La fatiga (en el sentido general de cansancio normal) a menudo sigue a una actividad física o mental prolongada. La fatiga física resulta de la fatiga muscular provocada por una actividad física intensa . [8] [9] [10] La fatiga mental resulta de períodos prolongados de actividad cognitiva que afecta la capacidad cognitiva, puede manifestarse como somnolencia , letargo o fatiga de atención dirigida , [11] y también puede afectar el rendimiento físico. [12]
Definición
La fatiga en un contexto médico se utiliza para cubrir experiencias de baja energía que no son causadas por la vida normal. [2] [3]
Una revisión de 2021 propuso una definición de fatiga como punto de partida para el debate: "Un fenómeno multidimensional en el que el estado biofisiológico, cognitivo, motivacional y emocional del cuerpo se ve afectado, lo que resulta en un deterioro significativo de la capacidad del individuo para funcionar en su forma normal". capacidad" . [13]
Otra definición es que la fatiga es "una sensación subjetiva significativa de cansancio, sensación creciente de esfuerzo, desajuste entre el esfuerzo realizado y el rendimiento real, o agotamiento independiente de los medicamentos, dolor crónico, falta de condición física, anemia, disfunción respiratoria, depresión y trastornos del sueño". . [14]
Terminología
El uso del término "fatiga" en contextos médicos puede tener connotaciones inexactas debido al uso más general de la misma palabra. También puede ser necesaria una terminología más precisa para las variantes dentro del término general de fatiga. [15]
La somnolencia se refiere a una tendencia a quedarse dormido, mientras que la fatiga se refiere a una sensación abrumadora de cansancio, falta de energía y sensación de agotamiento. La somnolencia y la fatiga suelen coexistir como consecuencia de la falta de sueño. [17] Sin embargo, la somnolencia y la fatiga pueden no correlacionarse. [18] La fatiga generalmente se considera una condición de más largo plazo que la somnolencia (somnolencia). [19]
Presentación
Características comunes
Las características distintivas de la fatiga médica incluyen
imprevisibilidad,
no vincular la fatiga a una causa obvia, como un esfuerzo físico,
variabilidad en la gravedad,
la fatiga es relativamente profunda/abrumadora y tiene un gran impacto en la vida diaria,
falta de mejora con el descanso,
Cuando hay una enfermedad subyacente, la cantidad de fatiga a menudo no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad subyacente. [13] [20] [21] [22]
Características diferenciadoras
Las características diferenciadoras de la fatiga que pueden ayudar a identificar la posible causa de la fatiga incluyen
Malestar post-esfuerzo ; una característica común de EM/SFC, [23] y experimentada por una proporción significativa de personas con Covid prolongado, [24] pero no una característica de otras fatigas.
Aumentado por el calor o el frío; La fatiga de la EM se ve afectada en muchos casos de esta manera. [25] [26]
Remisión; La fatiga de la EM puede reducirse durante los períodos de remisión de otros síntomas de la EM. [27] [28] EM/SFC también puede tener períodos de actividad más bajos. [29]
Deterioros cognitivos; La falta de sueño provoca efectos cognitivos y neuroconductuales que incluyen atención inestable y ralentización de los tiempos de respuesta. [30] EM/SFC y EM pueden causar confusión mental en escalas de tiempo más largas.
Intermitencia; Las fatigas a menudo varían en cómo y cuándo ocurren. Algunas fatigas (AR, [31] fatiga por cáncer [32] ) parecen ser continuas (24 horas al día, 7 días a la semana), mientras que otras (EM, enfermedad de Sjögren, lupus, lesión cerebral [33] ) suelen ser intermitentes. [34] Un estudio de 2010 encontró que los pacientes de Sjögren reportaron fatiga después de levantarse, una mejoría a media mañana y un empeoramiento más tarde en el día, mientras que los pacientes con lupus (LES) reportaron una menor fatiga después de levantarse, seguida de un aumento de la fatiga a lo largo del día. [35] Los síntomas de EM/SFC pueden ser continuos o pueden fluctuar durante el día, de un día a otro y durante períodos más largos. [29]
El ritmo de aparición puede ser un factor diferenciador relacionado; La fatiga de la EM puede tener un inicio abrupto. [36]
Sensación de peso; algunas fatigas, incluida la causada por la EM, crean una sensación de peso o gravedad; "Siento como si tuviera pesas de plomo atadas a mis extremidades... o como si la gravedad me estuviera arrastrando hacia abajo". [37]
Algunas personas pueden tener múltiples causas de fatiga.
Causas
El consumo de drogas
Un estudio de 2021 en una ciudad coreana encontró que el consumo de alcohol era la variable con mayor correlación con la fatiga general. [38] Un estudio noruego de 2020 encontró que el 69% de los pacientes con trastornos por uso de sustancias tenían síntomas de fatiga graves, y en particular aquellos con un uso extensivo de benzodiazepinas . [39] La causalidad, a diferencia de la correlación, no se demostró en estos estudios. [ cita necesaria ]
Desconocido
Hasta en un tercio de los casos de fatiga en atención primaria no se encuentra ningún diagnóstico médico o psiquiátrico. [5] [6] [7]
El cansancio es un síntoma común que no tiene explicación médica. [6]
Alteración del sueño
La fatiga a menudo puede deberse a malos hábitos de sueño. [40] La privación y la interrupción del sueño se asocian con la fatiga posterior. [41] [42] Los trastornos del sueño debido a una enfermedad pueden afectar la fatiga. [43] [44] La cafeína y el alcohol pueden alterar el sueño y provocar fatiga. [45]
La fatiga a menudo se asocia con enfermedades y afecciones. Algunas categorías importantes de afecciones que a menudo incluyen la fatiga como síntoma incluyen enfermedades físicas, enfermedades por uso de sustancias, enfermedades mentales y otras enfermedades y afecciones. [ cita necesaria ]
Fatiga crónica idiopática , término utilizado para describir la fatiga crónica que no presenta síntomas de EM/SFC. [70] [71] Sin embargo, la ICF no tiene un código de diagnóstico específico en la clasificación ICD-11 de la Organización Mundial de la Salud . [72]
En algunas áreas se ha propuesto separar la fatiga en fatiga primaria, causada directamente por un proceso de enfermedad, y fatiga ordinaria o secundaria, causada por una variedad de causas que incluyen el esfuerzo y también los impactos secundarios de tener una enfermedad en una persona (como sueño interrumpido). [74] [75] [76] [77] [78] [79] La definición de fatiga ICD-11 MG22 [80] captura ambos tipos de fatiga; incluye la fatiga que "ocurre en ausencia de... esfuerzo... como síntoma de problemas de salud". [ cita médica necesaria ]
Obesidad
La obesidad se correlaciona con mayores niveles e incidencia de fatiga. [81] [82] [83]
Trastorno de síntomas somáticos
En el trastorno de síntomas somáticos [84] el paciente se concentra demasiado en un síntoma físico, como la fatiga, que puede explicarse o no por una afección médica. [85] [86] [87]
Eventos adversos de la vida
Los acontecimientos vitales adversos se han asociado con la fatiga. [13]
Causas científicamente no respaldadas
El concepto de fatiga suprarrenal se plantea a menudo en los medios, pero no se ha encontrado ninguna base científica para ello. [88] [89] [90]
Mecanismos
Los mecanismos que causan la fatiga no se conocen bien. [46] Varios mecanismos pueden estar en funcionamiento dentro de un paciente, [91] y la contribución relativa de cada mecanismo difiere con el tiempo. [13]
Las explicaciones propuestas sobre la fatiga debida a cambios permanentes en el cerebro pueden tener dificultades para explicar la "imprevisibilidad" y la "variabilidad" (es decir, que aparecen intermitentemente durante el día, y no todos los días) de la fatiga asociada con enfermedades reumáticas inflamatorias y enfermedades autoinmunes (como como esclerosis múltiple ). [13]
Inflamación
La inflamación distorsiona la química neuronal, la función cerebral y la conectividad funcional en una amplia gama de redes cerebrales [92] y se ha relacionado con muchos tipos de fatiga. [46] [93] Los hallazgos implican la neuroinflamación en la etiología de la fatiga en trastornos autoinmunes y relacionados. [13] [46] La inflamación de bajo grado puede causar un desequilibrio entre la disponibilidad y el gasto de energía. [94]
Las citocinas son pequeñas moléculas de proteínas que modulan las respuestas inmunitarias y la inflamación (así como otras funciones) y pueden tener funciones causales en la fatiga. [95] [96] Sin embargo, una revisión de 2019 no fue concluyente en cuanto a si las citocinas desempeñan algún papel definitivo en la EM/SFC . [97]
Conectividad cerebral reducida
La fatiga se ha correlacionado con reducciones en la conectividad estructural y funcional en el cerebro. [98] Esto se ha incluido en post-ictus, [99] EM, [100] NMOSD y MOG, [14] y EM/SFC. [101] Esto también se encontró para la fatiga después de una lesión cerebral, [102] incluida una correlación lineal significativa entre la fatiga autoinformada y la conectividad funcional del cerebro. [103]
Las áreas del cerebro para las cuales hay evidencia de relación con la fatiga son el tálamo y la corteza frontal media, [103] frontoparietal y cingulo-opercular, [102] y la red de modo predeterminado, la red de prominencia y las áreas del bucle talamocortical. [98] [104]
Una revisión de 2024 encontró que los cambios de conectividad estructural pueden ser la causa de la fatiga en pwRRMS, pero que los resultados generales no fueron concluyentes, posiblemente explicados por la heterogeneidad y el número limitado de estudios. [105]
Un pequeño estudio de 2023 encontró que el volumen de la lesión infratentorial (cerebelosa y del tronco del encéfalo) era un predictor relativamente bueno de la gravedad de la fatiga de la EMRR. [106]
Daño a la materia blanca del cerebro.
Los estudios han encontrado que la fatiga de la EM se correlaciona con el daño a la NAWM ( sustancia blanca de apariencia normal ) (que no se mostrará en una resonancia magnética normal , pero sí en una DTI (imágenes con tensor de difusión) ). [107] [108] [109] [110] [111] [112] La correlación se vuelve poco confiable en pacientes mayores de 65 años debido al daño causado por el envejecimiento. [113]
Proteínas de choque térmico
Un pequeño estudio de 2016 encontró que los pacientes con síndrome de Sjögren primario con fatiga alta, en comparación con aquellos con fatiga baja, tenían concentraciones plasmáticas significativamente más altas de HSP90α y una tendencia a concentraciones más altas de HSP72. [114] Un pequeño estudio de 2020 de pacientes con enfermedad de Crohn encontró que las puntuaciones más altas de la escala analógica visual de fatiga (fVAS) se correlacionaban con niveles más altos de HSP90α. [115] Un pequeño ensayo relacionado realizado en 2012 que investigó si la aplicación de un antagonista del receptor de IL-1 ( anakinra ) reduciría la fatiga en pacientes con síndrome de Sjögren primario no fue concluyente. [116] [117] [118]
Diagnóstico
Actualmente, la fatiga se mide mediante muchas encuestas de autoevaluación diferentes. [119] Algunos ejemplos son el Inventario de síntomas de fatiga (FSI) [120] [121] [122] y la Escala de gravedad de la fatiga. [123] [124] [125] No existe consenso sobre las mejores prácticas, [126] y las encuestas existentes no capturan la naturaleza intermitente de algunas formas de fatiga.
Una guía para 2023 indica lo siguiente [5] declaró lo siguiente:
en el ámbito de la atención primaria, se encuentra un diagnóstico médico o psiquiátrico en al menos dos tercios de los pacientes;
los diagnósticos más comunes son enfermedades virales , infección de las vías respiratorias superiores, anemia por deficiencia de hierro, bronquitis aguda, efectos adversos de un agente médico en la dosis adecuada y depresión u otros trastornos mentales, como el trastorno de pánico y el trastorno de somatización ;
El origen de la fatiga puede ser central, derivado del cerebro o periférico, generalmente de origen neuromuscular; puede atribuirse a enfermedades físicas, psicológicas (p. ej., trastorno psiquiátrico), sociales (p. ej., problemas familiares) y factores fisiológicos (p. ej., , vejez), enfermedad profesional (p. ej., estrés laboral);
Cuando la fatiga crónica es inexplicable y clínicamente evaluada, se puede separar en EM/SFC y fatiga crónica idiopática . [5]
Una revisión alemana de 2016 encontró que
Alrededor del 20% de las personas que se quejaban de cansancio ante un médico de cabecera padecían un trastorno depresivo.
La anemia, las neoplasias malignas y otras enfermedades somáticas graves se encontraron muy raramente en pacientes fatigados de atención primaria, con tasas de prevalencia que apenas diferían de las de los pacientes no fatigados.
Si la fatiga se presentaba en pacientes de atención primaria como un síntoma aislado sin anomalías adicionales en la historia médica ni en el examen clínico, entonces las pruebas de diagnóstico exhaustivas rara vez ayudaban a detectar enfermedades graves. Estas pruebas también podrían dar lugar a resultados falsos positivos. [127]
Una revisión australiana de 2014 recomendó que un período de espera vigilante puede ser apropiado si no hay señales de advertencia importantes. [128]
Un estudio de 2009 encontró que alrededor del 50% de las personas que padecían fatiga recibieron un diagnóstico que podría explicar la fatiga después de un año con la afección. En aquellas personas que tuvieron un posible diagnóstico, los problemas musculoesqueléticos (19,4%) y psicológicos (16,5%) fueron los más comunes. Las condiciones físicas definitivas sólo se encontraron en el 8,2% de los casos. [129]
Clasificación
Por tipo
Unidimensional o multidimensional
La fatiga puede verse como un fenómeno unidimensional que influye en diferentes aspectos de la vida humana. [130] [131] Puede ser multifacético y definirse de manera amplia, lo que hace que comprender las causas de sus manifestaciones sea especialmente difícil en afecciones con patologías diversas, incluidas enfermedades autoinmunes. [46]
Una revisión de 2021 consideró que pueden existir diferentes "tipos/subconjuntos" de fatiga y que los pacientes normalmente presentan más de uno de esos "tipos/subconjuntos". Estos diferentes "tipos/subconjuntos" de fatiga pueden ser diferentes dimensiones del mismo síntoma, y las manifestaciones relativas de cada uno pueden depender de la contribución relativa de diferentes mecanismos. La inflamación puede ser el mecanismo causal fundamental en muchos casos. [13]
Físico
La fatiga física, o fatiga muscular , es la incapacidad física temporal de los músculos para funcionar de manera óptima. La aparición de la fatiga muscular durante la actividad física es gradual y depende del nivel de aptitud física del individuo; otros factores incluyen la falta de sueño y la salud general. [132] La fatiga física puede ser causada por una falta de energía en el músculo, por una disminución de la eficiencia de la unión neuromuscular o por una reducción del impulso proveniente del sistema nervioso central , y puede revertirse con el descanso. [133] El componente central de la fatiga es provocado por un aumento del nivel de serotonina en el sistema nervioso central. [134] Durante la actividad motora, la serotonina liberada en las sinapsis que entran en contacto con las neuronas motoras promueve la contracción muscular . [135] Durante un alto nivel de actividad motora, la cantidad de serotonina liberada aumenta y se produce un desbordamiento. La serotonina se une a los receptores extrasinápticos ubicados en el segmento inicial axonal de las neuronas motoras, con el resultado de que se inhibe la iniciación del impulso nervioso y, por tanto, la contracción muscular. [136]
Las pruebas de fuerza muscular se pueden utilizar para determinar la presencia de una enfermedad neuromuscular , pero no pueden determinar su causa. Las pruebas adicionales, como la electromiografía , pueden proporcionar información de diagnóstico, pero la información obtenida de las pruebas de fuerza muscular por sí solas no es suficiente para diagnosticar la mayoría de los trastornos neuromusculares. [137]
Mental
La fatiga mental es una incapacidad temporal para mantener un rendimiento cognitivo óptimo. La aparición de la fatiga mental durante cualquier actividad cognitiva es gradual y depende de la capacidad cognitiva del individuo y también de otros factores, como la falta de sueño y la salud general.
También se ha demostrado que la fatiga mental disminuye el rendimiento físico. [11] Puede manifestarse como somnolencia , letargo , fatiga de atención dirigida o desconexión. Las investigaciones también sugieren que la fatiga mental está estrechamente relacionada con el concepto de agotamiento del ego , aunque se discute la validez del concepto. Por ejemplo, un estudio preinscrito de 686 participantes encontró que después de realizar un esfuerzo mental, es probable que las personas se desconecten y se vuelvan menos interesadas en esforzarse más. [138]
La disminución de la atención también puede describirse como un nivel de conciencia más o menos disminuido . [139] En cualquier caso, esto puede ser peligroso cuando se realizan tareas que requieren concentración constante, como operar vehículos grandes. Por ejemplo, una persona que está suficientemente somnolienta puede experimentar un microsueño . Sin embargo, se pueden utilizar pruebas cognitivas objetivas para diferenciar los déficits neurocognitivos de las enfermedades cerebrales de los atribuibles al cansancio. [140] [141] [142]
La fatiga afecta el tiempo de reacción del conductor, su conciencia de los peligros que lo rodean y su atención. Los conductores somnolientos tienen tres veces más probabilidades de verse involucrados en un accidente automovilístico, y estar despiertos más de 20 horas equivale a conducir con un nivel de concentración de alcohol en sangre del 0,08%. [148]
Fatiga neurológica
Las personas con esclerosis múltiple experimentan una forma de cansancio abrumador que puede ocurrir en cualquier momento del día, durante cualquier duración, y que no necesariamente se repite en un patrón reconocible para un paciente determinado, denominado "fatiga neurológica" y, a menudo, como "fatiga de esclerosis múltiple" o "lasitud". [149] [150] [151] Las personas con enfermedades autoinmunes , incluidas enfermedades reumáticas inflamatorias como la artritis reumatoide , la artritis psoriásica y el síndrome de Sjögren primario , experimentan una fatiga similar. [13] [46]
Se han realizado intentos para aislar las causas de la fatiga del sistema nervioso central .
La fatiga prolongada es una fatiga persistente (constante) autoinformada que dura al menos un mes. [153] [154]
Crónico
La fatiga crónica es una fatiga autoinformada que dura al menos 6 meses consecutivos. La fatiga crónica puede ser persistente o recurrente. [155] La fatiga crónica es un síntoma de muchas enfermedades crónicas y de la fatiga crónica idiopática . [156]
Por efecto
La fatiga puede tener importantes impactos negativos en la calidad de vida. [157] La fatiga profunda y debilitante es la queja más común reportada entre personas con enfermedades autoinmunes, como lupus eritematoso sistémico, esclerosis múltiple, diabetes tipo 1, enfermedad celíaca, encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica y artritis reumatoide. [13] La fatiga ha sido descrita por quienes la padecen como "incomprensible" debido a su aparición impredecible, la falta de relación con el esfuerzo físico y su carácter diferente en comparación con el cansancio. [158] La fatiga que se disocia cuánticamente con la actividad de la enfermedad representa una gran carga económica para la salud y una necesidad insatisfecha para los pacientes y la sociedad. [13]
clasificación de la OMS
La clasificación CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud [159]
incluye una categoría MG22 Fatiga (típicamente fatiga después de un esfuerzo, pero a veces puede ocurrir en ausencia de dicho esfuerzo como síntoma de problemas de salud), y muchas otras categorías donde la fatiga se menciona como un resultado secundario de otros factores. [160] No incluye ninguna enfermedad psiquiátrica basada en la fatiga (a menos que esté acompañada de síntomas psiquiátricos relacionados). [161] [162]
El DSM-5 enumera "la fatiga o la pérdida de energía casi todos los días" como un factor en el diagnóstico de la depresión. [163]
Tratamiento
El manejo puede incluir la revisión de factores y métodos como se explica a continuación.
Cese de los medicamentos que causan fatiga.
Se puede suspender la toma de medicamentos cuyos efectos secundarios contribuyan a la fatiga. [164] [40] [165] [ se necesita una mejor fuente ] [166]
La TCC puede ser útil para la fatiga, [182] [183] incluyendo EM/SFC [184] [185] pero no está incluida en las pautas NICE para el tratamiento de EM/SFC. [186] [187]
Otros enfoques
Evitar el calor corporal.
La fatiga en la EM a menudo se correlaciona con una temperatura corporal endógena relativamente alta . [188] [25] [189] [190] [191] [192] [193] [194] [195] [196] [197] [ citas excesivas ]
sueño mejorado
Mejorar el sueño se ha asociado con una reducción de la fatiga, pero sólo en estudios pequeños. [198] [199] [183]
Ayuno intermitente
Un estudio muy pequeño de 2022 encontró reducciones del 40 % en las categorizaciones de fatiga después de tres meses de ayuno intermitente 16:8 . [200]
Estimulación del nervio vago
Un estudio muy pequeño de 2023 de pacientes de Sjogren mostró reducciones en la fatiga autoinformada después de 56 días de estimulación del nervio vago . [96]
La guía de 2023 indicó que la prevalencia de la fatiga está entre el 4,3% y el 21,9%. La prevalencia es mayor en mujeres que en hombres. [5] [204]
Un estudio alemán de 2021 encontró que la fatiga era el motivo principal o secundario de entre el 10% y el 20% de todas las consultas con un médico de atención primaria. [205]
Un gran estudio basado en el Estudio de Salud y Jubilación (HRS) de 2004, una encuesta longitudinal bienal de adultos estadounidenses de 51 años o más, con una edad promedio de 65 años, encontró que el 33% de las mujeres y el 29% de los hombres informaron fatiga. [206]
Posibles propósitos de la fatiga.
Fines de gestión de recursos corporales.
La fatiga se ha postulado como un estado biopsicofisiológico que refleja la estrategia general del cuerpo en la gestión de recursos (energía). La fatiga puede ocurrir cuando el cuerpo quiere limitar la utilización de recursos ("racionamiento") con el fin de utilizarlos para curarse (parte del comportamiento de enfermedad ) [115] o conservar energía para una necesidad particular actual o futura anticipada, incluida una amenaza. [13]
Propósitos evolutivos
Se ha postulado que la fatiga tuvo beneficios evolutivos al hacer que más recursos del cuerpo estuvieran disponibles para los procesos de curación, como las respuestas inmunes, y al limitar la propagación de enfermedades al tender a reducir las interacciones sociales. [91]
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8E49 Síndrome de fatiga posviral
QE84 Reacción al estrés agudo, Combatir la fatiga
6A70-6A7Z Trastornos depresivos
07 Trastornos del sueño-vigilia
FB32.5 Distensión o esguince muscular, que causa fatiga muscular
NF01.3 Fatiga por calor, transitoria
MA82.Y Alteraciones de la voz que causan fatiga de la voz.
BD1Z Insuficiencia cardíaca, no especificada, que causa fatiga miocárdica
JA65.Y Condiciones predominantemente relacionadas con el embarazo, que causan fatiga que complica el embarazo.
SD91 Trastorno por consumo de fatiga, que causa tos, fiebre, diarrea, dolor en el pecho, etc.
MG2A Disminución de la capacidad intrínseca asociada al envejecimiento, que provoca fatiga senil
NF07.2 Agotamiento por exposición
NF01 Agotamiento por calor
6C20 Trastorno de angustia corporal.
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Otras lecturas
Byung-Chul Han : Müdigkeitsgesellschaft . Matthes & Seitz, Berlín 2010, ISBN 978-3-88221-616-5 . (Ensayo filosófico sobre la fatiga como problema y síntoma sociológico).