitos de las compañías de seguros de salud alemanas, los profesionales de la salud mental optan regularmente por una de estas tres especializaciones en su formación de posgrado. Para los psicólogos, esto incluye tres años de capacitación práctica a tiempo completo (4200 horas), que abarca una pasantía de un año en una institución psiquiátrica acreditada, seis meses de trabajo clínico en un centro ambulatorio, 600 horas de psicoterapia supervisada en un entorno ambulatorio y al menos 600 horas de seminarios teóricos. [24] Los trabajadores sociales pueden completar la capacitación especializada para clientes niños y adolescentes. [25] De manera similar, en Italia, la práctica de la psicoterapia está restringida a los graduados en psicología o medicina que hayan completado cuatro años de capacitación especializada reconocida. [26] [27] Suecia tiene una restricción similar respecto del título de "psicoterapeuta", que sólo puede ser utilizado por profesionales que hayan realizado una formación de posgrado en psicoterapia y luego hayan solicitado una licencia, expedida por la Junta Nacional de Salud y Bienestar . [28]
La legislación francesa limita el uso del título de «psicoterapeuta» a los profesionales inscritos en el Registro Nacional de Psicoterapeutas, [29] lo que exige una formación en psicopatología clínica y un periodo de prácticas abierto únicamente a médicos o titulares de un máster en psicología o psicoanálisis. [30]
Austria y Suiza (2011) tienen leyes que reconocen los enfoques funcionales multidisciplinarios. [ cita requerida ]
En el Reino Unido, el gobierno y el Consejo de Profesiones de Salud y Asistencia consideraron la posibilidad de un registro legal obligatorio, pero decidieron que era mejor dejar que los organismos profesionales se regularan a sí mismos, por lo que la Autoridad de Normas Profesionales para la Salud y la Asistencia Social (PSA) lanzó un plan de Registros Voluntarios Acreditados. [31] [32] [33] [34] [35] El asesoramiento y la psicoterapia no son títulos protegidos en el Reino Unido. Los asesores y psicoterapeutas que se han formado y calificado según un determinado estándar (normalmente un diploma de nivel 4) pueden solicitar ser miembros de los organismos profesionales que figuran en los Registros Acreditados de la PSA.
En algunos estados, los consejeros o terapeutas deben tener licencia para usar ciertas palabras y títulos en la autoidentificación o la publicidad. En otros estados, las restricciones a la práctica están más estrechamente asociadas con el cobro de honorarios. La concesión de licencias y la regulación las realizan varios estados. Presentar una práctica como autorizada, pero sin dicha licencia, es generalmente ilegal. [36] Sin una licencia, por ejemplo, un profesional no puede facturar a las compañías de seguros. [37] La Asociación Estadounidense de Psicología proporciona información sobre la concesión de licencias estatales a los psicólogos . [38]
Además de las leyes estatales, la Asociación Estadounidense de Psicología exige a sus miembros que respeten sus Principios éticos de los psicólogos y su Código de conducta publicados . [39] La Junta Estadounidense de Psicología Profesional examina y certifica a los "psicólogos que demuestran competencia en áreas de especialidad aprobadas en psicología profesional". [40]
La regulación de la psicoterapia es competencia de las provincias y territorios y varía según éstos.
En Quebec , la psicoterapia es una actividad regulada que está restringida a psicólogos, médicos y titulares de un permiso de psicoterapia emitido por la Ordre des psychologues du Québec, la orden de psicólogos de Quebec. Los miembros de ciertas profesiones específicas, incluidos los trabajadores sociales , los terapeutas de pareja y familia, los terapeutas ocupacionales , los consejeros de orientación , los criminólogos , los sexólogos , los psicoeducadores y los enfermeros registrados pueden obtener un permiso de psicoterapia al completar ciertos requisitos educativos y de práctica; su supervisión profesional está a cargo de sus propias órdenes profesionales. Algunos otros profesionales que practicaban la psicoterapia antes de que entrara en vigor el sistema actual continúan teniendo permisos de psicoterapia únicamente. [41]
El 1 de julio de 2019 entró en vigor la Ley de Personas Desaparecidas de Ontario, con el objetivo de otorgar a la policía más poder para investigar a las personas desaparecidas. Permite a la policía exigir (en lugar de permitir) a los profesionales de la salud, incluidos los psicoterapeutas, que compartan documentos confidenciales sobre su cliente, si hay motivos para creer que su cliente está desaparecido. [42] [43] Algunos han expresado su preocupación por el hecho de que esta legislación socave la confidencialidad de la psicoterapia y la policía pueda abusar de ella maliciosamente, [44] mientras que otros han elogiado la ley por la forma en que respeta la privacidad e incluye controles y contrapesos. [45]
Se puede decir que la psicoterapia se ha practicado a lo largo de los siglos, ya que los médicos, los filósofos, los practicantes espirituales y la gente en general utilizaban métodos psicológicos para curar a otros. [46] [47]
En la tradición occidental , hacia el siglo XIX, se desarrolló un movimiento de tratamiento moral (que entonces significaba moral o mental) basado en métodos terapéuticos no invasivos y sin restricciones. [48] Otro movimiento influyente fue iniciado por Franz Mesmer (1734-1815) y su alumno Armand-Marie-Jacques de Chastenet, marqués de Puységur (1751-1825). Llamado mesmerismo o magnetismo animal, tendría una fuerte influencia en el surgimiento de la psicología dinámica y la psiquiatría, así como en las teorías sobre la hipnosis . [49] [50] En 1853, Walter Cooper Dendy introdujo el término "psicoterapia" en relación con la forma en que los médicos podían influir en los estados mentales de los pacientes y, por lo tanto, en sus dolencias corporales, por ejemplo, creando emociones opuestas para promover el equilibrio mental. [51] [52] Daniel Hack Tuke citó el término y escribió sobre "psicoterapia" en 1872, en el que también propuso hacer una ciencia del magnetismo animal . [53] [54] Hippolyte Bernheim y sus colegas de la " Escuela de Nancy " desarrollaron aún más el concepto de "psicoterapia" en el sentido de utilizar la mente para curar el cuerpo a través del hipnotismo . [53] El trabajo de 1889 de Charles Lloyd Tuckey, Psicoterapia o tratamiento por hipnotismo y sugestión, popularizó el trabajo de la Escuela de Nancy en inglés. [53] [55] También en 1889 una clínica utilizó la palabra en su título por primera vez, cuando Frederik van Eeden y Albert Willem van Renterghem en Ámsterdam rebautizaron la suya como "Clinique de Psycho-thérapeutique Suggestive" después de visitar Nancy. [53] Durante esta época, la hipnosis itinerante se hizo popular y estas actividades contribuyeron a las controversias científicas en torno al uso de la hipnosis en medicina. [53] También en 1892, en el segundo congreso de psicología experimental, van Eeden intentó atribuirse el mérito del término psicoterapia y distanciarlo de la hipnosis. [53] En 1896, la revista alemana Zeitschrift für Hypnotismus, Suggestionstherapie, Suggestionslehre und verwandte psychologische Forschungen cambió su nombre a Zeitschrift für Hypnotismus, Psychotherapie sowie andere psychophysiologische und psychopathologische Forschungen, que probablemente sea la primera revista en utilizar el término. [53] Así, la psicoterapia inicialmente significaba "el tratamiento de la enfermedad por influencia psíquica o hipnótica, o por sugestión". [5]
Sigmund Freud visitó la Escuela de Nancy y su práctica neurológica temprana involucró el uso del hipnotismo. Sin embargo, siguiendo el trabajo de su mentor Josef Breuer —en particular un caso donde los síntomas parecían parcialmente resueltos por lo que la paciente, Bertha Pappenheim , denominó una " cura de la palabra "— Freud comenzó a centrarse en las condiciones que parecían tener causas psicológicas originadas en experiencias de la infancia y la mente inconsciente . Continuó desarrollando técnicas como la asociación libre , la interpretación de los sueños , la transferencia y el análisis del ello, el yo y el superyó . Su reputación popular como el padre de la psicoterapia se estableció por su uso del término distintivo " psicoanálisis ", vinculado a un sistema general de teorías y métodos, y por el trabajo efectivo de sus seguidores en la reescritura de la historia. [53] Muchos teóricos, incluidos Alfred Adler , Carl Jung , Karen Horney , Anna Freud , Otto Rank , Erik Erikson , Melanie Klein y Heinz Kohut , se basaron en las ideas fundamentales de Freud y a menudo desarrollaron sus propios sistemas de psicoterapia. Todo esto se clasificó más tarde como psicodinámico , es decir, todo aquello que implicaba la influencia consciente / inconsciente de la psique sobre las relaciones externas y el yo. Las sesiones tendían a contarse por cientos a lo largo de varios años.
El conductismo se desarrolló en la década de 1920, y la modificación de la conducta como terapia se popularizó en las décadas de 1950 y 1960. Contribuyentes notables fueron Joseph Wolpe en Sudáfrica, MB Shapiro y Hans Eysenck [56] en Gran Bretaña, y John B. Watson y BF Skinner en los Estados Unidos. Los enfoques de la terapia conductual se basaron en los principios del condicionamiento operante , el condicionamiento clásico y la teoría del aprendizaje social para producir un cambio terapéutico en los síntomas observables. El enfoque se volvió comúnmente utilizado para las fobias , así como para otros trastornos. [57]
Algunos enfoques terapéuticos se desarrollaron a partir de la escuela europea de filosofía existencial . Preocupados principalmente por la capacidad del individuo para desarrollar y preservar un sentido y propósito a lo largo de la vida, los principales contribuyentes al campo (por ejemplo, Irvin Yalom , Rollo May ) y Europa ( Viktor Frankl , Ludwig Binswanger , Medard Boss , RDLaing , Emmy van Deurzen ) intentaron crear terapias sensibles a las "crisis de vida" comunes que surgen de la desolación esencial de la autoconciencia humana, previamente accesible solo a través de los escritos complejos de los filósofos existencialistas (por ejemplo, Søren Kierkegaard , Jean-Paul Sartre , Gabriel Marcel , Martin Heidegger , Friedrich Nietzsche ). La singularidad de la relación paciente-terapeuta también forma un vehículo para la investigación terapéutica. Un cuerpo de pensamiento relacionado en psicoterapia comenzó en la década de 1950 con Carl Rogers . Basándose también en las obras de Abraham Maslow y su jerarquía de necesidades humanas , Rogers introdujo la psicoterapia centrada en la persona en el foco general. El requisito principal era que el cliente recibiera tres "condiciones" fundamentales de su consejero o terapeuta: consideración positiva incondicional, a veces descrita como "valorar" la humanidad del cliente; congruencia [autenticidad/genuidad/transparencia]; y comprensión empática . Se pensaba que este tipo de interacción permitía a los clientes experimentar y expresarse plenamente, y así desarrollarse de acuerdo con su potencial innato. [58] Otros desarrollaron el enfoque, como Fritz y Laura Perls en la creación de la terapia Gestalt , así como Marshall Rosenberg, fundador de la Comunicación No Violenta , y Eric Berne , fundador del análisis transaccional . Más tarde, estos campos de la psicoterapia se convertirían en lo que hoy se conoce como psicoterapia humanista . Los grupos de autoayuda y los libros se generalizaron.
Durante la década de 1950, Albert Ellis creó la terapia racional emotiva conductual (TREC). Unos años más tarde, el psiquiatra Aaron T. Beck desarrolló de forma independiente una forma de psicoterapia conocida como terapia cognitiva . Ambas incluían técnicas relativamente breves, estructuradas y centradas en el presente destinadas a identificar y cambiar las creencias, valoraciones y patrones de reacción de una persona, en contraste con el enfoque más duradero basado en la introspección de las terapias psicodinámicas o humanistas. El enfoque de Beck utilizó principalmente el método socrático , y se han establecido vínculos entre la antigua filosofía estoica y estas terapias cognitivas. [59]
En la década de 1970, los enfoques de terapia cognitiva y conductual se combinaron y agruparon cada vez más bajo el término general de terapia cognitivo conductual (TCC). Muchos enfoques dentro de la TCC están orientados hacia el empirismo activo/directivo pero colaborativo (una forma de prueba de la realidad) y la evaluación y modificación de creencias centrales y esquemas disfuncionales. Estos enfoques ganaron una amplia aceptación como tratamiento primario para numerosos trastornos. Se desarrolló una "tercera ola" de terapias cognitivas y conductuales, que incluían la terapia de aceptación y compromiso y la terapia conductual dialéctica , que expandió los conceptos a otros trastornos y/o agregó componentes novedosos y ejercicios de atención plena . Sin embargo, el concepto de "tercera ola" ha sido criticado por no ser esencialmente diferente de otras terapias y tener raíces en las anteriores también. [60] Los métodos de asesoramiento desarrollados incluyen la terapia centrada en soluciones y el coaching sistémico .
Las psicoterapias posmodernas , como la terapia narrativa y la terapia de coherencia, no imponen definiciones de salud y enfermedad mental, sino que consideran que el objetivo de la terapia es algo construido por el cliente y el terapeuta en un contexto social. También se desarrolló la terapia sistémica , que se centra en la dinámica familiar y grupal, y la psicología transpersonal , que se centra en la faceta espiritual de la experiencia humana. Otras orientaciones desarrolladas en las últimas tres décadas incluyen la terapia feminista , la terapia breve , la psicología somática , la terapia expresiva , la psicología positiva aplicada y el enfoque de los datos humanos . Una encuesta a más de 2.500 terapeutas estadounidenses en 2006 reveló los modelos de terapia más utilizados y los diez terapeutas más influyentes del cuarto de siglo anterior. [61]
Existen cientos de enfoques o escuelas de pensamiento en psicoterapia. En 1980 había más de 250; [62] en 1996 más de 450; [63] y a principios del siglo XXI había más de mil psicoterapias con nombres diferentes, algunas de las cuales son variaciones menores mientras que otras se basan en concepciones muy diferentes de la psicología, la ética (cómo vivir) o la técnica. [64] [65] En la práctica, la terapia a menudo no es de un tipo puro, sino que se nutre de varias perspectivas y escuelas, lo que se conoce como enfoque integrador o ecléctico . [66] [67] La importancia de la relación terapéutica , también conocida como alianza terapéutica, entre cliente y terapeuta a menudo se considera crucial para la psicoterapia. La teoría de los factores comunes aborda este y otros aspectos fundamentales que se cree que son responsables de una psicoterapia eficaz. Sigmund Freud (1856-1939), un neurólogo vienés que estudió con Jean-Martin Charcot en 1885, a menudo se considera el padre de la psicoterapia moderna. Sus métodos incluían el análisis de los sueños de sus pacientes en busca de importantes revelaciones ocultas en sus mentes inconscientes. Otros elementos importantes de sus métodos, que fueron cambiando a lo largo de los años, incluían la identificación de la sexualidad infantil, el papel de la ansiedad como manifestación de un conflicto interno, la diferenciación de partes de la psique (ello, yo, superyó), la transferencia y la contratransferencia (las proyecciones del paciente sobre el terapeuta y las respuestas emocionales del terapeuta a ellas). Algunos de sus conceptos eran demasiado amplios para ser susceptibles de pruebas empíricas e invalidaciones, y Jaspers lo criticó por ello. Numerosas figuras importantes elaboraron y refinaron las técnicas terapéuticas de Freud, entre ellas Melanie Klein, Donald Winnicott y otros. Sin embargo, desde la década de 1960, el uso del análisis basado en Freud para el tratamiento de los trastornos mentales ha disminuido sustancialmente. Se han creado diferentes tipos de psicoterapia junto con la aparición de ensayos clínicos para probarlos científicamente. Estos incluyen tratamientos subjetivos (según Beck), tratamientos conductuales (según Skinner y Wolpe) y otras estructuras centradas en el tiempo, como la psicoterapia interpersonal. En los problemas de la juventud y en la esquizofrenia, los sistemas de tratamiento familiar tienen valor. Algunas de las ideas que surgen de la terapia son ahora omnipresentes y algunas forman parte del conjunto de herramientas de la práctica clínica habitual. No son sólo medicamentos, también ayudan a comprender conductas complejas.
La terapia puede abordar formas específicas de enfermedades mentales diagnosticables o problemas cotidianos relacionados con el manejo o el mantenimiento de relaciones interpersonales o el logro de objetivos personales. Un ciclo de terapia puede realizarse antes, durante o después de la farmacoterapia (por ejemplo, tomar medicamentos psiquiátricos ).
Las psicoterapias se clasifican de varias maneras diferentes. Se puede hacer una distinción entre las que se basan en un modelo médico y las que se basan en un modelo humanista . En el modelo médico, el cliente es visto como enfermo y el terapeuta emplea su habilidad para ayudarlo a recuperar la salud. El uso extensivo del DSM-IV , el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en los Estados Unidos, es un ejemplo de un modelo exclusivamente médico. El modelo humanista o no médico, en cambio, se esfuerza por despatologizar la condición humana. El terapeuta intenta crear un entorno relacional propicio para el aprendizaje experiencial y ayudar a construir la confianza del cliente en su propio proceso natural, lo que da como resultado una comprensión más profunda de sí mismo. El terapeuta puede verse a sí mismo como un facilitador/ayudante.
Otra distinción es entre las sesiones de terapia individual uno a uno y la psicoterapia de grupo , incluida la terapia de pareja y la terapia familiar . [68]
Las terapias a veces se clasifican según su duración: un pequeño número de sesiones a lo largo de unas pocas semanas o meses puede clasificarse como terapia breve (o terapia de corto plazo), otras, en las que las sesiones regulares tienen lugar durante años, pueden clasificarse como terapia de largo plazo.
Algunos profesionales distinguen entre enfoques más "descubridores" (o " profundos ") y psicoterapias más "de apoyo". La psicoterapia descubridora hace hincapié en facilitar la comprensión del cliente de las raíces de sus dificultades. El ejemplo más conocido es el psicoanálisis clásico. La psicoterapia de apoyo , en cambio, hace hincapié en el fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento del cliente y, a menudo, en proporcionarle aliento y consejo, así como en poner a prueba la realidad y establecer límites cuando sea necesario. Dependiendo de los problemas y la situación del cliente, puede ser óptimo un enfoque más de apoyo o más descubridor. [69]
Estas psicoterapias, también conocidas como " experienciales ", se basan en la psicología humanista y surgieron como reacción tanto al conductismo como al psicoanálisis, siendo denominadas la "tercera fuerza". Se preocupan principalmente del desarrollo humano y las necesidades del individuo, con énfasis en el significado subjetivo , un rechazo del determinismo y una preocupación por el crecimiento positivo en lugar de la patología . [70] Algunos postulan una capacidad humana inherente para maximizar el potencial, "la tendencia a la autorrealización "; la tarea de la terapia es crear un entorno relacional donde esta tendencia pueda florecer. [71] La psicología humanista puede, a su vez, tener sus raíces en el existencialismo : la creencia de que los seres humanos solo pueden encontrar significado creándolo. Este es el objetivo de la terapia existencial . La terapia existencial, a su vez, está asociada filosóficamente con la fenomenología . [72] [73]
La terapia centrada en la persona , también conocida como centrada en el cliente, se centra en que el terapeuta muestre apertura, empatía y "consideración positiva incondicional" para ayudar a los clientes a expresar y desarrollar su propio yo . [74]
El Psicodrama Humanista (HPD) se basa en la imagen humana de la psicología humanista. [75] Por lo tanto, todas las reglas y métodos siguen los axiomas de la psicología humanista. El HPD se considera una psicoterapia orientada al desarrollo y se ha alejado por completo de la teoría de la catarsis psicoanalítica. [76] La autoconciencia y la autorrealización son aspectos esenciales en el proceso terapéutico. Las experiencias subjetivas, los sentimientos y los pensamientos y las propias experiencias son el punto de partida para un cambio o reorientación de la experiencia y la conducta en la dirección de una mayor autoaceptación y satisfacción. El tratamiento de la biografía del individuo está estrechamente relacionado con la sociometría del grupo. [77]
La terapia Gestalt , originalmente llamada "terapia de concentración", es una forma existencial/experiencial que facilita la toma de conciencia en los diversos contextos de la vida, pasando de hablar sobre situaciones relativamente remotas a la acción y la experiencia actual directa. Derivada de varias influencias, incluida una revisión del psicoanálisis, se asienta sobre cuatro muros teóricos fundamentales: el método fenomenológico , la relación dialógica, las estrategias de teoría de campo y la libertad experimental. [78]
Una forma más breve de terapia humanista es el enfoque de los datos humanos , introducido en 1998-99. [79] Es una intervención centrada en soluciones que se basa en la identificación de necesidades emocionales (como seguridad, autonomía y conexión social) y en el uso de diversos métodos educativos y psicológicos para ayudar a las personas a satisfacer esas necesidades de manera más completa o apropiada. [80] [81] [82] [83]
Las psicoterapias orientadas al insight se centran en revelar o interpretar los procesos inconscientes . Estas aplicaciones de la psicología profunda , que suelen referirse a la terapia psicodinámica (de la que el psicoanálisis es la forma más antigua e intensiva), fomentan la verbalización de todos los pensamientos del paciente, incluidas las asociaciones libres , las fantasías y los sueños, a partir de los cuales el analista formula la naturaleza de los conflictos inconscientes pasados y presentes que están causando los síntomas y los problemas de carácter del paciente.
Hay seis escuelas principales de psicoanálisis, que influyeron en la teoría psicodinámica: [84] la freudiana, la psicología del yo , la teoría de las relaciones objetales , la psicología del yo , el psicoanálisis interpersonal , [85] [86] y el psicoanálisis relacional . [87] También se han desarrollado técnicas para la terapia analítica de grupo .
Las terapias conductuales utilizan técnicas conductuales , incluido el análisis conductual aplicado (también conocido como modificación de la conducta ), para cambiar patrones de conducta desadaptativos con el fin de mejorar las respuestas emocionales, las cogniciones y las interacciones con los demás. La psicoterapia analítica funcional es una forma de este enfoque. Por naturaleza, las terapias conductuales son empíricas (basadas en datos), contextuales (centradas en el entorno y el contexto), funcionales (interesadas en el efecto o la consecuencia que tiene en última instancia una conducta), probabilísticas (consideran la conducta como estadísticamente predecible), monistas (rechazan el dualismo mente-cuerpo y tratan a la persona como una unidad) y relacionales (analizan las interacciones bidireccionales). [88]
La terapia cognitiva se centra directamente en cambiar los pensamientos, con el fin de mejorar las emociones y los comportamientos.
La terapia cognitivo conductual intenta combinar los dos enfoques anteriores, centrándose en la construcción y reconstrucción de las cogniciones , emociones y conductas de las personas . Generalmente en la TCC, el terapeuta, a través de una amplia gama de modalidades, ayuda a los clientes a evaluar, reconocer y abordar formas problemáticas y disfuncionales de pensar, emocionar y comportarse.
El concepto de psicoterapias de "tercera ola" refleja una influencia de la filosofía oriental en la psicología clínica , incorporando principios como la meditación en intervenciones como la terapia cognitiva basada en la atención plena , la terapia de aceptación y compromiso y la terapia dialéctica conductual para el trastorno límite de la personalidad . [64]
La psicoterapia interpersonal (IPT) es una forma relativamente breve de psicoterapia (derivada tanto de la TCC como de los enfoques psicodinámicos ) que se ha estudiado cada vez más y que las pautas para algunas afecciones respaldan. Se centra en los vínculos entre el estado de ánimo y las circunstancias sociales, ayudando a desarrollar habilidades sociales y apoyo social. [89] Su objetivo es fomentar la adaptación a los roles y situaciones interpersonales actuales.
La exposición y prevención de respuesta (ERP) es utilizada principalmente por terapeutas en el tratamiento del TOC . [90] La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) afirma que la TCC basada principalmente en técnicas conductuales (como la ERP) tiene la "base de evidencia más sólida" entre las intervenciones psicosociales. [91] Al enfrentar escenarios temidos (es decir, exposición) y abstenerse de realizar rituales (es decir, prevención reactiva), los pacientes pueden sentir gradualmente menos angustia al enfrentar estímulos temidos, al mismo tiempo que sienten menos inclinación a usar rituales para aliviar esa angustia. Por lo general, la ERP se administra de "forma jerárquica", lo que significa que los pacientes enfrentan estímulos que provocan cada vez más ansiedad a medida que avanzan en el tratamiento. [92] [93]
Otros tipos incluyen la terapia de la realidad / teoría de la elección , la terapia multimodal y terapias para trastornos específicos, incluidas terapias para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) , como la terapia de procesamiento cognitivo , terapias para el abuso de sustancias , como la prevención de recaídas y la gestión de contingencias , y terapias para trastornos coexistentes, como la búsqueda de seguridad. [94]
La terapia sistémica busca abordar a las personas no solo de manera individual, como suele ser el foco de otras formas de terapia, sino en relación, abordando las interacciones de los grupos, sus patrones y dinámicas (incluye la terapia familiar y el asesoramiento matrimonial ). La psicología comunitaria es un tipo de psicología sistémica.
El término terapia de grupo fue utilizado por primera vez alrededor de 1920 por Jacob L. Moreno , cuya principal contribución fue el desarrollo del psicodrama , en el que los grupos se utilizaban como elenco y audiencia para la exploración de problemas individuales mediante la recreación bajo la dirección del líder. El uso más analítico y exploratorio de los grupos tanto en entornos hospitalarios como ambulatorios fue iniciado por unos pocos psicoanalistas europeos que emigraron a los EE. UU., como Paul Schilder , que trataba a pacientes ambulatorios con neurosis severa y psicóticos leves en pequeños grupos en el Hospital Bellevue de Nueva York. El poder de los grupos se demostró de manera más influyente en Gran Bretaña durante la Segunda Guerra Mundial, cuando varios psicoanalistas y psiquiatras demostraron el valor de los métodos grupales para la selección de oficiales en las Juntas de Selección del Ministerio de Guerra. Luego se les dio la oportunidad de dirigir una unidad psiquiátrica del Ejército en líneas grupales a varios de estos pioneros, en particular Wilfred Bion y Rickman, seguidos por SH Foulkes , Main y Bridger. El Hospital Northfield de Birmingham dio su nombre a lo que se dio en llamar los dos "Experimentos Northfield", que dieron impulso al desarrollo, desde la guerra, tanto de la terapia social, es decir, el movimiento de la comunidad terapéutica , como del uso de pequeños grupos para el tratamiento de los trastornos neuróticos y de la personalidad. Hoy en día, la terapia de grupo se utiliza en el ámbito clínico y en la práctica privada. [95]
La psicoterapia expresiva es una forma de terapia que utiliza la expresión artística (a través de experiencias improvisadas, compositivas, recreativas y receptivas) como su medio principal para tratar a los clientes. Los psicoterapeutas expresivos utilizan las diferentes disciplinas de las artes creativas como intervenciones terapéuticas. Esto incluye las modalidades de terapia de baile , terapia dramática , terapia de arte , terapia musical , terapia de escritura , entre otras. [96] Esto puede incluir técnicas como el etiquetado de afectos . Los psicoterapeutas expresivos creen que a menudo la forma más eficaz de tratar a un cliente es a través de la expresión de la imaginación en el trabajo creativo e integrando y procesando los problemas que se plantean en el acto.
También conocida como postestructuralista o constructivista , la terapia narrativa presta atención a la "historia dominante" de cada persona a través de conversaciones terapéuticas, que también pueden implicar la exploración de ideas inútiles y cómo llegaron a cobrar importancia. Se pueden explorar posibles influencias sociales y culturales si el cliente lo considera útil. La terapia de coherencia postula múltiples niveles de construcciones mentales que crean síntomas como una forma de luchar por la autoprotección o la autorrealización. La terapia feminista no acepta que exista una única forma correcta de ver la realidad y, por lo tanto, se considera un enfoque posmodernista. [97]
La psicología transpersonal se dirige al cliente en el contexto de una comprensión espiritual de la conciencia. [98] La psicoterapia positiva (PPT) (desde 1968) es un método en el campo de la psicoterapia humanista y psicodinámica y se basa en una imagen positiva de los humanos, con un enfoque promotor de la salud, orientado a los recursos y centrado en el conflicto.
La hipnoterapia se lleva a cabo mientras un sujeto se encuentra en estado de hipnosis . La hipnoterapia se aplica a menudo para modificar el comportamiento, el contenido emocional y las actitudes de un sujeto, así como una amplia gama de condiciones que incluyen: hábitos disfuncionales, [99] [100] [101] [102] [103] ansiedad, [104] enfermedades relacionadas con el estrés, [105] [106] [107] manejo del dolor, [108] [ ¿fuente poco confiable? ] [109] y desarrollo personal. [110] [ ¿fuente poco confiable? ] [111]
La terapia psicodélica son prácticas terapéuticas que involucran drogas psicodélicas , como LSD , psilocibina , DMT y MDMA . [112] En la terapia psicodélica, a diferencia de la medicación psiquiátrica convencional que toma el paciente regularmente o según sea necesario, los pacientes generalmente permanecen en una sesión de psicoterapia extendida durante la actividad psicodélica aguda con sesiones adicionales antes y después para ayudar a integrar las experiencias con los psicodélicos. [113] [114] La terapia psicodélica se ha comparado con los rituales de curación chamánica de los pueblos indígenas. Los investigadores identificaron dos diferencias principales: la primera es la creencia chamánica de que existen múltiples realidades y pueden explorarse a través de estados alterados de conciencia, y la segunda es la creencia de que los espíritus encontrados en sueños y visiones son reales. [115] [114] La iniciativa benéfica Founders Pledge ha escrito un informe de investigación sobre oportunidades de donación rentables para financiar tratamientos de salud mental asistidos por psicodélicos. [116] [117]
La psicoterapia corporal , parte del campo de la psicología somática , se centra en el vínculo entre la mente y el cuerpo e intenta acceder a niveles más profundos de la psique a través de una mayor conciencia del cuerpo físico y las emociones . Existen varios enfoques orientados al cuerpo , como la vegetoterapia y la orgonomía de análisis del carácter reichianas ( Wilhelm Reich ); el análisis bioenergético neorreichiano ; la experiencia somática ; la psicoterapia corporal integradora ; la psicoterapia Hakomi de Ron Kurtz ; la psicoterapia sensoriomotora; la psicoterapia de biosíntesis; y la psicoterapia biodinámica. Estos enfoques no deben confundirse con el trabajo corporal o las terapias corporales que buscan mejorar principalmente la salud física a través del trabajo directo (tacto y manipulación) sobre el cuerpo, en lugar de a través de métodos directamente psicológicos.
Se han desarrollado algunas terapias autóctonas no occidentales . En los países africanos, estas incluyen la terapia de restauración de la armonía, la terapia meseron y las terapias sistémicas basadas en la filosofía Ubuntu . [118] [119] [120]
La psicoterapia integradora es un intento de combinar ideas y estrategias de más de un enfoque teórico. [121] Estos enfoques incluyen la mezcla de creencias fundamentales y la combinación de técnicas probadas. Las formas de psicoterapia integradora incluyen la terapia multimodal , el modelo transteórico , la psicodinámica cíclica, la selección sistemática del tratamiento, la terapia analítica cognitiva , el modelo de sistemas familiares internos , la psicoterapia multiteórica y la interacción conceptual. En la práctica, la mayoría de los psicoterapeutas experimentados desarrollan su propio enfoque integrador con el tiempo.
La psicoterapia debe adaptarse para satisfacer las necesidades de desarrollo de los niños. Dependiendo de la edad, generalmente se considera que es una parte de una estrategia eficaz para ayudar a las necesidades de un niño dentro del entorno familiar. [122] Los programas de formación en psicoterapia infantil incluyen necesariamente cursos de desarrollo humano . Dado que los niños a menudo no tienen la capacidad de articular pensamientos y sentimientos, los psicoterapeutas utilizarán una variedad de medios, como instrumentos musicales, arena y juguetes, crayones, pintura, arcilla, títeres, asesoramiento bibliográfico (libros) o juegos de mesa. El uso de la terapia de juego a menudo tiene sus raíces en la teoría psicodinámica , pero también existen otros enfoques.
Además de la terapia para el niño, a veces, en lugar de ella, los niños pueden beneficiarse si sus padres trabajan con un terapeuta, toman clases para padres, asisten a terapia de duelo o toman otras medidas para resolver situaciones estresantes que afectan al niño. La capacitación para el manejo de problemas para padres es una forma muy eficaz de psicoterapia que enseña habilidades de crianza para reducir los problemas de conducta de sus hijos.
En muchos casos, un psicoterapeuta diferente trabajará con el cuidador del niño, mientras que un colega trabajará con el niño. [123] Por lo tanto, el pensamiento contemporáneo sobre el trabajo con el grupo de edad más joven se ha inclinado hacia el trabajo con el padre y el niño simultáneamente, así como individualmente según sea necesario. [124] [125]
La investigación sobre intervenciones asistidas por ordenador y basadas en ordenador ha aumentado significativamente en el transcurso de las dos últimas décadas. [126] [127] Se han investigado con frecuencia las siguientes aplicaciones:
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La telepsiquiatría o telesalud mental se refiere al uso de tecnología de telecomunicaciones (principalmente videoconferencias y llamadas telefónicas) para brindar atención psiquiátrica de forma remota a personas con problemas de salud mental . Es una rama de la telemedicina . [135] [136]
La telepsiquiatría puede ser eficaz para tratar a personas con problemas de salud mental. A corto plazo, puede ser tan aceptable y eficaz como la atención presencial. [137]
Puede mejorar el acceso a los servicios de salud mental para algunas personas, pero también puede representar una barrera para quienes carecen de acceso a un dispositivo adecuado, a Internet o a las habilidades digitales necesarias . Factores como la pobreza que se asocian con la falta de acceso a Internet también se asocian con un mayor riesgo de problemas de salud mental, lo que hace que la exclusión digital sea un problema importante de los servicios de telesalud mental. [137]
Durante la pandemia de COVID-19, los servicios de salud mental se adaptaron a la telesalud mental en los países de altos ingresos . Resultó eficaz y aceptable para su uso en una situación de emergencia, pero hubo inquietudes respecto de su implementación a largo plazo. [138]Existe una considerable controversia sobre si, y cuándo, la eficacia de la psicoterapia se evalúa mejor mediante ensayos controlados aleatorios o métodos idiográficos más individualizados . [139]
Un problema con los ensayos es qué utilizar como grupo de tratamiento placebo o grupo de control sin tratamiento . A menudo, este grupo incluye a pacientes en una lista de espera, o aquellos que reciben algún tipo de contacto o apoyo regular no específico. Los investigadores deben considerar la mejor manera de hacer coincidir el uso de tabletas inertes o tratamientos simulados en estudios controlados con placebo en ensayos farmacéuticos. Siguen existiendo varias interpretaciones y diferentes suposiciones y lenguaje. [140] Otro problema es el intento de estandarizar y manualizar las terapias y vincularlas a síntomas específicos de categorías diagnósticas, haciéndolas más susceptibles a la investigación. Algunos informan que esto puede reducir la eficacia o pasar por alto las necesidades individuales. La opinión de Fonagy y Roth es que los beneficios del enfoque basado en la evidencia superan las dificultades. [141]
Existen varios marcos formales para evaluar si un psicoterapeuta es adecuado para un paciente. Un ejemplo es la Escala de Autoevaluación de Psicoterapia de Scarsdale (SPSE). [142] Sin embargo, algunas escalas, como la SPS, extraen información específica de ciertas escuelas de psicoterapia únicamente (por ejemplo, el superyó).
Muchos psicoterapeutas creen que los matices de la psicoterapia no pueden captarse mediante la observación basada en cuestionarios y prefieren confiar en sus propias experiencias clínicas y argumentos conceptuales para sustentar el tipo de tratamiento que practican. Los terapeutas psicodinámicos creen cada vez más que los enfoques basados en la evidencia son apropiados para sus métodos y supuestos, y han aceptado cada vez más el desafío de implementar enfoques basados en la evidencia en sus métodos. [143]
Un pionero en investigar los resultados de diferentes terapias psicológicas fue el psicólogo Hans Eysenck , quien sostuvo que la psicoterapia no produce ninguna mejoría en los pacientes. Sostuvo que la terapia conductual es la única efectiva. Sin embargo, se reveló que Eysenck (fallecido en 1997) falsificó datos en sus estudios sobre este tema, fabricando datos que indicarían que la terapia conductual permite logros imposibles de creer. Catorce de sus artículos fueron retractados por revistas en 2020, y las revistas emitieron 64 declaraciones de preocupación sobre publicaciones suyas. Rod Buchanan, biógrafo de Eysenck, ha argumentado que 87 publicaciones de Eysenck deberían ser retractadas. [144] [145] [146] [147] [148] [149] [150]
La tasa de respuesta a la psicoterapia varía; no se pueden encontrar cambios confiables debido a la psicoterapia en hasta el 33% de los pacientes. [151]
Revisiones internacionales a gran escala de estudios científicos han concluido que la psicoterapia es eficaz para numerosas afecciones. [8] [21] Un metanálisis de metanálisis de 2022 encontró que los tamaños del efecto informados tanto para las psicoterapias como para las farmacoterapias, en comparación con el tratamiento habitual o el placebo, eran pequeños para la mayoría de los trastornos y tratamientos, y concluyó que se necesitaba un "cambio de paradigma en la investigación" para avanzar en el campo y mejorar las estrategias de tratamiento para los trastornos mentales. [152]
Una línea de investigación ha demostrado de forma consistente que formas supuestamente diferentes de psicoterapia muestran una eficacia similar. Según la edición de 2008 de The Handbook of Counseling Psychology : "Los metaanálisis de estudios de psicoterapia han demostrado de forma consistente que no existen diferencias sustanciales en los resultados entre los tratamientos". [153] El manual afirmaba que "hay poca evidencia que sugiera que un tratamiento en particular supere consistentemente a otro en cualquier trastorno psicológico específico". [153] Esto a veces se denomina el veredicto del pájaro dodo , en honor a una escena/sección de Alicia en el país de las maravillas en la que cada competidor de una carrera era considerado ganador y recibía premios.
Análisis posteriores buscan identificar los factores que las psicoterapias tienen en común que parecen explicar esto, conocidos como teoría de factores comunes ; por ejemplo, la calidad de la relación terapéutica, la interpretación del problema y la confrontación de emociones dolorosas. [154] [155] [156] [157]
Los estudios de resultados han sido criticados por estar demasiado alejados de la práctica real, ya que utilizan terapeutas cuidadosamente seleccionados que han recibido una formación y un seguimiento exhaustivos, y pacientes que pueden no ser representativos de los pacientes típicos en virtud de criterios estrictos de inclusión/exclusión. Estas preocupaciones afectan a la reproducción de los resultados de las investigaciones y a la capacidad de generalizarlos a los terapeutas en ejercicio. [155] [158]
Sin embargo, se han probado terapias específicas para su uso en trastornos específicos, [159] y las organizaciones reguladoras tanto del Reino Unido como de los EE. UU. hacen recomendaciones para diferentes afecciones. [160] [161] [162]
El Estudio de Psicoterapia de Helsinki fue uno de los muchos ensayos clínicos a largo plazo de psicoterapias que se han llevado a cabo. Los pacientes ansiosos y deprimidos que participaron en dos terapias a corto plazo (centrada en soluciones y psicodinámica breve) mejoraron más rápido, pero la psicoterapia y el psicoanálisis a largo plazo durante cinco años dieron mayores beneficios. Varios factores del paciente y del terapeuta parecen predecir la idoneidad de diferentes psicoterapias. [163]
Los metanálisis han establecido que la terapia cognitivo conductual (TCC) y la psicoterapia psicodinámica son igualmente eficaces en el tratamiento de la depresión. [164]
Un metaanálisis de 2014 sobre 11 000 pacientes revela que la psicoterapia interpersonal (IPT) tiene una eficacia comparable a la TCC para la depresión, pero es inferior a esta última para los trastornos alimentarios. [165] Para los niños y adolescentes, la psicoterapia interpersonal y la TCC son los mejores métodos según un metaanálisis de 2014 de casi 4000 pacientes. [166]
La investigación sobre los efectos adversos de la psicoterapia ha sido limitada, pero se puede esperar que el empeoramiento de los síntomas ocurra en el 3% al 15% de los pacientes, con variabilidad entre las características del paciente y del terapeuta. [167] [168] [169] Los problemas potenciales incluyen el deterioro de los síntomas o el desarrollo de nuevos síntomas, tensiones en otras relaciones, estigma social y dependencia de la terapia. [170] Algunas técnicas o terapeutas pueden conllevar más riesgos que otros, y algunas características de los clientes pueden hacerlos más vulnerables. [168] Los efectos secundarios de una terapia realizada correctamente deben distinguirse de los daños causados por la mala praxis. [170]
La adherencia del paciente a un curso de psicoterapia (continuar asistiendo a las sesiones o completar tareas) es una cuestión importante.
El nivel de abandono (terminación temprana) varía entre el 30% y el 60%, dependiendo en parte de cómo se defina. El rango es menor en los entornos de investigación por diversas razones, como la selección de los clientes y cómo se los incorpora. La terminación temprana se asocia en promedio con diversas características demográficas y clínicas de los clientes, los terapeutas y las interacciones con el tratamiento. [171] [172] El alto nivel de abandono ha suscitado algunas críticas sobre la relevancia y eficacia de la psicoterapia. [173]
La mayoría de los psicólogos utilizan tareas entre sesiones en su trabajo terapéutico general, y las terapias cognitivo-conductuales en particular las utilizan y las consideran un "ingrediente activo". No está claro con qué frecuencia los clientes no las completan, pero se cree que es un fenómeno generalizado. [171]
Por otro lado, también se ha estudiado la adherencia de los terapeutas a los protocolos y técnicas de terapia, conocida como "integridad del tratamiento" o "fidelidad", con resultados mixtos y complejos. [174] En general, sin embargo, es un sello distintivo de la psicoterapia basada en la evidencia el uso del monitoreo de la fidelidad como parte de los ensayos de resultados de la terapia y el control de calidad continuo en la implementación clínica.
Aún no se entiende cómo las psicoterapias pueden tener éxito en el tratamiento de enfermedades mentales. [175] Diferentes enfoques terapéuticos pueden estar asociados con teorías particulares sobre lo que debe cambiar en una persona para obtener un resultado terapéutico exitoso.
En general, desde hace mucho tiempo se ha considerado que los procesos de activación emocional y de memoria desempeñan un papel importante. Una teoría que combina estos aspectos propone que el cambio permanente se produce en la medida en que el mecanismo neuropsicológico de reconsolidación de la memoria se activa y es capaz de incorporar nuevas experiencias emocionales. [176] [177] [178] [179]
Algunos críticos son escépticos respecto del poder curativo de las relaciones psicoterapéuticas. [180] [181] [182] Algunos descartan por completo la psicoterapia en el sentido de una disciplina científica que requiere profesionales, [183] en cambio favorecen la ayuda no profesional [183] o los tratamientos biomédicos. [184] Otros han señalado formas en las que los valores y las técnicas de los terapeutas pueden ser tanto perjudiciales como útiles para los clientes (o indirectamente para otras personas en la vida de un cliente). [185]
Hay muchos recursos disponibles para una persona que experimenta angustia emocional (el apoyo amistoso de amigos, pares, miembros de la familia, contactos con el clero, lectura personal, ejercicio saludable, investigación y afrontamiento independiente) que son todos de un valor considerable. Los críticos señalan que los seres humanos han estado lidiando con crisis, sorteando graves problemas sociales y encontrando soluciones a problemas de la vida mucho antes de la llegada de la psicoterapia. [186]
Por otra parte, algunos sostienen que la psicoterapia está infrautilizada y poco investigada por la psiquiatría contemporánea a pesar de ofrecer más promesas que el estancado desarrollo de medicamentos. En 2015, el Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos asignó solo el 5,4% de su presupuesto a nuevos ensayos clínicos de psicoterapias (los ensayos de medicamentos son financiados en gran medida por compañías farmacéuticas ), a pesar de abundante evidencia de que pueden funcionar y de que los pacientes tienen más probabilidades de preferirlas. [187]
Han surgido otras críticas de fuentes feministas , construccionistas y de análisis del discurso . [188] [189] [190] La clave de estas es la cuestión del poder . [189] [191] En este sentido, existe la preocupación de que los clientes sean persuadidos, tanto dentro como fuera de la sala de consulta, para comprenderse a sí mismos y sus dificultades en formas que sean consistentes con las ideas terapéuticas. [181] [189] Esto significa que las ideas alternativas (por ejemplo, feministas, [192] económicas, [193] espirituales [194] ) a veces se ven implícitamente socavadas. [195] Los críticos sugieren que idealizamos la situación cuando pensamos en la terapia solo como una relación de ayuda, argumentando en cambio que es fundamentalmente una práctica política, en la que se apoyan algunas ideas y prácticas culturales mientras que otras se socavan o descalifican, y que si bien rara vez se pretende, la relación terapeuta-cliente siempre participa en las relaciones de poder y la dinámica política de la sociedad. [181] [196] [197] Un académico destacado que abrazó esta crítica fue Michel Foucault . [198]
Aunque los límites que separan la pseudociencia de la ciencia son difusos, las pseudociencias se caracterizan por varias señales de advertencia: indicadores falibles pero útiles que las distinguen de la mayoría de las disciplinas científicas. ... A diferencia de la mayoría de las intervenciones médicas aceptadas, que se prescriben para un número circunscrito de afecciones, muchas técnicas pseudocientíficas carecen de condiciones límite de aplicación. Por ejemplo, algunos defensores de
la Terapia del Campo Mental
, una intervención que pretende corregir desequilibrios en campos de energía no observables mediante algoritmos específicos de toques corporales, sostienen que puede utilizarse para tratar prácticamente cualquier condición psicológica y que es útil no sólo para adultos sino también para niños, perros y caballos.Véase también: Lee, Catherine M.; Hunsley, John (diciembre de 2015). "Práctica basada en evidencia: separando la ciencia de la pseudociencia". Revista canadiense de psiquiatría . 60 (12): 534–540. doi :10.1177/070674371506001203. PMC 4679161. PMID 26720821. TFT, un tratamiento aplicado a trastornos relacionados con el estado de ánimo, la
ansiedad y el trauma, es un excelente ejemplo de práctica basada en la pseudociencia.
Aunque existen cientos, si no miles, de tipos diferentes de psicoterapia, en muchos sentidos algunos son bastante similares: comparten algunos factores comunes.
Las estimaciones de los "efectos no deseados", incluidos los efectos duraderos, de la psicoterapia han oscilado entre el 3% y el 15%. Se han realizado pocos estudios empíricos en esta área.
Entre el 5 y el 10 % de todos los clientes experimentan efectos adversos de la terapia (Crawford et al., 2016; Lambert, 2013; Hatfield et al., 2010; Hannan et al., 2005). Sin embargo, puede haber una variabilidad considerable entre los terapeutas (Saxon et al., 2017; Mohr, 1995) y según las características del cliente (Saxon et al., 2017; Crawford et al., 2016; Mohr, 1995).
Los datos son escasos, pero las mejores estimaciones sugieren que entre el 5 y el 10 por ciento de los clientes de terapia experimentan un empeoramiento de sus síntomas.
{{cite book}}: |journal=ignorado ( ayuda )Michel Foucault, en lo que quizás se ha convertido en la crítica más conocida de las intervenciones psiquiátricas y terapéuticas, identificó un cambio en la forma en que la sociedad occidental conceptualizaba la locura con el establecimiento del "tratamiento moral" a fines del siglo XVIII...
Las opiniones de Foucault se han utilizado para destacar los problemas de poder en una variedad de campos de la "salud mental": en enfermería (por ejemplo, Clinton y Hazelton, 2002), trabajo social (por ejemplo, Foote y Frank, 1999), psiquiatría (por ejemplo, Ali, 2002) y en las prácticas interdisciplinarias de la psicoterapia (sobre todo en la terapia narrativa, por ejemplo, Flaskas y Humphreys, 1993; Swann, 1999; White y Epston, 1990). Sin embargo, no existe un único enfoque "foucaultiano" del poder, ni siquiera de la terapia, y sus ideas se utilizan, como él pretendía, más como un "conjunto de herramientas" de ideas que como una explicación teórica coherente.
