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Fatiga

La fatiga describe un estado de cansancio (que no es somnolencia), agotamiento [1] o pérdida de energía. [2] [3]

En el uso general, la fatiga suele seguir a una actividad física o mental prolongada. Cuando la fatiga se produce independientemente del esfuerzo físico o mental, o no se resuelve después del descanso o el sueño, puede tener otras causas, como una condición médica . [4]

La fatiga (en el sentido médico) se asocia con una amplia variedad de afecciones que incluyen enfermedades autoinmunes , insuficiencia orgánica , afecciones de dolor crónico , trastornos del estado de ánimo , enfermedades cardíacas , enfermedades infecciosas y estados posteriores a enfermedades infecciosas. [5] Sin embargo, la fatiga es compleja y hasta en un tercio de los casos de atención primaria no se encuentra ningún diagnóstico médico o psiquiátrico. [6] [7] [8]

La fatiga (en el sentido general de cansancio normal) puede incluir fatiga tanto física como mental. La fatiga física resulta de la fatiga muscular provocada por una actividad física intensa . [9] [10] [11] La fatiga mental resulta de períodos prolongados de actividad cognitiva que deteriora la capacidad cognitiva. La fatiga mental puede manifestarse como somnolencia , letargo o fatiga de atención dirigida [12] y también puede afectar el rendimiento físico. [13]

Definición

La fatiga en un contexto médico se utiliza para cubrir experiencias de baja energía que no son causadas por la vida normal. [2] [3]

Una revisión de 2021 propuso una definición de fatiga como punto de partida para el debate: "Un fenómeno multidimensional en el que el estado biofisiológico, cognitivo, motivacional y emocional del cuerpo se ve afectado, lo que resulta en un deterioro significativo de la capacidad del individuo para funcionar en su forma normal". capacidad" . [14]

Otra definición es que la fatiga es "una sensación subjetiva significativa de cansancio, sensación creciente de esfuerzo, desajuste entre el esfuerzo realizado y el rendimiento real, o agotamiento independiente de los medicamentos, dolor crónico, falta de condición física, anemia, disfunción respiratoria, depresión y trastornos del sueño". . [15]

Terminología

El uso del término "fatiga" en contextos médicos puede tener connotaciones inexactas derivadas del uso más general de la misma palabra. También puede ser necesaria una terminología más precisa para las variantes dentro del término general de fatiga. [dieciséis]

Comparación con otros términos

Cansancio

El cansancio que es un resultado normal del trabajo , el estrés mental , la ansiedad , la sobreestimulación y la falta de estimulación, el desfase horario , la recreación activa , el aburrimiento o la falta de sueño no se considera fatiga médica. Este es el cansancio descrito en los datos del descriptor MeSH. [17]

Somnolencia

La somnolencia se refiere a una tendencia a quedarse dormido, mientras que la fatiga se refiere a una sensación abrumadora de cansancio, falta de energía y sensación de agotamiento. La somnolencia y la fatiga suelen coexistir como consecuencia de la falta de sueño. [18] Sin embargo, la somnolencia y la fatiga pueden no correlacionarse. [19] La fatiga generalmente se considera una condición de más largo plazo que la somnolencia (somnolencia). [20]

Características

Características comunes

Las características distintivas de la fatiga médica incluyen

Características por causa

Las características diferenciadoras de la fatiga que pueden ayudar a identificar la posible causa de la fatiga incluyen

Algunas personas pueden tener múltiples causas de fatiga.

Clasificación

Por tipo

Unidimensional o multidimensional

La fatiga puede verse como un fenómeno unidimensional que influye en diferentes aspectos de la vida humana. [36] [37] Puede ser multifacético y definirse de manera amplia, lo que hace que comprender las causas de sus manifestaciones sea especialmente difícil en afecciones con patologías diversas, incluidas enfermedades autoinmunes. [38]

Una revisión de 2021 consideró que pueden existir diferentes "tipos/subconjuntos" de fatiga y que los pacientes normalmente presentan más de uno de esos "tipos/subconjuntos". Estos diferentes "tipos/subconjuntos" de fatiga pueden ser diferentes dimensiones del mismo síntoma, y ​​las manifestaciones relativas de cada uno pueden depender de la contribución relativa de diferentes mecanismos. La inflamación puede ser el mecanismo causal fundamental en muchos casos. [14]

Físico

La fatiga física, o fatiga muscular , es la incapacidad física temporal de los músculos para funcionar de manera óptima. La aparición de la fatiga muscular durante la actividad física es gradual y depende del nivel de aptitud física del individuo; otros factores incluyen la falta de sueño y la salud general. [39] La fatiga física puede ser causada por una falta de energía en el músculo, por una disminución de la eficiencia de la unión neuromuscular o por una reducción del impulso proveniente del sistema nervioso central , y puede revertirse con el reposo. [40] El componente central de la fatiga es provocado por un aumento del nivel de serotonina en el sistema nervioso central. [41] Durante la actividad motora, la serotonina liberada en las sinapsis que entran en contacto con las neuronas motoras promueve la contracción muscular . [42] Durante un alto nivel de actividad motora, la cantidad de serotonina liberada aumenta y se produce un desbordamiento. La serotonina se une a los receptores extrasinápticos ubicados en el segmento inicial axonal de las neuronas motoras, con el resultado de que se inhibe la iniciación del impulso nervioso y, por tanto, la contracción muscular. [43]

Las pruebas de fuerza muscular se pueden utilizar para determinar la presencia de una enfermedad neuromuscular , pero no pueden determinar su causa. Las pruebas adicionales, como la electromiografía , pueden proporcionar información de diagnóstico, pero la información obtenida de las pruebas de fuerza muscular por sí solas no es suficiente para diagnosticar la mayoría de los trastornos neuromusculares. [44]

Mental

La fatiga mental es una incapacidad temporal para mantener un rendimiento cognitivo óptimo. La aparición de la fatiga mental durante cualquier actividad cognitiva es gradual y depende de la capacidad cognitiva del individuo y también de otros factores, como la falta de sueño y la salud general.

También se ha demostrado que la fatiga mental disminuye el rendimiento físico. [12] Puede manifestarse como somnolencia , letargo , fatiga de atención dirigida o desconexión. Las investigaciones también sugieren que la fatiga mental está estrechamente relacionada con el concepto de agotamiento del ego , aunque se discute la validez del concepto. Por ejemplo, un estudio preinscrito de 686 participantes encontró que después de realizar un esfuerzo mental, es probable que las personas se desconecten y se vuelvan menos interesadas en esforzarse más. [45]

La disminución de la atención también puede describirse como un nivel de conciencia más o menos disminuido . [46] En cualquier caso, esto puede ser peligroso cuando se realizan tareas que requieren concentración constante, como operar vehículos grandes. Por ejemplo, una persona que está suficientemente somnolienta puede experimentar un microsueño . Sin embargo, se pueden utilizar pruebas cognitivas objetivas para diferenciar los déficits neurocognitivos de las enfermedades cerebrales de los atribuibles al cansancio. [47] [48] [49]

Se cree que la percepción de fatiga mental está modulada por el sistema de activación reticular (RAS) del cerebro. [50] [51] [52] [53] [54]

La fatiga afecta el tiempo de reacción del conductor, su conciencia de los peligros que lo rodean y su atención. Los conductores somnolientos tienen tres veces más probabilidades de verse involucrados en un accidente automovilístico, y estar despiertos más de 20 horas equivale a conducir con un nivel de concentración de alcohol en sangre del 0,08%. [55]

Fatiga neurológica

Las personas con esclerosis múltiple experimentan una forma de cansancio abrumador que puede ocurrir en cualquier momento del día, durante cualquier duración, y que no necesariamente se repite en un patrón reconocible para un paciente determinado, denominado "fatiga neurológica" y, a menudo, como "fatiga de esclerosis múltiple" o "lasitud". [56] [57] [58]

Las personas con enfermedades autoinmunes , incluidas enfermedades reumáticas inflamatorias como la artritis reumatoide , la artritis psoriásica y el síndrome de Sjögren primario , experimentan una fatiga similar. [14] [38] Se han realizado intentos para aislar las causas de la fatiga del sistema nervioso central .

Por escala de tiempo

Agudo

La fatiga aguda es aquella que es temporal y autolimitada. La fatiga aguda suele ser causada por una infección como el resfriado común y puede reconocerse como una parte de la respuesta al comportamiento de enfermedad que ocurre cuando el sistema inmunológico combate una infección . [59]

Otras causas comunes de fatiga aguda incluyen la depresión y causas químicas, como deshidratación , intoxicación , niveles bajos de azúcar en sangre o deficiencias de minerales o vitaminas .

Prolongado

La fatiga prolongada es una fatiga persistente (constante) autoinformada que dura al menos un mes. [60] [61]

Crónico

La fatiga crónica es una fatiga autoinformada que dura al menos 6 meses consecutivos. La fatiga crónica puede ser persistente o recurrente. [62] La fatiga crónica es un síntoma de muchas enfermedades crónicas y de la fatiga crónica idiopática . [ cita médica necesaria ]

Por efecto

La fatiga puede tener importantes impactos negativos en la calidad de vida. [63] [64] La fatiga profunda y debilitante es la queja más común reportada entre personas con enfermedades autoinmunes, como lupus eritematoso sistémico, esclerosis múltiple, diabetes tipo 1, enfermedad celíaca, encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica y artritis reumatoide. [14]

La fatiga ha sido descrita por quienes la padecen como "incomprensible" debido a su aparición impredecible, su falta de relación con el esfuerzo físico y su carácter diferente en comparación con el cansancio. [sesenta y cinco]

La fatiga que se disocia cuánticamente con la actividad de la enfermedad representa una gran carga económica para la salud y una necesidad insatisfecha para los pacientes y la sociedad. [14]

Clasificación formal

La clasificación ICD-11 de la Organización Mundial de la Salud [66] incluye una categoría MG22 Fatiga (típicamente fatiga después de un esfuerzo, pero a veces puede ocurrir en ausencia de dicho esfuerzo como síntoma de problemas de salud), y muchas otras categorías donde la fatiga se menciona como un resultado secundario de otros factores. [67] No incluye ninguna enfermedad psiquiátrica basada en la fatiga (a menos que esté acompañada de síntomas psiquiátricos relacionados). [68] [69]

El DSM-5 enumera "la fatiga o la pérdida de energía casi todos los días" como un factor en el diagnóstico de la depresión. [70]

Medición

Actualmente, la fatiga se mide mediante muchas encuestas de autoevaluación diferentes. [71] Un ejemplo es la Escala de Gravedad de la Fatiga. [72] [73] [74] No existe consenso sobre las mejores prácticas, [75] y las encuestas existentes no captan la naturaleza intermitente de algunas formas de fatiga.

Nintendo anunció planes para un dispositivo que posiblemente midiera cuantitativamente la fatiga en 2014, [76] pero el proyecto se detuvo en 2016. [77]

Causas

Desconocido

Hasta en un tercio de los casos de fatiga en atención primaria no se encuentra ningún diagnóstico médico o psiquiátrico. [6] [7] [8] El cansancio es un síntoma común que no tiene explicación médica. [7]

Alteración del sueño

La fatiga a menudo puede deberse a malos hábitos de sueño. [78] La privación y la interrupción del sueño se asocian con la fatiga posterior. [79] [80] Los trastornos del sueño debido a una enfermedad pueden afectar la fatiga. [81] [82]

Medicamentos

La fatiga puede ser un efecto secundario de ciertos medicamentos (p. ej., sales de litio , ciprofloxacina ); betabloqueantes , que pueden inducir intolerancia al ejercicio , medicamentos utilizados para tratar alergias o tos [78] ) y muchos tratamientos contra el cáncer, en particular quimioterapia y radioterapia .

Estrés y condiciones psicológicas.

Los acontecimientos vitales adversos se han asociado con la fatiga. [14]

Asociación con enfermedades y dolencias.

La fatiga a menudo se asocia con enfermedades y afecciones. Algunas categorías importantes de afecciones que a menudo incluyen la fatiga como síntoma incluyen enfermedades físicas, enfermedades por uso de sustancias, enfermedades mentales y otras enfermedades y afecciones.

Enfermedades fisicas

Enfermedades por uso de sustancias

Enfermedad mental

Otro

Primaria versus secundaria

En algunas áreas se ha propuesto separar la fatiga en fatiga primaria, causada directamente por un proceso de enfermedad, y fatiga ordinaria o secundaria, causada por una variedad de causas que incluyen el esfuerzo y también los impactos secundarios de tener una enfermedad en una persona (como sueño interrumpido). [103] [104] [105] [106] [107] [108] La definición de fatiga ICD-11 MG22 [109] captura ambos tipos de fatiga; incluye la fatiga que "ocurre en ausencia de... esfuerzo... como síntoma de condiciones de salud". [ cita médica necesaria ]

Obesidad

La obesidad se correlaciona con mayores niveles e incidencia de fatiga. [110] [111] [112]

El consumo de drogas

La cafeína y el alcohol pueden provocar fatiga. [113]

Trastorno de síntomas somáticos

En el trastorno de síntomas somáticos [114] el paciente se concentra demasiado en un síntoma físico, como la fatiga, que puede explicarse o no por una afección médica. [115] [116] [117]

Causas científicamente no respaldadas

El concepto de fatiga suprarrenal se plantea a menudo en los medios, pero no se ha encontrado ninguna base científica para ello. [118] [119] [120]

Mecanismos

Los mecanismos que causan la fatiga no se conocen bien. [38] Varios mecanismos pueden estar en funcionamiento dentro de un paciente, [121] y la contribución relativa de cada mecanismo difiere con el tiempo. [14]

Algunos mecanismos propuestos como activos en la fatiga son la inflamación, las proteínas de choque térmico y la conectividad cerebral reducida.

Inflamación

La inflamación distorsiona la química neuronal, la función cerebral y la conectividad funcional en una amplia gama de redes cerebrales [122] y se ha relacionado con muchos tipos de fatiga. [38] [123] Los hallazgos implican la neuroinflamación en la etiología de la fatiga en trastornos autoinmunes y relacionados. [14] [38] La inflamación de bajo grado puede causar un desequilibrio entre la disponibilidad y el gasto de energía. [124]

Las citocinas son pequeñas moléculas de proteínas que modulan las respuestas inmunitarias y la inflamación (así como otras funciones) y pueden tener funciones causales en la fatiga. [125] [126] Sin embargo, una revisión de 2019 no fue concluyente en cuanto a si las citoquinas desempeñan algún papel definitivo en la EM/SFC . [127]

El modelo de inflamación puede tener dificultades para explicar la "imprevisibilidad" y la "variabilidad" (es decir, que aparece de forma intermitente durante el día, y no todos los días) de la fatiga asociada con enfermedades reumáticas inflamatorias y enfermedades autoinmunes (como la esclerosis múltiple ). [14]

Proteínas de choque térmico

Un pequeño estudio de 2016 encontró que los pacientes con síndrome de Sjögren primario con fatiga alta, en comparación con aquellos con fatiga baja, tenían concentraciones plasmáticas significativamente más altas de HSP90α y una tendencia a concentraciones más altas de HSP72. [128] Un pequeño estudio de 2020 de pacientes con enfermedad de Crohn encontró que las puntuaciones más altas de la escala analógica visual de fatiga (fVAS) se correlacionaban con niveles más altos de HSP90α. [129] Un pequeño ensayo relacionado realizado en 2012 que investigó si la aplicación de un antagonista del receptor de IL-1 ( anakinra ) reduciría la fatiga en pacientes con síndrome de Sjögren primario no fue concluyente. [130] [131] [132]

Conectividad cerebral reducida

La fatiga se ha correlacionado con reducciones en la conectividad estructural y funcional en el cerebro. [133] Esto se ha incluido en post-ictus, [134] EM, [135] NMOSD y MOG, [15] y EM/SFC. [136] Esto también se encontró para la fatiga después de una lesión cerebral, [137] incluida una correlación lineal significativa entre la fatiga autoinformada y la conectividad funcional cerebral. [138]

Las áreas del cerebro para las cuales hay evidencia de relación con la fatiga son el tálamo y la corteza frontal media, [138] frontoparietal y cingulo-opercular, [137] y la red de modo predeterminado, la red de prominencia y las áreas del bucle talamocortical. [133] [139]

Predominio

La guía de 2023 indicó que la prevalencia de la fatiga está entre el 4,3% y el 21,9%. La prevalencia es mayor en mujeres que en hombres. [6] [140]

Un estudio alemán de 2021 encontró que la fatiga era el motivo principal o secundario de entre el 10% y el 20% de todas las consultas con un médico de atención primaria. [141]

Un gran estudio basado en el Estudio de Salud y Jubilación (HRS) de 2004, una encuesta longitudinal bienal de adultos estadounidenses de 51 años o más, con una edad promedio de 65 años, encontró que el 33% de las mujeres y el 29% de los hombres reportaron fatiga. [142]

Diagnóstico

La orientación para 2023 [6] establece lo siguiente:

Una revisión alemana de 2016 encontró que

Una revisión australiana de 2014 recomendó que un período de espera vigilante puede ser apropiado si no hay señales de advertencia importantes. [144]

Un estudio de 2009 encontró que alrededor del 50% de las personas que padecían fatiga recibieron un diagnóstico que podría explicar la fatiga después de un año con la afección. En aquellas personas que tuvieron un posible diagnóstico, los problemas musculoesqueléticos (19,4%) y psicológicos (16,5%) fueron los más comunes. Las condiciones físicas definitivas sólo se encontraron en el 8,2% de los casos. [145]

Tratamiento y manejo

El manejo puede incluir la revisión de los medicamentos existentes y otros factores y métodos que se explican a continuación.

Revisión de medicamentos existentes.

Los medicamentos pueden evaluarse para detectar efectos secundarios que contribuyan a la fatiga [146] [78] [147] [ se necesita mejor fuente ] y las interacciones de los medicamentos son complejas. [ se necesita fuente no primaria ] [148]

Medicamentos para tratar la fatiga.

El NICE del Reino Unido recomienda considerar la amantadina, el modafinilo y los ISRS para la fatiga de la EM. [149] Se han utilizado psicoestimulantes como metilfenidato , anfetaminas y modafinilo en el tratamiento de la fatiga relacionada con la depresión , [150] [151] [152] [153] y enfermedades médicas como el síndrome de fatiga crónica [154] [155] y cáncer . [151] [156] [157] [158] [159] [160] [161] También se han utilizado para contrarrestar la fatiga en la pérdida de sueño [162] y en la aviación . [163]

Herramientas de salud mental

Se ha descubierto que la TCC es útil para la fatiga. [164]

sueño mejorado

Mejorar el sueño puede reducir la fatiga. [165] [166]

Cambios en el estilo de vida

La fatiga se puede reducir reduciendo la obesidad, la ingesta de cafeína y alcohol, [ cita necesaria ] el dolor y los trastornos del sueño, y mejorando el bienestar mental. [167] [14] El ejercicio aeróbico puede reducir la fatiga. [168] Muchas personas utilizan la cafeína para controlar la fatiga, pero puede tener efectos complejos, incluido el cansancio posterior. [169] [166] [170] [171]

Evitar el calor corporal.

La fatiga en la EM se ha relacionado con una temperatura corporal endógena relativamente alta. [172] [173] [174 ] [175 ] [176 ] [177] [178] [179] [180] [181] [182]

Qigong y Tai Chi

Se ha postulado que el Qigong y el Tai chi son útiles para reducir la fatiga, pero la evidencia es de baja calidad. [183] ​​[184] [185]

Ayuno intermitente

Un pequeño estudio de 2022 encontró que tanto la fatiga física como la mental se redujeron significativamente después de tres meses de ayuno intermitente 16:8 . [186]

Estimulación del nervio vago

Un pequeño estudio de 2023 mostró la posible eficacia de la estimulación del nervio vago para reducir la fatiga en los pacientes de Sjogren . [126]

Posibles propósitos de la fatiga.

Fines de gestión de recursos corporales.

La fatiga se ha postulado como un estado biopsicofisiológico que refleja la estrategia general del cuerpo en la gestión de recursos (energía). La fatiga puede ocurrir cuando el cuerpo quiere limitar la utilización de recursos ("racionamiento") con el fin de utilizarlos para curarse (parte del comportamiento de enfermedad ) [129] o conservar energía para una necesidad particular actual o futura anticipada, incluida una amenaza. [14]

Propósitos evolutivos

Se ha postulado que la fatiga tuvo beneficios evolutivos al hacer que más recursos del cuerpo estuvieran disponibles para los procesos de curación, como las respuestas inmunes, y al limitar la propagación de enfermedades al tender a reducir las interacciones sociales. [121]

Necesidades de investigación

Características diferenciadoras de la fatiga por diferentes causas

Si bien la fatiga puede variar considerablemente según la persona, es posible identificar características distintivas que la vinculen con diferentes causas. [187] [33] [188]

Impacto de los factores psicológicos.

La posible influencia de factores psicológicos personales en la formación de fatiga es otra posible área de investigación. [189]

Ver también

Referencias

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