El control de la natalidad , también conocido como anticoncepción , anticoncepción y control de la fertilidad , es el uso de métodos o dispositivos para prevenir embarazos no deseados . [1] El control de la natalidad se ha utilizado desde la antigüedad, pero los métodos anticonceptivos eficaces y seguros no estuvieron disponibles hasta el siglo XX. [2] La planificación, la disponibilidad y el uso de métodos anticonceptivos humanos se denomina planificación familiar . [3] [4] Algunas culturas limitan o desalientan el acceso al control de la natalidad porque lo consideran moral, religiosa o políticamente indeseable. [2]
En las adolescentes , los embarazos tienen mayor riesgo de tener malos resultados. [14] La educación sexual integral y el acceso a métodos anticonceptivos disminuyen la tasa de embarazos no deseados en este grupo de edad. [14] [15] Si bien los jóvenes generalmente pueden utilizar todas las formas de control de la natalidad, [16] los anticonceptivos reversibles de acción prolongada, como implantes, DIU o anillos vaginales, tienen más éxito en reducir las tasas de embarazo en adolescentes. [15] Después del parto, una mujer que no está amamantando exclusivamente puede quedar embarazada nuevamente después de tan solo cuatro a seis semanas. [16] Algunos métodos anticonceptivos se pueden iniciar inmediatamente después del nacimiento, mientras que otros requieren un retraso de hasta seis meses. [16] En las mujeres que están amamantando, se prefieren los métodos que solo contienen progestina a las píldoras anticonceptivas orales combinadas . [16] En las mujeres que han llegado a la menopausia , se recomienda continuar con el control de la natalidad durante un año después del último período menstrual . [dieciséis]
Alrededor de 222 millones de mujeres que quieren evitar el embarazo en los países en desarrollo no utilizan ningún método anticonceptivo moderno. [17] [18] El uso de anticonceptivos en los países en desarrollo ha disminuido el número de muertes durante o alrededor del embarazo en un 40% (alrededor de 270.000 muertes evitadas en 2008) y podría prevenir un 70% si se satisficiera la demanda total de anticonceptivos. . [19] [20] Al alargar el tiempo entre embarazos, el control de la natalidad puede mejorar los resultados del parto de las mujeres adultas y la supervivencia de sus hijos. [19] En el mundo en desarrollo, los ingresos, los bienes y el peso de las mujeres, así como la escolaridad y la salud de sus hijos, mejoran con un mayor acceso a los métodos anticonceptivos. [21] El control de la natalidad aumenta el crecimiento económico debido a que hay menos hijos dependientes, más mujeres participan en la fuerza laboral y/o menos uso de recursos escasos. [21] [22]
Vídeo que explica cómo prevenir embarazos no deseados
Métodos
Los métodos anticonceptivos incluyen métodos de barrera , anticonceptivos hormonales , dispositivos intrauterinos (DIU), esterilización y métodos conductuales. Se usan antes o durante las relaciones sexuales, mientras que los anticonceptivos de emergencia son eficaces hasta cinco días después de las relaciones sexuales. La eficacia generalmente se expresa como el porcentaje de mujeres que quedan embarazadas utilizando un método determinado durante el primer año [27] y, a veces, como una tasa de fracaso a lo largo de la vida entre métodos con alta eficacia, como la ligadura de trompas . [28]
Los métodos más eficaces son aquellos que son de acción prolongada y no requieren visitas continuas al médico. [29] La esterilización quirúrgica, las hormonas implantables y los dispositivos intrauterinos tienen tasas de fracaso en el primer año inferiores al 1%. [23] Las píldoras anticonceptivas hormonales, los parches o los anillos vaginales y el método de amenorrea de la lactancia (MELA), si se siguen estrictamente, también pueden tener tasas de fracaso en el primer año (o en el caso de MELA, los primeros 6 meses) de menos del 1 %. . [29] Con el uso típico, las tasas de fracaso en el primer año son considerablemente más altas, del 9%, debido al uso inconsistente. [23] Otros métodos, como los condones, los diafragmas y los espermicidas, tienen tasas de fracaso más altas en el primer año, incluso con un uso perfecto. [29] La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda un método anticonceptivo reversible de acción prolongada como primera línea para las personas jóvenes. [30]
Si bien todos los métodos anticonceptivos tienen algunos efectos adversos potenciales, el riesgo es menor que el del embarazo . [29] Después de suspender o eliminar muchos métodos anticonceptivos, incluidos los anticonceptivos orales, los DIU, los implantes y las inyecciones, la tasa de embarazo durante el año siguiente es la misma que para quienes no utilizaron ningún método anticonceptivo. [31]
Para personas con problemas de salud específicos, ciertas formas de control de la natalidad pueden requerir más investigaciones. [32] Para las mujeres que por lo demás están sanas, muchos métodos anticonceptivos no deberían requerir un examen médico , incluidas las píldoras anticonceptivas, los métodos anticonceptivos inyectables o implantables y los condones. [33] Por ejemplo, un examen pélvico , un examen de los senos o un análisis de sangre antes de comenzar a tomar píldoras anticonceptivas no parecen afectar los resultados. [34] [35] [36] En 2009, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó una lista detallada de criterios médicos de elegibilidad para cada tipo de método anticonceptivo. [32]
hormonal
La anticoncepción hormonal está disponible en varias formas diferentes, incluidas píldoras orales , implantes debajo de la piel, inyecciones , parches , DIU y un anillo vaginal . Actualmente están disponibles sólo para mujeres, aunque los anticonceptivos hormonales para hombres han sido y están siendo probados clínicamente. [37] Hay dos tipos de píldoras anticonceptivas orales, las píldoras anticonceptivas orales combinadas (que contienen estrógeno y progestágeno ) y las píldoras que contienen solo progestágeno (a veces llamadas minipíldoras). [38] Si cualquiera de los dos se toma durante el embarazo, no aumentan el riesgo de aborto espontáneo ni causan defectos de nacimiento . [35] Ambos tipos de píldoras anticonceptivas previenen la fertilización principalmente al inhibir la ovulación y espesar el moco cervical. [39] [40] También pueden cambiar el revestimiento del útero y, por lo tanto, disminuir la implantación. [40] Su eficacia depende de la adherencia del usuario a la toma de las pastillas. [35]
Los anticonceptivos hormonales combinados se asocian con un riesgo ligeramente mayor de coágulos sanguíneos venosos y arteriales . [41] Los coágulos venosos, en promedio, aumentan de 2,8 a 9,8 por cada 10.000 mujeres años [42] , que es aún menos que el asociado con el embarazo. [41] Debido a este riesgo, no se recomiendan en mujeres mayores de 35 años que continúen fumando. [43] Debido al mayor riesgo, se incluyen en herramientas de decisión como la puntuación DASH y la regla PERC que se utilizan para predecir el riesgo de coágulos sanguíneos. [44]
El efecto sobre el deseo sexual es variado, con aumento o disminución en algunos pero sin efecto en la mayoría. [45] Los anticonceptivos orales combinados reducen el riesgo de cáncer de ovario y de endometrio y no cambian el riesgo de cáncer de mama . [46] [47] A menudo reducen el sangrado menstrual y los dolorosos calambres menstruales . [35] Las dosis más bajas de estrógeno liberado por el anillo vaginal pueden reducir el riesgo de sensibilidad en los senos, náuseas y dolor de cabeza asociados con productos de estrógeno en dosis más altas. [46]
Las píldoras, inyecciones y dispositivos intrauterinos que contienen solo progestina no se asocian con un mayor riesgo de coágulos de sangre y pueden ser utilizados por mujeres con antecedentes de coágulos de sangre en las venas. [41] [48] En aquellas personas con antecedentes de coágulos sanguíneos arteriales, se deben utilizar métodos anticonceptivos no hormonales o un método de progestina sola que no sea la versión inyectable. [41] Las píldoras que contienen solo progestina pueden mejorar los síntomas menstruales y pueden ser utilizadas por mujeres que amamantan, ya que no afectan la producción de leche . Se puede producir sangrado irregular con los métodos que solo contienen progestina, y algunas usuarias informan que no tienen períodos . [49] Las progestinas drospirenona y desogestrel minimizan los efectos secundarios androgénicos pero aumentan los riesgos de coágulos sanguíneos y, por lo tanto, no son de primera línea. [50] La tasa de fracaso del primer año de uso perfecto de progestina inyectable es del 0,2%; La tasa típica de primer fallo en el uso es del 6%. [23]
A nivel mundial, los condones son el método anticonceptivo más común. [52] Los condones masculinos se colocan en el pene erecto del hombre y bloquean físicamente la entrada de esperma eyaculado al cuerpo de su pareja sexual. [53] Los condones modernos suelen estar hechos de látex , pero algunos están hechos de otros materiales como poliuretano o intestino de cordero. [53] También se encuentran disponibles condones femeninos , generalmente hechos de nitrilo , látex o poliuretano. [54] Los condones masculinos tienen la ventaja de ser económicos, fáciles de usar y tienen pocos efectos adversos. [55] Poner condones a disposición de los adolescentes no parece afectar la edad de inicio de la actividad sexual ni su frecuencia. [56] En Japón, alrededor del 80% de las parejas que utilizan métodos anticonceptivos usan condones, mientras que en Alemania este número es aproximadamente el 25%, [57] y en los Estados Unidos es el 18%. [58]
Los condones masculinos y el diafragma con espermicida tienen tasas de fracaso de uso típico durante el primer año del 18% y 12%, respectivamente. [23] Con un uso perfecto, los condones son más efectivos con una tasa de fracaso del 2% en el primer año versus una tasa del 6% en el primer año con el diafragma. [23] Los condones tienen el beneficio adicional de ayudar a prevenir la propagación de algunas infecciones de transmisión sexual como el VIH/SIDA ; sin embargo, los condones hechos de intestino animal no lo hacen. [7] [59]
Las esponjas anticonceptivas combinan una barrera con un espermicida. [29] Al igual que los diafragmas, se insertan por vía vaginal antes del coito y deben colocarse sobre el cuello uterino para que sean efectivos. [29] Las tasas típicas de fracaso durante el primer año dependen de si una mujer ha dado a luz anteriormente o no, siendo del 24% en las que sí lo han hecho y del 12% en las que no. [23] La esponja se puede insertar hasta 24 horas antes del coito y debe dejarse en su lugar durante al menos seis horas después. [29] Se han informado reacciones alérgicas [60] y efectos adversos más graves, como el síndrome de shock tóxico . [61]
DIU de cobre en forma de T con hilos de extracción
Los dispositivos intrauterinos (DIU) actuales son dispositivos pequeños, a menudo en forma de T, que contienen cobre o levonorgestrel , que se insertan en el útero. Son una forma de anticoncepción reversible de acción prolongada y son los tipos más eficaces de anticonceptivos reversibles. [62] Las tasas de fracaso con el DIU de cobre son aproximadamente del 0,8%, mientras que el DIU de levonorgestrel tiene tasas de fracaso del 0,2% en el primer año de uso. [63] Entre los tipos de control de la natalidad, ellos, junto con los implantes anticonceptivos, dan como resultado la mayor satisfacción entre los usuarios. [64] En 2007 [actualizar], los DIU son la forma más utilizada de anticoncepción reversible, con más de 180 millones de usuarios en todo el mundo. [sesenta y cinco]
La evidencia respalda la eficacia y seguridad en adolescentes [64] y en aquellos que han tenido o no hijos anteriormente. [66] Los DIU no afectan la lactancia materna y pueden insertarse inmediatamente después del parto. [67] También pueden usarse inmediatamente después de un aborto . [68] [69] Una vez eliminado, incluso después de un uso prolongado, la fertilidad vuelve a la normalidad inmediatamente. [70]
Si bien los DIU de cobre pueden aumentar el sangrado menstrual y provocar cólicos más dolorosos, [71] los DIU hormonales pueden reducir el sangrado menstrual o detener la menstruación por completo. [67] Los calambres se pueden tratar con analgésicos como los medicamentos antiinflamatorios no esteroides . [72] Otras posibles complicaciones incluyen la expulsión (2 a 5%) y, en raras ocasiones, la perforación del útero (menos del 0,7%). [67] [72] Un modelo anterior de dispositivo intrauterino (el escudo Dalkon ) se asoció con un mayor riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica ; sin embargo, el riesgo no se ve afectado con los modelos actuales en aquellos sin infecciones de transmisión sexual en el momento de la inserción. [73] Los DIU parecen disminuir el riesgo de cáncer de ovario . [74]
Esterilización
Existen dos categorías amplias, quirúrgicas y no quirúrgicas.
La esterilización quirúrgica está disponible en forma de ligadura de trompas para mujeres y vasectomía para hombres. [2] La ligadura de trompas disminuye el riesgo de cáncer de ovario . [2] Las complicaciones a corto plazo son veinte veces menos probables con una vasectomía que con una ligadura de trompas. [2] [75] Después de una vasectomía, puede haber hinchazón y dolor en el escroto que generalmente se resuelve en una o dos semanas. [76] El dolor escrotal crónico asociado con un impacto negativo en la calidad de vida ocurre después de la vasectomía en aproximadamente el 1-2% de los hombres. [77] Con la ligadura de trompas, las complicaciones ocurren en 1 a 2 por ciento de los procedimientos con complicaciones graves generalmente debido a la anestesia . [78] Ninguno de los métodos ofrece protección contra las infecciones de transmisión sexual. [2] A veces, la salpingectomía también se utiliza para la esterilización en mujeres. [79]
También se han explorado métodos de esterilización no quirúrgicos . Fahim [80] [81] [82] et al. descubrieron que la exposición al calor, especialmente a los ultrasonidos de alta intensidad, era eficaz como anticonceptivo temporal o permanente dependiendo de la dosis, por ejemplo, destrucción selectiva de células germinales y células de Sertoli sin afectar las células de Leydig ni los niveles de testosterona. También se encuentran disponibles métodos químicos, por ejemplo basados en fármacos, como lonidamina administrada por vía oral [83] para el control de la fertilidad temporal o permanente (dependiendo de la dosis). Boris [84] proporciona un método para inducir químicamente la esterilidad temporal o no reversible, dependiendo de la dosis: "La esterilidad permanente en varones humanos se puede obtener mediante una dosis oral única que contenga desde aproximadamente 18 mg/kg hasta aproximadamente 25 mg/kg". ".
La permanencia de esta decisión puede provocar arrepentimiento en algunos hombres y mujeres. De las mujeres que se han sometido a una ligadura de trompas después de los 30 años, alrededor del 6% se arrepiente de su decisión, en comparación con el 20-24% de las mujeres que recibieron esterilización dentro del año posterior al parto y antes de cumplir los 30, y el 6% de las mujeres nulíparas esterilizadas antes. [85] Por el contrario, es probable que menos del 5% de los hombres se arrepientan de la esterilización. Los hombres que tienen más probabilidades de arrepentirse de la esterilización son más jóvenes, tienen hijos pequeños o no tienen hijos, o tienen un matrimonio inestable. [86] En una encuesta de padres biológicos, el 9% afirmó que no habrían tenido hijos si hubieran podido hacerlo de nuevo. [87]
Aunque la esterilización se considera un procedimiento permanente, [88] es posible intentar una reversión de trompas para reconectar las trompas de Falopio o una reversión de vasectomía para reconectar los conductos deferentes . En las mujeres, el deseo de revertir la situación a menudo se asocia con un cambio de cónyuge. [88] Las tasas de éxito del embarazo después de la reversión tubárica están entre el 31 y el 88 por ciento, con complicaciones que incluyen un mayor riesgo de embarazo ectópico . [88] El número de hombres que solicitan la revocación está entre el 2 y el 6 por ciento. [89] Las tasas de éxito en engendrar otro hijo después de la reversión están entre 38 y 84 por ciento; siendo el éxito menor cuanto mayor sea el período de tiempo entre la vasectomía y la reversión. [89] La extracción de esperma seguida de fertilización in vitro también puede ser una opción en los hombres. [90]
conductual
Los métodos conductuales implican regular el momento o el método de las relaciones sexuales para evitar la introducción de espermatozoides en el tracto reproductivo femenino, ya sea por completo o cuando pueda haber un óvulo presente. [91] Si se utiliza perfectamente, la tasa de fracaso en el primer año puede rondar el 3,4%; sin embargo, si se utiliza mal, las tasas de fracaso en el primer año pueden acercarse al 85%. [92]
Conciencia de fertilidad
Una herramienta CycleBeads , utilizada para estimar la fertilidad en función de los días transcurridos desde la última menstruación.
Los métodos de conocimiento de la fertilidad implican determinar los días más fértiles del ciclo menstrual y evitar las relaciones sexuales sin protección. [91] Las técnicas para determinar la fertilidad incluyen el control de la temperatura corporal basal , las secreciones cervicales o el día del ciclo. [91] Tienen tasas típicas de fracaso en el primer año del 24%; Las tasas de fracaso del uso perfecto durante el primer año dependen del método que se utilice y oscilan entre el 0,4% y el 5%. [23] Sin embargo, la evidencia en la que se basan estas estimaciones es pobre ya que la mayoría de las personas en los ensayos suspenden su uso temprano. [91] A nivel mundial, son utilizados por aproximadamente el 3,6% de las parejas. [93] Si se basa tanto en la temperatura corporal basal como en otro signo primario, el método se denomina sintotérmico. En estudios clínicos del método sintotérmico se han informado tasas de fracaso en el primer año del 20% en general y del 0,4% para un uso perfecto. [94] [23] Varias aplicaciones de seguimiento de la fertilidad están disponibles, a partir de 2016, pero comúnmente están diseñadas para ayudar a quienes intentan quedar embarazadas en lugar de prevenir el embarazo. [95]
Retiro
El método de abstinencia (también conocido como coitus interruptus) es la práctica de finalizar el coito ("retirarse") antes de la eyaculación. [96] El principal riesgo del método de retirada es que el hombre no realice la maniobra correctamente o en el momento oportuno. [96] Las tasas de falla en el primer año varían desde el 4% con un uso perfecto hasta el 22% con un uso típico. [23] Algunos profesionales médicos no lo consideran un método anticonceptivo. [29]
Hay pocos datos sobre el contenido de espermatozoides en el líquido preeyaculatorio . [97] Si bien algunas investigaciones provisionales no encontraron espermatozoides, [97] un ensayo encontró espermatozoides presentes en 10 de 27 voluntarios. [98] Aproximadamente el 3% de las parejas utilizan el método de abstinencia como método anticonceptivo. [93]
Abstinencia
La abstinencia sexual se puede utilizar como forma de control de la natalidad, lo que significa no participar en ningún tipo de actividad sexual, o específicamente no tener relaciones sexuales vaginales, mientras se practican otras formas de relaciones sexuales no vaginales. [99] [100] La abstinencia sexual completa es 100% efectiva para prevenir el embarazo. [101] [102] Sin embargo, entre aquellos que se comprometen a abstenerse de tener relaciones sexuales prematrimoniales , hasta el 88% de los que mantienen relaciones sexuales lo hacen antes del matrimonio. [103] La elección de abstenerse de tener relaciones sexuales no puede proteger contra el embarazo como resultado de una violación , y los esfuerzos de salud pública que enfatizan la abstinencia para reducir los embarazos no deseados pueden tener una efectividad limitada, especialmente en los países en desarrollo y entre los grupos desfavorecidos . [104] [105]
El sexo deliberado sin penetración sin sexo vaginal o el sexo oral deliberado sin sexo vaginal a veces también se consideran anticonceptivos. [99] Si bien esto generalmente evita el embarazo, el embarazo aún puede ocurrir con el sexo intercrural y otras formas de sexo del pene cerca de la vagina (frotamiento genital y salida del pene del coito anal ) donde los espermatozoides pueden depositarse cerca de la entrada de la vagina y puede viajar a lo largo de los fluidos lubricantes de la vagina. [106] [107]
La educación sexual basada únicamente en la abstinencia no reduce el embarazo en la adolescencia . [9] [108] Las tasas de embarazo adolescente y las tasas de ITS son generalmente iguales o más altas en los estados donde los estudiantes reciben educación basada únicamente en la abstinencia, en comparación con la educación sexual integral . [108] Algunas autoridades recomiendan que quienes utilizan la abstinencia como método principal tengan métodos de respaldo disponibles (como condones o píldoras anticonceptivas de emergencia). [109]
Lactancia
El método de la amenorrea de la lactancia implica el uso de la infertilidad posparto natural de la mujer que se produce después del parto y puede prolongarse con la lactancia . [110] Para que una mujer posparto sea infértil (está protegida del embarazo), sus períodos generalmente aún no han regresado (no están menstruando), están amamantando exclusivamente al bebé y el bebé tiene menos de seis meses. [26] Si la lactancia materna es la única fuente de nutrición del bebé y el bebé tiene menos de 6 meses, se estima que entre el 93% y el 99% de las mujeres tienen protección para no quedar embarazadas en los primeros seis meses (tasa de fracaso del 0,75% al 7,5%). [111] [112] La tasa de fracaso aumenta a 4-7% al año y 13% a los dos años. [113] La alimentación con fórmula, la extracción de leche en lugar de amamantar, el uso de un chupete y la alimentación con sólidos aumentan las posibilidades de quedar embarazada durante la lactancia. [114] En aquellas que están amamantando exclusivamente, alrededor del 10% comienza a tener períodos antes de los tres meses y el 20% antes de los seis meses. [113] En aquellas que no están amamantando, la fertilidad puede regresar tan pronto como cuatro semanas después del parto. [113]
Los métodos anticonceptivos de emergencia son medicamentos (a veces denominados erróneamente "píldoras del día después") [115] o dispositivos que se utilizan después de una relación sexual sin protección con la esperanza de prevenir el embarazo. A menudo se administran anticonceptivos de emergencia a las víctimas de violación . [10] Funcionan principalmente previniendo la ovulación o la fertilización. [2] [116] Es poco probable que afecten la implantación, pero esto no se ha excluido por completo. [116] Existen varias opciones, incluidas píldoras anticonceptivas en dosis altas , levonorgestrel , mifepristona , ulipristal y DIU. [117] Proporcionar píldoras anticonceptivas de emergencia a las mujeres por adelantado no afecta las tasas de infecciones de transmisión sexual, el uso de condones, las tasas de embarazo o las conductas sexuales de riesgo. [118] [119] Todos los métodos tienen efectos secundarios mínimos. [117]
Las pastillas de levonorgestrel , cuando se usan dentro de los 3 días, reducen las posibilidades de embarazo después de un solo episodio de relaciones sexuales sin protección o de falla del condón en un 70% (lo que resulta en una tasa de embarazo del 2,2%). [10] El ulipristal , cuando se usa dentro de los 5 días, reduce las posibilidades de embarazo en aproximadamente un 85 % (tasa de embarazo del 1,4 %) y es más eficaz que el levonorgestrel. [10] [117] [120] La mifepristona también es más eficaz que el levonorgestrel, mientras que los DIU de cobre son el método más eficaz. [117] Los DIU se pueden insertar hasta cinco días después del coito y previenen aproximadamente el 99% de los embarazos después de un episodio de relaciones sexuales sin protección (tasa de embarazo de 0,1 a 0,2%). [2] [121] Esto los convierte en la forma más eficaz de anticonceptivo de emergencia. [122] En aquellas personas con sobrepeso u obesidad , el levonorgestrel es menos eficaz y se recomienda un DIU o ulipristal. [123]
Doble protección
La doble protección es el uso de métodos que previenen tanto las infecciones de transmisión sexual como el embarazo. [124] Esto puede ser con condones solos o junto con otro método anticonceptivo o evitando el sexo con penetración . [125] [126]
Si el embarazo es una gran preocupación, es razonable utilizar dos métodos al mismo tiempo. [125] Por ejemplo, se recomiendan dos formas de control de la natalidad en quienes toman el medicamento contra el acné isotretinoína o medicamentos antiepilépticos como la carbamazepina , debido al alto riesgo de defectos congénitos si se toman durante el embarazo. [127] [128]
Efectos
Salud
Tasa de mortalidad materna a 2010. [129]Uso de anticonceptivos y tasa total de fertilidad por región.
Se estima que el uso de anticonceptivos en los países en desarrollo ha reducido el número de muertes maternas en un 40% (en 2008 se evitaron unas 270.000 muertes) y podría prevenir el 70% de las muertes si se satisficiera la demanda total de métodos anticonceptivos. [19] [20] Estos beneficios se logran reduciendo el número de embarazos no planificados que posteriormente resultan en abortos inseguros y previniendo embarazos en personas de alto riesgo. [19]
El control de la natalidad también mejora la supervivencia infantil en el mundo en desarrollo al alargar el tiempo entre embarazos. [19] En esta población, los resultados son peores cuando una madre queda embarazada dentro de los dieciocho meses posteriores a un parto anterior. [19] [130] Sin embargo, retrasar otro embarazo después de un aborto espontáneo no parece alterar el riesgo y se recomienda a las mujeres que intenten quedar embarazadas en esta situación cuando estén preparadas. [130]
Los embarazos en adolescentes , especialmente entre las adolescentes más jóvenes, corren un mayor riesgo de sufrir resultados adversos, como nacimiento prematuro , bajo peso al nacer y muerte del bebé . [14] En 2012, en los Estados Unidos, el 82% de los embarazos en personas entre 15 y 19 años no fueron planificados. [72] La educación sexual integral y el acceso a métodos anticonceptivos son eficaces para disminuir las tasas de embarazo en este grupo de edad. [131]
Los métodos anticonceptivos, especialmente los hormonales , también pueden tener efectos secundarios indeseables. La intensidad de los efectos secundarios puede variar desde menor hasta debilitante y varía según las experiencias individuales. Estos incluyen con mayor frecuencia cambios en la regularidad y el flujo de la menstruación, náuseas, sensibilidad en los senos, dolores de cabeza, aumento de peso y cambios de humor (específicamente un aumento de la depresión y la ansiedad). [132] [133] Además, la anticoncepción hormonal puede contribuir a la pérdida de densidad mineral ósea, alteración del metabolismo de la glucosa y mayor riesgo de tromboembolismo venoso. [133] [132] Es imprescindible una educación sexual integral y una discusión transparente sobre los efectos secundarios y las contraindicaciones de los anticonceptivos entre el proveedor de atención médica y el paciente. [132]
Finanzas
Mapa de países por tasa de fertilidad (2020)
En el mundo en desarrollo, el control de la natalidad aumenta el crecimiento económico debido a que hay menos niños dependientes y, por lo tanto, más mujeres participan o contribuyen más a la fuerza laboral , ya que generalmente son las principales cuidadoras de los niños. [21] Los ingresos, los activos, el índice de masa corporal de las mujeres y la escolaridad y el índice de masa corporal de sus hijos mejoran con un mayor acceso a los métodos anticonceptivos. [21] La planificación familiar , mediante el uso de métodos anticonceptivos modernos, es una de las intervenciones de salud más rentables . [134] Por cada dólar gastado, las Naciones Unidas estiman que se ahorran entre dos y seis dólares. [18] Estos ahorros de costos están relacionados con la prevención de embarazos no planificados y la disminución de la propagación de enfermedades de transmisión sexual. [134] Si bien todos los métodos son beneficiosos financieramente, el uso de DIU de cobre resultó en el mayor ahorro. [134]
El costo médico total de un embarazo, parto y atención de un recién nacido en los Estados Unidos es en promedio $21,000 por un parto vaginal y $31,000 por un parto por cesárea en 2012. [135] En la mayoría de los demás países, el costo es menos de la mitad. . [135] Para un niño nacido en 2011, una familia estadounidense promedio gastará 235.000 dólares durante 17 años para criarlo. [136]
Predominio
Mapa mundial coloreado según el uso moderno de anticonceptivos. Cada nivel de sombreado representa un rango de seis puntos porcentuales, con un uso menor o igual a:
Demanda de planificación familiar satisfecha con métodos modernos a partir de 2017. [137]
A nivel mundial, en 2009, aproximadamente el 60% de las personas casadas y capaces de tener hijos utilizan métodos anticonceptivos. [138] La frecuencia con la que se utilizan diferentes métodos varía ampliamente entre países. [138] El método más común en el mundo desarrollado son los condones y los anticonceptivos orales, mientras que en África son los anticonceptivos orales y en América Latina y Asia es la esterilización. [138] En el mundo en desarrollo en general, el 35% del control de la natalidad se realiza mediante esterilización femenina, el 30% mediante DIU, el 12% mediante anticonceptivos orales, el 11% mediante condones y el 4% mediante esterilización masculina. [138]
Aunque se utilizan menos en los países desarrollados que en el mundo en desarrollo, el número de mujeres que utilizaban DIU en 2007 superaba los 180 millones. [65] Aproximadamente el 3,6% de las mujeres en edad fértil evitan las relaciones sexuales cuando son fértiles, y en zonas de América del Sur su uso llega hasta el 20%. [139] En 2005, el 12% de las parejas utilizan un método anticonceptivo masculino (ya sea condones o vasectomía), con tasas más altas en el mundo desarrollado. [140] El uso de métodos anticonceptivos masculinos ha disminuido entre 1985 y 2009. [138] El uso de anticonceptivos entre las mujeres en el África subsahariana ha aumentado de aproximadamente el 5% en 1991 a aproximadamente el 30% en 2006. [141]
En 2012, el 57% de las mujeres en edad fértil quieren evitar el embarazo (867 de 1.520 millones). [142] Sin embargo, alrededor de 222 millones de mujeres no pudieron acceder a métodos anticonceptivos, 53 millones de las cuales estaban en el África subsahariana y 97 millones en Asia. [142] Esto resulta en 54 millones de embarazos no planeados y casi 80.000 muertes maternas al año. [138] Parte de la razón por la que muchas mujeres no cuentan con métodos anticonceptivos es que muchos países limitan el acceso debido a razones religiosas o políticas, [2] mientras que otro factor que contribuye es la pobreza . [143] Debido a las restrictivas leyes sobre el aborto en el África subsahariana, muchas mujeres recurren a proveedores de servicios de aborto sin licencia para embarazos no deseados , lo que da como resultado que alrededor del 2% al 4% obtenga abortos inseguros cada año. [143]
Historia
Historia temprana
Antigua moneda de plata de Cirene que representa un tallo de silfio.
El papiro egipcio de Ebers de 1550 a. C. y el papiro Kahun de 1850 a. C. contienen algunas de las primeras descripciones documentadas de control de la natalidad: el uso de miel, hojas de acacia y pelusa que se colocan en la vagina para bloquear los espermatozoides. [144] [145] Silphium , una especie de hinojo gigante originaria del norte de África, puede haber sido utilizado como método anticonceptivo en la antigua Grecia y el antiguo Cercano Oriente . [146] [147] Debido a su supuesta deseabilidad, en el siglo I d. C., se había vuelto tan raro que valía más que su peso en plata y, a finales de la antigüedad, estaba completamente extinto. [146] La mayoría de los métodos anticonceptivos utilizados en la antigüedad probablemente eran ineficaces. [148]
El antiguo filósofo griego Aristóteles ( c. 384-322 a. C.) recomendó aplicar aceite de cedro en el útero antes del coito, un método que probablemente sólo resultó eficaz en ocasiones. [148] Un texto hipocrático Sobre la naturaleza de la mujer recomendaba que una mujer bebiera una sal de cobre disuelta en agua, que, según afirmaba, evitaría el embarazo durante un año. [148] Este método no sólo era ineficaz, sino también peligroso, como señaló el escritor médico posterior Sorano de Éfeso ( c. 98-138 d. C.). [148] Soranus intentó enumerar métodos confiables de control de la natalidad basados en principios racionales. [148] Rechazó el uso de supersticiones y amuletos y en su lugar prescribió métodos mecánicos como tapones vaginales y pesarios utilizando lana como base cubierta de aceites u otras sustancias gomosas. [148] Muchos de los métodos de Sorano probablemente también fueron ineficaces. [148]
En la Europa medieval, la Iglesia católica consideraba inmoral cualquier esfuerzo por detener el embarazo , [144] aunque se cree que las mujeres de la época todavía utilizaban una serie de medidas anticonceptivas, como el coitus interruptus y la inserción de raíz de lirio y ruda en el vagina. [149] También se animaba a las mujeres de la Edad Media a atar testículos de comadreja alrededor de sus muslos durante las relaciones sexuales para evitar el embarazo. [150] Los condones más antiguos descubiertos hasta la fecha se recuperaron en las ruinas del castillo de Dudley en Inglaterra y datan de 1640. [150] Estaban hechos de tripa de animal y probablemente se usaron para prevenir la propagación de infecciones de transmisión sexual. durante la Guerra Civil Inglesa . [150] Casanova , que vivió en la Italia del siglo XVIII , describió el uso de una cubierta de piel de cordero para prevenir el embarazo; sin embargo, los condones no estuvieron ampliamente disponibles hasta el siglo XX. [144]
El movimiento anticonceptivo se desarrolló durante el siglo XIX y principios del XX. [151] La Liga Malthusiana , basada en las ideas de Thomas Malthus , se estableció en 1877 en el Reino Unido para educar al público sobre la importancia de la planificación familiar y abogar por la eliminación de sanciones por promover el control de la natalidad. [152] Fue fundado durante el "juicio Knowlton" de Annie Besant y Charles Bradlaugh , quienes fueron procesados por publicar sobre varios métodos anticonceptivos. [153]
En los Estados Unidos, Margaret Sanger y Otto Bobsein popularizaron la frase "control de la natalidad" en 1914. [154] [155] Sanger abogó principalmente por el control de la natalidad con la idea de que evitaría que las mujeres buscaran abortos inseguros, pero durante su vida, comenzó a hacer campaña a favor de ello con el argumento de que reduciría los defectos físicos y mentales. [156] [157] Estuvo principalmente activa en los Estados Unidos, pero había ganado reputación internacional en la década de 1930. En ese momento, según la Ley Comstock , la distribución de información sobre control de la natalidad era ilegal. Saltó la libertad bajo fianza en 1914 después de su arresto por distribuir información sobre control de la natalidad y abandonó los Estados Unidos hacia el Reino Unido. [158] En el Reino Unido, Sanger, influenciada por Havelock Ellis, desarrolló aún más sus argumentos a favor del control de la natalidad. Ella creía que las mujeres debían disfrutar del sexo sin temer un embarazo. Durante su estancia en el extranjero, Sanger también vio un diafragma más flexible en una clínica holandesa, que pensó que era una mejor forma de anticonceptivo. [157] Una vez que Sanger regresó a los Estados Unidos, estableció una clínica de control de la natalidad de corta duración con la ayuda de su hermana, Ethel Bryne, con sede en la sección Brownville de Brooklyn , Nueva York [159] en 1916. Fue cerrada después de once días y resultó en su arresto. [160] La publicidad que rodeó el arresto, el juicio y la apelación provocó activismo contra el control de la natalidad en todo Estados Unidos. [161] Además de su hermana, Sanger fue ayudada en el movimiento por su primer marido, William Sanger, quien distribuyó copias de "Family Limitation". El segundo marido de Sanger, James Noah H. Slee, también se involucraría más tarde en el movimiento, actuando como su principal financiador. [157] Sanger también contribuyó a la financiación de la investigación sobre anticonceptivos hormonales en la década de 1950. [162] Ella ayudó a financiar la investigación de John Rock y el biólogo Gregory Pincus que resultó en la primera píldora anticonceptiva hormonal, más tarde llamada Enovid. [163] Los primeros ensayos en humanos de la píldora se realizaron en pacientes del Hospital Psiquiátrico Estatal de Worcester, después de lo cual se realizaron pruebas clínicas en Puerto Rico antes de que Enovid fuera aprobado para su uso en los EE. UU. Las personas que participaron en estos ensayos no estaban completamente informadas sobre las implicaciones médicas de la píldora y, a menudo, tenían pocas o ninguna otra opción de planificación familiar. [164] [165] El método anticonceptivo recientemente aprobado no estuvo disponible para los participantes después de los ensayos, y los anticonceptivos aún no son ampliamente accesibles en Puerto Rico. [163]
Algunos vieron el mayor uso de métodos anticonceptivos como una forma de decadencia social. [166] Una disminución de la fertilidad se consideró negativa. A lo largo de la Era Progresista (1890-1920), hubo un aumento de asociaciones voluntarias que ayudaban al movimiento anticonceptivo. [166] Estas organizaciones no lograron reclutar a más de 100.000 mujeres porque el uso de métodos anticonceptivos a menudo se comparaba con la eugenesia; [166] sin embargo, había mujeres que buscaban una comunidad con mujeres de ideas afines. La ideología que rodeaba al control de la natalidad comenzó a ganar fuerza durante la Era Progresista debido a las asociaciones voluntarias que establecieron una comunidad. El control de la natalidad era diferente a la época victoriana porque las mujeres querían controlar su sexualidad. El uso de métodos anticonceptivos era otra forma de interés personal al que se aferraban las mujeres. Esto se vio cuando las mujeres comenzaron a gravitar hacia figuras fuertes, como la Chica Gibson . [167]
La primera clínica permanente de control de la natalidad fue establecida en Gran Bretaña en 1921 por Marie Stopes en colaboración con la Liga Malthusiana. [168] La clínica, dirigida por parteras y apoyada por médicos visitantes, [169] ofreció a las mujeres consejos sobre control de la natalidad y les enseñó el uso de un capuchón cervical . Su clínica hizo aceptable la anticoncepción durante la década de 1920 presentándola en términos científicos. En 1921, Sanger fundó la Liga Estadounidense de Control de la Natalidad, que más tarde se convirtió en la Federación Estadounidense de Planificación Familiar . [170] En 1924 se fundó la Sociedad para la Provisión de Clínicas de Control de la Natalidad para hacer campaña a favor de las clínicas municipales; esto llevó a la apertura de una segunda clínica en Greengate, Salford en 1926. [171] A lo largo de la década de 1920, Stopes y otras pioneras feministas , incluidas Dora Russell y Stella Browne , desempeñaron un papel importante en la eliminación de los tabúes sobre el sexo. En abril de 1930, la Conferencia sobre Control de la Natalidad reunió a 700 delegados y logró llevar el control de la natalidad y el aborto a la esfera política; tres meses después, el Ministerio de Salud del Reino Unido permitió a las autoridades locales dar consejos sobre el control de la natalidad en centros de asistencia social. . [172]
La Asociación Nacional de Control de la Natalidad se fundó en Gran Bretaña en 1931 y ocho años después se convirtió en la Asociación de Planificación Familiar . La Asociación fusionó varios grupos británicos centrados en el control de la natalidad en una "organización central" para administrar y supervisar el control de la natalidad en Gran Bretaña. El grupo incorporó el Comité de Investigación del Control de la Natalidad, un colectivo de médicos y científicos fundado para investigar los aspectos científicos y médicos de la anticoncepción con "neutralidad e imparcialidad". [173] Posteriormente, la Asociación aplicó una serie de normas de seguridad y productos "puros" y "aplicados" que los fabricantes deben cumplir para garantizar que sus anticonceptivos puedan prescribirse como parte de la técnica estándar de dos partes de la Asociación que combina "un aparato de goma con proteger la boca del útero» con una «preparación química capaz de destruir... el esperma». [174] Entre 1931 y 1959, la Asociación fundó y financió una serie de pruebas para evaluar la eficacia y seguridad químicas y la calidad del caucho. [175] Estas pruebas se convirtieron en la base de la Lista Aprobada de Anticonceptivos de la Asociación, que se lanzó en 1937, y pasó a convertirse en una publicación anual en la que confiaba la creciente red de clínicas de la FPA como medio para 'establecer hechos [sobre los anticonceptivos] y publicar estos hechos como base sobre la cual se pueda construir una opinión pública y científica sólida”. [176]
En 1936, la Corte de Apelaciones del Segundo Circuito de los Estados Unidos dictaminó en Estados Unidos contra un paquete de pesarios japoneses que recetar anticonceptivos médicamente para salvar la vida o el bienestar de una persona no era ilegal según las Leyes Comstock . Tras esta decisión, el Comité de Anticoncepción de la Asociación Médica Estadounidense revocó su declaración de 1936 condenando el control de la natalidad. [177] Una encuesta nacional realizada en 1937 mostró que el 71 por ciento de la población adulta apoyaba el uso de anticonceptivos. [178] En 1938, 374 clínicas de control de la natalidad funcionaban en los Estados Unidos a pesar de que su publicidad todavía era ilegal. [179] La Primera Dama Eleanor Roosevelt apoyó públicamente el control de la natalidad y la planificación familiar. [180] Las restricciones al control de la natalidad contenidas en las leyes de Comstock quedaron efectivamente nulas y sin valor mediante las decisiones de la Corte Suprema Griswold contra Connecticut (1965) [181] y Eisenstadt contra Baird (1972). [182] En 1966, el presidente Lyndon B. Johnson comenzó a respaldar la financiación pública para servicios de planificación familiar y el gobierno federal comenzó a subsidiar los servicios de control de la natalidad para familias de bajos ingresos. [183] La Ley de Atención Médica Asequible , aprobada el 23 de marzo de 2010 durante la presidencia de Barack Obama , exige que todos los planes del Mercado de Seguros Médicos cubran métodos anticonceptivos. Estos incluyen métodos de barrera, métodos hormonales, dispositivos implantados, anticonceptivos de emergencia y procedimientos de esterilización. [184]
Métodos modernos
En 1909, Richard Richter desarrolló el primer dispositivo intrauterino hecho de tripa de gusano de seda, que fue desarrollado y comercializado en Alemania por Ernst Gräfenberg a finales de la década de 1920. [185] En 1951, un químico estadounidense nacido en Austria, llamado Carl Djerassi en Syntex en la Ciudad de México, fabricó las hormonas en píldoras de progesterona utilizando ñame mexicano ( Dioscorea mexicana ). [186] Djerassi había creado químicamente la píldora pero no estaba equipado para distribuirla a los pacientes. Mientras tanto, Gregory Pincus y John Rock , con la ayuda de la Planned Parenthood Federation of America , desarrollaron las primeras píldoras anticonceptivas en la década de 1950, como mestranol/noretynodrel , que estuvo disponible públicamente en la década de 1960 a través de la Administración de Alimentos y Medicamentos con el nombre de Enovid . [170] [187] El aborto con medicamentos se convirtió en una alternativa al aborto quirúrgico con la disponibilidad de análogos de prostaglandinas en la década de 1970 y de mifepristona en la década de 1980. [188]
sociedad y Cultura
Posiciones legales
Los acuerdos de derechos humanos exigen que la mayoría de los gobiernos proporcionen información y servicios de planificación familiar y anticonceptivos. Estos incluyen el requisito de crear un plan nacional para los servicios de planificación familiar, eliminar las leyes que limitan el acceso a la planificación familiar, garantizar que esté disponible una amplia variedad de métodos anticonceptivos seguros y eficaces, incluidos los anticonceptivos de emergencia, garantizar que haya proveedores de atención médica debidamente capacitados y instalaciones a un precio asequible, y crear un proceso para revisar los programas implementados. Si los gobiernos no hacen lo anterior, pueden incumplir obligaciones vinculantes de tratados internacionales. [189]
En Estados Unidos, la decisión de 1965 de la Corte Suprema Griswold v. Connecticut anuló una ley estatal que prohibía la difusión de información sobre anticoncepción basándose en un derecho constitucional a la privacidad de las relaciones matrimoniales. En 1972, Eisenstadt v. Baird amplió este derecho a la privacidad a las personas solteras. [190]
En 2010, las Naciones Unidas lanzaron el movimiento Todas las mujeres, todos los niños para evaluar el progreso hacia la satisfacción de las necesidades anticonceptivas de las mujeres. La iniciativa se ha fijado el objetivo de aumentar el número de usuarios de métodos anticonceptivos modernos en 120 millones de mujeres en los 69 países más pobres del mundo para 2020. Además, pretenden erradicar la discriminación contra las niñas y mujeres jóvenes que buscan anticonceptivos. [191] El Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomendó en 2014 que las píldoras anticonceptivas orales deberían ser medicamentos de venta libre . [192]
Al menos desde la década de 1870, los comentaristas religiosos, médicos, legislativos y legales estadounidenses han debatido las leyes anticonceptivas. Ana Garner y Angela Michel han descubierto que en estas discusiones los hombres suelen vincular los derechos reproductivos a cuestiones morales y políticas, como parte de un intento continuo de regular los cuerpos humanos. En la cobertura de prensa entre 1873 y 2013 encontraron una división entre la ideología institucional y las experiencias de la vida real de las mujeres. [193]
Puntos de vista religiosos
Las religiones varían ampliamente en sus puntos de vista sobre la ética del control de la natalidad. [194] La Iglesia Católica Romana reafirmó sus enseñanzas en 1968 de que sólo la planificación familiar natural es permisible, [195] aunque un gran número de católicos en los países desarrollados aceptan y utilizan métodos modernos de control de la natalidad. [196] [197] [198] La Iglesia Ortodoxa Griega admite una posible excepción a su enseñanza tradicional que prohíbe el uso de anticonceptivos artificiales, si se utilizan dentro del matrimonio para ciertos fines, incluido el espaciamiento de los nacimientos. [199] Entre los protestantes , existe una amplia gama de opiniones, desde no apoyar a ninguno, como en el movimiento Quiverfull , hasta permitir todos los métodos anticonceptivos. [200] Las opiniones en el judaísmo van desde la secta ortodoxa más estricta , que prohíbe todos los métodos de control de la natalidad, hasta la secta reformista más relajada , que permite la mayoría. [201] Los hindúes pueden utilizar anticonceptivos tanto naturales como modernos. [202] Una visión budista común es que prevenir la concepción es aceptable, mientras que intervenir después de que se ha producido la concepción no lo es. [203] En el Islam , los anticonceptivos están permitidos si no amenazan la salud, aunque algunos desaconsejan su uso. [204]
Hay una serie de conceptos erróneos comunes sobre el sexo y el embarazo. [206] Las duchas vaginales después de las relaciones sexuales no son una forma eficaz de control de la natalidad. [207] Además, se asocia con una serie de problemas de salud y, por lo tanto, no se recomienda. [208] Las mujeres pueden quedar embarazadas la primera vez que tienen relaciones sexuales [209] y en cualquier posición sexual . [210] Es posible, aunque no muy probable, quedar embarazada durante la menstruación. [211] El uso de anticonceptivos, independientemente de su duración y tipo, no tiene un efecto negativo sobre la capacidad de las mujeres para concebir después de suspender su uso y no retrasa significativamente la fertilidad. Las mujeres que usan anticonceptivos orales durante un período más prolongado pueden tener una tasa de embarazo ligeramente menor que las mujeres que usan anticonceptivos orales durante un período más corto, posiblemente debido a que la fertilidad disminuye con la edad. [212]
Accesibilidad
El acceso a los métodos anticonceptivos puede verse afectado por las finanzas y las leyes de una región o país. [213] En los Estados Unidos, las mujeres afroamericanas, hispanas y jóvenes se ven afectadas de manera desproporcionada por el acceso limitado a los métodos anticonceptivos, como resultado de la disparidad financiera. [214] [215] Por ejemplo, las mujeres hispanas y afroamericanas a menudo carecen de cobertura de seguro y suelen ser pobres. [216] A los nuevos inmigrantes en los Estados Unidos no se les ofrece atención preventiva como el control de la natalidad. [217]
En el Reino Unido, la anticoncepción se puede obtener de forma gratuita en clínicas de anticoncepción, de salud sexual o de GUM ( medicina genitourinaria ), en algunos consultorios de médicos de cabecera, en algunos servicios para jóvenes y en farmacias. [218] [219]
En septiembre de 2021, Francia anunció que a las mujeres menores de 25 años en Francia se les ofrecerá anticoncepción gratuita a partir de 2022. Se explicó que "no se les cobraría por citas médicas, pruebas u otros procedimientos médicos relacionados con el control de la natalidad" y que esto "cubre la anticoncepción hormonal, las pruebas biológicas que la acompañan, la prescripción de anticonceptivos y todos los cuidados relacionados con este anticonceptivo". [220]
A partir de agosto de 2022, la anticoncepción para mujeres de entre 17 y 25 años será gratuita en la República de Irlanda . [221] [222]
Aprovisionamiento público de anticonceptivos
En la mayor parte del mundo, la actitud política hacia la anticoncepción determina si el Estado proporciona atención anticonceptiva y en qué medida. En Estados Unidos, por ejemplo, el Partido Republicano y el Partido Demócrata han mantenido posiciones opuestas, lo que ha contribuido a continuos cambios de política a lo largo de los años. [223] [224] En la década de 2010, las políticas y actitudes hacia la atención anticonceptiva cambiaron abruptamente entre las administraciones de Obama y Trump. [223] La administración Trump anuló en gran medida los esfuerzos para la atención anticonceptiva y redujo el gasto federal, en comparación con los esfuerzos y la financiación durante la administración Obama. [223]
Abogacía
Free the Pill , una colaboración entre Advocates for Youth e Ibis Reproductive Health están trabajando para llevar anticonceptivos de venta libre, cubiertos por seguros sin restricción de edad en todo Estados Unidos. [225] [226] [227]
Aprobación
El 13 de julio de 2023, la FDA aprobó para el fabricante la primera píldora anticonceptiva oral diaria sin receta de EE. UU . Se espera que la píldora Opill sea más eficaz que los condones para prevenir embarazos no deseados. Se espera que Opill esté disponible en 2024, pero el precio aún no se ha fijado. Perrigo , una empresa farmacéutica con sede en Dublín, es el fabricante. [228]
Direcciones de investigación
Hembras
Es necesario mejorar los métodos anticonceptivos existentes, ya que alrededor de la mitad de las que quedan embarazadas sin querer están utilizando métodos anticonceptivos en ese momento. [29] Se están estudiando una serie de modificaciones de los métodos anticonceptivos existentes, incluido un mejor condón femenino, un diafragma mejorado , un parche que contiene solo progestina y un anillo vaginal que contiene progesterona de acción prolongada. [229] Este anillo vaginal parece ser eficaz durante tres o cuatro meses y actualmente está disponible en algunas zonas del mundo. [229] Para las mujeres que rara vez tienen relaciones sexuales, la toma del anticonceptivo hormonal levonorgestrel alrededor del momento de las relaciones sexuales parece prometedora. [230]
Se están estudiando varios métodos para realizar la esterilización a través del cuello uterino. Uno implica poner quinacrina en el útero, lo que causa cicatrices e infertilidad. Si bien el procedimiento es económico y no requiere habilidades quirúrgicas, existen preocupaciones con respecto a los efectos secundarios a largo plazo. [231] Se está analizando otra sustancia, el polidocanol , que funciona de la misma manera. [229] Un dispositivo llamado Essure , que se expande cuando se coloca en las trompas de Falopio y las bloquea, fue aprobado en los Estados Unidos en 2002. [231] En 2016, se agregó un recuadro negro de advertencia sobre efectos secundarios potencialmente graves, [232] [233] y en 2018, el dispositivo se suspendió. [234]
Varios métodos anticonceptivos novedosos basados en mecanismos de acción hormonales y no hormonales se encuentran en diversas etapas de investigación y desarrollo , hasta llegar a los ensayos clínicos . [237] [238] [239] [240] [241] [242] Los métodos en desarrollo incluyen anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC), geles transdérmicos diarios y píldoras orales, inyectables, implantes, dispositivos portátiles y anticonceptivos orales a pedido. . [243] [244] [245]
Los hombres reportan consistentemente altos niveles de interés en nuevas formas de anticoncepción masculina. [246] [247] [248] El desarrollo de nuevos métodos anticonceptivos masculinos ha estado en curso durante muchas décadas, pero el progreso se ha visto obstaculizado por la falta de participación de la industria. La mayor parte de la financiación para la investigación sobre anticonceptivos masculinos proviene de fuentes gubernamentales o filantrópicas. [249] [250] [251] [252]
animales
La castración o esterilización, que implica la extirpación de algunos de los órganos reproductivos, a menudo se lleva a cabo como método anticonceptivo en las mascotas domésticas. Muchos refugios para animales exigen estos procedimientos como parte de los acuerdos de adopción. [253] En animales grandes la cirugía se conoce como castración . [254]
El control de la natalidad también se está considerando como una alternativa a la caza como medio para controlar la superpoblación de animales salvajes . [255] Se ha descubierto que las vacunas anticonceptivas son eficaces en varias poblaciones animales diferentes. [256] [257] Los pastores de cabras de Kenia fijan una falda, llamada olor , a los machos cabríos para evitar que fecundan a las hembras. [258]
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