El trastorno narcisista de la personalidad ( TNP ) es un trastorno de la personalidad que se caracteriza por un patrón de por vida de sentimientos exagerados de autoimportancia , una necesidad excesiva de admiración y una capacidad disminuida para empatizar con los sentimientos de otras personas. El trastorno narcisista de la personalidad es uno de los subtipos de la categoría más amplia conocida como trastornos de la personalidad . [1] [2] A menudo es comórbido con otros trastornos mentales y se asocia con un deterioro funcional significativo y discapacidad psicosocial . [1]
Los trastornos de la personalidad son una clase de trastornos mentales que se caracterizan por patrones desadaptativos duraderos e inflexibles de comportamiento, cognición y experiencia interna, que se manifiestan en muchos contextos y se desvían de los aceptados por cualquier cultura. Estos patrones se desarrollan en la adultez temprana y se asocian con un malestar o deterioro significativo. [3] [4] [5] Los criterios para diagnosticar los trastornos de la personalidad se enumeran en el sexto capítulo de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) y en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría .
No existe un tratamiento estándar para el TNP. [6] [7] Su alta comorbilidad con otros trastornos mentales influye en la elección del tratamiento y los resultados. [6] Los tratamientos psicoterapéuticos generalmente se dividen en dos categorías: terapia psicoanalítica / psicodinámica y terapia cognitivo-conductual , con un creciente apoyo a la integración de ambas en la terapia. [8] [9] Sin embargo, existe una falta casi total de estudios que determinen la efectividad de los tratamientos. [7] La experiencia subjetiva de cada persona del trastorno mental, así como su acuerdo y nivel de compromiso con el tratamiento, dependen en gran medida de su motivación para cambiar. [10]
A pesar de los signos externos de grandiosidad, muchas personas con TNP luchan con síntomas de vergüenza intensa , inutilidad, baja autocompasión y autodesprecio . [11] [12] Su visión de sí mismos es extremadamente maleable y depende de las opiniones que los demás tienen de ellos. También son hipersensibles a las críticas y poseen una intensa necesidad de admiración. [13] [14] [15] Las personas con TNP ganan autoestima y significado a través de esta admiración. [16] [17] Las personas con TNP a menudo están motivadas para lograr sus metas, estatus, mejora y perfeccionismo , y para ignorar las relaciones o evitar situaciones debido a los miedos a la incompetencia, el fracaso, la inutilidad, la inferioridad, la vergüenza, la humillación y la pérdida de control. [12] [6]
Las personas con TNP intentarán ganar estatus social y aprobación en un intento de evitar y combatir estos sentimientos, [18] a menudo exagerando sus habilidades, logros y su grado de intimidad con personas que consideran de alto estatus. [19] [20] [21] Junto a esto, pueden tener dificultad para aceptar ayuda, [22] fantasías vengativas , un sentido de derecho, [20] [23] y pueden fingir humildad . Es más probable que prueben formas de cirugía plástica debido al deseo de ganar atención y ser vistos como hermosos. [2] [24] [25] Un sentido de superioridad personal puede llevarlos a monopolizar las conversaciones, menospreciar a los demás o volverse impacientes y desdeñosos cuando otras personas hablan de sí mismos. [2] [11] Los cambios drásticos en los niveles de autoestima pueden resultar en una capacidad significativamente disminuida para regular las emociones . [26]
Los pacientes con NPD tienen una capacidad deteriorada para reconocer expresiones faciales o imitar emociones, así como una menor capacidad para la empatía emocional y la inteligencia emocional . [27] [28] Sin embargo, no muestran una capacidad comprometida para la empatía cognitiva o una teoría de la mente deteriorada , que son las habilidades para comprender los sentimientos de los demás y atribuir estados mentales a uno mismo o a los demás respectivamente. [29] También pueden tener dificultades para relacionarse con las experiencias de los demás y ser emocionalmente vulnerables. [30] Las personas con NPD tienen menos probabilidades de participar en un comportamiento prosocial. [30] Todavía pueden actuar de manera desinteresada para mejorar las percepciones que los demás tienen de ellos, avanzar en su estatus social o si se les dice explícitamente que lo hagan. [31] A pesar de estas características, es más probable que sobreestimen su capacidad de empatía. [32]
Es común que las personas con TNP tengan relaciones difíciles. [33] [34] [35] [36] Los narcisistas pueden faltar el respeto a los límites de los demás o idealizarlos y devaluarlos . Comúnmente mantienen a las personas emocionalmente distantes y proyectan , niegan [37] o dividen . Los narcisistas responden con ira y hostilidad ante el rechazo, [38] [33] [39] y pueden degradar, insultar o culpar a otros que no están de acuerdo con ellos. [40] [41]
Por lo general, carecen de autoconciencia y tendrán dificultades para comprender sus propios rasgos y tendencias narcisistas, ya sea debido a la creencia de que las características del TNP no se aplican a ellos o debido a una negativa a aceptar o respaldar características negativas en un intento de mantener una autoimagen positiva. [42] [43] Los narcisistas pueden tener dificultades para ver múltiples perspectivas sobre los problemas y pueden participar en el pensamiento en blanco y negro . [44] A pesar de esto, las personas con TNP a menudo sentirán que son hábiles para evaluar con precisión los sentimientos de los demás. [45]
El DSM-5 indica que: "Muchas personas altamente exitosas muestran rasgos de personalidad que podrían ser considerados narcisistas. Solo cuando estos rasgos son inflexibles, desadaptativos y persistentes, y causan un deterioro funcional significativo o malestar subjetivo, constituyen un trastorno narcisista de la personalidad". [2] Dada la sociabilidad de alta función asociada con el narcisismo , algunas personas con TNP podrían no ver dicho diagnóstico como un deterioro funcional en sus vidas. [50] Aunque el exceso de confianza tiende a hacer que las personas con TNP sean muy ambiciosas, tal mentalidad no conduce necesariamente a un alto logro y éxito profesional, porque se niegan a asumir riesgos, para evitar el fracaso o la apariencia de fracaso. [2] [25] Además, la incapacidad psicológica para tolerar el desacuerdo, la contradicción y la crítica, hace que sea difícil para las personas con TNP trabajar cooperativamente o mantener relaciones a largo plazo. [51]
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), describe que el TNP posee al menos cinco de los nueve criterios siguientes. [2]
Dentro del DSM-5, el TNP es un trastorno de personalidad del grupo B. [2] Las personas con trastornos de personalidad del grupo B a menudo parecen dramáticas, emocionales o erráticas. [2] El trastorno de personalidad narcisista es un trastorno mental caracterizado por un patrón de por vida de sentimientos exagerados de autoimportancia, un ansia excesiva de admiración y una capacidad disminuida para empatizar con los sentimientos de los demás. [1] [2]
El diagnóstico de TNP, al igual que otros trastornos de la personalidad, lo realiza un profesional sanitario cualificado en una entrevista clínica. En el trastorno narcisista de la personalidad, existe una sensación frágil de sí mismo que se convierte en una visión de uno mismo como excepcional. [1]
El trastorno narcisista de la personalidad suele desarrollarse en la juventud o en la adultez temprana. [2] Los verdaderos síntomas del TNP son generalizados, se manifiestan en diversas situaciones sociales y son rígidamente consistentes a lo largo del tiempo. Los síntomas graves del TNP pueden perjudicar significativamente las capacidades mentales de la persona para desarrollar relaciones humanas significativas, como la amistad, el parentesco y el matrimonio. En general, los síntomas del TNP también perjudican las capacidades psicológicas de la persona para funcionar socialmente, ya sea en el trabajo o en la escuela, o dentro de entornos sociales importantes. El DSM-5 indica que, para calificar como sintomático del TNP, los rasgos de personalidad manifestados de la persona deben diferir sustancialmente de las normas sociales . [2]
En la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud , 11.ª Edición CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), todos los trastornos de la personalidad se diagnostican bajo un único título llamado "trastorno de la personalidad". Los criterios para el diagnóstico se centran principalmente en la evaluación de la disfunción, la angustia y la conducta desadaptativa. Una vez realizado el diagnóstico, el médico puede recurrir a cinco dominios de rasgos para describir las causas particulares de la disfunción, ya que estas tienen importantes implicaciones para los posibles tratamientos. [52] El TNP, tal como se conceptualiza actualmente, correspondería más o menos por completo al rasgo de la CIE-11 de Disocialidad, que incluye egocentrismo (grandiosidad, búsqueda de atención, derecho y egocentrismo) y falta de empatía (insensibilidad, crueldad, manipulación, explotación interpersonal y hostilidad). [52] [53]
En la edición anterior, la CIE-10 , el trastorno de personalidad narcisista (TNP) figuraba en la categoría de "otros trastornos específicos de la personalidad", lo que significa que la CIE-10 exigía que los casos descritos de otro modo como TNP en el DSM-5 solo necesitaran cumplir un conjunto general de criterios de diagnóstico. [54]
La aparición del trastorno de personalidad narcisista presenta una alta tasa de comorbilidad con otros trastornos mentales. [55] Las personas con una variante frágil de NPD (ver Subtipos) son propensas a episodios de depresión psicológica , a menudo en un grado que cumple los criterios clínicos para un trastorno depresivo coexistente . [56] El NPD se asocia con la aparición de trastorno bipolar y trastornos por consumo de sustancias , [1] [25] especialmente el trastorno por consumo de cocaína . [2] El NPD también puede ser comórbido o diferenciado con la aparición de otros trastornos mentales, incluido el trastorno de personalidad histriónica , el trastorno límite de la personalidad , el trastorno de personalidad antisocial o el trastorno de personalidad paranoide . [2] El NPD también debe diferenciarse de la manía y la hipomanía , ya que estos casos también pueden presentarse con grandiosidad, pero presentan diferentes niveles de deterioro funcional. [2] Es común que los niños y adolescentes muestren rasgos de personalidad que se asemejan al NPD, pero tales ocurrencias suelen ser transitorias y se registran por debajo de los criterios clínicos para un diagnóstico formal de NPD. [11]
Aunque los criterios diagnósticos del DSM-5 para el TNP se han considerado homogéneos, existen diversos subtipos utilizados para la clasificación del TNP. [1] [57] [58] Hay un consenso escaso sobre cuántos subtipos existen, pero hay una amplia aceptación de que hay al menos dos: narcisismo grandioso o manifiesto y narcisismo vulnerable o encubierto. [8] [57] Sin embargo, ninguno de los subtipos del TNP se reconoce en el DSM-5 ni en la CIE-11.
Algunas investigaciones han indicado la existencia de tres subtipos de TNP, [59] que pueden distinguirse por criterios sintomáticos, comorbilidad y otros criterios clínicos. Estos son los siguientes:
Grandioso/Manifiesto : el grupo exhibe grandiosidad , derecho, explotación y manipulación interpersonal, búsqueda de poder y control, falta de empatía y remordimiento, y marcada irritabilidad y hostilidad. [60] Este grupo se destacó por altos niveles de trastornos de personalidad antisocial y paranoide comórbidos , abuso de sustancias , externalización , desempleo y mayor probabilidad de violencia. [59] [61] Cabe destacar que Russ et al. observaron que este grupo "no parece sufrir sentimientos subyacentes de inadecuación o ser propenso a estados de afecto negativos distintos de la ira", una observación corroborada por una investigación reciente que encontró que esta variante mostraba fuertes asociaciones inversas con características depresivas, ansiosas-evitativas y dependientes/victimizadas. [61]
Vulnerable/Encubierto : esta variante se define por sentimientos de vergüenza, envidia, resentimiento e inferioridad (que ocasionalmente se "enmascara" con arrogancia), sentimiento de superioridad, creencia de que uno es incomprendido o poco apreciado y reactividad excesiva a los desaires o las críticas. Esta variante se asocia con niveles elevados de neuroticismo, angustia psicológica, depresión y ansiedad. De hecho, investigaciones recientes sugieren que el narcisismo vulnerable es en su mayoría el producto de niveles disfuncionales de neuroticismo . [62] El narcisismo vulnerable a veces es comórbido con diagnósticos de trastornos de personalidad por evitación , limítrofe y dependiente . [59] [61]
Alto funcionamiento/exhibicionista : un tercer subtipo para clasificar a las personas con TNP, inicialmente teorizado por el psiquiatra Glen Gabbard , se denomina alto funcionamiento o exhibicionista. [63] [59] Esta variante ha sido descrita como "narcisistas de alto funcionamiento [que] eran grandiosos, competitivos, buscaban atención y eran sexualmente provocativos; tendían a mostrar un funcionamiento adaptativo y a utilizar sus rasgos narcisistas para tener éxito". [57] Se ha descubierto que este grupo tiene relativamente pocos problemas psicológicos y altas tasas de trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo , y se postula al perfeccionismo excesivo como una posible causa de su deterioro. [59]
Olvidadizo / Hipervigilante : Glen Gabbard describió dos subtipos de NPD en 1989, posteriormente denominados equivalentes a los subtipos grandioso y vulnerable. [64] [65] [63] El primero fue el subtipo "olvidadizo" de narcisista, equivalente al subtipo grandioso. Este grupo fue descrito como grandioso, arrogante y de piel dura, mientras que también exhibía rasgos de personalidad de impotencia y vacío emocional, baja autoestima y vergüenza. Se observó que estos en personas con NPD se expresaban como un comportamiento de evitación social en situaciones donde la autopresentación es difícil o imposible, lo que lleva al retiro de situaciones donde no se da la aprobación social.
El segundo subtipo que Gabbard describió fue denominado "hipervigilante", equivalente al subtipo vulnerable. Las personas con este subtipo de TNP fueron descritas como personas que se lastimaban fácilmente, tenían un temperamento hipersensible y sentimientos persistentes de vergüenza.
Narcisismo comunitario: Un cuarto tipo es el narcisista comunitario. El narcisismo comunitario es una forma de narcisismo que se da en entornos grupales. Se caracteriza por un sentido inflado de importancia y una necesidad de admiración de los demás. En relación con el narcisista grandioso, un narcisista comunitario es arrogante y automotivado, y comparte el sentido de derecho y grandiosidad. Sin embargo, el narcisista comunitario busca poder y admiración en el ámbito comunitario. Se ven a sí mismos como altruistas, santos, afectuosos, serviciales y cálidos. [66] [67] Las personas que muestran narcisismo comunitario a menudo buscan posiciones de poder e influencia dentro de sus grupos.
En el estudio Trastornos de la personalidad: DSM-IV-TM y más allá (1996), Theodore Millon sugirió cinco subtipos de TNP, aunque no identificó tratamientos específicos para cada subtipo. [5]
En 1993, James F. Masterson propuso dos subtipos de narcisismo patológico, exhibicionista y de clóset. [68] Ambos no desarrollan adecuadamente un yo apropiado para su edad y fase debido a defectos en la calidad de la crianza psicológica proporcionada, generalmente por la madre. Una persona con narcisismo exhibicionista es similar al TNP descrito en el DSM-IV y difiere del narcisismo de clóset en varios aspectos. Es más probable que una persona con narcisismo de clóset sea descrita como alguien que tiene una autopercepción desinflada e inadecuada y una mayor conciencia del vacío interior. Una persona con narcisismo exhibicionista sería descrita como alguien que tiene una autopercepción inflada y grandiosa con poca o ninguna conciencia consciente de los sentimientos de vacío. Una persona así asumiría que su condición era normal y que los demás eran como ellos. Se describe que una persona con narcisismo de clóset busca constantemente la aprobación de los demás y parece similar a aquellos con trastorno límite de la personalidad en la necesidad de complacer a los demás. Una persona con narcisismo exhibicionista busca todo el tiempo la admiración perfecta de los demás. [69]
El narcisismo maligno, un término acuñado por primera vez en el libro de Erich Fromm de 1964 El corazón del hombre: su genio para el bien y el mal , [70] es un síndrome que consiste en una combinación de TNP, trastorno de personalidad antisocial y rasgos paranoides . Se describió que una persona con narcisismo maligno obtenía niveles más altos de gratificación psicológica de los logros a lo largo del tiempo, lo que se sospechaba que empeoraba el trastorno. Debido a que una persona con narcisismo maligno se involucra más en la gratificación psicológica, se sospechó que era un factor de riesgo para desarrollar trastornos de personalidad antisocial , paranoide y esquizoide . El término maligno se agrega al término narcisista para indicar que las personas con este trastorno tienen una forma grave de trastorno narcisista que se caracteriza también por características de paranoia, psicopatía ( conductas antisociales ), agresión y sadismo . [71]
A lo largo de los años, muchos médicos y teóricos han descrito dos variantes del TNP, similares a las expresiones grandiosas y vulnerables del narcisismo rasgo. Algunos ejemplos incluyen: [72]
Los factores de riesgo del TNP y los subtipos grandioso/abierto y vulnerable/encubierto se miden utilizando el inventario de personalidad narcisista , una herramienta de evaluación desarrollada originalmente en 1979, que ha experimentado múltiples iteraciones con nuevas versiones en 1984, 2006 y 2014. Capta principalmente el narcisismo grandioso, pero también parece capturar elementos de vulnerabilidad. Un modelo popular de tres factores sostiene que el narcisismo grandioso se evalúa a través de las facetas de liderazgo/autoridad y grandiosidad/exhibicionismo, mientras que una combinación de rasgos grandiosos y vulnerables se indexan mediante la faceta de derecho/explotación. [73]
El Inventario de Narcisismo Patológico (PNI) fue diseñado para medir fluctuaciones en estados narcisistas grandiosos y vulnerables, similares a lo que aparentemente observan algunos médicos (aunque faltan demostraciones empíricas de este fenómeno). Si bien cuenta con escalas de "grandiosidad" y vulnerabilidad, empíricamente ambas parecen capturar principalmente el narcisismo vulnerable. [73] [74]
Las escalas PNI muestran asociaciones significativas con la conducta parasuicida , los intentos de suicidio, la ideación homicida y varios aspectos del uso de la psicoterapia. [75]
En 2013, el Inventario de cinco factores para el narcisismo (FFNI, por sus siglas en inglés) se definió como un análisis exhaustivo de las expresiones grandiosas y vulnerables del narcisismo rasgo. La escala mide 11 rasgos del narcisismo grandioso y 4 rasgos del narcisismo vulnerable, ambos correlacionados con las calificaciones clínicas del TNP (con características grandiosas de arrogancia, fantasías grandiosas, manipulación, derecho y explotación que muestran relaciones más fuertes). [76] Un análisis posterior reveló que el FFNI en realidad mide tres factores: [77]
El narcisismo grandioso es una combinación de agencia y antagonismo, y la vulnerabilidad es una combinación de antagonismo y neuroticismo. Los tres factores muestran asociaciones diferenciales con variables clínicamente importantes. Los rasgos de agencia se asocian con una alta autoestima, una visión positiva de los demás y del futuro, una vida autónoma y auténtica, un compromiso con el crecimiento personal, un sentido de propósito en la vida y satisfacción vital. Los rasgos neuróticos muestran precisamente la correlación opuesta con todas estas variables, mientras que los rasgos antagónicos muestran asociaciones más complejas; se asocian con una visión negativa de los demás (pero necesariamente de uno mismo), una sensación de alienación de su "verdadero yo", desinterés en el crecimiento personal, relaciones negativas con los demás y todas las formas de agresión. [77] [78]
El Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI) es otra prueba diagnóstica desarrollada por Theodore Millon . El MCMI incluye una escala para el narcisismo. Se ha descubierto que el NPI y el MCMI están bien correlacionados. [79] Mientras que el MCMI mide el trastorno de personalidad narcisista (NPD), el NPI mide el narcisismo tal como se presenta en la población general; el MCMI es una herramienta de detección . En otras palabras, el NPI mide el narcisismo "normal"; es decir, la mayoría de las personas que obtienen una puntuación muy alta en el NPI no tienen NPD. De hecho, el NPI no captura ningún tipo de taxón de narcisismo como se esperaría si midiera el NPD. [80]
Un estudio de 2020 descubrió que las mujeres obtuvieron puntuaciones significativamente más altas en narcisismo vulnerable que los hombres, pero no se encontraron diferencias de género en cuanto al narcisismo grandioso. [81]
La causa del trastorno de personalidad narcisista (TNP) no está clara, aunque hay evidencia de una fuerte base biológica o genética. [82] Las investigaciones han descubierto que el TNP tiene un fuerte componente hereditario . [82] [83] [84] [85] No está claro si la crianza de una persona contribuye al desarrollo del TNP o en qué medida, aunque se han propuesto muchas teorías especulativas. [82] [86] [87] [88]
La evidencia que apoya los factores sociales en el desarrollo del TNP es limitada. [82] [88] Algunos estudios han encontrado que el TNP se correlaciona con una crianza permisiva y excesivamente indulgente en la infancia, mientras que otros han encontrado correlaciones con una disciplina severa, negligencia o abuso. [82] Los hallazgos han sido inconsistentes y los científicos no saben si estas correlaciones son causales , ya que estos estudios no controlan la confusión genética . [82] [88]
El psicólogo Svenn Torgersen explica este problema de confusión genética en una revisión de 2009: [88]
Si los padres tratan mal a sus hijos y estos desarrollan trastornos de la personalidad, esto no significa necesariamente que el trato que reciben sea la causa de su desarrollo. Una explicación alternativa puede ser que los propios padres tengan algunos rasgos de trastornos de la personalidad, en parte debidos a los genes. Estos rasgos de influencia genética se correlacionan con una mala crianza, lo que explica la influencia genética en la crianza. Los hijos heredan los genes y posteriormente desarrollan trastornos de la personalidad. Por lo tanto, los trastornos de la personalidad podrían haberse desarrollado en cualquier caso, independientemente de las condiciones de la infancia. [88]
Los estudios con gemelos permiten a los científicos evaluar la influencia de los genes y el entorno, en particular, qué parte de la variación en un rasgo se atribuye al "entorno compartido" (influencias compartidas por los gemelos, como los padres y la crianza) o al "entorno no compartido" (error de medición, ruido, diferentes enfermedades entre gemelos, aleatoriedad en el crecimiento del cerebro y experiencias sociales o no sociales que solo experimentó un gemelo). [89] [90] [88] Según una revisión de 2018, los estudios con gemelos del TNP han encontrado poca o ninguna influencia del entorno compartido y una contribución importante de los genes y el entorno no compartido: [83]
En conjunto, estos estudios han demostrado de manera consistente que la influencia genética constituye una fuente importante de NPD. Los entornos no compartidos también ejercen una influencia sustancial en el NPD. Cabe destacar que los entornos compartidos no tuvieron una influencia significativa en el NPD en ninguno de estos estudios.
— Lu y Cai, 2018 [83]
Según el neurogenetista Kevin Mitchell, la falta de influencia del entorno compartido indica que la influencia del entorno no compartido puede ser en gran medida no social, lo que quizás refleja procesos innatos como la aleatoriedad en el crecimiento del cerebro. [90]
Los neurocientíficos también han estudiado los cerebros de personas con TNP utilizando tecnología de imágenes estructurales. [91] Una revisión de 2021 concluyó que el hallazgo más consistente entre los pacientes con TNP es un volumen reducido de materia gris en la corteza prefrontal medial. [91] Los estudios sobre la aparición del trastorno narcisista de la personalidad identificaron anomalías estructurales en los cerebros de personas con TNP, específicamente, un menor volumen de materia gris en la corteza insular anterior izquierda . [92] Los resultados de un estudio de 2015 asociaron la condición de TNP con un volumen reducido de materia gris en la corteza prefrontal . [93] Las regiones del cerebro identificadas y estudiadas (la corteza insular y la corteza prefrontal) están asociadas con las emociones humanas de empatía y compasión , y con las funciones mentales de cognición y regulación emocional . Los hallazgos neurológicos de los estudios sugieren que el TNP puede estar relacionado con una capacidad comprometida para la empatía emocional y la regulación emocional. [94]
También se han propuesto modelos evolutivos del TNP. [82] Según el psicólogo Marco Del Giudice, los rasgos del grupo B, incluido el TNP, predicen un mayor éxito de apareamiento y fertilidad. El TNP podría ser potencialmente un fenómeno evolutivo adaptativo, aunque riesgoso, que a veces puede resultar en rechazo social y fracaso reproductivo. [82] Otra propuesta es que el TNP puede ser el resultado de un exceso de rasgos que solo son adaptativos en cantidades moderadas (el éxito de liderazgo aumenta con grados moderados de narcisismo, pero disminuye en el extremo superior del narcisismo). [82]
La investigación sobre el trastorno narcisista de la personalidad es limitada, porque es difícil reclutar pacientes para el estudio. [91] La causa del trastorno narcisista de la personalidad requiere más investigación. [88] [82]
El tratamiento para el TNP es principalmente psicoterapéutico ; no hay evidencia clara de que el tratamiento psicofarmacológico sea efectivo para el TNP, aunque puede resultar útil para tratar trastornos comórbidos. [8] [95] El tratamiento psicoterapéutico se divide en dos categorías generales: psicoanalítico / psicodinámico y cognitivo conductual. Las terapias psicoanalíticas incluyen la terapia de esquemas , la psicoterapia centrada en la transferencia , el tratamiento basado en la mentalización y la psicoterapia metacognitiva . Las terapias cognitivo conductuales incluyen la terapia cognitivo conductual y la terapia conductual dialéctica . Los formatos también incluyen terapia de grupo y terapia de pareja . [9] La elección específica del tratamiento varía según las presentaciones individuales. [96]
El tratamiento del trastorno de personalidad narcisista no ha sido bien estudiado, sin embargo existen muchos tratamientos adaptados al TNP. [7] [1] La terapia se complica por la falta de conducta de búsqueda de tratamiento en personas con TNP, a pesar de la angustia mental . Además, las personas con trastornos de personalidad narcisista tienen una menor satisfacción con la vida y una calidad de vida más baja, independientemente del diagnóstico. [97] [98] [99] [100] [101] Las personas con TNP a menudo presentan trastornos mentales comórbidos, lo que complica el diagnóstico y el tratamiento. [1] El TNP rara vez es la razón principal por la que las personas buscan tratamiento de salud mental. Cuando las personas con TNP ingresan al tratamiento (psicológico o psiquiátrico), a menudo expresan la búsqueda de alivio de un trastorno mental comórbido, incluido el trastorno depresivo mayor , un trastorno por consumo de sustancias (adicción a las drogas) o el trastorno bipolar . [25]
A partir de 2020 [update], no existen pautas de tratamiento para el TNP y no se han realizado estudios empíricos en grupos específicos de TNP para determinar la eficacia de las psicoterapias y la farmacología . [7] [8] Aunque no se conoce una cura única para el TNP, hay algunas cosas que se pueden hacer para aliviar sus síntomas. Los proveedores de atención médica suelen recetar medicamentos como los antidepresivos, que tratan la depresión; estabilizadores del estado de ánimo para reducir los cambios de humor y medicamentos antipsicóticos para reducir la prevalencia de episodios psicóticos.
La presencia de TNP en pacientes que reciben psicoterapia para el tratamiento de otros trastornos mentales se asocia con un progreso más lento del tratamiento y mayores tasas de abandono. [1] En esta terapia, los objetivos a menudo son examinar los rasgos y comportamientos que afectan negativamente la vida, identificar las formas en que estos comportamientos causan angustia a la persona y a los demás, explorar las experiencias tempranas que contribuyeron a las defensas narcisistas, desarrollar nuevos mecanismos de afrontamiento para reemplazar esas defensas, ayudar a la persona a verse a sí misma y a los demás de formas más realistas y matizadas, en lugar de completamente buenas o completamente malas, identificar y practicar patrones de comportamiento más útiles, desarrollar habilidades interpersonales y aprender a considerar las necesidades y los sentimientos de los demás. [102]
A partir de 2018 [update], se estima que la prevalencia general oscila entre el 0,8% y el 6,2%. [103] [104] En 2008, según el DSM-IV, la prevalencia de por vida del TNP se estimó en un 6,2%, con un 7,7% para los hombres y un 4,8% para las mujeres, [105] con un estudio de 2015 que confirma la diferencia de género. [106] En entornos clínicos, las estimaciones de prevalencia varían entre el 1% y el 15%. [6] [107] La aparición del trastorno de personalidad narcisista presenta una alta tasa de comorbilidad con otros trastornos mentales. [84]
El término "narcisismo" proviene de un libro del siglo I (escrito en el año 8 d. C.) del poeta romano Ovidio . El Libro III de Metamorfosis es un mito sobre dos personajes principales, Narciso y Eco . Narciso es un joven apuesto que rechaza los avances de muchos amantes potenciales. Cuando Narciso rechaza a la ninfa Eco, llamada así porque fue maldecida a solo hacer eco de los sonidos que otros hacían, los dioses lo castigan haciendo que se enamore de su propio reflejo en un estanque de agua. Cuando Narciso descubre que el objeto de su amor no puede amarlo, se desvanece lentamente y muere. [108]
El concepto de egoísmo excesivo ha sido reconocido a lo largo de la historia. En la antigua Grecia, el concepto se entendía como hybris . Recién a fines del siglo XIX se definió el narcisismo en términos psicológicos: [109]
La personalidad narcisista fue descrita por primera vez por el psicoanalista Robert Waelder en 1925. [111] El término trastorno de personalidad narcisista (TNP) fue acuñado por Heinz Kohut en 1968. [112] [113] El estudio inicial de Waelder ha sido influyente en la forma en que el narcisismo y el trastorno clínico trastorno de personalidad narcisista se definen hoy en día [114]
Gran parte de la historia temprana del narcisismo y el TNP tiene su origen en el psicoanálisis . En relación con el sentido de omnipotencia del neurótico adulto, Sigmund Freud dijo que "esta creencia es un franco reconocimiento de una reliquia de la antigua megalomanía de la infancia"; [115] y concluyó que: "podemos detectar un elemento de megalomanía en la mayoría de las otras formas de trastorno paranoico . Estamos justificados al suponer que esta megalomanía es esencialmente de naturaleza infantil y que, a medida que avanza el desarrollo, se sacrifica a consideraciones sociales". [116]
La herida narcisista y la cicatriz narcisista son términos utilizados por Freud en la década de 1920. La herida narcisista y el golpe narcisista son otros términos casi intercambiables. [117] Cuando una persona narcisista es herida en el ego, ya sea por una crítica real o percibida, sus manifestaciones de ira pueden ser desproporcionadas con respecto a la naturaleza de la crítica sufrida; [11] pero, por lo general, las acciones y respuestas de la persona con TNP son deliberadas y calculadas. [2] A pesar de los brotes ocasionales de inseguridad personal, el autoconcepto inflado de la persona con TNP es principalmente estable. [2]
En La psicología del juego (1957), Edmund Bergler consideró que la megalomanía es un fenómeno normal en la psicología infantil, [118] una condición que se reactiva más tarde en la vida adulta, si el individuo comienza a jugar. [119] En La teoría psicoanalítica de la neurosis (1946), Otto Fenichel dijo que las personas que, en sus vidas posteriores, responden con negación a su propia herida narcisista, generalmente experimentan una regresión similar a la megalomanía de la infancia. [120]
El suministro narcisista fue un concepto introducido por Otto Fenichel en 1938, para describir un tipo de admiración , apoyo interpersonal o sustento que un individuo obtiene de su entorno y que es esencial para su autoestima . [121] El término se utiliza normalmente en un sentido negativo, describiendo una necesidad patológica o excesiva de atención o admiración que no tiene en cuenta los sentimientos, opiniones o preferencias de otras personas. [122]
El término rabia narcisista fue introducido por Heinz Kohut en 1972. La rabia narcisista fue teorizada como una reacción a una amenaza percibida a la autoestima o valor propio de un narcisista. La rabia narcisista se presenta en un continuo que va desde el distanciamiento, pasando por expresiones de leve irritación o fastidio, hasta arrebatos graves, incluidos ataques violentos. [123]
Las reacciones de rabia narcisista no se limitan necesariamente al trastorno de personalidad narcisista. También pueden observarse en episodios catatónicos , delirios paranoides y depresivos. [123] Más tarde se sugirió que las personas narcisistas tienen dos capas de rabia: la primera capa de rabia es la ira constante dirigida hacia otra persona, y la segunda capa es la autocrítica . [124]
En la segunda mitad del siglo XX, en contraste con la perspectiva de Freud de la megalomanía como un obstáculo para el psicoanálisis, en los EE. UU. y el Reino Unido los psicólogos kleinianos utilizaron la teoría de las relaciones objetales para reevaluar la megalomanía como un mecanismo de defensa . [125] Este enfoque terapéutico kleiniano se basó en la visión de Heinz Kohut de la megalomanía narcisista como un aspecto del desarrollo mental normal, en contraste con la consideración de Otto Kernberg de tal grandiosidad como una distorsión patológica del desarrollo psicológico normal. [126]
En la medida en que las personas son patológicamente narcisistas, la persona con TNP puede ser un individuo ensimismado que hace pasar la culpa por proyección psicológica y es intolerante a puntos de vista y opiniones contradictorios; es apático hacia las necesidades emocionales, mentales y psicológicas de otras personas; y es indiferente a los efectos negativos de sus comportamientos, al tiempo que insiste en que las personas deberían verlo como una persona ideal. [127] La fusión de los términos "autoconcepto inflado" y "yo real " es evidente en investigaciones posteriores sobre el componente de grandiosidad del trastorno de personalidad narcisista, junto con la incorporación de los mecanismos de defensa de idealización y devaluación y de negación . [128]
El TNP comparte propiedades con el trastorno límite de la personalidad , incluido el estigma social , causas poco claras y tasas de prevalencia. En un estudio de 2020, se argumentó que el TNP está siguiendo una tendencia histórica similar al trastorno límite de la personalidad: "En las últimas tres décadas, se han logrado enormes avances para dilucidar la psicopatología, el curso longitudinal y el tratamiento eficaz del TLP. El TNP, que sigue siendo tan estigmatizado y poco comprendido como lo fue el TLP en su día, ahora conlleva el potencial de una nueva ola de investigación y desarrollo de tratamientos". [129]
Sin embargo, el TNP también comparte algunas características con la constelación de personalidad del "trastorno de personalidad múltiple" (TPM), ahora desacreditada en la cultura popular y la tradición clínica. El TNP recibió un alto nivel de atención de los medios de comunicación en la década de 1980, seguido de una eliminación casi completa del discurso público en las dos décadas siguientes; esto se debió en parte a la desacreditación exhaustiva de muchas de sus proposiciones y al evidente daño social creado por su entrada en el ámbito de la defensa legal. Al igual que el TNP, el TNP ha sido objeto de altos niveles de preocupación en los foros sociales y de los medios populares, sin una base empírica firme a pesar de más de un siglo de descripción en la tradición clínica. La etiqueta de TNP puede usarse indebidamente de manera coloquial y clínica para menospreciar a una persona con el propósito de reforzar la propia autoestima u otros motivos que son perjudiciales para la persona que recibe la etiqueta. Finalmente, el aumento del interés popular en el TNP no está acompañado de aumentos hipotéticos del narcisismo entre las generaciones recientes, a pesar de las suposiciones generalizadas de lo contrario. [130]
La magnitud de la controversia sobre el narcisismo quedó en evidencia cuando el comité de trastornos de la personalidad para la quinta edición (2013) del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales recomendó la eliminación de la personalidad narcisista del manual. Se desarrolló un polémico debate de tres años en la comunidad clínica, siendo uno de los críticos más agudos John Gunderson , quien dirigió el comité de trastornos de la personalidad del DSM para la cuarta edición del manual. [131]
La formulación, descripción y definición del trastorno de personalidad narcisista de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), publicada en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , Cuarta Edición, Revisión del Texto (DSM-IV-TR, 2000), fue criticada por los médicos por describir de manera inadecuada el alcance y la complejidad del trastorno de personalidad que es el TNP, y por centrarse excesivamente en "los patrones interpersonales externos, sintomáticos o sociales del individuo narcisista, a expensas de... la complejidad interna y el sufrimiento individual", lo que redujo la utilidad clínica de la definición del TNP en el DSM-IV-TR. [50]
Al revisar los criterios diagnósticos de los trastornos de la personalidad, el grupo de trabajo para la lista de "Personalidad y Trastornos de la Personalidad" propuso la eliminación del trastorno de personalidad narcisista (TNP) como una entrada distinta en el DSM-5, y así reemplazar un enfoque categórico para el TNP con un enfoque dimensional, que se basa en la gravedad de los dominios de rasgos de personalidad disfuncional. [132] [133] Los médicos críticos de la revisión del DSM-5 caracterizaron el nuevo sistema de diagnóstico como un "conglomerado difícil de manejar de modelos dispares que no pueden coexistir felizmente", lo que es de utilidad limitada en la práctica clínica. [134] A pesar de la reintroducción de la entrada TNP, la reformulación, redescripción y redefinición de la APA del TNP, hacia una visión dimensional basada en los rasgos de personalidad, permanece en la lista de trastornos de la personalidad del DSM-5.
Un estudio de 2011 concluyó que el narcisismo debería concebirse como dimensiones de personalidad pertinentes a la gama completa de trastornos de la personalidad, en lugar de como una categoría diagnóstica distinta. [135] En una revisión de la literatura de 2012 sobre el TNP, los investigadores concluyeron que el trastorno de personalidad narcisista "muestra inconsistencia nosológica , y que su consideración como un dominio de rasgo que necesita más investigación sería muy beneficiosa para el campo". [136] En un análisis de estructura latente de 2018, los resultados sugirieron que los criterios del TNP del DSM-5 no distinguen algunos aspectos del narcisismo relevantes para el diagnóstico del TNP y el narcisismo subclínico. [137]
