Fatiga crónica idiopática

Fatiga anormal de origen desconocido que persiste durante al menos 6 meses

Condición médica

La fatiga crónica idiopática ( ICF ) o fatiga idiopática crónica o fatiga insuficiente/idiopática ^[3] es un término utilizado para los casos de fatiga inexplicable que han durado al menos seis meses consecutivos ^[1] y que no cumplen los criterios de encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica . ^[4] Se entiende ampliamente que dicha fatiga tiene un efecto profundo en las vidas de los pacientes que la experimentan. ^{[1] [5]}

Definición

Una definición de 1994 de ICF fue una condición médica física de origen desconocido, persistente o recurrente durante un mínimo de seis meses consecutivos, donde no se cumplen los síntomas del SFC. ^[6]

Clasificación

La CIE no tiene un código de diagnóstico específico en la clasificación CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud . ^[7]

La fatiga crónica a veces se diagnostica bajo clasificaciones de síntomas físicos como MG22 (fatiga) en la CIE-11 y R53.8 (otro malestar y fatiga) en la CIE-10. Esto permite codificar la fatiga crónica como fatiga o fatiga crónica no especificada y ayudar a distinguirla de otras formas de fatiga, como la fatiga relacionada con el cáncer, el síndrome de fatiga crónica, la fatiga debido a la depresión, la fatiga debido a la vejez, la debilidad/ astenia y, en la CIE-10, también de la fatiga que dura menos de 6 meses. ^{[8] [9]} El código de fatiga MG22 de la CIE-11 también se comparte con el letargo y el agotamiento, que pueden no ser tan duraderos. ^[7]

La OMS no reconoce ningún tipo de enfermedad psiquiátrica basada en la fatiga (a menos que esté acompañada de síntomas psiquiátricos relacionados). ^{[10] [11]}

Diagnóstico

No existen criterios internacionales consensuados para la fatiga crónica idiopática, sin embargo, los criterios de fatiga crónica idiopática de los CDC de 1994, conocidos como criterios ICF de Fukuda, se utilizan comúnmente. ^{[1] [5]}

Signos y síntomas

• Fatiga evaluada clínicamente
• Aparición nueva o definitiva (no de por vida)
• La fatiga persiste o reaparece durante seis meses consecutivos o más
• No cumple los criterios del síndrome de fatiga crónica
• La causa es desconocida (no es resultado de otra condición médica) ^{[1] [6] [5]}

Exclusiones

• Fatiga que comienza dentro de los 2 años de un trastorno por consumo de sustancias (adicción) o en cualquier momento después
• Síndrome de fatiga crónica ^[5]
• fatiga causada por una condición médica activa
• Depresión mayor con características psicóticas o melancólicas.
• trastorno bipolar
• esquizofrenia o trastornos relacionados con la esquizofrenia
• trastornos delirantes
• Los trastornos alimentarios anorexia nerviosa y bulimia nerviosa ^[6]
• Estrés laboral u otro tipo de estrés vital y agotamiento
• Violencia doméstica ^[1]
• Fatiga causada como un efecto secundario conocido de la medicación.
• fatiga causada por una condición médica previa que puede no estar completamente resuelta ^[6]

También se deben descartar otras causas médicas de fatiga antes de poder realizar un diagnóstico de FCI. Estas incluyen:

• Enfermedades infecciosas, incluidos virus y tuberculosis.
• síndrome de fatiga crónica
• Enfermedades vasculares (que afectan al corazón y la circulación)
• Toxinas y efectos de drogas, incluidos venenos y consumo de sustancias (adicción)
• Enfermedades que afectan los pulmones, incluida la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Problemas endocrinos y metabólicos, por ejemplo, enfermedades de la tiroides y diabetes.
• Enfermedades que involucran tumores benignos o cancerosos, incluida la fatiga por cáncer.
• Anemia , lupus y ciertas enfermedades autoinmunes o neurológicas.
• demencia (cualquier forma)
• obesidad grave (un índice de masa corporal superior a 45) ^[1]

Las directrices de 2023 sobre la fatiga establecen que, cuando no tiene explicación, la fatiga crónica evaluada clínicamente se puede separar en EM/SFC y FCI. ^[12]

Diagnóstico diferencial

Diferencias con la fatiga crónica

La FCI se diferencia de la fatiga crónica en que no tiene explicación y no está relacionada con una enfermedad médica o psicológica (por ejemplo, diabetes o depresión). ^[6] Esto significa que los pacientes con FCI tienen menos opciones de tratamiento: no hay una enfermedad subyacente ni una causa conocida que pueda tratarse para reducir el grado de fatiga, lo que da como resultado un peor pronóstico para la FCI. ^[13]

En la ICF, la fatiga dura un mínimo de seis meses, pero generalmente (aunque no siempre) se considera que la fatiga crónica dura un mínimo de seis meses para considerarse crónica, y si dura entre uno y seis meses se considera fatiga prolongada.

La fatiga crónica es el término que se utiliza cuando aún no se han realizado pruebas médicas ni una evaluación mental y física. La fatiga crónica solo se puede diagnosticar después de que se hayan realizado estas pruebas y los resultados no muestren ninguna causa subyacente no tratada. ^[6]

Diagnóstico diferencial con el síndrome de fatiga crónica

El síndrome de fatiga crónica (SFC) requiere los síntomas adicionales de:

1. malestar posterior al esfuerzo (síntomas que empeoran significativamente con la actividad y que resultan en una reducción significativa de las actividades diarias, que puede retrasarse hasta 3 días)
2. disfunción del sueño
3. cualquiera:
   • problemas cognitivos, o
   • intolerancia ortostática

El SFC suele provocar una serie de otros síntomas, entre ellos dolores de cabeza, dolores musculares y articulares y fiebre leve. ^[14]

El ICF requiere:

1. Sólo un síntoma: fatiga crónica
2. No necesita una reducción significativa de las actividades: algunas personas son capaces de superar la fatiga para continuar con sus actividades.
3. Sólo se diagnostica si no se cumplen los síntomas del SFC ^[6]

La prevalencia de la ICF es de entre el 3 y el 15 %, lo que es dos a diez veces mayor que la del SFC ^[13]. La edad de inicio más avanzada es más común en la ICF, en particular a partir de los 50 años ^[13], mientras que en el SFC la edad de inicio suele ser entre los 16 y los 35 años ^[14].

La tasa de recuperación en el plazo de un año es significativamente mayor para los pacientes con FCI, entre el 30 y el 50 %, en comparación con menos del 10 % en los pacientes con SFC ^{[13] [14]}

La Organización Mundial de la Salud clasifica el ICF dentro de los signos y síntomas generales ^[7] , mientras que el SFC se clasifica como una enfermedad neurológica ^[15].

Se ha demostrado que la capacidad de tolerar el esfuerzo, incluido el ejercicio, es mayor en los pacientes con ICI en comparación con los pacientes con SFC, en particular en días consecutivos, y esto se aplica tanto a hombres como a mujeres. ^{[16] [17] [18]}

La gravedad de la enfermedad en la ICI es típicamente menor que en el SFC, y algunos estudios relativamente pequeños no encontraron pacientes con ICI grave; los mismos estudios encontraron que la fibromialgia era significativamente menos común en la ICI. ^{[17] [18]}

Diferencias con la neurastenia

La neurastenia era un diagnóstico en la CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud , pero quedó obsoleta y, por lo tanto, ya no es diagnosticable en la CIE-11 . ^{[19] [20]} Tampoco está incluida ya como diagnóstico en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría . ^[21]

• La neurastenia constaba de una gran cantidad de síntomas; por lo general, los pacientes presentaban una combinación de quejas físicas y psicológicas, por ejemplo , ansiedad , dolores de cabeza relacionados con el estrés , palpitaciones cardíacas , estado de ánimo deprimido , fatiga , letargo , insomnio , inquietud y cansancio . La fatiga era común, pero no esencial. ^{[22] [23] [19]} La neurastenia crónica consiste en el síntoma único de fatiga , que puede ser mental o física o ambas, y puede describirse de muchas maneras diferentes, incluso como "agotamiento". ^[6]

• La fibrilación auricular no tiene una causa conocida y se han descartado factores psicológicos como el estrés, pero se creía que la neurastenia era causada por el estrés de la era moderna y se consideraba que los factores psicológicos o psicosociales eran importantes. ^{[23] [19]}
• Desde el siglo XXI, la neurastenia ha sido reportada muy raramente y fue desaprobada en la Clasificación Internacional de Enfermedades más reciente de la Organización Mundial de la Salud , conocida como CIE-11. ^[7] La ​​neurastenia había sido categorizada previamente como una enfermedad psicológica, ^[23] y originalmente como neurológica. La CIF no es psicológica: la OMS no tiene una clasificación para ninguna enfermedad psiquiátrica que solo cursa con fatiga. ^{[9] [7]}

Gestión

La fatiga crónica idiopática suele tratarse en medicina general, en lugar de derivarla a un especialista. No existe cura, no hay medicamentos aprobados y las opciones de tratamiento son limitadas. ^[24] El tratamiento puede implicar algún tipo de asesoramiento o medicación antidepresiva, aunque algunos pacientes pueden preferir remedios a base de hierbas o alternativos. ^[1]

Asesoramiento

Una forma de asesoramiento conocida como terapia cognitiva conductual puede ayudar a algunas personas a controlar o afrontar la fatiga crónica idiopática. ^[1]

Medicamento

No existen medicamentos aprobados para el tratamiento de la ICF. ^[24]

Antidepresivos

Los medicamentos antidepresivos, como los antidepresivos tricíclicos (ATC) o los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), pueden ser apropiados si los síntomas se ven exacerbados por problemas de salud sospechosos o diagnosticados relacionados con la serotonina, como la depresión. ^[1]

Tratamientos alternativos y complementarios

Sólo se han realizado ensayos limitados sobre tratamientos alternativos y complementarios; no hay evidencia clara de que estos tratamientos sean efectivos para la FCI debido a la falta de ensayos controlados aleatorios. ^[24]

Pronóstico

Entre el 30% y poco menos del 50% de los pacientes se recuperan en el plazo de un año. ^{[1] [25]}

Epidemiología

La fatiga es común en la población general y suele ser causada por exceso de trabajo, demasiada actividad o una enfermedad o dolencia específica. Alrededor del 20% de los pacientes que visitan a su médico informan fatiga. ^[1] La fatiga prolongada es la fatiga que persiste durante más de un mes, y la fatiga crónica es la fatiga que dura al menos seis meses consecutivos, que puede ser causada por una enfermedad física o psicológica, o puede ser idiopática (sin causa conocida). ^[1] La fatiga crónica con una causa conocida es dos veces más común que la fatiga crónica idiopática. ^[6]

La fatiga crónica idiopática afecta entre el 2,4% y el 6,42% de los pacientes, ^[26] siendo más probable que las mujeres se vean afectadas que los hombres. ^[1] La edad de inicio suele ser superior a los 50 años. ^[13] Una cantidad significativa de pacientes presentan fatiga crónica idiopática como parte de una combinación de síntomas médicamente inexplicables, mientras que otros presentan un problema primario de fatiga únicamente. ^[1]

Véase también

• Fatiga
• Agotamiento laboral
• Fatiga crónica

Referencias

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