La catatonia es un síndrome conductual neuropsiquiátrico complejo que se caracteriza por movimientos anormales, inmovilidad, comportamientos anormales y retraimiento. [2] [3] El inicio de la catatonia puede ser agudo o sutil y los síntomas pueden aumentar, disminuir o cambiar durante los episodios. Históricamente se ha relacionado con la esquizofrenia (esquizofrenia catatónica), pero la catatonia se observa con mayor frecuencia en los trastornos del estado de ánimo . [3] Ahora se sabe que los síntomas catatónicos son inespecíficos y pueden observarse en otras afecciones mentales, neurológicas y médicas. La catatonia es ahora un diagnóstico independiente (aunque algunos expertos no están de acuerdo), y el término se utiliza para describir una característica del trastorno subyacente. [4]
Existen varios subtipos de catatonia: catatonia acinética, catatonia excitada, catatonia maligna y manía delirante. [5]
La falta de reconocimiento y tratamiento de la catatonia puede conducir a malos resultados y puede ser potencialmente fatal. El tratamiento con benzodiazepinas o terapia electroconvulsiva puede conducir a la remisión de la catatonia. [3] Cada vez hay más evidencia de la eficacia de los antagonistas del receptor NMDA amantadina y memantina para la catatonia resistente a las benzodiazepinas. [6] A veces se emplean antipsicóticos , pero pueden empeorar los síntomas y tener efectos adversos graves. [7]
Signos y síntomas
Los signos de presentación de la catatonia varían mucho y pueden ser sutiles o más pronunciados, y los síntomas pueden desarrollarse en cuestión de horas, días o semanas. [8]
Dado que la mayoría de los pacientes con catatonia tienen una enfermedad psiquiátrica subyacente, la mayoría presentará un empeoramiento de la depresión, la manía o la psicosis, seguido de síntomas de catatonia. [3] La catatonia se presenta como un trastorno motor en el que los pacientes mostrarán una marcada reducción del movimiento, una marcada agitación o una mezcla de ambas a pesar de tener la capacidad física para moverse con normalidad. Estos pacientes pueden ser incapaces de iniciar una acción o detenerla. Los movimientos y los gestos pueden ser repetitivos o sin propósito. [3] [9]
Los signos más comunes de catatonia son inmovilidad, mutismo , retraimiento y negativa a comer, mirada fija, negativismo, postura (rigidez), rigidez, flexibilidad cérea / catalepsia , estereotipia (movimientos repetitivos sin propósito) , ecolalia o ecopraxia , verbigeración (repetir frases sin sentido). [10] No se debe asumir que los pacientes que presentan catatonia no son conscientes de su entorno, ya que algunos pacientes pueden recordar en detalle su estado catatónico y sus acciones. [10]
Existen varios subtipos de catatonia que se caracterizan por la alteración específica del movimiento y las características asociadas. Aunque la catatonia se puede dividir en varios subtipos, la historia natural de la catatonia suele ser fluctuante y pueden existir diferentes estados dentro del mismo individuo. [11]
Subtipos
Catatonía retraída : esta forma de catatonía se caracteriza por una respuesta reducida a los estímulos externos, inmovilidad o inhibición del movimiento, mutismo, mirada fija, posturas incómodas y negativismo. Los pacientes pueden permanecer sentados o de pie en la misma posición durante horas, pueden mantener posiciones extrañas y pueden resistir el movimiento de sus extremidades. [2] [3]
Catatonía excitada : la catatonía excitada se caracteriza por gestos y manierismos extraños, realización de acciones sin propósito o inapropiadas, actividad motora excesiva, inquietud, estereotipia, impulsividad, agitación y combatividad. El habla y las acciones pueden ser repetitivas o imitar las de otra persona. [2] [3] [10] Las personas en este estado son extremadamente hiperactivas y pueden tener delirios y alucinaciones. [12]
Catatonia maligna : la catatonia maligna es una afección potencialmente mortal que puede progresar rápidamente en unos pocos días. Se caracteriza por fiebre, anomalías en la presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, diaforesis (sudoración) y delirio. [2] [3] Ciertos hallazgos de laboratorio son comunes con esta presentación; sin embargo, son inespecíficos, lo que significa que también están presentes en otras afecciones y no diagnostican catatonia. Estos hallazgos de laboratorio incluyen: leucocitosis , creatina quinasa elevada , hierro sérico bajo. Los signos y síntomas de la catatonia maligna se superponen significativamente con el síndrome neuroléptico maligno (SNM), por lo que una historia clínica cuidadosa, una revisión de los medicamentos y un examen físico son fundamentales para diferenciar adecuadamente estas afecciones. Por ejemplo, si el paciente tiene una flexibilidad cérea y mantiene una posición contra la gravedad cuando se lo mueve pasivamente a esa posición, entonces es probable que se trate de catatonia. Si el paciente tiene una "rigidez de tubo de plomo", entonces el SNM debería ser el principal sospechoso. [ cita requerida ]
Otras formas :
La catatonia periódica es una entidad definida de forma inconsistente. En la escuela de Wernicke-Kleist-Leonhard, es una forma distinta de "esquizofrenia no sistémica" caracterizada por fases agudas recurrentes con características hipercinéticas y acinéticas y, a menudo, síntomas psicóticos, y la acumulación de un estado residual entre estas fases agudas, que se caracteriza por características catatónicas de bajo nivel y abulia de gravedad variable. La afección tiene un fuerte componente hereditario. Según las clasificaciones modernas, puede diagnosticarse como una forma de trastorno bipolar , trastorno esquizoafectivo o esquizofrenia . [13] Independientemente, el término catatonia periódica se utiliza a veces en la literatura moderna para describir un síndrome de fases recurrentes de catatonia aguda (tipo excitado o inhibido) con remisión completa entre episodios, que se asemeja a la descripción de la "psicosis de la motilidad" en la escuela de Wernicke-Kleist-Leonhard. [14]
Las catatonias sistémicas o catatonias sistemáticas sólo se definen en la escuela de Wernicke-Kleist-Leonhard. Se trata de trastornos crónicos progresivos caracterizados por alteraciones específicas de la volición y la psicomotricidad, que conducen a un deterioro drástico del funcionamiento ejecutivo y adaptativo y de la capacidad de comunicarse. Se consideran formas de esquizofrenia, pero se diferencian de otros trastornos esquizofrénicos. [14] El aplanamiento afectivo y la aparente pérdida de interés son comunes, pero pueden estar relacionados con una expresión emocional reducida en lugar de una falta de emoción. La herencia es baja. De las 21 formas diferentes (6 formas "simples" y 15 "combinadas") que se han descrito, la mayoría se superponen sólo parcialmente -si es que lo hacen- con las definiciones actuales de catatonia o esquizofrenia, y por lo tanto son difíciles de clasificar según los manuales de diagnóstico modernos. [13]
Las catatonías en la primera infancia también son un diagnóstico exclusivo de la escuela de Wernicke-Kleist-Leonhard y se refieren a catatonías sistémicas que se manifiestan en niños pequeños. Clínicamente, estas afecciones se parecen a formas regresivas graves de autismo . [13]
La catatonia crónica o catatonia autista se refiere a un deterioro funcional que se observa en algunos pacientes con trastorno del espectro autista preexistente y/o discapacidad intelectual , que suele tener un curso crónico-progresivo y abarca síntomas catatónicos atenuados, así como síntomas de ansiedad y del estado de ánimo que interfieren cada vez más con el funcionamiento adaptativo. El inicio suele ser insidioso y a menudo se confunde con síntomas autistas de fondo. Con frecuencia se observa lentitud del movimiento voluntario, reducción del habla, abulia , aumento de la dependencia inmediata y síntomas obsesivo-compulsivos ; también se han descrito negativismo, conductas (auto)agresivas y alucinaciones mal definidas. Tanto las causas de este trastorno como su pronóstico parecen ser heterogéneas, y la mayoría de los pacientes muestran una recuperación parcial tras el tratamiento. Parece estar relacionado con el estrés crónico como resultado de transiciones de vida, pérdida de la estructuración temporal externa, sensibilidades sensoriales y/o experiencias traumáticas, trastornos mentales comórbidos u otras causas desconocidas. Dado que la catatonia clínica no siempre puede diagnosticarse, esta condición también ha sido rebautizada con el término más general de "regresión tardía". [15] [16]
Complicaciones
Los pacientes pueden experimentar varias complicaciones por estar en un estado catatónico. La naturaleza de estas complicaciones dependerá del tipo de catatonia que experimente el paciente. Por ejemplo, los pacientes que presentan catatonia retraída pueden negarse a comer, lo que a su vez conducirá a desnutrición y deshidratación. [17] Además, si la inmovilidad es un síntoma que presenta el paciente, puede desarrollar úlceras por presión , contracciones musculares y corre el riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP). [17] Los pacientes con catatonia excitada pueden ser agresivos y violentos, y esto puede provocar traumatismos físicos. La catatonia puede progresar al tipo maligno que se presentará con inestabilidad autonómica y puede ser potencialmente mortal. Otras complicaciones también incluyen el desarrollo de neumonía y síndrome neuroléptico maligno. [3]
Causas
La catatonia casi siempre es secundaria a otra enfermedad subyacente, a menudo un trastorno psiquiátrico. Los trastornos del estado de ánimo, como el trastorno bipolar y la depresión, son las etiologías más comunes que progresan a la catatonia. [3] Otras asociaciones psiquiátricas incluyen la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios. [7] También está relacionada con los trastornos del espectro autista y el TDAH . [18] Los teóricos psicodinámicos han interpretado la catatonia como una defensa contra las consecuencias potencialmente destructivas de la responsabilidad, y la pasividad del trastorno proporciona alivio. [19]
La fisiopatología que conduce a la catatonia aún no se comprende bien y se desconoce un mecanismo definido. [10] [27] Los estudios neurológicos han implicado varias vías; sin embargo, no está claro si estos hallazgos son la causa o la consecuencia del trastorno. [28]
Se cree que las anomalías en la señalización de GABA , glutamato , serotonina y transmisión de dopamina están implicadas en la catatonia. [3] [10] [29]
Además, también se ha planteado la hipótesis de que las vías que conectan los ganglios basales con la corteza y el tálamo están implicadas en el desarrollo de la catatonia. [30]
El DSM-5 no clasifica la catatonia como un trastorno independiente, sino que la clasifica como catatonia asociada a otro trastorno mental, debida a otra condición médica o como catatonia no especificada. [32] [33] : 134–135
La catatonia se diagnostica por la presencia de tres o más de los siguientes 12 síntomas psicomotores en asociación con un trastorno mental, una condición médica o no especificado: [32] : 135
Estupor : no hay actividad psicomotora; no se relaciona activamente con el entorno.
Catalepsia : inducción pasiva de una postura contra la gravedad.
Flexibilidad cérea : permite que el examinador coloque el objeto y lo mantenga en esa posición.
Mutismo : ninguna o muy poca respuesta verbal (excluir si se conoce afasia )
Negativismo: oposición o no respuesta a instrucciones o estímulos externos.
Postura : mantenimiento espontáneo y activo de una postura contra la gravedad.
manierismos que son caricaturas extrañas y circunstanciales de acciones normales
Estereotipia : movimientos repetitivos, anormalmente frecuentes y no dirigidos a un objetivo.
Agitación, no influenciada por estímulos externos.
Trastorno catatónico debido a otra afección médica [32] : 136–137
Si hay síntomas catatónicos pero no forman el síndrome catatónico , primero se debe considerar una etiología inducida por medicamentos o sustancias. [34]
Clasificación CIE-11
En la CIE-11, la catatonia se define como un síndrome de trastornos principalmente psicomotores que se caracteriza por la aparición simultánea de varios síntomas, como estupor, catalepsia, flexibilidad cérea, mutismo, negativismo, posturas, manierismos, estereotipias, agitación psicomotora, muecas, ecolalia y ecopraxia. La catatonia puede producirse en el contexto de trastornos mentales específicos, incluidos los trastornos del estado de ánimo, la esquizofrenia u otros trastornos psicóticos primarios y los trastornos del desarrollo neurológico, y puede ser inducida por sustancias psicoactivas, incluidos los medicamentos. La catatonia también puede ser causada por una afección médica no clasificada como trastornos mentales, del comportamiento o del desarrollo neurológico.
Evaluación/Examen físico
La catatonia suele pasarse por alto y no se diagnostica lo suficiente. [17] Los pacientes con catatonia suelen tener un trastorno psiquiátrico subyacente, por lo que los médicos pueden pasar por alto los signos de catatonia debido a la gravedad de la psicosis que presenta el paciente. Además, es posible que el paciente no presente los signos comunes de la catatonia, como el mutismo y la postura. Además, las anomalías motoras observadas en la catatonia también están presentes en los trastornos psiquiátricos. Por ejemplo, un paciente con manía mostrará una mayor actividad motora que puede progresar a catatonia excitatoria. Una forma en que los médicos pueden diferenciar entre las dos es observar la anomalía motora. Los pacientes con manía presentan una mayor actividad dirigida a un objetivo. Por otro lado, la mayor actividad en la catatonia no está dirigida a un objetivo y a menudo es repetitiva. [3]
La catatonia es un diagnóstico clínico y no existe una prueba de laboratorio específica para diagnosticarla. Sin embargo, ciertas pruebas pueden ayudar a determinar qué está causando la catatonia. Un electroencefalograma probablemente mostrará un enlentecimiento difuso. Si la actividad convulsiva está impulsando el síndrome, entonces un electroencefalograma también sería útil para detectarlo. La tomografía computarizada o la resonancia magnética no mostrarán catatonia; sin embargo, podrían revelar anomalías que podrían estar provocando el síndrome. Los análisis metabólicos, los marcadores inflamatorios o los autoanticuerpos pueden revelar causas médicas reversibles de la catatonia. [3]
Se deben controlar con frecuencia los signos vitales, ya que la catatonia puede progresar a catatonia maligna, que es potencialmente mortal. La catatonia maligna se caracteriza por fiebre, hipertensión, taquicardia y taquipnea. [3]
Escala de calificación
Se han desarrollado varias escalas de valoración de la catatonia, pero su utilidad para la atención clínica no ha sido bien establecida. [35] La escala más utilizada es la Escala de valoración de catatonia de Bush-Francis (BFCRS) (se proporciona un enlace externo a continuación). [36] La escala se compone de 23 ítems, y los primeros 14 se utilizan como herramienta de detección. Si 2 de los 14 son positivos, se solicita una evaluación adicional y la finalización de los 9 ítems restantes.
El diagnóstico puede apoyarse con la prueba de provocación con lorazepam [37] o con zolpidem [38] . Si bien en el pasado se demostró que eran útiles, los barbitúricos ya no se usan comúnmente en psiquiatría ; de ahí la opción de las benzodiazepinas o la TEC.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la catatonia es amplio, ya que los signos y síntomas de la catatonia pueden superponerse significativamente con los de otras afecciones. Por lo tanto, una historia clínica detallada y cuidadosa, una revisión de la medicación y un examen físico son fundamentales para diagnosticar la catatonia y diferenciarla de otras afecciones. Además, algunas de estas afecciones pueden provocar catatonia. El diagnóstico diferencial es el siguiente:
El síndrome neuroléptico maligno (SNM) y la catatonia son dos trastornos potencialmente mortales que comparten muchas de las mismas características, como fiebre, inestabilidad autonómica, rigidez y delirio. [39] Los valores de laboratorio de hierro sérico bajo, creatina quinasa elevada y recuento de glóbulos blancos también son compartidos por los dos trastornos, lo que complica aún más el diagnóstico. Hay características de la catatonia maligna (postura, impulsividad, etc.) que están ausentes en el SNM y los resultados de laboratorio no son tan consistentes en la catatonia maligna como en el SNM. Algunos expertos consideran que el SNM es una afección inducida por fármacos asociada a los antipsicóticos , en particular, los antipsicóticos de primera generación , [39] pero no se ha establecido como un subtipo. [40] Por lo tanto, suspender los antipsicóticos y comenzar con benzodiazepinas es un tratamiento para esta afección y, de manera similar, también es útil en la catatonia.
La encefalitis por anticuerpos anti-NMDA es un trastorno autoinmune que se caracteriza por características neuropsiquiátricas y la presencia de anticuerpos IgG. [41] La presentación de la encefalitis por anticuerpos anti-NMDAR se ha categorizado en 5 fases: fase prodrómica, fase psicótica, fase sin respuesta, fase hipercinética y fase de recuperación. La fase psicótica progresa a la fase sin respuesta caracterizada por mutismo, disminución de la actividad motora y catatonia. [41]
Tanto el síndrome serotoninérgico como la catatonia maligna pueden presentarse con signos y síntomas de delirio, inestabilidad autonómica, hipertermia y rigidez. Nuevamente, similar a la presentación en el NMS. Sin embargo, los pacientes con síndrome serotoninérgico tienen antecedentes de ingestión de fármacos serotoninérgicos (p. ej., ISRS ). Estos pacientes también presentarán hiperreflexia , mioclonías , náuseas, vómitos y diarrea. [42]
La hipertermia maligna y la catatonia maligna comparten características de inestabilidad autonómica, hipertermia y rigidez. Sin embargo, la hipertermia maligna es un trastorno hereditario del músculo esquelético que hace que estos pacientes sean susceptibles a la exposición a anestésicos halogenados y/o relajantes musculares despolarizantes como la succinilcolina . [43] La hipertermia maligna ocurre con mayor frecuencia en los períodos intraoperatorios o posoperatorios. Otros signos y síntomas de la hipertermia maligna incluyen acidosis metabólica y respiratoria, hipercalemia y arritmias cardíacas.
El mutismo acinético es un trastorno neurológico que se caracteriza por una disminución de la conducta y la motivación dirigidas a un objetivo; sin embargo, el paciente tiene un nivel intacto de conciencia. [44] Los pacientes pueden presentar apatía y pueden parecer indiferentes al dolor, el hambre o la sed. El mutismo acinético se ha asociado con daño estructural en una variedad de áreas cerebrales. [45] El mutismo acinético y la catatonia pueden manifestarse con inmovilidad, mutismo y flexibilidad cérea. Lo que diferencia a ambos trastornos es el hecho de que el mutismo acinético no se presenta con ecolalia, ecopraxia o postura. Además, no responde a las benzodiazepinas como es el caso de la catatonia.
El mutismo electivo tiene una etiología ansiosa, pero también se ha asociado con trastornos de la personalidad. [46] Los pacientes con este trastorno no logran hablar con algunas personas, pero sí con otras. Asimismo, pueden negarse a hablar en determinadas situaciones; por ejemplo, un niño que se niega a hablar en la escuela, pero que conversa en casa. Este trastorno se distingue de la catatonia por la ausencia de otros signos o síntomas.
El estado epiléptico no convulsivo es una actividad convulsiva sin movimientos tónico-clónicos acompañantes. [47] Puede presentarse con estupor, similar a la catatonia, y ambos responden a las benzodiazepinas. El estado epiléptico no convulsivo se diagnostica por la presencia de actividad convulsiva observada en el electroencefalograma (EEG). [48] La catatonia, por otro lado, se asocia con un EEG normal o una ralentización difusa.
El delirio se caracteriza por una percepción y conciencia fluctuantes y alteradas en el individuo enfermo. [49] Tiene formas hipoactivas e hiperactivas o mixtas. Las personas con delirio hiperactivo presentan síntomas similares a los de catatonia excitada y tienen inquietud, agitación y agresión. Las personas con delirio hipoactivo presentan síntomas similares a los de catatonia retardada, retraídos y tranquilos. Sin embargo, la catatonia también incluye otras características distintivas, como la postura y la rigidez, así como una respuesta positiva a las benzodiazepinas.
Los pacientes con síndrome de enclaustramiento presentan inmovilidad y mutismo; sin embargo, a diferencia de los pacientes con catatonia que no están motivados para comunicarse, los pacientes con síndrome de enclaustramiento intentan comunicarse con movimientos oculares y parpadeo. Además, el síndrome de enclaustramiento es causado por daño al tronco encefálico. [50]
El síndrome de la persona rígida y la catatonia son similares en el sentido de que ambos pueden presentarse con rigidez, inestabilidad autonómica y una respuesta positiva a las benzodiazepinas. [51] Sin embargo, el síndrome de la persona rígida puede estar asociado con anticuerpos anti-ácido glutámico descarboxilasa (anti-GAD) [52] [53] y otros signos catatónicos como el mutismo y la postura no son parte del síndrome.
La enfermedad de Parkinson en etapa avanzada no tratada puede presentarse de manera similar a la catatonia retardada, con síntomas de inmovilidad, rigidez y dificultad para hablar. Para complicar aún más el diagnóstico, muchos pacientes con enfermedad de Parkinson padecen un trastorno depresivo mayor, que puede ser la causa subyacente de la catatonia. La enfermedad de Parkinson se puede distinguir de la catatonia por una respuesta positiva a la levodopa. La catatonia, por otro lado, mostrará una respuesta positiva a las benzodiazepinas.
Los efectos secundarios extrapiramidales de los antipsicóticos, especialmente la distonía y la acatisia , pueden ser difíciles de distinguir de los síntomas catatónicos, o pueden confundirse en el ámbito psiquiátrico. Los trastornos motores extrapiramidales no suelen implicar síntomas sociales como el negativismo, mientras que los individuos con excitación catatónica normalmente no tienen la compulsión física dolorosa de moverse que se observa en la acatisia. [54]
Ciertas conductas de estimulación y respuestas al estrés en personas con trastornos del espectro autista pueden presentarse de forma similar a la catatonia. En los trastornos del espectro autista, la catatonia crónica se caracteriza por un deterioro duradero de las habilidades adaptativas a partir de una sintomatología autista preexistente que no se puede explicar fácilmente. La catatonia aguda suele distinguirse claramente de los síntomas autistas. [16]
Las entidades diagnósticas de lentitud obsesiva y parkinsonismo psicógeno muestran características superpuestas con la catatonia, como lentitud motora, gegenhalten ( paratonía oposicional ), manierismos y habla reducida o ausente. Sin embargo, el parkinsonismo psicógeno implica temblor , que es inusual en la catatonia. [55] La lentitud obsesiva es un diagnóstico controvertido, con presentaciones que van desde manifestaciones graves pero comunes del trastorno obsesivo compulsivo hasta la catatonia. [56]
El trastorno desintegrativo del síndrome de Down (o trastorno de regresión del síndrome de Down, DSDD/DSRD) es una enfermedad crónica caracterizada por la pérdida de las funciones adaptativas, cognitivas y sociales previamente adquiridas que se produce en personas con síndrome de Down , generalmente durante la adolescencia o la adultez temprana. El cuadro clínico es variable, pero a menudo incluye signos catatónicos, por lo que se lo denominó "psicosis catatónica" en los informes iniciales de 1946. [57] El DSDD parece superponerse fenotípicamente con la lentitud obsesiva (véase más arriba) [58] y la regresión similar a la catatonia que se produce en el TEA. [59]
Tratamiento
El tratamiento inicial de la catatonia consiste en suspender la medicación que podría estar provocando el síndrome. [37] Estos pueden incluir esteroides, estimulantes, anticonvulsivos, neurolépticos o bloqueadores de la dopamina. [3] Una "prueba de provocación con lorazepam", en la que se administran a los pacientes 2 mg de lorazepam IV (u otra benzodiazepina) puede ayudar en el diagnóstico. [60] La mayoría de los pacientes con catatonia responderán significativamente a esto dentro de los primeros 15 a 30 minutos. Si no se observa ningún cambio durante la primera dosis, se administra una segunda dosis y se vuelve a examinar al paciente. Si el paciente responde a la prueba de provocación con lorazepam, se puede programar la administración de lorazepam en dosis espaciadas hasta que se resuelva la catatonia. [3] La dosis de lorazepam debe reducirse lentamente, de lo contrario, los síntomas de catatonia pueden volver. La causa subyacente de la catatonia también debe tratarse durante este tiempo. La TEC también puede utilizarse para resolver la catatonia. Se estima que la tasa de éxito de la TEC y el lorazepam en el tratamiento de la catatonia es del 60-100%, y que el tratamiento más temprano se asocia con una mayor probabilidad de éxito del tratamiento. [8] La TEC se administra generalmente en sesiones múltiples durante una o dos semanas y suele tener éxito en aquellos casos en los que el lorazepam falla. [8] La TEC en combinación con benzodiazepinas se utiliza para tratar la catatonia maligna. En Francia, también se ha utilizado zolpidem para el diagnóstico y la respuesta puede producirse en el mismo período de tiempo. En última instancia, es necesario tratar la causa subyacente. [7]
En los pacientes con catatonia se requieren cuidados paliativos, que incluyen el control de los signos vitales y el estado de los líquidos, y en los pacientes con síntomas crónicos, el mantenimiento de la nutrición y la hidratación, la medicación para prevenir la formación de coágulos sanguíneos y las medidas para prevenir la aparición de úlceras por presión. [8]
La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento eficaz para la catatonia que goza de amplio reconocimiento. [37] La TEC también ha mostrado resultados favorables en pacientes con catatonia crónica. Sin embargo, se ha señalado que se necesitan más ensayos controlados aleatorizados de alta calidad para evaluar la eficacia, la tolerancia y los protocolos de la TEC en la catatonia. [61]
Los antipsicóticos a veces se utilizan en pacientes con psicosis coexistente, sin embargo deben usarse con cuidado ya que pueden empeorar la catatonia y tienen riesgo de síndrome neuroléptico maligno , una condición peligrosa que puede imitar la catatonia y requiere la interrupción inmediata del antipsicótico. [7] [8]
Hay evidencia de que la clozapina funciona mejor que otros antipsicóticos para tratar la catatonia. [62] [8]
Se cree que la actividad excesiva del glutamato está implicada en la catatonia; [62] cuando las opciones de tratamiento de primera línea fallan, se pueden utilizar antagonistas de NMDA como amantadina o memantina . La amantadina puede tener una mayor incidencia de tolerancia con el uso prolongado y puede causar psicosis, debido a sus efectos adicionales sobre el sistema de la dopamina. La memantina tiene un perfil farmacológico más específico para el sistema del glutamato, una incidencia reducida de psicosis y, por lo tanto, puede ser preferida para personas que no pueden tolerar la amantadina. El topiramato es otra opción de tratamiento para la catatonia resistente; produce sus efectos terapéuticos al producir antagonismo del glutamato a través de la modulación de los receptores AMPA. [6]
Pronóstico
El veinticinco por ciento de los pacientes psiquiátricos con catatonia tendrán más de un episodio a lo largo de sus vidas. [8] La respuesta al tratamiento para los pacientes con catatonia es del 50 al 70%, y el fracaso del tratamiento se asocia a un mal pronóstico. Muchos de estos pacientes necesitarán atención de salud mental a largo plazo y continua. Para los pacientes con catatonia y esquizofrenia subyacente, el pronóstico es mucho peor. [3]
Epidemiología
La catatonia se ha estudiado históricamente en pacientes psiquiátricos. [63] La catatonia está poco reconocida y sus características pueden confundirse con otros trastornos (como los síntomas negativos de la esquizofrenia), lo que lleva a una subestimación de la prevalencia. Se ha informado que la prevalencia es tan alta como el 10% en aquellos con enfermedades psiquiátricas agudas, y del 9-30% en el entorno de atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados. [8] [64] [10] Una gran estimación de la población ha sugerido que la incidencia de catatonia es de 10,6 episodios por 100 000 personas-año. [65] Se presenta en hombres y mujeres en cantidades aproximadamente iguales. [66] [65] Entre el 21 y el 46% de todos los casos de catatonia se pueden atribuir a una enfermedad médica general. [17]
Historia
En la historia de la psiquiatría abundan los informes sobre estados similares al estupor y a la catatonia. [67] Después de mediados del siglo XIX hubo un aumento del interés en los trastornos motores que acompañan a la locura, [68] que culminó con la publicación por Karl Ludwig Kahlbaum en 1874 de ‹Ver Tfd› Die Katatonie oder das Spannungsirresein ("Catatonia o locura tensional"). [69]
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Enlaces externos
La catatonia en el DSM-5
Enciclopedia de trastornos mentales – Trastornos catatónicos
Vídeo "Esquizofrenia: tipo catatónico" de Heinz Edgar Lehmann, 1952
Escala de calificación de catatonia de Bush-Francis
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