El trastorno delirante , tradicionalmente sinónimo de paranoia , es una enfermedad mental en la que una persona tiene delirios , pero sin alucinaciones prominentes , trastornos del pensamiento , trastornos del estado de ánimo ni un aplanamiento significativo del afecto . [7] [8] Los delirios son un síntoma específico de la psicosis . Los delirios pueden tener un contenido extraño o no extraño ; [8] Los delirios no extraños son creencias falsas fijas que involucran situaciones que podrían ocurrir en la vida real, como ser lastimado o envenenado. [9] Aparte de su delirio o delirios, las personas con trastorno delirante pueden continuar socializando y funcionando de manera normal y su comportamiento no necesariamente parece extraño. [10] Sin embargo, la preocupación por ideas delirantes puede ser perjudicial para sus vidas en general. [10]
Para realizar el diagnóstico, las alucinaciones auditivas y visuales no pueden ser prominentes, aunque pueden estar presentes alucinaciones olfativas o táctiles relacionadas con el contenido del delirio. [8] Los delirios no pueden deberse a los efectos de una droga , medicamento o condición médica general , y el trastorno delirante no puede diagnosticarse en un individuo previamente diagnosticado adecuadamente con esquizofrenia . Una persona con trastorno delirante puede tener un alto rendimiento en la vida diaria. Metanálisis recientes y completos de estudios científicos apuntan a una asociación con un deterioro en aspectos del coeficiente intelectual en pacientes psicóticos, en particular el razonamiento perceptivo, aunque las diferencias entre grupos fueron pequeñas. [11] [12] [13]
Según el psiquiatra alemán Emil Kraepelin , los pacientes con trastorno delirante siguen siendo coherentes, sensatos y razonables. [14] [ dudoso ] El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) define seis subtipos del trastorno: erotomaníaco (creencia de que alguien está enamorado de alguien), grandioso (creencia de que uno es el más grande, el más fuerte, el más rápido , la persona más rica o más inteligente que jamás haya existido), celoso (creencia de que uno está siendo engañado), persecutorio (ilusiones de que alguien o alguien cercano está siendo tratado malévolamente de alguna manera), somático (creencia de que uno tiene una enfermedad o condición médica), y mixto, es decir, que tiene características de más de un subtipo. [8]
Los delirios también ocurren como síntomas de muchos otros trastornos mentales, especialmente los otros trastornos psicóticos .
El DSM-IV y los psicólogos coinciden en que las creencias personales deben evaluarse con gran respeto a las diferencias culturales y religiosas, ya que algunas culturas tienen creencias normalizadas que pueden considerarse delirantes en otras culturas. [15]
Un nombre nosológico anterior, ahora obsoleto, para el trastorno delirante era "paranoia".
La Clasificación Internacional de Enfermedades clasifica el trastorno delirante como un trastorno mental y del comportamiento . [16] El diagnóstico de un tipo específico de trastorno delirante a veces se puede realizar basándose en el contenido de los delirios; a saber, el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM) enumera siete tipos:
Lo siguiente puede indicar un engaño: [18]
Las características adicionales del trastorno delirante incluyen las siguientes: [18]
Sin embargo, esto no debe confundirse con el gaslighting , donde una persona niega la verdad y hace que la persona que está siendo iluminada piense que se está engañando.
Se desconoce la causa del trastorno delirante, [9] pero los factores genéticos , bioquímicos y ambientales pueden desempeñar un papel importante en su desarrollo. [ se necesita mejor fuente ] Algunas personas con trastornos delirantes pueden tener un desequilibrio en los neurotransmisores , las sustancias químicas que envían y reciben mensajes al cerebro. [19] Parece haber algún componente familiar, e inmigración (generalmente por motivos persecutorios), [9] abuso de drogas, estrés excesivo, [20] estar casado, tener empleo, un bajo nivel socioeconómico , el celibato entre los hombres y la viudez entre los hombres. las mujeres también pueden ser factores de riesgo. [21] Actualmente se cree que el trastorno delirante está en el mismo espectro o dimensión que la esquizofrenia , pero las personas con trastorno delirante, en general, pueden tener menos sintomatología y discapacidad funcional. [22]
El diagnóstico diferencial incluye descartar otras causas como afecciones inducidas por fármacos, demencia , infecciones , trastornos metabólicos y trastornos endocrinos . [9] Entonces deben descartarse otros trastornos psiquiátricos. En el trastorno delirante, los síntomas del estado de ánimo tienden a ser breves o estar ausentes y, a diferencia de la esquizofrenia , los delirios no son extraños y las alucinaciones son mínimas o están ausentes. [9]
Las entrevistas son herramientas importantes para obtener información sobre la situación de vida y la historia del paciente para ayudar a realizar un diagnóstico. Los médicos generalmente revisan los registros médicos anteriores para recopilar una historia completa. Los médicos también intentan entrevistar a la familia inmediata del paciente , ya que esto puede ser útil para determinar la presencia de delirios. El examen del estado mental se utiliza para evaluar la condición mental actual del paciente.
Un cuestionario psicológico utilizado en el diagnóstico del trastorno delirante es el Peters Delusion Inventory (PDI), que se centra en identificar y comprender el pensamiento delirante. Sin embargo, es más probable que este cuestionario se utilice en la investigación que en la práctica clínica.
En términos de diagnosticar un delirio no extraño como un delirio, se debe brindar amplio apoyo mediante la verificación de hechos. En el caso de delirios no extraños, Psych Central [23] [ se necesita mejor fuente ] señala: "Todas estas situaciones podrían ser verdaderas o posibles, pero la persona que sufre este trastorno sabe que no lo son (por ejemplo, a través de la verificación de hechos) . , confirmación en tercera persona, etc.)".
Un desafío en el tratamiento de los trastornos delirantes es que la mayoría de los pacientes tienen una percepción limitada y no reconocen que existe un problema. [9] La mayoría de los pacientes reciben tratamiento ambulatorio, aunque en algunos casos puede ser necesaria la hospitalización si existe riesgo de daño a uno mismo o a otros. [9] Se recomienda la psicoterapia individual en lugar de la psicoterapia de grupo , ya que los pacientes suelen ser bastante sospechosos y sensibles. [9] Los antipsicóticos no están bien probados en el trastorno delirante, pero no parecen funcionar muy bien y, a menudo, no tienen ningún efecto sobre la creencia delirante central. [9] Los antipsicóticos pueden ser más útiles para controlar la agitación que puede acompañar al trastorno delirante. [9] Hasta que se encuentren más pruebas, parece razonable ofrecer tratamientos que tengan eficacia en otros trastornos psicóticos. [24]
Existe cierta evidencia de que los regímenes de tratamiento alternativos (más allá del intento de tratamiento convencional con antipsicóticos) pueden incluir clomipramina para personas con el subtipo somático de paranoia. [25] [26] Hay una escasez de estudios bien publicados que investiguen la eficacia de la trimipramina ; otro derivado de la imipramina , un antidepresivo tricíclico , que tiene modestas propiedades antipsicóticas, ligeramente análogas a las de la clozapina ; en el trastorno delirante per-se. Sin embargo, la trimipramina se comparó con una combinación de amitriptilina y haloperidol en un ensayo doble ciego en el que participaron pacientes con depresión psicótica grave (específicamente con características delirantes habituales) y su tratamiento pareció favorable. [27]
La psicoterapia para pacientes con trastorno delirante puede incluir terapia cognitiva que se lleva a cabo con el uso de la empatía . Durante el proceso, el terapeuta puede hacer preguntas hipotéticas en una forma de cuestionamiento socrático terapéutico . [28] Esta terapia se ha estudiado principalmente en pacientes con el tipo persecutorio. La combinación de farmacoterapia con terapia cognitiva integra el tratamiento de los posibles problemas biológicos subyacentes y la disminución de los síntomas también con psicoterapia. Se ha dicho que la psicoterapia es la forma de tratamiento más útil debido a la confianza que se genera en la relación entre paciente y terapeuta. [29]
También se ha demostrado que la terapia de apoyo es útil. Su objetivo es facilitar la adherencia al tratamiento y proporcionar educación sobre la enfermedad y su tratamiento.
Además, se ha descubierto que proporcionar formación en habilidades sociales resulta útil para muchas personas. Puede promover la competencia interpersonal, así como la confianza y la comodidad al interactuar con aquellos individuos percibidos como una amenaza . [30]
La terapia orientada al insight rara vez está indicada o contraindicada; sin embargo, hay informes de tratamientos exitosos. [30] Sus objetivos son desarrollar una alianza terapéutica, la contención de sentimientos proyectados de odio , impotencia y maldad; interpretación mesurada, así como el desarrollo de un sentido de duda creativa en la percepción interna del mundo. Esto último requiere empatía con la posición defensiva del paciente. [30]
Los trastornos delirantes son poco comunes en la práctica psiquiátrica, aunque esto puede ser una subestimación debido al hecho de que quienes padecen la afección carecen de percepción y, por lo tanto, evitan la evaluación psiquiátrica. La prevalencia de esta afección se sitúa entre 24 y 30 casos por cada 100.000 personas, mientras que cada año se notifican entre 0,7 y 3,0 nuevos casos por cada 100.000 personas. El trastorno delirante representa del 1 al 2% de los ingresos a centros de salud mental para pacientes hospitalizados. [8] [31] La incidencia de primeros ingresos por trastorno delirante es menor, del 0,001 al 0,003%. [32]
El trastorno delirante tiende a aparecer en la edad adulta media o tardía y, en su mayor parte, los primeros ingresos hospitalarios por trastorno delirante se producen entre los 33 y los 55 años. [9] Es más común en mujeres que en hombres, y los inmigrantes parecen tener un mayor riesgo de padecer enfermedades delirantes. riesgo. [9]
En algunas situaciones, el engaño puede llegar a ser una creencia verdadera. [33] Por ejemplo, en los celos delirantes , donde una persona cree que su pareja le está siendo infiel (en casos extremos, tal vez llegando a seguir a su pareja al baño, creyendo que el otro está saliendo con su amante incluso durante el más breve de los momentos). separaciones), en realidad puede ser cierto que la pareja esté teniendo relaciones sexuales con otra persona. En este caso, el delirio no deja de serlo porque luego se comprueba que el contenido es verdadero o porque la pareja realmente eligió realizar la conducta de la que se le acusaba.
En otros casos, un médico o psiquiatra puede considerar incorrectamente que una creencia es delirante y concluye subjetivamente que las afirmaciones de un paciente son improbables, extrañas o sostenidas con excesiva convicción. Los psiquiatras rara vez tienen el tiempo o los recursos para comprobar la validez de las afirmaciones de una persona, lo que lleva a que algunas creencias verdaderas se clasifiquen erróneamente como delirantes. [34] Esto se conoce como efecto Martha Mitchell , llamado así en honor a la esposa del Fiscal General de los Estados Unidos, John Mitchell , y derivado de la respuesta inicial a sus acusaciones de actividad ilegal que tenía lugar en la Casa Blanca . En ese momento, se pensaba que sus afirmaciones eran signos de enfermedad mental; Sólo después de que estalló el escándalo Watergate se corroboraron sus afirmaciones y, por tanto, se confirmó su cordura.
Factores similares han llevado a críticas a la definición de delirio de Jaspers como, en última instancia, "incomprensible". Los críticos (como RD Laing ) han argumentado que esto lleva a que el diagnóstico de delirios se base en la comprensión subjetiva de un psiquiatra en particular, que puede no tener acceso a toda la información que podría hacer que una creencia sea interpretable.
Otra dificultad con el diagnóstico de los delirios es que casi todas estas características pueden encontrarse en creencias "normales". Muchas creencias religiosas tienen exactamente las mismas características, pero no se consideran universalmente delirantes. Por ejemplo, si una persona tenía una creencia verdadera, entonces, por supuesto, persistirá en ella. Esto puede hacer que los psiquiatras diagnostiquen erróneamente el trastorno. Estos factores han llevado al psiquiatra Anthony David a escribir que "no existe una definición aceptable (más que aceptada) de delirio". [35]
En el thriller psicológico de 2010 Shutter Island , dirigido por Martin Scorsese y protagonizado por Leonardo DiCaprio , se retrata el trastorno delirante junto con otros trastornos. [36] [37] Una película india Anantaram (A partir de entonces) dirigida por Adoor Gopalakrishnan también retrata la naturaleza compleja de los delirios. [38] [39] La trama de la película francesa Él me ama... Él no me ama gira en torno a un caso de erotomanía , al igual que la trama de la novela de Ian McEwan, Amor duradero .
Medios relacionados con los trastornos delirantes en Wikimedia Commons