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intersexual

Un grupo de personas paradas en una escalera de un hotel frente a la cámara.
Participantes en el tercer Foro Internacional Intersex , Malta , en diciembre de 2013

Las personas intersexuales son individuos que nacen con cualquiera de varias características sexuales , incluidos patrones cromosómicos , gónadas o genitales que, según la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos , "no se ajustan a las nociones binarias típicas de cuerpos masculinos o femeninos". [1] [2]

La asignación de sexo al nacer generalmente se alinea con el sexo anatómico y el fenotipo del niño . El número de nacimientos con genitales ambiguos oscila entre 1:4.500 y 1:2.000 (0,02%-0,05%). [3] Otras afecciones involucran cromosomas, gónadas u hormonas atípicas. [4] [2] Algunas personas pueden ser asignadas y criadas como niña o niño, pero luego se identifican con otro género más adelante en la vida, mientras que la mayoría continúa identificándose con su sexo asignado. [5] [6] [7] El número de nacimientos en los que el bebé es intersexual se ha informado de manera diferente dependiendo de quién informa y qué definición de intersexual se utiliza. Anne Fausto-Sterling y los coautores de su libro sugieren que la prevalencia del "desarrollo sexual no dimórfico" podría llegar al 1,7%. [8] [9] Un estudio publicado por Leonard Sax informa que esta cifra incluye afecciones como la hiperplasia suprarrenal congénita de aparición tardía y el síndrome XXY/Klinefelter que la mayoría de los médicos no reconocen como intersexuales; Sax afirma que "si el término intersexual va a conservar algún significado, el término debe restringirse a aquellas condiciones en las que el sexo cromosómico es inconsistente con el sexo fenotípico, o en las que el fenotipo no es clasificable como masculino o femenino", indicando la prevalencia. de intersexualidad es aproximadamente 0,018%. [4] [10] [11] Esto significa que por cada 5.500 bebés nacidos, uno tiene cromosomas sexuales que no coinciden con su apariencia, o la apariencia es tan ambigua que no está claro si el bebé es hombre o mujer.

Los términos utilizados para describir a las personas intersexuales son controvertidos y cambian con el tiempo y el lugar. Anteriormente se hacía referencia a las personas intersexuales como " hermafroditas " o " eunucos congénitos ". [12] [13] En los siglos XIX y XX, algunos expertos médicos idearon una nueva nomenclatura en un intento de clasificar las características que habían observado, el primer intento de crear un sistema de clasificación taxonómica de condiciones intersexuales. Las personas intersexuales fueron categorizadas como " hermafroditismo verdadero ", " pseudohermafroditismo femenino " o "pseudohermafroditismo masculino". [14] Estos términos ya no se utilizan, y términos que incluyen la palabra "hermafrodita" se consideran engañosos, estigmatizantes y científicamente engañosos en referencia a los humanos. [15] En biología, el término "hermafrodita" se utiliza para describir un organismo que puede producir gametos tanto masculinos como femeninos . [16] [17] Algunas personas con rasgos intersexuales usan el término "intersexual" y otras prefieren otro lenguaje. [18] [19] [ rango de páginas demasiado amplio ] En entornos clínicos, el término " trastornos del desarrollo sexual " (DSD) se ha utilizado desde 2006, [20] un cambio en el lenguaje considerado controvertido desde su introducción. [21] [22] [23]

Las personas intersexuales se enfrentan a la estigmatización y la discriminación desde el nacimiento o tras el descubrimiento de rasgos intersexuales en etapas del desarrollo como la pubertad . Las personas intersexuales pueden enfrentar infanticidio , abandono y estigmatización por parte de sus familias. [24] [25] [26] A nivel mundial, algunos bebés y niños intersexuales, como aquellos con genitales externos ambiguos, son alterados quirúrgica u hormonalmente para crear características sexuales más aceptables socialmente. Esto se considera controvertido y no hay pruebas firmes de resultados favorables. [27] Dichos tratamientos pueden implicar la esterilización . Los adultos, incluidas las atletas de élite, también han sido objeto de ese trato. [28] [29] Cada vez más, estas cuestiones se consideran abusos de los derechos humanos , con declaraciones de instituciones internacionales [30] [31] y nacionales de derechos humanos y ética. [32] [33] Las organizaciones intersex también han emitido declaraciones sobre violaciones de derechos humanos, incluida la declaración de Malta de 2013 del tercer Foro Internacional Intersex . [34] En 2011, Christiane Völling se convirtió en la primera persona intersexual que se sabe que presentó con éxito una demanda por daños y perjuicios en un caso iniciado por una intervención quirúrgica no consensuada. [35] En abril de 2015, Malta se convirtió en el primer país en prohibir las intervenciones médicas no consensuadas para modificar la anatomía sexual, incluida la de las personas intersexuales. [36] [37]

Terminología

No existe una definición clara y consensuada de intersexualidad ni una delimitación clara de qué condiciones específicas califican a un individuo como intersexual. [38] La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud , el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Psiquiátrica Americana y muchas revistas médicas clasifican los rasgos o condiciones intersexuales entre los trastornos del desarrollo sexual (DSD). [39]

Un adjetivo común para las personas con trastornos del desarrollo sexual (DSD) es "intersexual". [ cita necesaria ]

Etimología y definiciones

En 1917, Richard Goldschmidt creó el término "intersexualidad" para referirse a una variedad de ambigüedades sexuales físicas. [14] Sin embargo, según The SAGE Encyclopedia of LGBTQ Studies , no fue hasta que Anne Fausto Sterling publicó su artículo "Los cinco sexos: por qué el hombre y la mujer no son suficientes" en 1993 que el término alcanzó popularidad. [40]

La modelo Hanne Gaby Odiele fotografiada por Ed Kavishe para Fashionwirepress. En 2017, Odiele reveló que padecía el síndrome de insensibilidad a los andrógenos, rasgo intersexual .

Según la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos:

Las personas intersexuales nacen con características sexuales (incluidos genitales, gónadas y patrones cromosómicos) que no se ajustan a las nociones binarias típicas de los cuerpos masculinos o femeninos. Intersex es un término general utilizado para describir una amplia gama de variaciones corporales naturales. [2]

Actitudes hacia el término

Algunas organizaciones intersexuales hacen referencia a "personas intersexuales" y "variaciones o rasgos intersexuales" [41] mientras que otras usan un lenguaje más medicalizado como "personas con condiciones intersexuales", [42] o personas "con condiciones intersexuales o DSD (diferencias de desarrollo sexual) " y "niños que nacen con variaciones de la anatomía sexual". [43] En mayo de 2016, interACT publicó una declaración reconociendo "la creciente comprensión y aceptación general del término 'intersexual'". [44]

Una investigación sociológica australiana sobre 272 "personas nacidas con características sexuales atípicas", publicada en 2016, encontró que el 60% de los encuestados utilizaba el término "intersexual" para autodescribir sus características sexuales, incluidas las personas que se identificaban como intersexuales y se describían a sí mismas como si tuvieran una variación intersexual o, en menor número, tener una condición intersexual. Los encuestados también utilizaron comúnmente etiquetas de diagnóstico y se refirieron a sus cromosomas sexuales, y la elección de palabras dependía de la audiencia. [6] [45]

Una investigación sobre 202 encuestados realizada por el Lurie Children's Hospital , Chicago y el Grupo de Apoyo AIS-DSD (ahora conocido como InterConnect Support Group) [46] publicada en 2017 encontró que al 80 % de los encuestados del Grupo de Apoyo "les gustó mucho, les gustó o se sintieron neutrales acerca de "intersexual" como término, mientras que los cuidadores fueron menos comprensivos. [47] El hospital informó que el uso del término "trastornos del desarrollo sexual" puede afectar negativamente la atención . [48]

Otro estudio realizado por un grupo de hospitales infantiles en los Estados Unidos encontró que al 53% de 133 padres y adolescentes participantes reclutados en cinco clínicas no les gustaba el término "intersexual". [49] Los participantes que eran miembros de grupos de apoyo tenían más probabilidades de que no les gustara el término. [49] Un estudio "dsd-LIFE" realizado en 2020 encontró que alrededor del 43% de 179 participantes pensaba que el término "intersexual" era malo, el 20% se sentía neutral sobre el término, mientras que el resto pensaba que el término era bueno. [50]

El término "hermafrodita"

Históricamente, el término "hermafrodita" se utilizaba en la ley para referirse a personas cuyo sexo estaba en duda. El Decretum Gratiani del siglo XII afirma que "el hecho de que un hermafrodita pueda presenciar un testamento depende del sexo que prevalezca" ("Hermafroditus an ad testamentum adhiberi possit, qualitas sexus incalescentis ostendit"). [51] [52] De manera similar, el jurista y juez inglés del siglo XVII Edward Coke (Lord Coke), escribió en sus Institutes of the Lawes of England sobre las leyes de sucesión afirmando: "Cada heredero es un hombre, una mujer o un hermafrodita, es decir, varón y hembra. Y un hermafrodita (que también se llama andrógino ) será heredero, ya sea como varón o como hembra, según la clase de sexo que prevalezca." [53] [54]

Durante la época victoriana , los autores médicos intentaron determinar si los humanos podían ser hermafroditas o no, adoptando una definición biológica precisa para el término, [55] y haciendo distinciones entre "pseudohermafrodita masculino", "pseudohermafrodita femenina" y especialmente " hermafrodita verdadero ". [56] Estos términos, que reflejaban la histología (apariencia microscópica) de las gónadas , ya no se utilizan. [57] [58] [59] Hasta mediados del siglo XX, "hermafrodita" se usaba como sinónimo de "intersexual". [60] La terminología médica cambió a principios del siglo XXI, no solo debido a preocupaciones sobre el lenguaje, sino también a un cambio hacia interpretaciones basadas en la genética . [ cita necesaria ] El término "hermafrodita" también es controvertido ya que implica la existencia de alguien completamente masculino y completamente femenino . Esta es una fantasía de ciertas personas que buscan parejas sexuales "hermafroditas" ; En el movimiento intersexual, a estas personas se les llama "wannafucks". [61] Como tal, el término "hermafrodita" a menudo se ve como degradante y ofensivo, aunque muchos activistas intersexuales lo utilizan como una forma directa de autoempoderamiento y crítica, como en el primer boletín de ISNA , Hermafroditas con actitud . [61]

La Sociedad Intersexual de América del Norte ha declarado que los hermafroditas no deben confundirse con las personas intersexuales y que el uso de "hermafrodita" para referirse a personas intersexuales se considera estigmatizante y engañoso. [62]

Predominio

Extracto de un libro
El tratamiento estándar en casos de síndrome de insensibilidad a los andrógenos y otras condiciones intersexuales era mentir a los pacientes. Este extracto es de un libro publicado en 1963.

Las estimaciones del número de personas intersexuales varían, dependiendo de qué condiciones se cuentan como intersexuales. [4] La ahora desaparecida Sociedad Intersex de América del Norte declaró que:

Si se pregunta a los expertos de los centros médicos con qué frecuencia nace un niño tan atípico en términos de genitales que se llama a un especialista en diferenciación de sexos, la cifra resulta entre 1 entre 1.500 y 1 entre 2.000 nacimientos [ 0,07-0,05%]. . Pero muchas más personas nacen con formas más sutiles de variaciones en la anatomía sexual, algunas de las cuales no aparecerán hasta más adelante en la vida. [63]

Anne Fausto-Sterling y sus coautores dijeron en términos generales en 2000 que "[a]gregar las estimaciones de todas las causas conocidas del desarrollo sexual no dimórfico sugiere que aproximadamente el 1,7% de todos los nacidos vivos no se ajustan al ideal platónico del cromosoma sexual absoluto, dimorfismo gonadal, genital y hormonal"; [9] [8] estas publicaciones han sido ampliamente citadas por activistas intersexuales. [64] [65] [66] Del 1,7%, el 1,5% (88% de los considerados "desarrollo sexual no dimórfico" en esta figura) consisten en individuos con hiperplasia suprarrenal congénita de aparición tardía (LOCAH, por sus siglas en inglés) que pueden ser asintomáticos pero pueden presentarse después de la pubertad y causar infertilidad. [67]

En respuesta a Fausto-Sterling, Leonard Sax estimó que la prevalencia de la intersexualidad era aproximadamente del 0,018% de la población mundial, [4] después de descontar varias condiciones incluyendo LOCAH, síndrome de Klinefelter (47,XXY), síndrome de Turner (45,X), las variantes cromosómicas de 47,XYY y 47,XXX, y la agenesia vaginal. Sax razona que en estas condiciones el sexo cromosómico es consistente con el sexo fenotípico y el fenotipo es clasificable como masculino o femenino. [4]

En una carta de 2003 al editor, la politóloga Carrie Hull analizó los datos utilizados por Fausto-Sterling y dijo que la tasa intersexual estimada debería haber sido del 0,37%, debido a muchos errores. [68] En una carta de respuesta publicada simultáneamente, Fausto-Sterling acogió con agrado el análisis adicional y dijo: "No estoy interesado en una estimación final en particular, sólo en que HAYA una estimación". [68] Una revisión de 2018 informó que el número de nacimientos con genitales ambiguos está en el rango del 0,02% al 0,05%. [3]

Intersex Human Rights Australia dice que mantiene el 1,7% como su límite superior preferido "a pesar de sus defectos", afirmando que la estimación "encapsula a toda la población de personas que están estigmatizadas – o corren el riesgo de ser estigmatizadas – debido a características sexuales innatas", y que la estimación de Sax Las definiciones excluyen a las personas que experimentan tal estigma y que han ayudado a establecer el movimiento intersex. [69] Según InterACT , una importante organización por los derechos de las personas intersexuales en los EE. UU. , afirma que el 1,7% de las personas tienen alguna variación de desarrollo sexual (intersexuales), el 0,5% tienen genitales atípicos y el 0,05% tienen genitales mixtos/ambiguos. [70] [71] [72] [73]

Lo siguiente resume la prevalencia de rasgos que han sido llamados intersexuales: [a]

Notas:

  1. ^ Leonard Sax [4] debate la categorización de la hiperplasia suprarrenal congénita de aparición tardía como una condición intersexual , como se explica en la sección Prevalencia.
  2. ^ La prevalencia de afecciones específicas puede variar según la región. En República Dominicana , la deficiencia de 5-alfa-reductasa no es infrecuente en el pueblo de Las Salinas , lo que resulta en la aceptación social del rasgo intersexual. [76] Los hombres con este rasgo se llaman " güevedoces " (en español, "huevos a las doce"). 12 de 13 familias tenían uno o más miembros masculinos que portaban el gen. La incidencia general de la ciudad fue de 1 de cada 90 hombres que eran portadores, y otros hombres no eran portadores o eran portadores no afectados. [77]
  3. ^ Llamar intersexual al SOP es controvertido, tanto en la comunidad intersexual como en la del SOP. A pesar de esto, muchas personas [ atribución necesaria ] con síndrome de ovario poliquístico se identifican como intersexuales y han sido descritas [ ¿ por quién? ] como una variación sexual.

Historia

Hermafrodito en una pintura mural de Herculano (primera mitad del siglo I d.C.)
Una estatua de Chola que representa a Ardhanarishvara , una forma hermafrodita de Shiva .

Desde la historia temprana, las sociedades han sido conscientes de las personas intersexuales. Algunas de las evidencias más antiguas se encuentran en la mitología: el historiador griego Diodorus Siculus escribió sobre el mitológico Hermafrodito en el siglo I a. C., quien "nació con un cuerpo físico que es una combinación del de un hombre y el de una mujer". y supuestamente poseía propiedades sobrenaturales. [101] También contó las vidas de Diofanto de Abae y Calón de Epidauro . [102] Ardhanarishvara , una forma andrógina compuesta de la deidad masculina Shiva y la deidad femenina Parvati , se originó en la cultura Kushan ya en el siglo I d.C. [103] Una estatua que representa a Ardhanarishvara se incluye en el templo Meenakshi de la India ; esta estatua muestra claramente elementos corporales tanto masculinos como femeninos. [104]

Hipócrates ( c.  460 – c.  370 a. C., médico griego) y Galeno (129 – c.  200/216 d. C., médico, cirujano y filósofo romano ) veían el sexo como un espectro entre hombres y mujeres, con "muchos matices en entre, incluidos los hermafroditas, un perfecto equilibrio entre hombre y mujer". [105] Plinio el Viejo (23/24-79 d.C.), un naturalista romano , describió "aquellos que nacen de ambos sexos, a quienes llamamos hermafroditas, en un momento androgyni " (del griego andr- , "hombre", y gin- , "mujer"). [106] Agustín (354 – 430 d.C.), el influyente teólogo católico, escribió en El significado literal del Génesis que los humanos fueron creados en dos sexos, a pesar de "como sucede en algunos nacimientos, en el caso de los que llamamos andróginos". [105]

En las sociedades europeas medievales y modernas, el derecho romano , el derecho canónico posclásico y el derecho consuetudinario posterior se referían al sexo de una persona como masculino, femenino o hermafrodita, con derechos legales como masculino o femenino dependiendo de las características que parecían más dominantes. [107] El Decretum Gratiani del siglo XII afirma: "El hecho de que un hermafrodita pueda presenciar un testamento depende del sexo que prevalezca". [108] [109] [110] La base del derecho consuetudinario, los Institutos de Leyes de Inglaterra del siglo XVII describieron cómo un hermafrodita podía heredar "ya sea como hombre o como mujer, según el tipo de sexo que prevalezca". [111] [54] Los casos legales se han descrito en el derecho canónico y en otros lugares a lo largo de los siglos.

Algunas sociedades no europeas tienen sistemas de sexo o género que reconocen más de las dos categorías de hombre/hombre y mujer/mujer. Algunas de estas culturas, por ejemplo las comunidades Hijra del sur de Asia , pueden incluir a personas intersexuales en una tercera categoría de género. [112] [113] Aunque, según Morgan Holmes , los primeros antropólogos occidentales categorizaron tales culturas como "primitivas", Holmes ha argumentado que los análisis de estas culturas han sido simplistas o romantizados y no tienen en cuenta las formas en que los sujetos de todas las categorías son tratados. [114]

Durante la época victoriana , los autores médicos introdujeron los términos " hermafrodita verdadero " para un individuo que tiene tejido ovárico y testicular, "pseudohermafrodita masculino" para una persona con tejido testicular, pero con anatomía sexual femenina o ambigua, y "pseudohermafrodita femenino". -hermafrodita" para una persona con tejido ovárico, pero con anatomía sexual masculina o ambigua. Algunos cambios posteriores en la terminología han reflejado avances en genética, mientras que se sugiere que otros cambios se deben a asociaciones peyorativas. [115]

El término "intersexualidad" fue acuñado por Richard Goldschmidt en 1917. [116] La primera sugerencia de reemplazar el término "hermafrodita" por "intersexual" fue hecha por Cawadias en la década de 1940. [60]

Desde el surgimiento de la ciencia médica moderna, a algunas personas intersexuales con genitales externos ambiguos se les han modificado quirúrgicamente los genitales para parecerse a los genitales femeninos o masculinos. Los cirujanos identificaron a los bebés intersexuales como una "emergencia social" cuando nacen. [117] Una 'política de género óptima', inicialmente desarrollada por John Money , afirmaba que la intervención temprana ayudaba a evitar la confusión de identidad de género, pero esto carece de evidencia. [118] Las intervenciones tempranas tienen consecuencias adversas para la salud física y psicológica. [33] Dado que los avances en la cirugía han hecho posible ocultar las condiciones intersexuales, muchas personas no son conscientes de la frecuencia con la que surgen las condiciones intersexuales en los seres humanos o de si ocurren en absoluto. [119]

El diálogo entre lo que alguna vez fueron grupos antagónicos de activistas y médicos ha llevado a sólo ligeros cambios en las políticas médicas y en la forma en que se trata a los pacientes intersexuales y sus familias en algunos lugares. [120] En 2011, Christiane Völling se convirtió en la primera persona intersexual que se sabe que presentó con éxito una demanda por daños y perjuicios en un caso iniciado por intervención quirúrgica no consensuada. [35] En abril de 2015, Malta se convirtió en el primer país en prohibir las intervenciones médicas no consensuadas para modificar la anatomía sexual, incluida la de las personas intersexuales. [36] Muchas organizaciones de la sociedad civil e instituciones de derechos humanos piden ahora que se ponga fin a las intervenciones "normalizadoras" innecesarias, incluso en la declaración de Malta . [121] [ cita necesaria ]

Derechos humanos y cuestiones legales

Activistas intersexuales en un barco en el Canal Pride de Utrecht, Países Bajos , el 16 de junio de 2018.

Las instituciones de derechos humanos están examinando cada vez más las prácticas nocivas y las cuestiones de discriminación contra las personas intersexuales. Estas cuestiones han sido abordadas por un número cada vez mayor de instituciones internacionales, entre ellas, en 2015, el Consejo de Europa , la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos y la Organización Mundial de la Salud (OMS). Estos desarrollos han sido acompañados por Foros Internacionales Intersex y una mayor cooperación entre organizaciones de la sociedad civil. Sin embargo, la implementación, codificación y aplicación de los derechos humanos intersexuales en los sistemas legales nacionales sigue siendo lenta.

Integridad física y autonomía corporal

 Prohibición legal de intervenciones médicas  no consentidas
  Suspensión reglamentaria de intervenciones médicas no consentidas

La estigmatización y la discriminación desde el nacimiento pueden incluir infanticidio, abandono y estigmatización de las familias. El nacimiento de un niño intersexual a menudo se consideraba una maldición o una señal de una madre bruja, especialmente en algunas partes de África. [24] [25] Se han informado abandonos e infanticidios en Uganda , [24] Kenia , [122] el sur de Asia , [123] y China . [26]

Los bebés, niños y adolescentes también experimentan intervenciones "normalizadoras" en personas intersexuales que son médicamente innecesarias y la patologización de las variaciones en las características sexuales. En países donde se han estudiado los derechos humanos de las personas intersex, las intervenciones médicas para modificar las características sexuales de las personas intersex todavía se han llevado a cabo sin el consentimiento de la persona intersex. [124] [125] Los defensores de los derechos humanos han descrito las intervenciones como una violación de muchos derechos, incluidos (entre otros) la integridad corporal, la no discriminación, la privacidad y la experimentación. [126] Estas intervenciones frecuentemente se han realizado con el consentimiento de los padres de la persona intersexual, cuando la persona es legalmente demasiado joven para dar su consentimiento. Tales intervenciones han sido criticadas por la OMS, otros organismos de la ONU, como la Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos, y un número cada vez mayor de instituciones regionales y nacionales debido a sus consecuencias adversas, incluidos traumas, impacto en la función y sensación sexuales, y violación de los derechos a la integridad física y psíquica. [ cita necesaria ] Las organizaciones de la ONU decidieron que no se debe permitir la intervención infantil, a favor de esperar a que el niño madure lo suficiente como para ser parte de la toma de decisiones; esto permite que se tome una decisión con total consentimiento. [127] En abril de 2015, Malta se convirtió en el primer país en prohibir la intervención quirúrgica sin consentimiento. [36] [37] En el mismo año, el Consejo de Europa se convirtió en la primera institución en declarar que las personas intersexuales tienen derecho a no someterse a intervenciones de afirmación sexual. [64]

Antidiscriminación e igualdad de trato

  Protección explícita por motivos de características sexuales
  Protección explícita por motivos de condición intersexual
  Protección explícita por motivos de intersexualidad dentro del atributo de sexo

Las personas que nacen con cuerpos intersexuales son vistas como diferentes. Los bebés, niños, adolescentes y adultos intersexuales "a menudo son estigmatizados y sometidos a múltiples violaciones de derechos humanos", incluida la discriminación en la educación, la atención sanitaria, el empleo, el deporte y los servicios públicos. [2] Hasta ahora, varios países han protegido explícitamente a las personas intersexuales de la discriminación, con hitos que incluyen Sudáfrica , [128] Australia , [129] [130] y, de manera más integral, Malta. [131] [132] [133]

Remedios y reclamaciones de indemnización

Las reclamaciones de indemnización y reparación por abusos contra los derechos humanos incluyen el caso de Christiane Völling de 2011 en Alemania . [35] [134] Un segundo caso fue juzgado en Chile en 2012, involucrando a un niño y sus padres. [135] [136] En 2015 se informó de otro caso exitoso en Alemania, presentado por Michaela Raab. [137] En los Estados Unidos, la demanda por menores ( MC v Aaronson ) fue "un caso de negligencia médica relacionado con el informado consentimiento para una cirugía realizada al hijo adoptado de Crawford (conocido como MC) en la [Universidad Médica de Carolina del Sur] en abril de 2006". [138] El caso fue uno de los primeros juicios de este tipo en cuestionar "cuestiones legales, éticas y médicas relacionadas con la cirugía de normalización genital" en menores, y finalmente fue resuelto extrajudicialmente por la Universidad Médica de Carolina del Sur por 440.000 dólares en 2017. [139]

Información y soporte

Acceso a información , registros médicos, asesoramiento y apoyo de pares y de otro tipo. Con el auge de la ciencia médica moderna en las sociedades occidentales, también se adoptó un modelo basado en el secreto, en la creencia de que era necesario para garantizar el desarrollo físico y psicosocial normal. [140] [141] [142]

Reconocimiento legal

El Foro de Asia Pacífico de Instituciones Nacionales de Derechos Humanos afirma que el reconocimiento legal se refiere, en primer lugar, "a que las personas intersexuales a las que se les ha expedido un certificado de nacimiento masculino o femenino puedan disfrutar de los mismos derechos legales que otros hombres y mujeres". [34] En algunas regiones, obtener cualquier forma de certificado de nacimiento puede ser un problema. Un caso judicial de Kenia en 2014 estableció el derecho de un niño intersexual, "Baby A", a un certificado de nacimiento. [143]

Como todos los individuos, algunos individuos intersexuales pueden ser criados como de un determinado sexo (masculino o femenino) pero luego identificarse con otro más adelante en la vida, mientras que la mayoría no lo hace. [144] [5] [145] [146] El reconocimiento del tercer sexo o clasificaciones de género ocurre en varios países, [147] [148] [149] [150] sin embargo, es controvertido cuando se vuelve asumido o coercitivo, como lo es Es el caso de algunos bebés alemanes . [151] [152] La investigación sociológica en Australia, un país con una tercera clasificación de sexo 'X', muestra que el 19% de las personas nacidas con características sexuales atípicas seleccionaron una opción "X" u "otra", mientras que el 75% de los encuestados se autodescriben como hombre o mujer (52% como mujeres, 23% como hombres) y 6% como inseguros. [6] [45]

LGBT y LGBTI

Pidgeon Pagonis, activista intersexual estadounidense
Conferencia ILGA 2018, foto grupal para conmemorar el Día de la Concientización Intersex

Las condiciones intersexuales pueden contrastarse con las identidades de género transgénero y la disforia de género adjunta que una persona transgénero puede sentir, en la que su identidad de género no coincide con su sexo asignado. [153] [154] [155] Sin embargo, algunas personas son intersexuales y transgénero; Aunque las personas intersexuales, por definición, tienen características sexuales variables que no se alinean ni con las típicamente masculinas ni con las femeninas, esto puede considerarse independiente del género asignado a un individuo, la forma en que son criados y percibidos, y su identidad de género interna. [156] Un artículo de revisión clínica de 2012 encontró que entre el 8,5% y el 20% de las personas con variaciones intersexuales experimentaron disforia de género. [145] En un análisis del uso del diagnóstico genético previo a la implantación para eliminar los rasgos intersexuales, Behrmann y Ravitsky afirman: "La elección de los padres contra la intersexualidad puede... ocultar prejuicios contra la atracción hacia personas del mismo sexo y la inconformidad de género". [157]

La relación de las personas y comunidades intersexuales con las comunidades LGBTQ es compleja, [158] pero las personas intersexuales a menudo se agregan al acrónimo LGBT , lo que da como resultado el acrónimo LGBTI (o cuando también se incluyen personas asexuales , LGBTQIA+ [159] ). Emi Koyama describe cómo la inclusión de personas intersex en LGBTI puede no abordar cuestiones de derechos humanos específicas de las personas intersex, incluida la creación de falsas impresiones "de que los derechos de las personas intersex están protegidos" por leyes que protegen a las personas LGBT, y no reconocer que muchas personas intersex no son LGBT. [160] La Organización Intersex International Australia afirma que algunas personas intersexuales son homosexuales y otras son heterosexuales, pero "el activismo LGBTI ha luchado por los derechos de las personas que quedan fuera de las normas binarias esperadas de sexo y género". [161] [162] Julius Kaggwa de SIPD Uganda ha escrito que, si bien la comunidad gay "nos ofrece un lugar de relativa seguridad, también ignora nuestras necesidades específicas". [163] Mauro Cabral ha escrito que las personas y organizaciones transgénero "deben dejar de abordar las cuestiones intersexuales como si fueran cuestiones trans", incluido el uso de condiciones y personas intersexuales como medio para explicar el hecho de ser transgénero; "Podemos colaborar mucho con el movimiento intersexual dejando en claro cuán equivocado es ese enfoque". [164]

En sociedad

Ficción, literatura y medios

Kristi Bruce después del rodaje del documental XXXY , 2000

Un personaje intersexual es el narrador de la novela Middlesex , ganadora del premio Pulitzer, de Jeffrey Eugenides .

Las memorias, Born Both: An Intersex Life ( Hachette Books , 2017), de la autora y activista intersexual Hida Viloria , recibieron fuertes elogios de The New York Times Book Review , The Washington Post , Rolling Stone , People Magazine y Psychology Today . uno de los diez mejores libros para adultos para adolescentes de 2017 del School Library Journal y fue nominado al Premio Literario Lambda de 2018 .

Las obras televisivas sobre intersex y las películas sobre intersex son escasas. La película en español XXY ganó el gran premio de la Semana de la Crítica del Festival de Cine de Cannes de 2007 y el Premio de Apoyo ACID/CCAS. [165] Faking It se destaca por proporcionar tanto el primer personaje principal intersexual en un programa de televisión, [166] como el primer personaje intersexual de la televisión interpretado por un actor intersexual. [167]

Instituciones de la sociedad civil

Las organizaciones de defensa y apoyo entre pares intersexuales han existido desde al menos 1985, con el establecimiento del Grupo de Apoyo para el Síndrome de Insensibilidad a los Andrógenos en Australia en 1985. [168] El Grupo de Apoyo para el Síndrome de Insensibilidad a los Andrógenos (Reino Unido) se estableció en 1988. [169] La Sociedad Intersex de América del Norte (ISNA) puede haber sido una de las primeras organizaciones de la sociedad civil intersex que estuvo abierta a las personas independientemente de su diagnóstico; estuvo activo desde 1993 hasta 2008. [170]

Eventos

El Día de la Concientización Intersexual es un día de concientización civil observado internacionalmente y diseñado para resaltar los desafíos que enfrentan las personas intersexuales, que ocurre anualmente el 26 de octubre. Marca la primera manifestación pública de personas intersexuales, que tuvo lugar en Boston el 26 de octubre de 1996, frente a un lugar donde la Academia Estadounidense de Pediatría celebraba su conferencia anual. [171]

El Día del Recuerdo Intersex , también conocido como Día de la Solidaridad Intersex, es un día de concientización civil observado internacionalmente diseñado para resaltar los problemas que enfrentan las personas intersex y que ocurre anualmente el 8 de noviembre. Marca el cumpleaños de Herculine Barbin , una persona intersexual francesa cuyas memorias fueron publicadas más tarde por Michel Foucault en Herculine Barbin: Being the Recent Discovered Memoirs of a Nineteenth-century French Hermaphrodite .

Bandera

bandera intersexual

La bandera intersex fue creada en julio de 2013 por Morgan Carpenter de Intersex Human Rights Australia para crear una bandera "que no sea derivada, pero que esté firmemente basada en su significado". El círculo se describe como "ininterrumpido y sin adornos, que simboliza la plenitud y la plenitud, y nuestras potencialidades. Todavía estamos luchando por la autonomía corporal y la integridad genital, y esto simboliza el derecho a ser quienes y cómo queremos ser". [172]

Religión

En el judaísmo , el Talmud contiene una extensa discusión sobre el estatus de dos tipos de personas intersexuales en la ley judía; a saber, los andróginos, que exhiben órganos sexuales externos masculinos y femeninos, y los tumtum , que no exhiben ninguno de los dos. En las décadas de 1970 y 1980, líderes rabínicos prominentes, como Eliezer Waldenberg y Moshe Feinstein , comenzaron a discutir el tratamiento de los bebés intersexuales en la halajá médica judía ortodoxa . [173]

Deporte

Stanisława Walasiewicz , deportista diagnosticado póstumamente con síndrome de Turner en 1980, fotografiado en 1933

Erik Schinegger , Foekje Dillema , Maria José Martínez-Patiño y Santhi Soundarajan fueron sometidos a pruebas adversas de verificación de sexo que resultaron en su inelegibilidad para competir en una competencia competitiva organizada. Stanisława Walasiewicz , un atleta diagnosticado póstumamente con síndrome de Turner , fue declarado póstumamente no elegible para competir. [174]

La corredora de media distancia sudafricana Caster Semenya ganó el oro en el Campeonato Mundial de 800 metros femenino y la plata en los Juegos Olímpicos de Verano de 2012. Cuando Semenya ganó el oro en el Campeonato Mundial, la Asociación Internacional de Federaciones de Atletismo (IAAF) solicitó pruebas de verificación de sexo. Los resultados no fueron publicados. Semenya fue declarada elegible para competir. [175]

Katrina Karkazis , Rebecca Jordan-Young , Georgiann Davis y Silvia Camporesi han afirmado que las políticas de la IAAF sobre "hiperandrogenismo" en las atletas son "significativamente defectuosas", argumentando que la política no protege contra violaciones de la privacidad, requiere que los atletas se sometan a tratamientos innecesarios en para competir, e intensifica la "vigilancia de género", y recomendó que los atletas puedan competir de acuerdo con su género legalmente reconocido. [176]

En abril de 2014, el BMJ informó que cuatro atletas de élite con cromosomas XY y deficiencia de 5α-reductasa 2 fueron sometidas a esterilización y "clitoridectomías parciales" para poder competir en el deporte. Los autores señalaron que la clitoridectomía parcial "no estaba médicamente indicada" y "no se relaciona con una 'ventaja' atlética real o percibida". [28] Defensores intersex [ ¿quién? ] consideró esta intervención como "un proceso claramente coercitivo". [177] En 2016, el Relator Especial de las Naciones Unidas sobre salud, Dainius Pūras, criticó las políticas "actuales e históricas" de verificación del sexo y describió cómo "varios atletas se han sometido a gonadectomía (extirpación de órganos reproductivos) y clitoridectomía parcial (una forma de mutilación genital femenina ) en ausencia de síntomas o problemas de salud que justifiquen dichos procedimientos". [178]

Biología

La noción de individuos intersexuales puede entenderse en el contexto de la biología del sistema sexual que varía según los diferentes tipos de organismos. La mayoría de las especies animales (~95%, incluidos los humanos) son gonocóricas , en las que los individuos son de sexo femenino o masculino. [179] Las especies hermafroditas (algunos animales y la mayoría de las plantas con flores [180] ) están representadas por individuos que pueden expresar ambos sexos simultánea o secuencialmente durante su vida. [181] Se sabe que los individuos intersexuales en varias especies gonocóricas, que expresan caracteres fenotípicos tanto femeninos como masculinos hasta cierto punto, [182] existen en prevalencias muy bajas.

Aunque "hermafrodita" e "intersexual" se han utilizado como sinónimos en humanos, [183] ​​[ páginas necesarias ] un hermafrodita es específicamente un individuo capaz de producir gametos femeninos y masculinos. [184] Si bien hay informes de individuos que parecían tener el potencial de producir ambos tipos de gametos, [185] en años más recientes el término hermafrodita aplicado a los humanos ha caído en desgracia, ya que las funciones reproductivas femeninas y masculinas no han observados juntos en el mismo individuo. [186]

Médico

Las investigaciones de finales del siglo XX llevaron a un creciente consenso médico de que los cuerpos intersexuales diversos son formas normales, pero relativamente raras, de la biología humana. [5] [187] [188] [189] El clínico e investigador Milton Diamond enfatiza la importancia del cuidado en la selección del lenguaje relacionado con las personas intersexuales:

Ante todo, recomendamos el uso de los términos "típico", "habitual" o "más frecuente" cuando es más común utilizar el término "normal". Cuando sea posible, evite expresiones como mal desarrollado o subdesarrollado, errores de desarrollo, genitales defectuosos, anormales o errores de la naturaleza. Enfatice que todas estas condiciones son biológicamente comprensibles, aunque estadísticamente son poco comunes. [190]

Clasificaciones médicas

diferenciación sexual

La vía común de diferenciación sexual , donde una mujer humana productiva tiene un par de cromosomas XX y un hombre productivo tiene un par XY, es relevante para el desarrollo de condiciones intersexuales.

Durante la fertilización, el esperma agrega un cromosoma X (femenino) o Y (masculino) al X del óvulo. Esto determina el sexo genético del embrión. Durante las primeras semanas de desarrollo, los fetos genéticos masculinos y femeninos son "anatómicamente indistinguibles", y las gónadas primitivas comienzan a desarrollarse aproximadamente durante la sexta semana de gestación. Las gónadas, en un estado bipotencial, pueden convertirse en testículos (las gónadas masculinas) u ovarios (las gónadas femeninas), dependiendo de los acontecimientos consiguientes. [191] Hasta la séptima semana inclusive, los fetos genéticamente femeninos y genéticamente masculinos parecen idénticos.

Alrededor de las ocho semanas de gestación, las gónadas de un embrión XY se diferencian en testículos funcionales que secretan testosterona. La diferenciación ovárica, para los embriones XX, no ocurre hasta aproximadamente la semana 12 de gestación. En la diferenciación femenina típica, el sistema de conductos de Müller se convierte en el útero , las trompas de Falopio y el tercio interno de la vagina. En los hombres, la hormona inhibidora de los conductos de Müller, AMH , hace que este sistema de conductos retroceda. A continuación, los andrógenos provocan el desarrollo del sistema de conductos de Wolff , que se convierte en los conductos deferentes , las vesículas seminales y los conductos eyaculadores. [191] Al nacer, el feto típico ha sido completamente sexado como masculino o femenino, lo que significa que el sexo genético (XY-masculino o XX-femenino) se corresponde con el sexo fenotípico; es decir, el sexo genético se corresponde con las gónadas internas y externas, y la apariencia externa de los genitales.

Señales

Hay una variedad de síntomas que pueden ocurrir. Los genitales ambiguos son el signo más común. Puede haber micropene , clitoromegalia , fusión labial parcial , anomalías electrolíticas, pubertad retrasada o ausente, cambios inesperados en la pubertad, hipospadias, masas labiales o inguinales (ingle) (que pueden resultar ser testículos) en niñas y testículos no descendidos (que pueden resultan ser ovarios) en los niños. [192]

Genitales ambiguos

Los genitales ambiguos pueden aparecer como un clítoris grande o un pene pequeño .

La escala Quigley es un método para describir el desarrollo genital en AIS.

Debido a que existe variación en todos los procesos de desarrollo de los órganos sexuales , un niño puede nacer con una anatomía sexual típicamente femenina o femenina con un clítoris más grande que el promedio ( hipertrofia del clítoris ) o típicamente masculino o femenino. De apariencia masculina con un pene más pequeño que el promedio y abierto en la parte inferior. La apariencia puede ser bastante ambigua, describible como genitales femeninos (una vulva ) con un clítoris muy grande y labios parcialmente fusionados, o como genitales masculinos con un pene muy pequeño, completamente abierto a lo largo de la línea media (" hipospádico ") y escroto vacío . La fertilidad es variable. [ cita necesaria ]

Sistemas de medición para genitales ambiguos.

El orquidómetro es un instrumento médico para medir el volumen de los testículos. Fue desarrollado por el endocrinólogo pediátrico suizo Andrea Prader . La escala de Prader [193] y la escala de Quigley son sistemas de calificación visual que miden la apariencia genital. Estos sistemas de medición fueron satirizados en el Phall-O-Meter , creado por la (ya desaparecida) Sociedad Intersex de América del Norte . [194] [195] [196]

Otros signos

Para ayudar en la clasificación, se pueden realizar métodos distintos a la inspección de los genitales. Por ejemplo, una visualización del cariotipo de una muestra de tejido puede determinar cuál de las causas de la intersexualidad prevalece en el caso. Además, se pueden realizar pruebas de electrolitos, examen endoscópico, ecografía y pruebas de estimulación hormonal. [197]

Causas

La intersexualidad se puede dividir en cuatro categorías que son: 46, XX intersexual; 46, XY intersexual; verdadera intersexualidad gonadal; y la intersexualidad compleja o indeterminada. [192]

46, XX intersexual

Esta condición solía denominarse " pseudohermafroditismo femenino ". Las personas con esta afección tienen genitales internos femeninos y cariotipo (XX) y diversos grados de virilización de los genitales externos . [198] Los genitales externos se masculinizan congénitamente cuando el feto femenino está expuesto a un ambiente androgénico excesivo. [192] Por lo tanto, el cromosoma de la persona es de mujer, los ovarios de mujer, pero genitales externos que se parecen a los de un varón. Los labios se fusionan y el clítoris se agranda hasta parecerse a un pene. Las causas de esto pueden ser las hormonas masculinas tomadas durante el embarazo, la hiperplasia suprarrenal congénita, los tumores productores de hormonas masculinas en la madre y la deficiencia de aromatasa . [192]

46, XY intersexual

Esta condición solía denominarse "pseudohermafroditismo masculino". Esto se define como una masculinización incompleta de los genitales externos. [199] Por lo tanto, la persona tiene cromosomas masculinos, pero los genitales externos están incompletamente formados, son ambiguos o claramente femeninos. [192] [200] Esta condición también se llama 46, XY con subvirilización. [192] 46, la intersexualidad XY tiene muchas causas posibles, que pueden ser problemas con los testículos y la formación de testosterona. [192] Además, puede haber problemas con el uso de testosterona. Algunas personas carecen de la enzima necesaria para convertir la testosterona en dihidrotestosterona , lo que es una causa de deficiencia de 5-alfa-reductasa . [192] El síndrome de insensibilidad a los andrógenos es la causa más común de intersexualidad 46, XY. [192]

Verdadera intersexualidad gonadal

Esta condición solía denominarse " hermafroditismo verdadero ". Se define como tener gónadas asimétricas con diferenciación ovárica y testicular en ambos lados por separado o combinadas como ovotestis. [201] En la mayoría de los casos, se desconoce la causa de esta afección.

Intersexualidad compleja o indeterminada

Esta es la condición de tener cualquier configuración cromosómica en lugar de 46, XX o 46, XY intersexual. Esta condición no resulta en un desequilibrio entre los genitales internos y externos. Sin embargo, puede haber problemas con los niveles de hormonas sexuales, el desarrollo sexual general y una cantidad alterada de cromosomas sexuales. [192]

Condiciones

Hay una variedad de opiniones sobre qué condiciones o rasgos son y no son intersexuales, dependiendo de la definición de intersexualidad que se utilice. Las definiciones actuales basadas en los derechos humanos enfatizan una amplia diversidad de características sexuales que difieren de las expectativas sobre los cuerpos masculinos o femeninos. [2] Durante 2015, el Consejo de Europa , [64] la Agencia de Derechos Fundamentales de la Unión Europea [202] y la Comisión Interamericana de Derechos Humanos [203] han pedido una revisión de las clasificaciones médicas basándose en que actualmente impiden disfrute del derecho a la salud ; El Consejo de Europa expresó su preocupación porque "la brecha entre las expectativas de las organizaciones de derechos humanos de las personas intersexuales y el desarrollo de clasificaciones médicas posiblemente se haya ampliado durante la última década". [64] [202] [203]

Intervenciones médicas

Small Luk, activista intersexual de Hong Kong

Justificaciones

Las intervenciones médicas se llevan a cabo para abordar problemas de salud física y riesgos psicosociales. Ambos tipos de fundamentos son objeto de debate, sobre todo porque las consecuencias de las intervenciones quirúrgicas (y muchas hormonales) son irreversibles y de por vida. Las preguntas relativas a la salud física incluyen la evaluación precisa de los niveles de riesgo, la necesidad y el momento oportuno. Los fundamentos psicosociales son particularmente susceptibles a cuestiones de necesidad, ya que reflejan preocupaciones sociales y culturales. [ cita necesaria ]

No sigue habiendo consenso clínico sobre la base de evidencia, el momento quirúrgico, la necesidad, el tipo de intervención quirúrgica y el grado de diferencia que justifica la intervención. [204] [205] [206] Estas cirugías son objeto de importante controversia debido a consecuencias que incluyen trauma, impacto en la función y sensación sexual y violación de los derechos a la integridad física y mental. [ cita necesaria ] Esto incluye activismo comunitario, [115] y múltiples informes de instituciones internacionales de derechos humanos [30] [64] [34] [207] y de salud [142] y organismos nacionales de ética. [33] [208]

En los casos en los que las gónadas pueden representar un riesgo de cáncer, como en algunos casos de síndrome de insensibilidad a los andrógenos , [209] se ha expresado preocupación de que los fundamentos del tratamiento y la toma de decisiones con respecto al riesgo de cáncer puedan encapsular decisiones en torno a un deseo de "normalización" quirúrgica. [32]

Tipos

Ver también

Notas

  1. ^ El sexo dentro de este contexto se refiere a las gónadas , muchos individuos con variaciones intersexuales tienen un sexo asignado y una identidad de género que difiere del sexo gonadal. Los individuos con síndrome de insensibilidad completa a los andrógenos son fenotípicamente femeninos, se les asigna mujer al nacer y por lo general tienen una identidad de género femenina pero tienen testículos. La definición de sexo biológico dentro de los temas intersexuales suele ser arbitraria. [74]

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    El término "hermafrodita" se ha utilizado en ocasiones para referirse a seres humanos cuyo sexo biológico es ambiguo. Este uso ha caído en desgracia y, en cualquier caso, era técnicamente incorrecto. La característica esencial de los hermafroditas es la capacidad de reproducirse tanto como macho como como hembra. No se ha identificado ningún caso de este tipo en ningún ser humano.

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Bibliografía

enlaces externos

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