La obesidad infantil es una condición en la que el exceso de grasa corporal afecta negativamente la salud o el bienestar del niño. Como los métodos para determinar directamente la grasa corporal son difíciles, el diagnóstico de obesidad suele basarse en el IMC . Debido a la creciente prevalencia de la obesidad en los niños y sus numerosos efectos adversos para la salud, se está reconociendo como un grave problema de salud pública . [1] El término sobrepeso en lugar de obesidad se utiliza a menudo cuando se habla de obesidad infantil, ya que es menos estigmatizante , aunque el término sobrepeso también puede referirse a una categoría de IMC diferente. [2] Se sabe que la prevalencia de la obesidad infantil difiere según el sexo y el género. [3]
El índice de masa corporal (IMC) es aceptable para determinar la obesidad en niños de dos años o más. [4] Está determinado por la relación entre el peso y la altura. [5]
El rango normal del IMC en los niños varía según la edad y el sexo. Mientras que un IMC superior al percentil 85 se define como sobrepeso, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) definen un IMC superior o igual al percentil 95 como obesidad . La obesidad se clasifica además como obesidad de clase 1 con un IMC del percentil 95 o superior al 119 % del percentil 95, obesidad de clase 2 con un IMC del 120 al 139 % del percentil 95 y obesidad de clase 3 que es del 140 % o más del percentil 95. el percentil 95. [6] Los CDC han publicado tablas para determinar esto en niños. [7]
Sin embargo , el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. informó que no todos los niños con un IMC alto necesitan perder peso. Un IMC alto puede identificar un posible problema de peso, pero no diferencia entre tejido graso o magro. [8] Además, el IMC puede descartar erróneamente que algunos niños tengan exceso de tejido adiposo . Por lo tanto, es beneficioso complementar la confiabilidad de un diagnóstico de IMC con herramientas de detección adicionales, como mediciones de tejido adiposo o pliegues cutáneos. [9]
Los primeros problemas que se presentan en los niños obesos suelen ser emocionales o psicológicos . [10] Los niños obesos a menudo experimentan acoso por parte de sus compañeros. [11] [12] Algunos son acosados o discriminados por su propia familia. [12] Los estereotipos abundan y pueden provocar baja autoestima y depresión. [13]
Sin embargo, la obesidad infantil también puede provocar afecciones potencialmente mortales, como diabetes , presión arterial alta , enfermedades cardíacas , problemas de sueño , cáncer y otros trastornos. [14] [15] Algunos de los otros trastornos incluirían enfermedad hepática , pubertad temprana o menarquia , trastornos alimentarios como anorexia y bulimia , infecciones de la piel y asma y otros problemas respiratorios. [dieciséis]
Los primeros efectos físicos de la obesidad en la adolescencia incluyen casi todos los órganos del niño afectados, cálculos biliares, hepatitis, apnea del sueño y aumento de la presión intracraneal. [17] Los niños con sobrepeso también tienen más probabilidades de convertirse en adultos con sobrepeso. [15] Se ha descubierto que la obesidad durante la adolescencia aumenta las tasas de mortalidad durante la edad adulta. [18]
Un estudio de 2008 descubrió que los niños obesos tienen arterias carótidas que han envejecido prematuramente hasta treinta años, así como niveles anormales de colesterol . [19]
[22]
Los niños obesos tienen probabilidades de serlo cuando sean adultos. Por lo tanto, tienen más riesgo de sufrir problemas de salud en la edad adulta, como enfermedades cardíacas, diabetes tipo 2 , accidentes cerebrovasculares, varios tipos de cáncer y osteoartritis . Un gran estudio poblacional mostró que los adolescentes con sobrepeso u obesidad tenían un riesgo 2,2 veces mayor de muerte súbita y un riesgo 3,5 veces mayor de muerte por enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular en la edad adulta en comparación con sus pares con un IMC normal. [23] [6] Otro estudio demostró que aquellos con un IMC elevado en la niñez y la edad adulta tenían un riesgo elevado de ciertas afecciones médicas crónicas, incluido un riesgo 5,4 veces mayor de diabetes, 2,7 veces mayor riesgo de hipertensión y 1,8 veces mayor riesgo. de colesterol LDL elevado (una medida del riesgo de aterosclerosis basada en el colesterol ) en la edad adulta. Sin embargo, en niños o adolescentes con un IMC elevado que reducen su IMC a niveles normales, estos riesgos disminuyen a un nivel similar al de aquellos con un IMC normal en la infancia y la edad adulta. [24] [6] Un estudio demostró que los niños que se volvían obesos a los dos años tenían más probabilidades de ser obesos en la edad adulta. [25] Según un artículo de The New York Times , los efectos de la obesidad infantil en la salud pueden conducir a una reducción de la esperanza de vida de dos a cinco años. Es la primera vez en dos siglos que la generación actual de niños en Estados Unidos puede tener una esperanza de vida más corta que la de sus padres. [26]
La obesidad infantil puede deberse a una serie de factores que a menudo actúan en combinación. [27] [28] [29] [30] [31] " Entorno obesogénico " se refiere a una mezcla de factores ambientales que permiten la obesidad, especialmente para aquellos que están genéticamente predispuestos. [32] El mayor factor de riesgo de obesidad infantil es la obesidad de ambos padres. Esto puede reflejarse en el entorno y la genética de la familia. [33] Otras razones también pueden deberse a factores psicológicos y al tipo de cuerpo del niño.
Una revisión de 2010 afirmó que la obesidad infantil probablemente sea el resultado de la interacción de la selección natural que favorece a aquellos con un metabolismo energético más parsimonioso y la sociedad consumista actual con fácil acceso a alimentos baratos y ricos en energía y menos necesidades energéticas en la vida diaria. [34]
Los factores incluyen el aumento del uso de la tecnología, el aumento de los refrigerios y el tamaño de las porciones de las comidas y la disminución de la actividad física de los niños. Un estudio encontró que los niños que usan dispositivos electrónicos tres o más horas al día tenían entre un 17% y un 44% más de riesgo de tener sobrepeso, o entre un 10% y un 61% más de riesgo de obesidad (Céspedes 2011). [ se necesita cita completa ]
La obesidad infantil es común entre los niños de comunidades afroamericanas e hispanas de bajos ingresos. Esto se debe principalmente a que los niños de minorías pasan menos tiempo jugando fuera de casa y manteniéndose activos. Los padres pueden preferir que sus hijos se queden dentro de casa porque temen la violencia de las pandillas y las drogas y otros peligros. [35]
La obesidad infantil es a menudo el resultado de una interacción entre muchos factores genéticos y ambientales . Los polimorfismos en varios genes que controlan el apetito y el metabolismo predisponen a los individuos a la obesidad cuando hay suficientes calorías presentes. Más de 200 genes afectan el peso al determinar el nivel de actividad, las preferencias alimentarias, el tipo de cuerpo y el metabolismo. [36] Tener dos copias del alelo llamado FTO aumenta la probabilidad de obesidad y diabetes. [37]
Como tal, la obesidad es una característica importante de una serie de condiciones genéticas raras que a menudo se presentan en la infancia:
En los niños con obesidad grave de inicio temprano (definida por un inicio antes de los diez años de edad y un índice de masa corporal superior a tres desviaciones estándar por encima de lo normal), el 7% alberga una mutación de un solo locus. [38] [39]
Un estudio encontró que el 80% de los hijos de dos padres obesos eran obesos, en contraste con menos del 10% de los hijos de dos padres que tenían un peso normal. [1] [40] El porcentaje de obesidad que se puede atribuir a la genética varía del 6% al 85% dependiendo de la población examinada. [41]
En las últimas décadas, las prácticas familiares han cambiado significativamente y varias de estas prácticas contribuyen en gran medida a la obesidad infantil: [5]
Diferentes comunidades y naciones han adoptado diversas prácticas y políticas sociales que son beneficiosas o perjudiciales para la salud física de los niños. Estos factores sociales incluyen: [5]
La publicidad de alimentos poco saludables dirigida a los niños aumenta su consumo del producto [44] y las actitudes positivas (gusto o deseo de comprar) sobre el producto anunciado. [45] El razonamiento crítico de los niños (la capacidad de comprender qué es un anuncio y el objetivo de la publicidad para comprar el producto) no protege contra el impacto de la publicidad y no parece desarrollarse completamente durante la adolescencia. [45] En algunas naciones, la publicidad de dulces, cereales y restaurantes de comida rápida es ilegal o está limitada en los canales de televisión para niños. [46] Los medios de comunicación se defienden culpando a los padres por ceder a las demandas de sus hijos de alimentos poco saludables. [5]
Es mucho más común que los jóvenes que provienen de una minoría racial o étnica, o que tienen un nivel socioeconómico más bajo , tengan sobrepeso y realicen conductas y actividades sedentarias menos saludables. [47]
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Las escuelas desempeñan un papel importante en la prevención de la obesidad infantil al proporcionar un entorno seguro y de apoyo con políticas y prácticas que apoyan comportamientos saludables. [48] En casa, los padres pueden ayudar a evitar que sus hijos tengan sobrepeso cambiando la forma en que la familia come y hace ejercicio juntos. La mejor manera de que los niños aprendan es con el ejemplo, por lo que los padres deben predicar con el ejemplo viviendo un estilo de vida saludable. [49] Se recomienda realizar pruebas de detección de obesidad en personas mayores de seis años. [50] Tanto la actividad física como la dieta pueden ayudar a reducir el riesgo de obesidad en niños de 0 a 5 años; mientras tanto, la actividad física exclusiva puede reducir el riesgo de obesidad en niños de 6 a 12 años y adolescentes de 13 a 18 años. [51] La implementación de estrategias para mejorar los servicios de cuidado infantil, como preescolares, guarderías, guarderías y jardines de infantes sobre alimentación saludable, actividad física y prevención de la obesidad, muestra poco efecto en la dieta, la actividad física y el estado de peso de un niño. [52]
El índice de masa corporal (IMC) materno es un importante predictor de obesidad infantil. Se sabe que las madres con obesidad previa al embarazo, definida por un IMC ≥30 kg/m 2 , tienen hijos que tienen tasas de crecimiento más altas y más probabilidades de tener obesidad. [53]
Los efectos de los hábitos alimentarios sobre la obesidad infantil son difíciles de determinar. Un estudio controlado aleatorio de tres años de duración de 1.704 niños de tercer grado que proporcionó dos comidas saludables al día en combinación con un programa de ejercicio y asesoramiento dietético no logró mostrar una reducción significativa en el porcentaje de grasa corporal en comparación con un grupo de control . Esto se debió en parte al hecho de que, aunque los niños creían que comían menos, su consumo real de calorías no disminuyó con la intervención. Al mismo tiempo, el gasto energético observado permaneció similar entre los grupos. Esto ocurrió a pesar de que la ingesta de grasas en la dieta disminuyó del 34% al 27%. [54] Un segundo estudio de 5.106 niños mostró resultados similares. Aunque los niños comieron una dieta mejorada, no se encontró ningún efecto sobre el IMC. [55] El motivo por el que estos estudios no lograron el efecto deseado de frenar la obesidad infantil se ha atribuido a que las intervenciones no fueron suficientes. Los cambios se hicieron principalmente en el entorno escolar, aunque se considera que deben ocurrir simultáneamente en el hogar, la comunidad y la escuela para que tengan un efecto significativo. [40]
Una revisión Cochrane de una dieta baja en grasas en niños (30% o menos de la energía total) para prevenir la obesidad encontró que la evidencia existente era de calidad muy baja a moderada, y no se pudieron sacar conclusiones firmes. [56]
Las bebidas y alimentos ricos en calorías están disponibles para los niños. El consumo de refrescos cargados de azúcar puede contribuir a la obesidad infantil. En un estudio de 548 niños durante un período de 19 meses, la probabilidad de obesidad aumentó 1,6 veces por cada refresco adicional consumido por día. [57] [58]
En muchos lugares frecuentados por niños se encuentran disponibles refrigerios preparados y ricos en calorías. A medida que la obesidad infantil se ha vuelto más prevalente, las máquinas expendedoras de refrigerios en los entornos escolares se han reducido por ley en un pequeño número de localidades. Algunas investigaciones sugieren que el aumento en la disponibilidad de comida chatarra en las escuelas puede representar aproximadamente una quinta parte del aumento promedio del IMC entre los adolescentes durante la última década. [59] Comer en restaurantes de comida rápida es muy común entre los jóvenes: el 75% de los estudiantes de 7º a 12º grado consumen comida rápida en una semana determinada. [60] La industria de la comida rápida también es responsable del aumento de la obesidad infantil. Esta industria gasta alrededor de 4.200 millones de dólares en publicidad dirigida a niños pequeños . Sólo McDonald's tiene trece sitios web que son vistos por 365.000 niños y 294.000 adolescentes cada mes. Además, los restaurantes de comida rápida reparten juguetes en las comidas de los niños, lo que ayuda a incitar a los niños a comprar comida rápida. Según un informe de 2010, el 40% de los niños de entre 2 y 11 años pidieron a sus padres que los llevaran a McDonald's al menos una vez por semana, y el 15% de los niños en edad preescolar pidieron ir todos los días. [61] [62] Para empeorar las cosas, de 3000 combinaciones creadas a partir de elementos populares en los menús infantiles en restaurantes de comida rápida, sólo 13 cumplen con las pautas nutricionales recomendadas para niños pequeños. [63] Alguna literatura ha encontrado una relación entre el consumo de comida rápida y la obesidad, [64] incluido un estudio que encontró que los restaurantes de comida rápida ubicados cerca de las escuelas aumentan el riesgo de obesidad entre la población estudiantil. [sesenta y cinco]
El consumo de leche entera versus el consumo de leche al 2% en niños de uno a dos años de edad no tuvo ningún efecto sobre el peso, la altura o el porcentaje de grasa corporal . Por ello, se sigue recomendando la leche entera para este grupo de edad . Sin embargo, se ha descubierto que la tendencia a sustituir la leche por bebidas azucaradas conduce a un aumento excesivo de peso. [66]
Algunas jurisdicciones utilizan leyes y reglamentos en un esfuerzo por orientar a los niños y a los padres hacia la elección de alimentos más saludables. Dos ejemplos son las leyes de conteo de calorías y la prohibición de la venta de refrescos en las máquinas expendedoras de las escuelas. [67] En 2017, la Obesity Health Alliance pidió al gobierno del Reino Unido , que se formaría después de las elecciones generales de ese año, que tomara medidas para reducir la obesidad infantil, por ejemplo, prohibiendo los anuncios de alimentos no saludables antes de las 9:00 p.m. y prohibiendo el patrocinio deportivo por parte de Fabricantes de alimentos no saludables. Grupos de salud criticaron el fracaso del entonces gobierno de Theresa May a la hora de reducir el contenido de azúcar, grasa y sal en los alimentos. [68] Los expertos en salud, el comité selecto de salud y los activistas describieron los planes conservadores sobre la obesidad infantil como "débiles" y "diluidos". [69]
La inactividad física de los niños también ha demostrado ser una causa grave, y los niños que no realizan actividad física regular tienen un mayor riesgo de obesidad. Los investigadores estudiaron la actividad física de 133 niños durante un período de tres semanas utilizando un acelerómetro para medir el nivel de actividad física de cada niño. Descubrieron que los niños obesos eran un 35% menos activos durante los días escolares y un 65% menos activos los fines de semana en comparación con los niños no obesos.
La inactividad física en la niñez podría resultar en inactividad física en la edad adulta. En una encuesta sobre el estado físico de 6.000 adultos, los investigadores descubrieron que el 25% de los que se consideraban activos entre los 14 y los 19 años también eran adultos activos, en comparación con el 2% de los que eran inactivos entre los 14 y los 19 años, de los que ahora se decía que eran adultos activos. [70] Permanecer físicamente inactivo deja energía no utilizada en el cuerpo, la mayor parte de la cual se almacena en forma de grasa. Los investigadores estudiaron a 16 hombres durante un período de 14 días y los alimentaron con un 50% más de la energía que necesitaban cada día a través de grasas y carbohidratos . Descubrieron que la sobrealimentación de carbohidratos producía entre un 75% y un 85% de exceso de energía que se almacenaba como grasa corporal y la sobrealimentación de grasas producía un almacenamiento de entre un 90% y un 95% del exceso de energía como grasa corporal. [71]
Muchos niños no hacen ejercicio porque pasan largos períodos de tiempo realizando actividades sedentarias como usar la computadora, jugar videojuegos o mirar televisión. La tecnología influye en gran medida en la actividad de los niños. Los investigadores proporcionaron un cuestionario sobre tecnología a 4.561 niños, de 14, 16 y 18 años. Descubrieron que los niños tenían un 21,5% más de probabilidades de tener sobrepeso cuando veían más de 4 horas de televisión al día, y un 4,5% más de probabilidades de tener sobrepeso cuando usaban una computadora . o más horas por día, y no se ve afectado por el posible aumento de peso por jugar videojuegos . [71] Un ensayo aleatorio demostró que reducir la visualización de televisión y el uso de computadoras puede disminuir el IMC ajustado por edad; Se pensaba que la ingesta reducida de calorías era el mayor contribuyente a la disminución del IMC. [72]
Las actividades tecnológicas no son las únicas influencias domésticas de la obesidad infantil. Los hogares de bajos ingresos pueden afectar la tendencia de un niño a aumentar de peso. Durante un período de tres semanas, los investigadores estudiaron la relación entre el nivel socioeconómico (NSE) y la composición corporal en 194 niños de 11 a 12 años. Midieron el peso, la circunferencia de la cintura, la estatura elástica, los pliegues de la piel, la actividad física, la televisión y el NSE; Los investigadores descubrieron claras inclinaciones en el nivel socioeconómico de los niños de clase alta en comparación con los niños de clase baja . [73]
La inactividad infantil está relacionada con la obesidad en los Estados Unidos, donde hay más niños con sobrepeso a edades más tempranas. En un estudio preescolar realizado en 2009, se encontró que el 89% del día de un niño en edad preescolar era sedentario, mientras que el mismo estudio también encontró que incluso cuando estaban al aire libre, el 56 por ciento de las actividades seguían siendo sedentarias. Un factor que se cree que contribuyó a la falta de actividad encontrada fue la poca motivación de los maestros, [74] pero cuando había juguetes , como pelotas , era más probable que los niños jugaran. [74]
Las elecciones de alimentos de los niños también se ven influenciadas por las comidas familiares. Los investigadores proporcionaron un cuestionario sobre alimentación en el hogar a 18.177 niños, de entre 11 y 21 años, y descubrieron que cuatro de cada cinco padres dejaban que sus hijos tomaran sus propias decisiones alimentarias. También descubrieron que, en comparación con los adolescentes que comían tres o menos comidas por semana, aquellos que comían de cuatro a cinco comidas familiares por semana tenían un 19% menos de probabilidades de reportar un consumo deficiente de verduras , un 22% menos de probabilidades de reportar un consumo deficiente de frutas y un 22% menos de probabilidades de reportar un consumo deficiente de frutas. 19% menos probabilidades de reportar un consumo deficiente de productos lácteos . Los adolescentes que comían de seis a siete comidas familiares por semana, en comparación con aquellos que comían tres o menos comidas familiares por semana, tenían un 38% menos de probabilidades de reportar un consumo deficiente de verduras, un 31% menos de probabilidades de reportar un consumo deficiente de frutas y un 27% menos de probabilidades de reportar un consumo deficiente de frutas. Es menos probable que reporten un consumo deficiente de productos lácteos. [75] Los resultados de una encuesta realizada en el Reino Unido publicada en 2010 implican que los niños criados por sus abuelos tienen más probabilidades de ser obesos en la edad adulta que los criados por sus padres. [76] Un estudio estadounidense publicado en 2011 encontró que cuanto más trabajan las madres, más probabilidades hay de que los niños tengan sobrepeso u obesidad. [77]
Varios factores del desarrollo pueden afectar las tasas de obesidad. La lactancia materna , por ejemplo, puede proteger contra la obesidad en la vejez, y la duración de la lactancia materna está inversamente asociada con el riesgo de tener sobrepeso en el futuro. [78] El patrón de crecimiento corporal de un niño puede influir en la tendencia a ganar peso. Los investigadores midieron las puntuaciones de la desviación estándar (DE [peso y longitud]) en un estudio de cohorte de 848 bebés. Descubrieron que los bebés que tenían una puntuación DE superior a 0,67 recuperaban el crecimiento (tenían menos probabilidades de tener sobrepeso) en comparación con los bebés que tenían una puntuación DE inferior a 0,67 (tenían más probabilidades de aumentar de peso). [79] Además, se ha demostrado que amamantar durante menos de seis meses, en comparación con seis meses o más, produce una mayor tasa de crecimiento y un mayor IMC a los 18, 36 y 72 meses de edad. [53]
El peso de un niño puede verse influenciado cuando es sólo un bebé . Los investigadores también realizaron un estudio de cohorte en 19.397 bebés desde su nacimiento hasta los siete años y descubrieron que los bebés con alto peso a los cuatro meses tenían 1,38 veces más probabilidades de tener sobrepeso a los siete años en comparación con los bebés con peso normal. Los bebés con alto peso a la edad de un año tenían 1,17 veces más probabilidades de tener sobrepeso a los siete años en comparación con los bebés con peso normal. [80]
El síndrome de Cushing (una afección en la que el cuerpo contiene cantidades excesivas de cortisol ) también puede influir en la obesidad infantil. Los investigadores analizaron dos isoformas ( proteínas que tienen el mismo propósito que otras proteínas, pero están programadas por genes diferentes) en las células de 16 adultos sometidos a cirugía abdominal . Descubrieron que un tipo de isoforma creaba actividad oxorreductasa ( la alteración de cortisona a cortisol) y esta actividad aumentaba 127,5 pmol mg sup cuando el otro tipo de isoforma se trataba con cortisol e insulina . La actividad del cortisol y la insulina posiblemente pueden activar el síndrome de Cushing. [81]
El hipotiroidismo es una causa hormonal de la obesidad, pero no afecta significativamente a las personas obesas que la padecen más que a las personas obesas que no la padecen. En una comparación de 108 pacientes obesos con hipotiroidismo con 131 pacientes obesos sin hipotiroidismo, los investigadores descubrieron que aquellos con hipotiroidismo tenían sólo 0,077 puntos más en la escala de ingesta calórica que aquellos sin hipotiroidismo. [82]
Los investigadores encuestaron a 1.520 niños, de entre 9 y 10 años, con un seguimiento de cuatro años y descubrieron una correlación positiva entre la obesidad y la baja autoestima en el seguimiento de cuatro años. También descubrieron que la disminución de la autoestima hacía que el 19% de los niños obesos se sintieran tristes, el 48% se aburrieran y el 21% se sintieran nerviosos. En comparación, el 8% de los niños con peso normal se sentían tristes, el 42% se aburrían y el 12% se sentían nerviosos. [83]
El estrés puede influir en los hábitos alimentarios de un niño. Los investigadores probaron el inventario de estrés de 28 mujeres universitarias y descubrieron que aquellas que se daban atracones tenían una media de 29,65 puntos en la escala de estrés percibido, en comparación con el grupo de control que tenía una media de 15,19 puntos. [84] Esta evidencia puede demostrar un vínculo entre la alimentación y el estrés.
Los sentimientos de depresión pueden hacer que un niño coma en exceso. Los investigadores entrevistaron en casa a 9.374 adolescentes, de séptimo a duodécimo grado, y descubrieron que no había una correlación directa con el hecho de que los niños comieran en respuesta a la depresión. Del total de adolescentes obesos, el 8,2% había dicho estar deprimido, frente al 8,9% de los adolescentes no obesos que dijeron estar deprimidos. [85] Los antidepresivos , sin embargo, parecen tener muy poca influencia sobre la obesidad infantil. Los investigadores proporcionaron un cuestionario de depresión a 487 sujetos con sobrepeso u obesidad y descubrieron que el 7% de aquellos con síntomas de depresión bajos usaban antidepresivos y tenían un IMC promedio de 44,3, el 27% de aquellos con síntomas de depresión moderados usaban antidepresivos y tenían un IMC promedio. puntuación de 44,7, y el 31% de aquellos con síntomas de depresión mayor estaban usando antidepresivos y tenían una puntuación de IMC promedio de 44,2. [86]
Varios estudios también han explorado la conexión entre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y la obesidad en los niños. Un estudio realizado en 2005 concluyó que dentro de un subgrupo de niños hospitalizados por obesidad, el 57,7% tenía TDAH comorbido. [87] Esta relación entre la obesidad y el TDAH puede parecer contraintuitiva, ya que el TDAH generalmente se asocia con un mayor nivel de gasto de energía, lo que se considera un factor protector contra la obesidad. [88] Sin embargo, estos estudios determinaron que los niños presentaban más signos de TDAH de tipo predominantemente desatento que de TDAH de tipo combinado. Es posible, sin embargo, que los síntomas de hiperactividad típicamente presentes en individuos con TDAH de tipo combinado simplemente estén enmascarados en niños obesos con TDAH debido a su movilidad reducida. [87] La misma correlación entre la obesidad y el TDAH también está presente en las poblaciones adultas. [89] Las explicaciones subyacentes existentes para la relación entre el TDAH y la obesidad en niños incluyen, entre otras, anomalías en la vía hipodopaminérgica , el TDAH que crea conductas alimentarias anormales que conducen a la obesidad, o la impulsividad asociada con los atracones que conducen al TDAH en los obesos. pacientes. [89] [90] Una revisión sistemática de la literatura sobre la relación entre la obesidad y el TDAH concluyó que todos los estudios revisados informaron que los pacientes con TDAH tenían más peso de lo esperado. [90] Sin embargo, la misma revisión sistemática también afirmó que toda la evidencia que respalda esta conexión aún era limitada y que aún se necesitan más investigaciones para aprender más sobre esta conexión. [90] Dadas las tasas de prevalencia de obesidad y TDAH en niños, comprender la posible relación entre ambos es importante para la salud pública, particularmente cuando se exploran opciones de tratamiento y manejo.
La intervención directa para el tratamiento psicológico de la obesidad infantil se ha vuelto más frecuente en los últimos años. Un metaanálisis del tratamiento psicológico de la obesidad en niños y adolescentes encontró que el tratamiento conductual basado en la familia (FBT) y el tratamiento conductual exclusivo de los padres son las prácticas más efectivas para tratar la obesidad en niños dentro de un marco psicológico. [91]
La obesidad en los niños se trata con cambios en la dieta y actividad física, a menudo mediante un programa intensivo de asesoramiento y cambios en el estilo de vida. Se recomienda para todos los niños (independientemente del IMC) al menos sesenta minutos diarios de actividad física aeróbica de intensidad moderada a alta. [6] Sin embargo, se debe desalentar las dietas , incluidas las de restricción calórica o muy bajas en calorías, y saltarse comidas, ya que se asocian con daños psicológicos, riesgos de deficiencias dietéticas o nutricionales y un riesgo de desarrollar trastornos alimentarios en el futuro. [92] [6] El beneficio de realizar un seguimiento del IMC y brindar asesoramiento sobre el peso es mínimo. [93] Las intervenciones breves de control del peso en atención primaria (por ejemplo, realizadas por un médico o una enfermera especializada) tienen sólo un efecto positivo marginal en la reducción del sobrepeso o la obesidad infantil. [94]
Se recomienda la lactancia materna exclusiva en todos los recién nacidos por sus efectos nutricionales y otros efectos beneficiosos. [78] Los padres que cambian la dieta y el estilo de vida de sus hijos ofreciéndoles porciones de comida adecuadas, aumentando la actividad física y manteniendo las conductas sedentarias al mínimo también pueden disminuir los niveles de obesidad en los niños. [95]
Promover una mayor actividad física puede ayudar a prevenir y controlar la obesidad. Caminar o andar en bicicleta, en lugar de utilizar transporte motorizado o mirar televisión, reducirá la actividad sedentaria. [96]
A partir de 2023, existen varios medicamentos contra la obesidad aprobados por la FDA para el tratamiento de la obesidad en adolescentes. Estos medicamentos sólo se recomiendan para su uso junto con un programa intensivo de asesoramiento conductual y de estilo de vida. [6] Orlistat es un inhibidor de la lipasa que impide la absorción de grasas después de las comidas. Está aprobado en niños de 12 años en adelante, pero su uso suele ser limitado debido a reacciones adversas como urgencia intestinal, incontinencia fecal, flatulencia y puede causar deficiencias de vitaminas liposolubles. [6] La fentermina es un análogo de la anfetamina que se utiliza como supresor del apetito; se puede utilizar hasta por 12 semanas seguidas en adolescentes de 16 años o más. Las posibles reacciones adversas incluyen dolor de cabeza, náuseas, palpitaciones, elevaciones de la presión arterial, inquietud o insomnio. [6] La fentermina también está disponible en combinación con topiramato de liberación prolongada y la combinación está aprobada para su uso en adolescentes de 12 años en adelante. [6] El topiramato es un anticonvulsivo, pero se ha demostrado que provoca pérdida de peso. El fentermina-topiramato XR tiene posibles efectos secundarios similares a los de la fentermina y las usuarias deben tomar anticonceptivos debido al riesgo de efectos teratogénicos del medicamento. [6] La liraglutida y la semaglutida son agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón que están aprobados para el tratamiento de la obesidad en adolescentes de 12 años en adelante. La liraglutida se inyecta una vez al día y la semaglutida se inyecta una vez a la semana. [6] Se cree que actúan retrasando el vaciado gástrico, disminuyendo el apetito y aumentando la saciedad . Los posibles efectos secundarios de liraglutida o semaglutida incluyen malestar gastrointestinal que incluye náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, malestar abdominal o indigestión. [6] La liraglutida y la semaglutida no deben usarse en personas con antecedentes personales o familiares de cánceres de tiroides de tipo medular , ya que pueden aumentar el riesgo de estos tipos de tumores. Su uso está además contraindicado en personas con lesión renal aguda , enfermedad de la vesícula biliar o antecedentes de pancreatitis . [6] La setmelanotida está aprobada para niños de seis años o más con ciertos tipos de obesidad secundaria. Puede causar hiperpigmentación de la piel u otros efectos dermatológicos, así como efectos secundarios gastrointestinales, con casos raros de depresión e ideación suicida. [6]
La metformina se utiliza a menudo de forma no autorizada en niños o adolescentes con obesidad y se ha descubierto que provoca una disminución del 1,1 en el IMC. [6] Una revisión Cochrane de 2016 concluyó que los medicamentos podrían reducir el IMC y el peso corporal en pequeña medida en niños y adolescentes obesos. Esta conclusión se basó únicamente en evidencia de baja calidad. [97]
Los procedimientos quirúrgicos bariátricos se utilizan cada vez más entre adolescentes con obesidad adolescente grave para promover la pérdida de peso. [98] La banda gástrica ajustable laparoscópica mostró una mayor pérdida de peso que el control del estilo de vida en un estudio pequeño. [99] El bypass gástrico en Y de Roux y la gastrectomía vertical en manga son dos procedimientos quirúrgicos que se utilizan actualmente en la obesidad adolescente con diferentes tasas de éxito. Los dos tipos de procedimientos han mostrado una pérdida de peso del 26 % desde el inicio a los cinco años con una tasa de remisión del 86 % en diabetes y una tasa de remisión de hipertensión del 68 %. [6] De los adolescentes que perdieron peso después de la cirugía bariátrica, el 60% mantuvo al menos una pérdida de peso del 20% en el seguimiento de cinco años y el 8% había recuperado la mayor parte del peso previo a la cirugía. [6] La falta de pérdida de peso prequirúrgica se asocia con un mayor riesgo de aumento de peso después de la cirugía bariátrica. [6] Otros riesgos de la cirugía bariátrica en adolescentes pueden incluir deficiencias de nutrientes (incluyendo vitamina B12 , folato y hierro ), el riesgo de pérdida de masa ósea y un riesgo cuestionable de trastornos por consumo de alcohol en el futuro. [6]
De 1980 a 2013, la prevalencia del sobrepeso y la obesidad en los niños aumentó casi un 50%. [100] Actualmente, el 10% de los niños en todo el mundo tienen sobrepeso o son obesos. [2] En 2014, la Organización Mundial de la Salud estableció una comisión de alto nivel para acabar con la obesidad infantil. [101]
Con más de 42 millones de niños con sobrepeso en todo el mundo, la obesidad infantil está aumentando en todo el mundo. [5] Desde 1980, el número de niños obesos se ha duplicado en los tres países de América del Norte: México, Estados Unidos y Canadá. [102] Aunque la tasa de obesidad infantil en los Estados Unidos ha dejado de aumentar, la tasa actual sigue siendo alta. En 2010, el 32,6 por ciento de los niños de seis a once años tenían sobrepeso y el 18 por ciento de los niños de seis a nueve años eran obesos. [102]
La tasa de sobrepeso y obesidad entre los niños canadienses ha aumentado dramáticamente en los últimos años. En los niños, la tasa aumentó del 11% en los años 1980 al 30% en los años 1990. [103]
La tasa de sobrepeso y obesidad en los niños brasileños aumentó del 4% en los años 1980 al 14% en los años 1990. [103] En 2007, la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil fue del 11,1% y el 2,7% en las niñas, y del 8,2% y el 1,5% en los niños, respectivamente. [104]
La tasa de obesidad entre niños y adolescentes en los Estados Unidos casi se ha triplicado entre principios de los años 1980 y 2000. Sin embargo, no ha cambiado significativamente entre 2000 y 2006, con las estadísticas más recientes [¿ al día? ] mostrando un nivel poco superior al 17 por ciento. [105] En 2008, la tasa de niños con sobrepeso y obesidad en los Estados Unidos era del 32% y había dejado de aumentar. [106] En 2011, un estudio de cohorte nacional de bebés y niños pequeños encontró que casi un tercio de los niños estadounidenses tenían sobrepeso o eran obesos a los nueve meses y dos años de edad. [107] En un estudio de seguimiento, el estado de peso del bebé (sano y obeso) estuvo fuertemente asociado con el estado de peso en edad preescolar. [108]
Desde principios del siglo XXI, Australia ha descubierto que la obesidad infantil ha seguido la tendencia de Estados Unidos. La información recopilada ha concluido que el aumento se ha producido en zonas socioeconómicas más bajas, donde se ha achacado la mala educación nutricional.
Un estudio de 1.800 niños de dos a doce años en Colac , Australia , probó un programa de dieta restringida (sin bebidas carbonatadas ni dulces) y mayor ejercicio. Los resultados provisionales incluyeron un aumento del 68 % en los programas de actividades extraescolares , una reducción del 21 % en el consumo de televisión y una reducción promedio de 1 kg de peso en comparación con un grupo de control. [109]
Una encuesta realizada por la Asociación Americana de Obesidad sobre las actitudes de los padres hacia el peso de sus hijos mostró que la mayoría de los padres piensa que el recreo no debería reducirse ni sustituirse. Casi el 30% dijo que estaba preocupado por el peso de su hijo. El 35% de los padres pensaba que la escuela de sus hijos no les enseñaba lo suficiente sobre la obesidad infantil, y más del 5% pensaba que la obesidad infantil era el mayor riesgo para la salud a largo plazo de sus hijos. [110]
Un estudio de la Universidad Northwestern indica que un sueño inadecuado tiene un impacto negativo en el rendimiento escolar de un niño, su bienestar emocional y social, y aumenta su riesgo de tener sobrepeso. Este estudio fue la primera investigación longitudinal representada a nivel nacional sobre la correlación entre el sueño, el índice de masa corporal (IMC) y el sobrepeso en niños de entre 3 y 18 años. El estudio encontró que una hora extra de sueño reducía el riesgo de los niños de sufrir sobrepeso del 36% al 30%, mientras que redujo el riesgo de los niños mayores del 34% al 30%. [111]
Una revisión Cochrane de 2018 sobre el impacto de la actividad física, la dieta y otras intervenciones conductuales para mejorar la cognición y el rendimiento escolar en niños y adolescentes encontró que los programas escolares y comunitarios como parte de un programa de prevención general eran beneficiosos. [112]
Los niños y adolescentes obesos tienen más probabilidades de volverse obesos en la edad adulta. Por ejemplo, un estudio encontró que aproximadamente el 80% de los niños que tenían sobrepeso entre los 10 y los 15 años eran adultos obesos a los 25 años. Otro estudio encontró que el 25% de los adultos obesos tenían sobrepeso cuando eran niños. Este último estudio también encontró que si el sobrepeso comienza antes de los 8 años de edad, es probable que la obesidad en la edad adulta sea más grave. [113]
Un estudio también ha descubierto que abordar la obesidad infantil no necesariamente conducirá a trastornos alimentarios en el futuro. [114]
Un examen de las tendencias seculares en el número de niños con sobrepeso u obesidad ha llegado a la conclusión de que la prevalencia había aumentado durante las últimas dos décadas en los países más industrializados, aparte de Rusia y Polonia, y en varios países de bajos ingresos, especialmente en las zonas urbanas. áreas. La prevalencia se duplicó o triplicó entre principios de los años 1970 y finales de los años 1990 en Australia, Brasil, Canadá, Chile, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Japón, el Reino Unido y Estados Unidos. En 2010, se predijo que más del 40% de los niños en las regiones de la OMS de América del Norte y el Mediterráneo oriental, el 38% en Europa, el 27% en el Pacífico occidental y el 22% en el sudeste asiático tendrían sobrepeso o serían obesos. Sin embargo, esa revisión de 2006 es anterior a los datos recientes que, aunque todavía son demasiado pronto para estar seguros, sugieren que el aumento de la obesidad infantil en los EE. UU., el Reino Unido y Suecia podría estar disminuyendo.3–5 [115]
Un estudio longitudinal británico ha descubierto que la obesidad restringida a la niñez tiene una influencia mínima en los resultados de la edad adulta a los 30 años. El estudio también encontró que, si bien la obesidad que continúa hasta la edad adulta tiene poca influencia en los resultados de los hombres, hace que las mujeres tengan menos probabilidades de haber trabajado alguna vez. o tener actualmente una pareja romántica. [116]
Un artículo de la Oficina Nacional de Investigación Económica de 2017 encontró que la obesidad infantil en los Estados Unidos aumenta los costos médicos en $1,354 al año (en dólares de 2013). [117]
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