El cólico en los caballos se define como dolor abdominal , [1] pero es un síntoma clínico más que un diagnóstico. El término cólico puede abarcar todas las formas de afecciones gastrointestinales que causan dolor, así como otras causas de dolor abdominal que no afectan al tracto gastrointestinal. Lo que lo complica es que diferentes causas pueden manifestarse con signos similares de angustia en el animal. Reconocer y comprender estos signos es fundamental, ya que una acción oportuna puede marcar la diferencia entre un breve momento de malestar y una situación que pone en peligro la vida. [2] Las formas más comunes de cólico son de naturaleza gastrointestinal y con mayor frecuencia están relacionadas con alteraciones del colon. Hay una variedad de causas diferentes de cólicos, algunas de las cuales pueden resultar fatales sin intervención quirúrgica . La cirugía de cólicos suele ser un procedimiento costoso, ya que se trata de una cirugía abdominal mayor , a menudo con cuidados posteriores intensivos. Entre los caballos domesticados , los cólicos son la principal causa de muerte prematura. [3] La incidencia de cólicos en la población general de caballos se ha estimado entre el 4 [3] y el 10 [4] por ciento a lo largo de la vida promedio. Los signos clínicos de los cólicos generalmente requieren tratamiento por parte de un veterinario . [ cita necesaria ] Las condiciones que causan los cólicos pueden poner en peligro la vida en un corto período de tiempo. [5]
Los cólicos se pueden dividir ampliamente en varias categorías:
Estas categorías se pueden diferenciar aún más según la ubicación de la lesión y la causa subyacente (consulte Tipos de cólico).
Esto se caracteriza por una obstrucción física del intestino, que puede deberse a material alimenticio impactado, formación de estenosis o cuerpos extraños. La principal anomalía fisiopatológica causada por esta obstrucción está relacionada con el atrapamiento de líquido dentro del intestino oral a la obstrucción. Esto se debe a la gran cantidad de líquido que se produce en el tracto gastrointestinal superior y al hecho de que se reabsorbe principalmente en partes del intestino aguas abajo de la obstrucción. El primer problema con este grado de pérdida de líquido de la circulación es la disminución del volumen plasmático , lo que conduce a una reducción del gasto cardíaco y alteraciones ácido-base .
El intestino se distiende debido a la producción de líquido y gas atrapado por las bacterias. Es esta distensión y la posterior activación de los receptores de estiramiento dentro de la pared intestinal lo que provoca el dolor asociado. Con la distensión progresiva de la pared intestinal, se produce la oclusión de los vasos sanguíneos, primero las venas menos rígidas y luego las arterias. Este deterioro del suministro de sangre conduce a hiperemia y congestión y, en última instancia, a necrosis isquémica y muerte celular . El suministro deficiente de sangre también tiene efectos sobre el endotelio vascular , lo que lleva a una mayor permeabilidad que primero filtra plasma y finalmente sangre hacia la luz intestinal . Por el contrario, las bacterias gramnegativas y las endotoxinas pueden ingresar al torrente sanguíneo y provocar más efectos sistémicos. [6]
Las obstrucciones estrangulantes tienen las mismas características patológicas que una obstrucción simple, pero el suministro de sangre se ve afectado inmediatamente. Tanto las arterias como las venas pueden verse afectadas de forma inmediata o progresiva como en la obstrucción simple. Con diferencia, la obstrucción estrangulante más común en los caballos se debe a un lipoma pediculado. [7] Otras causas de obstrucción estrangulante son intususcepciones, torsión o vólvulo y desplazamiento del intestino a través de un orificio, como una hernia , un desgarro mesentérico o el agujero epiploico . [8]
En un infarto no estrangulante, se ocluye el suministro de sangre a una sección del intestino, sin ninguna obstrucción a la ingesta presente dentro de la luz intestinal. La causa más común es la infección por larvas de Strongylus vulgaris , que se desarrollan principalmente dentro de la arteria mesentérica craneal .
La inflamación a lo largo de cualquier porción del tracto gastrointestinal puede provocar cólicos. Esto provoca dolor y posiblemente estasis del peristaltismo (íleo), que puede provocar una acumulación excesiva de líquido en el tracto gastrointestinal. Se trata de un bloqueo del intestino funcional más que mecánico, pero al igual que el bloqueo mecánico que se observa en las obstrucciones simples, puede tener efectos graves, incluida una deshidratación grave. La inflamación del intestino puede provocar un aumento de la permeabilidad y la posterior endotoxemia. La causa subyacente de la inflamación puede deberse a una infección, una toxina o un traumatismo y puede requerir un tratamiento especial para resolver el cólico.
La ulceración de la superficie mucosa ocurre muy comúnmente en el estómago ( ulceración gástrica ), debido al daño causado por el ácido del estómago o a la alteración en los mecanismos protectores del estómago, y generalmente no pone en peligro la vida. El colon dorsal derecho también puede desarrollar ulceración, generalmente secundaria al uso excesivo de AINE, que altera el equilibrio homeostático de las prostaglandinas que protegen la mucosa.
Esta lista de tipos de cólicos no es exhaustiva, pero detalla algunos de los tipos que se pueden encontrar.
El cólico gaseoso, también conocido como cólico timpánico, es el resultado de la acumulación de gas dentro del tracto digestivo del caballo debido a una fermentación excesiva dentro de los intestinos o una menor capacidad para mover el gas a través de él. [9] Generalmente es el resultado de un cambio en la dieta, pero también puede ocurrir debido a niveles bajos de fibra en la dieta, parásitos (el 22% de los cólicos espasmódicos están asociados con tenias), [10] y la administración de antihelmínticos . [9] [11] Esta acumulación de gas causa distensión y aumenta la presión en los intestinos, provocando dolor. [9] Además, suele provocar un aumento de las ondas peristálticas , lo que puede provocar espasmos dolorosos del intestino, produciendo posteriores cólicos espasmódicos. Los signos clínicos de estas formas de cólico son generalmente leves, transitorios [11] y responden bien a los medicamentos espasmolíticos, como el buscopan , y los analgésicos . Los cólicos causados por gases generalmente se corrigen por sí solos, [11] pero existe el riesgo de una torsión (vólvulo) o desplazamiento posterior del intestino debido a la distensión del gas, lo que hace que esta porción de intestino afectada se eleve hacia el abdomen. [9]
Ocasionalmente se puede observar distensión abdominal en caballos adultos en la región del flanco, si el ciego o el colon grande están afectados. [9] Los potros, sin embargo, pueden mostrar signos de gas dentro del intestino delgado con distensión abdominal severa. [9]
Esto es causado por una impactación de material alimenticio (agua, pasto, heno, grano) en una parte del intestino grueso conocida como flexura pélvica del colon izquierdo , donde el intestino da un giro de 180 grados y se estrecha. La impactación generalmente responde bien al tratamiento médico, que generalmente requiere unos días de líquidos y laxantes como aceite mineral, [12] pero los casos más graves pueden no recuperarse sin cirugía. Si no se trata, el cólico por impactación severo puede ser fatal. La causa más común es cuando el caballo está en reposo y/o consume grandes volúmenes de alimento concentrado, o el caballo tiene una enfermedad dental y no puede masticar adecuadamente. Esta afección podría ser diagnosticada mediante examen rectal por parte de un veterinario. Las impactaciones a menudo se asocian con los meses de invierno porque los caballos no beben tanta agua y comen material más seco (heno en lugar de pasto), lo que produce contenidos intestinales más secos que tienen más probabilidades de atascarse. [11]
El íleon es la última parte del intestino delgado que termina en el ciego . La impactación ileal puede ser causada por obstrucción de la ingesta. El heno de las Bermudas costeras se asocia con impactaciones en este segmento más distal del intestino delgado, [13] [14] aunque es difícil separar este factor de riesgo de la ubicación geográfica, ya que el sureste de los Estados Unidos tiene una mayor prevalencia de impactación ileal y también tiene acceso regional al heno costero de las Bermudas. [15] Otras causas pueden ser la obstrucción por áscaris ( Parascaris equorum ), que generalmente ocurre entre los 3 y 5 meses de edad, inmediatamente después de la desparasitación, y las tenias ( Anoplocephala perfoliata ), que se han asociado con hasta el 81% de las impactaciones ileales [10]. [15] (Ver Ascaridas). Los caballos presentan cólicos intermitentes, con signos de moderados a graves y, con el tiempo, distensión de las asas del intestino delgado en el recto. [15] Aunque la mayoría de las impactaciones ileales a veces desaparecen sin intervención, las presentes durante 8 a 12 horas provocarán una acumulación de líquido, lo que provocará reflujo gástrico, que se observa en aproximadamente el 50 % de los caballos que requieren intervención quirúrgica. [12] [15] El diagnóstico generalmente se realiza basándose en los signos clínicos, la presencia de reflujo, el examen rectal y la ecografía. A menudo, la impactación no se puede sentir en el recto debido a la distensión de las asas del intestino delgado que bloquean al examinador. [15] Aquellas impactaciones que no responden al tratamiento médico, que incluye líquidos intravenosos y eliminación del reflujo, [12] pueden tratarse mediante una única inyección en el íleon con 1 litro de carboximetilcelulosa y luego masajeando el íleon. [16] Esto permite tratar la impactación sin cortar el íleon. El pronóstico de supervivencia es bueno. [15]
La hipertrofia ileal ocurre cuando las capas circulares y longitudinales de la pared intestinal ileal se hipertrofian , y también puede ocurrir con hipertrofia yeyunal. La mucosa permanece normal, por lo que no se espera que se produzca malabsorción en esta enfermedad. [15] La hipertrofia ileal puede ser idiopática , y las teorías actuales para tales casos incluyen disfunción neural dentro de la pared intestinal secundaria a la migración del parásito y aumento del tono de la válvula ileocecal que conduce a la hipertrofia del íleon cuando intenta empujar el contenido hacia el ciego. . [15] La hipertrofia también puede ocurrir secundaria a una obstrucción, especialmente aquellos que han sido sometidos a cirugía por una obstrucción que requirió una anastomosis. [15] La hipertrofia disminuye gradualmente el tamaño de la luz, lo que produce cólicos intermitentes y, en aproximadamente el 45% de los casos, incluye pérdida de peso de 1 a 6 meses de duración y anorexia . [15] Aunque el examen rectal puede mostrar una pared ileal engrosada, generalmente el diagnóstico se realiza en la cirugía y se realiza una anastomosis ileocecal o yeyunocecal para permitir que el contenido intestinal evite el área afectada. [15] Si no se realiza cirugía y derivación, existe riesgo de ruptura, pero el pronóstico es justo con el tratamiento quirúrgico. [15]
Es más probable que esto ocurra en caballos que pastan en pastos arenosos o con mucho pastoreo, dejando solo tierra para ingerir. Los potros, los potros destetados y los de un año tienen más probabilidades de ingerir arena y, por lo tanto, se observan con mayor frecuencia con cólicos por arena. [17] El término arena también engloba la suciedad. La arena o suciedad ingerida se acumula con mayor frecuencia en el ángulo pélvico, [11] pero también puede ocurrir en el colon dorsal derecho y el ciego del intestino grueso. La arena puede causar signos de cólico similares a otras impactaciones del colon grande y, a menudo, causa distensión abdominal [17] A medida que la arena o la tierra irritan el revestimiento del intestino, pueden causar diarrea. El peso y la abrasión de la arena o la tierra provocan que la pared intestinal se inflame y puede provocar una reducción de la motilidad del colon y, en casos graves, provocar peritonitis.
El diagnóstico generalmente se realiza mediante antecedentes, condiciones ambientales, auscultación del abdomen ventral, radiografías, ecografía o examen fecal (ver Diagnóstico). [17] Históricamente, el tratamiento médico del problema es con laxantes como parafina líquida o aceite y cáscara de psyllium . Más recientemente, los veterinarios tratan los casos con combinaciones específicas de simbióticos ( pro y prebióticos ) y psyllium. El psyllium es el tratamiento médico más eficaz. [17] Funciona uniéndose a la arena para ayudar a eliminarla, aunque es posible que se requieran múltiples tratamientos. [11] El aceite mineral es en su mayor parte ineficaz ya que flota en la superficie de la impactación, en lugar de penetrarla. [17] Los caballos con impactación de arena o tierra están predispuestos a la infección por Salmonella y otras bacterias gastrointestinales, por lo que a menudo se agregan antibióticos para ayudar a prevenir la infección. [17] El tratamiento médico generalmente resuelve los cólicos, pero si no se produce una mejoría en unas pocas horas, se debe realizar una cirugía para eliminar la arena del colon, procedimiento que tiene una tasa de supervivencia del 60 al 65%. [17] Los caballos que no reciben tratamiento, o que se trata demasiado tarde después de la aparición de los signos clínicos, corren riesgo de muerte. [17]
Los caballos no deben ser alimentados directamente en el suelo en áreas donde prevalece la arena, la tierra y el limo, [17] aunque aún se pueden ingerir pequeñas cantidades de arena o tierra al pastar. La mayoría de los veterinarios recomiendan el manejo para reducir la ingesta de arena y tratamientos profilácticos con productos quita arena. Dicha profilaxis incluye alimentar con psyllium granulado durante una semana cada 4 a 5 semanas. [17] Una duración más prolongada del tratamiento provocará cambios en la flora gastrointestinal y que el psyllium se descomponga y resulte ineficaz para la limpieza de la arena. Otros métodos incluyen alimentar al caballo antes de salir y sacar a los caballos a la mitad del día para que sea más probable que se queden a la sombra en lugar de pastar. [17]
Sólo el 5% [18] de las impactaciones del intestino grueso en los hospitales de referencia afectan al ciego. Las impactaciones cecales primarias generalmente consisten en material de alimento seco, y el caballo desarrolla lentamente signos clínicos durante varios días. [15] Pueden ocurrir impactaciones cecales secundarias después de la cirugía, ortopédica o de otro tipo, y el ciego no funciona correctamente. Los caballos suelen mostrar signos clínicos entre 3 y 5 días después de la anestesia general, que incluyen disminución del apetito, disminución de la producción de estiércol y gases en el ciego que pueden auscultarse. [19] El ciego se distiende rápidamente debido a la acumulación de líquido y gas, lo que a menudo provoca su ruptura en un plazo de 24 a 48 horas si no se corrige. [12] Esta impactación puede pasar desapercibida ya que la disminución de la producción de estiércol se puede atribuir secundariamente a la cirugía y, a menudo, la ruptura ocurre antes de que aparezcan signos intensos de dolor. [15] Los caballos tienen mayor riesgo de sufrir este tipo de impactación si la cirugía dura más de 1 hora o si se proporciona una analgesia inadecuada después de la operación. [15]
El diagnóstico suele realizarse mediante palpación rectal. El tratamiento incluye fluidoterapia y analgésicos, pero la cirugía está indicada si hay una distensión grave del ciego o si el tratamiento médico no mejora la situación. [15] La cirugía incluye tiflotomía y, aunque en el pasado se ha realizado una derivación cecal para prevenir la recurrencia, un estudio reciente sugiere que no es necesaria. [20] La cirugía tiene un buen pronóstico, aunque puede ocurrir ruptura durante la manipulación quirúrgica. [15] [18] Se desconoce la causa de las impactaciones cecales. [12] La impactación cecal debe diferenciarse de la impactación de colon grande por vía rectal, ya que la impactación cecal tiene un alto riesgo de ruptura incluso antes de desarrollar dolor intenso. [15] El pronóstico general es de 90%, independientemente del tratamiento médico o quirúrgico, pero la ruptura ocurre, a menudo sin previo aviso. [15]
Las impactaciones gástricas son relativamente raras [21] y ocurren cuando los alimentos no se eliminan al ritmo adecuado. Se asocia más comúnmente con la ingestión de alimentos que se hinchan después de comer o alimentos que son ásperos (ropa de cama o fibra de mala calidad), cuidado dental deficiente, mala masticación, bebida inadecuada, ingestión de un objeto extraño y alteraciones en la función normal del estómago. Los caquis , que forman un gel pegajoso en el estómago, y el heno, se han asociado con él, [12] [22] al igual que el trigo, la cebada, los frijoles de mezquite y la pulpa de remolacha. [15] Los caballos generalmente muestran signos de cólico leve que es crónico, no responde a los analgésicos y puede incluir signos como disfagia , ptialismo , bruxismo , fiebre y letargo, [21] [22] aunque pueden ocurrir signos de cólico severo. [15] Se pueden observar signos de shock si se ha producido una rotura gástrica. [21] Por lo general, la impactación debe ser bastante grande antes de que presente síntomas, [12] y puede diagnosticarse mediante gastroscopia o ecografía, aunque los exámenes rectales no son útiles. [22] La impactación del caqui se trata con infusiones de Coca-Cola . [23] Otras impactaciones gástricas a menudo se resuelven con líquidos enterales . [12] El tratamiento rápido generalmente produce un pronóstico favorable. [22]
Las pequeñas impactaciones de colon representan una pequeña cantidad de cólicos en el caballo y generalmente son causadas por obstrucción por fecalitos , enterolitos y meconio . [24] Los caballos generalmente presentan signos de cólico estándar (patas, observación de flanco, rodar) en el 82% de los caballos y, ocasionalmente, con diarrea (31%), anorexia (30%), esfuerzo (12%) y depresión (11%). ), y el tacto rectal revelará asas firmes de colon pequeño o una obstrucción realmente palpable en el recto. [24] Las impactaciones son más comunes en caballos miniatura , posiblemente porque no mastican tan bien su alimento, [12] y durante el otoño y el invierno. [24] El manejo médico incluye el uso agresivo de líquidos, laxantes y lubricantes, y enemas, así como analgésicos y antiinflamatorios. Sin embargo, estas impactaciones a menudo requieren una intervención quirúrgica y el cirujano vaciará el colon mediante enterotomía o mediante lubricantes y masajes. [12] La intervención quirúrgica generalmente resulta en un tiempo de recuperación más prolongado en el hospital. El pronóstico es muy bueno y los caballos tratados con tratamiento quirúrgico tuvieron una tasa de supervivencia con retorno a la función atlética del 91%, mientras que el 89% de los caballos tratados médicamente volvieron al uso anterior. [24]
Las impactaciones grandes del colon suelen ocurrir en el ángulo pélvico y el colon dorsal derecho, [15] dos áreas donde la luz del intestino se estrecha. Las impactaciones grandes de colon se observan con mayor frecuencia en caballos que recientemente han tenido una disminución repentina del ejercicio, como después de una lesión musculoesquelética. [15] También están asociados con la práctica de alimentar dos veces al día con harinas de cereales, lo que provoca una secreción de líquido de corta duración pero significativa en la luz del intestino, lo que resulta en una disminución del 15% en el volumen plasmático ( hipovolemia del sistema circulatorio). sistema) y la posterior activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona . La secreción de aldosterona activa la absorción de líquido del colon, disminuyendo el contenido de agua de la ingesta y aumentando el riesgo de impactación. [19] Amitraz también se ha asociado con una gran impactación del colon, debido a alteraciones en la motilidad y retención del contenido intestinal, lo que provoca una mayor absorción de agua y deshidratación de la ingesta. [15] Otros posibles factores incluyen un cuidado dental deficiente, forraje, deshidratación y ejercicio limitado. [15]
Los caballos con una gran impactación de colon suelen tener signos leves que empeoran lentamente si la impactación no se resuelve y pueden producir signos graves. El diagnóstico a menudo se realiza mediante palpación rectal de la masa, aunque esto no siempre es exacto ya que una porción del colon no es palpable en el recto. Es posible que se distiendan secciones adicionales de los intestinos si hay acumulación de líquido. La producción de estiércol disminuye y, si se expulsa, suele ser firme, seco y cubierto de mucosidad. [15] Los caballos se tratan con analgésicos, fluidoterapia, aceite mineral, sulfosuccinato de dactilo sodio (DSS) y/o sales de Epsom. Los analgésicos generalmente pueden controlar el malestar abdominal, pero pueden volverse menos eficaces con el tiempo si la impactación no se resuelve. [15] Las impactaciones persistentes pueden requerir líquidos administrados por vía intravenosa y oral a través de una sonda nasogástrica, a un ritmo de 2 a 4 veces el mantenimiento del animal. [15] Se retiene la alimentación. A los caballos que no mejoran o se vuelven muy dolorosos, o aquellos que tienen grandes cantidades de distensión de gas, se les recomienda someterse a una cirugía para eliminar la impactación mediante enterotomía del ángulo pélvico. [15] [19] Aproximadamente el 95% de los caballos sometidos a tratamiento médico y el 58% de los casos quirúrgicos sobreviven. [19]
Los enterolitos en los caballos son "piedras" redondas de depósitos minerales, generalmente de fosfato amónico y magnésico ( estruvita ) [19] pero a veces de vivianita de magnesio y algunas cantidades de sodio, potasio, azufre y calcio, [15] que se desarrollan dentro del tracto gastrointestinal del caballo. . Pueden formarse alrededor de un trozo de material extraño ingerido, como un pequeño nido de alambre o arena (similar a cómo una ostra forma una perla). [11] Cuando se mueven de su sitio original pueden obstruir el intestino, generalmente en el colon dorsal y transverso derecho, pero rara vez en el colon pequeño. [19] También pueden causar irritación de las mucosas o dolor cuando se mueven dentro del tracto gastrointestinal. Los enterolitos no son una causa común de cólicos, pero se sabe que tienen una mayor prevalencia en estados con suelo arenoso o donde se alimenta abundante heno de alfalfa, como California, [14] [19] un estado donde se produce el 28% de los cólicos quirúrgicos. se deben a enterolitos. [15] Se cree que el heno de alfalfa aumenta el riesgo debido al alto contenido de proteínas en el heno, lo que probablemente elevaría los niveles de nitrógeno amoniacal en el intestino. [15] Pueden ser más comunes en caballos con dietas ricas en magnesio, [19] y también se observan con mayor frecuencia en árabes , Morgans , Saddlebreds americanos , caballos miniatura y burros , y generalmente ocurren en caballos mayores de cuatro años. . [15] [19] Los caballos con enterolitos suelen tener signos de cólico recurrentes, crónicos, de bajo grado, que pueden provocar cólicos agudos y distensión del colon grande después de que se produce la oclusión de la luz. Es posible que estos caballos también hayan tenido antecedentes de pasar enterolitos en el estiércol. [19] El nivel de dolor está relacionado con el grado de oclusión luminal. [15] Las radiografías abdominales pueden confirmar el diagnóstico, pero es posible que los enterolitos más pequeños no sean visibles. En casos raros, se pueden palpar enterolitos en el tacto rectal, generalmente si están presentes en el colon pequeño. [15] [19] Una vez que a un caballo se le diagnostica cólico debido a un enterolito, es necesaria una cirugía para extirparlo, generalmente mediante enterotomía de la flexión pélvica y, a veces, una enterotomía adicional del colon dorsal derecho, [15] y resolver completamente los signos de cólico. [25] Los caballos generalmente presentarán un enterolito redondo si es el único presente, mientras que los enterolitos múltiples generalmente tendrán lados planos, una pista para que el cirujano busque más cálculos. [19]El principal riesgo de la cirugía es la rotura del colon (15% de los casos), y el 92% de los caballos que se recuperan sobreviven al menos un año desde la fecha de la cirugía. [19]
Los fecalitos son formaciones duras de ingestión que obstruyen el tracto gastrointestinal y pueden requerir cirugía para resolverse. Estos se ven con mayor frecuencia en caballos, ponis y potros en miniatura. [25]
Un desplazamiento ocurre cuando una porción del colon grande (generalmente el ángulo pélvico) se mueve a una ubicación anormal. Existen cuatro desplazamientos principales descritos en la medicina equina:
La causa del desplazamiento no se conoce con certeza, pero una explicación es que el intestino se distiende anormalmente con gas (por una fermentación excesiva del grano, un cambio en la microbiota secundario al uso de antibióticos o una acumulación de gas secundaria a la impactación), lo que resulta en un cambio en el intestino a una posición anormal. [27] Debido a que gran parte del intestino no está anclado a la pared del cuerpo, puede moverse libremente fuera de su posición. El desplazamiento generalmente se diagnostica mediante una combinación de hallazgos del examen rectal y la ecografía.
Muchos desplazamientos (~96% de LDD, 64% de RDD) [27] se resuelven con un tratamiento médico que incluye líquidos (orales o intravenosos) para rehidratar al caballo y suavizar cualquier impactación que pueda estar presente. A menudo se utilizan analgésicos sistémicos, antiespasmódicos y sedantes para mantener al caballo cómodo durante este tiempo. Los caballos con desplazamiento dorsal izquierdo a veces se tratan con ejercicio y/o fenilefrina , un medicamento que provoca la contractura del bazo y puede permitir que el intestino se deslice del ligamento nefroesplénico. A veces, la anestesia y un procedimiento de rodadura, en el que el caballo se coloca en decúbito lateral izquierdo y se hace rodar hacia decúbito lateral derecho mientras se empuja, también se pueden utilizar para tratar de sacar el colon del ligamento nefroesplénico. Los desplazamientos que no responden al tratamiento médico requieren cirugía, que generalmente tiene una tasa de éxito muy alta (80 a 95%). [27]
La recurrencia puede ocurrir con todo tipo de desplazamientos: el 42% de los caballos con RDD, el 46% de los caballos con retroflexión, el 21% de los que tenían vólvulo y el 8% de los que tenían LDD tuvieron recurrencia del cólico. [27] La LDD se puede prevenir cerrando el espacio nefroesplénico con suturas, [26] aunque esto no evita que se produzcan otro tipo de desplazamientos en ese mismo caballo.
Un vólvulo es una torsión a lo largo del eje del mesenterio, una torsión es una torsión a lo largo del eje longitudinal del intestino. [19] Varias partes del tracto gastrointestinal del caballo pueden retorcerse sobre sí mismas. Lo más probable es que sea el intestino delgado o parte del colon. La oclusión del suministro de sangre significa que es una condición dolorosa que causa un rápido deterioro y requiere cirugía de emergencia.
El vólvulo del colon grande suele ocurrir donde el mesenterio se une a la pared del cuerpo, pero también puede ocurrir en los ángulos diafragmáticos o esternales, con rotaciones reportadas de hasta 720 grados. [15] Se observa con mayor frecuencia en yeguas posparto, generalmente se presenta con signos graves de cólico que son refractarios a la administración de analgésicos y los caballos a menudo se encuentran en decúbito dorsal. [11] [15] La distensión abdominal es común debido a la estrangulación y la rápida ingurgitación del intestino con gas, lo que luego puede provocar disnea a medida que el intestino en crecimiento empuja contra el diafragma e impide la ventilación normal. [15] Además, la compresión puede ejercer presión sobre la vena cava caudal, lo que provoca acumulación de sangre e hipovolemia. [15] Sin embargo, es posible que los caballos no tengan una frecuencia cardíaca alta, presumiblemente debido al aumento del tono vagal. [15] La palpación rectal demostrará un colon gravemente distendido por gas y es posible que el examinador no pueda empujar más allá del borde de la pelvis debido a la obstrucción. [15] El colon puede sufrir daño irreversible en tan solo 3 a 4 horas desde el momento inicial del vólvulo, por lo que se requiere una corrección quirúrgica inmediata. [15] El cirujano trabaja para corregir el vólvulo y luego extirpa el colon dañado. Se puede resecar el 95% del colon, pero a menudo el vólvulo daña más que esta cantidad, lo que requiere eutanasia. [15] Los niveles de lactato en plasma pueden ayudar a predecir las tasas de supervivencia, observándose una mayor supervivencia en caballos con un lactato por debajo de 6,0 mmol/L. [15] El pronóstico suele ser malo, con una tasa de supervivencia de aproximadamente el 36 % de los caballos con un vólvulo de 360 grados y el 74 % de aquellos con un vólvulo de 270 grados, y una tasa de recurrencia del 5 al 50 %. [15] Las complicaciones posquirúrgicas incluyen hipoproteinemia, shock endotóxico, laminitis y CID . [15]
Se cree que el vólvulo del intestino delgado es causado por un cambio en el peristaltismo local o debido a una lesión alrededor de la cual el mesenterio puede girar (como una impactación ascárida) y generalmente afecta el yeyuno distal y el íleon. Causas comunes de obstrucción del intestino delgado en potros, posiblemente debido a un cambio repentino a un alimento más voluminoso. [19] Los animales presentan signos agudos y graves de cólico y múltiples asas de intestino delgado distendidas, que generalmente se observan radiográficamente en un potro. [19] El vólvulo del intestino delgado a menudo ocurre como consecuencia de otro proceso patológico en caballos adultos, donde la obstrucción del intestino delgado causa distensión y luego rotación alrededor de la raíz del mesenterio. [19] Se requiere cirugía para resecar secciones no viables del intestino, y el pronóstico se correlaciona con la longitud del intestino afectado; los animales con más del 50 % de afectación del intestino delgado tienen un pronóstico grave. [19]
La intususcepción es una forma de cólico en la que un trozo de intestino se "telescopio" dentro de una porción de sí mismo porque una sección está paralizada, por lo que la sección móvil se empuja hacia la sección no móvil. [11] Ocurre con mayor frecuencia en la unión ileocecal [11] y requiere cirugía urgente. Casi siempre se asocia con infecciones parasitarias, generalmente tenias, [10] [11] [19] aunque también pueden ser responsables pequeñas masas y cuerpos extraños, [19] y es más común en caballos jóvenes, generalmente alrededor de 1 año de edad. [19] La intususcepción ileocecal puede ser aguda y afectar segmentos más largos (6 a 457 cm) del intestino, o crónica y afectar secciones más cortas (hasta 10 cm de longitud). Los caballos con la forma aguda de cólico generalmente tienen una duración de cólico de menos de 24 horas, mientras que los casos crónicos tienen cólicos leves pero intermitentes. Los caballos con la forma crónica tienden a tener mejor pronóstico.
El tacto rectal revela una masa en la base del ciego en el 50% de los casos. [19] La ecografía revela un patrón de "objetivo" muy característico en la sección transversal. Los resultados de la abdominocentesis pueden variar, ya que el intestino estrangulado queda atrapado dentro del intestino sano, pero generalmente hay signos de obstrucción, incluido reflujo y múltiples asas de intestino delgado distendidas que se palpan en el recto. [19] Se requiere cirugía para la intususcepción. La reducción del área suele ser ineficaz debido a la hinchazón, por lo que se reseca la invaginación yeyunoyeyunal y la invaginación ileocólica lo más distalmente posible y se realiza una anatomosis yeyunocecal. [19]
En raras ocasiones, un trozo de intestino delgado (o rara vez de colon) puede quedar atrapado a través del agujero epiploico hacia la bolsa omental . [11] El suministro de sangre a esta porción de intestino se ocluye inmediatamente y la cirugía es el único tratamiento disponible. [25] Este tipo de cólico se ha asociado con cribbers , [11] [25] posiblemente debido a cambios en la presión abdominal, y en caballos más viejos, posiblemente porque el agujero se agranda a medida que el lóbulo derecho del hígado se atrofia con la edad, aunque Se ha observado en caballos de tan solo 4 meses de edad. [19] Los caballos suelen presentar signos de cólico atribuibles a una obstrucción del intestino delgado. Durante la cirugía, el agujero no se puede ampliar debido al riesgo de rotura de la vena cava o de la vena porta , lo que provocaría una hemorragia mortal. La supervivencia es de 74 a 79% y se correlaciona consistentemente con los hallazgos de la abdominocentesis antes de la cirugía. [15]
El mesenterio es una lámina delgada adherida a todo el intestino y que encierra vasos sanguíneos, ganglios linfáticos y nervios. Ocasionalmente, se puede formar un pequeño desgarro (agujero) en el mesenterio, a través del cual ocasionalmente puede entrar un segmento del intestino. Al igual que en el atrapamiento del agujero epiploico , el intestino primero se agranda, ya que las arterias no se ocluyen tan fácilmente como las venas, lo que provoca edema (acumulación de líquido). [11] A medida que el intestino se agranda, es cada vez menos probable que pueda salir del sitio de atrapamiento. Los signos de cólico se refieren a aquellos que se observan con una lesión estranguladora, como dolor abdominal de moderado a intenso, endotoxemia, disminución de los ruidos intestinales, distensión del intestino delgado en el recto y reflujo nasogástrico. [15] Este problema requiere corrección quirúrgica. La supervivencia del atrapamiento del alquiler mesentérico suele ser menor que la de otras lesiones estrangulantes del intestino delgado, posiblemente debido a la hemorragia, la dificultad para corregir el atrapamiento y la longitud del intestino comúnmente afectado; <50% de los casos sobreviven hasta el alta. [15]
La enteritis proximal, también conocida como enteritis anterior o duodenitis-yeyunitis proximal (DPJ), es la inflamación del duodeno y del yeyuno superior . Es potencialmente causada por organismos infecciosos, como Salmonella y especies de Clostridial , pero otros posibles factores contribuyentes incluyen infección por Fusarium o dietas altas en concentrados. [15] La inflamación del intestino provoca grandes secreciones de electrolitos y líquido en su luz y, por lo tanto, grandes cantidades de reflujo gástrico, lo que provoca deshidratación y ocasionalmente shock. [15]
Los signos incluyen inicio agudo de dolor moderado a intenso, grandes volúmenes de color marrón anaranjado y reflujo gástrico fétido, intestino delgado distendido en el tacto rectal, fiebre, depresión, aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, TRC prolongada y membranas mucosas oscurecidas. [15] El nivel de dolor generalmente mejora después de la descompresión gástrica. Es importante diferenciar la DPI de la obstrucción del intestino delgado, ya que la obstrucción puede requerir intervención quirúrgica. Esto puede ser difícil y, a menudo, requiere una combinación de signos clínicos, resultados del examen físico, datos de laboratorio y ultrasonido para ayudar a sugerir un diagnóstico sobre el otro, pero un diagnóstico definitivo solo se puede hacer con cirugía o necropsia . [19]
La DPI generalmente se maneja médicamente con intubación nasogástrica cada 1 a 2 horas para aliviar la presión gástrica secundaria al reflujo, [19] [28] y soporte intensivo de líquidos para mantener la hidratación y corregir los desequilibrios electrolíticos. A los caballos a menudo se les niega la comida durante varios días. El uso de fármacos antiinflamatorios, antiendotoxinas, antimicrobianos y procinéticos es común en esta enfermedad. Puede ser necesaria una cirugía para descartar obstrucción o estrangulamiento [28] y, en los casos de larga duración, realizar una resección y anastomosis del intestino enfermo. [19] Las tasas de supervivencia del DPJ son del 25% al 94%, y los caballos en el sureste de los Estados Unidos parecen verse más gravemente afectados. [15]
La colitis es la inflamación del colon. Los casos agudos son emergencias médicas ya que el caballo pierde rápidamente líquidos, proteínas y electrolitos en el intestino, lo que provoca una deshidratación grave que puede provocar un shock hipovolémico y la muerte. Los caballos generalmente presentan signos de cólico antes de desarrollar diarrea profusa, acuosa y fétida.
Existen causas infecciosas y no infecciosas de colitis. En el caballo adulto, Salmonella , Clostridium difficile y Neorickettsia risticii (el agente causante de la fiebre del caballo Potomac ) son causas comunes de colitis. Los antibióticos, que pueden provocar una microbiota alterada y poco saludable, la arena, la sobrecarga de cereales y toxinas como el arsénico y la cantaridina también pueden provocar colitis. Desafortunadamente, sólo entre el 20% y el 30% de los casos de colitis aguda pueden diagnosticarse definitivamente. [29] Los AINE pueden causar colitis de aparición más lenta, generalmente en el colon dorsal derecho (consulte Colitis dorsal derecha).
El tratamiento implica la administración de grandes volúmenes de líquidos por vía intravenosa, lo que puede resultar muy costoso. A menudo se administran antibióticos si se considera apropiado según la presunta causa subyacente y los resultados del hemograma completo del caballo . También se puede utilizar una terapia para ayudar a prevenir la endotoxemia y mejorar los niveles de proteínas en sangre (administración de plasma o coloides sintéticos) si las limitaciones presupuestarias lo permiten. Otras terapias incluyen probióticos y medicamentos antiinflamatorios. Los caballos que no comen bien también pueden necesitar nutrición parenteral . Los caballos suelen requerir de 3 a 6 días de tratamiento antes de que mejoren los signos clínicos. [30]
Debido al riesgo de endotoxemia, la laminitis es una complicación potencial para los caballos que padecen colitis y puede convertirse en la causa principal de la eutanasia. Los caballos también tienen un mayor riesgo de sufrir tromboflebitis . [31]
Los caballos forman úlceras en el estómago con bastante frecuencia, una enfermedad llamada síndrome de úlcera gástrica equina . Los factores de riesgo incluyen confinamiento, alimentación poco frecuente, una alta proporción de alimentos concentrados, como cereales, uso excesivo de antiinflamatorios no esteroides [14] y el estrés del envío y la exhibición . La ulceración gástrica también se ha asociado con el consumo de escarabajos cantaridinos en el heno de alfalfa, que son muy cáusticos cuando se mastican e ingieren. La mayoría de las úlceras se pueden tratar con medicamentos que inhiben las células productoras de ácido del estómago. Los antiácidos son menos eficaces en los caballos que en los humanos, porque los caballos producen ácido estomacal casi constantemente, mientras que los humanos producen ácido principalmente al comer. El manejo dietético es fundamental. Las úlceras sangrantes que provocan la rotura del estómago son raras.
El uso prolongado de AINE puede provocar daño a la mucosa del colon, secundario a la disminución de los niveles de prostaglandinas homeostáticas . La lesión de la mucosa suele limitarse al colon dorsal derecho, pero puede ser más generalizada. Los caballos pueden presentar cólicos intermitentes agudos o crónicos, edema periférico secundario a enteropatía perdedora de proteínas , disminución del apetito y diarrea. El tratamiento consiste en disminuir los niveles de fibra de la dieta del caballo reduciendo el pasto y el heno, y colocando al caballo en un alimento granulado de fácil digestión hasta que el colon pueda sanar. Además, al caballo se le puede administrar misoprostol , sucralfato y psyllium para tratar de mejorar la curación de la mucosa, así como metronidazol para reducir la inflamación del colon.
En el mesenterio se pueden formar tumores grasos benignos [14] conocidos como lipomas . A medida que el tumor crece, estira el tejido conectivo hasta formar un tallo que puede envolver un segmento del intestino, normalmente el intestino delgado, cortando su suministro de sangre. [11] El tumor forma un botón que se adhiere al tallo del tumor, bloqueándolo en su lugar y requiriendo cirugía para su resolución. [4] La cirugía implica cortar el tallo del tumor, desenroscar el intestino y extirpar el intestino que ya no es viable. [19] Si el cólico se identifica y se somete a cirugía rápidamente, hay una tasa razonable de éxito del 50 al 78 %. [19] Este tipo de cólico se asocia más comúnmente con ponis y caballos castrados de edad avanzada, de 10 años o más, probablemente debido a la distribución de grasa en este grupo de animales. [19] [25]
Los cánceres (neoplasia) distintos del lipoma son causas relativamente raras de cólico. Se han notificado casos de cánceres intestinales, incluidos linfosarcoma intestinal , leiomioma y adenocarcinoma , cánceres de estómago como carcinoma de células escamosas y linfosarcoma esplénico. [14]
El carcinoma gástrico de células escamosas se encuentra con mayor frecuencia en la región no glandular del estómago de caballos mayores de 5 años de edad, y los caballos a menudo presentan pérdida de peso, anorexia, anemia y ptialismo . [21] El carcinoma gástrico generalmente se diagnostica mediante gastroscopia, pero a veces se puede palpar en el recto si han hecho metástasis en la cavidad peritoneal. Además, la laparoscopia también puede diagnosticar cáncer con metástasis, al igual que la presencia de células neoplásicas en la abdominocentesis. [21] A menudo, los signos de neoplasia intestinal no son específicos e incluyen pérdida de peso y cólicos, generalmente solo si se produce una obstrucción de la luz intestinal. [19]
El íleo es la falta de motilidad de los intestinos, lo que lleva a una obstrucción funcional. A menudo ocurre en el posoperatorio después de cualquier tipo de cirugía abdominal, y entre el 10 y el 50 % de todos los casos de cólico quirúrgico desarrollarán esta complicación, [3] incluido el 88 % de los caballos con obstrucciones estrangulantes y el 41 % de todos los cólicos con una lesión del intestino grueso. . [8] La causa exacta se desconoce, pero se sospecha que se debe a la inflamación del intestino, posiblemente como resultado de la manipulación por parte del cirujano, [3] y al aumento del tono simpático. [8] [15] Tiene una alta tasa de mortalidad del 13 al 86%. [3]
Íleo diagnosticado según varios criterios: [3]
Esta forma de cólico generalmente se trata médicamente. Debido a que no hay motilidad, el contenido intestinal regresa al estómago. Por tanto, la descompresión periódica del estómago mediante intubación nasogástrica es fundamental para evitar su rotura. [3] Los caballos son monitoreados de cerca después de la cirugía abdominal, y un aumento repentino en la frecuencia cardíaca indica la necesidad de verificar el reflujo nasogástrico, ya que es una indicación temprana de íleo posoperatorio. [15] Al caballo se le administran líquidos por vía intravenosa para mantener la hidratación y el equilibrio electrolítico y prevenir el shock hipovolémico, [15] y la tasa de líquidos se calcula en función del requerimiento de mantenimiento diario más la pérdida de líquidos a través del reflujo nasogástrico.
La motilidad se estimula mediante el uso de fármacos procinéticos como eritromicina , metoclopramida , betanecol y lidocaína , así como mediante una caminata vigorosa, que también se ha demostrado que tiene un efecto beneficioso sobre la motilidad gastrointestinal. [3] La lidocaína es especialmente útil, ya que no solo estimula la motilidad, sino que también tiene propiedades antiinflamatorias y puede aliviar algo del dolor posoperatorio. [15] Se ha demostrado que la metoclopramida reduce el reflujo y la estancia hospitalaria, pero tiene efectos excitadores en el sistema nervioso central . [15] Los medicamentos antiinflamatorios se usan para disminuir la inflamación del tracto gastrointestinal, que se cree que es la causa subyacente de la enfermedad, así como para ayudar a controlar cualquier absorción de LPS en casos de endotoxemia, ya que la sustancia disminuye la motilidad. [15] Sin embargo, se debe tener cuidado al administrar estos medicamentos, ya que se ha demostrado que los AINE alteran la motilidad intestinal. [15]
El íleo del intestino grueso se observa con mayor frecuencia en caballos después de una cirugía ortopédica, pero su riesgo también aumenta en los casos en que el dolor posoperatorio no está bien controlado, después de cirugías prolongadas y posiblemente después de cirugías oftalmológicas. [15] Se caracteriza por una disminución de la producción de estiércol (<3 montones por día), en lugar de reflujo nasogástrico, así como por una disminución de los ruidos intestinales, signos de cólico y la impactación ocasional del ciego o del colon grande. [15] Las impactaciones cecales pueden ser fatales, por lo que se debe tener cuidado de monitorear al caballo para detectar íleo intestinal grueso después de una cirugía ortopédica, principalmente observando la disminución de la producción de estiércol.
La disminución de la motilidad intestinal también puede ser el resultado de medicamentos como Amitraz, que se usa para matar garrapatas y ácaros. [14] La xilazina, la detomidina y el butorfanol también reducen la motilidad, pero no causan cólicos si se administran adecuadamente. [14]
Ocasionalmente puede haber una obstrucción por una gran cantidad de lombrices intestinales . Esto se observa con mayor frecuencia en caballos jóvenes como resultado de una infestación muy intensa de Parascaris equorum que posteriormente puede provocar una obstrucción y rotura del intestino delgado . En raras ocasiones, se verán gusanos muertos en reflujo. [15] La desparasitación de caballos muy infectados puede provocar una reacción inmunitaria grave a los gusanos muertos, que puede dañar la pared intestinal y provocar una peritonitis mortal . Los veterinarios suelen tratar a los caballos con sospecha de que tienen una gran carga de gusanos con corticosteroides para reducir la respuesta inflamatoria a los gusanos muertos. Las obstrucciones del intestino delgado, particularmente del íleon , pueden ocurrir con Parascaris equorum y bien pueden requerir cirugía de cólicos para eliminarlas manualmente. [15] Las grandes infestaciones de lombrices intestinales suelen ser el resultado de un programa de desparasitación deficiente. [32] Los caballos desarrollan inmunidad a los parascáridos entre los 6 meses y el año de edad, por lo que esta afección es rara en caballos adultos. El pronóstico es bueno a menos que el potro experimente hipovolemia y shock séptico, con una tasa de supervivencia del 33%. [15]
Se ha implicado a las tenias en la unión del ciego como causantes de cólicos. La especie de tenia más común en el equino es Anoplocephala perfoliata . Sin embargo, un estudio de 2008 en Canadá indicó que no existe ninguna conexión entre las tenias y los cólicos, lo que contradice los estudios realizados en el Reino Unido. [33]
La diarrea aguda puede ser causada por ciatóstomos o "pequeños gusanos tipo Strongylus " que se enquistan como larvas en la pared intestinal, especialmente si emergen grandes cantidades simultáneamente. La enfermedad ocurre con mayor frecuencia en invierno. Los cambios patológicos del intestino revelan un color típico de "sal y pimienta" del intestino grueso. Los animales que padecen ciatostominosis suelen tener un historial deficiente de desparasitación. Actualmente existe mucha resistencia al fenbendazol en el Reino Unido. [34]
Los grandes gusanos estróngilos, más comúnmente Strongylus vulgaris , están implicados en los cólicos secundarios a un infarto no estrangulador de la arteria mesentérica craneal que irriga los intestinos, probablemente debido a vasoespasmo. [14] [15] Por lo general, el intestino delgado distal y el colon grueso se ven afectados, pero cualquier segmento irrigado por esta arteria puede verse comprometido. [15] Este tipo de cólico se ha vuelto relativamente raro con la llegada de los antihelmínticos modernos . [14] Los signos clínicos varían según el grado de compromiso vascular y la longitud del intestino afectado, e incluyen cólicos agudos y graves que se observan con otras formas de obstrucción estrangulante, por lo que el diagnóstico generalmente se realiza basándose en los antecedentes de administración de antihelmínticos, aunque puede ser definitivo. diagnosticado durante la exploración quirúrgica. [15] El tratamiento incluye el manejo típico de los signos de cólico y la endotoxemia, y la administración de aspirina para reducir el riesgo de trombosis, pero la cirugía generalmente no es útil ya que las lesiones a menudo son irregulares y pueden ubicarse en áreas que no se pueden resecar fácilmente. [15]
El meconio , o las primeras heces producidas por el potro, es una sustancia dura granulada. [35] Normalmente se elimina dentro de las primeras 24 horas de vida del potro, pero puede impactarse en el colon distal o el recto. [35] La impactación de meconio se observa con mayor frecuencia en potros de 1 a 5 días de edad, [14] y es más común en potros en miniatura [36] y en potros más que en potras (posiblemente porque las potras tienen una pelvis más ancha). [35] Los potros dejarán de succionar, se esforzarán para defecar (se presenta como un lomo arqueado y una cola levantada) y pueden comenzar a mostrar signos evidentes de cólico, como rodar y subir y bajar. En etapas posteriores, el abdomen se distenderá a medida que continúa llenándose de gases y heces. [35] Las impactaciones de meconio a menudo se diagnostican mediante signos clínicos, pero también se pueden utilizar el examen digital para detectar meconio impactado, radiografías y ultrasonido.
El tratamiento para la impactación de meconio generalmente implica el uso de enemas , aunque los casos persistentes pueden requerir aceite mineral o líquidos intravenosos. Es posible saber que el meconio ha pasado cuando el potro comienza a producir un estiércol más blando y amarillo. Aunque las impactaciones de meconio rara vez causan perforación y generalmente no ponen en peligro la vida, los potros corren riesgo de deshidratación y es posible que no obtengan niveles adecuados de IgG debido a la disminución de la succión y a la ingestión insuficiente de calostro . Además, los potros eventualmente se hincharán y requerirán intervención quirúrgica. La cirugía en un potro puede ser especialmente riesgosa debido a un sistema inmunológico inmaduro y a los bajos niveles de calostro ingerido.
El síndrome de White letal , o aganglionosis ileocolónica, provocará la impactación de meconio ya que el potro no tiene una inervación nerviosa adecuada para el intestino grueso, en esencia, un colon que no funciona. Los potros que son homocigotos para el gen frame overo , que a menudo se observa en la herencia de los caballos Paint , desarrollarán la afección. Presentan signos de cólico dentro de las primeras 12 horas después del nacimiento y mueren dentro de las 48 horas debido al estreñimiento. Este síndrome no es tratable. [36] [37]
La atresia coli y la atresia ani también pueden presentarse como impactación de meconio. Al potro le falta la luz de su colon distal o ano, respectivamente, y generalmente muestra signos de cólico dentro de las 12 a 24 horas. La atresia coli generalmente se diagnostica con estudios de contraste de bario , en los que a los potros se les administra bario y luego se les realiza una radiografía para ver si el bario está atrapado y dónde. La atresia anal se diagnostica simplemente mediante un examen digital realizado por un veterinario. Ambas situaciones requieren cirugía de urgencia para evitar la muerte, y muchas veces todavía tiene un mal pronóstico de supervivencia con corrección quirúrgica.
La enterocolitis clostridial debida a una infección por Clostridium perfringens se observa con mayor frecuencia en potros menores de 3 meses de edad. Las toxinas clostridiales dañan el intestino y provocan deshidratación y toxemia. Los potros suelen presentar signos de cólicos, disminución de la lactancia, distensión abdominal y diarrea que puede contener sangre. El diagnóstico se realiza con cultivo fecal y, aunque algunos potros no requieren una intervención seria, otros necesitan líquidos por vía intravenosa, antibióticos y un tratamiento agresivo, y aun así pueden morir. Otras infecciones bacterianas que pueden provocar enterocolitis incluyen Salmonella , Klebsiella , Rhodococcus equi y Bacteroides fragilis . [36]
La infección parasitaria, especialmente por oxiuros ( Strongyloides westeri ) y ascáridos ( Parascaris equorum ) puede producir signos de cólico en los potros (Ver Ascáridos). Otras afecciones que pueden provocar signos de cólico en los potros incluyen anomalías congénitas, úlceras gástricas (ver Úlcera gástrica), que pueden provocar perforación gástrica y peritonitis, vólvulo del intestino delgado y uroabdomen secundario a la rotura de la vejiga urinaria. [36]
Las hernias inguinales se observan con mayor frecuencia en sementales Standardbred y Tennessee Walking Horse debido, probablemente, a la prevalencia de un anillo inguinal grande en la raza , [15] así como en las razas Saddlebred y Warmblood . [14] Las hernias inguinales en caballos adultos suelen ser estrangulantes (a diferencia de los potros, que normalmente no estrangulan). Los sementales suelen mostrar signos agudos de cólico y un testículo agrandado y frío en un lado. [19] Las hernias se clasifican en indirectas, en las que el intestino permanece en la túnica vaginal parietal, o directas, en cuyo caso se rompe a través de la túnica y pasa por vía subcutánea. Las hernias directas se observan con mayor frecuencia en potros y generalmente son congénitas. Las hernias indirectas se pueden tratar mediante reducciones manuales repetidas, pero las hernias directas a menudo requieren cirugía para corregirlas. [19] El testículo del lado de la resección a menudo requerirá extirpación debido al compromiso vascular, aunque el pronóstico de supervivencia es bueno (75%) [15] y el caballo puede usarse para reproducción en el futuro. [19]
Aunque las hernias umbilicales son comunes en los potros, la estrangulación es rara, ocurre solo el 4% de las veces y generalmente afecta el intestino delgado. [19] En raras ocasiones, la hernia solo afectará a una parte de la pared intestinal (denominada hernia de Richter ), lo que puede provocar una fístula enterocutánea . [15] Las hernias umbilicales estrangulantes se presentarán agrandadas, firmes, cálidas y dolorosas con signos de cólico. Los potros suelen sobrevivir hasta descargar. [19]
Las hernias diafragmáticas son raras en los caballos y representan el 0,3% de los cólicos. [19] Por lo general, el intestino delgado se hernia a través de un desgarro en el diafragma, aunque cualquier parte del intestino puede estar afectada. Las hernias son más comúnmente adquiridas, no congénitas, y el 48% de los caballos tienen antecedentes de traumatismo reciente, generalmente durante el parto, distensión del abdomen, una caída, ejercicio extenuante o traumatismo directo en el pecho. [19] Las hernias congénitas ocurren con mayor frecuencia en la parte más ventral del diafragma, mientras que las hernias adquiridas generalmente se observan en la unión de las secciones muscular y tendinosa del diafragma. [19] Los signos clínicos generalmente son similares a los de una obstrucción, pero ocasionalmente se puede escuchar una disminución de los ruidos pulmonares en una sección del tórax, aunque la disnea solo se observa en aproximadamente el 18% de los caballos. [19] Se pueden utilizar tanto la ecografía como la radiografía para diagnosticar la hernia diafragmática.
Las toxinas ingeridas rara vez causan cólicos en el caballo. Las toxinas que pueden producir signos de cólico incluyen organofosforados , monensina y cantaridina . [14] Además, el uso excesivo de ciertos medicamentos, como los AINE, puede provocar signos de cólico (consulte Ulceración gástrica y Colitis dorsal derecha). [14]
Los desgarros uterinos suelen ocurrir unos días después del parto. Pueden provocar peritonitis y requerir intervención quirúrgica para solucionarlos. [25] Las torsiones uterinas pueden ocurrir en el tercer trimestre, y aunque algunos casos pueden corregirse si el caballo está anestesiado y rodado, otros requieren corrección quirúrgica. [25]
Estrictamente hablando, los cólicos se refieren únicamente a los signos que se originan en el tracto gastrointestinal del caballo. Los signos de cólico pueden ser causados por problemas distintos del tracto gastrointestinal, por ejemplo, problemas en el hígado , los ovarios , el bazo, el sistema urogenital, torsión testicular , pleuritis y pleuroneumonía . Las enfermedades que a veces causan síntomas similares a los cólicos incluyen contracciones uterinas, laminitis y rabdomiólisis por esfuerzo . [14] El dolor cólico secundario a una enfermedad renal es poco común. [14]
Se utilizan muchas pruebas de diagnóstico diferentes para diagnosticar la causa de una forma particular de cólico equino, que pueden tener mayor o menor valor en determinadas situaciones. La distinción más importante que hay que hacer es si la afección se trata médica o quirúrgicamente. Si está indicada la cirugía, ésta debe realizarse lo antes posible, ya que el retraso es un indicador de pronóstico nefasto . [28]
Siempre se toma un historial completo, que incluye señales (edad, sexo, raza), actividad reciente, dieta y cambios dietéticos recientes, historial antihelmíntico , si el caballo es un cribber , calidad de las heces y cuándo fueron expulsadas por última vez, y cualquier antecedente de cólico. . El factor más importante es el tiempo transcurrido desde la aparición de los signos clínicos, ya que tiene un profundo impacto en el pronóstico. Además, un veterinario necesitará conocer los medicamentos que se le administraron al caballo, su cantidad y la hora en que se administraron, ya que pueden ayudar con la evaluación de la progresión del cólico y cómo responde a la analgesia. [38]
La frecuencia cardíaca aumenta con la progresión del cólico, en parte debido al dolor, pero principalmente debido a la disminución del volumen circulante secundaria a la deshidratación, la disminución de la precarga por hipotensión y endotoxemia. [39] La tasa se mide a lo largo del tiempo y se determina su respuesta a la terapia analgésica . Un pulso que continúa aumentando ante una analgesia adecuada se considera una indicación quirúrgica. [28] Se puede evaluar el color de la membrana mucosa para apreciar la gravedad del compromiso hemodinámico . Las membranas mucosas pálidas pueden deberse a una disminución de la perfusión (como en el shock), anemia debida a la pérdida crónica de sangre (observada en la ulceración gastrointestinal) y deshidratación. [39] [40] Los colores de membrana rosados o cianóticos (azules) se asocian con una mayor probabilidad de supervivencia (55%). [40] Las membranas de color rojo oscuro, o "inyectadas", reflejan un aumento de la perfusión, y la presencia de una "línea tóxica" (un anillo rojo sobre la parte superior de los dientes donde se une con la línea de las encías, con membranas mucosas pálidas o grises) puede indicar endotoxemia. [38] Tanto las membranas mucosas inyectadas como la presencia de una línea tóxica se correlacionan con una menor probabilidad de supervivencia, en un 44%. [40] El tiempo de llenado capilar se evalúa para determinar los niveles de hidratación y se correlaciona altamente con la perfusión intestinal. [40] Una TRC de < 2 segundos tiene una tasa de supervivencia del 90 %, de 2,5 a 4 segundos una tasa de supervivencia del 53 % y > 4 segundos una tasa de supervivencia del 12 %. [40]
Se pueden realizar pruebas de laboratorio para evaluar el estado cardiovascular del paciente. El volumen de células empaquetadas (PCV) es una medida del estado de hidratación, considerándose significativo un valor del 45%. Los valores crecientes tras exámenes repetidos también se consideran significativos. También se puede medir la proteína total (TP) de la sangre, como ayuda para estimar la cantidad de proteína perdida en el intestino. Su valor debe interpretarse junto con el PCV, para tener en cuenta el estado de hidratación. Cuando no se dispone de pruebas de laboratorio, la hidratación se puede evaluar de forma cruda tocando la piel del cuello o del párpado, buscando ojos hundidos, depresión, frecuencia cardíaca elevada y sensación de pegajosidad en las encías. [39] El llenado yugular y la calidad de los pulsos periféricos se pueden utilizar para aproximar la presión arterial. [28] El tiempo de llenado capilar (TRC) puede disminuir al principio del cólico, pero generalmente se prolonga a medida que la enfermedad progresa y el estado cardiovascular empeora. [41]
[19]
La puntuación de peso y condición corporal (BCS) es importante al evaluar un caballo con cólico crónico, y una BCS deficiente frente a una nutrición de buena calidad puede indicar trastornos de mala absorción y mala digestión. [42]
La temperatura rectal puede ayudar a determinar si una causa infecciosa o inflamatoria es la culpable del cólico, lo que se sospecha si la temperatura es >103F. Se debe tomar la temperatura antes del examen rectal, ya que la introducción de aire reducirá falsamente la temperatura rectal. [39] El frío de las extremidades puede indicar una disminución de la perfusión secundaria a la endotoxemia. La frecuencia respiratoria elevada puede indicar dolor y alteraciones ácido-base. [39] Además del examen físico básico, siempre se debe realizar un examen rectal, una auscultación del abdomen y una intubación nasogástrica.
Los exámenes rectales son la piedra angular del diagnóstico de cólicos, ya que muchas afecciones del intestino grueso pueden diagnosticarse definitivamente solo con este método. Debido al riesgo de dañar al caballo, un veterinario realiza un tacto rectal. [43] Aproximadamente el 40% del tracto gastrointestinal se puede examinar mediante palpación rectal, aunque esto puede variar según el tamaño del caballo y la longitud del brazo del examinador. [43] Las estructuras que se pueden identificar incluyen la aorta, el polo caudal del riñón izquierdo, el ligamento nefroesplénico, el borde caudal del bazo, el colon ascendente (dorsal y ventral izquierdo, flexión pélvica), el intestino delgado si está distendido (normalmente no está distendido). palpable en el recto), la raíz mesentérica, la base del ciego y la banda cecal medial y, raramente, los anillos inguinales. [43] La ubicación dentro del colon se identifica según el tamaño, la presencia de saculaciones, el número de bandas y si hay bolas fecales presentes. [43]
En el tacto rectal se pueden identificar desplazamientos, torsiones, estrangulaciones e impactaciones. [43] También se pueden detectar otros hallazgos no específicos, como asas del intestino delgado dilatadas, que pueden desempeñar un papel importante a la hora de determinar si es necesaria la cirugía. El grosor de las paredes intestinales puede indicar una enfermedad infiltrativa o un agrandamiento muscular anormal. [42] El endurecimiento de la superficie serosa del intestino puede ocurrir como consecuencia de una peritonitis . [42] Los caballos que han tenido una rotura gastrointestinal pueden tener sensación arenosa y gases libres en la cavidad abdominal. [44] Por lo general, se sugiere la cirugía si el examen rectal encuentra una distensión grave de cualquier parte del tracto gastrointestinal, un ciego apretado o múltiples asas de intestino delgado apretadas o una hernia inguinal. [28] Sin embargo, incluso si la causa exacta no se puede determinar en el recto, los hallazgos anormales significativos sin un diagnóstico específico pueden indicar la necesidad de cirugía. [43] Los exámenes rectales a menudo se repiten durante el transcurso de un cólico para monitorear el tracto gastrointestinal en busca de signos de cambio.
Los rectales son un riesgo para el practicante, y lo ideal es examinar al caballo ya sea en el cepo o sobre la puerta de un establo para evitar patadas, con el caballo contraído y posiblemente sedado si le duele mucho y es probable que intente caer. [43] Buscopan a veces se usa para facilitar el examen rectal y reducir el riesgo de desgarros, porque disminuye el tono del músculo liso del tracto gastrointestinal, pero puede estar contraindicado y producirá una frecuencia cardíaca muy rápida. Debido a que el recto es relativamente frágil, el riesgo de desgarros rectales siempre está presente cada vez que se realiza un examen. Los desgarros rectales graves suelen provocar la muerte o la eutanasia. [43] Sin embargo, los beneficios diagnósticos de un examen rectal casi siempre superan estos riesgos.
Pasar una sonda nasogástrica (NGT) es útil tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico. Se pasa un tubo largo a través de una de las fosas nasales, baja por el esófago y llega al estómago. Luego se bombea agua al estómago, creando un sifón , y el exceso de líquido y material (reflujo) se extrae del estómago. A los caballos sanos a menudo se les extrae menos de 1 litro del estómago; [41] se considera significativo un volumen superior a 2 litros de líquido. Los caballos no pueden vomitar ni regurgitar, por lo que la intubación nasogástrica es terapéuticamente importante para la descompresión gástrica. Una acumulación de líquido en el tracto gastrointestinal hará que se acumule en el estómago, un proceso que eventualmente puede provocar la ruptura del estómago, lo que es inevitablemente fatal. [38]
El retroceso de líquido a través del tracto intestinal suele deberse a una obstrucción aguas abajo, íleo o enteritis proximal , y su presencia suele indicar una enfermedad del intestino delgado. [28] [38] Generalmente, cuanto más cerca esté la obstrucción del estómago, mayor será la cantidad de reflujo gástrico. [38] Aproximadamente el 50% de los caballos con reflujo gástrico requieren cirugía. [28]
La auscultación del abdomen es subjetiva e inespecífica, pero puede resultar útil. [39] La auscultación normalmente se realiza en un abordaje de cuatro cuadrantes:
Lo ideal es escuchar cada cuadrante durante 2 minutos. Los ruidos intestinales ( borborigmos ) se correlacionan con la motilidad del intestino y se debe tener cuidado de anotar la intensidad, la frecuencia y la ubicación. [39] El aumento de los ruidos intestinales (hipermotilidad) puede ser indicativo de cólico espasmódico . La disminución del sonido, o la ausencia de sonido, puede sugerir cambios graves como íleo o isquemia , [41] y la persistencia del intestino hipomotilo a menudo sugiere la necesidad de una intervención quirúrgica. [28] Los ruidos intestinales que ocurren simultáneamente con el dolor pueden indicar una obstrucción de la luz intestinal. [41] Los sonidos de gas pueden ocurrir con el íleo, y los de líquido están asociados con la diarrea que puede ocurrir con la colitis. [41] A veces se puede escuchar arena en la línea media ventral, presentando un sonido típico de "olas en la playa" en un caballo con cólico de arena después de que se empuja con fuerza la parte inferior del abdomen con un puño. [17] A veces se puede utilizar la percusión abdominal ("ping") para determinar si hay distensión de gas en el intestino. [39] Esto puede ser útil para ayudar a determinar la necesidad de trocarización , ya sea del ciego o del colon. [41]
La ecografía proporciona visualización de las estructuras torácicas y abdominales y, en ocasiones, puede descartar o limitar un diagnóstico. La información que se puede obtener de los hallazgos ecográficos incluye la presencia de arena, distensión, atrapamiento, estrangulación, intususcepción y engrosamiento de la pared de las asas intestinales, así como el diagnóstico de atrapamiento nefroesplénico, peritonitis, tumores abdominales y hernias inguinales o escrotales. [25] [28] La ecografía abdominal requiere un operador experimentado para diagnosticar con precisión la causa del cólico. [25] Puede aplicarse contra el costado del caballo, así como transrectalmente. [41]
La arena se presenta de un color gris homogéneo y permite que las ondas de ultrasonido penetren profundamente. Se distingue de las heces, que son menos homogéneas, y del cólico gaseoso, que no permite al operador ver pasar el gas. Además, la arena suele "brillar" en los ultrasonidos si se mueve. La arena se diagnostica mejor con una sonda de 3,5 megahercios. [17] Los caballos con rotura gastrointestinal tendrán una acumulación de líquido peritoneal, a veces con restos, visible en la ecografía. [44] Los caballos con peritonitis a menudo tendrán líquido anecoico o material entre las superficies viscerales.
La diferenciación entre enteritis proximal y obstrucción del intestino delgado es importante para garantizar un tratamiento correcto y puede ayudarse con la ayuda de la ecografía. Los caballos con obstrucción del intestino delgado suelen tener un diámetro intestinal de -10 cm con un espesor de pared de 3-5 mm. Los caballos con enteritis proximal suelen tener un diámetro intestinal más estrecho, pero el espesor de la pared suele ser superior a 6 mm, [19] y contiene un líquido hiperecoico o anecoico, con peristaltismo normal, aumentado o disminuido. [15] Sin embargo, las obstrucciones que han estado presentes durante algún tiempo pueden presentarse con paredes engrosadas y distensión del intestino. [15]
Los caballos que experimentan invaginación intestinal pueden tener una apariencia característica de "diana" del intestino en la ecografía, que está engrosado y distendido en la zona proximal al área afectada. [41] Aquellos que experimentan atrapamiento nefroesplénico a menudo tendrán cambios ecográficos que incluyen la incapacidad de ver el riñón izquierdo y/o la cola del bazo. [41]
La abdominocentesis , o extracción de líquido del peritoneo , puede resultar útil para evaluar el estado de los intestinos. El líquido peritoneal normal es claro, de color pajizo y de consistencia serosa, con un recuento total de células nucleadas de menos de 5 000 células/microlitro (24 a 60% de las cuales son neutrófilos ) y una proteína total de 2,5 g/dl. [19]
La abdominocentesis permite la evaluación de glóbulos rojos y blancos, concentración de hemoglobina, niveles de proteínas y niveles de lactato. Un nivel alto de lactato en el líquido abdominal sugiere muerte y necrosis intestinal, generalmente debido a una lesión estrangulante, y a menudo indica la necesidad de una intervención quirúrgica. [28] [45] Una lesión estranguladora puede producir niveles elevados de glóbulos rojos y un líquido serosanguinolento que contiene sangre y suero. [11] Los niveles de glóbulos blancos pueden aumentar si hay muerte del intestino que conduce a la fuga del contenido intestinal, que incluye altos niveles de bacterias, y una proporción de neutrófilos a monocitos mayor o igual al 90 % sugiere la necesidad de cirugía. . [28] Los recuentos "altos" de células nucleadas (15.000 a 800.000 células/microlitro, dependiendo de la enfermedad presente) se producen en caballos con peritonitis o abscesos abdominales. [19] El nivel de proteína del líquido abdominal puede dar información sobre la integridad de los vasos sanguíneos intestinales. Un nivel alto de proteínas (> 2,5 mg/dL) sugiere un aumento de la permeabilidad capilar asociado con peritonitis, compromiso intestinal o contaminación sanguínea. [19] Los caballos con rotura gastrointestinal tendrán proteínas elevadas la mayor parte del tiempo (86,4%) y el 95,7% tendrán bacterias presentes. [44] Ocasionalmente, con el cólico de arena, es posible sentir la arena con la punta de la aguja. [17]
No necesariamente se requiere un análisis clínico para analizar el líquido. La simple observación del color y la turbidez puede resultar útil en el campo.
Cualquier grado de distensión abdominal suele ser indicativo de una afección que afecta al intestino grueso, ya que la distensión de las estructuras situadas aguas arriba de aquí no sería lo suficientemente grande como para ser visible externamente. La distensión abdominal puede indicar la necesidad de una intervención quirúrgica, especialmente si se presenta con signos graves de cólico, frecuencia cardíaca elevada, membranas mucosas congestionadas o ausencia de ruidos intestinales. [25]
La cantidad de heces producidas y su carácter pueden ser útiles, aunque como los cambios suelen ocurrir relativamente lejos del ano, es posible que no se observen durante algún tiempo. En áreas donde se sabe que el cólico de arena es común, o si la historia sugiere que puede ser una posibilidad, se pueden examinar las heces para detectar la presencia de arena, a menudo mezclándolas con agua y dejando que la arena se asiente durante 20 minutos. [17] Sin embargo, a veces hay arena presente en las heces de un caballo normal, por lo que se debe evaluar la cantidad de arena presente. La prueba de carga parasitaria en las heces también puede ayudar a diagnosticar los cólicos secundarios a una infección parasitaria. [42]
A veces se utilizan radiografías (rayos X) para buscar arena [17] y enterolitos. Debido al tamaño del abdomen del caballo adulto, se requiere de una máquina potente que no está al alcance de todos los practicantes. Además, la calidad de estas imágenes a veces es mala. [42]
La gastroscopia, o evaluación endoscópica del estómago, es útil en casos crónicos de cólicos que se sospecha que son causados por úlceras gástricas , impactaciones gástricas y masas gástricas. [42] Se requiere un endoscopio de 3 metros para visualizar el estómago de la mayoría de los caballos, y el caballo debe estar en ayunas antes de realizar el endoscopio.
La laparoscopia consiste en insertar una cámara telescópica de aproximadamente 1 cm de diámetro en el abdomen del caballo, a través de una pequeña incisión, para visualizar el tracto gastrointestinal. Puede realizarse de pie o bajo anestesia general y es menos invasiva que una celiotomía exploratoria (cirugía exploratoria abdominal). [42]
La biopsia rectal rara vez se realiza debido a sus riesgos de formación de abscesos, perforación rectal y peritonitis, y porque requiere un clínico capacitado para realizarla. Sin embargo, puede ser útil en casos de sospecha de cáncer intestinal, así como en algunas enfermedades inflamatorias (como la EII) y enfermedades infiltrativas, como la enteritis granulomatosa. [42] [46]
Los signos clínicos de cólico suelen ser atribuibles al dolor, aunque el caballo puede parecer deprimido en lugar de doloroso en casos de necrosis (muerte del tejido) del tracto gastrointestinal, inflamación de los intestinos, endotoxemia o deshidratación significativa . [47] Los niveles de dolor se utilizan a menudo para determinar la necesidad de cirugía (consulte Intervención quirúrgica). Los caballos tienen más probabilidades de requerir cirugía si muestran signos clínicos graves que no pueden controlarse mediante la administración de analgésicos y sedantes , o si tienen signos persistentes que requieren administraciones múltiples de dichos medicamentos. [28] La frecuencia cardíaca se utiliza a menudo como una medida del nivel de dolor del animal y una frecuencia cardíaca >60 lpm es más probable que requiera cirugía. [25] Sin embargo, esta medida puede ser engañosa en las primeras etapas de un cólico severo, cuando el caballo aún puede mantener una tasa relativamente baja. [28] Además, se debe tener en cuenta la tolerancia al dolor del individuo, ya que los animales muy estoicos con casos graves de cólico pueden no mostrar niveles adecuados de dolor para sugerir la necesidad de cirugía. [11] Las frecuencias cardíacas altas (>60 lpm), el tiempo de llenado capilar prolongado (TRC) y las membranas mucosas congestionadas sugieren un compromiso cardiovascular y la necesidad de un tratamiento más intenso. [28] La disminución o ausencia de ruidos intestinales a menudo sugiere la necesidad de una intervención quirúrgica si se prolonga. [11] [28] [48]
Un caballo que muestra signos clínicos graves, seguidos de una mejora rápida y significativa, puede haber experimentado una perforación gastrointestinal . [47] Si bien esto libera la presión que originalmente causó tanta incomodidad al caballo, resulta en una peritonitis no tratable que requiere eutanasia . Poco después de esta aparente mejoría, el caballo mostrará signos de shock, que incluyen frecuencia cardíaca elevada, aumento del tiempo de llenado capilar, respiración rápida y superficial y un cambio en el color de las membranas mucosas. También puede ser pirético , actuar deprimido o volverse extremadamente doloroso. [44]
La distensión gaseosa suele producir signos clínicos leves, pero en algunos casos conduce a signos graves debido a la presión y tensión sobre el mesenterio. [47] Las obstrucciones simples a menudo se presentan con una frecuencia cardíaca ligeramente elevada (<60 lpm) pero TRC y color de las membranas mucosas normales. [11] Las obstrucciones estrangulantes suelen ser extremadamente dolorosas y el caballo puede tener distensión abdominal, membranas mucosas congestionadas, tiempo de llenado capilar alterado y otros signos de endotoxemia . [11]
Los cólicos pueden tratarse médica o quirúrgicamente. Los signos clínicos graves suelen sugerir la necesidad de cirugía, especialmente si no se pueden controlar con analgésicos . [28] Es posible que se requiera una intervención quirúrgica inmediata, pero la cirugía puede estar contraindicada en algunos casos de cólico, por lo que se utilizan pruebas de diagnóstico para ayudar a descubrir la causa del cólico y guiar al médico a determinar la necesidad de la cirugía (ver Diagnóstico). . La mayoría de los cólicos (aproximadamente el 90%) [11] pueden tratarse médicamente con éxito.
La intensidad del tratamiento médico depende de la gravedad del cólico, su causa y la capacidad financiera del propietario. En el nivel más básico, se administra analgesia y sedación al caballo. Los analgésicos más utilizados para el dolor de cólico en caballos son los AINE, como el flunixino meglumina , aunque se pueden utilizar opioides como el butorfanol si el dolor es más intenso. [41] El butrofanol a menudo se administra con agonistas alfa-2 como xilazina y detomidina para prolongar los efectos analgésicos del opioide. [41] Los primeros signos de cólico pueden enmascararse con el uso de AINE, por lo que algunos profesionales prefieren examinar al caballo antes de que el propietario se los administre.
La intubación nasogástrica, un pilar del tratamiento de los cólicos, a menudo se repite varias veces hasta la resolución de los signos clínicos, como método para eliminar el reflujo gástrico y como forma de administrar directamente líquidos y medicamentos en el estómago. El reflujo debe eliminarse periódicamente para evitar la distensión y la posible rotura del estómago, y para realizar un seguimiento de la producción de reflujo, lo que ayuda a controlar la progresión del cólico. Su uso es especialmente importante en el caso de obstrucción estrangulante o enteritis, ya que ambas provocan una secreción excesiva de líquido en el intestino, lo que provoca acumulación de líquido y distensión del estómago. La intubación nasogástrica también tiene el beneficio de aliviar el dolor resultante de la distensión gástrica. [41]
Por lo general, se administran líquidos, ya sea por vía oral mediante sonda nasogástrica o mediante catéter intravenoso, para restablecer la hidratación adecuada y el equilibrio electrolítico. En casos de obstrucción estrangulante o enteritis, el intestino tendrá una menor absorción y una mayor secreción de líquido hacia la luz intestinal, lo que hace que los líquidos orales sean ineficaces y posiblemente peligrosos si causan distensión y ruptura gástrica. [41] Este proceso de secreción en la luz intestinal conduce a la deshidratación, y estos caballos requieren grandes cantidades de líquidos por vía intravenosa para prevenir la hipotensión y el posterior colapso cardiovascular. Las tasas de líquidos se calculan sumando el líquido perdido durante cada recolección de reflujo gástrico al requerimiento de mantenimiento diario del caballo. Debido al hecho de que los caballos absorben agua en el ciego y el colon, el requerimiento de líquido intravenoso de los caballos con obstrucción simple depende de la ubicación de la obstrucción. Aquellos que están obstruidos más distalmente, como en el ángulo pélvico, pueden absorber más líquido oral que aquellos obstruidos en el intestino delgado y, por lo tanto, requieren menos soporte de líquido intravenoso. Las impactaciones generalmente se tratan con líquidos durante 3 a 5 días antes de considerar la cirugía. [41] Los líquidos se administran según los resultados del examen físico, como la calidad de las membranas mucosas, el PCV y los niveles de electrolitos. [41] Los caballos en shock circulatorio , como los que sufren de endotoxemia, requieren tasas muy altas de administración de líquidos por vía intravenosa. En el caso de impactaciones, a menudo se administran líquidos orales a través de una sonda nasogástrica para ayudar a lubricar la obstrucción. No se deben administrar líquidos orales si se obtienen cantidades significativas de reflujo nasogástrico. [41] A menudo se deniega el acceso a la comida y al agua para permitir un seguimiento y una administración cuidadosos de lo que ingiere el caballo.
Además del soporte de líquidos, las impactaciones a menudo se tratan con lubricantes intestinales y laxantes para ayudar a que la obstrucción avance. El aceite mineral es el lubricante más utilizado para las impactaciones grandes del colon y se administra mediante sonda nasogástrica, hasta 4 litros una o dos veces al día. [41] Ayuda a cubrir el intestino, pero no es muy eficaz para impactaciones graves o cólicos de arena, ya que puede simplemente evitar la obstrucción. [41] El aceite mineral tiene el beneficio adicional de medir de forma cruda el tiempo de tránsito de la IG, un proceso que normalmente toma alrededor de 18 horas, [11] ya que es obvio cuándo pasa. El detergente dioctilsulfosuccinato de sodio (DDS) también se administra comúnmente en los fluidos orales. Es más eficaz para suavizar una impactación que el aceite mineral [41] y ayuda a estimular la motilidad intestinal, [11] pero puede inhibir la absorción de líquido del intestino y es potencialmente tóxico, por lo que solo se administra en pequeñas cantidades, dos veces separadas con 48 horas de diferencia. . [41] Las sales de Epsom también son útiles para las impactaciones, ya que actúan como agente osmótico, para aumentar el líquido en el tracto gastrointestinal, y como laxante, pero corren el riesgo de deshidratación y diarrea. [41] No se recomiendan laxantes fuertes para tratar las impactaciones. [41]
A los caballos se les niega el alimento cuando los signos de cólico son atribuibles a una enfermedad gastrointestinal. En casos prolongados, se puede instaurar nutrición parenteral . Una vez que los signos clínicos mejoren, el caballo será realimentado lentamente (regresando a su dieta normal), mientras se lo monitorea cuidadosamente para detectar dolor.
La endotoxemia es una complicación grave del cólico y justifica un tratamiento agresivo. La endotoxina ( lipopolisacárido ) se libera de la pared celular de las bacterias gramnegativas cuando mueren. Normalmente, se impide que la endotoxina entre en la circulación sistémica mediante la función de barrera de la mucosa intestinal , los anticuerpos y enzimas que la unen y la neutralizan y, para la pequeña cantidad que logra entrar en el torrente sanguíneo, la eliminación por las células de Kupffer en el hígado. [6] La endotoxemia ocurre cuando hay un crecimiento excesivo y una muerte secundaria de bacterias gramnegativas, liberando cantidades masivas de endotoxina. Esto es especialmente común cuando la barrera mucosa está dañada, como en la isquemia del tracto gastrointestinal secundaria a una lesión estranguladora o desplazamiento. [6] La endotoxemia produce efectos sistémicos como shock cardiovascular , resistencia a la insulina y anomalías de la coagulación. [4] [41]
El soporte de líquidos es esencial para mantener la presión arterial, a menudo con la ayuda de coloides o solución salina hipertónica. Los AINE se administran habitualmente para reducir la inflamación sistémica. Sin embargo, disminuyen los niveles de determinadas prostaglandinas que normalmente favorecen la curación de la mucosa intestinal, lo que posteriormente aumenta la cantidad de endotoxina absorbida. Para contrarrestar esto, los AINE a veces se administran con un goteo de lidocaína , lo que parece reducir este efecto negativo particular. [6] El flunixin se puede utilizar para este fin en una dosis inferior a la utilizada para la analgesia, por lo que se puede administrar de forma segura a un caballo con cólicos sin correr el riesgo de enmascarar signos de que el caballo requiere cirugía. [41] También se utilizan a menudo otros medicamentos que se unen a la endotoxina, como la polimixina B y Bio-Sponge. [6] La polimixina B evita que la endotoxina se una a las células inflamatorias, pero es potencialmente nefrotóxica, por lo que debe usarse con precaución en caballos con azotemia , especialmente en potros recién nacidos. También se puede administrar plasma con la intención de neutralizar la endotoxina. [41]
La laminitis es una preocupación importante en los caballos que padecen endotoxemia. Idealmente, se debe proporcionar un tratamiento profiláctico a los caballos endotóxicos, que incluye el uso de AINE, DMSO, hielo en las patas y soporte para ranas. [4] A los caballos también se les administra a veces heparina , que se cree que reduce el riesgo de laminitis al disminuir la coagulabilidad de la sangre y, por lo tanto, la formación de coágulos sanguíneos en los capilares del pie. [6]
Las causas específicas de los cólicos se tratan mejor con ciertos medicamentos. Éstas incluyen:
La cirugía plantea gastos y riesgos importantes, que incluyen peritonitis , formación de adherencias, complicaciones secundarias a la anestesia general, lesiones durante la recuperación del caballo que pueden requerir eutanasia, dehiscencia o infección del sitio de la incisión. Además, los casos quirúrgicos pueden desarrollar íleo posoperatorio que requiere tratamiento médico adicional. [3] Sin embargo, es posible que se requiera cirugía para salvar la vida del caballo, y entre el 1 y el 2% de todos los cólicos requieren intervención quirúrgica. [4] Si una sección del intestino está significativamente dañada, es posible que sea necesario extirparla (resección) y volver a unir las partes sanas ( anastomosis ). A los caballos se les puede extirpar hasta el 80% de sus intestinos y aún así funcionan normalmente, sin necesidad de una dieta especial. [11]
En el caso de los cólicos que requieren cirugía, las tasas de supervivencia mejoran mejor mediante el reconocimiento rápido del cólico y la derivación quirúrgica inmediata, en lugar de esperar a ver si el caballo mejora, lo que sólo aumenta el grado de compromiso intestinal. [4] Las tasas de supervivencia son mayores en los casos quirúrgicos que no requieren resección ni anastomosis. El 90% de las cirugías de cólicos del intestino grueso que no se deben a vólvulos y entre el 20 y el 80% de las cirugías de cólicos del colon grande son dadas de alta; mientras que entre el 85% y el 90% de las lesiones del intestino delgado que no estrangulan y el 65% al 75% de las lesiones intestinales que estrangulan son dados de alta. [4] Entre el 10% y el 20% de los casos de cirugía del intestino delgado requieren una segunda cirugía, mientras que solo el 5% de los casos del intestino grueso la requieren. [4] Los caballos que sobreviven a la cirugía de cólicos tienen una alta tasa de retorno a la función atlética. Según un estudio, aproximadamente el 86% de los caballos dados de alta volvieron al trabajo y el 83,5% volvieron a tener el mismo o mejor rendimiento. [4]
Cada vez que se realiza una cirugía abdominal, pueden ocurrir adherencias o tejido cicatricial entre varios órganos que normalmente no están adheridos dentro del abdomen. A menudo se ve como consecuencia de una lesión por reperfusión cuando hay intestino isquémico o después de una distensión intestinal. [15] [49] Esta lesión hace que los neutrófilos se muevan hacia la serosa y se pierda el mesotelio, que luego el cuerpo intenta reparar usando fibrina y colágeno , lo que lleva a la formación de adherencias entre tejidos adyacentes con material fibrinoso o fibroso. [15] Las adherencias pueden provocar un vólvulo, ya que el accesorio proporciona un punto de pivote, o forzar un giro cerrado entre dos bucles adyacentes que ahora están unidos, lo que lleva a una obstrucción parcial. Por esta razón, los signos clínicos varían desde lesiones silenciosas hasta obstrucción aguda, [15] fomentando cólicos futuros que incluyen obstrucción intestinal o estrangulación, [50] y requieren cirugía adicional y riesgo de adherencias. [8] Generalmente, las adherencias se forman dentro de los primeros dos meses después de la cirugía. [15] Las adherencias ocurren con mayor frecuencia en caballos con enfermedad del intestino delgado (22 % de todos los cólicos quirúrgicos), potros (17 %), aquellos que requieren enterotomía o resección y anastomosis, o aquellos que desarrollan peritonitis séptica. [15]
La prevención de adherencias comienza con una buena técnica quirúrgica para minimizar el traumatismo del tejido y, por tanto, las respuestas reparadoras del cuerpo. Se utilizan varios fármacos y sustancias para intentar prevenir la formación de adherencias. Se puede administrar el uso preoperatorio de DMSO , un eliminador de radicales libres, penicilina potásica y flunixina meglumina. El lubricante intestinal espeso carboximetilcelulosa [3] a menudo se aplica en el tracto gastrointestinal durante la operación, para disminuir el traumatismo causado por la manipulación por parte del cirujano y proporcionar una barrera física entre el intestino y las asas intestinales u órganos abdominales adyacentes. Se ha demostrado que duplica la tasa de supervivencia de los caballos y su uso es ahora una práctica estándar. [8] Hyaluraonan también se puede utilizar para producir una barrera física. [15] A veces se utiliza heparina no fraccionada intraperitoneal, ya que disminuye la formación de fibrina y, por tanto, puede disminuir las adherencias fibrinosas. [8] La omentectomía (extirpación del epiplón ) es un procedimiento rápido y sencillo que también disminuye en gran medida el riesgo de adherencias, ya que el epiplón es un órgano que comúnmente se adhiere a los intestinos. [8] El abdomen generalmente se lava abundantemente antes de cerrarlo con sutura y se administran antiinflamatorios después de la operación. [4] Se puede usar un laparoscopio después de la cirugía para buscar y romper adherencias; sin embargo, existe el riesgo de que se formen adherencias adicionales después del procedimiento. [50] Fomentar la motilidad después de la cirugía también puede ser útil, ya que disminuye el tiempo de contacto entre los tejidos. [15] El cólico inducido por adherencias tiene un mal pronóstico, con una tasa de supervivencia del 16 % en un estudio. [15]
Por lo general, se introducen pequeñas cantidades de alimentos lo antes posible después de la cirugía, generalmente dentro de las 18 a 36 horas, [38] para estimular la motilidad y reducir el riesgo de íleo y la formación de adherencias. [3] [4] A menudo, los caballos descansan en el establo con breves períodos de caminata manual para estimular la motilidad intestinal. [4] El sitio de la incisión se monitorea cuidadosamente para detectar dehiscencia o falla total de la incisión que provoque el derrame del contenido abdominal fuera del sitio de la incisión, [8] y no se permite que el caballo salga hasta que la incisión haya sanado, generalmente después de 30 días de reposo en puesto. A veces se utilizan vendajes abdominales para ayudar a prevenir el riesgo de dehiscencia. [8] La infección de la incisión duplica el tiempo necesario para la atención posoperatoria y la dehiscencia puede provocar una hernia intestinal, lo que reduce la probabilidad de volver a la función atlética. [4] Por lo tanto, se administran antibióticos 2 a 3 días después de la cirugía y se controla constantemente la temperatura para ayudar a evaluar si hay una infección presente. Los antibióticos no se utilizan a largo plazo debido al riesgo de resistencia a los antimicrobianos. [38] La incisión suele tardar 6 meses en alcanzar el 80% de resistencia, mientras que la curación intestinal después de la resección y anastomosis es mucho más rápida, a un ritmo hasta el 100% de resistencia en 3 semanas. [4] Después de que la incisión haya cicatrizado adecuadamente, se coloca al caballo en un área pequeña durante otros 2 a 3 meses y se agrega ejercicio ligero para mejorar el tono y la fuerza de la musculatura abdominal.
La pérdida de peso de 75 a 100 libras es común después de la cirugía de cólicos, secundaria a la disminución de la función del tracto gastrointestinal y a la atrofia muscular que ocurre mientras el caballo está en reposo. [4] Este peso a menudo se reemplaza rápidamente.
Los caballos de tiro tienden a tener más dificultades postoperatorias porque suelen estar bajo anestesia por un período más largo de tiempo, ya que tienen una mayor cantidad de tracto gastrointestinal para evaluar, y su mayor tamaño ejerce más presión sobre su musculatura, lo que puede llevar a daño muscular. Los caballos miniatura y los ponis gordos tienen un mayor riesgo de sufrir lipidosis hepática después de la cirugía, [38] una complicación grave.
La incidencia de los cólicos se puede reducir restringiendo el acceso a carbohidratos simples [14], incluidos los azúcares de los alimentos con exceso de melaza, proporcionando alimento y agua potable limpios, evitando la ingestión de tierra o arena mediante el uso de una superficie de alimentación elevada, un horario de alimentación regular, desparasitación regular , cuidado dental regular , una dieta regular que no cambie sustancialmente en contenido o proporción y prevención del golpe de calor . Los caballos que comen mal corren el riesgo de sufrir cólicos y se pueden utilizar varias técnicas de manejo para reducir la tasa de consumo de alimento.
Complementar con la forma de fibra de psllium mencionada anteriormente puede reducir el riesgo de cólicos de arena si se encuentra en un área de alto riesgo. La mayoría de los formularios de suplementos se entregan una semana al mes y están disponibles dondequiera que se compre alimento para equinos.
Se cree que la participación reduce la probabilidad de cólicos, aunque esto no ha sido probado. [14] [51] Se recomienda que un caballo reciba idealmente 18 horas de pastoreo cada día, [51] como en la naturaleza. Sin embargo, muchas veces esto es difícil de gestionar con caballos de competición y con caballos pensionados, así como con animales de fácil cuidado , con acceso a pastos frondosos y, por tanto, con riesgo de laminitis . La producción en un lote seco con forraje de menor calidad puede tener efectos beneficiosos similares.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of January 2024 (link)La aganglionosis ileocolónica, o síndrome del potro blanco demasiado letal (OLWS), es un rasgo autosómico recesivo