La nosología (del griego antiguo νόσος (nosos) 'enfermedad' y - λογία (-logia) 'estudio de') es la rama de la ciencia médica que se ocupa de la clasificación de las enfermedades . Para clasificar completamente una afección médica es necesario conocer su causa (y que solo hay una causa), los efectos que tiene en el cuerpo, los síntomas que se producen y otros factores. Por ejemplo, la gripe se clasifica como una enfermedad infecciosa porque está causada por un virus, y se clasifica como una infección respiratoria porque el virus infecta y daña ciertos tejidos en el tracto respiratorio. Cuanto más se sepa sobre la enfermedad, más formas de clasificarla nosológicamente habrá.
La nosografía es una descripción cuyo objetivo principal es permitir que se le ponga una etiqueta diagnóstica a la situación. [1] [2] Como tal, una entidad nosográfica no necesita tener una única causa. Por ejemplo, la incapacidad para hablar debido a una demencia avanzada y la incapacidad para hablar debido a un accidente cerebrovascular podrían ser nosológicamente diferentes pero nosográficamente iguales.
Las enfermedades pueden clasificarse por causa, patogénesis ( mecanismo por el cual progresa la enfermedad) o por síntoma (s). [ cita requerida ]
Alternativamente, las enfermedades pueden clasificarse según el sistema orgánico involucrado, aunque esto suele ser complicado ya que muchas enfermedades afectan a más de un órgano.
Tradicionalmente, las enfermedades se definían como síndromes por sus síntomas. Cuando se dispone de más información, también se definen por el daño que producen. Cuando se conoce la causa, se definen mejor por su causa, aunque siguen siendo importantes sus características. Esto conduce a una diferenciación ramificada en la que un síndrome clínico (patrón de signos y síntomas) puede llegar a entenderse como un hallazgo inespecífico compartido por un grupo de entidades patológicas o endotipos . Por ejemplo, conceptos como la gripe y la murrain que antes eran indiferenciables para los humanos y, por lo tanto, se entendían como una sola enfermedad, más tarde se pueden desentrañar lógicamente como enfermedades separadas con presentaciones clínicas similares . Por lo tanto, la nosología es dinámica y se reclasifica a medida que avanza la ciencia. [ cita requerida ]
La aparición de la biología molecular trajo consigo un mayor potencial de reclasificación con el concepto de enfermedades definidas molecularmente, definidas por sus características moleculares. Este concepto se introdujo en 1949, con el artículo seminal, " Anemia de células falciformes, una enfermedad molecular ", [3] en la revista Science . Linus Pauling , Harvey Itano y sus colaboradores sentaron las bases para establecer el campo de la medicina molecular. La medicina molecular, en conjunto con la genética y la genómica como aspectos de la biología molecular, proporcionó nuevos ejemplos del tema de que las presentaciones clínicas que los humanos antes interpretaban como una sola enfermedad se pueden subclasificar en un grupo de entidades patológicas o endotipos. Por ejemplo, muchas entradas de la base de datos OMIM muestran el patrón del nombre de la enfermedad XYZ con tipos identificados como XYZ1 (que implica variantes de secuencia en el gen A), XYZ2 (que implica variantes de secuencia en el gen B), XYZ3 (que implica variantes de secuencia en el gen C), XYZ4 (que implica variantes de secuencia en los genes B y C), y así sucesivamente. [ cita requerida ]
Históricamente se han propuesto varias clasificaciones de enfermedades y normalmente todas ellas asignan un código a cada enfermedad que admiten. Algunas de ellas codifican las enfermedades siguiendo el camino del árbol de clasificación y otras como SNOMED utilizan un sistema de clasificación multifactorial. [ cita requerida ]
El sistema de codificación más conocido es el ICD-Series de la Organización Mundial de la Salud , pero existen otras clasificaciones aceptadas como DOCLE , NANDA o SNOMED . [4] Históricamente hubo otras como el Sistema de Codificación Berkson que ya no se mantienen. [ cita requerida ]
También existen sistemas de codificación de los síntomas presentes en las enfermedades y los hallazgos biológicos, que suelen estar incluidos en los diccionarios médicos, también con un sistema de codificación. Algunos de ellos son MeSH (Medical Subject Headings), COSTART (Coding Symbols for Thesaurus of Adverse Reaction Terms) o MedDRA (Medical Dictionary for Regulatory Activities) [5]. Otros sistemas como Current Procedural Terminology no tratan directamente de las enfermedades sino de los procedimientos relacionados. [ cita requerida ]
En un sentido amplio, la nosología se ocupa no sólo de las enfermedades, sino de cualquier tipo de condición médica , como lesiones , traumatismos o trastornos . [6] [7]
Las condiciones médicas, al igual que las enfermedades, pueden definirse por su causa, patogénesis ( mecanismo por el cual se causa la enfermedad) o por un conjunto de síntomas , signos médicos y biomarcadores , particularmente cuando las otras dos definiciones no están disponibles ( enfermedades idiopáticas ).
Desde un punto de vista nosológico, las condiciones médicas pueden dividirse en trastornos, enfermedades, síndromes, lesiones y lesiones, cada uno con un significado específico, como se enumera en Enfermedad § Terminología .
Los tratados médicos antiguos tenían una variedad de formas diferentes de clasificar y agrupar las enfermedades. Textos chinos como el Huangdi Neijing categorizaban las enfermedades según cuál de las influencias atmosféricas se creía que era responsable de ellas. [8] Muchos autores antiguos griegos, mesopotámicos, romanos y egipcios categorizaban las enfermedades según las partes del cuerpo que afectaban, mientras que otros dividían las enfermedades en enfermedades agudas o crónicas. [9] Hipócrates clasificó los trastornos mentales en categorías como la manía y la paranoia , [10] y este sistema fue utilizado por autores posteriores como Najib ad-Din Samarqandi . [11]
Muchos de los sistemas populares de clasificación de enfermedades antiguas se basaban en gran medida en el humorismo , [9] que se mantuvo hasta la época medieval. Los primeros intentos de desarrollar enfoques más integrales para la clasificación de enfermedades fueron realizados por Jean Fernel en el siglo XVI. [12] Los primeros esfuerzos nosológicos modernos agruparon las enfermedades por sus síntomas , mientras que los sistemas modernos se centran en agrupar las enfermedades por la anatomía y la causa implicada.
En el siglo XVII, el médico inglés Thomas Sydenham fue el primero en proponer una clasificación de enfermedades basada en síndromes. Para Sydenham, enfermedad y síndrome eran conceptos equivalentes. [13]
En el siglo XVIII, el taxónomo Carl Linnaeus , François Boissier de Sauvages y el psiquiatra Philippe Pinel desarrollaron una clasificación temprana de las enfermedades físicas. A finales del siglo XIX, Emil Kraepelin y luego Jacques Bertillon desarrollaron sus propias nosologías. El trabajo de Bertillon, que clasifica las causas de muerte , fue un precursor del sistema de códigos moderno, la Clasificación Internacional de Enfermedades .
El objetivo de la nosografía es la descripción de enfermedades individuales para permitir su diagnóstico. La nosografía describe las características provisionales y convencionales de un síndrome y, por lo tanto, sirve al objetivo de un diagnóstico empírico.
