La anestesia general (Reino Unido) o la anestesia general (EE. UU.) es un método médico para inducir la pérdida del conocimiento que deja al paciente indespertable incluso con estímulos dolorosos. [5] Este efecto se logra mediante la administración de medicamentos anestésicos generales por vía intravenosa o por inhalación, que a menudo actúan en combinación con un agente analgésico y bloqueador neuromuscular . La ventilación espontánea suele ser inadecuada durante el procedimiento y suele ser necesaria una intervención para proteger las vías respiratorias. [5] La anestesia general generalmente se realiza en un quirófano para permitir procedimientos quirúrgicos que de otro modo serían intolerablemente dolorosos para un paciente, o en una unidad de cuidados intensivos o departamento de emergencia para facilitar la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica en pacientes críticamente enfermos. Dependiendo del procedimiento, la anestesia general puede ser opcional o requerida. Independientemente de si un paciente prefiere estar inconsciente o no, ciertos estímulos de dolor pueden provocar respuestas involuntarias del paciente (como movimientos o contracciones musculares) que pueden dificultar extremadamente la operación. Por tanto, para muchos procedimientos, se requiere anestesia general desde una perspectiva práctica.
Se pueden administrar una variedad de medicamentos , con el objetivo general de lograr pérdida del conocimiento , amnesia , analgesia , pérdida de reflejos del sistema nervioso autónomo y, en algunos casos, parálisis de los músculos esqueléticos . La combinación óptima de anestésicos para cualquier paciente y procedimiento determinado generalmente la selecciona un anestesista u otro proveedor, como una enfermera anestesista (según la práctica y la ley local), en consulta con el paciente y el cirujano , dentista u otro profesional que realiza el procedimiento operatorio. [6]
Los intentos de producir un estado de anestesia general se pueden rastrear a lo largo de la historia registrada en los escritos de los antiguos sumerios , babilonios , asirios , egipcios , griegos , romanos , indios y chinos . Durante la Edad Media , los científicos y otros eruditos lograron avances significativos en el mundo oriental , mientras que sus homólogos europeos también lograron avances importantes.
El Renacimiento vio importantes avances en anatomía y técnica quirúrgica . Sin embargo, a pesar de todos estos avances, la cirugía siguió siendo un tratamiento de último recurso. En gran parte debido al dolor asociado , muchos pacientes eligieron una muerte segura en lugar de someterse a una cirugía. Aunque ha habido un gran debate sobre quién merece el mayor crédito por el descubrimiento de la anestesia general, varios descubrimientos científicos a finales del siglo XVIII y principios del XIX fueron fundamentales para la eventual introducción y desarrollo de técnicas anestésicas modernas. [7]
A finales del siglo XIX se produjeron dos enormes avances que, en conjunto, permitieron la transición a la cirugía moderna. La apreciación de la teoría de los gérmenes sobre las enfermedades condujo rápidamente al desarrollo y aplicación de técnicas antisépticas en cirugía. La antisepsia, que pronto dio paso a la asepsia , redujo la morbilidad y mortalidad general de la cirugía a una tasa mucho más aceptable que en épocas anteriores. [8] Simultáneamente con estos desarrollos se produjeron avances significativos en farmacología y fisiología que llevaron al desarrollo de la anestesia general y el control del dolor. El 14 de noviembre de 1804, Hanaoka Seishū , un cirujano japonés, se convirtió en la primera persona registrada en realizar con éxito una cirugía utilizando anestesia general. [9]
En el siglo XX, la seguridad y eficacia de la anestesia general mejoraron mediante el uso rutinario de la intubación traqueal y otras técnicas avanzadas de manejo de las vías respiratorias . A esta tendencia también contribuyeron importantes avances en la monitorización y nuevos agentes anestésicos con características farmacocinéticas y farmacodinámicas mejoradas. Finalmente, durante este período surgieron programas de formación estandarizados para anestesiólogos y enfermeras anestesistas .
La anestesia general tiene muchos propósitos y se utiliza de forma rutinaria en casi todos los procedimientos quirúrgicos. Una anestesia quirúrgica adecuada debe incluir los siguientes objetivos:
En lugar de recibir sedación profunda continua, como por ejemplo a través de benzodiazepinas, los pacientes moribundos pueden optar por estar completamente inconscientes mientras mueren. [1]
El mecanismo de acción bioquímico de los anestésicos generales sigue siendo controvertido. [10] Las teorías deben explicar la función de la anestesia en animales y plantas. [11] Para inducir la pérdida del conocimiento, los anestésicos tienen innumerables sitios de acción y afectan el sistema nervioso central (SNC) en múltiples niveles. La anestesia general comúnmente interrumpe o cambia las funciones de los componentes del SNC, incluida la corteza cerebral , el tálamo , el sistema activador reticular y la médula espinal . Las teorías actuales sobre el estado de anestesia identifican no sólo sitios objetivo en el SNC, sino también redes neuronales y circuitos de excitación relacionados con la inconsciencia, y algunos anestésicos potencialmente capaces de activar regiones específicas activas durante el sueño. [12]
Dos mecanismos no excluyentes incluyen la anestesia mediada por membrana y la anestesia directa mediada por proteínas . Los posibles objetivos moleculares mediados por proteínas son los receptores de glutamato GABA A y NMDA . Se planteó la hipótesis de que la anestesia general mejora la transmisión inhibidora o reduce la transmisión excitadora de la señalización neurológica. [13] Se ha descubierto que la mayoría de los anestésicos volátiles son agonistas de GABA A , aunque el sitio de acción en el receptor sigue siendo desconocido. [14] La ketamina es un antagonista no competitivo del receptor NMDA . [15]
La estructura química y las propiedades de los anestésicos, como lo observaron por primera vez Meyer y Overton , sugieren que podrían atacar la membrana plasmática. Hasta hace poco, seguía siendo difícil encontrar un mecanismo mediado por membrana que pudiera explicar la activación de un canal iónico. Un estudio de 2020 demostró que los anestésicos inhalados ( cloroformo e isoflurano) podían desplazar la fosfolipasa D2 de los dominios lipídicos ordenados en la membrana plasmática, lo que conducía a la producción de la molécula de señalización ácido fosfatídico (PA). La molécula de señalización activó los canales de K+ relacionados con TWIK (TREK-1), un canal implicado en la anestesia. Se demostró que las moscas de la fruta con PLD nulo resisten la anestesia; los resultados establecieron un objetivo mediado por membrana para los anestésicos inhalados. [dieciséis]
Antes de un procedimiento planificado, el anestesiólogo revisa los registros médicos, entrevista al paciente y realiza un examen físico para obtener información sobre su historial médico y su estado físico actual, y para determinar un plan anestésico apropiado, incluida la combinación de medicamentos y dosis que probablemente ser necesario para la comodidad y seguridad del paciente durante el procedimiento. Es posible que se necesite una variedad de dispositivos de monitoreo invasivos y no invasivos para garantizar un procedimiento seguro y eficaz. Los factores clave en esta evaluación son la edad, el sexo, el índice de masa corporal , el historial médico y quirúrgico del paciente, los medicamentos actuales, la capacidad de ejercicio y el tiempo de ayuno. [17] [18] La evaluación preoperatoria exhaustiva y precisa es crucial para la seguridad efectiva del plan anestésico. Por ejemplo, un paciente que consume cantidades importantes de alcohol o drogas ilícitas podría estar submedicado durante el procedimiento si no revela este hecho, y esto podría provocar conciencia de la anestesia o hipertensión intraoperatoria . [2] [19] Los medicamentos de uso común también pueden interactuar con los anestésicos, y no revelar dicho uso puede aumentar el riesgo durante la operación. El momento inadecuado de la última comida también puede aumentar el riesgo de aspiración de alimentos y provocar complicaciones graves. [6]
Un aspecto importante de la evaluación preanestésica es la evaluación de las vías respiratorias del paciente , que implica la inspección de la apertura de la boca y la visualización de los tejidos blandos de la faringe . [20] Se verifica el estado de los dientes y la ubicación de las coronas dentales , y se observa la flexibilidad del cuello y la extensión de la cabeza. [21] [22] La evaluación de las vías respiratorias que se realiza con más frecuencia es la clasificación de Mallampati, que evalúa la base de las vías respiratorias en función de la capacidad de ver las estructuras de las vías respiratorias con la boca abierta y la lengua afuera. Las pruebas de Mallampati por sí solas tienen una precisión limitada y de forma rutinaria se realizan otras evaluaciones además de la prueba de Mallampati, incluida la apertura de la boca, la distancia tiromentoniana, la amplitud de movimiento del cuello y la protrusión mandibular. En un paciente con sospecha de anatomía distorsionada de las vías respiratorias, a veces se utiliza la endoscopia o la ecografía para evaluar las vías respiratorias antes de planificar el manejo de las mismas. [23]
Antes de la administración de un anestésico general, el anestesista puede administrar uno o más fármacos que complementen o mejoren la calidad o seguridad del anestésico o simplemente proporcionen ansiolisis. La premedicación también suele tener efectos sedantes leves y puede reducir la cantidad de agente anestésico necesario durante el caso. [6]
Una premedicación comúnmente utilizada es la clonidina , un agonista adrenérgico alfa-2 . [24] [25] Reduce los escalofríos posoperatorios, las náuseas y los vómitos posoperatorios y el delirio de emergencia . [6] Sin embargo, un ensayo controlado aleatorio de 2021 demostró que la clonidina es menos eficaz para proporcionar ansiolisis y más sedante en niños en edad preescolar. La clonidina oral puede tardar hasta 45 minutos en surtir efecto completo, [26] Los inconvenientes de la clonidina incluyen hipotensión y bradicardia , pero pueden ser ventajosos en pacientes con hipertensión y taquicardia. [27] Otro agonista adrenérgico alfa-2 comúnmente usado es la dexmedetomidina, que se usa comúnmente para proporcionar un efecto sedante a corto plazo (<24 horas). En niños que no cooperan también se pueden utilizar dexmedetomidina y ciertos agentes antipsicóticos atípicos . [28]
Las benzodiazepinas son la clase de fármacos más comúnmente utilizada como premedicación. La benzodiazepina más utilizada es el midazolam , que se caracteriza por un inicio rápido y una duración corta. El midazolam es eficaz para reducir la ansiedad preoperatoria , incluida la ansiedad por separación en los niños. [29] También proporciona sedación leve, simpaticolisis y amnesia anterógrada. [6]
Se ha descubierto que la melatonina es eficaz como premedicación anestésica tanto en adultos como en niños debido a sus propiedades hipnóticas , ansiolíticas , sedantes , analgésicas y anticonvulsivas . La recuperación es más rápida después de la premedicación con melatonina que con midazolam, y también hay una incidencia reducida de agitación y delirio postoperatorio . [30] Se ha demostrado que la melatonina tiene un efecto similar en la reducción de la ansiedad perioperatoria en pacientes adultos en comparación con las benzodiazepinas. [31]
Otro ejemplo de premedicación anestésica es la administración preoperatoria de antagonistas beta adrenérgicos , que reducen la carga de arritmias tras una cirugía cardíaca. Sin embargo, la evidencia también ha demostrado una asociación de un aumento de eventos adversos con los betabloqueantes en cirugía no cardíaca. [32] Los anestesiólogos pueden administrar uno o más agentes antieméticos como ondansetrón , droperidol o dexametasona para prevenir las náuseas y los vómitos posoperatorios. [6] Los AINE son agentes analgésicos de premedicación comúnmente utilizados y, a menudo, reducen la necesidad de opioides como el fentanilo o el sufentanilo . También agentes gastrocinéticos como la metoclopramida , y antagonistas de la histamina como la famotidina . [6]
Las intervenciones preanestésicas no farmacológicas incluyen terapia cognitivo-conductual , musicoterapia, aromaterapia, masajes con hipnosis , videos de preparación preoperatoria y terapia de relajación guiada por imágenes, etc. [33] Estas técnicas son particularmente útiles para niños y pacientes con discapacidad intelectual . Minimizar la estimulación sensorial o la distracción mediante videojuegos puede ayudar a reducir la ansiedad antes o durante la inducción de la anestesia general. Se necesitan estudios más amplios y de alta calidad para confirmar cuáles son los enfoques no farmacológicos más eficaces para reducir este tipo de ansiedad. [34] No se ha demostrado que la presencia de los padres durante la premedicación y la inducción de la anestesia reduzca la ansiedad en los niños. [34] Se sugiere que no se debe desalentar activamente a los padres que deseen asistir, y que no se debe alentar activamente a los padres que prefieran no estar presentes a asistir. [34]
La anestesia tiene poco o ningún efecto sobre la función cerebral, a menos que exista una alteración cerebral. Los barbitúricos o los medicamentos utilizados para administrar la anestesia no afectan la respuesta auditiva del tronco encefálico. [35] Un ejemplo de alteración cerebral sería una conmoción cerebral. [36] Puede ser riesgoso y provocar más lesiones cerebrales si se utiliza anestesia en una persona con una conmoción cerebral. Las conmociones cerebrales crean cambios iónicos en el cerebro que ajustan el potencial transmembrana neuronal. Para restaurar este potencial se debe producir más glucosa para igualar el potencial que se pierde. Esto puede ser muy peligroso y provocar la muerte celular. Esto hace que el cerebro sea muy vulnerable durante la cirugía. También hay cambios en el flujo sanguíneo cerebral. La lesión complica el flujo sanguíneo de oxígeno y el suministro al cerebro.
La clasificación de Guedel , descrita por Arthur Ernest Guedel en 1937, [3] describe cuatro etapas de la anestesia. A pesar de los nuevos agentes anestésicos y técnicas de administración, que han llevado a un inicio y recuperación más rápidos de la anestesia (en algunos casos, evitando por completo algunas de las etapas), los principios permanecen.
La anestesia general generalmente se induce en un quirófano o en una sala de anestesia exclusiva adyacente al quirófano. La anestesia general también se puede realizar en otros lugares, como una sala de endoscopia , una unidad de cuidados intensivos , un departamento de radiología o cardiología , un departamento de emergencias , una ambulancia o en el lugar de un desastre donde la extracción del paciente puede ser imposible o poco práctica.
Los agentes anestésicos pueden administrarse por diversas vías, incluidas la inhalación , la inyección ( intravenosa , intramuscular o subcutánea ), oral y rectal . Una vez que ingresan al sistema circulatorio , los agentes son transportados a sus sitios de acción bioquímica en los sistemas nervioso central y autónomo .
La mayoría de los anestésicos generales se inducen por vía intravenosa o por inhalación. Los agentes de inducción intravenosos comúnmente utilizados incluyen propofol , tiopental sódico , etomidato , metohexital y ketamina . Se puede elegir la anestesia inhalatoria cuando el acceso intravenoso es difícil de obtener (p. ej., niños), cuando se prevé dificultad para mantener las vías respiratorias o cuando el paciente lo prefiere. El sevoflurano es el agente más utilizado para la inducción por inhalación porque irrita menos el árbol traqueobronquial que otros agentes. [38]
Como ejemplo de secuencia de fármacos de inducción:
Tanto la laringoscopia como la intubación son muy estimulantes. El proceso de inducción embota la respuesta a estas maniobras y al mismo tiempo induce un estado cercano al coma para impedir la conciencia.
Varias tecnologías de monitorización permiten una inducción, mantenimiento y salida controlada de la anestesia general. El estándar para el monitoreo anestésico básico es una guía publicada por la ASA, que describe que la oxigenación, la ventilación, la circulación y la temperatura del paciente deben evaluarse continuamente durante la anestesia. [39]
Los pacientes anestesiados pierden los reflejos protectores de las vías respiratorias (como la tos), la permeabilidad de las vías respiratorias y, a veces, un patrón respiratorio regular debido a los efectos de los anestésicos, los opioides o los relajantes musculares . Para mantener las vías respiratorias abiertas y regular la respiración, se inserta algún tipo de tubo de respiración después de que el paciente está inconsciente. Para permitir la ventilación mecánica , se suele utilizar un tubo endotraqueal , aunque existen dispositivos alternativos que pueden ayudar a la respiración, como las mascarillas faciales o las vías respiratorias con máscara laríngea . Generalmente, la ventilación mecánica completa sólo se utiliza si se va a inducir un estado de anestesia general muy profundo para un procedimiento importante y/o en el caso de un paciente profundamente enfermo o lesionado. Dicho esto, la inducción de la anestesia general generalmente produce apnea y requiere ventilación hasta que los medicamentos desaparecen y comienza la respiración espontánea. En otras palabras, puede ser necesaria ventilación tanto para la inducción como para el mantenimiento de la anestesia general o simplemente durante la inducción. Sin embargo, la ventilación mecánica puede proporcionar soporte ventilatorio durante la respiración espontánea para garantizar un intercambio gaseoso adecuado.
La anestesia general también se puede inducir con el paciente respirando espontáneamente y, por tanto, manteniendo su propia oxigenación, lo que puede resultar beneficioso en determinados escenarios (por ejemplo, vía aérea difícil o cirugía sin cámara). La ventilación espontánea se ha mantenido tradicionalmente con agentes inhalatorios (es decir, halotano o sevoflurano), lo que se denomina gas o inducción inhalatoria. La ventilación espontánea también se puede mantener utilizando anestesia intravenosa (p. ej., propofol). La anestesia intravenosa para mantener la respiración espontánea tiene ciertas ventajas sobre los agentes inhalatorios (es decir, reflejos laríngeos suprimidos), sin embargo, requiere una titulación cuidadosa. La respiración espontánea mediante anestesia intravenosa y oxígeno nasal de alto flujo (STRIVE Hi) es una técnica que se ha utilizado en vías respiratorias difíciles y obstruidas. [40]
La anestesia general reduce la contracción tónica del músculo orbicular de los ojos , provocando lagoftalmos (cierre incompleto de los ojos) en el 59% de las personas. [41] Además, la producción de lágrimas y la estabilidad de la película lagrimal se reducen, lo que resulta en secado epitelial corneal y reducción de la protección lisosomal . También se pierde la protección que ofrece el fenómeno de Bell (en el que el globo ocular gira hacia arriba durante el sueño, protegiendo la córnea). Se requiere un manejo cuidadoso para reducir la probabilidad de lesiones oculares durante la anestesia general . [42] Algunos de los métodos para prevenir lesiones oculares durante la anestesia general incluyen cerrar los párpados con cinta adhesiva, usar ungüentos para los ojos y gafas protectoras para los ojos especialmente diseñadas.
La parálisis, o relajación muscular temporal con un bloqueador neuromuscular , es una parte integral de la anestesia moderna. El primer fármaco utilizado con este fin fue el curare , introducido en la década de 1940, que hoy ha sido superado por fármacos con menos efectos secundarios y, en general, de menor duración de acción. [43] La relajación muscular permite la cirugía dentro de las principales cavidades del cuerpo , como el abdomen y el tórax , sin necesidad de anestesia muy profunda, y también facilita la intubación endotraqueal .
La acetilcolina , un neurotransmisor natural que se encuentra en la unión neuromuscular , hace que los músculos se contraigan cuando se libera de las terminaciones nerviosas. Los fármacos paralizantes musculares actúan impidiendo que la acetilcolina se adhiera a su receptor. La parálisis de los músculos de la respiración (el diafragma y los músculos intercostales del pecho) requiere que se implemente alguna forma de respiración artificial. Como los músculos de la laringe también están paralizados, normalmente es necesario proteger las vías respiratorias mediante un tubo endotraqueal . [6]
La parálisis se controla más fácilmente mediante un estimulador de nervios periféricos. Este dispositivo envía de forma intermitente pulsos eléctricos cortos a través de la piel sobre un nervio periférico mientras se observa la contracción de un músculo inervado por ese nervio. Los efectos de los relajantes musculares suelen revertirse al final de la cirugía mediante fármacos anticolinesterásicos , que se administran en combinación con fármacos anticolinérgicos muscarínicos para minimizar los efectos secundarios. Ejemplos de relajantes del músculo esquelético que se utilizan hoy en día son pancuronio , rocuronio , vecuronio , cisatracurio , atracurio , mivacurio y succinilcolina . También se pueden utilizar nuevos agentes para revertir el bloqueo neuromuscular, como el sugammadex ; Funciona uniendo directamente los relajantes musculares y eliminándolos de la unión neuromuscular. Sugammadex fue aprobado para su uso en los Estados Unidos en 2015 y rápidamente ganó popularidad. Un estudio de 2022 ha demostrado que el sugammadex y la neostigmina probablemente sean igualmente seguros para revertir el bloqueo neuromuscular. [44]
La duración de la acción de los agentes de inducción intravenosos es generalmente de 5 a 10 minutos, después de los cuales se produce la recuperación espontánea de la conciencia. [45] Para prolongar la inconsciencia durante la cirugía, se debe mantener la anestesia. Esto se logra permitiendo que el paciente respire una mezcla cuidadosamente controlada de oxígeno y un agente anestésico volátil , o administrándole medicación intravenosa (generalmente propofol ). Los agentes anestésicos inhalados también se complementan frecuentemente con agentes analgésicos intravenosos, como opioides (generalmente fentanilo o un derivado del fentanilo) y sedantes (generalmente propofol o midazolam). El propofol se puede utilizar para la anestesia intravenosa total (TIVA), por lo que no se requiere suplementación con agentes inhalados. [46] La anestesia general generalmente se considera segura; sin embargo, hay casos reportados de pacientes con distorsión del gusto y/o del olfato debido a anestésicos locales, derrame cerebral, daño a los nervios o como efecto secundario de la anestesia general. [47] [48]
Al final de la cirugía, se suspende la administración de agentes anestésicos. La recuperación de la conciencia ocurre cuando la concentración de anestésico en el cerebro cae por debajo de cierto nivel (esto ocurre generalmente entre 1 y 30 minutos, principalmente dependiendo de la duración de la cirugía). [6]
En la década de 1990, se desarrolló un nuevo método para mantener la anestesia en Glasgow , Escocia. Llamada infusión controlada por objetivo (TCI), implica el uso de un controlador de jeringa (bomba) controlado por computadora para infundir propofol durante toda la cirugía, eliminando la necesidad de un anestésico volátil y permitiendo que los principios farmacológicos guíen con mayor precisión la cantidad de medicamento utilizado. estableciendo la concentración deseada del fármaco. Las ventajas incluyen una recuperación más rápida de la anestesia, una menor incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios y la ausencia de un desencadenante de la hipertermia maligna . En la actualidad, la TCI no está permitida en los Estados Unidos, pero en su lugar se utiliza comúnmente una bomba de jeringa que administra una dosis específica de medicamento. [49]
Ocasionalmente se usan otros medicamentos para tratar los efectos secundarios o prevenir complicaciones. Incluyen antihipertensivos para tratar la presión arterial alta; efedrina o fenilefrina para tratar la presión arterial baja; salbutamol para tratar el asma , el laringoespasmo o el broncoespasmo ; y epinefrina o difenhidramina para tratar reacciones alérgicas. A veces se administran glucocorticoides o antibióticos para prevenir la inflamación y la infección, respectivamente. [6]
La emergencia es el retorno a la función fisiológica inicial de todos los sistemas orgánicos después del cese de los anestésicos generales. Esta etapa puede ir acompañada de fenómenos neurológicos temporales, como emergencia agitada (confusión mental aguda), afasia (alteración de la producción o comprensión del habla) o deterioro focal en la función sensorial o motora. Los escalofríos también son bastante comunes y pueden ser clínicamente significativos porque provocan un aumento en el consumo de oxígeno , la producción de dióxido de carbono , el gasto cardíaco , la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistémica . El mecanismo propuesto se basa en la observación de que la médula espinal se recupera a un ritmo más rápido que el cerebro. Esto da como resultado reflejos espinales desinhibidos que se manifiestan como actividad clónica (escalofríos). Esta teoría está respaldada por el hecho de que el doxapram , un estimulante del sistema nervioso central , es algo eficaz para suprimir los escalofríos posoperatorios. [50] Los eventos cardiovasculares como aumento o disminución de la presión arterial, frecuencia cardíaca rápida u otras arritmias cardíacas también son comunes durante el despertar de la anestesia general, al igual que síntomas respiratorios como la disnea . Responder y seguir órdenes verbales es un criterio comúnmente utilizado para evaluar la preparación del paciente para la extubación traqueal. [6]
El dolor posoperatorio se trata en la unidad de recuperación de anestesia (PACU) con analgesia regional o medicación oral, transdérmica o parenteral. A los pacientes se les pueden administrar opioides , así como otros medicamentos como antiinflamatorios no esteroides y acetaminofén . [51] A veces, los medicamentos opioides son administrados por el propio paciente mediante un sistema llamado analgésico controlado por el paciente . [52] El paciente presiona un botón para activar un dispositivo de jeringa y recibir una dosis preestablecida o "bolo" del medicamento, generalmente un opioide fuerte como morfina , fentanilo u oxicodona (p. ej., un miligramo de morfina). Luego, el dispositivo PCA se "bloquea" durante un período preestablecido para permitir que el medicamento surta efecto y también evitar que el paciente sufra una sobredosis. Si el paciente tiene demasiado sueño o está demasiado sedado, no hace más peticiones. Esto confiere un aspecto a prueba de fallos del que carecen las técnicas de infusión continua. Si estos medicamentos no pueden controlar eficazmente el dolor, se puede inyectar anestésico local directamente en el nervio en un procedimiento llamado bloqueo nervioso. [53] [54]
En la unidad de recuperación, se controlan muchos signos vitales, incluida la saturación de oxígeno , [55] [56] el ritmo cardíaco y la respiración, [55] [57] la presión arterial , [55] y la temperatura corporal central .
Los escalofríos postanestésicos son comunes. Además de causar malestar y exacerbar el dolor, se ha demostrado que los escalofríos aumentan el consumo de oxígeno, la liberación de catecolaminas , el riesgo de hipotermia e inducen acidosis láctica. [58] Se utilizan varias técnicas para reducir los escalofríos, como mantas calientes, [59] [60] o envolver al paciente en una sábana por la que circula aire caliente, llamada bair hugger . [61] [62] Si los escalofríos no se pueden controlar con dispositivos de calentamiento externos, se pueden usar medicamentos como dexmedetomidina , [63] [64] u otros agonistas α2, anticolinérgicos, estimulantes del sistema nervioso central o corticosteroides. [51] [65]
En muchos casos, los opioides utilizados en anestesia general pueden provocar íleo postoperatorio , incluso después de una cirugía no abdominal. La administración de un antagonista opioide μ como alvimopan inmediatamente después de la cirugía puede ayudar a acelerar el momento del alta hospitalaria, pero no reduce el desarrollo de íleo paralítico. [66]
Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) es una sociedad que proporciona directrices actualizadas y consenso para garantizar la continuidad de la atención y mejorar la recuperación y la atención perioperatoria. Se ha demostrado que el cumplimiento de la vía y las pautas se asocia con mejores resultados posoperatorios y menores costos para el sistema de atención médica. [67]
La mayor parte de la mortalidad perioperatoria es atribuible a complicaciones de la operación, como hemorragia , sepsis y fallo de órganos vitales. Durante las últimas décadas, la tasa general de mortalidad relacionada con la anestesia mejoró significativamente para los anestésicos administrados. Los avances en los equipos de monitorización, los agentes anestésicos y la mayor atención a la seguridad perioperatoria son algunas de las razones de la disminución de la mortalidad perioperatoria. En los Estados Unidos, la mortalidad estimada actual relacionada con la anestesia es de aproximadamente 1,1 por millón de habitantes por año. Las tasas de mortalidad más altas se encontraron en la población geriátrica, especialmente en los mayores de 85 años. [68] Una revisión de 2018 examinó las intervenciones de anestesia perioperatoria y su impacto en la mortalidad relacionada con la anestesia. Las intervenciones que reducen la mortalidad incluyen farmacoterapia, ventilación, transfusión, nutrición, control de la glucosa, diálisis y dispositivos médicos. [69] Curiosamente, un ensayo controlado aleatorio de 2022 demostró que no hay una diferencia significativa en la mortalidad entre los pacientes que reciben el traspaso de un médico a otro en comparación con el grupo de control. [70]
La mortalidad directamente relacionada con el manejo anestésico es muy poco común, pero puede ser causada por aspiración pulmonar de contenido gástrico, [71] asfixia , [72] o anafilaxia . [4] Estos, a su vez, pueden deberse a un mal funcionamiento del equipo relacionado con la anestesia o, más comúnmente, a un error humano . En 1984, después de que se transmitiera en los Estados Unidos un programa de televisión que destacaba los percances de la anestesia, el anestesiólogo estadounidense Ellison C. Pierce nombró el Comité de Gestión de Riesgos y Seguridad del Paciente de Anestesia dentro de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos . [73] Este comité tenía la tarea de determinar y reducir las causas de morbilidad y mortalidad relacionadas con la anestesia . [73] Una consecuencia de este comité, la Anesthesia Patient Safety Foundation, se creó en 1985 como una corporación independiente sin fines de lucro con el objetivo de "que ningún paciente resulte dañado por la anestesia". [74]
La complicación rara pero importante de la anestesia general es la hipertermia maligna. [75] [76] Todos los hospitales importantes deben contar con un protocolo con un carrito de medicamentos de emergencia cerca del quirófano para esta posible complicación. [77]
Aprobado por la Cámara de Delegados el 25 de octubre de 2005 y modificado por última vez el 17 de octubre de 2018
Aprobado por la Cámara de Delegados de la ASA el 21 de octubre de 1986, modificado por última vez el 20 de octubre de 2010 y reafirmado el 13 de diciembre de 2020.