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Sarampión

El sarampión es una enfermedad infecciosa altamente contagiosa que se puede prevenir con vacunas y está causada por el virus del sarampión . [3] [5] [11] [12] Los síntomas generalmente se desarrollan entre 10 y 12 días después de la exposición a una persona infectada y duran entre 7 y 10 días. [7] [8] Los síntomas iniciales generalmente incluyen fiebre , a menudo superior a 40 °C (104 °F), tos, secreción nasal y ojos inflamados . [3] [4] Se pueden formar pequeñas manchas blancas conocidas como manchas de Koplik dentro de la boca dos o tres días después del inicio de los síntomas. [4] Una erupción roja y plana que generalmente comienza en la cara y luego se extiende al resto del cuerpo generalmente comienza de tres a cinco días después del inicio de los síntomas. [4] Las complicaciones comunes incluyen diarrea (en el 8% de los casos), infección del oído medio (7%) y neumonía (6%). [5] Estos ocurren en parte debido a la inmunosupresión inducida por el sarampión . [6] Con menos frecuencia pueden producirse convulsiones , ceguera o inflamación del cerebro . [5] [7] Otros nombres incluyen morbilli , rubeola , sarampión rojo y sarampión inglés . [1] [2] Tanto la rubéola , también conocida como sarampión alemán , como la roséola son enfermedades diferentes causadas por virus no relacionados. [13]

El sarampión es una enfermedad transmitida por el aire que se transmite fácilmente de una persona a otra a través de la tos y los estornudos de las personas infectadas. [7] También se puede transmitir a través del contacto directo con las secreciones bucales o nasales . [14] Es extremadamente contagioso: nueve de cada diez personas que no son inmunes y comparten espacio vital con una persona infectada se infectarán. [5] Además, las estimaciones del número reproductivo del sarampión varían más allá del rango frecuentemente citado de 12 a 18. [15] Los NIH citan este artículo de 2017 que dice: "[una] revisión en 2017 identificó valores R 0 factibles de sarampión de 3,7 a 203,3". [16] Las personas contagian a otras desde cuatro días antes hasta cuatro días después del inicio de la erupción. [5] Aunque a menudo se considera una enfermedad infantil, puede afectar a personas de cualquier edad. [17] La ​​mayoría de las personas no contraen la enfermedad más de una vez. [7] Las pruebas del virus del sarampión en casos sospechosos son importantes para los esfuerzos de salud pública. [5] No se sabe que el sarampión ocurra en otros animales. [14]

Una vez que una persona se ha infectado, no hay ningún tratamiento específico disponible, [14] aunque la atención de apoyo puede mejorar los resultados. [7] Dicha atención puede incluir solución de rehidratación oral (líquidos ligeramente dulces y salados), alimentos saludables y medicamentos para controlar la fiebre. [7] [8] Se deben recetar antibióticos si se producen infecciones bacterianas secundarias, como infecciones de oído o neumonía. [7] [14] También se recomienda la suplementación con vitamina A para los niños. [14] Entre los casos notificados en los EE. UU. entre 1985 y 1992, la muerte ocurrió en sólo el 0,2% de los casos, [5] pero puede ser hasta el 10% en personas con desnutrición . [7] La ​​mayoría de los que mueren a causa de la infección tienen menos de cinco años. [14]

La vacuna contra el sarampión es eficaz para prevenir la enfermedad, es excepcionalmente segura y, a menudo, se administra en combinación con otras vacunas. [7] [18] La vacunación resultó en una disminución del 80 % en las muertes por sarampión entre 2000 y 2017, y aproximadamente el 85 % de los niños en todo el mundo habían recibido su primera dosis en 2017. [14] El sarampión afecta a unos 20 millones de personas al año, [3] principalmente en las zonas en desarrollo de África y Asia. [7] Es una de las principales causas de muerte por enfermedades prevenibles mediante vacunación. [19] [20] En 1980, 2,6 millones de personas murieron a causa del sarampión, [7] y en 1990, 545.000 murieron a causa de la enfermedad; En 2014, los programas mundiales de vacunación habían reducido el número de muertes por sarampión a 73.000. [21] [22] A pesar de estas tendencias, las tasas de enfermedad y muerte aumentaron de 2017 a 2019 debido a una disminución en la inmunización. [23] [24] [25]

Vídeo resumen ( guión )

Signos y síntomas

Erupción maculopapular en el abdomen después de 3 días de infección por sarampión

Los síntomas suelen comenzar entre 10 y 14 días después de la exposición. [26] [27] Los síntomas clásicos incluyen fiebre de cuatro días (las cuatro D) y las tres C: tos , coriza (resfriado, fiebre, estornudos) y conjuntivitis (ojos rojos), junto con una erupción maculopapular . [28] La fiebre es común y generalmente dura aproximadamente una semana; La fiebre que se observa en el sarampión suele alcanzar los 40 °C (104 °F). [29]

Las manchas de Koplik que se ven dentro de la boca son diagnósticas de sarampión, pero son temporales y, por lo tanto, rara vez se ven. [28] Las manchas de Koplik son pequeñas manchas blancas que se ven comúnmente en el interior de las mejillas opuestas a los molares. [27] Aparecen como "granos de sal sobre un fondo rojizo". [30] Reconocer estos puntos antes de que una persona alcance su máxima contagiosidad puede ayudar a reducir la propagación de la enfermedad. [31]

La erupción característica del sarampión se describe clásicamente como una erupción maculopapular roja generalizada que comienza varios días después del inicio de la fiebre. Comienza en la parte posterior de las orejas y, después de unas horas, se extiende a la cabeza y el cuello antes de extenderse a cubrir la mayor parte del cuerpo. La erupción del sarampión aparece de dos a cuatro días después de los síntomas iniciales y dura hasta ocho días. Se dice que la erupción se "mancha", cambiando de color de rojo a marrón oscuro, antes de desaparecer. [32] En general, el sarampión generalmente se resuelve después de aproximadamente tres semanas. [29]

Las personas que han sido vacunadas contra el sarampión pero tienen una inmunidad protectora incompleta pueden experimentar una forma de sarampión modificado. [33] El sarampión modificado se caracteriza por un período de incubación prolongado , síntomas más leves y menos característicos (erupción escasa y discreta de corta duración). [33]

Complicaciones

Las complicaciones del sarampión son relativamente comunes y van desde leves, como diarrea , hasta graves, como neumonía (ya sea neumonía viral directa o neumonía bacteriana secundaria ), laringotraqueobronquitis (crup) (ya sea laringotraqueobronquitis viral directa o bronquitis bacteriana secundaria), otitis media , [ 34] inflamación cerebral aguda , [35] ulceración corneal (que provoca cicatrices en la córnea ), [36] y en aproximadamente 1 de cada 600 bebés menores de 15 meses no vacunados, mientras que más raramente en niños mayores y adultos, panencefalitis esclerosante subaguda , que es progresiva y eventualmente letal. [37]

Además, el sarampión puede inhibir el sistema inmunológico durante semanas o meses, lo que puede contribuir a sobreinfecciones bacterianas como la otitis media y la neumonía bacteriana. [6] [38] [39] [40] [41] Dos meses después de la recuperación, hay una disminución del 11 al 73 % en la cantidad de anticuerpos contra otras bacterias y virus. [42]

La tasa de mortalidad en la década de 1920 era de alrededor del 30% por neumonía por sarampión. [43] Las personas que corren un alto riesgo de sufrir complicaciones son los bebés y los niños menores de 5 años; [17] adultos mayores de 20 años; [17] mujeres embarazadas; [17] personas con sistemas inmunológicos comprometidos, como por leucemia , infección por VIH o inmunodeficiencia innata; [17] [44] y aquellos que están desnutridos [17] o tienen deficiencia de vitamina A. [17] [45] Las complicaciones suelen ser más graves en los adultos. [46] Entre 1987 y 2000, la tasa de letalidad en los Estados Unidos fue de tres muertes por cada 1.000 casos atribuibles al sarampión, o 0,3%. [47] En las naciones subdesarrolladas con altas tasas de desnutrición y mala atención médica , las tasas de mortalidad han llegado al 28%. [47] En personas inmunocomprometidas (por ejemplo, personas con SIDA ), la tasa de mortalidad es aproximadamente del 30%. [48]

Incluso en niños previamente sanos, el sarampión puede causar enfermedades graves que requieren hospitalización. [44] Uno de cada 1.000 casos de sarampión progresa a encefalitis aguda , que a menudo resulta en daño cerebral permanente. [44] Uno a tres de cada 1.000 niños que se infectan con sarampión morirán por complicaciones respiratorias y neurológicas. [44]

Causa

Una micrografía electrónica del virus del sarampión.

El sarampión es causado por el virus del sarampión , un virus de ARN monocatenario, de sentido negativo y con envoltura del género Morbillivirus dentro de la familia Paramyxoviridae . [49]

El virus es muy contagioso y se transmite al toser y estornudar mediante contacto personal cercano o contacto directo con secreciones. [50] El sarampión es el virus más contagioso conocido. [18] Permanece infeccioso hasta dos horas en ese espacio aéreo o superficies cercanas. [26] [50] El sarampión es tan contagioso que si una persona lo tiene, el 90% de las personas no inmunes que tienen contacto cercano con ella (por ejemplo, miembros del hogar) también se infectarán. [26] [51] Los humanos son los únicos huéspedes naturales del virus y no se sabe que existan otros reservorios animales , aunque se cree que los gorilas de montaña son susceptibles a la enfermedad. [26] [52] Los factores de riesgo de la infección por el virus del sarampión incluyen inmunodeficiencia causada por el VIH/SIDA , [53] inmunosupresión después de recibir un órgano o un trasplante de células madre , [54] agentes alquilantes o terapia con corticosteroides , independientemente del estado de vacunación; [17] viajar a áreas donde el sarampión ocurre comúnmente o tener contacto con viajeros de dichas áreas; [17] y la pérdida de anticuerpos pasivos heredados antes de la edad de la inmunización de rutina. [55]

Fisiopatología

Dibujo del virus del sarampión adhiriéndose al revestimiento de la tráquea.
Fotomicrografía de una muestra de tejido pulmonar que muestra los cambios histopatológicos encontrados en un caso de neumonía por sarampión . En esta vista se incluyen numerosos leucocitos y una célula gigante multinucleada . Se ha destruido la citoarquitectura alveolar normal . [56]

Una vez que el virus del sarampión llega a la mucosa , infecta las células epiteliales de la tráquea o los bronquios. [57] [58] El virus del sarampión utiliza una proteína en su superficie llamada hemaglutinina (proteína H), para unirse a un receptor objetivo en la célula huésped, que podría ser CD46 , que se expresa en todas las células humanas nucleadas, CD150 , también conocido como señalización. molécula de activación de linfocitos o SLAM, que se encuentra en células inmunes como las células B o T, y en las células presentadoras de antígenos, o nectina-4 , una molécula de adhesión celular. [57] [59] Una vez unida, la proteína de fusión o F ayuda al virus a fusionarse con la membrana y finalmente ingresar a la célula. [57]

Como el virus es un virus de ARN monocatenario de sentido negativo , incluye la enzima ARN polimerasa dependiente de ARN (RdRp) que se utiliza para transcribir su genoma en una cadena de ARNm de sentido positivo. [57]

Después de ingresar a una célula, está listo para ser traducido en proteínas virales, envuelto en la envoltura lipídica de la célula y enviado fuera de la célula como un virus recién creado. [60] En cuestión de días, el virus del sarampión se propaga a través del tejido local y es captado por células dendríticas y macrófagos alveolares , y transportado desde ese tejido local en los pulmones hasta los ganglios linfáticos locales. [57] [58] Desde allí continúa propagándose, llegando finalmente a la sangre y extendiéndose a más tejido pulmonar, así como a otros órganos como los intestinos y el cerebro. [26] [57] Se cree que el deterioro funcional de las células dendríticas infectadas por el virus del sarampión contribuye a la inmunosupresión inducida por el sarampión. [6]

Diagnóstico

Normalmente, el diagnóstico clínico comienza con la aparición de fiebre y malestar unos 10 días después de la exposición al virus del sarampión, seguido de la aparición de tos , coriza y conjuntivitis que empeoran en gravedad a los 4 días de su aparición. [61] La observación de las manchas de Koplik también es diagnóstica. [31] Otras posibles afecciones que pueden provocar estos síntomas incluyen el parvovirus , el dengue , la enfermedad de Kawasaki y la escarlatina . [62] Sin embargo, se recomienda encarecidamente la confirmación de laboratorio. [63]

Prueba de laboratorio

El diagnóstico de laboratorio del sarampión se puede realizar con la confirmación de anticuerpos IgM positivos contra el sarampión o la detección del ARN del virus del sarampión en una muestra de garganta, nariz u orina mediante el ensayo de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa . [62] [64] Este método es particularmente útil para confirmar casos en los que los resultados de anticuerpos IgM no son concluyentes. [62] Para las personas a las que no se les puede extraer sangre , se puede recolectar saliva para realizar pruebas de IgA salival específica para el sarampión . [64] Las pruebas salivales utilizadas para diagnosticar el sarampión implican recolectar una muestra de saliva y probar la presencia de anticuerpos contra el sarampión. [65] [66] Este método no es ideal, ya que la saliva contiene muchos otros líquidos y proteínas que pueden dificultar la recolección de muestras y la detección de anticuerpos contra el sarampión. [65] [66] La saliva también contiene 800 veces menos anticuerpos que las muestras de sangre, lo que dificulta aún más las pruebas de saliva. El contacto positivo con otras personas que se sabe que tienen sarampión añade evidencia al diagnóstico. [sesenta y cinco]

Prevención

Tasas de vacunación contra el sarampión en todo el mundo

Las madres que son inmunes al sarampión transmiten anticuerpos a sus hijos mientras aún están en el útero, especialmente si la madre adquirió la inmunidad a través de una infección en lugar de una vacunación. [26] [55] Estos anticuerpos generalmente otorgan a los recién nacidos cierta inmunidad contra el sarampión, pero estos anticuerpos se pierden gradualmente durante los primeros nueve meses de vida. [27] [55] Los bebés menores de un año cuyos anticuerpos maternos contra el sarampión han desaparecido se vuelven susceptibles a la infección por el virus del sarampión. [55]

En los países desarrollados, se recomienda vacunar a los niños contra el sarampión a los 12 meses, generalmente como parte de una vacuna triple vírica (sarampión, paperas y rubéola ). Por lo general, la vacuna no se administra antes de esta edad porque estos bebés no responden adecuadamente a la vacuna debido a un sistema inmunológico inmaduro. [55] Generalmente se administra una segunda dosis de la vacuna a niños de entre cuatro y cinco años, para aumentar las tasas de inmunidad. Se han administrado vacunas contra el sarampión a más de mil millones de personas. [18] Las tasas de vacunación han sido lo suficientemente altas como para que el sarampión sea relativamente poco común. Las reacciones adversas a la vacunación son raras, siendo la fiebre y el dolor en el lugar de la inyección los más comunes. Se producen reacciones adversas potencialmente mortales en menos de una por millón de vacunaciones (<0,0001%). [67]

En los países en desarrollo donde el sarampión es común , la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda administrar dos dosis de vacuna , a los seis y nueve meses de edad. La vacuna debe administrarse independientemente de que el niño esté infectado por el VIH o no. [68] La vacuna es menos eficaz en los bebés infectados por el VIH que en la población general, pero el tratamiento temprano con medicamentos antirretrovirales puede aumentar su eficacia. [69] Los programas de vacunación contra el sarampión a menudo se utilizan también para realizar otras intervenciones de salud infantil, como mosquiteros para proteger contra la malaria , medicamentos antiparasitarios y suplementos de vitamina A, y así contribuyen a la reducción de las muertes infantiles por otras causas. [70]

El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomienda que todos los viajeros internacionales adultos que no tengan evidencia positiva de inmunidad previa contra el sarampión reciban dos dosis de la vacuna MMR antes de viajar, aunque el nacimiento antes de 1957 es una prueba presunta de inmunidad. [71] Es probable que los nacidos en los Estados Unidos antes de 1957 hayan sido infectados naturalmente con el virus del sarampión y, en general, no es necesario considerarlos susceptibles. [26] [72]

Ha habido afirmaciones falsas sobre una asociación entre la vacuna contra el sarampión y el autismo ; Esta preocupación incorrecta ha reducido la tasa de vacunación y ha aumentado el número de casos de sarampión donde las tasas de inmunización se volvieron demasiado bajas para mantener la inmunidad colectiva . [17] Además, ha habido afirmaciones falsas de que la infección por sarampión protege contra el cáncer. [18]

La administración de la vacuna MMR puede prevenir el sarampión después de la exposición al virus (profilaxis post-exposición). [73] Las pautas de profilaxis post-exposición son específicas de la jurisdicción y la población. [73] La inmunización pasiva contra el sarampión mediante una inyección intramuscular de anticuerpos podría ser eficaz hasta el séptimo día después de la exposición. [74] En comparación con ningún tratamiento, el riesgo de infección por sarampión se reduce en un 83% y el riesgo de muerte por sarampión se reduce en un 76%. [74] Sin embargo, la eficacia de la inmunización pasiva en comparación con la vacuna activa contra el sarampión no está clara. [74]

La vacuna MMR tiene una eficacia del 95 % para prevenir el sarampión después de una dosis si se administra a un niño de 12 meses o más; si se administra una segunda dosis de la vacuna MMR, proporcionará inmunidad al 99% de los niños. [75]

No hay evidencia de que el virus de la vacuna contra el sarampión pueda transmitirse a otras personas. [76]

Tratamiento

No existe un tratamiento antiviral específico si se desarrolla sarampión. [50] En cambio, los medicamentos generalmente están destinados a tratar las sobreinfecciones, mantener una buena hidratación con líquidos adecuados y aliviar el dolor. [50] Algunos grupos, como los niños pequeños y las personas gravemente desnutridas, también reciben vitamina A , que actúa como un inmunomodulador que aumenta las respuestas de los anticuerpos al sarampión y disminuye el riesgo de complicaciones graves. [50] [77] [78]

Medicamentos

El tratamiento es de apoyo , con ibuprofeno o paracetamol (acetaminofeno) para reducir la fiebre y el dolor y, si es necesario, un medicamento de acción rápida para dilatar las vías respiratorias en caso de tos. [79] En cuanto a la aspirina , algunas investigaciones han sugerido una correlación entre los niños que toman aspirina y el desarrollo del síndrome de Reye . [80] [81]

Se recomienda el uso de vitamina A durante el tratamiento para disminuir el riesgo de ceguera; [78] sin embargo, no previene ni cura la enfermedad. [82] Una revisión sistemática de los ensayos sobre su uso no encontró ninguna reducción en la mortalidad general, pero se demostró que dos dosis (200.000 UI ) de vitamina A reducen la mortalidad por sarampión en niños menores de dos años. [77] [83] No está claro si la suplementación con zinc en niños con sarampión afecta los resultados ya que no se ha estudiado lo suficiente. [84] No existen estudios adecuados sobre si las hierbas medicinales chinas son efectivas. [85]

Pronóstico

La mayoría de las personas sobreviven al sarampión, aunque en algunos casos pueden ocurrir complicaciones. Aproximadamente 1 de cada 4 personas será hospitalizada y 1 o 2 de cada 1.000 morirán. Las complicaciones son más probables en niños menores de 5 años y adultos mayores de 20 años. [86] La neumonía es la complicación mortal más común de la infección por sarampión y representa entre el 56% y el 86% de las muertes relacionadas con el sarampión. [87]

Las posibles consecuencias de la infección por el virus del sarampión incluyen laringotraqueobronquitis , pérdida auditiva neurosensorial [ 49] y, en aproximadamente 1 de cada 10.000 a 1 de cada 300.000 casos [88] , panencefalitis , que suele ser mortal. [89] La encefalitis aguda por sarampión es otro riesgo grave de infección por el virus del sarampión. Por lo general, ocurre de dos días a una semana después de que aparece la erupción del sarampión y comienza con fiebre muy alta, dolor de cabeza intenso, convulsiones y alteración del estado mental. Una persona con encefalitis por sarampión puede entrar en coma y provocar la muerte o una lesión cerebral. [90]

Para las personas que han tenido sarampión, es raro que alguna vez tengan una reinfección sintomática. [91]

El virus del sarampión puede agotar la memoria inmune previamente adquirida al matar las células que producen anticuerpos y, por lo tanto, debilita el sistema inmunológico, lo que puede provocar muertes por otras enfermedades. [40] [41] [42] La supresión del sistema inmunológico por el sarampión dura aproximadamente dos años y ha estado implicada epidemiológicamente en hasta el 90% de las muertes infantiles en países del tercer mundo , e históricamente puede haber causado bastantes más muertes en los Estados Unidos. , el Reino Unido y Dinamarca que fueron causados ​​directamente por el sarampión. [92] Aunque la vacuna contra el sarampión contiene una cepa atenuada, no agota la memoria inmune. [41]

Epidemiología

Muertes por sarampión por millón de personas en 2012
  sin datos
  0
  1–8
  9–26
  27–38
  39–73
  74–850
Año de vida ajustado por discapacidad para sarampión por 100.000 habitantes en 2004
  sin datos
  ≤ 10
  10-25
  25–50
  50–75
  75-100
  100–250
  250–500
  500–750
  750–1000
  1000-1500
  1500-2000
  ≥ 2000

El sarampión es extremadamente infeccioso y su circulación continua en una comunidad depende de la generación de huéspedes susceptibles al nacer los niños. En las comunidades que generen una cantidad insuficiente de nuevos huéspedes, la enfermedad desaparecerá. Este concepto fue reconocido por primera vez en el sarampión por Bartlett en 1957, quien se refirió al número mínimo de personas que apoyan el sarampión como el tamaño crítico de la comunidad (CCS). [93] El análisis de los brotes en las comunidades insulares sugirió que la CCS para el sarampión es de alrededor de 250.000. [94] Para lograr la inmunidad colectiva , más del 95% de la comunidad debe estar vacunada debido a la facilidad con la que el sarampión se transmite de persona a persona. [29]

En 2011, la OMS estimó que el sarampión causó 158.000 muertes. Esto es menos que las 630.000 muertes en 1990. [95] A partir de 2018, el sarampión sigue siendo una de las principales causas de muertes prevenibles con vacunas en el mundo. [19] [96] En los países desarrollados la tasa de mortalidad es menor, por ejemplo en Inglaterra y Gales, de 2007 a 2017, la muerte ocurrió entre dos y tres casos de cada 10,000. [97] En los niños, uno a tres casos de cada 1.000 mueren en los Estados Unidos (0,1–0,2%). [98] En poblaciones con altos niveles de desnutrición y falta de atención médica adecuada, la mortalidad puede llegar al 10%. [7] [99] En casos con complicaciones, la tasa puede aumentar al 20-30%. [ cita médica necesaria ] En 2012, el número de muertes por sarampión fue un 78% menor que en 2000 debido al aumento de las tasas de inmunización entre los estados miembros de la ONU . [29]

Incluso en los países donde se ha introducido la vacunación, las tasas pueden seguir siendo altas. El sarampión es una de las principales causas de mortalidad infantil prevenible con vacunas. En todo el mundo, la tasa de mortalidad se ha reducido significativamente gracias a una campaña de vacunación dirigida por los socios de la Iniciativa contra el Sarampión : la Cruz Roja Estadounidense , los CDC de Estados Unidos , la Fundación de las Naciones Unidas , UNICEF y la OMS. A nivel mundial, el sarampión cayó un 60%, de unas 873.000 muertes estimadas en 1999 a 345.000 en 2005. [101] Las estimaciones para 2008 indican que las muertes disminuyeron aún más, hasta 164.000 en todo el mundo, y el 77% de las muertes por sarampión restantes en 2008 ocurrieron en la región del Sudeste Asiático. [102] Hubo 142.300 muertes relacionadas con el sarampión en todo el mundo en 2018, de las cuales la mayoría de los casos se notificaron en las regiones de África y el Mediterráneo oriental. Estas estimaciones fueron ligeramente superiores a las de 2017, cuando se notificaron 124.000 muertes debido a la infección por sarampión en todo el mundo. [103]

En 2000, la OMS estableció la Red Mundial de Laboratorios de Sarampión y Rubéola (GMRLN) para proporcionar vigilancia de laboratorio para el sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita . [104] Los datos de 2016 a 2018 muestran que los genotipos del virus del sarampión detectados con mayor frecuencia están disminuyendo, lo que sugiere que el aumento de la inmunidad de la población mundial ha disminuido el número de cadenas de transmisión. [104]

Los casos notificados en los primeros tres meses de 2019 fueron un 300% más altos que en los primeros tres meses de 2018, con brotes en todas las regiones del mundo, incluso en países con una alta cobertura general de vacunación, donde se propagó entre grupos de personas no vacunadas. [105] El número de casos notificados a mediados de noviembre supera los 413 000 en todo el mundo, con 250 000 casos adicionales en la República Democrática del Congo (según lo informado a través de su sistema nacional), similar a las tendencias crecientes de infección reportadas en los primeros meses de 2019, en comparación con a 2018. [103] En 2019, el número total de casos en todo el mundo ascendió a 869.770. El número de casos notificados para 2020 es menor en comparación con 2019. [106] Según la OMS, la pandemia de COVID-19 obstaculizó las campañas de vacunación en al menos 68 países, incluidos países que estaban experimentando brotes, lo que provocó un mayor riesgo de casos adicionales. . [106] [107]

En febrero de 2024, la Organización Mundial de la Salud dijo que más de la mitad del mundo estaba en riesgo de sufrir un brote de sarampión debido a las perturbaciones relacionadas con la pandemia de Covid-19 en ese mes. Todas las regiones del mundo han informado de brotes de este tipo, con excepción de las Américas , aunque aún se podría esperar que se conviertan en puntos críticos en el futuro. Según la OMS, las tasas de mortalidad durante los brotes tienden a ser más altas entre los países más pobres, pero las naciones de ingresos medios también se ven fuertemente afectadas. [108]

Europa

Incidencia y muertes por sarampión en Inglaterra y Gales entre 1940 y 2017

En Inglaterra y Gales, aunque las muertes por sarampión eran poco comunes, en la década de 1940 el promedio era de unas 500 por año. Las muertes disminuyeron con la mejora de la atención médica en los años cincuenta, pero la incidencia de la enfermedad no disminuyó hasta que se introdujo la vacunación a finales de los sesenta. En la década de 1980 se logró una cobertura más amplia con la vacuna triple vírica contra el sarampión, las paperas y la rubéola . [109]

En 2013-2014, hubo casi 10.000 casos en 30 países europeos. La mayoría de los casos ocurrieron en personas no vacunadas y más del 90% de los casos ocurrieron en Alemania, Italia, Países Bajos, Rumania y el Reino Unido. [29] Entre octubre de 2014 y marzo de 2015, un brote de sarampión en la capital alemana, Berlín, provocó al menos 782 casos. [110] En 2017, las cifras siguieron aumentando en Europa hasta 21.315 casos, con 35 muertes. [111] En cifras preliminares para 2018, los casos notificados en la región se triplicaron a 82.596 en 47 países, con 72 muertes; Ucrania tuvo la mayor cantidad de casos (53.218), con las tasas de incidencia más altas en Ucrania (1.209 casos por millón), Serbia (579), Georgia (564) y Albania (500). [112] [113] El año anterior (2017) se registró una cobertura estimada de vacuna contra el sarampión del 95 % para la primera dosis y del 90 % para la segunda dosis en la región, siendo esta última cifra la cobertura de segunda dosis estimada más alta jamás estimada. [113]

En 2019, el Reino Unido, Albania, la República Checa y Grecia perdieron su estatus libre de sarampión debido a la propagación continua y prolongada de la enfermedad en estos países. [114] En los primeros 6 meses de 2019, se produjeron 90.000 casos en Europa. [114]

Américas

Como resultado de la vacunación generalizada, la enfermedad fue declarada eliminada de las Américas en 2016. [115] Sin embargo, hubo casos nuevamente en 2017, [116] 2018, 2019, [117] y 2020 [118] en esta región.

Estados Unidos

Casos de sarampión en EE. UU. de 1938 a 2019

En Estados Unidos, el sarampión afectaba aproximadamente a 3.000 personas por millón en la década de 1960, antes de que la vacuna estuviera disponible. Con una vacunación infantil generalizada y constante, esta cifra cayó a 13 casos por millón en la década de 1980 y a aproximadamente 1 caso por millón en 2000. [119]

En 1991, un brote de sarampión en Filadelfia se centró en la Faith Tabernacle Congregation, una iglesia de curación por la fe que disuadió activamente a los feligreses de vacunar a sus hijos. Más de 1.400 personas resultaron infectadas con sarampión y nueve niños murieron. [120]

Antes de la inmunización en Estados Unidos, ocurrían entre tres y cuatro millones de casos cada año. [5] Estados Unidos fue declarado libre de sarampión circulante en 2000, con 911 casos entre 2001 y 2011. En 2014, los CDC dijeron que el sarampión endémico, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita no habían regresado a Estados Unidos. [121] Sin embargo, persisten brotes ocasionales de sarampión debido a casos importados del extranjero, de los cuales más de la mitad son el resultado de residentes estadounidenses no vacunados que se infectan en el extranjero e infectan a otros al regresar a los Estados Unidos. [121] Los CDC continúan recomendando la vacunación contra el sarampión en toda la población para prevenir brotes como estos. [122]

En 2014, se inició un brote en Ohio cuando dos hombres amish no vacunados que albergaban sarampión asintomático regresaron a los Estados Unidos de su trabajo misionero en Filipinas. [123] Su regreso a una comunidad con bajas tasas de vacunación provocó un brote que aumentó hasta incluir un total de 383 casos en nueve condados. [123] De los 383 casos, 340 (89%) ocurrieron en personas no vacunadas. [123]

Del 4 de enero al 2 de abril de 2015, se notificaron a los CDC 159 casos de sarampión. De esos 159 casos, se determinó que 111 (70%) procedían de una exposición anterior a finales de diciembre de 2014. Se creía que este brote se originó en el parque temático Disneyland en California. El brote de Disneyland fue considerado responsable de la infección de 147 personas en siete estados de EE. UU., así como en México y Canadá, la mayoría de las cuales no estaban vacunadas o tenían un estado de vacunación desconocido. [124] De los casos, el 48% no estaban vacunados y el 38% no estaba seguro de su estado de vacunación. [125] La exposición inicial al virus nunca fue identificada. [126]

En 2015, una mujer estadounidense en el estado de Washington murió de neumonía , como consecuencia del sarampión. Fue la primera muerte en los EE. UU. por sarampión desde 2003. [127] La ​​mujer había sido vacunada contra el sarampión y estaba tomando medicamentos inmunosupresores para otra afección. Las drogas suprimieron la inmunidad de la mujer al sarampión y la mujer se infectó con sarampión; no desarrolló sarpullido, pero contrajo neumonía, que le provocó la muerte. [128] [129]

En junio de 2017, el Laboratorio de Pruebas Ambientales y de Salud de Maine confirmó un caso de sarampión en el condado de Franklin. Este caso marca el primer caso de sarampión en 20 años en el estado de Maine. [130] En 2018, se produjo un caso en Portland, Oregón, con 500 personas expuestas; 40 de ellos carecían de inmunidad al virus y estaban siendo monitoreados por funcionarios de salud del condado al 2 de julio de 2018. [131] Se reportaron 273 casos de sarampión en todo Estados Unidos en 2018, [132] incluido un brote en Brooklyn con más de 200 casos reportados entre octubre de 2018 y febrero de 2019. El brote estuvo relacionado con la densidad de población de la comunidad judía ortodoxa , con la exposición inicial de un niño no vacunado que contrajo sarampión mientras visitaba Israel. [133] [134]

Durante 2019 se produjo un resurgimiento del sarampión, que en general ha estado relacionado con la decisión de los padres de no vacunar a sus hijos, ya que la mayoría de los casos reportados se produjeron en personas de 19 años o menos. [135] [136] [137] [138] [139] Los casos se informaron por primera vez en el estado de Washington en enero, con un brote de al menos 58 casos confirmados, la mayoría dentro del condado de Clark , que tiene una tasa más alta de exenciones de vacunación en comparación con el resto del estado; Casi uno de cada cuatro niños de jardín de infantes en Clark no recibió vacunas, según datos estatales. [133] Esto llevó al gobernador del estado de Washington, Jay Inslee, a declarar el estado de emergencia y al congreso del estado a introducir una legislación para no permitir la exención de vacunación por razones personales o filosóficas. [140] En abril de 2019, el alcalde de Nueva York, Bill de Blasio, declaró una emergencia de salud pública debido a "un enorme aumento" en los casos de sarampión , donde hubo 285 casos centrados en las áreas judías ortodoxas de Brooklyn en 2018, mientras que solo hubo dos casos en 2017. Hubo 168 más en el vecino condado de Rockland . [141] Otros brotes han incluido el condado de Santa Cruz y el condado de Butte en California, y los estados de Nueva Jersey y Michigan. [139] Hasta abril de 2019 , se han notificado 695 casos de sarampión en 22 estados. [117] Este es el número más alto de casos de sarampión desde que fue declarado erradicado en 2000. [117] Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2019, se confirmaron 1282 casos individuales de sarampión en 31 estados. [118] Este es el mayor número de casos reportados en los EE. UU. desde 1992. [118] De los 1282 casos, 128 de las personas que contrajeron sarampión fueron hospitalizadas y 61 informaron haber tenido complicaciones, incluidas neumonía y encefalitis. [118]

Tras el final del brote de 2019, los casos notificados cayeron a los niveles anteriores al brote: 13 casos en 2020, 49 casos en 2021 y 121 casos en 2022. [142]

Brasil

La propagación del sarampión se interrumpió en Brasil en 2016, y el último caso conocido doce meses antes. [143] Este último caso ocurrió en el estado de Ceará . [144]

Brasil obtuvo un certificado de eliminación del sarampión otorgado por la Organización Panamericana de la Salud en 2016, pero el Ministerio de Salud ha proclamado que el país ha tenido dificultades para mantener este certificado, ya que en 2018 ya se habían identificado dos brotes, uno en el estado de Amazonas y otro. uno en Roraima , además de casos en otros estados ( Rio de Janeiro , Rio Grande do Sul , Pará , São Paulo y Rondônia ), totalizando 1.053 casos confirmados hasta el 1 de agosto de 2018. [145] [146] En estos brotes, y en En la mayoría de los demás casos, el contagio estuvo relacionado con la importación del virus, especialmente desde Venezuela. [145] Así lo confirmó el genotipo del virus (D8) identificado, que es el mismo que circula en Venezuela. [146]

El sudeste de Asia

En la epidemia de sarampión vietnamita de la primavera de 2014, se estima que hasta el 19 de abril se notificaron 8.500 casos de sarampión, con 114 muertes; [147] Al 30 de mayo, se habían notificado 21.639 casos sospechosos de sarampión, con 142 muertes relacionadas con el sarampión. [148] En la Zona Autoadministrada de Naga, en una remota región del norte de Myanmar , al menos 40 niños murieron durante un brote de sarampión en agosto de 2016 que probablemente fue causado por la falta de vacunación en una zona con una infraestructura sanitaria deficiente. [149] [150] Tras el brote de sarampión en Filipinas de 2019 , se han notificado 23.563 casos de sarampión en el país con 338 muertes. [151] También se produjo un brote de sarampión entre el subgrupo orang asli de Malasia del pueblo Batek en el estado de Kelantan desde mayo de 2019, causando la muerte de 15 miembros de la tribu. [152] [153] En 2024, se declaró un brote de sarampión en la región de Bangsamoro en Filipinas con al menos 592 casos y 3 muertes. [154]

Pacífico Sur

Un brote de sarampión en Nueva Zelanda tiene 2193 casos confirmados y dos muertes. Un brote de sarampión en Tonga tiene 612 casos de sarampión.

Samoa

Un brote de sarampión en Samoa a finales de 2019 provocó más de 5.700 casos de sarampión y 83 muertes, en una población de 200.000 habitantes. Más del tres por ciento de la población resultó infectada y se declaró el estado de emergencia del 17 de noviembre al 7 de diciembre. Una campaña de vacunación elevó la tasa de vacunación contra el sarampión del 31 al 34 % en 2018 a aproximadamente el 94 % de la población elegible en diciembre de 2019. [155]

África

La República Democrática del Congo y Madagascar notificaron el mayor número de casos en 2019. Sin embargo, los casos han disminuido en Madagascar como resultado de las campañas de emergencia de vacunación contra el sarampión a nivel nacional. En agosto de 2019 se estaban produciendo brotes en Angola, Camerún, Chad, Nigeria, Sudán del Sur y Sudán. [156]

Madagascar

Un brote de sarampión en 2018 provocó más de 115.000 casos y más de 1.200 muertes. [157]

República Democrática del Congo

En 2019 se produjo un brote de sarampión con casi 5.000 muertes y 250.000 contagios, después de que la enfermedad se extendiera a todas las provincias del país. [158] La mayoría de las muertes ocurrieron entre niños menores de cinco años. [159] La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha informado que se trata de la epidemia más grande y de más rápido avance del mundo. [160]

Historia

Dibujo azteca del siglo XVI de alguien con sarampión

El sarampión es de origen zoonótico y evolucionó a partir de la peste bovina , que infecta al ganado. [161] Un precursor del sarampión comenzó a causar infecciones en humanos ya en el siglo IV a.C. [162] [163] o incluso después del 500 d.C. [161] Se ha especulado que la peste Antonina del 165 al 180 d. C. fue el sarampión, pero se desconoce la causa real de esta plaga y la viruela es una causa más probable. [164] La primera descripción sistemática del sarampión, y su distinción de la viruela y la varicela , se atribuye al médico persa Muhammad ibn Zakariya al-Razi (860–932), quien publicó El libro de la viruela y el sarampión . [165] En el momento del libro de Razi, se cree que los brotes aún eran limitados y que el virus no estaba completamente adaptado a los humanos. En algún momento entre 1100 y 1200 d.C., el virus del sarampión se separó por completo de la peste bovina, convirtiéndose en un virus distinto que infecta a los humanos. [161] Esto concuerda con la observación de que el sarampión requiere una población susceptible de más de 500.000 personas para sostener una epidemia, una situación que ocurrió en tiempos históricos después del crecimiento de las ciudades europeas medievales. [94]

Se estima que la vacuna contra el sarampión de Maurice Hilleman previene un millón de muertes al año. [166]

El sarampión es una enfermedad endémica , lo que significa que ha estado continuamente presente en una comunidad y muchas personas desarrollan resistencia. En poblaciones no expuestas al sarampión, la exposición a la nueva enfermedad puede ser devastadora. En 1529, un brote de sarampión en Cuba mató a dos tercios de los indígenas que anteriormente habían sobrevivido a la viruela. Dos años después, el sarampión fue responsable de la muerte de la mitad de la población de Honduras y ha asolado México , Centroamérica y la civilización inca . [167]

Se estima que aproximadamente entre 1855 y 2005, el sarampión mató a unos 200 millones de personas en todo el mundo. [168]

El brote de sarampión de 1846 en las Islas Feroe fue inusual por haber sido bien estudiado. [169] El sarampión no se había visto en las islas durante 60 años, por lo que casi ningún residente tenía inmunidad adquirida. [169] Tres cuartas partes de los residentes enfermaron y más de 100 (1-2%) murieron a causa de ella antes de que la epidemia se extinguiera. [169] Peter Ludvig Panum observó el brote y determinó que el sarampión se transmitía a través del contacto directo de personas contagiosas con personas que nunca habían tenido sarampión. [169]

El sarampión mató al 20 por ciento de la población de Hawái en la década de 1850. [170] En 1875, el sarampión mató a más de 40.000 fiyianos , aproximadamente un tercio de la población. [171] En el siglo XIX, la enfermedad mató a más de la mitad de la población granandamanesa . [172] [ se necesita mejor fuente ] Se cree que entre siete y ocho millones de niños morían a causa del sarampión cada año antes de que se introdujera la vacuna. [29]

En 1914, un estadístico de la Prudential Insurance Company estimó, a partir de una encuesta en 22 países, que el 1% de todas las muertes en la zona templada eran causadas por sarampión. Observó también que entre el 1% y el 6% de los casos de sarampión terminaban fatalmente, y la diferencia dependía de la edad (0 a 3 años era la peor), las condiciones sociales (por ejemplo, viviendas superpobladas) y las condiciones de salud preexistentes. [173]

En 1954, el virus que causaba la enfermedad se aisló de un niño de 13 años de los Estados Unidos, David Edmonston, y se adaptó y propagó en cultivos de tejido de embriones de pollo . [174] La Organización Mundial de la Salud reconoce ocho clados , denominados A, B, C, D, E, F, G y H. Se han identificado y designado veintitrés cepas del virus del sarampión dentro de estos clados. [175] Mientras estaba en Merck , Maurice Hilleman desarrolló la primera vacuna exitosa. [176] Las vacunas autorizadas para prevenir la enfermedad estuvieron disponibles en 1963. [177] Una vacuna mejorada contra el sarampión estuvo disponible en 1968. [178] El sarampión como enfermedad endémica fue eliminado de los Estados Unidos en 2000, pero continúa siendo reintroducido por agencias internacionales. viajeros. [179] En 2019 hubo al menos 1241 casos de sarampión en los Estados Unidos distribuidos en 31 estados, con más de las tres cuartas partes en Nueva York. [180]

sociedad y Cultura

El activista alemán antivacunas y negacionista del VIH/SIDA [181] Stefan Lanka planteó en 2011 un desafío en su sitio web, ofreciendo una suma de 100.000 euros a quien pudiera demostrar científicamente que el sarampión es causado por un virus y determinar su diámetro. . [182] Postuló que la enfermedad es psicosomática y que el virus del sarampión no existe. Cuando el médico alemán David Bardens le proporcionó pruebas científicas abrumadoras de varios estudios médicos , Lanka no aceptó los hallazgos, lo que obligó a Bardens a apelar ante los tribunales. El caso legal inicial terminó con la decisión de que Lanka debía pagar el premio. [110] [183] ​​Sin embargo, en la apelación, Lanka finalmente no estuvo obligada a pagar la indemnización porque las pruebas presentadas no cumplían con sus requisitos exactos. [184] El caso recibió una amplia cobertura internacional que llevó a muchos a comentar sobre él, incluido el neurólogo , conocido escéptico y defensor de la medicina basada en la ciencia Steven Novella , quien llamó a Lanka "un chiflado". [185]

Como los brotes ocurren fácilmente en poblaciones insuficientemente vacunadas, la enfermedad se considera una prueba de vacunación suficiente dentro de una población. [186] Los brotes de sarampión han ido en aumento en los Estados Unidos, especialmente en comunidades con tasas de vacunación más bajas. [118] Una distribución diferente de la vacuna dentro de un solo territorio por edad o clase social puede definir diferentes percepciones generales sobre la eficacia de la vacunación. [187] A menudo es introducido en una región por viajeros de otros países y normalmente se propaga a aquellos que no han recibido la vacuna contra el sarampión. [118]

Nombres alternativos

Otros nombres incluyen morbilli, rubeola, sarampión rojo y sarampión inglés. [1] [2]

Investigación

En mayo de 2015, la revista Science publicó un informe en el que los investigadores descubrieron que la infección por sarampión puede dejar a una población en mayor riesgo de mortalidad por otras enfermedades durante dos o tres años. [92] Los resultados de estudios adicionales que muestran que el virus del sarampión puede matar las células que producen anticuerpos se publicaron en noviembre de 2019. [41]

Un tratamiento farmacológico específico para el sarampión, ERDRP-0519 , ha demostrado [ ¿cuándo? ] resultados prometedores en estudios con animales, pero aún no [ ¿cuándo? ] ha sido probado en humanos. [188] [189]

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