El conducto inguinal es un conducto en la pared abdominal anterior a cada lado del cuerpo (uno a cada lado de la línea media ), por el que pasan los cordones espermáticos en los varones y el ligamento redondo del útero en las mujeres . Los conductos inguinales son más grandes y prominentes en los varones.
Los conductos inguinales están situados justo por encima de la mitad medial del ligamento inguinal . Los conductos tienen una longitud aproximada de 4 a 6 cm, [1] angulados anteroinferior y medialmente. En los varones, su diámetro es normalmente de 2 cm (±1 cm de desviación estándar) en el anillo inguinal profundo. [2] [notas 1]
Una aproximación de primer orden es visualizar cada canal como un cilindro. [3]
Para ayudar a definir los límites, estos canales se suelen aproximar como cajas con seis lados. Sin incluir los dos anillos, los cuatro lados restantes suelen denominarse "pared anterior", "pared inferior ("suelo")", "pared superior ("techo")" y "pared posterior". [4] Estos consisten en lo siguiente:
El anillo inguinal profundo ( anillo abdominal interno o profundo , anillo inguinal abdominal , anillo inguinal interno , annulus abdominalis ) es la entrada al canal inguinal.
La marca superficial del anillo inguinal profundo se describe clásicamente como media pulgada por encima del punto medio del ligamento inguinal. [7]
Sin embargo, la anatomía superficial del punto es controvertida. En un estudio reciente, [8] se encontró que se encuentra en una región entre el punto medio inguinal (situado a medio camino entre la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis púbica ) y el punto medio del ligamento inguinal (es decir, a medio camino entre la espina ilíaca anterosuperior y el tubérculo púbico ). Tradicionalmente, se afirmaba que cualquiera de estos dos sitios era su ubicación. Sin embargo, esta afirmación se basa en la disección del estudio de 52 cadáveres y puede no reflejar la anatomía in vivo .
Algunas fuentes afirman que se encuentra en la capa de la fascia transversalis . [9]
El anillo inguinal profundo es una abertura en la fascia transversalis . [10] Tiene forma ovalada, siendo el eje largo del óvalo vertical; varía de tamaño en diferentes sujetos, y es mucho más grande en el hombre que en la mujer. Está limitado, por encima y lateralmente, por el margen inferior arqueado de la fascia transversalis; por debajo y medialmente, por los vasos epigástricos inferiores . Transmite el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo del útero en la mujer.
Desde su circunferencia, una delgada membrana en forma de embudo, la fascia infundibuliforme , continúa alrededor del cordón y el testículo, encerrándolos en una cubierta distintiva.
El anillo inguinal superficial ( anillo inguinal subcutáneo o anillo inguinal externo ) es una estructura anatómica en la pared anterior del abdomen de los mamíferos . Es una abertura triangular que forma la salida del canal inguinal, que alberga el nervio ilioinguinal , la rama genital del nervio genitofemoral y el cordón espermático (en hombres) o el ligamento redondo (en mujeres). En el otro extremo del canal, el anillo inguinal profundo forma la entrada. [11]
Se encuentra dentro de la aponeurosis del oblicuo externo , inmediatamente por encima de la cresta púbica , 1 centímetro por encima y superolateral al tubérculo púbico . Tiene los siguientes límites: cruras mediales por la cresta púbica, cruras laterales por el tubérculo púbico e inferiormente por el ligamento inguinal. [9]
Las estructuras que pasan a través de los canales difieren entre machos y hembras:
La descripción clásica del contenido de los cordones espermáticos en el varón es:
3 arterias: arteria del conducto deferente (o conducto deferente), arteria testicular , arteria cremastérica ;
3 capas fasciales: espermática externa , cremastérica y fascia espermática interna ;
Otras 3 estructuras: plexo pampiniforme , conducto deferente , vasos linfáticos testiculares;
3 nervios: rama genital del nervio genitofemoral (L1/2), fibras aferentes simpáticas y viscerales, nervio ilioinguinal (NB fuera del cordón espermático pero pasa junto a él)
Obsérvese que el nervio ilioinguinal pasa a través del anillo superficial para descender al escroto , pero no recorre formalmente el canal.
Durante el desarrollo, cada testículo desciende desde el punto de partida en la pared abdominal posterior (paraaórticamente) desde las protuberancias labioescrotales cerca de los riñones, por el abdomen y a través de los canales inguinales hasta llegar al escroto . De esta manera, cada testículo desciende a través de la pared abdominal hasta el escroto detrás [ aclaración necesaria ] del proceso vaginal (que luego se oblitera).
El contenido abdominal (que puede incluir el intestino) puede desplazarse de forma anormal fuera de la cavidad abdominal. Cuando este contenido sale por el canal inguinal, tras haber pasado por el anillo inguinal profundo , la afección se conoce como hernia inguinal indirecta u oblicua . Esto también puede causar infertilidad. Esta afección es mucho más común en hombres que en mujeres, debido al pequeño tamaño del canal inguinal en las mujeres.
Una hernia que sale de la cavidad abdominal directamente a través de las capas profundas de la pared abdominal, evitando así el canal inguinal, se conoce como hernia inguinal directa .
En los machos con una fuerte presentación del reflejo cremastérico , los testículos pueden, durante la actividad sexual en decúbito supino o la manipulación manual, retraerse parcial o totalmente hacia el canal inguinal durante un breve período de tiempo. En los jóvenes y adultos con lesión inguinal, la retracción puede ser prolongada y potencialmente provocar infertilidad relacionada con el sobrecalentamiento. [13]
El anillo superficial es palpable [14] en condiciones normales. Se dilata en una afección llamada pubalgia atlética . El contenido abdominal puede sobresalir a través del anillo en caso de hernia inguinal .
Por lo tanto, la diseminación linfática desde un tumor testicular se produce primero en los ganglios paraaórticos y no en los ganglios inguinales.
