Sangrado , hemorragia , hemorragia o pérdida de sangre es sangre que se escapa del sistema circulatorio a través de vasos sanguíneos dañados . [1] El sangrado puede ocurrir internamente , o externamente ya sea a través de una abertura natural como la boca , la nariz , el oído , la uretra , la vagina o el ano , o a través de una punción en la piel .La hipovolemia es una disminución masiva del volumen sanguíneo y la muerte por pérdida excesiva de sangre se conoce como desangramiento . [2] Por lo general, una persona sana puede soportar una pérdida del 10 al 15 % del volumen sanguíneo total sin dificultades médicas graves (en comparación, la donación de sangre generalmente requiere del 8 al 10 % del volumen de sangre del donante). [3] Detener o controlar el sangrado se llama hemostasia y es una parte importante tanto de los primeros auxilios como de la cirugía .
El sangrado surge debido a una lesión traumática, una condición médica subyacente o una combinación.
El sangrado traumático es causado por algún tipo de lesión. Existen diferentes tipos de heridas que pueden provocar un sangrado traumático. Estos incluyen: [ cita necesaria ]
El patrón de lesión, la evaluación y el tratamiento variarán según el mecanismo de la lesión. El traumatismo contundente provoca lesiones mediante un efecto de shock; entregar energía en un área. Las heridas a menudo no son rectas y la piel intacta puede ocultar una lesión importante. El traumatismo penetrante sigue el curso del dispositivo lesivo. A medida que la energía se aplica de forma más concentrada, se requiere menos energía para causar una lesión importante. Cualquier órgano del cuerpo, incluidos los huesos y el cerebro, puede lesionarse y sangrar. Es posible que el sangrado no sea evidente; Los órganos internos como el hígado, los riñones y el bazo pueden sangrar hacia la cavidad abdominal. Los únicos signos aparentes pueden ser la pérdida de sangre. El sangrado de un orificio corporal, como el recto, la nariz o los oídos, puede indicar una hemorragia interna, pero no se puede confiar en él. El sangrado debido a un procedimiento médico también entra en esta categoría. [ cita necesaria ]
"Sangrado médico" denota hemorragia como resultado de una afección médica subyacente (es decir, causas de sangrado que no se deben directamente a un traumatismo). La sangre puede escapar de los vasos sanguíneos como resultado de 3 patrones básicos de lesión: [ cita necesaria ]
La base científica subyacente de la coagulación sanguínea y la hemostasia se analiza en detalle en los artículos coagulación , hemostasia y artículos relacionados. La discusión aquí se limita a los aspectos prácticos comunes de la formación de coágulos sanguíneos que se manifiestan como sangrado.
Algunas condiciones médicas también pueden hacer que los pacientes sean susceptibles a sufrir hemorragias. Estas son condiciones que afectan las funciones hemostáticas normales (control del sangrado) del cuerpo. Estas condiciones son o causan diátesis hemorrágicas . La hemostasia implica varios componentes. Los componentes principales del sistema hemostático incluyen las plaquetas y el sistema de coagulación .
Las plaquetas son pequeños componentes sanguíneos que forman un tapón en la pared de los vasos sanguíneos que detiene el sangrado. Las plaquetas también producen una variedad de sustancias que estimulan la producción de coágulos de sangre. Una de las causas más comunes de mayor riesgo de hemorragia es la exposición a medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). El prototipo de estos fármacos es la aspirina, que inhibe la producción de tromboxano. Los AINE (por ejemplo, ibuprofeno) inhiben la activación de las plaquetas y, por tanto, aumentan el riesgo de hemorragia. El efecto de la aspirina es irreversible; por lo tanto, el efecto inhibidor de la aspirina está presente hasta que las plaquetas hayan sido reemplazadas (aproximadamente diez días). Otros AINE, como el "ibuprofeno" (Motrin) y medicamentos relacionados, son reversibles y, por tanto, el efecto sobre las plaquetas no es tan duradero. [ cita necesaria ]
Hay varios factores de coagulación con nombre que interactúan de manera compleja para formar coágulos de sangre, como se analiza en el artículo sobre coagulación . Las deficiencias de los factores de coagulación se asocian con hemorragia clínica. Por ejemplo, la deficiencia del factor VIII causa la hemofilia A clásica , mientras que las deficiencias del factor IX causan la "enfermedad de Navidad" ( hemofilia B ). Los anticuerpos contra el factor VIII también pueden inactivar el factor VII y precipitar una hemorragia que es muy difícil de controlar. Esta es una afección poco común que es más probable que ocurra en pacientes mayores y en aquellos con enfermedades autoinmunes . Otro trastorno hemorrágico común es la enfermedad de Von Willebrand . Es causada por una deficiencia o función anormal del factor "Von Willebrand", que interviene en la activación plaquetaria. Ocasionalmente se observan deficiencias en otros factores, como el factor XIII o el factor VII, pero pueden no estar asociadas con hemorragia grave y no se diagnostican con tanta frecuencia.
Además del sangrado relacionado con los AINE, otra causa común de sangrado es el relacionado con el medicamento warfarina ("Coumadin" y otros). Este medicamento debe controlarse estrechamente ya que el riesgo de hemorragia puede aumentar notablemente por las interacciones con otros medicamentos. La warfarina actúa inhibiendo la producción de vitamina K en el intestino. La vitamina K es necesaria para la producción de los factores de coagulación II, VII, IX y X en el hígado. Una de las causas más comunes de hemorragia relacionada con la warfarina es la toma de antibióticos. Las bacterias intestinales producen vitamina K y los antibióticos las matan. Esto disminuye los niveles de vitamina K y por tanto la producción de estos factores de coagulación.
Las deficiencias de la función plaquetaria pueden requerir transfusión de plaquetas, mientras que las deficiencias de factores de coagulación pueden requerir transfusión de plasma fresco congelado o factores de coagulación específicos, como el factor VIII para pacientes con hemofilia.
Las enfermedades infecciosas como el Ébola , la enfermedad del virus de Marburgo y la fiebre amarilla pueden provocar hemorragias. [ cita necesaria ]
La química del dioxaborolano permite el marcado con fluoruro radiactivo ( 18 F ) de los glóbulos rojos , lo que permite obtener imágenes por tomografía por emisión de positrones (PET) de hemorragias intracerebral. [6]
La hemorragia se divide en cuatro clases según el soporte vital avanzado para traumatismos (ATLS) del Colegio Americano de Cirujanos. [7]
Este sistema es básicamente el mismo que se utiliza en la estadificación del shock hipovolémico .
Los individuos en excelente forma física y cardiovascular pueden tener mecanismos compensatorios más eficaces antes de experimentar un colapso cardiovascular. Estos pacientes pueden parecer engañosamente estables, con alteraciones mínimas de los signos vitales y una perfusión periférica deficiente. Los pacientes de edad avanzada o aquellos con afecciones médicas crónicas pueden tener menos tolerancia a la pérdida de sangre, menos capacidad para compensar y pueden tomar medicamentos como betabloqueantes que potencialmente pueden mitigar la respuesta cardiovascular. Hay que tener cuidado en la valoración. [ cita necesaria ]
Aunque no existe una definición universalmente aceptada de hemorragia masiva, se puede utilizar la siguiente para identificar la afección: "(i) pérdida de sangre que excede el volumen de sangre circulante dentro de un período de 24 horas, (ii) pérdida de sangre del 50% del volumen de sangre circulante dentro de un período de 3 horas, (iii) pérdida de sangre superior a 150 ml/min, o (iv) pérdida de sangre que requiera transfusión de plasma y plaquetas". [8]
La Organización Mundial de la Salud creó una escala de calificación estandarizada para medir la gravedad del sangrado. [9]
El sangrado agudo debido a una lesión en la piel a menudo se trata mediante la aplicación de presión directa. [10] Para pacientes gravemente heridos, los torniquetes son útiles para prevenir las complicaciones del shock . [11] Es posible que sea necesario suspender y posiblemente revertir los medicamentos anticoagulantes en pacientes con hemorragia clínicamente significativa. [12] Los pacientes que han perdido cantidades excesivas de sangre pueden requerir una transfusión de sangre . [13]
El uso de pegamento de cianoacrilato para prevenir hemorragias y sellar heridas de batalla fue diseñado y utilizado por primera vez en la Guerra de Vietnam . [14] A veces se utiliza pegamento para la piel, una versión médica del "superpegamento", en lugar de los puntos tradicionales utilizados para heridas pequeñas que deben cerrarse al nivel de la piel. [15]
La palabra "Hemorragia" (o hæmorrhage ; usando la ligadura æ ) proviene del latín haemorrhagia, del griego antiguo αἱμορραγία ( haimorrhagía , "un sangrado violento"), de αἱμορραγής ( haimorrhagḗs , "sangrar violentamente"), de αἷμα ( haîma , " sangre") + -ραγία ( -ragía ), de ῥηγνύναι ( rhēgnúnai , "romper, reventar"). [dieciséis]
La hemorragia es un sangrado activo, en el que la sangre se escapa de los vasos sanguíneos, ya sea hacia los órganos y tejidos internos o hacia el exterior del cuerpo.
Una hemorragia subaracnoidea (HSA) es un sangrado en el espacio subaracnoideo que existe entre las membranas aracnoidea y piamadre que rodean el cerebro.