La epifisiodesis es un procedimiento de cirugía ortopédica pediátrica que tiene como objetivo alterar o detener el crecimiento óseo que se produce de forma natural a través de la placa de crecimiento, también conocida como placa fisaria . Existen dos tipos de epifisiodesis: hemiepifisiodesis temporal y epifisiodesis permanente. La hemiepifisiodesis temporal también se conoce como cirugía de crecimiento guiado o cirugía de modulación del crecimiento. La hemiepifisiodesis temporal es reversible, es decir, los implantes metálicos utilizados para lograr la epifisiodesis se pueden quitar después de lograr la corrección deseada y la placa de crecimiento puede así reanudar su crecimiento y función normales. Por el contrario, la epifisiodesis permanente es irreversible y la función de la placa de crecimiento no se puede restaurar después de la cirugía. Tanto la hemiepifisiodesis temporal como la epifisiodesis permanente se utilizan para tratar una amplia gama de trastornos ortopédicos pediátricos, pero las indicaciones exactas para cada procedimiento son diferentes. [ cita requerida ]
La hemiepifisiodesis temporal se utiliza ampliamente para tratar deformidades angulares o del plano coronal alrededor de la rodilla en niños, es decir, deformidades que ocurren en el plano medial/lateral como genu varum / genu valgum . Además, se ha utilizado para tratar deformidades del plano sagital, es decir, deformidades que surgen del plano anterior/posterior. La hemiepifisiodesis temporal también se ha utilizado para tratar deformidades alrededor de las caderas y los tobillos [1] [2] [3] y en las placas de crecimiento de las extremidades superiores, como la placa de crecimiento del radio distal . [4] La hemiepifisiodesis temporal funciona deteniendo o inhibiendo el crecimiento fisario en un hemisferio de la placa de crecimiento. En consecuencia, se permite que el otro hemisferio crezca normalmente y sin obstáculos. Este proceso ocurre de manera gradual y constante y eventualmente conduce a la corrección de la deformidad angular en la mayoría de los casos. La hemiepifisiodesis temporal o cirugía de crecimiento guiado se ha utilizado para tratar deformidades angulares en niños con diversos trastornos de los huesos y las articulaciones, como raquitismo , [5] enfermedad de Blount , [6] [7] osteocondrodisplasias , [8] artrogriposis múltiple congénita, [9] idiopática , traumatismo, [10] y osteodistrofia renal [11] entre otros. La hemiepifisiodesis temporal se considera cada vez más como una alternativa más simple y eficiente a la osteotomía clásica o la práctica de corte de hueso. La osteotomía ósea logra la corrección de la deformidad de inmediato, mientras que la hemiepifisiodesis temporal lo hace gradualmente. Se han utilizado una variedad de implantes metálicos para realizar la hemiepifisiodesis temporal o la cirugía de crecimiento guiado como una placa de dos orificios y tornillos y grapas. Figura 1 Cualquier implante metálico utilizado originalmente para lograr la hemiepifisiodesis temporal debe retirarse una vez que se alcanza la corrección de la deformidad deseada. De lo contrario, el niño entrará en la deformidad inversa, un fenómeno conocido como sobrecorrección. Por ejemplo, no retirar a tiempo el implante metálico de un niño que estaba recibiendo tratamiento por un genu varo puede dar como resultado una sobrecorrección a una deformidad de genu valgo y viceversa. [ cita requerida ]
En general, los resultados de la hemiepifisiodesis temporal o la cirugía de crecimiento guiado son satisfactorios. A diferencia de la osteotomía o la corrección con fijación externa, se considera un método quirúrgico menos traumático y seguro. Las complicaciones son de bajo perfil en términos de gravedad y frecuencia en general. [2] [5] Sin embargo, existen preocupaciones sobre el uso de la hemiepifisiodesis temporal en ciertas enfermedades como la enfermedad de Blount y las osteocondrodisplasias . La falla mecánica del implante metálico como placa y tornillos y la imposibilidad de lograr una corrección completa de la deformidad se han asociado estrechamente con la enfermedad de Blount . [6] [7] Además, la recurrencia de la deformidad ósea o el fenómeno de rebote y las cirugías repetidas posteriores se han relacionado estrechamente con las deformidades óseas que surgen de las osteocondrodisplasias . En general, se debe realizar un seguimiento de los niños para detectar la recurrencia de la deformidad o el rebote después de la extracción del implante metálico utilizado para lograr la corrección de la deformidad. [8]
El procedimiento debe realizarse durante un período adecuado durante la fase de crecimiento adolescente del paciente, de modo que las extremidades tengan una longitud casi igual al final del crecimiento esquelético. Una mala sincronización puede provocar una discordancia de longitud, lo que da como resultado malos resultados y una morbilidad significativa para el paciente. [ cita requerida ]