En inmunología , la inmunidad pasiva es la transferencia de inmunidad humoral activa de anticuerpos preparados . La inmunidad pasiva puede ocurrir de forma natural, cuando los anticuerpos maternos se transfieren al feto a través de la placenta , y también puede inducirse artificialmente, cuando se transfieren altos niveles de anticuerpos específicos de un patógeno o toxina (obtenidos de humanos , caballos u otros animales ). a personas no inmunes a través de productos sanguíneos que contienen anticuerpos, como en la terapia con inmunoglobulinas o la terapia con antisueros . [1] La inmunización pasiva se utiliza cuando existe un alto riesgo de infección y tiempo insuficiente para que el cuerpo desarrolle su propia respuesta inmune o para reducir los síntomas de enfermedades inmunosupresoras o en curso . [2] La inmunización pasiva se puede proporcionar cuando las personas no pueden sintetizar anticuerpos y cuando han estado expuestas a una enfermedad contra la que no tienen inmunidad. [3]
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida naturalmente y se refiere a la inmunidad mediada por anticuerpos transmitida a un feto o bebé por su madre. La inmunidad pasiva adquirida naturalmente se puede proporcionar durante el embarazo y durante la lactancia . [4] En los seres humanos, los anticuerpos maternos (MatAb) pasan a través de la placenta al feto mediante un receptor FcRn en las células placentarias. Esto ocurre predominantemente durante el tercer trimestre del embarazo y, por lo tanto, a menudo se reduce en los bebés que nacen prematuramente. La inmunoglobulina G (IgG) es el único isotipo de anticuerpo que puede atravesar la placenta humana y es el anticuerpo más común de los cinco tipos de anticuerpos que se encuentran en el cuerpo. Los anticuerpos IgG protegen contra infecciones bacterianas y virales en los fetos. A menudo se requiere la inmunización poco después del nacimiento para prevenir enfermedades en los recién nacidos como tuberculosis , hepatitis B , polio y tos ferina ; sin embargo, la IgG materna puede inhibir la inducción de respuestas protectoras a la vacuna durante el primer año de vida. Este efecto suele superarse mediante respuestas secundarias a la inmunización de refuerzo. [5] Los anticuerpos maternos protegen contra algunas enfermedades, como el sarampión, la rubéola y el tétanos, más eficazmente que contra otras, como la polio y la tos ferina. [6] La inmunidad pasiva materna ofrece protección inmediata, aunque la protección mediada por IgG materna normalmente sólo dura hasta un año. [6]
La inmunidad pasiva también se proporciona a través del calostro y la leche materna, que contienen anticuerpos IgA que se transfieren al intestino del bebé, brindando protección local contra bacterias y virus que causan enfermedades hasta que el recién nacido pueda sintetizar sus propios anticuerpos. [7] La protección mediada por IgA depende del tiempo que un bebé es amamantado, que es una de las razones por las que la Organización Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna durante al menos los dos primeros años de vida. [8]
Otras especies, además de los humanos, transfieren anticuerpos maternos antes del nacimiento, incluidos los primates y los lagomorfos (que incluyen conejos y liebres). [9] En algunas de estas especies, la IgM se puede transferir a través de la placenta así como la IgG. Todas las demás especies de mamíferos transfieren predominante o únicamente anticuerpos maternos después del nacimiento a través de la leche. En estas especies, el intestino neonatal puede absorber IgG durante horas o días después del nacimiento. Sin embargo, después de un período de tiempo, el recién nacido ya no puede absorber la IgG materna a través del intestino, un evento que se conoce como "cierre intestinal". Si un animal recién nacido no recibe cantidades adecuadas de calostro antes del cierre intestinal, no tendrá una cantidad suficiente de IgG materna en la sangre para combatir enfermedades comunes. Esta condición se conoce como falla de transferencia pasiva. Puede diagnosticarse midiendo la cantidad de IgG en la sangre de un recién nacido y se trata con la administración intravenosa de inmunoglobulinas. Si no se trata, puede ser mortal. [ cita necesaria ]
Una preimpresión sugirió que los anticuerpos (SARS-CoV-2) que se encuentran en el aire o se transmiten a través del aire son un mecanismo no reconocido mediante el cual se produce una protección inmune pasiva transferida. [10] [ se necesita una mejor fuente ]
Los anticuerpos de la vacunación pueden estar presentes en la saliva y, por tanto, pueden tener utilidad para prevenir la infección. [11] [ se necesita una mejor fuente ]
La inmunidad pasiva adquirida artificialmente es una inmunización a corto plazo lograda mediante la transferencia de anticuerpos, que pueden administrarse de varias formas; como plasma o suero sanguíneo humano o animal , como inmunoglobulina humana combinada para uso intravenoso ( IVIG ) o intramuscular (IG), como IVIG o IG humana de alto título de donantes inmunizados o de donantes que se recuperan de la enfermedad, y como anticuerpos monoclonales (MAb ). La transferencia pasiva se utiliza para prevenir enfermedades o se utiliza de forma profiláctica en el caso de enfermedades de inmunodeficiencia , como la hipogammaglobulinemia . [12] [13] También se utiliza en el tratamiento de varios tipos de infecciones agudas y para tratar el envenenamiento . [2] La inmunidad derivada de la inmunización pasiva dura desde algunas semanas hasta tres o cuatro meses. [14] [15] También existe un riesgo potencial de reacciones de hipersensibilidad y enfermedad del suero , especialmente por la gammaglobulina de origen no humano. [7] La inmunidad pasiva proporciona protección inmediata, pero el cuerpo no desarrolla memoria; por lo tanto, el paciente corre el riesgo de ser infectado por el mismo patógeno más adelante a menos que adquiera inmunidad activa o se vacune. [7]
En 1888, Emile Roux y Alexandre Yersin demostraron que los efectos clínicos de la difteria eran causados por la toxina diftérica y, tras el descubrimiento en 1890 de una inmunidad basada en una antitoxina contra la difteria y el tétanos por parte de Emil Adolf von Behring y Kitasato Shibasaburō , la antitoxina se convirtió en el primer gran éxito. de la inmunología terapéutica moderna. [16] [17] Shibasaburo y von Behring inmunizaron cobayos con productos sanguíneos de animales que se habían recuperado de la difteria y se dieron cuenta de que el mismo proceso de tratamiento térmico de productos sanguíneos de otros animales podía tratar a humanos con difteria. [18] En 1896, la introducción de la antitoxina diftérica fue aclamada como "el avance más importante del siglo [XIX] en el tratamiento médico de las enfermedades infecciosas agudas". [19]
Antes de la llegada de las vacunas y los antibióticos , la antitoxina específica era a menudo el único tratamiento disponible para infecciones como la difteria y el tétanos. La terapia con inmunoglobulinas continuó siendo una terapia de primera línea en el tratamiento de enfermedades respiratorias graves hasta la década de 1930, incluso después de la introducción de las sulfonamidas . [13]
En 1890 se utilizaba la terapia con anticuerpos para tratar el tétanos , cuando se inyectaba suero de caballos inmunizados a pacientes con tétanos grave en un intento de neutralizar la toxina tetánica y prevenir la diseminación de la enfermedad. Desde la década de 1960, la inmunoglobulina antitetánica humana (TIG) se ha utilizado en los Estados Unidos en pacientes no inmunizados, sin vacuna previa o con inmunización incompleta que han sufrido heridas compatibles con el desarrollo del tétanos. [13] La administración de antitoxina equina sigue siendo el único tratamiento farmacológico específico disponible para el botulismo . [20] La antitoxina, también conocida como suero hiperinmune heterólogo, a menudo también se administra de forma profiláctica a personas que se sabe que han ingerido alimentos contaminados. [6] El tratamiento con IGIV también se utilizó con éxito para tratar a varios pacientes con síndrome de shock tóxico , durante el susto por los tampones en la década de 1970 . [ cita necesaria ]
La terapia con anticuerpos también se usa para tratar infecciones virales. En 1945, las infecciones por hepatitis A , que eran epidémicas en los campamentos de verano, se pudieron prevenir con éxito mediante un tratamiento con inmunoglobulinas. De manera similar, la inmunoglobulina contra la hepatitis B (IGHB) previene eficazmente la infección por hepatitis B. La profilaxis con anticuerpos tanto de la hepatitis A como de la B ha sido sustituida en gran medida por la introducción de vacunas; sin embargo, todavía está indicado después de la exposición y antes de viajar a áreas de infección endémica. [21]
En 1953, la inmunoglobulina vaccinia humana (VIG) se utilizó para prevenir la propagación de la viruela durante un brote en Madrás, India , y continúa utilizándose para tratar las complicaciones derivadas de la vacunación contra la viruela. Aunque la prevención del sarampión normalmente se induce mediante la vacunación, a menudo se trata inmunoprofilácticamente tras la exposición. La prevención de la infección por rabia todavía requiere el uso de vacunas y tratamientos con inmunoglobulinas. [13]
Durante un brote del virus del Ébola en 1995 en la República Democrática del Congo , se utilizó sangre entera de pacientes en recuperación, que contenía anticuerpos anti-Ébola, para tratar a ocho pacientes, ya que no había medios eficaces de prevención, aunque recientemente se descubrió un tratamiento en el Epidemia de Ébola de 2013 en África. Sólo uno de los ocho pacientes infectados murió, en comparación con una mortalidad típica del 80% por ébola, lo que sugiere que el tratamiento con anticuerpos puede contribuir a la supervivencia. [22] La inmunoglobulina o inmunoglobulina se ha utilizado para prevenir y tratar la reactivación del virus del herpes simple (VHS), el virus de la varicela zoster , el virus de Epstein-Barr (VEB) y el citomegalovirus (CMV). [13]
Las siguientes inmunoglobulinas son las inmunoglobulinas actualmente aprobadas para su uso en profilaxis e inmunoterapia de enfermedades infecciosas en los Estados Unidos. [23]
La única excepción a la inmunidad humoral pasiva es la transferencia pasiva de inmunidad mediada por células , también llamada inmunización adoptiva , que implica la transferencia de linfocitos circulantes maduros. Rara vez se utiliza en humanos y requiere donantes histocompatibles (compatibles), que a menudo son difíciles de encontrar y conlleva graves riesgos de enfermedad de injerto contra huésped . [2] Esta técnica se ha utilizado en humanos para tratar ciertas enfermedades, incluidos algunos tipos de cáncer e inmunodeficiencia . Sin embargo, esta forma especializada de inmunidad pasiva se utiliza con mayor frecuencia en un laboratorio en el campo de la inmunología , para transferir inmunidad entre cepas de ratones " congénicas " o deliberadamente endogámicas que son histocompatibles. [ cita necesaria ]
La inmunidad pasiva comienza a funcionar más rápido que las vacunas, ya que el sistema inmunológico del paciente no necesita producir sus propios anticuerpos: las células B tardan en activarse y multiplicarse después de que se administra una vacuna. La inmunidad pasiva funciona incluso si un individuo tiene un trastorno del sistema inmunológico que le impide producir anticuerpos en respuesta a una vacuna. [18] Además de conferir inmunidades pasivas, la lactancia materna tiene otros efectos beneficiosos duraderos en la salud del bebé, como un menor riesgo de alergias y obesidad. [26]
Una desventaja de la inmunidad pasiva es que producir anticuerpos en un laboratorio es costoso y difícil de realizar. Para producir anticuerpos contra enfermedades infecciosas, es necesario que posiblemente miles de donantes humanos donen sangre o se obtenga sangre de animales inmunes para los anticuerpos. Los pacientes que son inmunizados con anticuerpos de animales pueden desarrollar enfermedad del suero debido a las proteínas del animal inmune y desarrollar reacciones alérgicas graves. [6] Los tratamientos con anticuerpos pueden llevar mucho tiempo y se administran mediante una inyección intravenosa o intravenosa, mientras que una inyección de vacuna requiere menos tiempo y tiene menos riesgo de complicaciones que un tratamiento con anticuerpos. La inmunidad pasiva es eficaz, pero sólo dura un corto período de tiempo. [18]
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