La laminitis es una enfermedad que afecta las patas de los ungulados y se encuentra principalmente en caballos y ganado vacuno . Los signos clínicos incluyen sensibilidad en los pies que progresa hasta incapacidad para caminar, aumento del pulso digital y aumento de la temperatura en los cascos. Los casos graves con signos clínicos visibles desde el exterior se conocen con el término coloquial fundador y la progresión de la enfermedad conduce a la perforación del hueso del ataúd a través de la planta del casco o a la imposibilidad de ponerse de pie, lo que requiere eutanasia .
Los huesos de la pezuña están suspendidos dentro de las pezuñas axiales de los ungulados por capas de células cutáneas modificadas, conocidas como láminas o laminillas , que actúan como amortiguadores durante la locomoción. En los caballos, hay alrededor de 550 a 600 pares de láminas epidérmicas primarias , cada una con 150 a 200 láminas secundarias que se proyectan desde su superficie. [1] Estos se interdigitan con estructuras equivalentes en la superficie del hueso del ataúd (PIII, P3, la tercera falange , el hueso del pedal o la falange distal), conocidas como láminas dérmicas . [2] Las láminas secundarias contienen células basales que se unen a través de hemidesmosomas a la membrana basal . Luego, la membrana basal se une al hueso del ataúd a través del tejido conectivo de la dermis. [1]
Laminitis significa literalmente inflamación de las láminas y, si bien sigue siendo controvertido si este es el mecanismo principal de la enfermedad, la evidencia de inflamación ocurre muy temprano en algunos casos de la enfermedad. [3] Se cree que un evento inflamatorio severo daña las células epiteliales basales, lo que resulta en una disfunción de los hemidesmosomas y la posterior reducción de la adherencia entre las células epiteliales y la membrana basal . [4] Las fuerzas normales aplicadas sobre el casco son entonces lo suficientemente fuertes como para desgarrar las láminas restantes, lo que resulta en una falla de la interdigitación de las láminas epidérmica y dérmica entre la pared del casco y el hueso del ataúd. Cuando esto es lo suficientemente severo, esto resulta en el desplazamiento del hueso del ataúd dentro de la cápsula del casco. [4] La mayoría de los casos de laminitis ocurren en ambos pies delanteros, pero la laminitis se puede observar en los cuatro pies, en ambos pies traseros o, en casos de laminitis de las extremidades de apoyo, en un solo pie. [4]
El mecanismo sigue sin estar claro y es objeto de mucha investigación. Se cree que tres condiciones causan laminitis secundaria:
Los eventos inflamatorios asociados con laminitis incluyen sepsis, endotoxemia, retención de placenta , sobrecarga de carbohidratos (exceso de grano o pasto), enterocolitis , pleuroneumonía y contacto con virutas de nuez negra . [5] En estos casos, hay un aumento en el flujo sanguíneo al casco, lo que introduce sustancias dañinas y células inflamatorias en el casco.
La endocrinopatía suele ser el resultado de una regulación inadecuada de la insulina y se observa con mayor frecuencia en la disfunción de la pars intermedia pituitaria (también llamada síndrome de Cushing equino) y el síndrome metabólico equino (EMS), [4] así como en la obesidad y la administración de glucocorticoides . [5] En los casos de EMS, la mayoría de los episodios ocurren en la primavera, cuando la hierba está exuberante. [4]
La laminitis mecánica comienza cuando la pared del casco se separa del hueso o se pierde debido a influencias externas. La laminitis mecánica puede ocurrir cuando un caballo habitualmente patea, es montado o conducido sobre superficies duras ("fundidor de camino"), o en casos de carga excesiva de peso debido a la compensación de la extremidad opuesta, un proceso llamado laminitis de la extremidad de apoyo . La laminitis de la extremidad de apoyo es más común en caballos que sufren una lesión grave en una extremidad, como una fractura, lo que resulta en un estado de falta de carga que los obliga a soportar una carga excesiva en la extremidad opuesta. Esto provoca una disminución del flujo sanguíneo a las células, lo que disminuye el suministro de oxígeno y nutrientes y, por lo tanto, altera su metabolismo, lo que resulta en laminitis. [1]
Una de las teorías más nuevas sobre la base molecular de la laminitis involucra las metaloproteinasas de matriz (MMP). Las metaloproteinasas son enzimas que pueden degradar el colágeno, los factores de crecimiento y las citocinas para remodelar la matriz extracelular de los tejidos. Para prevenir el daño tisular, están regulados por inhibidores tisulares de metaloproteinasas (TIMP). En los casos de laminitis, se cree que una causa subyacente provoca un desequilibrio de las MMP y TIMP, favoreciendo a las MMP, de modo que pueden escindir sustancias dentro de la matriz extracelular y, por lo tanto, descomponer la membrana basal. [6] Dado que la membrana basal es el vínculo principal entre la pared del casco y el tejido conectivo de P3, se cree que su destrucción resulta en su separación. [5] MMP-2 y MMP-9 son las principales enzimas que se cree que están relacionadas con la laminitis. [5]
Existen múltiples teorías sobre cómo se desarrolla la laminitis. Éstas incluyen:
Normalmente, la parte delantera de la tercera falange es paralela a la pared del casco y su superficie inferior debe ser aproximadamente paralela a la superficie del suelo. Un único episodio laminítico grave o episodios repetidos menos graves pueden, dependiendo del grado de separación de las láminas dérmica y epidérmica, provocar la rotación o el hundimiento del hueso del pie, lo que da lugar a cambios anatómicos en la posición del hueso del ataúd. con visible separación de las láminas, conocido coloquialmente como fundador. La rotación y el desplazamiento distal pueden ocurrir en el mismo caballo. [4] Ambas formas de desplazamiento pueden provocar que el hueso del ataúd penetre en la suela. La penetración de la suela no es inherentemente fatal; Muchos caballos han regresado al servicio mediante un tratamiento agresivo por parte de un veterinario y un herrador, pero el tratamiento requiere mucho tiempo, es difícil y costoso.
La rotación es la forma más común de desplazamiento y, en este caso, la punta del hueso del ataúd gira hacia abajo. [4] El grado de rotación puede verse influenciado por la gravedad del ataque inicial y el momento de inicio y la agresividad del tratamiento. Una combinación de fuerzas (por ejemplo, la tensión del tendón flexor digital profundo y el peso del caballo) da como resultado que el tendón flexor digital profundo literalmente tire de la cara dorsal del hueso del ataúd lejos del interior de la pared del casco, lo que permite que el ataúd hueso para rotar. Además, los ligamentos que unen los cartílagos colaterales al dedo, principalmente en la porción palmar del pie, posiblemente contribuyan a una diferencia en el soporte de adelante hacia atrás. El peso corporal del animal probablemente contribuye a la rotación del hueso del ataúd. La rotación da como resultado una desalineación obvia entre PII (el hueso de la cuartilla corta) y PIII (el hueso del ataúd). Si continúa la rotación de la tercera falange, su punta puede eventualmente penetrar la planta del pie.
Sinking is less common and much more severe. It results when a significant failure of the interdigitation between the sensitive and insensitive laminae around a significant portion of the hoof occurs. The destruction of the sensitive laminae results in the hoof wall becoming separated from the rest of the hoof, so that it drops within the hoof capsule. Sinking may be symmetrical, i.e., the entire bone moves distally, or asymmetric, where the lateral or medial aspect of the bone displaces distally.[4] Pus may leak out at the white line or at the coronary band. In extreme cases, this event allows the tip to eventually penetrate the sole of the foot. A severe "sinker" usually warrants the gravest prognosis and may, depending upon many factors, including the quality of aftercare, age of the horse, diet and nutrition, skill, and knowledge and ability of the attending veterinarian and farrier(s), lead to euthanasia of the patient.
Treatment and prognosis depend on the phase of the disease, with horses treated in earlier stages often having a better prognosis.
The developmental phase is defined as the time between the initial exposure to the causative agent or incident, until the onset of clinical signs. It generally lasts 24–60 hours, and is the best time to treat a laminitis episode. Clinical laminitis may be prevented if cryotherapy (icing) is initiated during the developmental phase.[1]
The acute phase is the first 72 hours following the initiation of clinical signs. Treatment response during this time determines if the horse will go into the subacute phase or chronic phase. Clinical signs at this time include bounding digital pulses, lameness, heat, and possibly response to hoof testing.[1]
The subacute phase occurs if there is minimal damage to the lamellae. Clinical signs seen in the acute phase resolve, and the horse becomes sound. The horse never shows radiographic changes, and there is no injury to the coffin bone.[1]
The chronic phase occurs if damage to the lamellae is not controlled early in the process, so that the coffin bone displaces. Changes that may occur include separation of the dermal and epidermal lamellae, lengthening of the dermal lamellae, and compression of the coronary and solar dermis. If laminitis is allowed to continue, long-term changes such as remodeling of the apex and distal border of the coffin bone (so that a "lip" develops) and osteolysis of the coffin bone can occur.[1]
La fase crónica puede estar compensada o descompensada. Los casos compensados tendrán una estructura de pezuña alterada, incluidos anillos fundadores, líneas blancas anchas y una concavidad reducida de la suela. Los caballos estarán relativamente sanos. En las radiografías , remodelación del hueso del ataúd y en casos de desplazamiento rotacional, la pared distal del casco será más gruesa que la proximal. Los venogramas tendrán una distribución de contraste relativamente normal, incluso hasta el ápice y el borde distal del hueso del ataúd y la banda coronaria, pero puede haber "difuminación" en la "cicatriz" laminar. [1]
Los casos no compensados desarrollarán una cuña laminar (cuerno patológico), lo que provocará un puente deficiente entre P3 y la cápsula del casco. Esto provocará un crecimiento irregular de los cuernos y cojera crónica, y los caballos sufrirán "brotes" de laminitis. Se producirá un crecimiento inadecuado de las pezuñas: el asta dorsal tenderá a crecer hacia afuera en lugar de hacia abajo, los talones crecerán más rápido que los dedos y la línea blanca se ensanchará, lo que generará un espacio potencial para la acumulación de desechos. La dermis solar a menudo está lo suficientemente comprimida como para inhibir el crecimiento, lo que produce una planta suave y delgada (<10 mm) que puede desarrollar seromas . En casos severos donde se ha producido el colapso del aparato suspensorio de P3, la dermis solar o la punta de P3 pueden penetrar la suela. El caballo también será propenso a sufrir abscesos recurrentes dentro de la cápsula del casco. El venograma mostrará una "difusión" en el lecho vascular debajo de las laminillas y habrá una disminución o ausencia de material de contraste en el área distal al vértice del hueso del ataúd. [1]
La laminitis tiene varias causas, algunas de las cuales comúnmente ocurren juntas. Éstas incluyen:
También se ha planteado la hipótesis de que la molécula inflamatoria histamina es un agente causante de la laminitis. [7] [8] Sin embargo, la evidencia contradictoria indica que el papel de la histamina en la laminitis no se ha establecido de manera concluyente. [9]
Comúnmente conocida como fundador de caminos , la separación mecánica ocurre cuando los caballos con dedos largos trabajan extensamente en terreno duro. Los dedos largos y el suelo duro juntos contribuyen a retrasar la rotura y, por tanto, a la separación mecánica de las láminas del dedo. Históricamente, esto se observó en caballos de carruaje criados para cuerpos pesados y piernas largas y delgadas con cascos relativamente pequeños; sus pezuñas fueron recortadas para tener dedos largos (para que pudieran levantar más los pies, mejorando su "acción" elegante), y fueron trabajados a gran velocidad en caminos difíciles. El fundador de caminos también se observa en animales con sobrepeso, particularmente cuando se les permite crecer los cascos; ejemplos clásicos son los ponis en los pastos en primavera y las yeguas preñadas. [10]
La circulación sanguínea normal en las extremidades inferiores de un caballo depende en parte del movimiento del caballo. La falta de movimiento suficiente, sola o en combinación con otros factores, puede provocar anoxia estancada , que a su vez puede provocar laminitis. [10]
Un caballo que tenga una pierna lesionada limitará severamente su movimiento y colocará mayor peso sobre las otras piernas. Esto a veces conduce a laminitis estática , particularmente si el animal está confinado en un establo. [10] Un ejemplo notable es el ganador del Derby de Kentucky de 2006, Barbaro . [11]
La laminitis por transporte a veces ocurre en caballos confinados en un remolque u otro medio de transporte durante largos períodos de tiempo. Históricamente, los casos más extremos fueron los de caballos enviados al extranjero en veleros. Sin embargo, el cambio continuo de peso necesario para mantener el equilibrio en un vehículo en movimiento puede mejorar la circulación sanguínea, por lo que algunos jinetes recomiendan remolcarlo como paso inicial en la rehabilitación de un caballo después de un largo confinamiento. [ cita necesaria ]
Se ha observado laminitis después de que un equino estuviera parado en condiciones extremas de frío, especialmente en nieve profunda. [ cita necesaria ] La laminitis también ha seguido a un calentamiento prolongado, como el que se puede experimentar por el contacto prolongado con suelo extremadamente caliente o por la aplicación incorrecta de herraduras. [ cita necesaria ]
Si bien se sabe desde hace mucho tiempo que la dieta está relacionada con la laminitis, cada vez hay más pruebas de que la raza y la condición corporal también influyen. [14] Los niveles de hormonas, en particular la adiponectina y la insulina sérica, también están implicados, lo que abre nuevas posibilidades para desarrollar pruebas de pronóstico temprano y evaluaciones de riesgos. [15]
El diagnóstico temprano es esencial para un tratamiento eficaz. Sin embargo, los primeros signos externos pueden ser bastante inespecíficos. Un examen físico cuidadoso suele ser diagnóstico, pero las radiografías también son muy útiles.
Los caballos laminíticos generalmente sienten dolor por la presión de los probadores de pezuñas aplicados sobre el área de los dedos. Sin embargo, existe el riesgo de un falso negativo si el caballo tiene naturalmente una suela gruesa o si la cápsula de la pezuña está a punto de desprenderse. [1]
La gravedad de la cojera se califica utilizando el sistema de clasificación Obel: [16]
Los caballos que padecen esta enfermedad suelen necesitar un bloqueo del sesamoideo abaxial para aliviar el dolor, ya que la mayor parte del dolor proviene de la pared del casco. Sin embargo, los casos crónicos pueden responder a un bloqueo digital palmar, ya que generalmente presentan dolor principalmente en la planta. [4] Es posible que los casos graves no respondan completamente a los bloqueos nerviosos. [1]
Las radiografías son una parte importante de la evaluación del caballo laminítico. No sólo permiten al médico determinar la gravedad del episodio, que no siempre se correlaciona con el grado de dolor, [1] sino también evaluar la mejoría y la respuesta al tratamiento. Se realizan varias mediciones para predecir la gravedad. Además, las radiografías también permiten la visualización y evaluación de la cápsula del casco, y pueden ayudar a detectar la presencia de una cuña laminar o seromas. [1] La vista lateral proporciona la mayor parte de la información sobre el grado de rotación, la profundidad de la suela, el grosor de la pared dorsal del casco y la desviación vertical. [1] [17] Una vista dorsopalmar de 65 grados es útil en el caso de laminitis crónica para evaluar el borde del hueso del ataúd en busca de patología. [1]
Varias mediciones radiográficas, realizadas en vista lateral, permiten una evaluación objetiva del episodio.
Los venogramas pueden ayudar a determinar el pronóstico para el animal, particularmente en caballos donde el grado de dolor no coincide con los cambios radiográficos. En la venografía, se inyecta un agente de contraste, visible en las radiografías, en la vena digital palmar para delinear la vasculatura del pie. [1] El venograma puede evaluar la gravedad y la ubicación del compromiso tisular y monitorear la efectividad de la terapia actual. [17] La compresión de las venas dentro del casco se verá como secciones que no contienen material de contraste. Un flujo sanguíneo deficiente o inadecuado a diferentes regiones del casco ayuda a determinar la gravedad del episodio laminítico. La venografía es especialmente útil para la detección temprana de laminitis de las extremidades de soporte, ya que se observarán cambios en la venografía (y en la resonancia magnética) dentro de 1 a 2 semanas, mientras que los signos clínicos y los cambios radiográficos no se manifiestan hasta las 4 a 6 semanas. [1]
A los caballos sometidos a venografía se les toman radiografías simples de antemano para permitir la comparación. Los pies se bloquean para permitir que el caballo sedado se pare cómodamente durante el procedimiento. Antes de la inyección, se coloca un torniquete alrededor del menudillo para ayudar a mantener el material de contraste dentro del pie durante la radiografía. La difusión del contraste puede hacer que algunas áreas parezcan hipoperfundidas, aumentando falsamente la gravedad aparente del episodio laminítico. Después de la inyección del material de contraste, las películas se toman dentro de los 45 segundos para evitar los artefactos causados por la difusión. La evaluación del suministro de sangre a varias áreas del pie permite al practicante distinguir entre compromiso leve, moderado y severo del casco, laminitis crónica y hundimiento. [1]
Otras herramientas de imágenes que se han utilizado para mostrar desviaciones mecánicas en casos de laminitis incluyen la tomografía computarizada y la resonancia magnética , que también proporciona cierta información fisiológica. [ cita necesaria ] La gammagrafía nuclear también puede ser útil en determinadas situaciones. La ecografía se ha explorado como una forma de cuantificar los cambios en el flujo sanguíneo al pie. [18]
Cuanto antes se haga el diagnóstico, más rápido podrá comenzar el tratamiento y el proceso de recuperación. El diagnóstico rápido de laminitis suele ser difícil, ya que el problema general suele comenzar en otra parte del cuerpo del caballo. Con las terapias modernas, la mayoría de los laminitis podrán soportar una recuperación o recuperarse por completo, si se tratan rápidamente y si la laminitis no fue grave o complicada (por ejemplo, por el síndrome metabólico equino o la enfermedad de Cushing ). Incluso en estos casos, a menudo se puede lograr una cura clínica. La laminitis endotóxica (por ejemplo, después del parto) tiende a ser más difícil de tratar. El tratamiento exitoso requiere un herrador y un veterinario competentes , y el éxito no está garantizado. Un caballo puede vivir con laminitis durante muchos años, y aunque un solo episodio de laminitis predispone a nuevos episodios, con un buen manejo y tratamiento rápido no es de ninguna manera la catástrofe que a veces se supone: la mayoría de los caballos que sufren un episodio agudo sin desplazamiento del hueso del pedal hacen una recuperación funcional completa. Se pueden adoptar algunas contramedidas para los animales que viven en pastos. [19] [20] El descubrimiento de laminitis, ya sea activa o relativamente estabilizada, en un examen previo a la compra de un equino generalmente degrada el valor del caballo, ya que la posibilidad de recurrencia es un factor de riesgo significativo para el desempeño futuro del caballo.
Se puede considerar que varias anomalías radiológicas se correlacionan con un peor pronóstico:
En los casos de laminitis, se debe hacer una distinción clara entre el inicio agudo de un ataque de laminitis y una situación crónica. [21] Una situación crónica puede ser estable o inestable. La diferencia entre agudo, crónico, estable e inestable es de vital importancia a la hora de elegir un protocolo de tratamiento. No existe cura para un episodio laminítico y muchos pasan desapercibidos. [22] El tratamiento inicial con crioterapia y medicamentos antiinflamatorios puede prevenir la falla mecánica si se inicia de inmediato, pero muchos casos solo se detectan después de que se ha producido el daño microscópico inicial. [23] [24] En casos de sepsis o endotoxemia, la causa subyacente debe abordarse al mismo tiempo que el tratamiento de la laminitis. [4] Existen varios métodos para tratar la laminitis y las opiniones varían sobre cuál es el más útil. Además, cada caballo y pezuña afectada deben evaluarse individualmente para determinar el mejor plan de tratamiento, que puede cambiar con el tiempo. [1] Lo ideal es que los cascos afectados se reevalúen periódicamente una vez que comience el tratamiento para seguir el progreso. [1]
El manejo inicial generalmente incluye descanso del establo para minimizar el movimiento y un lecho profundo del establo con virutas, paja o arena. El ejercicio se aumenta lentamente una vez que el caballo ha mejorado, idealmente en un área con buenos pies (suaves), comenzando caminando con las manos, luego girando y finalmente montando bajo la silla. [1] Este proceso puede tardar meses en completarse. [1]
Se ha demostrado que el enfriamiento de la pezuña en las etapas de desarrollo de la laminitis tiene un efecto protector cuando los caballos se exponen experimentalmente a una sobrecarga de carbohidratos. Los pies colocados en lodos de hielo tenían menos probabilidades de experimentar laminitis que los pies "uniced". [25] La crioterapia reduce los eventos inflamatorios en las laminillas. Lo ideal es colocar las extremidades en un baño de hielo hasta el nivel de la rodilla o el corvejón. Los cascos deben mantenerse a una temperatura inferior a 10 grados centígrados en la pared del casco, durante 24 a 72 horas. [1]
En el caso de un caso grave de laminitis, el uso de un spa de agua fría resultó eficaz en el tratamiento de Bal a Bali . Durante los primeros tres días, Bal a Bali permaneció en el spa durante ocho horas seguidas. Una vez que su condición se estabilizó, lo continuaron internando en el spa dos veces al día durante los siguientes meses. [26]
Los antiinflamatorios siempre se utilizan en el tratamiento de casos agudos de laminitis e incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroides ( AINE ), DMSO, pentoxpfilina y crioterapia. [4] Para la analgesia, los AINE suelen ser la primera línea de defensa. La fenilbutazona se usa comúnmente por su fuerte efecto y su costo relativamente bajo. También se utilizan flunixin (Banamine), ketofen y otros. Los AINE no específicos, como la suxibuzona , o los fármacos específicos de la COX-2 , como firocoxib y diclofenaco , pueden ser algo más seguros que la fenilbutazona para prevenir la toxicidad de los AINE, como la colitis dorsal derecha , las úlceras gástricas y el daño renal. [27] [28] [29] Sin embargo, firocoxib proporciona menos alivio del dolor que la fenilbutazona o el flunixino. [1] Se debe tener cuidado de que el dolor no se elimine totalmente, ya que esto animará al caballo a pararse y moverse, lo que aumenta la separación mecánica de las láminas. [1]
La pentafusión, o la administración de ketamina , lidocaína , morfina , detomidina y acepromacina a una velocidad de infusión constante, puede ser de particular beneficio para los caballos que padecen laminitis. [4] La epidural también se puede utilizar en la laminitis de las extremidades posteriores. [4]
Los vasodilatadores se utilizan a menudo con el objetivo de mejorar el flujo sanguíneo laminar. Sin embargo, durante las fases de desarrollo de la laminitis está contraindicada la vasodilatación , ya sea mediante agua caliente o fármacos vasodilatadores. [30] La acepromacina sistémica como vasodilatador con el beneficio adicional de una sedación suave que reduce los movimientos del caballo/pony y, por lo tanto, reduce la conmoción cerebral en los cascos, puede ser beneficiosa después de que se haya producido daño laminar, aunque no se han observado efectos sobre el flujo sanguíneo laminar con este medicamento. sido mostrado. [31] La nitroglicerina también se ha aplicado tópicamente en un intento de aumentar el flujo sanguíneo, pero este tratamiento no parece ser una forma eficaz de aumentar el flujo sanguíneo en el dedo equino. [32]
Además del manejo del dolor y el control de cualquier factor predisponente, la estabilización mecánica es el objetivo principal del tratamiento una vez que se han resuelto los problemas inflamatorios y metabólicos iniciales. No se ha demostrado que ningún enfoque sea efectivo en todas las situaciones y se debaten los méritos y defectos de las numerosas técnicas. Una vez que la falange distal rota, es esencial desrotarla y restablecer su orientación espacial adecuada dentro de la cápsula del casco, para garantizar las mejores perspectivas a largo plazo para el caballo. Con un recorte correcto y, si es necesario, la aplicación de aparatos ortopédicos , se puede efectuar esta reorientación. Sin embargo, esto no siempre es completamente efectivo. [33] [34] [35]
El tratamiento exitoso para cualquier tipo de fundador debe implicar necesariamente la estabilización de la columna ósea por algún medio. Un recorte correcto puede ayudar a mejorar la estabilización. Esto generalmente incluye recuperar la "rotura" para disminuir el efecto de fulcro que tensiona las láminas. Recortar los talones ayuda a asegurar la presión de la rana y aumenta la superficie para soportar peso en la mitad posterior del casco. [36] Si bien los caballos pueden estabilizarse si se los deja descalzos, algunos veterinarios creen que los métodos más exitosos para tratar el fundador implican la estabilización positiva de la falange distal, por medios mecánicos, por ejemplo, zapatos, almohadillas, soporte polimérico, etc. A veces se coloca en la suela para aumentar la superficie de carga, de modo que la suela en el área de los cuartos y las barras soporten parte del peso. [37] [38]
El tendón flexor digital profundo ejerce una tracción constante en la parte posterior del hueso del ataúd. A veces esto se contrarresta disminuyendo el ángulo palmar del casco levantando los talones, a menudo con el uso de zapatos especiales que tienen una cuña en el talón de aproximadamente 20 grados. [39] [40] Los zapatos generalmente se pegan o se colocan sobre el pie para que no sea necesario clavarlos dolorosamente. [41] La posición de P3 dentro del casco se controla con radiografías. Una vez que el caballo haya mejorado, la cuña de la herradura debe reducirse lentamente hasta volver a la normalidad. [42]
La aplicación de dispositivos ortopédicos externos al pie de un caballo con laminitis no desplazada y una vez que se ha producido el desplazamiento está muy extendida. La mayoría de los enfoques intentan desviar el peso de las láminas hacia las estructuras secundarias que soportan el peso, sin afectar la suela. [43] [44]
El recorte correctivo de las pezuñas restaurará la forma y función adecuadas de las pezuñas. El recorte correctivo permitirá que los cascos vuelvan a estar sanos. [45]
El recorte de realineación recorta el dedo hacia atrás para que quede alineado con el hueso del ataúd. Realinear el recorte empuja el hueso del ataúd nuevamente a la posición correcta. El proceso de crecimiento total de una nueva cápsula de pezuña para reemplazar a la anterior lleva hasta un año. [46]
Los herradores pueden aprovechar nuevos métodos no invasivos de herradura. Encapsulan el casco dañado, protegiendo y sosteniendo las sensibles estructuras internas. Esto evita un mayor deterioro, al mismo tiempo que reduce inmediatamente el dolor y mejora la capacidad de movimiento del caballo. La comodidad resultante también reduce los niveles generales de estrés, lo que lleva a una recuperación más rápida, ya que el caballo puede volver rápidamente a su rutina habitual. [47]
Una resección de la pared dorsal del casco puede ayudar en ciertas condiciones después de consultar con un veterinario experimentado y un equipo de herrador. Si se observa una disminución del flujo sanguíneo distal al plexo coronario en un venograma, o cuando se forma una cuña laminar entre P3 y la pared del casco, impidiendo la reinserción adecuada ( interdigitación ) de las láminas, este procedimiento puede ser beneficioso. Cuando el hueso del ataúd se separa de la pared del casco, las láminas restantes se romperán. Esto puede provocar abscesos dentro de la cápsula del casco que pueden ser graves y muy dolorosos, así como una masa de tejido desorganizado llamada cuña laminar (o laminar). [48]
El ranurado coronario implica eliminar un surco de la pared del casco justo distal a la banda coronaria. Se cree que estimula el crecimiento de la pared dorsal del casco y mejora la alineación de la pared. [4]
Debido a que la rotación de P3 se ve exacerbada por la tracción continua sobre el tendón flexor digital profundo, un enfoque terapéutico ha sido cortar este tendón, ya sea en la región del cañón (metacarpo medio) [4] o en la región cuartilla . Durante un período de 6 semanas, se cree que la tenotomía permite que P3 se realinee con la superficie del suelo. [4] Los críticos afirman que esta técnica no tiene éxito y es invasiva, y sus defensores argumentan en contra que a menudo se utiliza en casos que están demasiado avanzados para que el tratamiento ayude. [49] La tenotomía corre el riesgo de subluxación de la articulación interfalángica distal (articulación de ataúd), [4] que puede evitarse con el uso de extensiones de talón en el zapato. [1] Los caballos pueden volver a trabajar después de la cirugía. [1] Este tratamiento a menudo se recomienda para casos graves de laminitis y requiere un corte y calzado adecuados para tener éxito. [1]
Como alternativa a la tenotomía del flexor digital profundo, se ha infundido toxina de Clostridium botulinum tipo A en el cuerpo del músculo flexor digital profundo. En teoría, esto permite la misma desrotación que una tenotomía, pero sin la posibilidad de cicatrices o contracturas asociadas con ese procedimiento. Un estudio reciente utilizó esta técnica en siete caballos laminíticos. Se observó una mejora significativa en seis de los caballos, con una mejora moderada en el séptimo. [50]
Las complicaciones de la laminitis incluyen abscesos recurrentes en las pezuñas, que a veces son secundarios a osteítis del pie, [1] seromas y fracturas en el margen solar del hueso del ataúd. [4]
De manera informal, particularmente en los Estados Unidos, "fundador" ha llegado a significar cualquier cambio crónico en la estructura del pie que pueda estar relacionado con laminitis. En algunos textos, el término incluso se utiliza como sinónimo de laminitis, aunque dicho uso es técnicamente incorrecto. En pocas palabras, no todos los caballos que experimentan laminitis se hundirán, pero todos los caballos que se hunden experimentarán laminitis primero.
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