La historia de los hospitales comenzó en la antigüedad con los hospitales en Grecia, el Imperio Romano y también en el subcontinente indio, comenzando con precursores en los templos de Asclepio en la antigua Grecia y luego los hospitales militares en la antigua Roma . Los templos griegos estaban dedicados a los enfermos y débiles, pero no se parecían en nada a los hospitales modernos. Los romanos no tenían hospitales públicos dedicados. Los hospitales públicos, per se, no existieron hasta el período cristiano. [1] Hacia fines del siglo IV, tuvo lugar la "segunda revolución médica" [2] con la fundación del primer hospital cristiano en el Imperio bizantino oriental por Basilio de Cesarea , y en unas pocas décadas, tales hospitales se habían vuelto omnipresentes en la sociedad bizantina. [3] El hospital experimentaría desarrollo y progreso en todas las sociedades bizantinas , europeas medievales e islámicas desde el siglo V hasta el XV. La exploración europea llevó hospitales a colonias en América del Norte, África y Asia. El hospital St Bartholomew's en West Smithfield , Londres, fundado en 1123, es considerado por muchos como el hospital en funcionamiento más antiguo de la actualidad. Originalmente una institución de beneficencia, actualmente un hospital del NHS, sigue brindando atención gratuita a los londinenses, como lo ha hecho durante 900 años. En contraste, el Hospital Mihintale en Sri Lanka , establecido en el siglo IX, es probablemente el sitio con la evidencia arqueológica más antigua disponible de un hospital en el mundo. [4] Al servicio de los monjes y la comunidad local, representa avances tempranos en las prácticas de atención médica. [5] [6]
Los primeros hospitales chinos y japoneses fueron establecidos por misioneros occidentales en el siglo XIX [ cita requerida ] . En la era moderna temprana, la atención y la curación pasarían a ser un asunto secular en Occidente para muchos hospitales. [7] Durante la Primera Guerra Mundial y la Segunda Guerra Mundial, se crearon muchos hospitales militares e innovaciones hospitalarias. Los hospitales administrados por el gobierno aumentaron en Corea, Japón, China y Medio Oriente después de la Segunda Guerra Mundial. A fines del siglo XX y el siglo XXI, se formaron redes de hospitales y organizaciones de salud gubernamentales para administrar grupos de hospitales para controlar los costos y compartir recursos. Muchos hospitales más pequeños y menos eficientes en Occidente fueron cerrados porque no podían mantenerse.
En la historia antigua , se han documentado hospitales en Grecia, Roma, el subcontinente indio y Persia. En las culturas antiguas, la religión y la medicina estaban vinculadas. [8]
En la antigua Grecia , los templos dedicados al dios sanador Asclepio , conocido como Asclepieia ( griego antiguo : Ἀσκληπιεῖα , sing. Asclepieion , Ἀσκληπιεῖον ), funcionaban como centros de asesoramiento médico, pronóstico y curación. [9] Asclepeia proporcionaba espacios cuidadosamente controlados propicios para la curación y cumplía varios de los requisitos de las instituciones creadas para la curación. [9] Bajo su nombre romano Esculapio, se le proporcionó un templo (291 a. C.) en una isla del Tíber en Roma (la Isla Tiberina ), donde se realizaban ritos similares. [10]
En estos santuarios, los pacientes entraban en un estado onírico de sueño inducido conocido como enkoimesis ( ἐγκοίμησις ), no muy diferente de la anestesia, en la que recibían orientación de la deidad en un sueño . [11] En el Asclepieion de Epidauro , tres grandes tableros de mármol que datan del 350 a. C. conservan los nombres, historias clínicas, quejas y curas de unos 70 pacientes que acudieron al templo con un problema y lo arrojaron allí. Algunas de las curas quirúrgicas enumeradas, como la apertura de un absceso abdominal o la eliminación de material extraño traumático, son lo suficientemente realistas como para haber tenido lugar, pero con el paciente en un estado de enkoimesis inducido con la ayuda de sustancias soporíferas como el opio. [11] El culto a Asclepio fue adoptado por los romanos .
La armada ateniense tenía un barco llamado Therapia , y la armada romana tenía un barco llamado Aesculapius , sus nombres indican que pueden haber sido barcos hospitales. [12] [13] [14]
Los romanos construyeron edificios llamados valetudinaria para el cuidado de esclavos, gladiadores y soldados enfermos alrededor del año 100 a. C., y muchos fueron identificados por la arqueología posterior. Si bien se considera que su existencia está probada, existen algunas dudas sobre si estaban tan extendidos como se creía, ya que muchos fueron identificados solo según la disposición de los restos de los edificios, y no por medio de registros supervivientes o hallazgos de herramientas médicas. [15]
La declaración del cristianismo como religión aceptada en el Imperio romano impulsó una expansión de la prestación de asistencia. Tras el Primer Concilio de Nicea en el año 325 d. C. se comenzó a construir un hospital en cada ciudad catedralicia . Entre los primeros se encuentran los construidos por el médico San Sansón en Constantinopla y por Basilio de Cesarea en la actual Turquía hacia finales del siglo IV. A principios del siglo V, el hospital ya se había vuelto omnipresente en todo el oriente cristiano del mundo bizantino, [3] lo que supuso un cambio drástico respecto de la era precristiana del Imperio romano, en la que no existían hospitales civiles. [1] Estos últimos, llamados "Basilias", se parecían a una ciudad e incluían viviendas para médicos y enfermeras y edificios separados para varias clases de pacientes. [16] Había una sección separada para leprosos. [17] Algunos hospitales mantenían bibliotecas y programas de formación, y los médicos compilaban sus estudios médicos y farmacológicos en manuscritos. Así, la atención médica hospitalaria, en el sentido de lo que hoy consideramos un hospital, fue una invención impulsada por la misericordia cristiana y la innovación bizantina. [18] El personal hospitalario bizantino incluía al médico jefe (archiatroi), enfermeras profesionales (hypourgoi) y los ordenanzas (hyperetai). En el siglo XII, Constantinopla tenía dos hospitales bien organizados, atendidos por médicos de ambos sexos. Las instalaciones incluían procedimientos de tratamiento sistemáticos y salas especializadas para diversas enfermedades. [19]
En la antigua Sri Lanka , según la crónica Mahavansa del siglo VI d. C., el rey Pandukabhaya construyó hospitales y asilos después de fortificar su capital en Anuradhapura durante el siglo IV a. C. Esto proporciona la evidencia literaria más antigua de hospitales, donde los pacientes podían ser alojados y tratados colectivamente. La evidencia arqueológica más antigua de un hospital en Asia se puede encontrar en las ruinas de Mihintale, que datan del siglo IX. [20] Los académicos sugieren que este puede ser uno de los hospitales más antiguos del mundo. [4] [21]
Muchas fuentes secundarias afirman que el rey Ashoka fundó hospitales alrededor del 230 a. C. [22] Las primeras prácticas médicas surgieron temprano en el subcontinente indio con la práctica de la medicina ayurvédica , uno de los primeros textos de los cuales sobreviven es el Charaka Samhita y el Sushruta Samhita . Algunas comunidades budistas tempranas establecieron comunidades monásticas con monasterios, y muchos de estos monasterios eran centros de aprendizaje de medicina. Si bien los monjes enfermos dentro de las comunidades monásticas generalmente eran tratados en sus propias celdas, algunos monasterios reservaban una habitación donde se podía cuidar a los monjes enfermos. [23] Si bien algunas de estas habitaciones en los monasterios budistas pueden haber estado abiertas al público, la mayoría estaban cerradas al público y estaban reservadas para tratar a otros monjes dentro del monasterio. [24] [25] Este ideal se refleja en la historia del monje con disentería. [26] La primera referencia clara a un hospital real en el sudeste asiático aparece en los relatos del viajero Fa Xian en el siglo V d. C., que describe hospitales en la ciudad de Pataliputra y algunos otros sitios:
Las personas educadas y caritativas de este país han instituido un hospital gratuito dentro de la ciudad, al que acuden todos los habitantes pobres o desamparados que sufren toda clase de enfermedades. Son bien atendidos, y un médico los atiende, y se les suministra comida y medicinas según sus necesidades. De esta manera, se sienten muy cómodos y, cuando se sienten bien, pueden marcharse. [27]
La primera evidencia arqueológica clara de tales hospitales aparece por primera vez en los siglos VIII y IX. Sin embargo, sería inexacto describir el período como una época en la que había existido un sistema de hospitales. Más bien, es posible que los gobernantes de vez en cuando hayan patrocinado y asignado recursos para la atención médica específica para la población en lugares específicos. [28] En un caso, se estableció un sistema nacional de hospitales en Camboya en el siglo XII bajo el rey camboyano Jayavarman VII , quien lo asoció con el Buda de la curación Bhaisajyaguru . [29]
Durante el reinado de Alejandro Magno, a finales del siglo IV a. C., a medida que la helenización se extendía por el continente, comenzaron a producirse transferencias significativas y asimétricas de conocimientos desde el mundo griego al sudeste asiático . [30] Aunque normalmente se supone que la medicina tibetana era en gran medida de origen chino, resulta que en realidad la medicina tibetana estaba en gran parte occidentalizada, al menos durante el primer siglo del Imperio tibetano , en los siglos VII y VIII. En este período, se podían encontrar médicos persas y árabes del califato islámico por toda China . [31] También es posible que los médicos indios desempeñaran un papel en un hospital abasí de corta duración, pero que aún así fue uno de los primeros, establecido por la familia Barkamid. [32]
En la época medieval , el término hospital abarcaba albergues para viajeros, dispensarios para socorrer a los pobres, clínicas y consultorios para heridos y hogares para ciegos, cojos, ancianos y enfermos mentales. Los hospitales monásticos desarrollaron muchos tratamientos, tanto terapéuticos como espirituales. [34]
Durante el siglo XIII se construyeron una inmensa cantidad de hospitales. Las ciudades italianas fueron las líderes del movimiento. Milán tenía no menos de una docena de hospitales y Florencia antes de fines del siglo XIV tenía unos treinta hospitales. Algunos de ellos eran edificios muy hermosos. En Milán, una parte del hospital general fue diseñada por Bramante y otra parte por Miguel Ángel . El Hospital de Siena , construido en honor de Santa Catalina , ha sido famoso desde entonces. Por toda Europa este movimiento hospitalario se extendió. Virchow , el gran patólogo alemán, en un artículo sobre los hospitales, demostró que cada ciudad de Alemania de cinco mil habitantes tenía su hospital. Él atribuyó todo este movimiento hospitalario al papa Inocencio III , y aunque no tenía inclinaciones papistas, Virchow no dudó en elogiar enormemente a este pontífice por todo lo que había realizado en beneficio de los niños y la humanidad sufriente. [58]
Los hospitales comenzaron a aparecer en gran número en Francia e Inglaterra . Después de la invasión normanda francesa a Inglaterra , la explosión de ideales franceses llevó a la mayoría de los monasterios medievales a desarrollar un hospitium u hospicio para peregrinos. Este hospicio eventualmente se convirtió en lo que ahora entendemos como un hospital, con varios monjes y ayudantes laicos que brindaban atención médica a los peregrinos enfermos y víctimas de las numerosas plagas y enfermedades crónicas que afligieron a la Europa occidental medieval. Benjamin Gordon apoya la teoría de que el hospital, tal como lo conocemos, es una invención francesa, pero que originalmente fue desarrollado para aislar a los leprosos y las víctimas de la peste, y solo más tarde sufrió modificaciones para servir al peregrino. [59]
Gracias a un relato bien conservado del siglo XII del monje Eadmer de la catedral de Canterbury, existe un relato excelente del objetivo del obispo Lanfranc de establecer y mantener ejemplos de estos primeros hospitales:
Pero no debo terminar mi trabajo omitiendo lo que hizo por los pobres fuera de los muros de la ciudad de Canterbury. En resumen, construyó una casa de piedra decente y amplia... para diferentes necesidades y comodidades. Dividió el edificio principal en dos, destinando una parte para los hombres oprimidos por diversos tipos de enfermedades y la otra para las mujeres en mal estado de salud. También dispuso su vestimenta y alimentación diaria, nombrando ministros y tutores para que tomaran todas las medidas necesarias para que no les faltara nada. [60]
La Academia de Gondishapur era un hospital y centro de formación médica en Gundeshapur , Persia . La ciudad de Gundeshapur fue fundada en 271 d. C. por el rey sasánida Shapur I. Era una de las principales ciudades de la provincia de Khuzestan del imperio persa, en Irán. Un gran porcentaje de la población era siríaca , la mayoría de los cuales eran cristianos. Bajo el gobierno de Khusraw I , se concedió refugio a los filósofos cristianos nestorianos griegos, incluidos los eruditos de la Escuela Persa de Edesa ( Urfa ) (también llamada Academia de Atenas), una universidad teológica y médica cristiana. Estos eruditos se dirigieron a Gundeshapur en 529 después del cierre de la academia por el emperador Justiniano. Se dedicaron a las ciencias médicas e iniciaron los primeros proyectos de traducción de textos médicos. [61] La llegada de estos médicos de Edesa marca el comienzo del hospital y centro médico en Gundeshapur. [33] Incluía una escuela de medicina y un hospital ( bimaristan ), un laboratorio de farmacología, una casa de traducción, una biblioteca y un observatorio. [62] Los médicos indios también contribuyeron a la escuela de Gundeshapur, en particular el investigador médico Mankah. Más tarde, después de la invasión islámica, los escritos de Mankah y del médico indio Susruta fueron traducidos al árabe en la Casa de la Sabiduría de Bagdad . [63]
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El primer hospital musulmán fue un asilo para contener la lepra, construido a principios del siglo VIII, donde los pacientes eran confinados pero, como los ciegos, recibían un estipendio para mantener a sus familias. [64] El primer hospital general fue construido en 805 EC en Bagdad por Harun Al-Rashid. [65] [66] Para el siglo X, Bagdad tenía cinco hospitales más, mientras que Damasco tenía seis hospitales para el siglo XV y solo Córdoba tenía 50 hospitales importantes, muchos exclusivamente para militares. [64] Muchos de los primeros hospitales islámicos destacados fueron fundados con la ayuda de cristianos como Jibrael ibn Bukhtishu de Gundeshapur . [67] [68] " Bimaristan " es un compuesto de "bimar" (enfermo o enfermo) y "stan" (lugar). En el mundo islámico medieval , la palabra "bimaristan" se refería a un establecimiento hospitalario donde los enfermos eran recibidos, atendidos y tratados por personal calificado.
La Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos reconoce al hospital como un producto de la civilización islámica medieval . En comparación con las instituciones cristianas contemporáneas, que eran instalaciones de socorro para pobres y enfermos ofrecidas por algunos monasterios, el hospital islámico era una institución más elaborada con una gama más amplia de funciones. En el Islam , existía un imperativo moral de tratar a los enfermos independientemente de su situación financiera. Los hospitales islámicos tendían a ser grandes estructuras urbanas y eran instituciones en gran medida seculares, muchas abiertas a todos, ya fueran hombres o mujeres, civiles o militares, niños o adultos, ricos o pobres, musulmanes o no musulmanes. El hospital islámico cumplía varios propósitos, como centro de tratamiento médico, hogar para pacientes que se recuperaban de enfermedades o accidentes, asilo para enfermos mentales y hogar de retiro con necesidades básicas de mantenimiento para ancianos y enfermos. [69]
El hospital típico estaba dividido en departamentos como enfermedades sistémicas, cirugía y ortopedia, y los hospitales más grandes tenían especialidades más diversas. Las "enfermedades sistémicas" eran el equivalente aproximado de la medicina interna actual y se dividía a su vez en secciones como fiebre, infecciones y problemas digestivos. Cada departamento tenía un oficial a cargo, un oficial presidente y un especialista supervisor. Los hospitales también tenían salas de conferencias y bibliotecas. El personal de los hospitales incluía inspectores sanitarios, que regulaban la limpieza, y contables y otro personal administrativo. [64] El hospital de Bagdad empleaba a veinticinco médicos de plantilla. [70] Los hospitales normalmente estaban dirigidos por una junta de tres hombres que comprendía un administrador no médico, el farmacéutico jefe, llamado shaykh saydalani, que tenía el mismo rango que el médico jefe, que actuaba como mutwalli (decano). [71] Las instalaciones médicas tradicionalmente cerraban cada noche, pero en el siglo X se aprobaron leyes para mantener los hospitales abiertos las 24 horas del día. [72]
Para los casos menos graves, los médicos atendían clínicas ambulatorias. Las ciudades también tenían centros de primeros auxilios atendidos por médicos para emergencias que a menudo estaban ubicados en lugares públicos concurridos, como las grandes reuniones para las oraciones del viernes para atender a las víctimas. La región también tenía unidades móviles atendidas por médicos y farmacéuticos que se suponía que debían satisfacer las necesidades de las comunidades remotas. También se sabía que Bagdad tenía un hospital separado para convictos desde principios del siglo X después de que el visir 'Ali ibn Isa ibn Jarah ibn Thabit escribiera al director médico de Bagdad que "las prisiones deben tener sus propios médicos que los examinen todos los días". El primer hospital construido en Egipto, en el barrio suroeste de El Cairo, fue la primera instalación documentada para atender enfermedades mentales , mientras que el primer hospital psiquiátrico islámico abrió en Bagdad en 705. [73] [64]
Los estudiantes de medicina acompañaban a los médicos y participaban en el cuidado de los pacientes. Los hospitales de esta época fueron los primeros en exigir diplomas médicos para obtener la licencia de los médicos. [74] La prueba de licencia era administrada por el director médico designado por el gobierno de la región. La prueba tenía dos pasos; el primero era escribir un tratado, sobre el tema del cual el candidato deseaba obtener un certificado, de investigación original o comentario de textos existentes, que se les animaba a examinar en busca de errores. El segundo paso era responder preguntas en una entrevista con el director médico. Los médicos trabajaban horas fijas y los salarios del personal médico estaban fijados por ley. Para regular la calidad de la atención y arbitrar los casos, se relata que si un paciente muere, su familia presenta las recetas del médico al médico jefe, quien juzgará si la muerte fue natural o si fue por negligencia, en cuyo caso la familia tendría derecho a una compensación del médico. Los hospitales tenían cuartos para hombres y mujeres, mientras que algunos hospitales solo atendían a hombres y otros hospitales, atendidos por médicas, solo atendían a mujeres. [64] Aunque las mujeres médicas ejercían la medicina, muchas se centraban principalmente en la obstetricia . [75]
Los hospitales tenían prohibido por ley rechazar a pacientes que no pudieran pagar. [72] Finalmente, se formaron fundaciones benéficas llamadas waqfs para apoyar a los hospitales, así como a las escuelas. [72] Parte del presupuesto estatal también se destinó al mantenimiento de los hospitales. [64] Si bien los servicios del hospital eran gratuitos para todos los ciudadanos [72] y a veces se les daba a los pacientes un pequeño estipendio para apoyar la recuperación tras el alta, los médicos individuales ocasionalmente cobraban honorarios. [64] En una notable dotación, un gobernador de Egipto del siglo XIII, Al Mansur Qalawun, ordenó una fundación para el hospital de Qalawun que contendría una mezquita y una capilla, salas separadas para diferentes enfermedades, una biblioteca para médicos y una farmacia [76] y el hospital se utiliza hoy en día para oftalmología . [64] El hospital de Qalawun estaba ubicado en un antiguo palacio fatimí que tenía alojamiento para 8.000 personas - [77] "atendía a 4.000 pacientes diariamente". [78] El waqf declaró:
... El hospital debe alojar a todos los pacientes, hombres y mujeres, hasta que se recuperen por completo. Todos los costos deben ser sufragados por el hospital, ya sea que las personas vengan de lejos o de cerca, sean residentes o extranjeros, fuertes o débiles, bajos o altos, ricos o pobres, empleados o desempleados, ciegos o videntes, enfermos físicos o mentales, instruidos o analfabetos. No hay condiciones de contraprestación ni de pago, no se objeta ninguna ni se insinúa indirectamente que se imponga la falta de pago. [76]
Los primeros médicos y más conocidos del mundo islámico medieval fueron los eruditos Ibn Sina (en griego: Avicena) y Al Rhazi (en griego: Rhazes) durante los siglos X y XI. [79]
Los hospitales medievales en Europa siguieron un patrón similar al de los bizantinos . Eran comunidades religiosas, con atención proporcionada por monjes y monjas . Un antiguo término francés para hospital es hôtel-Dieu , "albergue de Dios". [80] Algunos estaban adscritos a monasterios; otros eran independientes y tenían sus propias dotaciones, generalmente de propiedades, que proporcionaban ingresos para su sustento. Algunos hospitales eran multifuncionales, mientras que otros se fundaron con fines específicos, como hospitales de leprosos, o como refugios para los pobres, o para peregrinos : no todos atendían a los enfermos.
Alrededor del año 529 d. C., San Benito de Nursia (480-543 d. C.), más tarde un santo cristiano, fundador del monacato occidental y de la Orden de San Benito , hoy santo patrón de Europa, estableció el primer monasterio de Europa ( Monte Cassino ) en la cima de una colina entre Roma y Nápoles , que se convirtió en un modelo para el monacato occidental y uno de los principales centros culturales de Europa durante la Edad Media. San Benito escribió la Regla de San Benito que ordenaba las obligaciones morales de cuidar a los enfermos.
El primer hospital español, fundado por el obispo católico visigodo Masona en 580 d.C. en Mérida , era un xenodochium diseñado como posada para viajeros (en su mayoría peregrinos al santuario de Eulalia de Mérida ) así como hospital para ciudadanos y agricultores locales. La dotación del hospital consistía en granjas para alimentar a sus pacientes e invitados. Del relato dado por Pablo el Diácono sabemos que este hospital estaba provisto de médicos y enfermeras, cuya misión incluía el cuidado de los enfermos dondequiera que se encontraran, "esclavos o libres, cristianos o judíos". [81] En 650, se encontró el " Hôtel-Dieu " en París, [82] pero su primera mención registrada data de 829, [83] es considerado por muchos como el hospital más antiguo del mundo que aún funciona hoy en día. [84] Era una institución polivalente que atendía a los enfermos y pobres, ofreciendo refugio, comida y atención médica.
A finales del siglo VIII y principios del IX, el emperador Carlomagno decretó que aquellos hospitales que habían estado bien administrados antes de su tiempo y que habían caído en decadencia debían ser restaurados de acuerdo con las necesidades de la época. [85] Además, ordenó que se añadiera un hospital a cada catedral y monasterio. [85]
Durante el siglo X, los monasterios se convirtieron en un factor dominante en el trabajo hospitalario. La famosa abadía benedictina de Cluny, fundada en 910, dio el ejemplo que fue ampliamente imitado en toda Francia y Alemania. [86] Además de su enfermería para los religiosos, cada monasterio tenía un hospital en el que se atendía a los externos. Estos estaban a cargo del eleemosynarius , cuyos deberes, cuidadosamente prescritos por la regla, incluían todo tipo de servicio que el visitante o el paciente pudieran requerir.
Como el eleemosynarius se vio obligado a buscar a los enfermos y necesitados del vecindario, cada monasterio se convirtió en un centro de alivio de los que sufrían. Entre los monasterios notables en este sentido estaban los de los benedictinos en Corbie en Picardía, Hirschau, Braunweiler, Deutz, Ilsenburg, Liesborn, Pram y Fulda; los de los cistercienses en Arnsberg, Baumgarten, Eberbach, Himmenrode, Herrnalb, Volkenrode y Walkenried.
No menos eficiente fue la labor realizada por el clero diocesano de acuerdo con las disposiciones disciplinarias de los concilios de Aquisgrán (817, 836), que prescribían que se debía mantener un hospital en conexión con cada iglesia colegiata. Los canónigos estaban obligados a contribuir al sostenimiento del hospital, y uno de ellos se encargaba de los internos. Como estos hospitales estaban ubicados en ciudades, se les hacían más demandas que a los adjuntos a los monasterios. En este movimiento, naturalmente, el obispo tomó la iniciativa, de ahí los hospitales fundados por Heriberto (fallecido en 1021) en Colonia , Godardo (fallecido en 1038) en Hildesheim , Conrado (fallecido en 975) en Constanza y Ulrico (fallecido en 973) en Augsburgo . Pero las demás iglesias tomaron medidas similares; así, en Tréveris, los hospitales de San Maximino , San Mateo , San Simeón y Santiago tomaron sus nombres de las iglesias a las que estaban adjuntos. Durante el período 1207-1577 se fundaron en Alemania no menos de ciento cincuenta y cinco hospitales. [87]
El Ospedale Maggiore , tradicionalmente llamado Ca' Granda (es decir, Casa Grande), en Milán , norte de Italia, fue construido para albergar uno de los primeros hospitales comunitarios, el mayor proyecto de este tipo del siglo XV. Encargado por Francesco Sforza en 1456 y diseñado por Antonio Filarete, es uno de los primeros ejemplos de arquitectura renacentista en Lombardía. [37]
Los normandos trajeron consigo su sistema hospitalario cuando conquistaron Inglaterra en 1066. Al fusionarse con la tenencia de la tierra y las costumbres tradicionales, las nuevas casas de beneficencia se hicieron populares y se diferenciaban tanto de los monasterios ingleses como de los hospitales franceses. Distribuían limosnas y algunos medicamentos, y eran generosamente dotadas por la nobleza y la alta burguesía, que contaban con ellas para obtener recompensas espirituales después de la muerte. [88]
La Orden Hospitalaria de San Juan de Jerusalén, fundada en 1099 (los Caballeros de Malta), tiene como razón de ser la fundación de un hospital para peregrinos a Tierra Santa. En Europa, los hospitales españoles son ejemplos especialmente notables de la virtud cristiana expresada en el cuidado de los enfermos, y solían estar unidos a un monasterio en una configuración de capilla-sala, erigida la mayoría de las veces en forma de cruz. Este estilo alcanzó su punto álgido durante la campaña de construcción de hospitales del portugués San Juan de Dios en el siglo XVI, fundador de la Orden Hospitalaria de los Hermanos de Juan de Dios. [89]
Pronto se fundaron muchos monasterios en toda Europa y en todas partes había hospitales como en Montecassino. En el siglo XI, algunos monasterios formaban a sus propios médicos. Lo ideal sería que estos médicos defendieran el ideal cristianizado del sanador que ofrecía misericordia y caridad a todos los pacientes y soldados, cualquiera que fuera su estado y pronóstico. En los siglos VI-XII, los benedictinos establecieron muchas comunidades monásticas de este tipo. Y más tarde, en los siglos XII-XIII, la orden de los benedictinos construyó una red de hospitales independientes, inicialmente para proporcionar atención general a los enfermos y heridos y luego para el tratamiento de la sífilis y el aislamiento de los pacientes con enfermedades contagiosas. El movimiento hospitalario se extendió por Europa en los siglos posteriores, con un hospital de 225 camas construido en York en 1287 e instalaciones aún más grandes establecidas en Florencia, París, Milán, Siena y otras grandes ciudades europeas medievales. En 1120 un hombre llamado Rahere enfermó de malaria en Roma: fue atendido por los monjes del pequeño hospital cercano a la iglesia de San Bartolomeo, en la isla Tiberina, e hizo voto de fundar un hospital en caso de que se curara. Efectivamente curado, en 1123 fundó un pequeño hospital para pobres en las afueras de Londres: fue el primer núcleo del famoso Hospital de San Bartolomé , todavía activo hoy, comúnmente llamado "Bart".
En el norte, durante el período sajón tardío, los monasterios, conventos y hospitales funcionaban principalmente como lugares de caridad para los pobres. Después de la conquista normanda de 1066, los hospitales se convirtieron en instituciones autónomas e independientes. Distribuían limosnas y algunos medicamentos, y eran generosamente dotados por la nobleza y la alta burguesía, que contaban con ellos para obtener recompensas espirituales después de la muerte. [90] Con el tiempo, los hospitales se convirtieron en casas de caridad populares que se diferenciaban tanto de los monasterios ingleses como de los hospitales franceses.
La función principal de los hospitales medievales era rendir culto a Dios. La mayoría de los hospitales contaban con una capilla, al menos un clérigo y reclusos que debían ayudar con la oración. El culto era a menudo una prioridad mayor que la atención y era una parte importante de la vida hospitalaria hasta mucho después de la Reforma . El culto en los hospitales medievales servía como una forma de aliviar las dolencias de los enfermos y asegurar su salvación cuando no se podía conseguir el alivio de la enfermedad. [91] [92]
La función secundaria de los hospitales medievales era la caridad a los pobres, enfermos y viajeros. [93] La caridad proporcionada por los hospitales surgió de diferentes maneras, incluyendo el mantenimiento a largo plazo de los enfermos, el cuidado a medio plazo de los enfermos, la hospitalidad a corto plazo para los viajeros y la distribución regular de limosnas a los pobres. [91] : 58 Aunque estos eran actos generales de caridad entre los hospitales medievales, el grado de caridad era variable. Por ejemplo, algunas instituciones que se percibían principalmente como una casa religiosa o un lugar de hospitalidad rechazaban a los enfermos o moribundos por temor a que la atención médica difícil los distrajera del culto. Otros, sin embargo, como St. James de Northallerton, St. Giles Hospital de Norwich y St. Leonard's Hospital de York, contenían ordenanzas específicas que establecían que debían atender a los enfermos y que "todos los que ingresaran con mala salud deberían poder quedarse hasta que se recuperaran o murieran". [91] : 58 [94] : 23 El estudio de estos tres hospitales proporciona una visión de la dieta, la atención médica, la limpieza y la vida cotidiana en un hospital medieval de Europa.
La función terciaria de los hospitales medievales era apoyar la educación y el aprendizaje. Originalmente, los hospitales educaban a los capellanes y hermanos sacerdotes en alfabetización e historia; sin embargo, hacia el siglo XIII, algunos hospitales comenzaron a involucrarse en la educación de niños y adultos jóvenes empobrecidos. Poco después, los hospitales comenzaron a proporcionar comida y refugio a los estudiantes dentro del hospital a cambio de ayudar con el culto en la capilla. [91] : 65
Hospitales destacados de los siglos XVI y XVII con artículos en Wikipedia
En Europa, el concepto medieval de asistencia cristiana evolucionó durante los siglos XVI y XVII hasta convertirse en un concepto secular. [95] La teología era el problema. Los reformadores protestantes rechazaban la creencia católica de que los ricos podían obtener la gracia de Dios mediante buenas obras –y escapar del purgatorio– aportando donaciones a instituciones de caridad, y que los propios pacientes podían obtener la gracia mediante su sufrimiento. [96]
Después de la disolución de los monasterios en 1540 por el rey Enrique VIII, la iglesia dejó abruptamente de ser el sostén de los hospitales, y solo por petición directa de los ciudadanos de Londres , los hospitales de San Bartolomé , Santo Tomás y Santa María de Belén (Bedlam) fueron dotados directamente por la corona. [97] Fue en San Bartolomé donde William Harvey realizó su investigación sobre el sistema circulatorio en el siglo XVII, Percivall Pott y John Abernethy desarrollaron principios importantes de la cirugía moderna en el siglo XVIII, y la Sra. Bedford Fenwich trabajó para promover la profesión de enfermería a fines del siglo XIX. [98]
Al comienzo de la Reforma , en Suecia había 28 asilos . Gustav Vasa los sacó del control de la Iglesia y expulsó a los monjes y monjas, pero permitió que los asilos mantuvieran sus propiedades y continuaran sus actividades bajo los auspicios del gobierno local. [99]
En gran parte de Europa, los gobiernos municipales operaban pequeños hospitales del Espíritu Santo, fundados en los siglos XIII y XIV. Distribuían alimentos y ropa gratis a los pobres, atendían a mujeres y niños sin hogar y brindaban atención médica y de enfermería. Muchos fueron saqueados y cerrados durante la Guerra de los Treinta Años (1618-1648), que asoló las ciudades y pueblos de Alemania y las zonas vecinas durante tres décadas.
En Dinamarca, los inicios de la atención hospitalaria moderna se remontan a la Guerra de Escania (1675-1679), cuando el país sufrió pérdidas desastrosas. Se fundaron cinco hospitales estatales en los alrededores del estrecho: uno en Elsinor, dos en Copenhague, uno en Landskrona y uno en Helsingborg. El de Landskrona se basaba en la antigua institución del Espíritu Santo, pero ahora se había modernizado y ampliado. Una de las dos instituciones de Copenhague se instaló en un antiguo hospital de peste. El gobierno gastó enormes sumas en equipamiento, desde sierras para huesos hasta camas y personal. Las mujeres cuidaban a los soldados heridos y enfermos día tras día, pero los hombres siempre estaban a cargo de estos hospitales. Tenían varios cirujanos y médicos, pero nunca los suficientes. Las comidas se basaban en gachas, arenques, cerveza y guisantes. Después de que Dinamarca perdiera la guerra, Helsingborg y Landskrona fueron entregados a los suecos, pero los hospitales de Elsinor y Copenhague continuaron su trabajo. [100]
Mientras tanto, en países católicos como Francia e Italia , las familias ricas seguían financiando conventos y monasterios que proporcionaban servicios sanitarios gratuitos a los pobres. Las prácticas francesas estaban influidas por un imperativo caritativo que consideraba que el cuidado de los pobres y los enfermos era una parte necesaria de la práctica católica. Las monjas enfermeras tenían poca fe en el poder de los médicos y sus medicinas por sí solas para curar a los enfermos; lo más importante era proporcionar comodidad psicológica y física, alimentación, descanso, limpieza y, especialmente, oración. [101]
En las áreas protestantes, el énfasis estaba puesto en los aspectos científicos más que en los religiosos del cuidado del paciente, y esto ayudó a desarrollar una visión de la enfermería como una profesión más que como una vocación. [102] Hubo poco desarrollo hospitalario por parte de las principales iglesias protestantes después de 1530. [103] Algunos grupos más pequeños, como los moravos y los pietistas en Halle, dieron un papel a los hospitales, especialmente en el trabajo misionero. [104]
El primer hospital fundado en América fue el Hospital San Nicolás de Bari en Santo Domingo , Distrito Nacional República Dominicana . Fray Nicolás de Ovando , gobernador español y administrador colonial de 1502 a 1509, autorizó su construcción el 29 de diciembre de 1503. Este hospital aparentemente incorporó una iglesia. La primera fase de su construcción se completó en 1519 y fue reconstruido en 1552. [105] Abandonado a mediados del siglo XVIII, el hospital ahora se encuentra en ruinas cerca de la Basílica Catedral de Santa María la Menor en Santo Domingo.
El conquistador Hernán Cortés fundó los dos primeros hospitales de América del Norte: el Hospital de la Inmaculada Concepción y el Hospital de San Lázaro. El más antiguo fue el de la Inmaculada Concepción, hoy Hospital de Jesús Nazareno en la Ciudad de México , fundado en 1524 para atender a los pobres. [105]
En Quebec, los católicos operaron hospitales de forma continua desde la década de 1640; atrajeron a monjas de la élite provincial. Jeanne Mance (1606-1673) fundó el primer hospital de la ciudad de Montreal, el Hôtel-Dieu de Montréal , en 1645. En 1657 reclutó a tres hermanas de las Religiosas Hospitalarias de San José y continuó dirigiendo las operaciones del hospital. El proyecto, iniciado por la sobrina del cardenal de Richelieu, recibió una carta real del rey Luis XIII y fue atendido por un médico colonial, Robert Giffard de Moncel . [106] El Hospital General de la ciudad de Quebec abrió en 1692. A menudo trataban malaria, disentería y enfermedades respiratorias. [107]
En el siglo XVIII, bajo la influencia de la Ilustración , comenzaron a aparecer los hospitales modernos, que atendían únicamente necesidades médicas y estaban dotados de médicos y cirujanos capacitados. Las enfermeras eran trabajadoras sin formación. El objetivo era utilizar métodos modernos para curar a los pacientes. Proporcionaban servicios médicos más limitados y fueron fundados por las autoridades seculares. Surgió una distinción más clara entre la medicina y la asistencia a los pobres. Dentro de los hospitales, los casos agudos se trataban cada vez más solos y se crearon departamentos separados para diferentes categorías de pacientes.
El movimiento hospitalario voluntario comenzó a principios del siglo XVIII, con la fundación de hospitales en Londres en las décadas de 1710 y 1720, entre ellos el Hospital de Westminster (1719), promovido por el banco privado C. Hoare & Co , y el Hospital de Guy (1724), financiado con el legado del rico comerciante Thomas Guy . A lo largo del siglo surgieron otros hospitales en Londres y otras ciudades británicas, muchos de ellos financiados con suscripciones privadas. El de San Bartolomé de Londres se reconstruyó en 1730 y el Hospital de Londres se inauguró en 1752.
Estos hospitales marcaron un punto de inflexión en el funcionamiento de la institución; pasaron de ser lugares básicos de atención a los enfermos a convertirse en centros de innovación y descubrimiento médicos y en el principal lugar de formación y capacitación de los futuros profesionales. Algunos de los mejores cirujanos y médicos de la época trabajaron y transmitieron sus conocimientos en los hospitales. [108] También pasaron de ser meros hogares de refugio a ser instituciones complejas para la provisión de medicinas y atención a los enfermos. La Charité fue fundada en Berlín en 1710 por el rey Federico I de Prusia como respuesta a un brote de peste.
El concepto de hospitales voluntarios también se extendió a la América colonial : el Hospital Bellevue abrió en 1736, el Hospital de Pensilvania en 1752, el Hospital de Nueva York en 1771 y el Hospital General de Massachusetts en 1811. Cuando el Hospital General de Viena abrió en 1784 (convirtiéndose instantáneamente en el hospital más grande del mundo), los médicos adquirieron una nueva instalación que gradualmente se convirtió en uno de los centros de investigación más importantes. [109]
Otra innovación caritativa de la época de la Ilustración fueron los dispensarios, que proporcionaban medicinas a los pobres de forma gratuita. El dispensario de Londres abrió sus puertas en 1696 como la primera clínica de este tipo en el Imperio británico. La idea tardó en imponerse hasta la década de 1770, cuando empezaron a aparecer muchas organizaciones de este tipo, entre ellas el dispensario público de Edimburgo (1776), el dispensario metropolitano y el fondo de beneficencia (1779) y el dispensario de Finsbury (1780). También se abrieron dispensarios en Nueva York en 1771, Filadelfia en 1786 y Boston en 1796. [110]
En toda Europa, las facultades de medicina todavía dependían principalmente de conferencias y lecturas. En el último año, los estudiantes tenían una experiencia clínica limitada al seguir al profesor por las salas. El trabajo de laboratorio era poco común y las disecciones rara vez se realizaban debido a las restricciones legales sobre los cadáveres . La mayoría de las facultades eran pequeñas y solo Edimburgo , Escocia , con 11.000 exalumnos, produjo un gran número de graduados. [111] [112]
El médico inglés Thomas Percival (1740-1804) escribió un sistema integral de conducta médica, Ética médica; o, un Código de institutos y preceptos, adaptado a la conducta profesional de médicos y cirujanos (1803), que sentó las bases para muchos libros de texto. [113]
A mediados del siglo XIX, los hospitales y la profesión médica se profesionalizaron más, con una reorganización de la gestión hospitalaria a lo largo de líneas más burocráticas y administrativas. La Ley de Boticarios de 1815 hizo obligatorio que los estudiantes de medicina practicaran durante al menos medio año en un hospital como parte de su formación. [114] Un ejemplo de esta profesionalización fue el Hospital Charing Cross , creado en 1818 como el 'West London Infirmary and Dispensary' con fondos proporcionados por el Dr. Benjamin Golding . En 1821 trataba a casi 10.000 pacientes al año y se trasladó a unas instalaciones más grandes cerca de Charing Cross , en el corazón de Londres. Su Escuela de Medicina del Hospital Charing Cross abrió en 1822. Se expandió varias veces y en 1866 añadió un personal de enfermería profesional. [115]
Florence Nightingale fue pionera de la profesión moderna de enfermería durante la Guerra de Crimea , cuando dio ejemplo de compasión, compromiso con el cuidado de los pacientes y administración hospitalaria diligente y atenta. El primer programa oficial de formación de enfermeras, la Escuela Nightingale para Enfermeras, se inauguró en 1860, con la misión de capacitar a las enfermeras para trabajar en hospitales, trabajar con los pobres y enseñar. [116]
Nightingale contribuyó decisivamente a la reforma de la naturaleza del hospital, mejorando las normas sanitarias y cambiando la imagen del hospital, que pasó de ser un lugar al que los enfermos iban a morir a una institución dedicada a la recuperación y la curación. También hizo hincapié en la importancia de la medición estadística para determinar la tasa de éxito de una determinada intervención e impulsó la reforma administrativa de los hospitales. [117]
A mediados del siglo XIX surgió la Segunda Escuela Médica de Viena con las contribuciones de médicos como Carl Freiherr von Rokitansky , Josef Škoda , Ferdinand Ritter von Hebra e Ignaz Philipp Semmelweis . La ciencia médica básica se expandió y la especialización avanzó. Además, se fundaron en Viena las primeras clínicas de dermatología, oftalmología, oídos, nariz y garganta del mundo . [118]
En Roma, donde la hospitalidad tenía un fuerte carácter patrimonial gracias a una larga tradición de legados y sustanciales donaciones ( Spedalità romane ), con un decreto real de 1896 el vasto patrimonio hospitalario fue centralizado en un único organismo: el Pio Istituto di Santo Spirito e Ospedali Riuniti, que se convirtió así en el más grande de Europa. [119]
A finales del siglo XIX, el hospital moderno estaba empezando a tomar forma con una proliferación de una variedad de sistemas hospitalarios públicos y privados. En la década de 1870, los hospitales habían más que triplicado su admisión promedio original de 3.000 pacientes. En Europa continental , los nuevos hospitales generalmente se construían y operaban con fondos públicos . La enfermería se profesionalizó en Francia a principios del siglo XX. En ese momento, los 1.500 hospitales del país eran operados por 15.000 monjas que representaban a más de 200 órdenes religiosas . La política del gobierno después de 1900 fue secularizar las instituciones públicas y disminuir el papel de la Iglesia Católica . Este objetivo político entró en conflicto con la necesidad de mantener una mejor calidad de la atención médica en instalaciones anticuadas. Las nuevas escuelas de enfermería operadas por el gobierno produjeron enfermeras no religiosas que fueron programadas para roles de supervisión. Durante la Primera Guerra Mundial , una avalancha de voluntarios patrióticos llevó a un gran número de mujeres de clase media sin capacitación a los hospitales militares. Se marcharon cuando terminó la guerra, pero el efecto a largo plazo fue el de aumentar el prestigio de la enfermería. En 1922, el gobierno emitió un diploma nacional de enfermería. [120]
En los EE. UU., el número de hospitales alcanzó los 4400 en 1910, cuando proporcionaron 420 000 camas. [121] Estos fueron operados por agencias municipales, estatales y federales, por iglesias, por organizaciones sin fines de lucro independientes y por empresas con fines de lucro . Todas las denominaciones principales construyeron hospitales; los 541 católicos (en 1915) estaban atendidos principalmente por monjas no remuneradas. Los demás a veces tenían un pequeño grupo de diaconisas como personal. [122] Los hospitales sin fines de lucro se complementaron con grandes hospitales públicos en las principales ciudades y hospitales de investigación a menudo afiliados a una escuela de medicina. El sistema de hospitales públicos más grande de Estados Unidos es la New York City Health and Hospitals Corporation , que incluye el Bellevue Hospital , el hospital más antiguo de Estados Unidos, afiliado a la New York University Medical School . [123]
El Servicio Nacional de Salud , el principal proveedor de atención sanitaria en Gran Bretaña, se fundó en 1948 y tomó el control de casi todos los hospitales. [124]
A principios del siglo XIX, la medicina parisina desempeñó un papel importante en la configuración de la medicina clínica. El nuevo énfasis en el examen físico del cuerpo condujo a métodos como la percusión , la inspección, la palpación , la auscultación y la autopsia . [125] La situación en París era particularmente única debido al hecho de que había una gran concentración de profesionales médicos en un entorno muy pequeño, lo que permitió un gran flujo de ideas y la difusión de la innovación. [125] Una de las innovaciones que surgieron del entorno hospitalario de París fue el estetoscopio de Laennec . Weiner afirma que la aceptación generalizada del estetoscopio probablemente no hubiera sucedido en ningún otro entorno, y el entorno permitió a Laennec transmitir esta tecnología a la ansiosa comunidad médica que se había reunido allí. Esta invención también atrajo aún más atención a la escena parisina. [125]
Antes de principios del siglo XIX, existían muchos problemas dentro del sistema médico francés. Estos problemas fueron descritos por muchos que buscaban reformar los hospitales, incluido un cirujano contemporáneo, Jacques Tenon, en su libro Memorias sobre los hospitales de París . Algunos de los problemas a los que Tenon llamó la atención fueron la falta de espacio, la incapacidad de separar a los pacientes según el tipo de enfermedad (incluidos los que eran contagiosos) y los problemas generales de saneamiento. [126] Además, la revolución secular condujo a la nacionalización de los hospitales que anteriormente eran propiedad de la Iglesia Católica y condujo a un llamado a una reforma hospitalaria que en realidad impulsó la desinstitucionalización de la medicina. [127] Esto contribuyó al estado de desorden en el que pronto cayeron los hospitales de París, lo que finalmente exigió el establecimiento de un nuevo sistema hospitalario delineado en la ley de 1794. La ley de 1794 jugó un papel importante en la revolución de la medicina de París porque tenía como objetivo abordar algunos de los problemas que enfrentaban los hospitales de París de la época.
En primer lugar, la ley de 1794 creó tres nuevas escuelas en París, Montpellier y Estrasburgo debido a la falta de profesionales médicos disponibles para tratar a un ejército francés en crecimiento. También dio a los médicos y cirujanos el mismo estatus en el entorno hospitalario, mientras que anteriormente los médicos eran considerados intelectualmente superiores. [127] Esto llevó a la integración de la cirugía en la educación médica tradicional, lo que contribuyó a una nueva generación de médicos que se centraban en la patología , la anatomía y el diagnóstico. El nuevo enfoque en la anatomía se facilitó aún más con esta ley porque aseguró que los estudiantes de medicina tuvieran suficientes cuerpos para diseccionar. [127] Además, la educación patológica se fomentó con el mayor uso de autopsias para determinar la causa de muerte de un paciente. [125] Por último, la ley de 1794 asignó fondos para profesores asalariados a tiempo completo en los hospitales, además de crear becas para estudiantes de medicina. [127] En general, la ley de 1794 contribuyó al cambio de la enseñanza médica de la teoría a la práctica y la experiencia, todo dentro de un entorno hospitalario. Los hospitales se convirtieron en un centro de aprendizaje y desarrollo de técnicas médicas, lo que supuso un cambio con respecto a la noción anterior de hospital como un área que aceptaba a personas que necesitaban ayuda de cualquier tipo, enfermas o no. [128] Este cambio fue coherente con gran parte de la filosofía de la época, en particular las ideas de John Locke, que predicaba que la observación mediante los sentidos era la mejor manera de analizar y comprender un fenómeno. [127] Sin embargo, Foucalt criticó este cambio en su libro El nacimiento de la clínica , afirmando que este cambio desvió la atención del paciente y lo cosificó, lo que en última instancia resultó en una pérdida de la narrativa del paciente. Argumentó que a partir de este momento, a los ojos de los médicos, los pacientes perdieron su humanidad y se convirtieron más en objetos de inspección y examen. [129]
El siguiente avance en la medicina parisina llegó con la creación de un sistema de exámenes que, después de 1803, se requirió para la obtención de licencias para todas las profesiones médicas, creando un sistema de licencias uniforme y centralizado. [127] Esta ley también creó otra clase de profesionales de la salud, principalmente para aquellos que vivían fuera de las ciudades, que no tenían que pasar por el proceso de obtención de licencias, sino que pasaban por un proceso de capacitación más simple y más corto. [127]
Otro ámbito en el que influyeron los hospitales parisinos fue el desarrollo de las especialidades. La estructura de un hospital parisino permitía a los médicos tener más libertad para perseguir sus intereses y, al mismo tiempo, proporcionarles los recursos necesarios. [125] Un ejemplo de un médico que utilizó esta flexibilidad para realizar investigaciones es Phillipe Pinel , que realizó un estudio de cuatro años sobre la hospitalización y el tratamiento de mujeres con enfermedades mentales en el hospital de la Salpêtriére . Este fue el primer estudio de esta magnitud realizado por un médico, y Pinel fue el primero en darse cuenta de que los pacientes que padecían enfermedades similares podían agruparse, compararse y clasificarse. [125]
Las iglesias protestantes volvieron a entrar en el campo de la salud en el siglo XIX, especialmente con el establecimiento de órdenes de mujeres, llamadas diaconisas , que se dedicaban a servicios de enfermería. Este movimiento comenzó en Alemania en 1836, cuando Theodor Fliedner y su esposa abrieron la primera casa madre de diaconisas en Kaiserswerth , en el Rin. Se convirtió en un modelo y en menos de medio siglo había más de 5.000 diaconisas en Europa. La Iglesia de Inglaterra nombró a su primera diaconisa en 1862. La North London Deaconess Institution formó diaconisas para otras diócesis y algunas prestaron servicios en el extranjero. [130]
En 1849, William Passavant trajo a las primeras cuatro diaconisas a Pittsburgh, en los Estados Unidos, después de visitar Kaiserswerth. Trabajaron en la enfermería de Pittsburgh (ahora el hospital Passavant). [131]
Los metodistas estadounidenses hicieron de los servicios médicos una prioridad a partir de la década de 1850. Comenzaron a abrir instituciones de caridad, como orfanatos y hogares de ancianos. En la década de 1880, los metodistas comenzaron a abrir hospitales en los Estados Unidos, que atendían a personas de todas las creencias religiosas. En 1895, había 13 hospitales en funcionamiento en las principales ciudades. [132]
En la era de 1840-1880, los católicos en Filadelfia fundaron dos hospitales, para los católicos irlandeses y alemanes. Dependían de los ingresos de los enfermos que pagaban, y se convirtieron en importantes instituciones de salud y bienestar en la comunidad católica. [133] Para 1900, los católicos habían establecido hospitales en la mayoría de las ciudades principales. En Nueva York, los dominicos, franciscanos, Hermanas de la Caridad y otras órdenes establecieron hospitales para cuidar principalmente a su propio grupo étnico. Para la década de 1920, estaban sirviendo a todos en el vecindario. [134] En ciudades más pequeñas, los católicos también establecieron hospitales, como el Hospital St. Patrick en Missoula, Montana . Las Hermanas de la Providencia lo abrieron en 1873. Fue financiado en parte por el contrato del condado para cuidar a los pobres, y también operaba una escuela diurna y un internado. Las monjas proporcionaban atención de enfermería especialmente para enfermedades infecciosas y lesiones traumáticas entre la clientela joven, predominantemente masculina. También hicieron proselitismo entre los pacientes para atraer a conversos y restaurar a los católicos que habían abandonado la fe en la Iglesia. Construyeron un hospital más grande en 1890. [135] Los hospitales católicos estaban atendidos en gran parte por órdenes católicas de monjas y estudiantes de enfermería, hasta que la población de monjas se redujo drásticamente después de los años 1960. La Asociación de Hospitales Católicos se formó en 1915. [136] [137]
Tradicionalmente, la medicina china dependía de pequeñas clínicas privadas y curanderos individuales hasta mediados del siglo XVIII, cuando se establecieron en China los primeros hospitales misioneros operados por iglesias occidentales. En 1870, el Hospital Tung Wah se convirtió en el primer hospital en ofrecer medicina tradicional china . Después de la revolución cultural de 1949, la mayoría de los hospitales chinos se volvieron públicos. [138] [139]
Un cambio importante en los procedimientos en el campo médico fue la introducción de anestésicos utilizados para poner a los pacientes a dormir. [140] Si bien el uso de anestésicos se introdujo por primera vez en el siglo XIX, se convirtió en una práctica favorable y ampliamente utilizada debido a su capacidad para incapacitar a un paciente y hacer que las operaciones sean más fáciles y menos dolorosas. [140] Esto, a su vez, hizo que las operaciones como las amputaciones fueran menos fatales, porque los pacientes permanecerían quietos y no estarían en estado de shock y perderían menos sangre mientras eran operados. [140]
El 7 de noviembre de 1846 se realizó la primera amputación con una forma de anestesia llamada anestesia con éter . Esta anestesia se llamó letheon y fue creada por un dentista, el Dr. William Morton . [140] Este nuevo anestésico a base de éter se administró a Alice Mohan en un procedimiento de amputación para, primero, dominarla durante la amputación y segundo, para probar los efectos del nuevo letheon. [140] Después de ser administrada a Alice Mohan, se dice que la anestesia solo tardó tres minutos en hacer efecto completo. La amputación se llevó a cabo con poca reacción de Alice Mohan, y ella parecía completamente inmune al dolor y los estímulos externos hasta que se cortó un nervio estático, momento en el que se notó un pequeño grito. También hubo solo una pequeña cantidad de sangre perdida durante la operación. [140]
Otro gran cambio en el mundo médico fue la introducción de la idea de la teoría de los gérmenes . La teoría de los gérmenes es la idea de que la enfermedad es causada por organismos vivos microscópicos que se introducen en el cuerpo. [141] Joseph Lister pudo aplicar la teoría de los gérmenes a la práctica médica y trató de demostrar que la teoría de los gérmenes debería tomarse en serio. [141] Esto no fue ampliamente aceptado al principio debido al hecho de que Lister estaba determinando que los gérmenes transmitidos por el aire estaban infectando heridas abiertas, y no se creía que esto pudiera ser una sola causa de infección. [142] [140] A través de la experimentación, Louis Pasteur pudo determinar que los organismos vivos son la causa de la fermentación, y demostró que la propagación y el crecimiento de la septicemia dependían de un microorganismo vivo. [143] Joseph Lister aplicó esta idea a las cirugías y utilizó una solución de ácido carbólico para intentar esterilizar cualquier cosa que estuviera en o alrededor de una herida. Este método resultó exitoso cuando Lister señaló que, a pesar de que sus pacientes, en la mayoría de los casos, se encontraban en un espacio más reducido que las salas estándar, todavía había una tasa de infección muy baja entre ellos desde que comenzó a utilizar sus métodos. [140]
Tras el rápido crecimiento de las ciudades estadounidenses en la década de 1870, aumentó la demanda de atención centralizada y con ella surgieron los hospitales voluntarios. Inspirados por la religión o la caridad, los hospitales voluntarios se hicieron admirados por su nobleza. [144] Al ser privados, el apoyo financiero provenía de políticos y empresarios que esperaban ganarse el favor del público por su generosidad. [144] Con la capacidad de expandirse, los hospitales comenzaron a competir por los pacientes en parte a través de un mayor número de servicios que utilizaban los avances en tecnología médica realizados en el siglo XX. [144]
En el año posterior al descubrimiento de los rayos X en 1895, se llevaron a cabo muchos experimentos para obtener resultados médicos, incluyendo durante una cirugía realizada por John Hall-Edwards y sobre una fractura en la muñeca de Eddie McCarthy por Gilman y Edward Frost. [145] [146] Los hospitales de todo el mundo se aferraron a la nueva tecnología. En enero de 1896, se le atribuye al Hospital Real de Glasgow en Escocia el tener el primer departamento de radiología, dirigido por el Dr. John Macintyre . [147] En Estados Unidos, el Hospital de Pensilvania en Filadelfia compró una máquina de rayos X en 1897. [148]
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