El bromuro de rocuronio (nombres comerciales Zemuron , Esmeron ) es un bloqueador neuromuscular no despolarizante aminoesteroide o relajante muscular que se utiliza en la anestesia moderna para facilitar la intubación traqueal al proporcionar relajación del músculo esquelético , que se requiere con mayor frecuencia para la cirugía o la ventilación mecánica . Se utiliza para la intubación endotraqueal estándar , así como para la inducción de secuencia rápida (RSI). [2]
El bromuro de rocuronio es un antagonista competitivo de los receptores nicotínicos de acetilcolina en la unión neuromuscular. Entre los fármacos bloqueantes neuromusculares, se considera un bloqueador no despolarizante de la unión neuromuscular, ya que actúa amortiguando la acción del receptor provocando la relajación muscular, en lugar de la despolarización continua, que es el mecanismo de acción de los bloqueantes despolarizantes de la unión neuromuscular, como la succinilcolina .
Fue diseñado para ser un antagonista más débil en la unión neuromuscular que el pancuronio ; de ahí su estructura monocuaternaria y su presencia de un grupo alilo y un grupo pirrolidina unidos al átomo de nitrógeno cuaternario del anillo D. El rocuronio tiene un inicio de acción rápido y una duración intermedia. [3]
Se considera que existe un riesgo de reacción alérgica al fármaco en algunos pacientes (en particular aquellos con asma ), pero se ha observado una incidencia similar de reacciones alérgicas al utilizar otros miembros de la misma clase de fármacos (fármacos bloqueantes neuromusculares no despolarizantes). [4]
El derivado de la γ- ciclodextrina sugammadex (nombre comercial Bridion) es un agente que revierte la acción del rocuronio al unirse a él con alta afinidad. [5] El sugammadex se ha utilizado desde 2009 en muchos países europeos; sin embargo, la FDA de los EE. UU. rechazó su aprobación dos veces debido a preocupaciones sobre reacciones alérgicas y sangrado, [6] pero finalmente aprobó el medicamento para su uso durante procedimientos quirúrgicos en los Estados Unidos el 15 de diciembre de 2015. [7] El inhibidor de la acetilcolinesterasa neostigmina también se puede utilizar como agente de reversión del rocuronio, pero no es tan eficaz como el sugammadex. La neostigmina todavía se usa a menudo debido a su bajo costo en comparación con el sugammadex. [8]
Se introdujo en 1994.
El 27 de julio de 2012, el estado estadounidense de Virginia reemplazó el bromuro de pancuronio , uno de los tres fármacos utilizados en las ejecuciones por inyección letal , por bromuro de rocuronio. [9]
El 3 de octubre de 2016, el estado de Ohio , en Estados Unidos , anunció que reanudaría las ejecuciones el 12 de enero de 2017, utilizando una combinación de midazolam , bromuro de rocuronio y cloruro de potasio . Antes de esto, la última ejecución en Ohio había tenido lugar en enero de 2014. [10]
El 24 de agosto de 2017, el estado estadounidense de Florida ejecutó a Mark James Asay utilizando una combinación de etomidato , bromuro de rocuronio y acetato de potasio . [11]
Desde 2016, el bromuro de rocuronio ha sido el fármaco estándar, junto con el propofol , administrado a pacientes para la eutanasia en Canadá . [12]
El bromuro de rocuronio se comercializa bajo la marca Zemuron en los Estados Unidos y Esmeron en la mayoría de los demás países. [ cita requerida ]