Históricamente, los trastornos mentales han tenido tres explicaciones principales, a saber, los modelos sobrenaturales , biológicos y psicológicos . [1] Durante gran parte de la historia registrada, el comportamiento desviado se ha considerado sobrenatural y un reflejo de la batalla entre el bien y el mal. Cuando se enfrentan a un comportamiento inexplicable e irracional y al sufrimiento y la agitación, las personas han percibido el mal. De hecho, en el Imperio persa desde 550 a 330 a. C., todos los trastornos físicos y mentales se consideraban obra del diablo . [2] Las causas físicas de los trastornos mentales se han buscado en la historia. Hipócrates fue importante en esta tradición, ya que identificó la sífilis como una enfermedad y, por lo tanto, fue uno de los primeros defensores de la idea de que los trastornos psicológicos tienen una causa biológica. [3] Esto fue un precursor de los enfoques de tratamiento psicosocial modernos para la causalidad de la psicopatología, con el foco en factores psicológicos, sociales y culturales. Filósofos conocidos como Platón , Aristóteles , etc., escribieron sobre la importancia de las fantasías y los sueños , y anticiparon, en cierta medida, los campos del pensamiento psicoanalítico y de la ciencia cognitiva que se desarrollaron posteriormente. También fueron algunos de los primeros en abogar por una atención humana y responsable para las personas con trastornos psicológicos. [4]
Existe evidencia arqueológica del uso de la trepanación alrededor del año 6500 a. C. [5]
Las enfermedades mentales eran bien conocidas en la antigua Mesopotamia , [6] donde se creía que las enfermedades y los trastornos mentales eran causados por deidades específicas. [7] Debido a que las manos simbolizaban el control sobre una persona, las enfermedades mentales eran conocidas como "manos" de ciertas deidades. [7] Una enfermedad psicológica era conocida como Qāt Ištar , que significa "Mano de Ishtar ". [7] Otras eran conocidas como "Mano de Shamash ", "Mano del Fantasma" y "Mano del Dios". [7] Sin embargo, las descripciones de estas enfermedades son tan vagas que generalmente es imposible determinar a qué enfermedades corresponden en la terminología moderna. [7] Los médicos mesopotámicos mantenían un registro detallado de las alucinaciones de sus pacientes y les asignaban significados espirituales. [6] Se predecía que un paciente que alucinaba que estaba viendo un perro moriría; [6] mientras que, si veía una gacela, se recuperaría. [6] La familia real de Elam era conocida por sus miembros que frecuentemente estaban locos. [6] Se reconoció que la disfunción eréctil tenía su origen en problemas psicológicos. [6]
Notas limitadas en un antiguo documento egipcio conocido como el papiro de Ebers parecen describir los estados afectados de concentración , atención y angustia emocional en el corazón o la mente. [8] Algunos de estos fueron interpretados más tarde y rebautizados como histeria y melancolía . Los tratamientos somáticos incluían la aplicación de fluidos corporales mientras se recitaban hechizos mágicos . Es posible que se hayan utilizado alucinógenos como parte de los rituales de curación. Los templos religiosos pueden haber sido utilizados como retiros terapéuticos , posiblemente para la inducción de estados receptivos para facilitar el sueño y la interpretación de los sueños . [9]
Las escrituras hindúes antiguas , el Ramayana y el Mahabharata , contienen descripciones ficticias de la depresión y la ansiedad. [10] En general, se pensaba que los trastornos mentales reflejaban entidades metafísicas abstractas, agentes sobrenaturales, brujería y hechicería. El Charaka Samhita , que forma parte del Ayurveda hindú ("conocimiento de la vida"), consideraba que la mala salud era el resultado de un desequilibrio entre los tres fluidos corporales o fuerzas llamadas Tri- Dosha . Estos también afectaban a los tipos de personalidad de las personas. Las causas sugeridas incluían una dieta inadecuada, la falta de respeto hacia los dioses, los maestros u otros, el shock mental debido al miedo o la alegría excesivos y la actividad corporal defectuosa. Los tratamientos incluían el uso de hierbas y ungüentos, amuletos y oraciones, y la persuasión moral o emocional. [11] En la epopeya hindú Ramayana , el Dasharatha murió de abatimiento, lo que, según Shiv Gautam, ilustra el trastorno depresivo mayor. [12]
El registro más antiguo conocido de enfermedades mentales en la antigua China se remonta al año 1100 a. C. [13] Los trastornos mentales se trataban principalmente con la medicina tradicional china utilizando hierbas, acupuntura o "terapia emocional". [14] El Canon Interno del Emperador Amarillo describía síntomas, mecanismos y terapias para las enfermedades mentales, haciendo hincapié en las conexiones entre los órganos corporales y las emociones. [15] Los antiguos chinos creían que la posesión demoníaca desempeñaba un papel en las enfermedades mentales durante este período de tiempo. [16] Creían que las zonas de arrebatos emocionales, como las funerarias, podían abrir el Wei Chi y permitir que las entidades poseyeran a un individuo. El trauma también se consideraba algo que causaba altos niveles de emoción. Por tanto, el trauma es un posible catalizador de las enfermedades mentales debido a su capacidad de permitir que el Wei Chi se abra a la posesión. Esto explica por qué los antiguos chinos creían que una enfermedad mental era, en realidad, una posesión demoníaca. [17] Según el pensamiento chino, cinco etapas o elementos comprendían las condiciones de desequilibrio entre el yin y el yang . La enfermedad mental, según la perspectiva china, se considera un desequilibrio del yin y el yang porque la salud óptima surge del equilibrio con la naturaleza. [18]
China fue una de las primeras civilizaciones desarrolladas en las que se introdujo la medicina y la atención a los trastornos mentales (Soong, 2006). Al igual que en Occidente, las opiniones chinas sobre los trastornos mentales retrocedieron hasta la creencia en fuerzas sobrenaturales como agentes causales. Desde finales del siglo II hasta principios del siglo IX, los fantasmas y los demonios estuvieron implicados en la locura "fantasmal", que presumiblemente era resultado de la posesión por espíritus malignos. Sin embargo, la "Edad Oscura" en China no fue tan severa (en términos del tratamiento de los pacientes mentales) ni tan duradera como en Occidente. En los siglos siguientes se produjo un retorno a las opiniones biológicas, somáticas (corporales) y un énfasis en los factores psicosociales. En la historia reciente, China ha experimentado una ampliación de las ideas en los servicios de salud mental y ha estado incorporando muchas ideas de la psiquiatría occidental (Zhang y Lu, 2006). [19]
En la antigua Grecia y Roma, la locura se asociaba estereotípicamente con el vagabundeo sin rumbo y la violencia. [20] Sin embargo, Sócrates consideraba aspectos positivos, como la profecía (un "arte maníaco"); iniciaciones y rituales místicos; inspiración poética; y la locura de los amantes. Hoy en día, a menudo considerado como el epítome del pensamiento racional y como el fundador de la filosofía, Sócrates admitió libremente experimentar lo que ahora se denominan " alucinaciones de mando " (en aquel entonces llamado su "demonio"). [21] Pitágoras también oía voces. [22] Hipócrates (470– c. 360 a. C. ) clasificó los trastornos mentales, incluida la paranoia, la epilepsia, la manía y la melancolía. [23] Hipócrates menciona la práctica del derramamiento de sangre en el siglo V a. C. [24] [25]
A través del largo contacto con la cultura griega y su eventual conquista de Grecia, los romanos absorbieron muchas ideas griegas (y otras) sobre la medicina. [26] La teoría humoral cayó en desgracia en algunos sectores. El médico griego Asclepiades ( c. 124-40 a. C.), que ejercía en Roma, la descartó y abogó por tratamientos humanitarios, y liberó a personas dementes del confinamiento y las trató con terapias naturales, como dieta y masajes. [27] Arateus ( c. 30-90 d. C.) sostuvo que es difícil determinar con precisión de dónde proviene una enfermedad mental. Sin embargo, Galeno (129- c. 200 d. C. ), que ejercía en Grecia y Roma, revivió la teoría humoral. [28] Galeno, sin embargo, adoptó un enfoque de síntoma único en lugar de categorías diagnósticas amplias, por ejemplo estudiando estados separados de tristeza, excitación, confusión y pérdida de memoria. [22]
Dramaturgos como Homero , Sófocles y Eurípides describieron a locos enloquecidos por los dioses, humores desequilibrados o circunstancias. [29] Además de la tríada (de la cual la manía se usaba a menudo como un término general para la locura), había una gama variable y superpuesta de términos para cosas como el delirio, la excentricidad, el frenesí y la locura. El enciclopedista romano Celso argumentó que la locura está realmente presente cuando comienza una demencia continua debido a que la mente está a merced de las imaginaciones. Sugirió que las personas deben curar sus propias almas a través de la filosofía y la fuerza personal. Describió prácticas comunes de dietética , sangrías, drogas, terapia de conversación, incubación en templos, exorcismo , encantamientos y amuletos , así como restricciones y "torturas" para restaurar la racionalidad, incluida la inanición, el aterrorizarse repentinamente, la agitación del espíritu y la lapidación y los golpes. Sin embargo, la mayoría no recibió tratamiento médico, sino que se quedó con familiares o vagó por las calles, vulnerable a los ataques y las burlas. Los relatos de delirios de la época incluían a personas que se creían actores o oradores famosos, animales, objetos inanimados o uno de los dioses. [30] Algunos fueron arrestados por razones políticas, como Jesús ben Ananías , quien finalmente fue liberado por loco después de no mostrar preocupación por su propio destino durante la tortura.
Pasajes de la Biblia hebrea / Antiguo Testamento han sido interpretados como descriptivos de trastornos del estado de ánimo en figuras como Job , el rey Saúl y en los Salmos de David . [28] En el Libro de Daniel , se describe al rey Nabucodonosor perdiendo temporalmente su cordura. [31] El trastorno mental no era un problema como cualquier otro, causado por uno de los dioses, sino más bien causado por problemas en la relación entre el individuo y Dios. [ cita requerida ] Creían que el comportamiento anormal era el resultado de posesiones que representaban la ira y el castigo de Dios. Este castigo era visto como una retirada de la protección de Dios y el abandono del individuo a las fuerzas del mal. [32]
Desde principios del siglo XX también se habla de la salud mental de Jesús . [33] [34] [35]
Los eruditos persas y árabes estuvieron muy involucrados en la traducción, análisis y síntesis de textos y conceptos griegos. [36] A medida que el mundo musulmán se expandió, los conceptos griegos se integraron con el pensamiento religioso y, con el tiempo, se desarrollaron nuevas ideas y conceptos. Los textos árabes de este período contienen discusiones sobre la melancolía, la manía, las alucinaciones, los delirios y otros trastornos mentales. El trastorno mental generalmente estaba relacionado con la pérdida de la razón, y los escritos cubrían los vínculos entre el cerebro y los trastornos, y el significado espiritual/místico de los trastornos. [37] escribió sobre el miedo y la ansiedad, la ira y la agresión, la tristeza y la depresión y las obsesiones.
Los autores que escribieron sobre trastornos mentales y/o tratamientos propuestos durante este período incluyen a Al-Balkhi , Al-Razi , Al-Farabi , Ibn-Sina , Al-Majusi [38] Abu al-Qasim al-Zahrawi , Averroes , [39] y Najab ud-din Unhammad. [40]
Algunos pensaban que los trastornos mentales podían ser causados por la posesión de un djinn (diablo), que podía ser bueno o demoníaco. A veces se aplicaban palizas para exorcizar al djinn o, alternativamente, se hacían intentos exagerados de curarlo. [41] Las visiones islámicas a menudo se fusionaban con las tradiciones locales. En Marruecos, el pueblo bereber tradicional era animista y el concepto de brujería era parte integral de la comprensión del trastorno mental; se mezclaba con los conceptos islámicos de djinn y a menudo lo trataban los eruditos religiosos combinando los roles de hombre santo , sabio , vidente y hechicero . [42]
El primer bimaristán se fundó en Bagdad en el siglo IX, y en los siglos siguientes se crearon varios otros de creciente complejidad en todo el mundo árabe . Algunos de ellos contenían pabellones dedicados al cuidado de pacientes con enfermedades mentales, [43] la mayoría de los cuales tenían enfermedades debilitantes o mostraban violencia. [37] En los siglos siguientes, el mundo musulmán acabaría sirviendo como una estación de paso fundamental del conocimiento para la Europa del Renacimiento , a través de las traducciones latinas de muchos textos científicos islámicos . El Canon de Medicina de Ibn-Sina (Avicena) se convirtió en el estándar de la ciencia médica en Europa durante siglos, junto con las obras de Hipócrates y Galeno. [44]
Las concepciones de la locura en la Edad Media en Europa eran una mezcla de lo divino , lo diabólico , lo mágico y lo trascendental . [45] Las teorías de los cuatro humores (bilis negra, bilis amarilla, flema y sangre) se aplicaban, a veces por separado (una cuestión de "física") y a veces combinadas con teorías de espíritus malignos (una cuestión de "fe"). Arnaldus de Villanova (1235-1313) combinó las teorías de los "espíritus malignos" y las de los "cuatro humores" orientadas por Galeno y promovió la trepanación como una cura para dejar escapar a los demonios y los humores excesivos. Otros remedios corporales de uso general incluían purgas , sangrías y azotes . [46] La locura a menudo se consideraba una cuestión moral, ya fuera un castigo por el pecado o una prueba de fe y carácter. La teología cristiana respaldaba varias terapias, incluido el ayuno y la oración para aquellos alejados de Dios y el exorcismo de los poseídos por el diablo. [47] Así, aunque a menudo se pensaba que el trastorno mental se debía al pecado , también se exploraron otras causas más mundanas, como la dieta intemperante y el alcohol, el exceso de trabajo y el dolor. [48] El fraile franciscano Bartholomeus Anglicus ( c. 1203-1272 ) describió una condición que se asemeja a la depresión en su enciclopedia, De Proprietatibis Rerum , y sugirió que la música ayudaría. Un tratado semioficial llamado Praerogativa regis distinguía entre el " idiota nato " y el " lunático ". Este último término se aplicaba a aquellos con períodos de trastorno mental; derivaba de la mitología romana que describía a personas "enamoradas" por la diosa Luna [49] o de teorías de una influencia de la luna . [50] [51]
Se habla de episodios de manía de baile en masa desde la Edad Media, "que daban a los individuos afectados toda la apariencia de locura". [52] Se trata de un tipo de delirio o histeria/pánico en masa que ha ocurrido en todo el mundo a lo largo de los milenios. [53]
El cuidado de los lunáticos era principalmente responsabilidad de la familia. En Inglaterra , si la familia no podía o no quería, los representantes de la corona hacían una evaluación en consulta con un jurado local y todas las partes interesadas, incluido el propio sujeto. [54] El proceso se limitaba a quienes tenían bienes raíces o patrimonio personal , pero abarcaba tanto a pobres como a ricos y tenía en cuenta cuestiones psicológicas y sociales. Aquellos considerados lunáticos en ese momento probablemente tenían más apoyo de sus comunidades y familias que aquellos diagnosticados con trastornos mentales hoy, ya que ahora el enfoque se centra principalmente en brindar apoyo médico profesional. [55] Como en otras épocas, las visiones generalmente se interpretaban como percepciones espirituales y visionarias significativas ; algunas pueden haber estado relacionadas causalmente con trastornos mentales, pero como las alucinaciones tenían apoyo cultural, es posible que no hayan tenido las mismas conexiones que hoy. [56]
Algunas personas con enfermedades mentales pueden haber sido víctimas de las cacerías de brujas que se extendieron en oleadas en la Europa moderna temprana . [57] Sin embargo, aquellos juzgados como locos fueron admitidos cada vez más en asilos de pobres , asilos y cárceles locales (en particular los " locos pobres ") o, a veces, en los nuevos manicomios privados. [58] Se utilizaron restricciones y confinamiento forzoso para aquellos considerados peligrosamente perturbados o potencialmente violentos consigo mismos, con otros o con la propiedad. [47] Esto último probablemente surgió de los arreglos de alojamiento para individuos solteros (quienes, en los asilos, eran considerados disruptivos o ingobernables), luego hubo algunos que atendían cada uno solo a un puñado de personas, luego se expandieron gradualmente (por ejemplo, 16 en Londres en 1774 y 40 en 1819). A mediados del siglo XIX, habría entre 100 y 500 reclusos en cada uno. El desarrollo de esta red de manicomios ha estado vinculado a nuevas relaciones sociales capitalistas y a una economía de servicios, lo que significaba que las familias ya no podían o no querían cuidar a sus parientes con problemas. [59]
La locura se representaba comúnmente en obras literarias, como las obras de Shakespeare . [60] [61]
A finales del siglo XVII y durante la Ilustración , la locura se consideraba cada vez más un fenómeno físico orgánico que ya no involucraba al alma ni a la responsabilidad moral. Los enfermos mentales eran vistos típicamente como animales salvajes insensibles. El trato duro y la inmovilización con cadenas se consideraban terapéuticos y ayudaban a reprimir las pasiones animales. A veces se prestaba atención a la gestión del entorno de los manicomios, desde la dieta hasta los regímenes de ejercicio y el número de visitantes. Se utilizaban tratamientos somáticos severos, similares a los de la época medieval. [47] Los dueños de los manicomios a veces se jactaban de su habilidad con el látigo . El tratamiento en los pocos manicomios públicos también era bárbaro, a menudo secundario a las prisiones. El más notorio fue Bedlam , donde en un momento los espectadores podían pagar un centavo para ver a los internos como una forma de entretenimiento. [62] [63]
Los conceptos basados en la teoría humoral fueron dando paso gradualmente a metáforas y terminología de la mecánica y otras ciencias físicas en desarrollo . Se desarrollaron nuevos y complejos esquemas para la clasificación de los trastornos mentales , influenciados por los sistemas emergentes de clasificación biológica de organismos y clasificación médica de enfermedades.
El término "loco" (del inglés medio que significa "crazy") y "insanus" (del latín " insanus" que significa "malsano") llegó a significar trastorno mental en este período. El término " locura ", utilizado durante mucho tiempo para referirse a un trastorno periódico o a la epilepsia, llegó a ser sinónimo de locura. "Locura", en uso durante mucho tiempo en forma de raíz desde al menos los primeros siglos d. C., y que originalmente significaba lisiado, herido o tonto, llegó a significar pérdida de la razón o del autocontrol. "Psicosis", del griego "principio de vida/animación", tuvo un uso variado en referencia a una condición de la mente/alma. "Nervioso", de una raíz indoeuropea que significa enrollarse o torcerse, significaba músculo o vigor, fue adoptado por los fisiólogos para referirse al proceso de señalización electroquímica del cuerpo (de ahí el nombre de sistema nervioso ), y luego se utilizó para referirse a los trastornos nerviosos y a la neurosis . "Obsesión", de una raíz latina que significa sentarse sobre o contra algo, originalmente significaba asediar o ser poseído por un espíritu maligno, pasó a significar una idea fija que podía descomponer la mente. [64]
Con el auge de los manicomios y la profesionalización y especialización de la medicina, los médicos se vieron alentados a participar en la práctica. En el siglo XVIII, empezaron a reclamar el monopolio de los manicomios y de los tratamientos. Los manicomios podían ser un negocio lucrativo y muchos se hicieron ricos gracias a ellos. Hubo algunos reformistas burgueses que habían sido pacientes y que se opusieron a los regímenes, a menudo brutales, culpando tanto a los dueños de los manicomios como a los médicos, quienes a su vez se resistieron a las reformas. [59]
Hacia finales del siglo XVIII, se desarrolló un movimiento de tratamiento moral que implementó enfoques más humanos, psicosociales y personalizados. [65] Entre las figuras notables se encuentran el médico Vincenzo Chiarugi en Italia bajo el liderazgo de la Ilustración ; el ex superintendente de pacientes Pussin y el médico con inclinaciones psicológicas Philippe Pinel en la Francia revolucionaria; los cuáqueros en Inglaterra, liderados por el empresario William Tuke ; y más tarde, en los Estados Unidos, la activista Dorothea Dix .
El siglo XIX, en el contexto de la industrialización y el crecimiento demográfico, fue testigo de una expansión masiva del número y el tamaño de los manicomios en todos los países occidentales, un proceso llamado "el gran confinamiento" o la "era del manicomio". Se introdujeron leyes para obligar a las autoridades a ocuparse de aquellos a los que los familiares y los directores de los hospitales consideraban locos. Aunque en un principio se basaban en los conceptos y las estructuras del tratamiento moral, se convirtieron en grandes instituciones impersonales sobrecargadas con un gran número de personas con una compleja combinación de problemas mentales y socioeconómicos. [58] El éxito del tratamiento moral había puesto en duda el enfoque de los médicos, y muchos se habían opuesto a él, pero a mediados del siglo XIX muchos se convirtieron en defensores del mismo, pero argumentaron que los locos también solían tener problemas físicos u orgánicos, por lo que ambos enfoques eran necesarios. Este argumento se ha descrito como un paso importante en el éxito final de la profesión a la hora de asegurar un monopolio en el tratamiento de la locura. Sin embargo, está bien documentado que en el nuevo sistema de asilo se desarrollaba muy poca actividad terapéutica, que los médicos eran poco más que administradores que rara vez atendían a los pacientes, y sobre todo por otros problemas físicos. [59] El "hospital forense seguro más antiguo de Europa" se inauguró en 1850 después de que Sir Thomas Freemantle presentara el proyecto de ley que establecería un Asilo Central para Lunáticos Criminales en Irlanda el 19 de mayo de 1845. [66]
Se han identificado descripciones claras de algunos síndromes , como la afección que más tarde se denominaría esquizofrenia , como relativamente raras antes del siglo XIX, [67] aunque las interpretaciones de la evidencia y sus implicaciones son inconsistentes. [68]
Diferentes autoridades desarrollaron numerosos esquemas de clasificación y términos de diagnóstico diferentes, adoptando un enfoque descriptivo cada vez más anatómico-clínico. El término " psiquiatría " se acuñó cuando la especialidad médica se estableció más académicamente. Los superintendentes de los asilos, que luego serían psiquiatras, generalmente eran llamados "alienistas" porque se pensaba que trataban con personas alienadas de la sociedad; adoptaban roles en gran medida aislados y administrativos en los asilos, mientras que los trastornos "neuróticos" más leves eran tratados por neurólogos y médicos generales, aunque había superposición para afecciones como la neurastenia . [69]
En Estados Unidos se propuso que los esclavos negros que intentaban escapar padecían un trastorno mental denominado drapetomanía . Luego se argumentó en revistas científicas que los trastornos mentales eran poco frecuentes en condiciones de esclavitud, pero se volvieron más comunes después de la emancipación , y más tarde se argumentó que las enfermedades mentales en los afroamericanos se debían a factores evolutivos o a diversas características negativas, y que no eran adecuadas para la intervención terapéutica. [70]
En la década de 1870, en América del Norte, los funcionarios que dirigían los asilos de lunáticos los rebautizaron como manicomios. A finales de siglo, el término "asilo" había perdido su significado original como lugar de refugio, retiro o seguridad , y se asoció con abusos que habían sido ampliamente publicitados en los medios, incluso por la organización de ex pacientes, la Sociedad de Amigos de los Presuntos Lunáticos y ex pacientes como Elizabeth Packard . [49]
Sin embargo, la proporción relativa de la población oficialmente diagnosticada con trastornos mentales estaba aumentando. Esto se ha relacionado con diversos factores, entre ellos, posiblemente, la preocupación humanitaria; los incentivos para el estatus profesional/dinero; una menor tolerancia de las comunidades hacia comportamientos inusuales debido a la existencia de asilos donde internarlos (esto afectó más a los pobres); y la presión ejercida sobre las familias por la industrialización. [59]
A principios del siglo XX se produjo el desarrollo del psicoanálisis , que llegó a cobrar importancia más tarde. La clasificación de Kraepelin ganó popularidad, incluida la separación de los trastornos del estado de ánimo de lo que más tarde se denominaría esquizofrenia. [71] [ página necesaria ]
Los directores de los asilos intentaron mejorar la imagen y el estatus médico de su profesión. Cada vez más se hacía referencia a los "internos" de los asilos como "pacientes" y los asilos se rebautizaban como hospitales. La referencia a las personas como si padecieran una "enfermedad mental" data de este período, a principios del siglo XX. [49]
En Estados Unidos, un movimiento de "higiene mental", definido originalmente en el siglo XIX, cobró impulso y tenía como objetivo "prevenir la enfermedad de la locura" a través de métodos y clínicas de salud pública . [72] Sin embargo, el término salud mental se hizo más popular. La psicología clínica y el trabajo social se desarrollaron como profesiones junto con la psiquiatría. Las teorías de la eugenesia llevaron a movimientos de esterilización obligatoria en muchos países de todo el mundo durante varias décadas, que a menudo incluían a pacientes en instituciones psiquiátricas públicas. [73] La Primera Guerra Mundial vio un aumento masivo de condiciones que llegaron a denominarse " shock de guerra ".
En la Alemania nazi , los enfermos mentales internados en instituciones estuvieron entre los primeros objetivos de las campañas de esterilización y de los programas encubiertos de " eutanasia ". [74] Se ha estimado que más de 200.000 personas con trastornos mentales de todo tipo fueron ejecutadas, aunque su asesinato en masa ha recibido relativamente poca atención histórica. A pesar de no haber recibido la orden formal de participar, los psiquiatras y las instituciones psiquiátricas estuvieron en el centro de la justificación, planificación y ejecución de las atrocidades en cada etapa, y "constituyeron la conexión" con la posterior aniquilación de judíos y otros "indeseables", como los homosexuales en el Holocausto . [75]
En otras zonas del mundo, la financiación de los asilos se redujo con frecuencia, especialmente durante los períodos de declive económico, y en particular durante las guerras muchos pacientes murieron de hambre. [76] Los soldados recibieron una mayor atención psiquiátrica, y la Segunda Guerra Mundial vio el desarrollo en los EE. UU. de un nuevo manual psiquiátrico para categorizar los trastornos mentales, que junto con los sistemas existentes para recopilar censos y estadísticas hospitalarias condujeron al primer Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM). La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) siguió su ejemplo con una sección sobre los trastornos mentales.
Anteriormente restringidos al tratamiento de personas severamente perturbadas en asilos, los psiquiatras cultivaron clientes con una gama más amplia de problemas, y entre 1917 y 1970 el número de practicantes fuera de instituciones aumentó del 8 por ciento al 66 por ciento. [77] El término estrés , habiendo surgido del trabajo de endocrinología en la década de 1930, se popularizó con un significado biopsicosocial cada vez más amplio, y se vinculó cada vez más con los trastornos mentales. [78] Las leyes de " internamiento ambulatorio " se ampliaron o introdujeron gradualmente en algunos países.
Las lobotomías , la terapia de choque con insulina , la terapia electroconvulsiva y la clorpromazina , un " neuroléptico ", comenzaron a utilizarse a mediados de siglo.
En la década de 1960, surgió un movimiento antipsiquiátrico . En Occidente, se produjo una desinstitucionalización gradual y se cerraron hospitales psiquiátricos aislados en favor de servicios de salud mental comunitarios . Sin embargo, los servicios inadecuados y la continua exclusión social llevaron a que muchas personas se quedaran sin hogar o en prisión. [79] Cobró impulso un movimiento de consumidores/supervivientes .
Poco a poco se fueron utilizando otros tipos de medicamentos psiquiátricos , como los " energizantes psíquicos " y el litio . Las benzodiazepinas se empezaron a utilizar ampliamente en la década de 1970 para la ansiedad y la depresión, hasta que los problemas de dependencia redujeron su popularidad. Los avances en neurociencia y genética dieron lugar a nuevos programas de investigación. Se desarrolló la terapia cognitiva conductual . A lo largo de la década de 1990, los nuevos antidepresivos ISRS se convirtieron en algunos de los fármacos más recetados en el mundo.
El DSM y luego el CIE adoptaron una nueva clasificación basada en criterios , lo que representó un retorno a un sistema descriptivo de tipo Kraepelin. El número de diagnósticos "oficiales" experimentó una gran expansión, aunque la homosexualidad fue gradualmente degradada y descartada ante las protestas por los derechos humanos. En ocasiones, diferentes regiones desarrollaron alternativas como la Clasificación China de Trastornos Mentales o la Guía Latinoamericana para el Diagnóstico Psiquiátrico.
A principios del siglo XX se introdujo la lobotomía hasta mediados de la década de 1950.
En 1927 se introdujo la terapia de coma insulínico , que se utilizó hasta 1960. Los médicos ponían deliberadamente al paciente en un coma por niveles bajos de azúcar en sangre porque creían que las grandes fluctuaciones en los niveles de insulina podían alterar el funcionamiento del cerebro. Entre los riesgos se encontraba el coma prolongado. Más tarde se adoptó la terapia electroconvulsiva (TEC) como sustituto de este tratamiento.
El DSM-IV y las versiones anteriores del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales presentaron una comorbilidad extremadamente alta , heterogeneidad diagnóstica de las categorías, límites poco claros, que han sido interpretados como anomalías intrínsecas del enfoque criterial y neopositivista que llevaron al sistema a un estado de crisis científica . [80] En consecuencia, se propuso un replanteamiento radical del concepto de trastorno mental y la necesidad de una revolución científica radical en la taxonomía psiquiátrica. [81]
En 2013, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría publicó el DSM-5 después de más de 10 años de investigación. [82]
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