La poliomielitis ( / ˌpoʊlyoʊˌmaɪəˈlaɪtɪs / POH - lee-oh- MY -ə- LY -tiss ) , comúnmente abreviada como polio , es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la poliomielitis . [ 1] Aproximadamente el 75% de los casos son asintomáticos; [ 5 ] Los síntomas leves que pueden ocurrir incluyen dolor de garganta y fiebre; en una proporción de casos se desarrollan síntomas más graves como dolor de cabeza , rigidez de cuello y parestesia . [1] [3] Estos síntomas suelen desaparecer en una o dos semanas. Un síntoma menos común es la parálisis permanente y posible muerte en casos extremos. [1] Años después de la recuperación, puede aparecer el síndrome pospolio , con un desarrollo lento de debilidad muscular similar a la que tenía la persona durante la infección inicial. [2]
La polio se presenta de forma natural sólo en los seres humanos. [1] Es altamente infecciosa y se transmite de persona a persona mediante transmisión fecal-oral [1] [6] (por ejemplo, por falta de higiene o por ingestión de alimentos o agua contaminados con heces humanas), o por vía oral-oral. Las personas infectadas pueden transmitir la enfermedad durante hasta seis semanas, incluso si no presentan síntomas. La enfermedad se puede diagnosticar encontrando el virus en las heces o detectando anticuerpos contra él en la sangre. [1]
La poliomielitis existe desde hace miles de años y hay representaciones de la enfermedad en el arte antiguo. [1] La enfermedad fue reconocida por primera vez como una condición distinta por el médico inglés Michael Underwood en 1789, [1] [7] y el virus que la causa fue identificado por primera vez en 1909 por el inmunólogo austríaco Karl Landsteiner . [8] [9] A fines del siglo XIX comenzaron a ocurrir brotes importantes en Europa y Estados Unidos , [1] y en el siglo XX se convirtió en una de las enfermedades infantiles más preocupantes . [10] Después de la introducción de las vacunas contra la polio en la década de 1950, la incidencia de la polio disminuyó rápidamente. [1] A partir de octubre de 2023 [actualizar], solo Pakistán y Afganistán siguen siendo endémicos de poliovirus salvaje (WPV). [11]
Una vez infectado, no existe un tratamiento específico. [3] La enfermedad se puede prevenir con la vacuna antipoliomielítica , que requiere múltiples dosis para una protección de por vida. [3] Hay dos tipos generales de vacuna antipoliomielítica: una vacuna antipoliomielítica inyectable (IPV) que utiliza poliovirus inactivados y una vacuna antipoliomielítica oral (OPV) que contiene virus vivos atenuados (debilitados). [1] Gracias al uso de ambos tipos de vacuna, la incidencia de la poliomielitis salvaje ha disminuido de unos 350.000 casos estimados en 1988 [3] a 30 casos confirmados en 2022, confinados a solo tres países. [12] En casos raros, la OPV tradicional pudo revertirse a una forma virulenta. Se desarrolló una vacuna oral mejorada con mayor estabilidad genética (nOPV2) y se le otorgó la licencia completa en diciembre de 2023. [13] [14]
El término "poliomielitis" se utiliza para identificar la enfermedad causada por cualquiera de los tres serotipos del virus de la poliomielitis. Se describen dos patrones básicos de infección por polio: una enfermedad leve que no afecta al sistema nervioso central (SNC), a veces llamada poliomielitis abortiva, y una enfermedad grave que afecta al SNC, que puede ser paralítica o no paralítica. [15] Los adultos tienen más probabilidades de desarrollar síntomas, incluso graves, que los niños. [1]
En la mayoría de las personas con un sistema inmunológico normal , la infección por poliovirus es asintomática . En aproximadamente el 25 % de los casos, la infección produce síntomas menores que pueden incluir dolor de garganta y fiebre baja. [3] [5] Estos síntomas son temporales y la recuperación completa ocurre en una o dos semanas. [1] [3]
En aproximadamente el 1 por ciento de las infecciones, el virus puede migrar del tracto gastrointestinal al sistema nervioso central (SNC). [1] La mayoría de los pacientes con afectación del SNC desarrollan meningitis aséptica no paralítica , con síntomas de dolor de cabeza, dolor de cuello, espalda, abdomen y extremidades, fiebre, vómitos, dolor de estómago, letargo e irritabilidad. [16] [17] [18] Aproximadamente uno a cinco de cada 1.000 casos progresan a una enfermedad paralítica , en la que los músculos se debilitan, se vuelven flácidos y mal controlados y, finalmente, se paralizan por completo; esta condición se conoce como parálisis flácida aguda . [19] La debilidad afecta con mayor frecuencia a las piernas, pero puede afectar con menos frecuencia a los músculos de la cabeza, el cuello y el diafragma . [1] Dependiendo del sitio de parálisis, la poliomielitis paralítica se clasifica como espinal, bulbar o bulboespinal. En aquellos que desarrollan parálisis, entre el 2 y el 10 por ciento muere ya que la parálisis afecta a los músculos respiratorios. [3]
En casos raros puede producirse encefalitis , una infección del tejido cerebral, que suele limitarse a los lactantes. Se caracteriza por confusión, cambios en el estado mental, dolores de cabeza, fiebre y, con menor frecuencia, convulsiones y parálisis espástica . [20]
El término poliomielitis deriva del griego antiguo poliós ( πολιός ), que significa "gris", myelós ( µυελός "médula"), que hace referencia a la materia gris de la médula espinal , y el sufijo -itis , que denota inflamación , [16] es decir, inflamación de la materia gris de la médula espinal. La palabra se utilizó por primera vez en 1874 y se atribuye al médico alemán Adolf Kussmaul . [21] El primer uso registrado de la versión abreviada polio fue en el Indianapolis Star en 1911. [22]
La poliomielitis no afecta a ninguna otra especie aparte de los humanos. [23] La enfermedad es causada por la infección con un miembro del género Enterovirus conocido como poliovirus (PV). Este grupo de virus ARN coloniza el tracto gastrointestinal [24] , específicamente la orofaringe y el intestino . Su estructura es bastante simple, compuesta por un solo genoma de ARN sentido (+) encerrado en una cubierta de proteína llamada cápside . [23] Además de proteger el material genético del virus, las proteínas de la cápside permiten que el poliovirus infecte ciertos tipos de células. Se han identificado tres serotipos de poliovirus: poliovirus salvaje tipo 1 (WPV1), tipo 2 (WPV2) y tipo 3 (WPV3), cada uno con una proteína de cápside ligeramente diferente. [25] Los tres son extremadamente virulentos y producen los mismos síntomas de la enfermedad. [23] WPV1 es la forma más comúnmente encontrada y la más estrechamente asociada con la parálisis. [26] El WPV2 fue certificado como erradicado en 2015 y el WPV3 fue certificado como erradicado en 2019. [27]
El período de incubación (desde la exposición hasta la aparición de los primeros signos y síntomas) varía de tres a seis días en el caso de la poliomielitis no paralítica. Si la enfermedad progresa hasta causar parálisis, esto ocurre en un plazo de entre siete y veintiún días. [1]
Las personas que están expuestas al virus, ya sea a través de la infección o por inmunización mediante la vacuna contra la polio , desarrollan inmunidad . En individuos inmunes, los anticuerpos IgA contra el poliovirus están presentes en las amígdalas y el tracto gastrointestinal y pueden bloquear la replicación del virus ; los anticuerpos IgG e IgM contra el PV pueden prevenir la propagación del virus a las neuronas motoras del sistema nervioso central . [28] La infección o vacunación con un serotipo de poliovirus no proporciona inmunidad contra los otros serotipos, y la inmunidad completa requiere la exposición a cada serotipo. [28]
Una enfermedad poco común con una presentación similar, la poliomielitis no poliovírica, puede ser resultado de infecciones con enterovirus distintos del poliovirus. [29]
La vacuna oral contra la polio, que se utiliza desde 1961, [30] contiene virus debilitados que pueden replicarse. En raras ocasiones, estos virus pueden transmitirse de la persona vacunada a otras personas; en comunidades con una buena cobertura de vacunación , la transmisión es limitada y el virus se extingue. En comunidades con una baja cobertura de vacunación, este virus debilitado puede seguir circulando y, con el tiempo, puede mutar y revertir a una forma virulenta. [31] La polio que surge de esta causa se denomina poliovirus circulante derivado de la vacuna (cVDPV) o poliovirus variante para distinguirlo del poliovirus natural o "salvaje" (WPV). [32]
La poliomielitis es muy contagiosa. La enfermedad se transmite principalmente por vía fecal-oral , al ingerir alimentos o agua contaminados. Ocasionalmente se transmite por vía oral-oral. [1] Es estacional en climas templados , y la transmisión máxima se produce en verano y otoño. Estas diferencias estacionales son mucho menos pronunciadas en las zonas tropicales . [28] La polio es más infecciosa entre 7 y 10 días antes y después de la aparición de los síntomas, pero la transmisión es posible mientras el virus permanezca en la saliva o las heces. Las partículas del virus pueden excretarse en las heces durante hasta seis semanas. [5]
Los factores que aumentan el riesgo de infección por polio incluyen el embarazo , [33] los muy ancianos y los muy jóvenes, la deficiencia inmunitaria , [34] y la desnutrición . [35] Aunque el virus puede atravesar la barrera materno-fetal durante el embarazo, el feto no parece verse afectado ni por la infección materna ni por la vacunación contra la polio. [36] Los anticuerpos maternos también atraviesan la placenta , proporcionando inmunidad pasiva que protege al bebé de la infección por polio durante los primeros meses de vida. [37]
El poliovirus ingresa al cuerpo a través de la boca e infecta las primeras células con las que entra en contacto: la faringe y la mucosa intestinal . Entra uniéndose a un receptor similar a la inmunoglobulina , conocido como receptor del poliovirus o CD155 , en la membrana celular. [38] Luego, el virus secuestra la maquinaria de la propia célula huésped y comienza a replicarse . El poliovirus se divide dentro de las células gastrointestinales durante aproximadamente una semana, desde donde se propaga a las amígdalas (específicamente las células dendríticas foliculares que residen dentro de los centros germinales amigdalinos ), el tejido linfoide intestinal, incluidas las células M de las placas de Peyer , y los ganglios linfáticos cervicales y mesentéricos profundos , donde se multiplica abundantemente. Posteriormente, el virus se absorbe en el torrente sanguíneo. [39]
Conocida como viremia , la presencia de un virus en el torrente sanguíneo le permite distribuirse ampliamente por todo el cuerpo. El poliovirus puede sobrevivir y multiplicarse dentro de la sangre y los vasos linfáticos durante largos períodos de tiempo, a veces hasta 17 semanas. [40] En un pequeño porcentaje de casos, puede propagarse y replicarse en otros sitios, como la grasa parda , los tejidos reticuloendoteliales y el músculo. [41] Esta replicación sostenida causa una viremia importante y conduce al desarrollo de síntomas leves similares a los de la gripe. En raras ocasiones, esto puede progresar y el virus puede invadir el sistema nervioso central, provocando una respuesta inflamatoria local . En la mayoría de los casos, esto causa una inflamación autolimitante de las meninges , las capas de tejido que rodean el cerebro , que se conoce como meningitis aséptica no paralítica. [16] La penetración del SNC no proporciona ningún beneficio conocido al virus y es muy posible que sea una desviación incidental de una infección gastrointestinal normal. [42] Los mecanismos por los cuales el poliovirus se propaga al SNC son poco conocidos, pero parece ser principalmente un evento casual, en gran medida independiente de la edad, el género o la posición socioeconómica del individuo. [42]
En alrededor del uno por ciento de las infecciones, el poliovirus se propaga a lo largo de ciertas vías de fibras nerviosas, replicándose preferentemente en las neuronas motoras de la médula espinal , el tronco encefálico o la corteza motora y destruyéndolas . Esto conduce al desarrollo de la poliomielitis paralítica, cuyas diversas formas (espinal, bulbar y bulboespinal) varían únicamente con la cantidad de daño neuronal e inflamación que se produce y la región del sistema nervioso central afectada. [43]
La destrucción de células neuronales produce lesiones dentro de los ganglios espinales ; estas también pueden ocurrir en la formación reticular , núcleos vestibulares , vermis cerebeloso y núcleos cerebelosos profundos . [42] La inflamación asociada con la destrucción de células nerviosas a menudo altera el color y la apariencia de la materia gris en la columna vertebral , haciendo que se vea rojiza e hinchada. [16] Otros cambios destructivos asociados con la enfermedad paralítica ocurren en la región del prosencéfalo , específicamente el hipotálamo y el tálamo . [42]
Los primeros síntomas de la polio paralítica incluyen fiebre alta, dolor de cabeza, rigidez en la espalda y el cuello, debilidad asimétrica de varios músculos, sensibilidad al tacto, dificultad para tragar , dolor muscular , pérdida de reflejos superficiales y profundos , parestesia (hormigueo), irritabilidad, estreñimiento o dificultad para orinar. La parálisis generalmente se desarrolla de uno a diez días después de que comienzan los primeros síntomas, progresa durante dos a tres días y generalmente se completa cuando baja la fiebre. [44]
La probabilidad de desarrollar polio paralítica aumenta con la edad, al igual que la extensión de la parálisis. En los niños, la meningitis no paralítica es la consecuencia más probable de la afectación del sistema nervioso central, y la parálisis ocurre solo en uno de cada 1000 casos. En los adultos, la parálisis ocurre en uno de cada 75 casos. [45] En los niños menores de cinco años, la parálisis de una pierna es más común; en los adultos, es más probable una parálisis extensa del tórax y el abdomen que también afecta las cuatro extremidades ( cuadriplejia ). [46] Las tasas de parálisis también varían según el serotipo del poliovirus infectante; las tasas más altas de parálisis (una de cada 200) están asociadas con el poliovirus tipo 1, las tasas más bajas (una de cada 2000) están asociadas con el tipo 2. [47]
La polio espinal, la forma más común de poliomielitis paralítica, resulta de la invasión viral de las neuronas motoras de las células del asta anterior , o la sección de materia gris ventral (frontal) en la columna vertebral , que son responsables del movimiento de los músculos, incluidos los del tronco , las extremidades y los músculos intercostales . [19] La invasión viral causa inflamación de las células nerviosas, lo que lleva a daño o destrucción de los ganglios de las neuronas motoras . Cuando las neuronas espinales mueren, se produce la degeneración walleriana , que lleva al debilitamiento de los músculos anteriormente inervados por las neuronas ahora muertas. [48] Con la destrucción de las células nerviosas, los músculos ya no reciben señales del cerebro o la médula espinal; sin estimulación nerviosa, los músculos se atrofian , se vuelven débiles, flácidos y mal controlados, y finalmente se paralizan por completo. [19] La parálisis máxima progresa rápidamente (dos a cuatro días) y generalmente implica fiebre y dolor muscular. Los reflejos tendinosos profundos también se ven afectados y generalmente están ausentes o disminuidos; Sin embargo, la sensibilidad (la capacidad de sentir) en las extremidades paralizadas no se ve afectada. [49]
La extensión de la parálisis espinal depende de la región de la médula afectada, que puede ser cervical , torácica o lumbar . [50] El virus puede afectar los músculos de ambos lados del cuerpo, pero más a menudo la parálisis es asimétrica . [39] Cualquier extremidad o combinación de extremidades puede verse afectada: una pierna, un brazo o ambas piernas y ambos brazos. La parálisis suele ser más grave proximalmente (donde la extremidad se une al cuerpo) que distalmente (las puntas de los dedos de las manos y de los pies ). [39]
Representando alrededor del dos por ciento de los casos de polio paralítica, la polio bulbar ocurre cuando el poliovirus invade y destruye los nervios dentro de la región bulbar del tronco encefálico . [1] La región bulbar es una vía de materia blanca que conecta la corteza cerebral con el tronco encefálico. La destrucción de estos nervios debilita los músculos inervados por los nervios craneales , produciendo síntomas de encefalitis , y causa dificultad para respirar , hablar y tragar. [18] Los nervios críticos afectados son el nervio glosofaríngeo (que controla parcialmente la deglución y funciona en la garganta, el movimiento de la lengua y el gusto), el nervio vago (que envía señales al corazón, los intestinos y los pulmones) y el nervio accesorio (que controla el movimiento de la parte superior del cuello). Debido al efecto sobre la deglución, las secreciones de moco pueden acumularse en las vías respiratorias, causando asfixia. [44] Otros signos y síntomas incluyen debilidad facial (causada por la destrucción del nervio trigémino y del nervio facial , que inervan las mejillas, los conductos lagrimales , las encías y los músculos de la cara, entre otras estructuras), visión doble , dificultad para masticar y frecuencia respiratoria anormal , profundidad y ritmo (que puede llevar a un paro respiratorio ). El edema pulmonar y el shock también son posibles y pueden ser fatales. [50]
Aproximadamente el 19 por ciento de todos los casos de polio paralítica presentan síntomas tanto bulbares como espinales; este subtipo se denomina polio respiratoria o bulboespinal. [1] En este caso, el virus afecta la parte superior de la médula espinal cervical ( vértebras cervicales C3 a C5) y se produce una parálisis del diafragma . Los nervios críticos afectados son el nervio frénico (que impulsa al diafragma para inflar los pulmones ) y los que impulsan los músculos necesarios para tragar. Al destruir estos nervios, esta forma de polio afecta la respiración, lo que dificulta o imposibilita que el paciente respire sin el apoyo de un respirador . Puede provocar parálisis de los brazos y las piernas y también puede afectar la deglución y las funciones cardíacas. [51]
La poliomielitis paralítica puede sospecharse clínicamente en individuos que experimentan un inicio agudo de parálisis flácida en una o más extremidades con reflejos tendinosos disminuidos o ausentes en las extremidades afectadas que no pueden atribuirse a otra causa aparente y sin pérdida sensorial o cognitiva . [52]
El diagnóstico de laboratorio suele realizarse en base a la recuperación del poliovirus en una muestra de heces o un frotis de la faringe . En raras ocasiones, puede ser posible identificar el poliovirus en la sangre o en el líquido cefalorraquídeo . Las muestras de poliovirus se analizan más a fondo mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR) o la secuenciación genómica para determinar el serotipo (es decir, 1, 2 o 3) y si el virus es una cepa salvaje o derivada de la vacuna. [1]
En 1950, William Hammon, de la Universidad de Pittsburgh, purificó el componente gammaglobulina del plasma sanguíneo de los supervivientes de la polio. [53] Hammon propuso que la gammaglobulina, que contenía anticuerpos contra el virus de la polio, podría utilizarse para detener la infección por este virus, prevenir la enfermedad y reducir su gravedad en otros pacientes que habían contraído la polio. Los resultados de un ensayo clínico a gran escala fueron prometedores: se demostró que la gammaglobulina tenía una eficacia de alrededor del 80 por ciento en la prevención del desarrollo de la poliomielitis paralítica. [54] También se demostró que reducía la gravedad de la enfermedad en pacientes que habían desarrollado la polio. [53] Debido al suministro limitado de plasma sanguíneo, la gammaglobulina se consideró posteriormente poco práctica para su uso generalizado y la comunidad médica se centró en el desarrollo de una vacuna contra la polio. [55]
En todo el mundo se utilizan dos tipos de vacunas para combatir la polio: un virus inactivado que se administra por inyección y un virus debilitado que se administra por vía oral. Ambos tipos inducen inmunidad a la polio y son eficaces para proteger a las personas de la enfermedad. [56]
La vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV) fue desarrollada en 1952 por Jonas Salk en la Universidad de Pittsburgh y anunciada al mundo el 12 de abril de 1955. [57] La vacuna de Salk se basa en un poliovirus cultivado en un tipo de cultivo de tejido de riñón de mono ( línea celular vero ), que se inactiva químicamente con formalina . [28] Después de dos dosis de IPV (administradas por inyección ), el 90 por ciento o más de los individuos desarrollan anticuerpos protectores contra los tres serotipos del poliovirus, y al menos el 99 por ciento son inmunes al poliovirus después de tres dosis. [1]
Posteriormente, Albert Sabin desarrolló una vacuna contra la polio que puede administrarse por vía oral (vacuna oral contra la polio - OPV), que comprende un virus vivo atenuado . Se produjo mediante el paso repetido del virus a través de células no humanas a temperaturas subfisiológicas . [ 58] El poliovirus atenuado en la vacuna Sabin se replica de manera muy eficiente en el intestino, el sitio primario de infección y replicación del poliovirus salvaje, pero la cepa de la vacuna no puede replicarse de manera eficiente dentro del tejido del sistema nervioso . [59] Una sola dosis de la OPV trivalente de Sabin produce inmunidad a los tres serotipos del poliovirus en aproximadamente el 50 por ciento de los receptores. Tres dosis de OPV producen anticuerpos protectores contra los tres tipos de poliovirus en más del 95 por ciento de los receptores. [1] Los ensayos humanos de la vacuna de Sabin comenzaron en 1957, [60] y en 1958, fue seleccionada, en competencia con las vacunas vivas atenuadas de Koprowski y otros investigadores, por los Institutos Nacionales de Salud de los EE. UU. [61] Autorizada en 1962, [60] rápidamente se convirtió en la única vacuna oral contra la polio utilizada en todo el mundo. [61]
La vacuna antipoliomielítica oral bloquea eficazmente la transmisión de persona a persona del poliovirus salvaje por vía oral-oral y fecal-oral, protegiendo así tanto a los receptores individuales de la vacuna como a la comunidad en general. El virus vivo atenuado puede transmitirse de los vacunados a sus contactos no vacunados, lo que da lugar a una inmunidad comunitaria más amplia. [62] La vacuna antipoliomielítica oral confiere una buena inmunidad, pero es menos eficaz para prevenir la propagación del poliovirus salvaje por vía fecal-oral. [63]
Debido a que la vacuna oral contra la polio es barata, fácil de administrar y produce una excelente inmunidad en el intestino (lo que ayuda a prevenir la infección con el virus salvaje en áreas donde es endémico ), ha sido la vacuna de elección para controlar la poliomielitis en muchos países. [64] En ocasiones muy raras, el virus atenuado en la OPV Sabin puede revertirse a una forma que puede paralizar. [65] En 2017, los casos causados por el poliovirus derivado de la vacuna (cVDPV) superaron en número a los casos de poliovirus salvaje por primera vez, debido a que los casos de polio salvaje alcanzaron mínimos históricos. [66] La mayoría de los países industrializados han cambiado a la vacuna antipoliomielítica inactivada, que no puede revertirse, ya sea como la única vacuna contra la poliomielitis o en combinación con la vacuna antipoliomielítica oral. [67]
En 2011 se comenzó a desarrollar una vacuna oral mejorada (nueva vacuna oral contra la polio tipo 2, nOPV2) y se le concedió una licencia de emergencia en 2021 y, posteriormente, una licencia completa en diciembre de 2023. [14] Esta vacuna tiene una mayor estabilidad genética que la vacuna oral tradicional y es menos probable que vuelva a una forma virulenta. [14]
No existe cura para la polio, pero sí tratamientos. El objetivo del tratamiento moderno se ha centrado en aliviar los síntomas, acelerar la recuperación y prevenir las complicaciones. Las medidas de apoyo incluyen antibióticos para prevenir infecciones en los músculos debilitados, analgésicos para el dolor, ejercicio moderado y una dieta nutritiva. [68] El tratamiento de la polio a menudo requiere rehabilitación a largo plazo, que incluye terapia ocupacional , fisioterapia , aparatos ortopédicos, zapatos correctivos y, en algunos casos, cirugía ortopédica . [50]
Es posible que se necesiten respiradores portátiles para ayudar a respirar. Históricamente, se utilizaba un respirador no invasivo de presión negativa, más comúnmente llamado pulmón de acero , para mantener artificialmente la respiración durante una infección aguda de polio hasta que una persona pudiera respirar de forma independiente (generalmente alrededor de una a dos semanas). El uso de pulmones de acero está en gran medida obsoleto en la medicina moderna, ya que se han desarrollado terapias respiratorias más modernas [69] y debido a la erradicación de la polio en la mayor parte del mundo. [70]
Otros tratamientos históricos para la polio incluyen hidroterapia , electroterapia , masajes y ejercicios de movimiento pasivo, y tratamientos quirúrgicos, como el alargamiento de tendones y el injerto de nervios. [19]
Los pacientes con infecciones de polio abortivas se recuperan completamente. En aquellos que desarrollan solo meningitis aséptica, se puede esperar que los síntomas persistan durante dos a diez días, seguidos de una recuperación completa. [71] En los casos de polio espinal, si las células nerviosas afectadas están completamente destruidas, la parálisis será permanente; las células que no se destruyen, pero pierden la función temporalmente, pueden recuperarse dentro de cuatro a seis semanas después del inicio. [71] La mitad de los pacientes con polio espinal se recuperan completamente; una cuarta parte se recupera con discapacidad leve y la cuarta parte restante queda con discapacidad grave. [72] Es probable que el grado de parálisis aguda y parálisis residual sea proporcional al grado de viremia e inversamente proporcional al grado de inmunidad . [42] La polio espinal rara vez es mortal. [44]
Sin apoyo respiratorio, las consecuencias de la poliomielitis con afectación respiratoria incluyen asfixia o neumonía por aspiración de secreciones . [73] En general, entre el 5 y el 10 por ciento de los pacientes con polio paralítica mueren debido a la parálisis de los músculos utilizados para respirar. La tasa de letalidad varía según la edad: mueren entre el 2 y el 5 por ciento de los niños y hasta el 15 y el 30 por ciento de los adultos. [1] La polio bulbar a menudo causa la muerte si no se proporciona apoyo respiratorio; [51] con apoyo, su tasa de letalidad varía entre el 25 y el 75 por ciento, según la edad del paciente. [1] [74] Cuando se dispone de ventilación con presión positiva intermitente, las muertes se pueden reducir al 15 por ciento. [75]
Muchos casos de poliomielitis resultan en una parálisis sólo temporal. [19] Generalmente en estos casos, los impulsos nerviosos regresan al músculo paralizado en un mes, y la recuperación es completa en seis a ocho meses. [71] Los procesos neurofisiológicos involucrados en la recuperación después de la poliomielitis paralítica aguda son bastante eficaces; los músculos pueden mantener la fuerza normal incluso si se ha perdido la mitad de las neuronas motoras originales. [76] La parálisis que permanece después de un año es probable que sea permanente, aunque es posible cierta recuperación de la fuerza muscular hasta 18 meses después de la infección. [71]
Un mecanismo que interviene en la recuperación es el brote terminal nervioso, en el que las neuronas motoras restantes del tronco encefálico y de la médula espinal desarrollan nuevas ramas, o brotes axónicos. [77] Estos brotes pueden reinervar fibras musculares huérfanas que han sido desnervadas por la infección aguda de polio, [78] restaurando la capacidad de las fibras para contraerse y mejorando la fuerza. [79] El brote terminal puede generar unas pocas neuronas motoras significativamente agrandadas que realizan el trabajo que antes realizaban hasta cuatro o cinco unidades: [45] una sola neurona motora que alguna vez controlaba 200 células musculares podría controlar de 800 a 1000 células. Otros mecanismos que ocurren durante la fase de rehabilitación y contribuyen a la restauración de la fuerza muscular incluyen la hipertrofia de las miofibras (agrandamiento de las fibras musculares mediante el ejercicio y la actividad) y la transformación de fibras musculares de tipo II en fibras musculares de tipo I. [78] [ 80]
Además de estos procesos fisiológicos, el cuerpo puede compensar la parálisis residual de otras maneras. Los músculos más débiles pueden utilizarse a una intensidad mayor de la habitual en relación con la capacidad máxima del músculo , los músculos poco utilizados pueden desarrollarse y los ligamentos pueden permitir la estabilidad y la movilidad. [80]
Las complicaciones residuales de la polio paralítica suelen ocurrir después del proceso de recuperación inicial. [18] La paresia y parálisis muscular a veces pueden dar lugar a deformidades esqueléticas , endurecimiento de las articulaciones y discapacidad del movimiento. Una vez que los músculos de la extremidad se vuelven flácidos, pueden interferir con la función de otros músculos. Una manifestación típica de este problema es el pie equino (similar al pie zambo ). Esta deformidad se desarrolla cuando los músculos que tiran de los dedos hacia abajo están funcionando, pero los que lo tiran hacia arriba no, y el pie tiende naturalmente a caer hacia el suelo. Si el problema no se trata, los tendones de Aquiles en la parte posterior del pie se retraen y el pie no puede adoptar una posición normal. Las personas con polio que desarrollan pie equino no pueden caminar correctamente porque no pueden apoyar los talones en el suelo. Una situación similar puede desarrollarse si los brazos se paralizan. [81]
En algunos casos, el crecimiento de una pierna afectada se ve ralentizado por la polio, mientras que la otra pierna sigue creciendo normalmente. El resultado es que una pierna es más corta que la otra y la persona cojea y se inclina hacia un lado, lo que a su vez conduce a deformidades de la columna vertebral (como la escoliosis ). [81] Puede producirse osteoporosis y una mayor probabilidad de fracturas óseas . Una intervención para prevenir o reducir la disparidad de longitud puede ser realizar una epifisiodesis en los cóndilos femoral distal y tibial/peroneo proximal, de modo que el crecimiento de la extremidad se detenga artificialmente y, en el momento del cierre de la placa epifisaria (de crecimiento) , las piernas tengan una longitud más igual. Alternativamente, se puede adaptar a una persona un calzado hecho a medida que corrija la diferencia en la longitud de las piernas. También puede ser útil otra cirugía para reequilibrar los desequilibrios agonistas/antagonistas musculares. El uso prolongado de aparatos ortopédicos o sillas de ruedas puede causar neuropatía por compresión , así como una pérdida de la función adecuada de las venas de las piernas, debido a la acumulación de sangre en las extremidades inferiores paralizadas. [51] [82] Las complicaciones de la inmovilidad prolongada que afectan los pulmones , los riñones y el corazón incluyen edema pulmonar , neumonía por aspiración , infecciones del tracto urinario , cálculos renales , íleo paralítico , miocarditis y cor pulmonale . [51] [82]
Entre el 25 y el 50 por ciento de las personas que se han recuperado de la polio paralítica en la infancia pueden desarrollar síntomas adicionales décadas después de recuperarse de la infección aguda, [83] en particular debilidad muscular nueva y fatiga extrema. Esta afección se conoce como síndrome pospolio (SPP) o secuelas pospolio. [79] Se cree que los síntomas del SPP implican una falla de las unidades motoras de gran tamaño creadas durante la fase de recuperación de la enfermedad paralítica. [84] [85] Los factores que contribuyen a aumentar el riesgo de SPP incluyen el envejecimiento con pérdida de unidades neuronales, la presencia de un deterioro residual permanente después de la recuperación de la enfermedad aguda y tanto el uso excesivo como el desuso de las neuronas. El SPP es una enfermedad lenta y progresiva, y no existe un tratamiento específico para ella. [79] El síndrome pospolio no es un proceso infeccioso y las personas que lo padecen no eliminan el virus de la polio. [1]
Las parálisis, las diferencias de longitud y las deformaciones de las extremidades inferiores pueden provocar una alteración de la marcha con mecanismos de compensación que provocan una alteración grave del patrón de marcha. Para poder estar de pie y caminar con seguridad y mejorar el patrón de marcha, se pueden incluir órtesis en el concepto terapéutico. Hoy en día, los materiales y elementos funcionales modernos permiten adaptar la órtesis específicamente a las necesidades resultantes de la marcha del paciente. Las articulaciones de rodilla con control mecánico de la fase de apoyo pueden fijar la articulación de la rodilla en las primeras fases de apoyo y liberarla de nuevo para la flexión de la rodilla cuando se inicia la fase de balanceo. Con la ayuda de un tratamiento ortopédico con una articulación de rodilla con control de la fase de apoyo, se puede lograr un patrón de marcha natural a pesar de la protección mecánica contra la flexión no deseada de la rodilla. En estos casos, a menudo se utilizan articulaciones de rodilla bloqueadas, que tienen una buena función de seguridad, pero no permiten la flexión de la rodilla al caminar durante la fase de balanceo. Con este tipo de articulaciones, la articulación de la rodilla permanece bloqueada mecánicamente durante la fase de balanceo. Los pacientes con articulaciones de rodilla bloqueadas deben balancear la pierna hacia delante con la rodilla extendida incluso durante la fase de balanceo. Esto sólo funciona si el paciente desarrolla mecanismos compensatorios, por ejemplo elevando el centro de gravedad del cuerpo en la fase de balanceo (cojera de Duchenne) o balanceando la pierna ortopédica hacia un lado (circunducción). [86] [87] [88]
Antes del siglo XX no se conocían grandes epidemias de polio ; hasta entonces, la polio era una enfermedad endémica en todo el mundo. [89] Las madres que habían sobrevivido a la infección de polio transmitían inmunidad temporal a sus bebés en el útero y a través de la leche materna. [90] Como resultado, un bebé que contraía una infección de polio generalmente sufría solo síntomas leves y adquiría inmunidad a largo plazo a la enfermedad. [91] Con las mejoras en el saneamiento y la higiene durante el siglo XIX, el nivel general de inmunidad colectiva en la población disminuyó, lo que dio lugar a circunstancias en las que las epidemias de polio se volvieron frecuentes. [91] Se estima que la polio epidémica mataba o paralizaba a más de medio millón de personas cada año. [92]
Tras el uso generalizado de la vacuna contra el poliovirus a mediados de la década de 1950, los nuevos casos de poliomielitis disminuyeron drásticamente en muchos países industrializados. [93] Los esfuerzos para erradicar completamente la enfermedad comenzaron en 1988 y aún continúan. [94]
La vacuna oral contra la polio , si bien es muy eficaz, tiene la desventaja de que contiene un virus vivo que ha sido atenuado de modo que no puede causar una enfermedad grave. El virus de la vacuna se excreta en las heces y en comunidades poco inmunizadas puede transmitirse de persona a persona. Esto se conoce como poliovirus circulante derivado de la vacuna (cVDPV) o, más simplemente, poliovirus variante . [13] [95]
Con una transmisión prolongada de este tipo, el virus debilitado puede mutar y revertirse a una forma que causa enfermedad y parálisis. Los casos de cVDPV superan ahora a los de tipo salvaje, por lo que es conveniente interrumpir el uso de la vacuna antipoliomielítica oral lo antes posible y utilizar en su lugar otros tipos de vacunas antipoliomielíticas. [13] [96]
En 1988 se inició un esfuerzo global para erradicar la polio –la Iniciativa Mundial para la Erradicación de la Polio– , liderada por la Organización Mundial de la Salud , UNICEF y la Fundación Rotaria . [94] La polio es una de las dos únicas enfermedades que actualmente son objeto de un programa mundial de erradicación , la otra es la dracunculosis . [98] Hasta ahora, las únicas enfermedades completamente erradicadas por la humanidad son la viruela , declarada erradicada en 1980, [99] [100] y la peste bovina , declarada erradicada en 2011. [101] En abril de 2012, la Asamblea Mundial de la Salud declaró que el fracaso en la erradicación completa de la polio sería una emergencia programática para la salud pública mundial, y que "no debe suceder". [102]
Estos esfuerzos han reducido enormemente el número de casos, de unos 350.000 casos en 1988 a un mínimo de 483 casos en 2001, después de lo cual se mantuvo en un nivel de alrededor de 1.000 a 2.000 casos por año durante varios años. [103] [104]
En 2015, se creía que la polio seguía propagándose naturalmente en solo dos países, Pakistán y Afganistán , [105] [106] aunque seguía causando brotes en otros países cercanos debido a una transmisión oculta o restablecida. [107]
La vigilancia mundial de la polio adopta dos formas. Se analizan los casos de parálisis flácida aguda (PFA) para detectar la presencia y el tipo de poliovirus. Además, se analizan muestras ambientales y de aguas residuales para detectar la presencia de poliovirus: este es un método eficaz para detectar el virus circulante que no ha dado lugar a síntomas graves. [108] A continuación se presenta un resumen de la prevalencia de la polio salvaje (WPV) y la polio variante (cVDPV) en los últimos 5 años: [109]
La última región restante con casos de polio salvaje son los países del sur de Asia, Afganistán y Pakistán . [115]
Durante 2011, la CIA dirigió una clínica falsa de vacunación contra la hepatitis en Abbottabad, Pakistán , en un intento de localizar a Osama bin Laden . Esto destruyó la confianza en los programas de vacunación en la región. [116] [117] Hubo ataques y muertes entre los trabajadores de vacunación; 66 vacunadores fueron asesinados en 2013 y 2014. [118] [119] En Afganistán, los talibanes prohibieron la vacunación contra la polio casa por casa entre 2018 y 2021. [120] Estos factores han hecho retroceder los esfuerzos por eliminar la polio mediante la vacunación en estos países. [121]
En Afganistán, se notificaron 80 casos de polio en 35 distritos durante 2011. La incidencia en los 10 años siguientes ha disminuido a solo 4 casos en 2 distritos durante 2021. [122] [123]
En Pakistán, los casos disminuyeron en un 97 por ciento entre 2014 y 2018; [124] las razones incluyen un apoyo de 440 millones de dírhams de los Emiratos Árabes Unidos para vacunar a más de diez millones de niños, [119] [125] cambios en la situación militar y arrestos de algunos de los que atacaron a los trabajadores de la polio. [126] [127]
Las Américas fueron declaradas libres de polio en 1994. [128] El último caso conocido fue el de un niño en Perú en 1991. [129] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos recomiendan dosis de refuerzo de la vacuna contra la polio para los viajeros y aquellos que viven en países donde la enfermedad es endémica. [130]
En julio de 2022, el estado estadounidense de Nueva York notificó un caso de polio por primera vez en casi una década en el país; esto se atribuyó a una cepa del virus derivada de la vacuna. [131]
En 2000, se declaró que la polio había sido eliminada oficialmente en 37 países del Pacífico occidental, incluidos China y Australia. [132] [133]
A pesar de que se había erradicado diez años antes, en septiembre de 2011 se confirmó un brote en China, que involucraba una cepa común en Pakistán. [134]
En septiembre de 2019, el Departamento de Salud de Filipinas declaró un brote de polio en el país después de un solo caso en una niña de 3 años. [135] En diciembre de 2019, se confirmó poliomielitis aguda en un bebé en el estado de Sabah , Borneo , Malasia . [136] Posteriormente, se notificaron otros tres casos de polio, el último caso notificado en enero de 2020. Se descubrió que ambos brotes estaban relacionados con casos de poliomielitis derivada de la vacuna. [137]
Europa fue declarada libre de polio en 2002. [138]
El 27 de marzo de 2014, la OMS anunció la erradicación de la poliomielitis en la región del Sudeste Asiático, que incluye once países: Bangladesh , Bután , Corea del Norte , India , Indonesia , Maldivas , Myanmar , Nepal , Sri Lanka , Tailandia y Timor-Leste . [105] Con la incorporación de esta región, se consideró que el 80 por ciento de la población mundial vivía en regiones libres de polio. [105]
En Siria, las dificultades para ejecutar los programas de inmunización en la actual guerra civil llevaron a un regreso de la polio, probablemente en 2012, [139] reconocido por la OMS en 2013. [140] [141] Se confirmaron 15 casos entre niños en Siria entre octubre y noviembre de 2013 en Deir Ezzor . Más tarde, se identificaron dos casos más, uno en la zona rural de Damasco y otro en Alepo . Fue el primer brote en Siria desde 1999. Los médicos y las agencias internacionales de salud pública informan de más de 90 casos de polio en Siria, con temores de contagio en las zonas rebeldes por la falta de servicios de saneamiento y agua potable. [142] Una campaña de vacunación en Siria funcionó literalmente bajo fuego y provocó la muerte de varios vacunadores, [143] pero devolvió la cobertura de vacunación a los niveles anteriores a la guerra. [144] Siria está actualmente libre de polio, pero se considera "en riesgo". [145]
En 2024, el Ministerio de Salud de Gaza informó que varios niños habían mostrado síntomas compatibles con la polio, y las pruebas de laboratorio confirmaron que un niño de 10 meses estaba infectado con el virus. [146] Antes del conflicto entre Israel y Hamás , el 99% de los 2,2 millones de residentes de Gaza estaban vacunados contra la polio, pero esa tasa ha caído desde entonces al 86%, según la OMS . [147] El Secretario General de las Naciones Unidas, António Guterres, instó a un alto el fuego de una semana en Gaza para facilitar las vacunaciones y prevenir un posible brote de polio, haciendo hincapié en el riesgo que enfrentan muchos niños. [148]
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En 2003, en el norte de Nigeria –un país que en ese momento se consideraba provisionalmente libre de polio– se emitió una fatwa que declaraba que la vacuna contra la polio estaba diseñada para esterilizar a los niños. [149] Posteriormente, la polio reapareció en Nigeria y se propagó desde allí a varios otros países. En 2013, nueve trabajadores de la salud que administraban la vacuna contra la polio fueron atacados y asesinados por hombres armados en motocicletas en Kano , pero este fue el único ataque. [150] [151] Los líderes tradicionales y religiosos locales y los sobrevivientes de la polio trabajaron para revivir la campaña, [152] y Nigeria fue eliminada de la lista de países endémicos de polio en septiembre de 2015 después de más de un año sin ningún caso, [153] solo para ser restablecida en la lista en 2016 cuando se detectaron dos casos. [154]
África fue declarada libre de polio salvaje en agosto de 2020, aunque siguen apareciendo casos de poliovirus tipo 2 circulante derivado de la vacuna en varios países. [155]
Un solo caso de poliovirus salvaje detectado en Malawi en febrero de 2022 y otro en Mozambique en mayo de 2022 fueron ambos de una cepa importada de Pakistán y no afectan el estatus de certificación libre de poliovirus salvaje de la región africana. [156] [157]
Los efectos de la polio se conocen desde la prehistoria ; las pinturas y esculturas egipcias representan a personas sanas con miembros marchitos y a niños pequeños que caminan con bastones. [158] El caso más antiguo conocido de polio está indicado por los restos de una adolescente descubiertos en un lugar de enterramiento de 4000 años de antigüedad en los Emiratos Árabes Unidos , que exhibía síntomas característicos de la enfermedad. [159]
La primera descripción clínica fue proporcionada por el médico inglés Michael Underwood en 1789, donde se refiere a la polio como "una debilidad de las extremidades inferiores". [160] El trabajo de los médicos Jakob Heine en 1840 y Karl Oskar Medin en 1890 llevó a que se la conociera como enfermedad de Heine-Medin . [161] La enfermedad fue posteriormente llamada parálisis infantil , basándose en su propensión a afectar a los niños. [162]
Antes del siglo XX, las infecciones de polio rara vez se observaban en bebés menores de seis meses de edad; la mayoría de los casos se producían en niños de seis meses a cuatro años de edad. Las deficientes condiciones sanitarias de la época dieron lugar a una exposición constante al virus, lo que mejoró la inmunidad natural de la población. En los países desarrollados, a finales del siglo XIX y principios del XX, se realizaron mejoras en el saneamiento comunitario, incluida una mejor eliminación de aguas residuales y un suministro de agua potable. Estos cambios aumentaron drásticamente la proporción de niños y adultos en riesgo de infección paralítica por polio, al reducir la exposición infantil y la inmunidad a la enfermedad. [163]
En Europa y los Estados Unidos comenzaron a aparecer pequeñas epidemias localizadas de polio paralítica alrededor de 1900. [164] Los brotes alcanzaron proporciones pandémicas en Europa, América del Norte, Australia y Nueva Zelanda durante la primera mitad del siglo XX. Para 1950, la incidencia máxima de poliomielitis paralítica en los Estados Unidos había pasado de los bebés a los niños de cinco a nueve años, cuando el riesgo de parálisis es mayor; alrededor de un tercio de los casos se notificaron en personas mayores de 15 años. [165] En consecuencia, la tasa de parálisis y muerte debido a la infección de polio también aumentó durante este tiempo. [164] En los Estados Unidos, la epidemia de polio de 1952 se convirtió en el peor brote en la historia de la nación. De los casi 58.000 casos notificados ese año, 3.145 murieron y 21.269 quedaron con parálisis leve a discapacitante. [166] La medicina de cuidados intensivos tiene su origen en la lucha contra la polio. [167] La mayoría de los hospitales de la década de 1950 tenían un acceso limitado a pulmones de acero para pacientes incapaces de respirar sin asistencia mecánica. Los centros respiratorios diseñados para ayudar a los pacientes más graves de polio, establecidos por primera vez en 1952 en el Hospital Blegdam de Copenhague por el anestesiólogo danés Bjørn Ibsen , fueron los precursores de las modernas unidades de cuidados intensivos (UCI). (Un año después, Ibsen establecería la primera UCI dedicada del mundo.) [168]
Las epidemias de polio no sólo alteraron las vidas de quienes las sobrevivieron, sino que también trajeron consigo profundos cambios culturales, estimulando campañas de recaudación de fondos de base que revolucionarían la filantropía médica y dando lugar al campo moderno de la terapia de rehabilitación . Como uno de los grupos de discapacitados más grandes del mundo, los sobrevivientes de la polio también ayudaron a promover el movimiento moderno por los derechos de las personas con discapacidad mediante campañas por los derechos sociales y civiles de los discapacitados . La Organización Mundial de la Salud estima que hay entre 10 y 20 millones de sobrevivientes de la polio en todo el mundo. [169] En 1977, había 254.000 personas viviendo en los Estados Unidos que habían quedado paralizadas por la polio. [170] Según médicos y grupos locales de apoyo a la polio, en 2001 vivían en Alemania unos 40.000 supervivientes de la polio con distintos grados de parálisis, 30.000 en Japón, 24.000 en Francia, 16.000 en Australia, 12.000 en Canadá y 12.000 en el Reino Unido. [169] Muchas personas notables han sobrevivido a la polio y a menudo atribuyen a la inmovilidad prolongada y a la parálisis residual asociadas a la polio el papel de fuerza impulsora en sus vidas y carreras. [171]
La enfermedad fue muy publicitada durante las epidemias de polio de la década de 1950, con una amplia cobertura mediática de cualquier avance científico que pudiera conducir a una cura. Así, los científicos que trabajaban en la polio se convirtieron en algunos de los más famosos del siglo. Quince científicos y dos legos que hicieron importantes contribuciones al conocimiento y tratamiento de la poliomielitis son honrados por el Salón de la Fama de la Polio , que fue inaugurado en 1957 en el Instituto de Rehabilitación Roosevelt Warm Springs en Warm Springs , Georgia, EE. UU. En 2008, cuatro organizaciones (Rotary International, la Organización Mundial de la Salud, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. y UNICEF) se agregaron al Salón de la Fama. [172] [173]
El Día Mundial contra la Polio (24 de octubre) como día anual de concientización fue establecido por Rotary International para conmemorar el nacimiento de Jonas Salk , quien dirigió el primer equipo que desarrolló una vacuna contra la poliomielitis. [174]
En 1988 se inició una iniciativa mundial para erradicar la polio, la Iniciativa Mundial para la Erradicación de la Polio (GPEI), liderada por la Organización Mundial de la Salud , UNICEF y la Fundación Rotaria . [94] Desde entonces, la cooperación internacional liderada por la GPEI ha reducido la polio en todo el mundo en un 99 por ciento, y la campaña continúa. [174]
En 2010, se descubrió el poliovirus salvaje a través de la importación en 13 países diferentes: Chad , República Democrática del Congo , República del Congo , Kazajstán , Liberia , Malí , Nepal , Níger , Federación Rusa , Senegal , Tayikistán , Turkmenistán y Uganda . [175]
En 2021, los tipos 2 y 3 se erradicaron por completo de todos los países, sin embargo, aún quedan casos de tipo 1 en Pakistán y Afganistán. [176] La mayoría de los países han erradicado con éxito la polio, siendo Pakistán y Afganistán los últimos países con casos endémicos de poliovirus. [177] Los siguientes países se han considerado libres de polio, pero no se ha confirmado hasta abril de 2024: Somalia, Yibuti, Sudán, Egipto, Libia, Túnez, Marruecos, Palestina, Líbano, Siria, Jordania, Arabia Saudita, Bahréin, Qatar, Omán, Yemen, Emiratos Árabes Unidos, Irak, Kuwait e Irán. [177]
Desde 2018, la Iniciativa Mundial para la Erradicación de la Polio (GPEI) ha coordinado esfuerzos tanto para eliminar la polio como para investigar medios para mejorar la vigilancia y la prevención. En el punto álgido de su labor, el programa empleaba directamente a 4000 personas en 75 países y gestionaba un presupuesto de casi 1000 millones de dólares estadounidenses. [178]
En 2021 [actualizar], la GPEI había recaudado 18.000 millones de dólares en financiación, [179] con contribuciones anuales de entre 800 y 1.000 millones de dólares. Alrededor del 30% de la financiación procedía de la Fundación Gates , el 30% de los gobiernos desarrollados, el 27% de los países en riesgo de polio y el resto estaba compuesto por donaciones de organizaciones sin fines de lucro, financiadores privados y otras fundaciones. [180]
La GPEI ha identificado seis direcciones para continuar la investigación: [181]
Incluso si se lograse eliminar por completo la polio de la población mundial, los programas de vacunación deberían continuar durante al menos diez años. [182] La retención de muestras de poliovirus vivos en laboratorios e instalaciones de fabricación de vacunas (que conllevan un riesgo de escape del virus) debería reducirse progresivamente. Para apoyar estos dos objetivos, se están desarrollando vacunas que utilizan una partícula similar al virus o que derivan de un virus modificado que no puede reproducirse en un huésped humano. [182]
Muestra que el número de casos anuales de polio ha disminuido en un 97 por ciento desde los 306 notificados en 2014.
Noventa o más niños afectados pueden parecer una cantidad pequeña, pero son solo una manifestación minúscula de un problema enorme, ya que por cada niño lisiado hasta mil más se infectan silenciosamente. La polio es tan contagiosa que un solo caso se considera una emergencia de salud pública. Noventa casos podrían significar unas 90.000 personas infectadas, cada una de ellas portadora que propaga la enfermedad de forma invisible a otras durante semanas.
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