Trepanar , también conocido como trepanación , trepanación , trepanación o hacer un trépano (el verbo trepan deriva del francés antiguo del latín medieval trepanum del griego trúpanon , literalmente "barrenador, barrena"), [1] [2] es una intervención quirúrgica en mediante el cual se perfora o raspa un agujero en el cráneo humano . La perforación intencional del cráneo expone la duramadre para tratar problemas de salud relacionados con enfermedades intracraneales o liberar la acumulación de sangre presionada debido a una lesión. También puede referirse a cualquier agujero de " rebaba " creado a través de otras superficies del cuerpo, incluido el lecho ungueal. Un trépano es un instrumento que se utiliza para cortar un trozo redondo de hueso del cráneo para aliviar la presión debajo de una superficie. [ cita necesaria ]
En la antigüedad, se perforaban agujeros en una persona que se comportaba de una manera que se consideraba anormal para dejar salir lo que la gente creía que eran espíritus malignos. [3] Se han encontrado pruebas de trepanación en restos humanos prehistóricos desde el Neolítico en adelante. Los pueblos prehistóricos conservaban el hueso trepanado y es posible que lo usaran como amuleto para mantener alejados a los espíritus malignos. La evidencia también sugiere que la trepanación era una cirugía de emergencia primitiva después de heridas en la cabeza [4] para eliminar fragmentos de hueso de un cráneo fracturado y limpiar la sangre que a menudo se acumula debajo del cráneo después de un golpe en la cabeza. Accidentes de caza, caídas, animales salvajes y armas como garrotes o lanzas podrían haber causado tales lesiones. Las trepanaciones parecen haber sido más comunes en zonas donde se utilizaban armas que podían producir fracturas de cráneo. [5] Las teorías principales para la práctica de la trepanación en la antigüedad incluyen propósitos espirituales y tratamiento para la epilepsia, heridas en la cabeza, trastornos mentales y dolor de cabeza, aunque este último puede ser sólo un mito infundado. [6] [7]
En la cirugía ocular moderna, se utiliza un instrumento trépano en la cirugía de trasplante de córnea . El procedimiento de perforar un agujero a través de la uña de la mano o del pie también se conoce como trepanación. Lo realiza un médico o cirujano para aliviar el dolor asociado con un hematoma subungueal (sangre debajo de la uña); Se expulsa una pequeña cantidad de sangre a través del orificio y el dolor asociado con la presión se alivia parcialmente. De manera similar, en la cirugía abdominal, una incisión trépana es cuando se extirpa un pequeño disco de piel abdominal para acomodar un estoma . Aunque la pared abdominal no contiene hueso, el uso de la palabra trépano en este contexto puede estar relacionado con el área redonda de piel extirpada que tiene una forma similar a la de un agujero de trépano.
La trepanación se remonta a hace 7.000 a 10.000 años [8] y es quizás el procedimiento quirúrgico más antiguo del que existe evidencia arqueológica , [9] y en algunas áreas puede haber estado bastante extendido. Las principales piezas de evidencia arqueológica se encuentran en forma de pinturas rupestres y restos humanos. En un lugar de entierro en Francia que data del año 6500 a. C., 40 de los 120 cráneos prehistóricos encontrados tenían agujeros de trepanación. [10] En ese momento, sólo alrededor del 40% de las personas sobrevivían al procedimiento. [8]
Se han descubierto en todo el mundo, desde Europa, Siberia , China y América , más de 1.500 cráneos trepanados del período Neolítico (que representan entre el 5 y el 10% de todos los cráneos de la Edad de Piedra) . [11] La mayoría de los cráneos trepanados pertenecen a varones adultos, pero también están representados mujeres y niños.
También existe evidencia de que se realizó trepanación a una vaca en Francia alrededor del 3400-3000 a. C. [12] Si se realizaba en vida, la vaca no sobrevivía al procedimiento. No está claro si esto se realizó como un procedimiento veterinario , experimentación médica o por otro motivo. Sería el ejemplo arqueológico más antiguo de cirugía veterinaria o experimentación médica con animales si esas fueran las razones.
En los tiempos más recientes de la Mesoamérica precolombina posclásica , la evidencia de la práctica de la trepanación y una variedad de otras técnicas de deformación craneal proviene de una variedad de fuentes, incluidos restos craneales físicos de entierros, alusiones en obras de arte iconográficas e informes del período post-colombino. período colonial.
Entre las sociedades del Nuevo Mundo , la trepanación se encuentra más comúnmente en las civilizaciones andinas , como las culturas preincas . Por ejemplo, la cultura Paracas Ica , situada en lo que hoy se conoce como Ica, ubicada al sur de Lima. La trepanación también se ha encontrado en la Confederación Muisca [13] (en la actual Colombia) y el Imperio Inca . En ambos existió incluso la craneoplastia . [14] La prevalencia de la trepanación entre las civilizaciones mesoamericanas es mucho menor, al menos a juzgar por los relativamente pocos cráneos trepanados que se han descubierto. [15]
El registro arqueológico en Mesoamérica se complica aún más por la práctica de mutilación y modificación del cráneo llevada a cabo después de la muerte del sujeto, para crear "cráneos trofeo" y similares de cautivos y enemigos. Esta era una tradición muy extendida, ilustrada en el arte precolombino que ocasionalmente representa a gobernantes adornados o llevando los cráneos modificados de sus enemigos derrotados, o la exhibición ritual de víctimas de sacrificios . Varias culturas mesoamericanas utilizaban un estante para cráneos (conocido por su término náhuatl , tzompantli ), en el que se empalaban los cráneos en filas o columnas de estacas de madera. Aun así, ha sobrevivido alguna evidencia de trepanación genuina en Mesoamérica (es decir, donde vivía el sujeto). [ cita necesaria ]
El primer estudio arqueológico publicado sobre cráneos trepanados fue un estudio de finales del siglo XIX de varios especímenes recuperados de las montañas Tarahumara por el etnógrafo noruego Carl Lumholtz . [15] [16] Estudios posteriores documentaron casos identificados en una variedad de sitios en Oaxaca y el centro de México , como Tilantongo , Oaxaca y el principal sitio zapoteca de Monte Albán . Dos especímenes de la tierra natal de la civilización Tlatilco (que floreció alrededor del 1400 a. C.) indican que la práctica tiene una larga tradición. [17]
Un estudio de diez entierros de bajo estatus del período Clásico Tardío en Monte Albán concluyó que la trepanación no se había aplicado de forma terapéutica. Dado que se habían utilizado múltiples técnicas y que algunas personas habían recibido más de una trepanación, se llegó a la conclusión de que la trepanación se había realizado de forma experimental. [ cita necesaria ] Al inferir que los eventos representan experimentos con personas hasta su muerte, el estudio interpretó que el uso de trepanación como un indicador del clima sociopolítico estresante que poco después resultó en el abandono de Monte Albán como el principal centro administrativo regional en el Altiplano oaxaqueño. [ cita necesaria ]
Los especímenes identificados en la región de la civilización maya del sur de México, Guatemala y la península de Yucatán no muestran evidencia de las técnicas de perforación o corte que se encuentran en el centro y el altiplano de México. En cambio, los mayas precolombinos aparentemente utilizaron una técnica abrasiva que raspaba la parte posterior del cráneo, adelgazando el hueso y a veces perforándolo, similar a los ejemplos de Cholula. Muchos cráneos de la región maya datan del período Posclásico ( c. 950-1400 d. C. ) e incluyen especímenes encontrados en Palenque en Chiapas y recuperados del Cenote Sagrado en el destacado sitio Posclásico de Chichén Itzá en el norte de Yucatán. [18]
Antes de 2007, no existía evidencia arqueológica de trepanación en la antigua China. Dado que la cultura china se centra principalmente únicamente en la medicina tradicional china , que generalmente implica tratamientos no quirúrgicos como acupuntura , equilibrio de Qigong , ventosas , remedios a base de hierbas , etc., la idea errónea resultante fue que la trepanación no se practicaba en la antigua China. Sin embargo, en 2007, Han y Chen, del Instituto de Arqueología de la Academia China de Ciencias Sociales , observaron seis cráneos trepanados que abarcaban desde el período Neolítico hasta las Edades del Bronce y del Hierro ( hace aproximadamente 5000-2000 años) encontrados en cinco lugares diferentes. [19] Junto con el descubrimiento de estos cráneos trepanados, se descubrió otra colección de 13 cráneos trepanados que datan de hace 3.000 años. [19] En 2015, se descubrió una momia intacta de 3.600 años de antigüedad con un cráneo trepanado. Mientras tanto, el cráneo trepanado más antiguo (M382) analizado por Han y Chen fue datado por radiocarbono hace unos 5.000 años y descubierto en el sitio de Fuija en Guangrao , Shandong . El cráneo, que pertenecía a un varón adulto, presentaba un defecto craneal parietal derecho (31 x 25 mm) con evidencia de raspado con una herramienta similar a un trépano . [19] Además, la regeneración ósea y los bordes lisos sugieren que el sujeto se recuperó de la cirugía y vivió un tiempo relativamente largo después.
El cráneo perforado de 3.600 años de antigüedad de una mujer momificada que data de 1615 a. C. fue encontrado en la tumba de Xiaohe en la Región Autónoma Uygur de Xinjiang en China . [19] La única mujer conocida con un cráneo trepanado, mostraba signos de crecimiento de espolones óseos y retracción de los bordes, lo que sugiere que ella también sobrevivió a la cirugía. Encontrada en un enorme lugar de enterramiento, esta momia fue una de las cientos encontradas en el complejo de tumbas "Little River".
Se descubrió que la Edad del Bronce fue el período con mayor número de cráneos trepanados en la antigua China. [19]
El trefinamiento tiene una larga historia en África Oriental [ cita requerida ] . Los cirujanos de Bunyoro-Kitara elevaron los huesos de las fracturas hundidas . [20] El cabello puede haber sido afeitado o no dependiendo del lugar de la operación.
La trepanación del pueblo Kisii en Kenia se filmó en 1958. [21]
La trepanación también se practicó en los períodos clásico y renacentista [ cita necesaria ] . Hipócrates dio instrucciones específicas sobre el procedimiento desde su evolución a lo largo de la época griega, y Galeno también explica el procedimiento. Durante la Edad Media y el Renacimiento , la trepanación se practicaba como cura para diversas dolencias, entre ellas convulsiones y fracturas de cráneo. De ocho cráneos con trepanaciones de los siglos VI al VIII encontrados en el suroeste de Alemania , siete cráneos muestran evidencia clara de curación y supervivencia después de la trepanación, lo que sugiere que la tasa de supervivencia de las operaciones fue alta y la tasa de infección baja. [4]
En los cementerios de magiares ( paganos ) precristianos , los arqueólogos encontraron una frecuencia sorprendentemente alta (12,5%) de cráneos con trepanación, aunque más del 90% solo parcial (probablemente servían para fines rituales). [22] [ fuente autoeditada? ] La trepanación se realizó solo en adultos, con frecuencias similares para hombres y mujeres, pero aumentando con la edad y la riqueza. Esta costumbre desapareció repentinamente con la conversión de los magiares al cristianismo.
Una pequeña zona cerca de la (moderna) Rostov del Don , en el sur de Rusia, puede haber sido un centro de trepanación ritual, hace unos 6.000 años, según los arqueólogos que descubrieron restos de ocho destinatarios de la práctica, dentro de una pequeña zona, todos con la incisión en la inusual posición de obelión , en lo alto de la parte posterior de la cabeza. [23]
Durante los siglos XVI y XVII, alrededor del 80% de las personas sobrevivían al procedimiento de trepanación. [8]
La leucotomía prefrontal, precursora de la lobotomía , se realizaba cortando un agujero de trépano en el cráneo, insertando un instrumento y destruyendo partes del cerebro. [24] Esto se hizo innecesario más tarde con el desarrollo de la lobotomía de tránsito orbital donde se insertaba una púa a través de las cuencas de los ojos.
La trepanación es un tratamiento que se utiliza para los hematomas epidurales y subdurales , y el acceso quirúrgico para otros procedimientos neuroquirúrgicos, como la monitorización de la presión intracraneal. Los cirujanos modernos suelen utilizar el término craneotomía para este procedimiento. A diferencia de las prácticas populares, una craneotomía debe realizarse sólo después de que las imágenes de diagnóstico (como la tomografía computarizada y la resonancia magnética ) hayan identificado el problema dentro del cráneo; Las imágenes preoperatorias permiten un examen y una evaluación precisos. A diferencia de la trepanación, la pieza de cráneo extraída (llamada colgajo óseo) generalmente se reemplaza lo antes posible, donde puede sanar . Los instrumentos de trepanación, que hoy en día están siendo sustituidos por fresas craneales , ahora están disponibles con bordes recubiertos de diamante, que son menos traumáticos que los clásicos trépanos con dientes afilados. Son de tejidos lisos a blandos y solo cortan el hueso. [25] Además, los taladros especialmente diseñados vienen con una característica de seguridad que evita que el taladro penetre en el tejido cerebral (a través de la duramadre). Junto con la antisepsia y la profilaxis de infecciones, la neurocirugía moderna es un procedimiento común por muchas razones además del traumatismo craneoencefálico.
En el siglo XX, en casos documentados de trepanación en África y Oceanía, alrededor del 90% de las personas sobrevivieron al procedimiento. [8]
Tras la recuperación de algunos cráneos del Neolítico que presentaban signos de trepanación, en el siglo XIX comenzó a extenderse la falsa creencia de que estos agujeros eran perforados para el tratamiento de dolores de cabeza u otros trastornos neurológicos. Durante la década de 1870, el antropólogo y médico francés Paul Broca encontró varios cráneos de niños europeos y sudamericanos que databan del Neolítico y que habían sido perforados quirúrgicamente. Dado que no se encontraron signos de fracturas que pudieran justificar este complejo procedimiento para aliviar el trauma, surgió un debate sobre por qué estos niños fueron sometidos a trepanación en vida. Broca teorizó que esta operación tenía un propósito ritual o religioso, probablemente para eliminar "demonios confinados" dentro de la cabeza del paciente, o para crear talismanes curativos o de fortuna con los fragmentos de cráneo extraídos. Sin embargo, también sugirió que la operación pudo haberse realizado para tratar algunas afecciones infantiles, como las convulsiones febriles, para explicar por qué se realizó sólo en niños.
Sin embargo, Broca nunca mencionó los dolores de cabeza, y la asociación fue establecida sólo varias décadas después por el mundialmente famoso médico canadiense William Osler en 1913. Osler malinterpretó las palabras de Broca y añadió otras condiciones como "convulsiones infantiles, dolor de cabeza y diversas enfermedades cerebrales que se cree que ser causado por demonios confinados." La teoría de Osler fue considerada particularmente aceptable por otros antropólogos de sillón , quienes estaban fascinados por la idea de que las tradiciones y/o mitos populares pudieran vincularse con el tratamiento de afecciones comunes como la migraña. Con el tiempo, la especulación de Broca llegó a ser aceptada como un hecho y el mito fue perpetuado por otros historiadores y médicos. Hasta el día de hoy, no hay evidencia creíble que respalde esta teoría, especialmente porque los niños se ven afectados con mucha menos frecuencia por migrañas y dolores de cabeza que los adultos. Sin embargo, el mito persiste. [7]
En la antigüedad, los instrumentos de trepanación eran menos complejos y comúnmente se fabricaban con pedernal, obsidiana o materiales más duros como cuchillos de piedra, y más tarde con metales como bronce y cobre. [26] Además, el procedimiento lo realizaban practicantes que utilizaban tumi (cuchillo ceremonial en el Perú temprano), conchas marinas afiladas (Pacífico Sur), un taladro trépano, un cuchillo de bronce, etc. [26] Los griegos y los romanos fueron los primeros en diseñar dispositivos médicos. Instrumentos que se utilizaban para penetrar el cráneo. [6] Dichos instrumentos incluyen la terebra serrata hecha para perforar el cráneo haciendo girar manualmente el instrumento entre la mano del cirujano. [6] En el período del Renacimiento, cuando la trepanación se realizaba de forma rutinaria, se desarrolló una gama de instrumentos para satisfacer la demanda.
Se encontraron hasta cinco métodos principales para la trepanación:
Se descubrió que el método de raspado era el más común en tiempos prehistóricos. [26] Las diferencias en el método varían en la cantidad y profundidad del hueso que se extrae. El procedimiento quirúrgico de trepanación incluye la exposición de la duramadre sin dañar los vasos sanguíneos, las meninges y el cerebro subyacentes. Con el tiempo, la piel se volverá a formar sobre el sitio de la punción, pero el agujero en el cráneo permanecerá.
La ubicación de la trepanación en el cráneo varía según la región geográfica y el período, las ubicaciones comunes son los huesos frontal y occipital . [28] En la mayoría de los casos, la trepanación fue una operación única, y sólo un pequeño porcentaje de los cráneos trepanados se habían sometido a más de una cirugía. En aquellos con múltiples aperturas, el grado de remodelación ósea ayuda a identificar si la apertura se realizó aproximadamente al mismo tiempo o en diferentes momentos durante la vida del individuo. [28]
El procedimiento tiene repercusiones graves, como complicaciones perioperatorias directas o indirectas, que incluyen un mayor daño al cerebro, infección, pérdida de sangre, hemorragia y, potencialmente, la muerte debido al traumatismo, ya que la cubierta protectora del cráneo se ve comprometida. [29] No es un procedimiento riesgoso si la trepanación la realiza un neurocirujano , pero la autotrepanación tiene muchos riesgos. [30] La operación deja un espacio mínimo para el error y una alta incidencia de mortalidad si se penetra la duramadre. Además, existe un alto riesgo de infección si la operación se realiza con herramientas contaminadas o con un cuidado sanitario inadecuado de las heridas. [ cita necesaria ] Si la infección no se detecta y trata de inmediato, puede ser fatal o provocar un daño cerebral significativo y permanente. Después de la cirugía, se observa hiperemia y actividad osteoclástica en el hueso necrótico que rodea el sitio de trepanación, debido a la pérdida de suministro de sangre. [ cita necesaria ]
Las perforaciones se encontraron con el crecimiento de finos espolones óseos, lo que indica que la trepanación se había realizado en sujetos vivos, en lugar de ser un ritual realizado después de la muerte. Existe evidencia de que algunos individuos sobrevivieron a múltiples cirugías de cráneo. Hay evidencia de remodelación ósea alrededor de los defectos del cráneo, corroborada por los bordes lisos alrededor de la abertura, sellados por una densa corteza de hueso, que denota éxito del procedimiento después de la trepanación. Además, la tasa de supervivencia de las operaciones fue mayor de lo esperado y la tasa de infección relativamente baja. [28] Sin embargo, varios cráneos también muestran el riesgo de la operación, y algunos indican que se detuvo a mitad de la operación porque el trepanado está incompleto . [ cita necesaria ]
Desde principios de la década de 1960, la trepanación voluntaria la realizan personas interesadas en "mejorar el poder y el bienestar mental". [8] La práctica de la trepanación también continúa hoy en día debido a la creencia en varios beneficios médicos pseudocientíficos . [31] Por ejemplo, algunos han probado la trepanación como medio para emular el " tercer ojo ", con el fin de lograr clarividencia o como medio para mantener un "estado permanente de euforia ". [32] [33] Otros defensores afirman que la trepanación produce un aumento del flujo sanguíneo. [34] Algunas personas han practicado trepanación que no es de emergencia con fines psicológicos. Un destacado defensor de la visión moderna es Peter Halvorson, quien perforó un agujero en la parte frontal de su propio cráneo para aumentar el "volumen de sangre cerebral". [10]
Uno de los defensores más destacados de la trepanación fue el bibliotecario holandés Bart Huges . En 1965, Huges se hizo un agujero en la cabeza con un taladro de dentista como truco publicitario. Huges afirmó que la trepanación aumenta el "volumen sanguíneo cerebral" y, por lo tanto, mejora el metabolismo cerebral de una manera similar a los vasodilatadores cerebrales como el ginkgo biloba . Estas afirmaciones no están respaldadas por investigaciones. Huges y su novia también hicieron varios cómics en la década de 1970, que promovían la trepanación. [35]
En un capítulo de su libro Eccentric Lives & Peculiar Notions , el esoterista John Michell cita a Huges como pionero de la idea de la trepanación en su monografía de 1962, Homo Sapiens Correctus , que a menudo es citada por los defensores de la autotrepanación. Entre otros argumentos, Huges sostiene que los niños tienen un estado de conciencia superior y, dado que sus cráneos no están completamente cerrados, uno puede volver a un estado de conciencia anterior, similar al infantil, mediante la autotrepanación. Además, al permitir que el cerebro lata libremente, Huges sostiene que se acumularán una serie de beneficios.
"Michell cita el libro de Joey Mellen , Bore Hole" . En el momento en que se escribió el siguiente pasaje, Joey y su compañera, Amanda Feilding , habían hecho dos intentos previos de trepanar a Mellen. El segundo intento terminó internando a Mellen en el hospital, donde fue severamente reprendido y enviado a una evaluación psiquiátrica. Después de regresar a casa, Mellen decidió intentarlo de nuevo. Describe su tercer intento de autotrepanación:
Después de un tiempo, se escuchó un sorbo siniestro y un sonido de burbujeo. Saqué el trépano y el gorgoteo continuó. Sonaba como burbujas de aire corriendo bajo el cráneo mientras eran expulsadas. Miré el trepano y había un poco de hueso dentro. ¡Por fin!
Feilding también realizó una autotrepanación con un taladro, mientras que Mellen filmó la operación para el cortometraje Heartbeat in the Brain , que durante mucho tiempo se pensó que se había perdido. Se pueden ver partes de la película en el documental A Hole in the Head . [36]
Michell también describe un grupo británico que aboga por la autotrepanación para permitir que el cerebro acceda a más espacio y oxígeno. Otros practicantes modernos de la trepanación afirman que tiene otros beneficios médicos, como un tratamiento para la depresión u otras dolencias psicológicas. En el año 2000, dos hombres de Cedar City, Utah , fueron procesados por ejercer la medicina sin licencia después de realizar una trepanación a una mujer inglesa para tratar su síndrome de fatiga crónica y depresión . [37]
En 2023, Michael Raduga, un investigador ruso de sueños lúcidos, realizó una autoneurocirugía que incluyó trepanación, implantación de electrodos y estimulación eléctrica de la corteza motora. El objetivo era estimular el cerebro durante el sueño REM, la parálisis del sueño y los sueños lúcidos. [38] [39] [40] [41]
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