La sedación es la reducción de la irritabilidad o agitación mediante la administración de fármacos sedantes , generalmente para facilitar un procedimiento médico o de diagnóstico. Ejemplos de fármacos que pueden utilizarse para la sedación incluyen isoflurano , éter dietílico , propofol , etomidato , ketamina , pentobarbital , lorazepam y midazolam . [1]
La sedación se utiliza normalmente en procedimientos quirúrgicos menores como endoscopia , vasectomía u odontología y para cirugía reconstructiva, algunas cirugías cosméticas, extracción de muelas del juicio o para pacientes con mucha ansiedad. [2] Los métodos de sedación en odontología incluyen la sedación por inhalación (usando óxido nitroso ), la sedación oral y la sedación intravenosa (IV). La sedación por inhalación también se denomina a veces "analgesia relativa". [ cita necesaria ]
La sedación también se utiliza ampliamente en la unidad de cuidados intensivos para que los pacientes que están siendo ventilados toleren tener un tubo endotraqueal en la tráquea . También se puede utilizar durante un EEG cerebral a largo plazo para ayudar al paciente a relajarse. [ cita necesaria ]
Hay estudios que afirman que la sedación representa entre el 40 y el 50 por ciento de las complicaciones relacionadas con el procedimiento. [3] La obstrucción de las vías respiratorias , la apnea y la hipotensión no son infrecuentes durante la sedación y requieren la presencia de profesionales de la salud que estén adecuadamente capacitados para detectar y manejar estos problemas. Además de la depresión respiratoria , los riesgos también incluyen niveles involuntarios de sedación, somnolencia posoperatoria , aspiración [4] y reacciones adversas a los medicamentos sedantes. [5] Las complicaciones también podrían incluir perforación, sangrado y estimulación de los reflejos vasovagales . [6] Para evitar riesgos de sedación, los proveedores de atención realizan una evaluación exhaustiva previa a la sedación y este proceso incluye antecedentes y exámenes físicos previos a la sedación con énfasis en las características determinantes que indican riesgos potenciales para el paciente y posible manejo difícil de las vías respiratorias . [7] Este proceso también puede revelar si es necesario prolongar el período de sedación o si se requieren procedimientos terapéuticos adicionales. [8]
Las escalas de sedación se utilizan en situaciones médicas junto con un historial médico para evaluar el grado de sedación aplicable en los pacientes con el fin de evitar una sedación insuficiente (el paciente corre el riesgo de experimentar dolor o angustia) y una sedación excesiva (el paciente corre el riesgo de sufrir efectos secundarios como supresión de la respiración, que podría provocar la muerte). [ cita necesaria ]
Ejemplos de escalas de sedación incluyen MSAT (Minnesota Sedation Assessment Tool), UMSS (University of Michigan Sedation Scale), la Escala de Ramsay (Ramsay, et al. 1974) y la RASS ( Richmond Agitation-Sedation Scale ). [ cita necesaria ]
La Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos define el proceso continuo de sedación de la siguiente manera: [9]
En el Reino Unido, la sedación profunda se considera parte del espectro de la anestesia general , a diferencia de la sedación consciente.
Además de las precauciones antes mencionadas, se debe entrevistar a los pacientes para determinar si tienen alguna otra afección que pueda provocar complicaciones durante el tratamiento. Se debe anotar cualquier lesión en la cabeza, el cuello o la médula espinal, así como cualquier diagnóstico de osteoporosis . [ cita necesaria ]
La técnica de sedación consciente estándar más común para adultos es la sedación intravenosa con midazolam . Esto requiere que se introduzca una aguja en una vena para administrar el medicamento; esto se conoce como cánula intravenosa. [ cita necesaria ]
Indicaciones: [ cita necesaria ]
Contraindicaciones: [ cita necesaria ]
Fármacos actuales comúnmente utilizados para sedar a los niños: metohexital ; tiopental ; Benzodiazepinas ; diazepam ; midazolam ; Ketamina ; Opioides ; morfina ; meperidina ; Fentanilo .
Siempre que sea necesario sedar a un niño, se debe considerar el tipo de procedimiento planeado (doloroso o no doloroso), la duración del procedimiento (importante para elegir el sedante apropiado), la condición médica subyacente del paciente (ayuno adecuado, sangre contraída). volumen, interacción con otros medicamentos y mecanismos intactos de eliminación del fármaco), la necesidad de ansiolisis o narcosis y experiencia con técnicas o vías de administración alternativas.
Un niño que se somete a un procedimiento que no es doloroso (p. ej., una tomografía computarizada o una pequeña laceración infiltrada con anestésico local) no requiere un narcótico. Por el contrario, un niño que se somete a un procedimiento doloroso puede necesitar un opioide. [10]
