La diabetes tipo 2 ocurre principalmente como resultado de la obesidad y la falta de ejercicio. [1] Algunas personas corren genéticamente mayor riesgo que otras. [6]
La diabetes tipo 2 se puede prevenir en gran medida manteniendo un peso normal, haciendo ejercicio con regularidad y llevando una dieta saludable (alta en frutas y verduras y baja en azúcar y grasas saturadas). [1] El tratamiento implica ejercicio y cambios en la dieta . [1] Si los niveles de azúcar en la sangre no se reducen adecuadamente, generalmente se recomienda el medicamento metformina . [7] [14] Muchas personas eventualmente también pueden necesitar inyecciones de insulina. [9] En aquellos que reciben insulina, se recomienda controlar periódicamente los niveles de azúcar en la sangre (por ejemplo, mediante un monitor continuo de glucosa ); sin embargo, es posible que esto no sea necesario en quienes no reciben terapia con insulina. [15] La cirugía bariátrica a menudo mejora la diabetes en personas obesas. [8] [16]
Las tasas de diabetes tipo 2 han aumentado notablemente desde 1960 en paralelo con la obesidad. [17] En 2015, había aproximadamente 392 millones de personas diagnosticadas con la enfermedad en comparación con alrededor de 30 millones en 1985. [11] [18] Por lo general, comienza en la mediana edad o en la vejez, [6] aunque las tasas de diabetes tipo 2 están aumentando. en los jóvenes. [19] [20] La diabetes tipo 2 se asocia con una esperanza de vida diez años más corta. [10] La diabetes fue una de las primeras enfermedades jamás descritas y se remonta a un manuscrito egipcio de c. 1500 a . C. [21] La importancia de la insulina en la enfermedad se determinó en la década de 1920. [22]
Signos y síntomas
Resumen de los síntomas más importantes de la diabetes.
La diabetes tipo 2 suele ser una enfermedad crónica asociada con una esperanza de vida diez años más corta. [10] Esto se debe en parte a una serie de complicaciones con las que se asocia, entre ellas: dos a cuatro veces el riesgo de enfermedad cardiovascular , incluida la cardiopatía isquémica y el accidente cerebrovascular ; un aumento de 20 veces en las amputaciones de miembros inferiores y mayores tasas de hospitalizaciones . [10] En el mundo desarrollado, y cada vez más en otros lugares, la diabetes tipo 2 es la principal causa de ceguera no traumática e insuficiencia renal . [25] También se ha asociado con un mayor riesgo de disfunción cognitiva y demencia a través de procesos patológicos como la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular . [26] Otras complicaciones incluyen hiperpigmentación de la piel ( acantosis nigricans ), disfunción sexual e infecciones frecuentes. [23] También existe una asociación entre la diabetes tipo 2 y la pérdida auditiva leve. [27]
Causas
El desarrollo de la diabetes tipo 2 es causado por una combinación de estilo de vida y factores genéticos. [25] [28] Si bien algunos de estos factores están bajo control personal, como la dieta y la obesidad , otros factores no, como la edad creciente, el sexo femenino y la genética. [10] La obesidad es más común en mujeres que en hombres en muchas partes de África. [29] El estado nutricional de la madre durante el desarrollo fetal también puede desempeñar un papel; un mecanismo propuesto es el de la metilación del ADN . [30] Las bacterias intestinales Prevotella copri y Bacteroides vulgatus se han relacionado con la diabetes tipo 2. [31]
Estilo de vida
Los factores del estilo de vida son importantes para el desarrollo de la diabetes tipo 2, incluida la obesidad y el sobrepeso (definido por un índice de masa corporal superior a 25), la falta de actividad física, la mala alimentación, el estrés psicológico y la urbanización . [10] [32] El exceso de grasa corporal se asocia con el 30% de los casos en personas de ascendencia china y japonesa, entre el 60% y el 80% de los casos en personas de ascendencia europea y africana, y el 100% de los casos en indios pima e isleños del Pacífico . [13] Entre aquellos que no son obesos, a menudo está presente una relación cintura-cadera alta. [13] Fumar parece aumentar el riesgo de diabetes tipo 2. [33] La falta de sueño también se ha relacionado con la diabetes tipo 2. [34] Los estudios de laboratorio han relacionado la privación de sueño a corto plazo con cambios en el metabolismo de la glucosa, la actividad del sistema nervioso o factores hormonales que pueden provocar diabetes. [34]
Los factores dietéticos también influyen en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. El consumo excesivo de bebidas azucaradas se asocia con un mayor riesgo. [35] [36] El tipo de grasas en la dieta es importante: las grasas saturadas y los ácidos grasos trans aumentan el riesgo, y las grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas lo disminuyen. [28] Comer mucho arroz blanco parece desempeñar un papel en el aumento del riesgo. [37] Se cree que la falta de ejercicio causa el 7% de los casos. [38] Los contaminantes orgánicos persistentes también pueden desempeñar un papel. [39]
Genética
La mayoría de los casos de diabetes involucran muchos genes , y cada uno de ellos contribuye en pequeña medida a una mayor probabilidad de convertirse en diabético tipo 2. [10] La proporción de diabetes que se hereda se estima en un 72%. [40] Se han encontrado más de 36 genes y 80 polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) que contribuyen al riesgo de diabetes tipo 2. [41] [42] Todos estos genes juntos todavía representan solo el 10% del componente hereditario total de la enfermedad. [41] El alelo TCF7L2 , por ejemplo, aumenta 1,5 veces el riesgo de desarrollar diabetes y es el mayor riesgo de las variantes genéticas comunes. [13] La mayoría de los genes relacionados con la diabetes están involucrados en las funciones de las células beta pancreáticas . [13]
La regulación epigenética se produce en múltiples niveles, incluida (1) la metilación directa de los residuos de citosina y adenina en el ADN , (2) la modificación covalente de las proteínas histonas en la cromatina y (3) la acción de los microARN no codificantes (para otros ejemplos, consulte el artículo de Wikipedia " Epigenética" ). "). Del 17 al 19 de noviembre de 2017, la Asociación Estadounidense de Diabetes celebró un simposio de investigación titulado "Epigenética y epigenómica: implicaciones para la diabetes y la obesidad". Como resultado de este simposio, se presentó una visión general del estado del campo en el que se destacó que se han publicado más de 1.000 artículos de investigación que abordan la intersección de la diabetes y la epigenética o epigenómica. [44] El estado actual de los conocimientos en este campo se aborda en el artículo de Wikipedia " Epigenética de la diabetes tipo 2 ".
La diabetes tipo 2 se debe a una producción insuficiente de insulina por parte de las células beta en el contexto de resistencia a la insulina . [13] La resistencia a la insulina, que es la incapacidad de las células para responder adecuadamente a los niveles normales de insulina, ocurre principalmente en los músculos, el hígado y el tejido adiposo. [52] En el hígado, la insulina normalmente suprime la liberación de glucosa . Sin embargo, en el caso de resistencia a la insulina, el hígado libera glucosa de manera inapropiada en la sangre. [10] La proporción de resistencia a la insulina versus disfunción de las células beta difiere entre los individuos: algunos tienen principalmente resistencia a la insulina y solo un defecto menor en la secreción de insulina y otros tienen una ligera resistencia a la insulina y principalmente una falta de secreción de insulina. [13]
Otros mecanismos potencialmente importantes asociados con la diabetes tipo 2 y la resistencia a la insulina incluyen: aumento de la descomposición de los lípidos dentro de las células grasas , resistencia y falta de incretina , niveles altos de glucagón en la sangre, mayor retención de sal y agua por los riñones y regulación inadecuada de metabolismo por el sistema nervioso central . [10] Sin embargo, no todas las personas con resistencia a la insulina desarrollan diabetes, ya que también se requiere un deterioro de la secreción de insulina por las células beta pancreáticas. [13]
En las primeras etapas de la resistencia a la insulina, la masa de células beta se expande, aumentando la producción de insulina para compensar la insensibilidad a la insulina. [53] Pero cuando la diabetes tipo 2 se manifiesta, un diabético tipo 2 habrá perdido aproximadamente la mitad de sus células beta. [53] Los ácidos grasos en las células beta activan FOXO1 , lo que resulta en la apoptosis de las células beta. [53]
Las causas de la resistencia a la insulina relacionada con el envejecimiento que se observa en la obesidad y la diabetes tipo 2 son inciertas. Los efectos del metabolismo de los lípidos intracelulares y la producción de ATP en las células hepáticas y musculares pueden contribuir a la resistencia a la insulina. [54] Nueva evidencia también apunta a un papel de una región del cerebro llamada hipotálamo en el desarrollo de la resistencia a la insulina. Un gen llamado Dusp8 está relacionado con un mayor riesgo de diabetes. [55] Este gen codifica una proteína que regula la señalización neuronal en el hipotálamo. Además, las infusiones en el hipotálamo de una hormona llamada leptina normalizan la glucosa en sangre y disminuyen la resistencia a la insulina en animales diabéticos. [56] La activación de las células hipotalámicas por la leptina tiene un papel importante en el mantenimiento de niveles normales de glucosa en sangre. Por lo tanto, tanto las células endocrinas del páncreas como las del hipotálamo pueden tener un papel en la etiología de la diabetes tipo 2.
Las células hipotalámicas regulan la glucosa en sangre mediante proyecciones al sistema nervioso autónomo . La inervación autónoma del hígado y las células musculares estimula una mayor absorción de glucosa. En los seres humanos diabéticos, el control de la glucosa en sangre por parte del sistema nervioso autónomo es anormal. [57] Las neuronas reguladoras de la glucosa, sensibles a la leptina, se vuelven resistentes a la leptina durante el envejecimiento o durante la exposición a una dieta rica en grasas. Estas neuronas resistentes a la leptina no logran restringir la ingesta de alimentos, la obesidad y la glucosa en sangre. Las razones de esta menor capacidad de respuesta a la leptina son inciertas y son parte del rompecabezas de las causas de la diabetes tipo 2. [58]
Los niveles de glucosa en sangre también pueden normalizarse en roedores diabéticos mediante una única infusión intrahipotalámica del factor de crecimiento de fibroblastos 1 ( FGF1 ), un efecto que persiste durante meses incluso en animales con diabetes grave. Esta notable cura de la diabetes se logra mediante la estimulación de células cerebrales accesorias llamadas astrocitos . [59] [60] Los astrocitos hipotalámicos que producen la proteína de unión a ácidos grasos 7 ( FABP7 ) son objetivos de FGF1; estas células también están en estrecho contacto con las neuronas sensibles a la leptina, influyen en su función y regulan la sensibilidad a la leptina. [61] [62] Por lo tanto, una función anormal de los astrocitos FABP7+ puede contribuir a la resistencia a la leptina y la insulina que aparecen durante el envejecimiento y durante la exposición a dietas ricas en grasas.
Durante el envejecimiento, los astrocitos FABP7+ desarrollan gránulos citoplasmáticos derivados de mitocondrias en degeneración . Esta degeneración mitocondrial se debe en parte al estrés oxidativo de las mayores cantidades de ácidos grasos que estas células absorben y oxidan dentro de las mitocondrias. [63] [64] Una degeneración patológica de las mitocondrias en estas células puede comprometer sus funciones normales y contribuir a anomalías en el control de la glucosa en sangre por parte del hipotálamo.
Diagnóstico
La definición de diabetes de la Organización Mundial de la Salud (tanto tipo 1 como tipo 2) es para una única lectura elevada de glucosa con síntomas, o valores elevados en dos ocasiones, de cualquiera de los siguientes: [67]
glucosa plasmática en ayunas ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl)
Un nivel aleatorio de azúcar en sangre superior a 11,1 mmol/L (200 mg/dL) en asociación con síntomas típicos [23] o una hemoglobina glucosilada (HbA 1c ) de ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 % DCCT ) es otro método de diagnóstico. diabetes. [10] En 2009, un comité internacional de expertos que incluía representantes de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), la Federación Internacional de Diabetes (FID) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) recomendó que un umbral de ≥ 48 mmol/ mol (≥ 6,5 % DCCT) se debe utilizar para diagnosticar la diabetes. [68] Esta recomendación fue adoptada por la Asociación Estadounidense de Diabetes en 2010. [69] Las pruebas positivas deben repetirse a menos que la persona presente síntomas típicos y niveles de azúcar en sangre >11,1 mmol/L (>200 mg/dL). [68]
El umbral para el diagnóstico de diabetes se basa en la relación entre los resultados de las pruebas de tolerancia a la glucosa, glucosa en ayunas o HbA 1c y complicaciones como problemas de retina . [10] Se prefiere una prueba de azúcar en sangre en ayunas o aleatoria a la prueba de tolerancia a la glucosa, ya que son más convenientes para las personas. [10] HbA 1c tiene las ventajas de que no se requiere ayuno y los resultados son más estables, pero tiene la desventaja de que la prueba es más costosa que la medición de glucosa en sangre. [71] Se estima que el 20% de las personas con diabetes en los Estados Unidos no se dan cuenta de que tienen la enfermedad. [10]
La diabetes tipo 2 se caracteriza por niveles altos de glucosa en sangre en el contexto de resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina. [72] Esto contrasta con la diabetes tipo 1 , en la que hay una deficiencia absoluta de insulina debido a la destrucción de las células de los islotes en el páncreas y la diabetes gestacional , que es una nueva aparición de niveles altos de azúcar en la sangre asociados con el embarazo. [13] La diabetes tipo 1 y tipo 2 generalmente se pueden distinguir según las circunstancias presentes. [68] Si el diagnóstico es dudoso, las pruebas de anticuerpos pueden ser útiles para confirmar la diabetes tipo 1 y los niveles de péptido C pueden ser útiles para confirmar la diabetes tipo 2, [73] con niveles de péptido C normales o altos en la diabetes tipo 2, pero baja en diabetes tipo 1. [74]
Poner en pantalla
No se recomienda la detección universal de diabetes en personas sin factores de riesgo o síntomas. [75] [76] La Organización Mundial de la Salud , el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) y la Asociación Estadounidense de Diabetes recomiendan la detección para adultos de alto riesgo. [77] [78] [79] Los factores de riesgo considerados por el USPSTF incluyen adultos mayores de 35 años con sobrepeso u obesidad y adultos sin síntomas cuya presión arterial es superior a 135/80 mmHg. [80] [ necesita actualización ] [77] Para aquellos cuya presión arterial es menor, la evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra de la detección. [80] [ necesita actualización ] La Sociedad Estadounidense de Diabetes recomienda realizar pruebas de detección en adultos con un índice de masa corporal (IMC) superior a 25. [79] Para las personas de ascendencia asiática, se recomienda realizar pruebas de detección si tienen un IMC superior a 23. [79] Otros los grupos de alto riesgo incluyen personas con un familiar de primer grado con diabetes; algunos grupos étnicos, incluidos hispanos, afroamericanos y nativos americanos; antecedentes de diabetes gestacional ; sindrome de Ovario poliquistico ; sobrepeso; y condiciones asociadas con el síndrome metabólico . [23] No hay evidencia de que la detección cambie el riesgo de muerte y cualquier beneficio de la detección sobre los efectos adversos, la incidencia de diabetes tipo 2, la HbA 1c o los efectos socioeconómicos no está claro. [76] [81]
En el Reino Unido, las directrices NICE sugieren tomar medidas para prevenir la diabetes en personas con un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más. [82] Para las personas de ascendencia negra africana , afrocaribeña , sudasiática y china , la recomendación de iniciar la prevención comienza con un IMC de 27,5. [82] Un estudio basado en una gran muestra de personas en Inglaterra sugiere IMC aún más bajos para ciertos grupos étnicos para el inicio de la prevención, por ejemplo 24 en el sur de Asia y 21 en las poblaciones de Bangladesh . [83] [84]
Prevención
La aparición de diabetes tipo 2 se puede retrasar o prevenir mediante una nutrición adecuada y ejercicio regular. [85] [86] Las medidas intensivas en el estilo de vida pueden reducir el riesgo a más de la mitad. [25] [87] El beneficio del ejercicio se produce independientemente del peso inicial de la persona o de la pérdida de peso posterior. [88] Los niveles altos de actividad física reducen el riesgo de diabetes en aproximadamente un 28%. [89] Sin embargo, la evidencia sobre el beneficio de los cambios en la dieta por sí solos es limitada, [90] con alguna evidencia sobre una dieta rica en vegetales de hojas verdes [91] y otra sobre la limitación de la ingesta de bebidas azucaradas. [92] Existe una asociación entre una mayor ingesta de jugo de fruta endulzado con azúcar y la diabetes, pero no hay evidencia de una asociación con el jugo 100% de fruta. [93] Una revisión de 2019 encontró evidencia de beneficios de la fibra dietética . [94]
En aquellos con intolerancia a la glucosa , una revisión sistemática de 2019 encontró evidencia de calidad moderada de que la metformina , en comparación con la dieta y el ejercicio o una intervención con placebo , parecía retrasar o reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. [95] Esta misma revisión encontró evidencia de calidad moderada de que, en comparación con una dieta intensiva y ejercicio, la metformina no redujo el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, así como evidencia de muy baja calidad de que la combinación de metformina con una dieta intensiva y ejercicio no parece tener algún efecto sobre el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en comparación con una dieta intensiva y ejercicio solo. [95] Esta revisión sistemática solo encontró un ensayo adecuado que comparaba la metformina con la sulfonilurea para reducir el riesgo de diabetes tipo 2, pero no informó ningún resultado relevante para el paciente. [95]
Una revisión de 2017 encontró que, a largo plazo, los cambios en el estilo de vida redujeron el riesgo en un 28 %, mientras que la medicación no reduce el riesgo después de la abstinencia. [97] Si bien los niveles bajos de vitamina D se asocian con un mayor riesgo de diabetes, corregir los niveles complementando la vitamina D3 no mejora ese riesgo. [98]
Gestión
El tratamiento de la diabetes tipo 2 se centra en intervenciones en el estilo de vida, reducir otros factores de riesgo cardiovascular y mantener los niveles de glucosa en sangre en el rango normal. [25] El autocontrol de la glucosa en sangre para personas con diabetes tipo 2 recién diagnosticada se puede utilizar en combinación con educación, [99] aunque el beneficio del autocontrol en aquellos que no usan dosis múltiples de insulina es cuestionable. [25] En aquellos que no desean medir los niveles en sangre, se pueden medir los niveles en orina. [100] El control de otros factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión , el colesterol alto y la microalbuminuria , mejora la esperanza de vida de una persona. [25] Disminuir la presión arterial sistólica a menos de 140 mmHg se asocia con un menor riesgo de muerte y mejores resultados. [101] El control intensivo de la presión arterial (menos de 130/80 mmHg) en comparación con el control estándar de la presión arterial (menos de 140-160 mmHg sistólica a 85-100 mmHg diastólica) produce una ligera disminución en el riesgo de accidente cerebrovascular, pero no tiene ningún efecto sobre la presión arterial general. riesgo de muerte. [102]
La reducción intensiva del azúcar en sangre (HbA 1c <6%) en comparación con la reducción estándar del azúcar en sangre (HbA 1c de 7 a 7,9%) no parece cambiar la mortalidad. [103] [104] El objetivo del tratamiento suele ser una HbA 1c de 7 a 8 % o una glucosa en ayunas de menos de 7,2 mmol/L (130 mg/dL); sin embargo, estos objetivos pueden modificarse después de una consulta clínica profesional, teniendo en cuenta los riesgos particulares de hipoglucemia y la esperanza de vida. [79] [105] [106] La hipoglucemia se asocia con resultados adversos en personas mayores con diabetes tipo 2. [107] A pesar de las directrices que recomiendan que el control intensivo del azúcar en sangre se base en equilibrar los daños inmediatos con los beneficios a largo plazo, muchas personas (por ejemplo, personas con una esperanza de vida inferior a nueve años que no se beneficiarán) reciben un tratamiento excesivo . [108]
Se recomienda que todas las personas con diabetes tipo 2 se realicen exámenes oculares periódicos . [13] Existe evidencia moderada que sugiere que el tratamiento de la enfermedad de las encías mediante raspado y alisado radicular da como resultado una mejora en los niveles de azúcar en sangre en personas con diabetes. [109]
Estilo de vida
Ejercicio
Una dieta adecuada y ejercicio regular son las bases del cuidado de la diabetes, [23] y una revisión indica que una mayor cantidad de ejercicio mejora los resultados. [110] El ejercicio regular puede mejorar el control del azúcar en sangre, disminuir el contenido de grasa corporal y disminuir los niveles de lípidos en sangre. [111]
Dieta
Generalmente se recomienda la restricción de calorías para promover la pérdida de peso. [112] [70] Alrededor del 80 por ciento de las personas obesas con diabetes tipo 2 logran una remisión completa sin necesidad de medicación si mantienen una pérdida de peso de al menos 15 kilogramos (33 libras), [113] [114] pero la mayoría de los pacientes incapaz de lograr o mantener una pérdida de peso significativa. [115] Incluso una pérdida de peso modesta puede producir mejoras significativas en el control glucémico y reducir la necesidad de medicación. [116]
Varias dietas pueden ser efectivas, como los Enfoques dietéticos para detener la hipertensión (DASH), la dieta mediterránea , la dieta baja en grasas o las dietas con control de carbohidratos , como una dieta baja en carbohidratos . [70] [117] [118] Otras recomendaciones incluyen enfatizar la ingesta de frutas, verduras, grasas saturadas reducidas y productos lácteos bajos en grasa, y con una ingesta de macronutrientes adaptada al individuo, para distribuir calorías y carbohidratos a lo largo del día. [70] [119] Una revisión de 2021 mostró que el consumo de frutos secos ( nueces , almendras y avellanas ) reducía la glucosa en sangre en ayunas en personas diabéticas. [120] A partir de 2015 [actualizar], no hay datos suficientes para recomendar edulcorantes no nutritivos, que pueden ayudar a reducir la ingesta calórica. [121] Una ingesta elevada de carbohidratos accesibles a la microbiota puede ayudar a reducir los efectos de la diabetes tipo 2. [122] Los suplementos de fibra viscosa pueden ser útiles en personas con diabetes. [123]
La educación culturalmente apropiada puede ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a controlar sus niveles de azúcar en sangre por hasta 24 meses. [124] No hay evidencia suficiente para determinar si las intervenciones en el estilo de vida afectan la mortalidad en quienes ya tienen diabetes tipo 2. [87]
Se puede agregar un segundo agente oral de otra clase o insulina si la metformina no es suficiente después de tres meses. [105] Otras clases de medicamentos incluyen: sulfonilureas , tiazolidinedionas , inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 , inhibidores de SGLT2 y agonistas del receptor de GLP-1. [105] Una revisión de 2018 encontró que los inhibidores de SGLT2 y los agonistas de GLP-1, pero no los inhibidores de DPP-4, se asociaron con una mortalidad más baja que el placebo o ningún tratamiento. [133] No se ha descubierto que la rosiglitazona , una tiazolidinediona, mejore los resultados a largo plazo a pesar de que mejora los niveles de azúcar en la sangre. [134] Además, se asocia con mayores tasas de enfermedades cardíacas y muerte. [135]
Las inyecciones de insulina pueden agregarse a la medicación oral o usarse solas. [25] La mayoría de las personas inicialmente no necesitan insulina. [13] Cuando se usa, generalmente se agrega una formulación de acción prolongada por la noche y se continúa con los medicamentos orales. [23] [25] Luego se aumentan las dosis para lograr el efecto (los niveles de azúcar en sangre están bien controlados). [25] Cuando la insulina nocturna es insuficiente, la insulina dos veces al día puede lograr un mejor control. [23] Las insulinas de acción prolongada glargina y detemir son igualmente seguras y efectivas, [136] y no parecen mucho mejores que la insulina neutra protamina Hagedorn (NPH) , pero como son significativamente más caras, no son rentables a partir de 2010. [137] En las mujeres embarazadas , la insulina suele ser el tratamiento de elección . [23]
Disminución de la presión arterial
Muchas directrices internacionales recomiendan objetivos de tratamiento de la presión arterial inferiores a 140/90 mmHg para personas con diabetes. [138] Sin embargo, sólo hay pruebas limitadas sobre cuáles deberían ser los objetivos más bajos. Una revisión sistemática de 2016 encontró daños potenciales al tratar objetivos inferiores a 140 mmHg, [139] y una revisión posterior en 2019 no encontró evidencia de beneficio adicional al reducir la presión arterial a entre 130 y 140 mmHg, aunque hubo un mayor riesgo de eventos adversos. . [140]
Las recomendaciones de la Asociación Estadounidense de Diabetes de 2015 son que las personas con diabetes y albuminuria deben recibir un inhibidor del sistema renina-angiotensina para reducir los riesgos de progresión a enfermedad renal terminal, eventos cardiovasculares y muerte. [70] Existe cierta evidencia de que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) son superiores a otros inhibidores del sistema renina-angiotensina, como los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA), [141] o el aliskiren en la prevención de enfermedades cardiovasculares. [142] Aunque una revisión más reciente encontró efectos similares de los IECA y los BRA sobre los principales resultados cardiovasculares y renales. [143] No hay evidencia de que la combinación de IECA y BRA proporcione beneficios adicionales. [143]
Otro
El uso de aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares en la diabetes es controvertido. [70] La aspirina se recomienda en personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular; sin embargo, no se ha encontrado que el uso rutinario de aspirina mejore los resultados en la diabetes no complicada. [144] Las recomendaciones de 2015 de la Asociación Estadounidense de Diabetes para el uso de aspirina (basadas en el consenso de expertos o la experiencia clínica) son que el uso de aspirina en dosis bajas es razonable en adultos con diabetes que tienen un riesgo intermedio de enfermedad cardiovascular (riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años, 5 –10%). [70]
La suplementación con vitamina D para personas con diabetes tipo 2 puede mejorar los marcadores de resistencia a la insulina y HbA1c. [145]
Compartir sus registros médicos electrónicos con personas que tienen diabetes tipo 2 les ayuda a reducir sus niveles de azúcar en sangre. Es una manera de ayudar a las personas a comprender su propio estado de salud e involucrarlas activamente en su manejo. [146] [147]
Cirugía
La cirugía de pérdida de peso en personas obesas es una medida eficaz para tratar la diabetes. [148] Muchos pueden mantener niveles normales de azúcar en sangre con poca o ninguna medicación después de la cirugía [149] y la mortalidad a largo plazo disminuye. [150] Sin embargo, existe un riesgo de mortalidad a corto plazo de menos del 1% debido a la cirugía. [151] Los límites del índice de masa corporal para determinar cuándo es apropiada la cirugía aún no están claros. [150] Se recomienda considerar esta opción en aquellos que no pueden controlar su peso y su nivel de azúcar en la sangre. [152] [153]
La Federación Internacional de Diabetes estima que casi 537 millones de personas vivían con diabetes en todo el mundo en 2021, [154] entre el 90% y el 95% de las cuales tenían diabetes tipo 2. [155] La diabetes es común tanto en el mundo desarrollado como en el mundo en desarrollo . [10]
Algunos grupos étnicos, como los asiáticos del sur , los isleños del Pacífico , los latinos y los nativos americanos , tienen un riesgo particularmente alto de desarrollar diabetes tipo 2. [23] La diabetes tipo 2 en personas de peso normal representa del 60 al 80 por ciento de todos los casos en algunos países asiáticos. El mecanismo que causa la diabetes en personas no obesas no se conoce bien. [156] [157] [158]
Las tasas de diabetes en 1985 se estimaron en 30 millones, aumentando a 135 millones en 1995 y 217 millones en 2005. [18] Se cree que este aumento se debe principalmente al envejecimiento de la población mundial, una disminución del ejercicio y tasas crecientes de obesidad. . [18] Tradicionalmente considerada una enfermedad de adultos, la diabetes tipo 2 se diagnostica cada vez más en niños en paralelo con el aumento de las tasas de obesidad . [10] Los cinco países con el mayor número de personas con diabetes en 2000 son la India con 31,7 millones, China con 20,8 millones, los Estados Unidos con 17,7 millones, Indonesia con 8,4 millones y Japón con 6,8 millones. [159] Está reconocida como una epidemia global por la Organización Mundial de la Salud . [1]
Historia
La diabetes es una de las primeras enfermedades descritas [21] con un manuscrito egipcio de c. 1500 a. C. mencionando "un vaciado demasiado grande de orina". [160] Se cree que los primeros casos descritos son de diabetes tipo 1. [160] Los médicos indios casi al mismo tiempo identificaron la enfermedad y la clasificaron como madhumeha u orina de miel , señalando que la orina atraería hormigas. [160] El término "diabetes" o "transmitir" fue utilizado por primera vez en 230 a. C. por el griego Apolonio Menfitas . [160] La enfermedad era rara durante la época del imperio romano y Galeno comentó que solo había visto dos casos durante su carrera. [160]
La diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 fueron identificadas como afecciones separadas por primera vez por los médicos indios Sushruta y Charaka en el año 400-500 d.C.; la tipo 1 se asociaba con la juventud y la tipo 2 con el sobrepeso. [160] No se desarrolló un tratamiento eficaz hasta principios del siglo XX, cuando los canadienses Frederick Banting y Charles Best descubrieron la insulina en 1921 y 1922. [160] A esto le siguió el desarrollo de la insulina NPH de acción prolongada en la década de 1940. [160]
En 1916, Elliot Joslin propuso que en las personas con diabetes, los períodos de ayuno eran útiles. [161] Investigaciones posteriores han respaldado esto, y la pérdida de peso es un tratamiento de primera línea en la diabetes tipo 2. [161]
Investigación
Los investigadores desarrollaron el Diabetes Severity Score (DISSCO), una herramienta que podría ser mejor que el análisis de sangre estándar para identificar si la condición de una persona está empeorando. Utiliza un algoritmo informático para analizar datos de registros electrónicos anónimos de pacientes y produce una puntuación basada en 34 indicadores. [162] [163]
Referencias
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Trabajos citados
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