La intolerancia ortostática ( IO ) es el desarrollo de síntomas al estar de pie que se alivian al recostarse . [1] Hay muchos tipos de intolerancia ortostática . La OI puede ser una subcategoría de disautonomía , un trastorno del sistema nervioso autónomo [2] que ocurre cuando un individuo se pone de pie. [3] Algunas especies animales con hipotensión ortostática han evolucionado para hacer frente a las alteraciones ortostáticas. [4] [5]
Se observa una superposición sustancial entre los síndromes de intolerancia ortostática, por un lado, y el síndrome de fatiga crónica o la fibromialgia, por el otro. [6] Afecta a más mujeres que hombres (la proporción mujer-hombre es de al menos 4:1), generalmente menores de 35 años. [7] La OI también puede ser un síntoma de citopatía mitocondrial . [8]
La intolerancia ortostática ocurre en humanos porque estar erguido es un factor estresante fundamental, por lo que requiere compensaciones circulatorias y neurológicas rápidas y efectivas para mantener la presión arterial , el flujo sanguíneo cerebral y la conciencia . Cuando un ser humano se pone de pie, unos 750 ml de sangre torácica se trasladan bruscamente hacia abajo. Las personas que padecen OI carecen de los mecanismos básicos para compensar este déficit. [1] Los cambios en la frecuencia cardíaca , la presión arterial y el flujo sanguíneo cerebral que producen OI pueden ser causados por anomalías en las interacciones entre el control del volumen sanguíneo , el sistema cardiovascular , el sistema nervioso y el sistema de control de la circulación . [9]
La intolerancia ortostática se divide, según el historial del paciente, en dos variantes: aguda y crónica . [ cita necesaria ]
Los pacientes que padecen OI aguda suelen manifestar el trastorno mediante una pérdida temporal del conocimiento y de la postura , con una rápida recuperación (simples desmayos o síncope ), además de permanecer conscientes durante la pérdida de la postura. Esto se diferencia de un síncope causado por problemas cardíacos porque se conocen los desencadenantes del desmayo (estar de pie, calor, emoción ) y los síntomas prodrómicos identificables (náuseas, visión borrosa, dolor de cabeza). Como afirma el Dr. Julian M. Stewart, experto en OI del New York Medical College , "Muchos pacientes sincopales no tienen enfermedades intercurrentes; entre desmayos, se encuentran bien". [1]
Síntomas: [9]
Una manifestación clásica de OI aguda es un soldado que se desmaya después de permanecer rígido y en posición firme durante un período prolongado.
Los pacientes con intolerancia ortostática crónica presentan síntomas la mayoría o todos los días. Sus síntomas pueden incluir la mayoría de los síntomas de la OI aguda, además de:
Los síntomas de la OI son provocados por:
Muchos pacientes no son diagnosticados o reciben un diagnóstico erróneo y no reciben tratamiento o reciben tratamiento por otros trastornos. Las pruebas actuales para OI ( prueba de mesa inclinada , prueba Lean de la NASA, [12] perfil autónomo adaptado (aAP), [13] evaluación autonómica e integridad vascular ) también pueden especificar y simplificar el tratamiento. [9] Los pacientes con síntomas de disautonomía pueden ser remitidos a un cardiólogo, neurólogo o incluso a un gastroenterólogo para tratamiento y manejo. [14] [15]
La mayoría de los pacientes experimentan una mejoría de sus síntomas, pero para algunos, la OI puede ser gravemente incapacitante y de naturaleza progresiva, especialmente si es causada por una afección subyacente que se está deteriorando. Las formas en que se presentan los síntomas varían mucho de un paciente a otro; como resultado, son necesarios planes de tratamiento individualizados. [dieciséis]
La OI se trata farmacológica y no farmacológicamente. El tratamiento no cura la OI; más bien, controla los síntomas. [ cita necesaria ]
Los médicos especializados en el tratamiento de la OI coinciden en que el tratamiento más importante es beber más de 2 litros (8 tazas) de líquido al día. Un suministro grande y constante de agua u otros líquidos reduce la mayoría, y en algunos pacientes todos, los síntomas principales de esta afección. Por lo general, a los pacientes les va mejor cuando beben un vaso de agua con una frecuencia no menor a cada dos horas durante el día, en lugar de beber una gran cantidad de agua en un solo momento del día. [6]
Para los casos más graves y algunos más leves, se utiliza una combinación de medicamentos . Las respuestas individuales a diferentes medicamentos varían ampliamente, y un medicamento que mejora dramáticamente los síntomas de un paciente puede empeorar mucho los síntomas de otro. Los medicamentos se centran en tres cuestiones principales: [6]
Medicamentos que aumentan el volumen sanguíneo:
Medicamentos que inhiben la acetilcolinesterasa:
Medicamentos que mejoran la vasoconstricción:
Los cambios de comportamiento que pueden realizar los pacientes con OI son:
Una persona notable con OI es Greg Page , miembro fundador y cantante principal original del grupo de música infantil australiano The Wiggles . Debido a que le diagnosticaron esta enfermedad, Page abandonó el grupo a finales de 2006, y fue reemplazado por su suplente, Sam Moran . [17] [18] Dos años más tarde, a finales de 2008, creó su propio fondo para OI para ayudar a financiar la investigación de este trastorno entonces poco conocido. [19] Page se recuperó lo suficiente como para regresar temporalmente a The Wiggles a principios de 2012 para ayudar con la transición a la próxima generación de Wiggles, después de lo cual dejó nuevamente el grupo a fines de 2012 y fue reemplazado por Emma Watkins y nuevamente por Tsehay Hawkins. . [20]
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