Un trocar (o trochar ) es un dispositivo médico o veterinario utilizado en cirugía mínimamente invasiva . Los trocares generalmente están compuestos por un punzón (que puede ser de metal o plástico con una punta puntiaguda o cónica), una cánula (esencialmente un tubo hueco rígido) y, a menudo, un sello . [1] [2] Algunos trocares también incluyen un mecanismo de válvula para permitir la insuflación . Los trocares están diseñados para colocarse a través del tórax y las paredes abdominales durante la cirugía toracoscópica y laparoscópica , y cada trocar funciona como un portal para la inserción posterior de otros instrumentos endoscópicos como pinzas , tijeras , grapadoras , electrocauterio , punta de succión , etc., de ahí la jerga coloquial más comúnmente utilizada " puerto ". Los trocares también permiten la evacuación pasiva del exceso de gas o líquido de los órganos dentro del cuerpo.
La palabra trocar , menos comúnmente trochar , [3] proviene del francés trocart o trocar , que a su vez proviene de trois-quarts 'tres cuartos' o de trois carres 'tres lados'; [4] [5] [6] en cualquier caso se refiere a la punta triangular del instrumento. Registrado por primera vez en el Dictionnaire des Arts et des Sciences , 1694, [7] por Thomas Corneille , hermano menor de Pierre Corneille .
Originalmente, los médicos utilizaban trocares para aliviar la acumulación de presión de líquidos ( edema ) o gases ( hinchazón ). Las patentes de trocares aparecieron a principios del siglo XIX, aunque su uso posiblemente se remonta a miles de años. A mediados del siglo XIX, las cánulas de trocar se habían vuelto sofisticadas, como la invención del tubo de Southey por parte de Reginald Southey . [8]
Los trocares se utilizan en medicina para acceder y drenar acumulaciones de líquido, como en un paciente con hidrotórax o ascitis .
En la actualidad, los trócares quirúrgicos se utilizan para realizar cirugías laparoscópicas . Se utilizan como medio de introducción de cámaras e instrumentos manuales laparoscópicos, como tijeras, pinzas, etc., para realizar cirugías que hasta ahora se realizaban mediante una gran incisión abdominal, algo que ha revolucionado la atención al paciente. Hoy en día, los trócares quirúrgicos son, por lo general, un instrumento de uso individual y han pasado del diseño de "tres puntas" que les dio su nombre a un producto con "punta dilatadora" de hoja plana o a algo que no requiere hoja. Este último diseño ofrece una mayor seguridad para el paciente debido a la técnica utilizada para insertarlos.
La inserción de un trocar puede provocar una herida punzante perforante en un órgano subyacente que dé lugar a una complicación médica . Así, por ejemplo, la inserción de un trocar intraabdominal laparoscópico puede provocar una lesión intestinal que provoque peritonitis o una lesión de grandes vasos sanguíneos con hemorragia. [9]
Los trócares también se utilizan cerca del final del proceso de embalsamamiento para proporcionar drenaje de fluidos corporales y órganos después del reemplazo vascular de sangre con productos químicos para embalsamar. En lugar de insertar un tubo redondo, el cuchillo de tres lados del trócar clásico dividiría la piel exterior en tres "alas" que luego se suturarían fácilmente para cerrarlas. De una manera menos intrusiva, se puede utilizar un botón de trócar en lugar de una sutura. Se conecta a una manguera de succión, generalmente conectada a un aspirador de agua , pero también se puede utilizar un aspirador eléctrico. El proceso de extracción de gas, fluidos y semisólidos de las cavidades corporales y los órganos huecos utilizando el trócar se conoce como aspiración. El instrumento se inserta en el cuerpo dos pulgadas hacia la izquierda (anatómica) y dos pulgadas hacia arriba desde el ombligo. Después de que se han aspirado las cavidades torácica , abdominal y pélvica , el embalsamador inyecta líquido cavitario en las cavidades torácica, abdominal y pélvica, generalmente utilizando un trocar más pequeño conectado a través de una manguera conectada a una botella de líquido cavitario de alto índice. La botella se sostiene boca abajo en el aire para dejar que la gravedad lleve el líquido cavitario a través del trocar y hacia las cavidades. Hay un pequeño orificio para el pulgar conectado al inyector de líquido para controlar el flujo de líquido. El embalsamador mueve el trocar de la misma manera que se utiliza cuando se aspiran las cavidades. Para distribuir completa y uniformemente el químico, se recomienda utilizar 1 botella de líquido cavitario para la cavidad torácica y 1 para la cavidad abdominal.
Una vez finalizado el embalsamamiento de la cavidad, la punción se suele sellar utilizando un pequeño objeto de plástico parecido a un tornillo, llamado botón de trocar.
Los veterinarios utilizan ampliamente los trócares no solo para drenar hidrotórax, ascitis o para introducir instrumentos en cirugía laparoscópica, sino también para afecciones agudas específicas de los animales. En casos de timpanismo ruminal en el ganado, se puede pasar un trócar de gran calibre a través de la piel hasta el rumen para liberar el gas atrapado. [10] En los perros, a menudo se realiza un procedimiento similar para pacientes que presentan vólvulo de dilatación gástrica en el que se pasa un trócar de gran calibre a través de la piel hasta el estómago para descomprimirlo inmediatamente. Dependiendo de la gravedad de los signos clínicos en la presentación, esto a menudo se realiza después de que se haya administrado el manejo del dolor pero antes de la anestesia general . El tratamiento quirúrgico definitivo implica el reposicionamiento anatómico del estómago y el bazo seguido de una gastropexia del lado derecho . [11] Dependiendo de la gravedad, se puede indicar una gastrectomía parcial y/o esplenectomía si los tejidos relevantes se han necrosado debido a la isquemia causada por la torsión/avulsión de la vasculatura que los irriga.
En la película Lejos del mundanal ruido (1967), Gabriel Oak, interpretado por Alan Bates , utiliza un trocar para aspirar los gases abdominales del rebaño de ovejas de Bathsheba Everdene, que se habían extraviado en un campo de trébol y estaban hinchadas.
En la película Mentiras Verdaderas , el personaje de Arnold Schwarzenegger , después de abrir la cerradura de sus esposas, utiliza un trocar de Patterson para matar a su guardia antes de romperle el cuello a su torturador.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de abril de 2024 ( enlace )