La asignación de sexo al nacer generalmente se alinea con los genitales externos del niño . El número de nacimientos con genitales ambiguos está en el rango de 1:4,500–1:2,000 (0,02%–0,05%). [3] Otras condiciones involucran el desarrollo de cromosomas, gónadas u hormonas atípicas. [4] [2] Algunas personas pueden ser asignadas y criadas como niña o niño, pero luego se identifican con otro género más adelante en la vida, mientras que la mayoría continúa identificándose con su sexo asignado. [5] [6] [7] El número de nacimientos en los que el bebé es intersexual se ha informado de manera diferente según quién informa y qué definición de intersexualidad se utiliza. Anne Fausto-Sterling y sus coautores del libro afirman que la prevalencia del "desarrollo sexual no dimórfico" en humanos podría ser tan alta como 1,7%. [8] [9] Sin embargo, una respuesta publicada por Leonard Sax informa que esta cifra incluye condiciones como la hiperplasia suprarrenal congénita de aparición tardía y el síndrome de Klinefelter , que la mayoría de los médicos no reconocen como intersexuales; Sax afirma que "si el término intersexual debe conservar algún significado, el término debe restringirse a aquellas condiciones en las que el sexo cromosómico es inconsistente con el sexo fenotípico, o en las que el fenotipo no es clasificable como masculino o femenino", afirmando que la prevalencia de la intersexualidad es de aproximadamente 0,018% (uno de cada 5.500 nacimientos), aproximadamente 100 veces menos que la estimación de Fausto-Sterling. [4] [10] [11]
Los términos utilizados para describir a las personas intersexuales son controvertidos y cambian con el tiempo y el lugar. Anteriormente, se hacía referencia a las personas intersexuales como " hermafroditas " o " eunucos congénitos ". [12] [13] En los siglos XIX y XX, algunos expertos médicos idearon una nueva nomenclatura en un intento de clasificar las características que habían observado, el primer intento de crear un sistema de clasificación taxonómica de las condiciones intersexuales. Las personas intersexuales fueron categorizadas como " hermafroditismo verdadero ", " pseudohermafroditismo femenino " o "pseudohermafroditismo masculino". [14] Estos términos ya no se utilizan, y los términos que incluyen la palabra "hermafrodita" se consideran engañosos, estigmatizantes y científicamente engañosos en referencia a los humanos. [15] En biología, el término "hermafrodita" se utiliza para describir un organismo que puede producir gametos masculinos y femeninos . [16] [17] Algunas personas con rasgos intersexuales utilizan el término "intersexual", y otras prefieren otro lenguaje. [18] [19] [ rango de páginas demasiado amplio ] En entornos clínicos, el término " trastornos del desarrollo sexual " (DSD) se ha utilizado desde 2006, [20] un cambio en el lenguaje considerado controvertido desde su introducción. [21] [22] [23]
Las personas intersexuales enfrentan estigmatización y discriminación desde el nacimiento, o tras el descubrimiento de rasgos intersexuales en etapas de desarrollo como la pubertad . [24] Las personas intersexuales pueden enfrentar infanticidio , abandono y estigmatización por parte de sus familias. [25] [26] [27] A nivel mundial, algunos bebés y niños intersexuales, como aquellos con genitales externos ambiguos, son alterados quirúrgicamente u hormonalmente para crear características sexuales socialmente más aceptables. Esto se considera controvertido, sin evidencia firme de resultados favorables. [28] Dichos tratamientos pueden implicar esterilización . Los adultos, incluidas las atletas de élite, también han sido sujetos de dicho tratamiento. [29] [30] Cada vez más, estos problemas se consideran abusos de los derechos humanos , con declaraciones de instituciones internacionales [31] [32] y nacionales de derechos humanos y ética. [33] [34] Las organizaciones intersexuales también han emitido declaraciones sobre violaciones de los derechos humanos, incluida la declaración de Malta de 2013 del tercer Foro Internacional Intersexual . [35] En 2011, Christiane Völling se convirtió en la primera persona intersexual conocida por haber presentado con éxito una demanda por daños y perjuicios en un caso presentado por una intervención quirúrgica no consensual. [36] En abril de 2015, Malta se convirtió en el primer país en prohibir las intervenciones médicas no consensuales para modificar la anatomía sexual, incluida la de las personas intersexuales. [37] [38]
Terminología
No existe una definición consensuada clara de intersexualidad ni una delimitación clara de qué condiciones específicas califican a un individuo como intersexual. [39] La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud , el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y muchas revistas médicas clasifican los rasgos o condiciones intersexuales entre los trastornos del desarrollo sexual (DSD). [40]
En 1917, Richard Goldschmidt creó el término "intersexualidad" para referirse a una variedad de ambigüedades sexuales físicas. [14] Sin embargo, según The SAGE Encyclopedia of LGBTQ Studies , no fue hasta que Anne Fausto Sterling publicó su artículo "Los cinco sexos: por qué lo masculino y lo femenino no son suficientes" en 1993 que el término alcanzó popularidad. [41]
Según la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos:
Las personas intersexuales nacen con características sexuales (incluidos genitales, gónadas y patrones cromosómicos) que no encajan en las nociones binarias típicas de cuerpos masculinos o femeninos. Intersexualidad es un término general que se utiliza para describir una amplia gama de variaciones corporales naturales. [2]
Actitudes hacia el término
Algunas organizaciones intersexuales hacen referencia a “personas intersexuales” y “variaciones o rasgos intersexuales” [42], mientras que otras utilizan un lenguaje más medicalizado, como “personas con condiciones intersexuales”, [43] o personas “con condiciones intersexuales o DSD (diferencias en el desarrollo sexual)” y “niños nacidos con variaciones en la anatomía sexual”. [44] En mayo de 2016, interACT publicó una declaración en la que reconocía “la creciente comprensión y aceptación general del término 'intersexual'”. [45]
Una investigación sociológica australiana sobre 272 "personas nacidas con características sexuales atípicas", publicada en 2016, encontró que el 60% de los encuestados usaban el término "intersexual" para autodescribir sus características sexuales, incluidas las personas que se identificaban como intersexuales, se describían a sí mismas como portadoras de una variación intersexual o, en menor número, tenían una condición intersexual. Los encuestados también usaban comúnmente etiquetas diagnósticas y se referían a sus cromosomas sexuales, con elecciones de palabras que dependían de la audiencia. [6] [46]
Una investigación sobre 202 encuestados realizada por el Lurie Children's Hospital , Chicago, y el AIS-DSD Support Group (ahora conocido como InterConnect Support Group) [47] publicada en 2017 encontró que al 80% de los encuestados del grupo de apoyo "les gustó mucho, les gustó o se sintieron neutrales sobre el término intersexual", mientras que los cuidadores fueron menos comprensivos. [48] El hospital informó que el uso del término "trastornos del desarrollo sexual" puede afectar negativamente la atención . [49]
Otro estudio realizado por un grupo de hospitales infantiles de Estados Unidos concluyó que al 53% de los 133 padres y adolescentes participantes reclutados en cinco clínicas no les gustaba el término "intersexual". [50] Los participantes que eran miembros de grupos de apoyo tenían más probabilidades de no gustarles el término. [50] Un estudio "dsd-LIFE" de 2020 concluyó que alrededor del 43% de los 179 participantes pensaban que el término "intersexual" era malo, el 20% se sentía neutral con respecto al término, mientras que el 37% pensaba que el término era bueno. [51]
El término "hermafrodita"
Históricamente, el término "hermafrodita" se utilizaba en derecho para referirse a personas cuyo sexo estaba en duda. El Decretum Gratiani del siglo XII establece que "El hecho de que un hermafrodita pueda ser testigo de un testamento depende del sexo que prevalezca" ("Hermafroditus an ad testamentum adhiberi possit, qualitas sexus incalescentis ostendit"). [52] [53] De manera similar, el jurista y juez inglés del siglo XVII Edward Coke (Lord Coke) escribió en su Institución de las Leyes de Inglaterra sobre las leyes de sucesión, afirmando que "Todo heredero es un hombre, una mujer o un hermafrodita, es decir, tanto hombre como mujer. Y un hermafrodita (que también se llama andrógino ) será heredero, ya sea como hombre o como mujer, según el tipo de sexo que prevalezca". [54] [55]
Durante la era victoriana , los autores médicos intentaron determinar si los humanos podían ser hermafroditas o no, adoptando una definición biológica precisa para el término, [56] y haciendo distinciones entre "pseudohermafrodita masculino", "pseudohermafrodita femenino" y especialmente " hermafrodita verdadero ". [57] Estos términos, que reflejaban la histología (apariencia microscópica) de las gónadas , ya no se utilizan. [58] [59] [60] Hasta mediados del siglo XX, "hermafrodita" se usaba como sinónimo de "intersexual". [61] La terminología médica cambió a principios del siglo XXI, no solo debido a preocupaciones sobre el lenguaje, sino también a un cambio hacia entendimientos basados en la genética . [ cita requerida ] El término "hermafrodita" también es controvertido ya que implica la existencia de alguien completamente masculino y completamente femenino . Esta es una fantasía de ciertas personas que buscan parejas sexuales "hermafroditas" ; En el movimiento intersexual, a estas personas se las llama "wannafucks". [62] Por ello, el término "hermafrodita" suele considerarse degradante y ofensivo, aunque muchos activistas intersexuales lo utilizan como una forma directa de autoempoderamiento y crítica, como en el primer boletín de la ISNA Hermaphrodites with Attitude . [62]
La Sociedad Intersexual de Norteamérica ha declarado que los hermafroditas no deben confundirse con las personas intersexuales y que utilizar "hermafrodita" para referirse a individuos intersexuales se considera estigmatizante y engañoso. [63]
Predominio
El tratamiento estándar en casos de síndrome de insensibilidad a los andrógenos y otras condiciones intersexuales era mentirles a los pacientes. Este extracto es de un libro publicado en 1963.
Las estimaciones sobre la cantidad de personas intersexuales varían según qué condiciones se consideren intersexuales. [4] La ahora extinta Sociedad Intersexual de Norteamérica afirmó que:
Si se pregunta a los expertos de los centros médicos con qué frecuencia nace un niño con genitales tan atípicos que se llama a un especialista en diferenciación sexual, la cifra es de aproximadamente 1 de cada 1.500 a 1 de cada 2.000 nacimientos [0,07-0,05%] . Pero muchas más personas nacen con formas más sutiles de variaciones en la anatomía sexual, algunas de las cuales no se manifestarán hasta más adelante en la vida. [64]
Anne Fausto-Sterling y sus coautores afirmaron en 2000 que "la suma de las estimaciones de todas las causas conocidas de desarrollo sexual no dimórfico sugiere que aproximadamente el 1,7% de todos los nacidos vivos no se ajustan a un ideal platónico de dimorfismo absoluto de cromosomas sexuales, gonadal, genital y hormonal"; [9] [8] estas publicaciones han sido ampliamente citadas por activistas intersexuales. [65] [66] [67] Del 1,7%, el 1,5% (el 88% de los considerados "desarrollo sexual no dimórfico" en esta figura) consisten en individuos con hiperplasia suprarrenal congénita de aparición tardía (LOCAH), que puede ser asintomática pero puede presentarse después de la pubertad y causar infertilidad. [68]
Leonard Sax , en respuesta a Fausto-Sterling, estimó que la prevalencia de la intersexualidad era de alrededor del 0,018% de la población mundial, [4] descartando varias condiciones incluidas en la estimación de Fausto-Sterling que incluían LOCAH, síndrome de Klinefelter (47,XXY), síndrome de Turner (45,X), las variantes cromosómicas de 47,XYY y 47,XXX, y agenesia vaginal. Sax razona que en estas condiciones el sexo cromosómico es consistente con el sexo fenotípico y el fenotipo es clasificable como masculino o femenino. [4]
En una carta al editor de 2003, la politóloga Carrie Hull analizó los datos utilizados por Fausto-Sterling y dijo que la tasa estimada de intersexualidad debería haber sido en cambio del 0,37%, debido a muchos errores. [69] En una carta de respuesta publicada simultáneamente, Fausto-Sterling dio la bienvenida al análisis adicional y dijo: "No estoy interesada en una estimación final en particular, solo en que HAYA una estimación". [69] Una revisión de 2018 informó que el número de nacimientos con genitales ambiguos está en el rango de 0,02% a 0,05%. [3]
Intersex Human Rights Australia dice que mantiene el 1,7% como su límite superior preferido "a pesar de sus defectos", afirmando tanto que la estimación "encapsula a toda la población de personas estigmatizadas -o en riesgo de estigmatización- debido a características sexuales innatas", como que las definiciones de Sax excluyen a las personas que experimentan dicho estigma y que han ayudado a establecer el movimiento intersexual. [70] Según InterACT , una importante organización por los derechos de los intersexuales en EE. UU ., afirma que el 1,7% de las personas tienen alguna variación del desarrollo sexual , el 0,5% tiene genitales atípicos y el 0,05% tiene genitales mixtos/ambiguos. [71] [72] [73] [74] [a] Un estudio basado en una encuesta representativa a nivel nacional realizada en México entre 2021 y 2022 obtuvo estimaciones similares: alrededor del 1,6% de las personas de 15 a 64 años informaron haber nacido con variaciones sexuales. [24]
A continuación se resumen las prevalencias de rasgos que los expertos médicos consideran intersexuales:
^ En la República Dominicana , la deficiencia de 5-alfa-reductasa no es poco común en la ciudad de Las Salinas , lo que da como resultado la aceptación social del rasgo intersexual. [99] A los hombres con el rasgo se les llama " güevedoces ". 12 de 13 familias tenían uno o más miembros masculinos de la familia que portaban el gen. La incidencia general para la ciudad fue de 1 de cada 90 varones portadores, y los demás varones no eran portadores o portadores no afectados. [100]
Desde la historia más temprana, las sociedades han sido conscientes de las personas intersexuales. Algunas de las primeras evidencias se encuentran en la mitología: el historiador griego Diodoro Sículo escribió sobre el mitológico Hermafrodito en el siglo I a. C., que "nació con un cuerpo físico que es una combinación del de un hombre y el de una mujer", y supuestamente poseía propiedades sobrenaturales. [101] También relató las vidas de Diofanto de Abae y Callon de Epidauro . [102] Ardhanarishvara , una forma compuesta andrógina de la deidad masculina Shiva y la deidad femenina Parvati , se originó en la cultura Kushan ya en el siglo I d. C. [103] Una estatua que representa a Ardhanarishvara está incluida en el Templo Meenakshi de la India ; esta estatua muestra claramente elementos corporales masculinos y femeninos. [104]
Hipócrates ( c. 460 – c. 370 a. C., médico griego) y Galeno (129 – c. 200/216 d. C., médico, cirujano y filósofo romano ) veían el sexo como un espectro entre hombres y mujeres, con «muchos matices intermedios, incluidos los hermafroditas, un equilibrio perfecto entre lo masculino y lo femenino». [105] Plinio el Viejo (23/24–79 d. C.), un naturalista romano , describió a «aquellos que nacen de ambos sexos, a quienes llamamos hermafroditas, en un tiempo andróginos » (del griego andr- , «hombre», y gyn- , «mujer»). [106] Agustín (354 – 430 d. C.), el influyente teólogo católico, escribió en El significado literal del Génesis que los humanos fueron creados en dos sexos, a pesar de «como sucede en algunos nacimientos, en el caso de lo que llamamos andróginos». [105]
En las sociedades europeas medievales y modernas, el derecho romano , el derecho canónico posclásico y, más tarde, el derecho consuetudinario se referían al sexo de una persona como masculino, femenino o hermafrodita, con derechos legales como masculino o femenino dependiendo de las características que parecieran más dominantes. [107] El Decretum Gratiani del siglo XII establece: "Si un hermafrodita puede ser testigo de un testamento, depende de qué sexo prevalezca". [108] [109] [110] La fundación del derecho consuetudinario, los Institutos de las Leyes de Inglaterra del siglo XVII, describieron cómo un hermafrodita podía heredar "ya sea como hombre o como mujer, según el tipo de sexo que prevalezca". [111] [55] Se han descrito casos legales en el derecho canónico y en otros lugares a lo largo de los siglos.
Algunas sociedades no europeas tienen sistemas de sexo o género que reconocen más de dos categorías de masculino/hombre y femenino/mujer. Algunas de estas culturas, por ejemplo las comunidades hijra del sur de Asia , pueden incluir a las personas intersexuales en una tercera categoría de género. [112] [113] Aunque, según Morgan Holmes , los primeros antropólogos occidentales categorizaron a estas culturas como "primitivas", Holmes ha sostenido que los análisis de estas culturas han sido simplistas o romantizados y no tienen en cuenta las formas en que se trata a los sujetos de todas las categorías. [114]
Durante la era victoriana , los autores médicos introdujeron los términos " hermafrodita verdadero " para un individuo que tiene tejido ovárico y testicular, "pseudohermafrodita masculino" para una persona con tejido testicular, pero anatomía sexual femenina o ambigua, y "pseudohermafrodita femenino" para una persona con tejido ovárico, pero anatomía sexual masculina o ambigua. Algunos cambios posteriores en la terminología han reflejado avances en genética, mientras que se sugiere que otros cambios se deben a asociaciones peyorativas. [115]
El término "intersexualidad" fue acuñado por Richard Goldschmidt en 1917. [116] La primera sugerencia de reemplazar el término "hermafrodita" por "intersexual" fue hecha por Cawadias en la década de 1940. [61]
Desde el surgimiento de la ciencia médica moderna, a algunas personas intersexuales con genitales externos ambiguos se les han modificado quirúrgicamente los genitales para que se asemejen a los genitales femeninos o masculinos. Los cirujanos identificaron a los bebés intersexuales como una "emergencia social" cuando nacieron. [117] Una "política de género óptima", desarrollada inicialmente por John Money , afirmó que la intervención temprana ayudaba a evitar la confusión de identidad de género, pero esto carece de evidencia. [118] Las intervenciones tempranas tienen consecuencias adversas para la salud psicológica y física. [34] Dado que los avances en cirugía han hecho posible que las condiciones intersexuales se oculten, muchas personas no son conscientes de la frecuencia con la que surgen las condiciones intersexuales en los seres humanos o de que ocurren en absoluto. [119]
El diálogo entre grupos de activistas y médicos que antes eran antagónicos ha llevado a cambios leves en las políticas médicas y en cómo se trata a los pacientes intersexuales y sus familias en algunos lugares. [120] En 2011, Christiane Völling se convirtió en la primera persona intersexual conocida por haber demandado con éxito por daños y perjuicios en un caso presentado por una intervención quirúrgica no consensual. [36] En abril de 2015, Malta se convirtió en el primer país en prohibir las intervenciones médicas no consensuales para modificar la anatomía sexual, incluida la de las personas intersexuales. [37] Muchas organizaciones de la sociedad civil e instituciones de derechos humanos ahora piden que se ponga fin a las intervenciones "normalizadoras" innecesarias, incluso en la declaración de Malta . [121] [ cita requerida ]
Derechos humanos y cuestiones jurídicas
Activistas intersexuales en un barco durante el Orgullo Gay del Canal de Utrecht en los Países Bajos el 16 de junio de 2018
Suspensión reglamentaria de intervenciones médicas no consentidas
La estigmatización y la discriminación desde el nacimiento pueden incluir el infanticidio, el abandono y la estigmatización de las familias. El nacimiento de un niño intersexual se consideraba a menudo una maldición o una señal de una madre bruja, especialmente en algunas partes de África. [25] [26] Se han reportado abandonos e infanticidios en Uganda , [25] Kenia , [123] el sur de Asia , [124] y China . [27]
Los bebés, niños y adolescentes también experimentan intervenciones "normalizadoras" en personas intersexuales que son médicamente innecesarias y la patologización de variaciones en las características sexuales. En países donde se han estudiado los derechos humanos de las personas intersexuales, las intervenciones médicas para modificar las características sexuales de las personas intersexuales todavía se han llevado a cabo sin el consentimiento de la persona intersexual. [125] [126] Los defensores de los derechos humanos han descrito las intervenciones como una violación de muchos derechos, incluidos (pero no limitados a) la integridad corporal, la no discriminación, la privacidad y la experimentación. [127] Estas intervenciones se han realizado con frecuencia con el consentimiento de los padres de la persona intersexual, cuando la persona es legalmente demasiado joven para dar su consentimiento. Tales intervenciones han sido criticadas por la OMS, otros organismos de la ONU como la Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos y un número cada vez mayor de instituciones regionales y nacionales debido a sus consecuencias adversas, incluido el trauma, el impacto en la función y la sensación sexuales y la violación de los derechos a la integridad física y mental. [ cita requerida ] Las organizaciones de la ONU decidieron que no se debería permitir la intervención en bebés, a favor de esperar a que el niño madure lo suficiente para ser parte de la toma de decisiones, lo que permite que se tome una decisión con total consentimiento. [128] En abril de 2015, Malta se convirtió en el primer país en prohibir la intervención quirúrgica sin consentimiento. [37] [38] En el mismo año, el Consejo de Europa se convirtió en la primera institución en declarar que las personas intersexuales tienen derecho a no someterse a intervenciones de afirmación sexual. [65]
Protección explícita por motivos de condición intersexual
Protección explícita por motivos de intersexualidad dentro del atributo de sexo
Las personas que nacen con cuerpos intersexuales son vistas como diferentes. Los bebés, niños, adolescentes y adultos intersexuales "a menudo son estigmatizados y sometidos a múltiples violaciones de los derechos humanos", incluida la discriminación en la educación, la atención médica, el empleo, el deporte y los servicios públicos. [2] Los investigadores han documentado disparidades significativas en la salud mental, física y sexual al comparar a las personas intersexuales con la población general, incluidas tasas más altas de acoso, estigmatización, hostigamiento, violencia e intención suicida, así como barreras sustanciales en el lugar de trabajo. [24]
Hasta ahora varios países han protegido explícitamente a las personas intersexuales de la discriminación, con hitos como Sudáfrica , [129] Australia , [130] [131] y, de manera más amplia, Malta. [132] [133] [134]
Recursos y reclamaciones de indemnización
Las reclamaciones de compensación y reparación por abusos de los derechos humanos incluyen el caso de 2011 de Christiane Völling en Alemania . [36] [135] Un segundo caso fue juzgado en Chile en 2012, que involucraba a un niño y sus padres. [136] [137] Otro caso exitoso en Alemania, llevado por Michaela Raab, fue reportado en 2015. [138] En los Estados Unidos, la demanda Minor Child ( MC v Aaronson ) fue "un caso de mala praxis médica relacionado con el consentimiento informado para una cirugía realizada en el niño adoptado de los Crawford (conocido como MC) en [Medical University of South Carolina] en abril de 2006". [139] El caso fue uno de los primeros de su tipo en desafiar "cuestiones legales, éticas y médicas relacionadas con la cirugía de normalización genital" en menores, y finalmente fue resuelto extrajudicialmente por la Medical University of South Carolina por $440,000 en 2017. [140]
Información y soporte
Acceso a información , historiales médicos, asesoramiento y apoyo de pares y de otros. Con el auge de la ciencia médica moderna en las sociedades occidentales, también se adoptó un modelo basado en el secreto, en la creencia de que esto era necesario para asegurar un desarrollo físico y psicosocial normal. [141] [142] [143]
Reconocimiento legal
El Foro de Instituciones Nacionales de Derechos Humanos de Asia y el Pacífico afirma que el reconocimiento legal tiene como objetivo, en primer lugar, "que las personas intersexuales a las que se les ha expedido un certificado de nacimiento masculino o femenino puedan disfrutar de los mismos derechos legales que otros hombres y mujeres". [35] En algunas regiones, la obtención de cualquier tipo de certificado de nacimiento puede ser un problema. En 2014, un tribunal keniano estableció el derecho de un niño intersexual, "Baby A", a un certificado de nacimiento. [144]
Como todos los individuos, algunos individuos intersexuales pueden ser criados como de un determinado sexo (masculino o femenino) pero luego identificarse con otro más adelante en la vida, mientras que la mayoría no lo hace. [145] [5] [146] [147] El reconocimiento de clasificaciones de tercer sexo o género ocurre en varios países, [148] [149] [150 ] [151] sin embargo, es controvertido cuando se asume o se coercitiva, como es el caso de algunos bebés alemanes . [152] [153] La investigación sociológica en Australia, un país con una tercera clasificación sexual 'X', muestra que el 19% de las personas nacidas con características sexuales atípicas seleccionaron una opción "X" u "otra", mientras que el 75% de los encuestados se autodescribieron como masculino o femenino (52% como mujeres, 23% como hombres) y el 6% como inseguro. [6] [46]
Las condiciones intersexuales pueden contrastarse con las identidades de género transgénero y la disforia de género asociada que una persona transgénero puede sentir, en la que su identidad de género no coincide con su sexo asignado. [154] [155] [156] Sin embargo, algunas personas son intersexuales y transgénero; aunque las personas intersexuales por definición tienen características sexuales variables que no se alinean ni con lo típicamente masculino ni con lo típicamente femenino, esto puede considerarse separado del género asignado de un individuo, la forma en que son criados y percibidos, y su identidad de género interna. [157] Un artículo de revisión clínica de 2012 encontró que entre el 8,5% y el 20% de las personas con variaciones intersexuales experimentaron disforia de género. [146] En un análisis del uso del diagnóstico genético preimplantacional para eliminar los rasgos intersexuales, Behrmann y Ravitsky afirman: "La elección de los padres contra la intersexualidad puede ... ocultar sesgos contra la atracción por el mismo sexo y la no conformidad de género". [158]
La relación de las personas y comunidades intersexuales con las comunidades LGBTQ es compleja, [159] pero las personas intersexuales a menudo se agregan al acrónimo LGBT , lo que resulta en el acrónimo LGBTI (o cuando también se incluyen personas asexuales , LGBTQIA+ [160] ). Emi Koyama describe cómo la inclusión de la intersexualidad en LGBTI puede no abordar los problemas de derechos humanos específicos de las personas intersexuales, incluida la creación de falsas impresiones "de que los derechos de las personas intersexuales están protegidos" por leyes que protegen a las personas LGBT, y no reconocer que muchas personas intersexuales no son LGBT. [161] La organización Intersex International Australia afirma que algunas personas intersexuales son homosexuales y algunas son heterosexuales, pero "el activismo LGBTI ha luchado por los derechos de las personas que quedan fuera de las normas binarias esperadas de sexo y género". [162] [163] Julius Kaggwa de SIPD Uganda ha escrito que, si bien la comunidad gay "nos ofrece un lugar de relativa seguridad, también es ajena a nuestras necesidades específicas". [164] Mauro Cabral ha escrito que las personas y organizaciones transgénero “deben dejar de abordar las cuestiones intersexuales como si fueran cuestiones trans”, incluyendo el uso de las condiciones y personas intersexuales como un medio para explicar el ser transgénero; “podemos colaborar mucho con el movimiento intersexual dejando en claro cuán equivocado es ese enfoque”. [165]
En la sociedad
Ficción, literatura y medios de comunicación
Kristi Bruce después de filmar el documental XXXY , 2000
Un personaje intersexual es el narrador de la novela Middlesex, ganadora del premio Pulitzer, de Jeffrey Eugenides .
Son escasos los trabajos televisivos y las películas sobre intersexualidad . La película en español XXY ganó el gran premio de la Semana de la Crítica en el Festival de Cine de Cannes de 2007 y el premio de apoyo ACID/CCAS. [166] Faking It es notable por ofrecer el primer personaje principal intersexual en un programa de televisión, [167] y el primer personaje intersexual de la televisión interpretado por un actor intersexual. [168]
Instituciones de la sociedad civil
Las organizaciones de apoyo y defensa de los derechos de los intersexuales existen desde al menos 1985, con el establecimiento del Grupo de Apoyo para el Síndrome de Insensibilidad a los Andrógenos de Australia en 1985. [169] El Grupo de Apoyo para el Síndrome de Insensibilidad a los Andrógenos (Reino Unido) se estableció en 1988. [170] La Sociedad Intersexual de Norteamérica (ISNA) puede haber sido una de las primeras organizaciones de la sociedad civil intersexual que estuvo abierta a las personas independientemente del diagnóstico; estuvo activa desde 1993 hasta 2008. [171]
Eventos
El Día de Concienciación sobre la Intersexualidad es un día de concienciación civil de carácter internacional, diseñado para destacar los desafíos que enfrentan las personas intersexuales, que se celebra anualmente el 26 de octubre. Marca la primera manifestación pública de personas intersexuales, que tuvo lugar en Boston el 26 de octubre de 1996, frente a un recinto donde la Academia Estadounidense de Pediatría celebraba su conferencia anual. [172]
La bandera del orgullo progresista con la bandera intersexual (2021)
La bandera intersexual fue creada en julio de 2013 por Morgan Carpenter, de Intersex Human Rights Australia, para crear una bandera "que no sea derivada, pero que esté firmemente arraigada en el significado". El círculo se describe como "ininterrumpido y sin adornos, que simboliza la totalidad y la completitud, y nuestras potencialidades. Seguimos luchando por la autonomía corporal y la integridad genital, y esto simboliza el derecho a ser quienes y como queremos ser". [173]
La bandera intersexual ha sido remezclada y adaptada de numerosas formas. Una forma ha sido reemplazar el anillo del medio con el símbolo de otro grupo, para indicar la intersección de estos grupos. Por ejemplo, la bandera intersexual autista reemplaza el anillo con un símbolo de infinito para representar el autismo. [174] Otra técnica es insertar otra bandera dentro del anillo: por ejemplo, la bandera del orgullo para personas transgénero intersexuales coloca la bandera transgénero en el centro. En 2021, Valentino Vecchietti de Intersex Equality Rights UK rediseñó la bandera del orgullo del progreso para incorporar la bandera intersexual. [175] Este diseño agregó un triángulo amarillo con un círculo morado en él al chevron de la bandera del orgullo del progreso. También cambió el color del verde a un tono más claro sin agregar nuevo simbolismo. Intersex Equality Rights UK publicó la nueva bandera en Instagram y Twitter. [176] [177]
La corredora de media distancia sudafricana Caster Semenya ganó 3 medallas de oro en los Campeonatos del Mundo y 2 medallas de oro olímpicas en los 800 metros femeninos. Cuando Semenya ganó el oro en los Campeonatos del Mundo de 2009, la Asociación Internacional de Federaciones de Atletismo (IAAF) solicitó pruebas de verificación de sexo el mismo día. Los resultados no se hicieron públicos y Semenya fue declarada apta para competir. [180] En 2019, entraron en vigor nuevas reglas de la IAAF para atletas como Semenya con ciertos trastornos del desarrollo sexual (DSD) que requieren medicación para suprimir los niveles de testosterona para poder participar en eventos femeninos de 400 m, 800 m y 1500 m. Semenya se opuso a someterse al tratamiento, que ahora es obligatorio. Ha presentado una serie de casos legales para recuperar su capacidad de competir en estos eventos sin supresión de testosterona, argumentando que las reglas de World Athletics son discriminatorias. [181]
Katrina Karkazis , Rebecca Jordan-Young , Georgiann Davis y Silvia Camporesi han afirmado que las políticas de la IAAF sobre el "hiperandrogenismo" en las atletas femeninas son "significativamente defectuosas", argumentando que la política no protege contra las violaciones de la privacidad, requiere que los atletas se sometan a un tratamiento innecesario para poder competir e intensifica la "vigilancia de género", y recomendaron que los atletas puedan competir de acuerdo con su género legalmente reconocido. [182]
En abril de 2014, el BMJ informó que cuatro atletas de élite con cromosomas XY y deficiencia de 5α-reductasa 2 fueron sometidas a esterilización y "clitoridectomías parciales" para poder competir en el deporte. Los autores señalaron que la clitoridectomía parcial "no estaba indicada médicamente" y "no se relaciona con una 'ventaja' atlética real o percibida". [29] Los defensores de la intersexualidad [ ¿quiénes? ] consideraron esta intervención como "un proceso claramente coercitivo". [183] En 2016, el Relator Especial de las Naciones Unidas sobre la salud, Dainius Pūras, criticó las políticas de verificación del sexo "actuales e históricas", describiendo cómo "varias atletas se han sometido a una gonadectomía (extirpación de los órganos reproductivos) y una clitoridectomía parcial (una forma de mutilación genital femenina ) en ausencia de síntomas o problemas de salud que justificaran esos procedimientos". [184]
Biología
La noción de individuos intersexuales puede entenderse en el contexto de la biología del sistema sexual que varía entre diferentes tipos de organismos. La mayoría de las especies animales (~95%, incluidos los humanos) son gonocóricas , en las que los individuos son de sexo femenino o masculino. [185] Las especies hermafroditas (algunos animales y la mayoría de las plantas con flores [186] ) están representadas por individuos que pueden expresar ambos sexos simultáneamente o secuencialmente durante sus vidas. [187] Se sabe que los individuos intersexuales en varias especies gonocóricas, que expresan caracteres fenotípicos tanto femeninos como masculinos en algún grado, [188] existen en prevalencias muy bajas.
Aunque "hermafrodita" e "intersexual" se han utilizado como sinónimos en humanos, [189] [ páginas necesarias ] un hermafrodita es específicamente un individuo capaz de producir gametos femeninos y masculinos. [190] Si bien hay informes de individuos que parecían tener el potencial de producir ambos tipos de gametos, [191] en años más recientes el término hermafrodita aplicado a los humanos ha caído en desgracia, ya que no se han observado funciones reproductivas femeninas y masculinas juntas en el mismo individuo. [192]
Médico
Las investigaciones de finales del siglo XX dieron lugar a un creciente consenso médico sobre el hecho de que los cuerpos intersexuales diversos son formas normales, pero relativamente raras, de la biología humana. [5] [193] [194] [195] El médico e investigador Milton Diamond destaca la importancia del cuidado en la selección del lenguaje relacionado con las personas intersexuales:
Ante todo, recomendamos el uso de los términos “típico”, “habitual” o “más frecuente” cuando es más común utilizar el término “normal”. Siempre que sea posible, evite expresiones como mal desarrollado o subdesarrollado, errores de desarrollo, genitales defectuosos, anormal o errores de la naturaleza. Haga hincapié en que todas estas condiciones son biológicamente comprensibles, aunque estadísticamente son poco comunes. [196]
Clasificaciones médicas
Diferenciación sexual
La vía común de diferenciación sexual , donde una mujer productiva tiene un par de cromosomas XX y un hombre productivo tiene un par XY, es relevante para el desarrollo de condiciones intersexuales.
Durante la fecundación, el espermatozoide añade un cromosoma X (femenino) o Y (masculino) al cromosoma X del óvulo, lo que determina el sexo genético del embrión. Durante las primeras semanas de desarrollo, los fetos genéticos masculinos y femeninos son "anatómicamente indistinguibles", y las gónadas primitivas comienzan a desarrollarse aproximadamente durante la sexta semana de gestación. Las gónadas, en estado bipotencial, pueden convertirse en testículos (las gónadas masculinas) u ovarios (las gónadas femeninas), según los eventos posteriores. [197] Hasta la séptima semana inclusive, los fetos genéticamente femeninos y los genéticamente masculinos parecen idénticos.
Alrededor de las ocho semanas de gestación, las gónadas de un embrión XY se diferencian en testículos funcionales, que secretan testosterona. La diferenciación ovárica, para los embriones XX, no ocurre hasta aproximadamente la semana 12 de gestación. En la diferenciación femenina típica, el sistema de conductos de Müller se desarrolla en el útero , las trompas de Falopio y el tercio interno de la vagina. En los hombres, la hormona inhibidora del conducto de Müller, AMH, hace que este sistema de conductos retroceda. A continuación, los andrógenos causan el desarrollo del sistema de conductos de Wolff , que se desarrolla en los conductos deferentes , las vesículas seminales y los conductos eyaculadores. [197]
Al nacer, el feto típico ha sido completamente sexado como masculino o femenino, lo que significa que el sexo genético (XY-masculino o XX-femenino) se corresponde con el sexo fenotípico; es decir, el sexo genético se corresponde con las gónadas internas y externas, y la apariencia externa de los genitales.
Señales
Existen diversos síntomas que pueden presentarse. Los genitales ambiguos son el signo más común. Puede haber micropene , clitoromegalia , fusión labial parcial , anomalías electrolíticas, retraso o ausencia de pubertad, cambios inesperados en la pubertad, hipospadias, masas labiales o inguinales (ingle) (que pueden resultar ser testículos) en las niñas y testículos no descendidos (que pueden resultar ser ovarios) en los niños. [198]
Genitales ambiguos
Los genitales ambiguos pueden aparecer como un clítoris grande o como un pene pequeño .
La escala Quigley es un método para describir el desarrollo genital en el SIA.
Debido a que existe una variación en todos los procesos del desarrollo de los órganos sexuales , un niño puede nacer con una anatomía sexual que es típicamente femenina o de apariencia femenina con un clítoris más grande que el promedio ( hipertrofia del clítoris ) o típicamente masculina o de apariencia masculina con un pene más pequeño que el promedio que está abierto a lo largo de la parte inferior. La apariencia puede ser bastante ambigua, describiéndose como genitales femeninos (una vulva ) con un clítoris muy grande y labios parcialmente fusionados, o como genitales masculinos con un pene muy pequeño, completamente abierto a lo largo de la línea media (" hipospádico "), y escroto vacío . La fertilidad es variable. [ cita requerida ]
Para facilitar la clasificación, se pueden llevar a cabo otros métodos además de la inspección de los genitales. Por ejemplo, un cariotipo de una muestra de tejido puede determinar cuál de las causas de intersexualidad prevalece en el caso. Además, se pueden realizar pruebas de electrolitos, exámenes endoscópicos, ecografías y pruebas de estimulación hormonal. [203]
Causas
La intersexualidad se puede dividir en cuatro categorías que son: intersexualidad 46, XX; intersexualidad 46, XY; intersexualidad gonadal verdadera; e intersexualidad compleja o indeterminada. [198]
46, XX intersexual
Esta condición solía llamarse " pseudohermafroditismo femenino ". Las personas con esta condición tienen genitales internos femeninos y cariotipo (XX) y diversos grados de virilización de los genitales externos . [204] Los genitales externos se masculinizan de forma congénita cuando el feto femenino se expone a un exceso de ambiente androgénico. [198] Por lo tanto, el cromosoma de la persona es de una mujer, los ovarios de una mujer, pero los genitales externos parecen masculinos. Los labios se fusionan y el clítoris se agranda para parecer un pene. Las causas de esto pueden ser las hormonas masculinas tomadas durante el embarazo, la hiperplasia suprarrenal congénita, los tumores productores de hormonas masculinas en la madre y la deficiencia de aromatasa . [198]
46, intersexual XY
Esta condición solía llamarse "pseudohermafroditismo masculino". Esto se define como una masculinización incompleta de los genitales externos. [205] Por lo tanto, la persona tiene cromosomas masculinos, pero los genitales externos están formados de forma incompleta, son ambiguos o claramente femeninos. [198] [206] Esta condición también se llama 46, XY con subvirilización. [198] La intersexualidad 46, XY tiene muchas causas posibles, que pueden ser problemas con los testículos y la formación de testosterona. [198] Además, puede haber problemas con el uso de testosterona. Algunas personas carecen de la enzima necesaria para convertir la testosterona en dihidrotestosterona , que es una causa de deficiencia de 5-alfa-reductasa . [198] El síndrome de insensibilidad a los andrógenos es la causa más común de la intersexualidad 46, XY. [198]
Intersexualidad gonadal verdadera
Esta condición solía llamarse " hermafroditismo verdadero ". Se define como la presencia de gónadas asimétricas con diferenciación ovárica y testicular en ambos lados por separado o combinadas como ovotestículo. [207] En la mayoría de los casos, se desconoce la causa de esta condición.
Intersexualidad compleja o indeterminada
Se trata de una condición en la que se presentan configuraciones cromosómicas diferentes a la intersexualidad 46, XX o 46, XY. Esta condición no produce un desequilibrio entre los genitales internos y externos. Sin embargo, puede haber problemas con los niveles de hormonas sexuales, el desarrollo sexual general y una cantidad alterada de cromosomas sexuales. [198]
Condiciones
Existen diversas opiniones sobre qué condiciones o rasgos son y no son intersexuales, dependiendo de la definición de intersexualidad que se utilice. Las definiciones actuales basadas en los derechos humanos enfatizan una amplia diversidad de características sexuales que difieren de las expectativas para los cuerpos masculinos o femeninos. [2] Durante 2015, el Consejo de Europa , [65] la Agencia de los Derechos Fundamentales de la Unión Europea [208] y la Comisión Interamericana de Derechos Humanos [209] han pedido una revisión de las clasificaciones médicas sobre la base de que actualmente impiden el disfrute del derecho a la salud ; el Consejo de Europa expresó su preocupación por el hecho de que "la brecha entre las expectativas de las organizaciones de derechos humanos de las personas intersexuales y el desarrollo de las clasificaciones médicas posiblemente se haya ampliado durante la última década". [65] [208] [209]
Las intervenciones médicas se llevan a cabo para abordar problemas de salud física y riesgos psicosociales. Ambos tipos de justificación son objeto de debate, en particular porque las consecuencias de las intervenciones quirúrgicas (y muchas intervenciones hormonales) son irreversibles y duran toda la vida. Las cuestiones relacionadas con la salud física incluyen la evaluación precisa de los niveles de riesgo, la necesidad y el momento oportuno. Las justificaciones psicosociales son particularmente susceptibles a las cuestiones de necesidad, ya que reflejan preocupaciones sociales y culturales. [ cita requerida ]
No existe consenso clínico sobre la base de evidencia, el momento quirúrgico, la necesidad, el tipo de intervención quirúrgica y el grado de diferencia que justifica la intervención. [210] [211] [212] Estas cirugías son objeto de una controversia significativa debido a las consecuencias que incluyen trauma, impacto en la función y la sensación sexual y violación de los derechos a la integridad física y mental. [ cita requerida ] Esto incluye el activismo comunitario, [115] y múltiples informes de instituciones internacionales de derechos humanos [31] [65] [35] [213] y salud [143] y organismos nacionales de ética. [34] [214]
En los casos en que las gónadas pueden suponer un riesgo de cáncer, como en algunos casos de síndrome de insensibilidad a los andrógenos , [215] se ha expresado la preocupación de que las razones del tratamiento y la toma de decisiones con respecto al riesgo de cáncer pueden encapsular decisiones en torno a un deseo de "normalización" quirúrgica. [33]
Tipos
Cirugías feminizantes y masculinizantes : Los procedimientos quirúrgicos dependen del diagnóstico y, a menudo, existe la preocupación de si se debe realizar la cirugía. Por lo general, la cirugía se realiza poco después del nacimiento. Los defensores de la práctica argumentan que las personas deben ser claramente identificadas como hombres o mujeres para que puedan funcionar socialmente y desarrollarse "normalmente". A menudo se indican razones psicosociales. [20] Esto es criticado por muchas instituciones de derechos humanos y autores. A diferencia de otros procedimientos quirúrgicos estéticos realizados en bebés, como la cirugía correctiva del labio leporino , la cirugía genital puede tener consecuencias negativas para el funcionamiento sexual en etapas posteriores de la vida, o sentimientos de extrañeza e inaceptabilidad. [216]
Tratamiento hormonal : Existe evidencia generalizada de que las pruebas prenatales y el tratamiento hormonal sirven para prevenir o eliminar los rasgos intersexuales, [217] asociados también con la problematización de la orientación sexual y la no conformidad de género. [217] [218]
Apoyo psicosocial : todas las partes interesadas apoyan el apoyo psicosocial. Una declaración internacional conjunta de los participantes en el Tercer Foro Internacional Intersexual en 2013 solicitó, entre otras demandas: "El reconocimiento de que la medicalización y la estigmatización de las personas intersexuales resultan en traumas significativos y problemas de salud mental. Con vistas a garantizar la integridad física y el bienestar de las personas intersexuales, se debe poner a disposición de las personas intersexuales un apoyo psicosocial y de pares autónomo y no patologizante a lo largo de su vida (según sus propias necesidades), así como a los padres y/o proveedores de cuidados". [ Esta cita necesita una cita ]
Selección genética y terminaciones : la ética del diagnóstico genético preimplantacional para seleccionar en contra de los rasgos intersexuales fue el tema de 11 artículos en la edición de octubre de 2013 del American Journal of Bioethics . [219] Hay evidencia generalizada de terminaciones del embarazo que surgen de pruebas prenatales, así como del tratamiento hormonal prenatal para prevenir los rasgos intersexuales. Behrmann y Ravitsky encuentran que los conceptos sociales de sexo, género y orientación sexual están "entrelazados en muchos niveles. La elección de los padres en contra de la intersexualidad puede ocultar sesgos en contra de la atracción por el mismo sexo y la no conformidad de género". [158]
Exhibición médica . Las fotografías de los genitales de niños intersexuales circulan en las comunidades médicas con fines documentales, y las personas con rasgos intersexuales pueden ser sometidas a repetidos exámenes genitales y a su exhibición ante equipos médicos. Se han analizado los problemas asociados con las experiencias de fotografía médica de niños intersexuales [220] junto con su ética, control y uso. [221] [222] "La experiencia de ser fotografiado ha ejemplificado para muchas personas con condiciones intersexuales la impotencia y la humillación que sienten durante las investigaciones e intervenciones médicas". [221]
Disforia de género : El DSM-5 incluyó un cambio en el uso del término trastorno de identidad de género para referirse a la disforia de género. Este código revisado ahora incluye específicamente a las personas intersexuales que no se identifican con el sexo que se les asignó al nacer y experimentan angustia o deterioro clínicamente significativo, utilizando el lenguaje de los trastornos del desarrollo sexual . [223]
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