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vacuna triple vírica

La vacuna MMR es una vacuna contra el sarampión , las paperas y la rubéola (sarampión alemán), abreviada como MMR . [6] La primera dosis generalmente se administra a niños entre los 9 meses y los 15 meses de edad, con una segunda dosis entre los 15 meses y los 6 años de edad, con al menos cuatro semanas entre las dosis. [7] [8] [9] Después de dos dosis, el 97% de las personas están protegidas contra el sarampión, el 88% contra las paperas y al menos el 97% contra la rubéola. [7] La ​​vacuna también se recomienda para aquellos que no tienen evidencia de inmunidad , [7] aquellos con VIH/SIDA bien controlado , [10] [11] y dentro de las 72 horas posteriores a la exposición al sarampión entre aquellos que no están completamente inmunizados. . [8] Se administra mediante inyección . [12]

La vacuna MMR se usa ampliamente en todo el mundo. En todo el mundo se administraron más de 500 millones de dosis entre 1999 y 2004, [13] y se han administrado 575 millones de dosis desde la introducción de la vacuna en todo el mundo. [14] El sarampión provocaba 2,6 millones de muertes al año antes de que la inmunización se volviera común. [14] Esto ha disminuido a 122.000 muertes por año a partir de 2012, principalmente en países de bajos ingresos. [14] Gracias a la vacunación, a partir de 2018 , las tasas de sarampión en América del Norte y del Sur son muy bajas. [14] Se ha observado que las tasas de enfermedad aumentan en poblaciones que no están vacunadas. [14] Entre 2000 y 2018, la vacunación disminuyó las muertes por sarampión en un 73%. [15]

Los efectos secundarios de la vacunación son generalmente leves y desaparecen sin ningún tratamiento específico. [16] Estos pueden incluir fiebre , así como dolor o enrojecimiento en el lugar de la inyección. [16] Las reacciones alérgicas graves ocurren en aproximadamente una entre un millón de personas. [16] Debido a que contiene virus vivos, la vacuna MMR no se recomienda durante el embarazo , pero se puede administrar durante la lactancia . [7] Es seguro administrar la vacuna al mismo tiempo que otras vacunas. [16] Estar recientemente vacunado no aumenta el riesgo de transmitir sarampión, paperas o rubéola a otras personas. [7] No hay evidencia de una asociación entre la vacuna MMR y los trastornos del espectro autista . [17] [18] [19] La vacuna MMR es una mezcla de virus vivos debilitados de las tres enfermedades. [7]

La vacuna MMR fue desarrollada por Maurice Hilleman . [6] Merck autorizó su uso en EE. UU. en 1971. [20] Las vacunas independientes contra el sarampión , las paperas y la rubéola habían sido autorizadas anteriormente en 1963, 1967 y 1969, respectivamente. [20] [21] Las recomendaciones para una segunda dosis se introdujeron en 1989. [20] En su lugar, se puede utilizar la vacuna MMRV , que también cubre la varicela . [7] Ocasionalmente también se utiliza una vacuna SR , sin cobertura contra la parotiditis. [22]

Uso medico

Priorix

Cochrane concluyó que "la evidencia existente sobre la seguridad y eficacia de las vacunas MMR y MMRV respalda las políticas actuales de inmunización masiva dirigidas a la erradicación mundial del sarampión con el fin de reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela". [17]

La vacuna MMR combinada induce inmunidad con menos dolor que tres inyecciones separadas al mismo tiempo, y más rápido y más eficientemente que tres inyecciones administradas en fechas diferentes. Public Health England informa que proporcionar una única vacuna combinada a partir de 1988, en lugar de dar la opción de administrarlas también por separado, aumentó la aceptación de la vacuna. [23]

Sarampión

Los casos de sarampión entre 1944 y 1963 siguieron un patrón epidémico muy variable, con entre 150.000 y 850.000 casos notificados por año. Una fuerte disminución siguió a la introducción de la primera vacuna contra el sarampión en 1963, con menos de 25.000 casos notificados en 1968. Los brotes alrededor de 1971 y 1977 produjeron 75.000 y 57.000 casos, respectivamente. Los casos se mantuvieron estables en unos pocos miles por año hasta un brote de 28.000 en 1990. Los casos disminuyeron de unos pocos cientos por año a principios de los años 1990 a unas pocas docenas en los años 2000.
Los casos de sarampión notificados en los Estados Unidos disminuyeron drásticamente después de la introducción de la vacuna contra el sarampión.

Antes del uso generalizado de una vacuna contra el sarampión , las tasas de enfermedad eran tan altas que se consideraba que la infección era "tan inevitable como la muerte y los impuestos". [24] Los casos notificados de sarampión en los Estados Unidos disminuyeron de cientos de miles a decenas de miles por año después de la introducción de la vacuna en 1963. La creciente aceptación de la vacuna después de los brotes de 1971 y 1977 redujo esta cifra a miles de casos. por año en los años 1980. Un brote de casi 30.000 casos en 1990 llevó a un renovado impulso a la vacunación y a la adición de una segunda vacuna al calendario recomendado. Se han notificado menos de 200 casos en EE. UU. cada año entre 1997 y 2013, y la enfermedad ya no se considera endémica allí. [25] [26] [27]

Los beneficios de la vacunación contra el sarampión para prevenir enfermedades, discapacidades y muertes están bien documentados. Los primeros 20 años de vacunación autorizada contra el sarampión en los EE. UU. evitaron aproximadamente 52 millones de casos de la enfermedad, 17.400 casos de discapacidad intelectual y 5.200 muertes. [28] Durante 1999-2004, una estrategia liderada por la Organización Mundial de la Salud y UNICEF condujo a mejoras en la cobertura de vacunación contra el sarampión que evitaron aproximadamente 1,4 millones de muertes por sarampión en todo el mundo. [13] Entre 2000 y 2018, la vacunación contra el sarampión resultó en una disminución del 73% en las muertes por la enfermedad. [15]

El sarampión es común en muchas zonas del mundo. Aunque fue declarado eliminado de Estados Unidos en 2000, se necesitan altas tasas de vacunación y una buena comunicación con las personas que rechazan la vacunación para prevenir brotes y sostener la eliminación del sarampión en Estados Unidos. [29] De los 66 casos de sarampión reportados en los EE.UU. en 2005, poco más de la mitad fueron atribuibles a una persona no vacunada que contrajo sarampión durante una visita a Rumania . [30] Este individuo regresó a una comunidad con muchos niños no vacunados. El brote resultante infectó a 34 personas, en su mayoría niños y prácticamente todos no vacunados; El 9% fueron hospitalizados y el coste de contener el brote se estimó en 167.685 dólares. Se evitó una epidemia importante gracias a las altas tasas de vacunación en las comunidades circundantes. [29]

En 2017, se produjo un brote de sarampión entre la comunidad somalí-estadounidense de Minnesota, donde las tasas de vacunación MMR habían disminuido debido a la idea errónea de que la vacuna podría causar autismo. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU . registraron 65 niños afectados por el brote en abril de 2017. [31]

Rubéola

Las tasas de rubéola cayeron drásticamente en Estados Unidos cuando se introdujo la inmunización.

La rubéola , también conocida como sarampión alemán, también era muy común antes de la vacunación generalizada. El mayor riesgo de rubéola se produce durante el embarazo , cuando el bebé puede contraer rubéola congénita , que puede provocar defectos congénitos importantes . [32]

Paperas

Las paperas es otra enfermedad viral que alguna vez fue muy común, especialmente durante la infancia. Si las paperas las contrae un hombre que ya pasó la pubertad , una posible complicación es la orquitis bilateral , que en algunos casos puede provocar esterilidad . [33]

Administración

La vacuna MMR se administra mediante una inyección subcutánea , la primera dosis normalmente a los doce meses de edad. [12] La segunda dosis se puede administrar tan pronto como un mes después de la primera dosis. [34] La segunda dosis es una dosis para producir inmunidad en un pequeño número de personas (2 a 5%) que no logran desarrollar inmunidad contra el sarampión después de la primera dosis. En Estados Unidos se hace antes de ingresar al jardín de infantes porque es un momento conveniente. [35] Las áreas donde el sarampión es común generalmente recomiendan la primera dosis a los nueve meses de edad y la segunda dosis a los quince meses de edad. [8]

Seguridad

Pueden producirse reacciones adversas , rara vez graves, con cada componente de la vacuna MMR. El diez por ciento de los niños presenta fiebre, malestar general y sarpullido entre 5 y 21 días después de la primera vacunación; [36] y el 3% desarrolla dolor articular que dura 18 días en promedio. [37] Las mujeres mayores parecen tener mayor riesgo de sufrir dolor en las articulaciones, artritis aguda e incluso (raramente) artritis crónica. [38] La anafilaxia es una reacción alérgica extremadamente rara pero grave a la vacuna. [39] Una causa puede ser la alergia al huevo . [40] En 2014, la FDA aprobó dos posibles eventos adversos adicionales en la etiqueta de la vacunación: encefalomielitis aguda diseminada (ADEM) y mielitis transversa , con permiso para agregar también "dificultad para caminar" a los prospectos. [41] Un informe del IOM de 2012 encontró que el componente contra el sarampión de la vacuna MMR puede causar encefalitis por cuerpos de inclusión contra el sarampión en personas inmunodeprimidas. Este informe también rechazó cualquier conexión entre la vacuna triple vírica y el autismo . [42] Algunas versiones de la vacuna contienen el antibiótico neomicina y, por lo tanto, no deben usarse en personas alérgicas a este antibiótico. [19]

El número de informes sobre trastornos neurológicos es muy pequeño, aparte de la evidencia de una asociación entre una forma de vacuna triple vírica que contiene la cepa Urabe contra las paperas y eventos adversos raros de meningitis aséptica , una forma de meningitis viral. [38] [43] El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido dejó de usar la cepa de paperas Urabe a principios de la década de 1990 debido a casos de meningitis viral leve transitoria, y cambió a una forma que utilizaba la cepa de paperas Jeryl Lynn . [44] La cepa Urabe sigue utilizándose en varios países; La MMR con la cepa Urabe es mucho más barata de fabricar que con la cepa Jeryl Lynn, [45] y una cepa con mayor eficacia junto con una tasa algo mayor de efectos secundarios leves aún puede tener la ventaja de una incidencia reducida de eventos adversos generales. [44]

Una revisión Cochrane encontró que, en comparación con el placebo, la vacuna MMR se asociaba con menos infecciones del tracto respiratorio superior, más irritabilidad y una cantidad similar de otros efectos adversos. [17]

El sarampión adquirido naturalmente a menudo ocurre con púrpura trombocitopénica inmune (PTI, una erupción purpúrica y una mayor tendencia a sangrar que se resuelve en dos meses en los niños), y ocurre en 1 a 20,000 casos. [17] Se cree que aproximadamente 1 de cada 40.000 niños contrae PTI en las seis semanas siguientes a la vacuna MMR. [17] La ​​PTI en niños menores de seis años es generalmente una enfermedad leve y rara vez tiene consecuencias a largo plazo. [46] [47]

Afirmaciones falsas sobre el autismo

En 1998, Andrew Wakefield et al. publicó un artículo fraudulento sobre doce niños, supuestamente con síntomas intestinales y autismo u otros trastornos adquiridos poco después de la administración de la vacuna MMR, [48] mientras apoyaba una vacuna competidora. En 2010, el Consejo Médico General consideró que la investigación de Wakefield había sido "deshonesta", [49] y The Lancet se retractó por completo del artículo. [50] [51] Tres meses después de la retractación de The Lancet , Wakefield fue eliminado del registro médico del Reino Unido , con una declaración que identificaba una falsificación deliberada en la investigación publicada en The Lancet , [52] y se le prohibió ejercer la medicina en el Reino Unido. [53] La investigación fue declarada fraudulenta en 2011 por el British Medical Journal . [54]

Desde la publicación de Wakefield, múltiples estudios revisados ​​por pares no han logrado mostrar ninguna asociación entre la vacuna y el autismo. [17] [55] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU ., [56] [57] el Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias de EE. UU ., [58] el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido [59] y la revisión de la Biblioteca Cochrane [ 17] han llegado a la conclusión de que no hay pruebas de un vínculo.

La administración de las vacunas en tres dosis separadas no reduce la posibilidad de efectos adversos y aumenta las posibilidades de infección por las dos enfermedades contra las que no se ha inmunizado primero. [55] [60] Los expertos en salud han criticado los informes de los medios sobre la controversia entre la triple vírica y el autismo por provocar una disminución en las tasas de vacunación. [61] Antes de la publicación del artículo de Wakefield, la tasa de inoculación de MMR en el Reino Unido era del 92%; después de la publicación, la tasa cayó por debajo del 80%. En 1998, hubo 56 casos de sarampión en el Reino Unido; en 2008, había 1.348 casos y dos muertes confirmadas. [62]

En Japón, el triplete MMR no se utiliza. La inmunidad se logra mediante una vacuna combinada contra el sarampión y la rubéola, seguida más tarde por una vacuna exclusiva contra las paperas. Esto no ha tenido ningún efecto sobre las tasas de autismo en el país, lo que refuta aún más la hipótesis del autismo MMR. [63]

Historia

Maurice Hilleman , quien desarrolló la vacuna triple vírica.
Dos trabajadores hacen aberturas en huevos de gallina en preparación para una vacuna contra el sarampión.

Las cepas virales componentes de la vacuna MMR se desarrollaron mediante propagación en células animales y humanas, ya que todos los virus requieren una célula huésped viva para replicarse. [ cita necesaria ]

Por ejemplo, en el caso de los virus de las paperas y del sarampión, las cepas del virus se cultivaron en huevos de gallina embrionados . Esto produjo cepas de virus que se adaptaron a las células de pollo y menos a las células humanas. Por lo tanto, estas deformaciones se denominan deformaciones atenuadas . A veces se les llama neuroatenuados porque estas cepas son menos virulentas para las neuronas humanas que las cepas salvajes.

El componente de rubéola, Meruvax, se desarrolló en 1967, mediante propagación utilizando la línea celular de pulmón embrionario humano WI-38 (llamada así por el Instituto Wistar ) que se derivó seis años antes, en 1961. [64] [65]

El término "vacuna MPR" también se utiliza para referirse a esta vacuna, mientras que "P" se refiere a la parotitis causada por las paperas. [1]

Merck MMR II se suministra liofilizado ( liofilizado ) y contiene virus vivos. Antes de la inyección se reconstituye con el disolvente proporcionado. [69]

Según una revisión publicada en 2018, la vacuna MMR de GlaxoSmithKline (GSK) conocida como Pluserix "contiene el virus del sarampión Schwarz, la cepa de las paperas similar a Jeryl Lynn y el virus de la rubéola RA27/3". [70]

Pluserix se introdujo en Hungría en 1999. [71] La cepa Edmonston de Enders se ha utilizado desde 1999 en Hungría en el producto Merck MMR II. [71] La vacuna GSK Priorix, que utiliza el sarampión negro atenuado, se introdujo en Hungría en 2003. [71]

vacuna triple vírica

La vacuna MMRV , una vacuna combinada contra el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela , se ha propuesto como reemplazo de la vacuna MMR para simplificar la administración de las vacunas. [34] Los datos preliminares indican una tasa de convulsiones febriles de 9 por 10.000 vacunaciones con MMRV, en comparación con 4 por 10.000 para las vacunas MMR y varicela por separado; Por lo tanto, los funcionarios de salud estadounidenses no expresan preferencia por el uso de la vacuna MMRV en lugar de inyecciones separadas. [72]

En un estudio de 2012 [73] se envió una encuesta a pediatras y médicos de familia para evaluar su conocimiento sobre el mayor riesgo de convulsiones febriles (ataques febriles) en la MMRV. El 74% de los médicos de familia y el 29% de los pediatras desconocían el mayor riesgo de sufrir convulsiones febriles. Después de leer una declaración informativa, sólo el 7% de los médicos de familia y el 20% de los pediatras recomendarían la MMRV para un niño sano de 12 a 15 meses. El factor que se informó como el factor decisivo "más importante" al recomendar la MMRV sobre la MMR+V fueron las recomendaciones de ACIP / AAFP / AAP (pediatras, 77%; médicos de familia, 73%).

vacuna MR

Esta es una vacuna que cubre el sarampión y la rubéola, pero no las paperas. [22] A partir de 2014, se utilizó en "unos pocos países (no identificados)". [22]

sociedad y Cultura

Preocupaciones religiosas

Algunas marcas de vacuna utilizan gelatina , derivada de cerdos , como estabilizador . [74] Esto ha provocado una reducción de la aceptación entre algunas comunidades, [74] [75] a pesar de que se han aprobado y están disponibles vacunas alternativas sin derivados porcinos. [74]

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Otras lecturas

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