Variedad de aflicciones, generalmente asociadas con debilidad física o mental.
Condición médica
La fatiga describe un estado de cansancio (que no es somnolencia) o agotamiento . [1] En el uso general, la fatiga a menudo sigue a una actividad física o mental prolongada. Cuando la fatiga ocurre independientemente del esfuerzo físico o mental, o no se resuelve después del descanso o el sueño, puede tener otras causas, como una condición médica. [2]
La fatiga (en un contexto médico) es compleja y su causa a menudo se desconoce. [3] La fatiga se asocia con una amplia variedad de afecciones que incluyen enfermedades autoinmunes, insuficiencia orgánica, afecciones de dolor crónico, trastornos del estado de ánimo, enfermedades cardíacas, enfermedades infecciosas y estados posteriores a enfermedades infecciosas. [4]
La fatiga (en el sentido general de cansancio normal) puede incluir fatiga tanto física como mental. La fatiga física resulta de la fatiga muscular provocada por una actividad física intensa . [5] [6] [7] La fatiga mental resulta de períodos prolongados de actividad cognitiva que deteriora la capacidad cognitiva. La fatiga mental puede manifestarse como somnolencia , letargo o fatiga de atención dirigida . [8] La fatiga mental también puede afectar el rendimiento físico. [9]
Definición
La fatiga en un contexto médico se utiliza para cubrir experiencias de baja energía que no son causadas por la vida normal. [10] [11]
Las características distintivas de dicha fatiga incluyen
no vincular la fatiga a una causa obvia,
falta de mejora con el descanso,
variabilidad en la gravedad,
imprevisibilidad y
la fatiga es más profunda/abrumadora y tiene un gran impacto en la vida diaria. [12]
A menudo no existe correlación entre la cantidad de fatiga y la gravedad de una enfermedad subyacente. [12]
La fatiga es multifacética y está ampliamente definida, lo que hace que comprender la causa de sus manifestaciones sea especialmente difícil en afecciones con patologías diversas, incluidas enfermedades autoinmunes. [13]
Una revisión de 2021 propuso una definición de fatiga como punto de partida para el debate: "Un fenómeno multidimensional en el que el estado biofisiológico, cognitivo, motivacional y emocional del cuerpo se ve afectado, lo que resulta en un deterioro significativo de la capacidad del individuo para funcionar en su forma normal". capacidad" . [12]
Otra definición es que la fatiga es "una sensación subjetiva significativa de cansancio, sensación creciente de esfuerzo, desajuste entre el esfuerzo realizado y el rendimiento real, o agotamiento independiente de los medicamentos, dolor crónico, falta de condición física, anemia, disfunción respiratoria, depresión y trastornos del sueño. " . [14]
Terminología
El uso del término "fatiga" en contextos médicos puede tener connotaciones inexactas derivadas del uso más general de la misma palabra. También puede ser necesaria una terminología más precisa para abarcar variantes dentro del término general de fatiga. [15]
La fatiga generalmente se considera una afección de más larga duración que la somnolencia (somnolencia). [17] Aunque la somnolencia puede ser un síntoma de una afección médica, generalmente es el resultado de la falta de sueño reparador o de estimulación . [18] La fatiga a menudo se describe como un cansancio incómodo, mientras que la somnolencia puede ser cómoda y atractiva.
Clasificación
Por tipo
Unidimensional o multidimensional
Se discute si existen diferentes dimensiones de la fatiga, como la fatiga periférica (muscular) y central (mental), o si la fatiga es un fenómeno unidimensional que influye en diferentes aspectos de la vida humana. [19] [20]
Una revisión de 2021 consideró que pueden existir diferentes "tipos/subconjuntos" de fatiga y que los pacientes normalmente presentan más de uno de esos "tipos/subconjuntos". Estos diferentes "tipos/subconjuntos" de fatiga pueden ser diferentes dimensiones del mismo síntoma, y las manifestaciones relativas de cada uno pueden depender de la contribución relativa de diferentes mecanismos. La inflamación puede ser el mecanismo causal fundamental en muchos casos. [12]
Físico
La fatiga física, o fatiga muscular , es la incapacidad física temporal de los músculos para funcionar de manera óptima. La aparición de la fatiga muscular durante la actividad física es gradual y depende del nivel de aptitud física del individuo; otros factores incluyen la falta de sueño y la salud general. [21] La fatiga física puede ser causada por una falta de energía en el músculo, por una disminución de la eficiencia de la unión neuromuscular o por una reducción del impulso proveniente del sistema nervioso central , y puede revertirse con el descanso. [22] El componente central de la fatiga es provocado por un aumento del nivel de serotonina en el sistema nervioso central. [23] Durante la actividad motora, la serotonina liberada en las sinapsis que entran en contacto con las neuronas motoras promueve la contracción muscular . [24] Durante un alto nivel de actividad motora, la cantidad de serotonina liberada aumenta y se produce un desbordamiento. La serotonina se une a los receptores extrasinápticos ubicados en el segmento inicial axonal de las neuronas motoras, con el resultado de que se inhibe la iniciación del impulso nervioso y, por tanto, la contracción muscular. [25]
Las pruebas de fuerza muscular se pueden utilizar para determinar la presencia de una enfermedad neuromuscular , pero no pueden determinar su causa. Las pruebas adicionales, como la electromiografía , pueden proporcionar información de diagnóstico, pero la información obtenida de las pruebas de fuerza muscular por sí solas no es suficiente para diagnosticar la mayoría de los trastornos neuromusculares. [26]
Mental
La fatiga mental es una incapacidad temporal para mantener un rendimiento cognitivo óptimo. La aparición de la fatiga mental durante cualquier actividad cognitiva es gradual y depende de la capacidad cognitiva del individuo y también de otros factores, como la falta de sueño y la salud general.
También se ha demostrado que la fatiga mental disminuye el rendimiento físico. [8] Puede manifestarse como somnolencia , letargo , fatiga de atención dirigida o desconexión. Las investigaciones también sugieren que la fatiga mental está estrechamente relacionada con el concepto de agotamiento del ego , aunque se discute la validez del concepto. Por ejemplo, un estudio preinscrito de 686 participantes encontró que después de realizar un esfuerzo mental, es probable que las personas se desconecten y se vuelvan menos interesadas en esforzarse más. [27]
La disminución de la atención también puede describirse como un nivel de conciencia más o menos disminuido . [28] En cualquier caso, esto puede ser peligroso cuando se realizan tareas que requieren concentración constante, como operar vehículos grandes. Por ejemplo, una persona que está suficientemente somnolienta puede experimentar un microsueño . Sin embargo, se pueden utilizar pruebas cognitivas objetivas para diferenciar los déficits neurocognitivos de las enfermedades cerebrales de los atribuibles al cansancio. [ cita necesaria ]
La fatiga afecta el tiempo de reacción del conductor, su conciencia de los peligros que lo rodean y su atención. Los conductores somnolientos tienen tres veces más probabilidades de verse involucrados en un accidente automovilístico, y estar despiertos más de 20 horas equivale a conducir con un nivel de concentración de alcohol en sangre del 0,08%. [29]
Fatiga neurológica
Las personas con esclerosis múltiple experimentan una forma de cansancio abrumador que puede ocurrir en cualquier momento del día, durante cualquier duración, y que no necesariamente se repite en un patrón reconocible para un paciente determinado, denominado "fatiga neurológica" y, a menudo, como "fatiga de esclerosis múltiple" o "lasitud". [30] [31]
La fatiga prolongada es una fatiga persistente (constante) autoinformada que dura al menos un mes. [ cita médica necesaria ]
Crónico
La fatiga crónica es una fatiga autoinformada que dura al menos 6 meses consecutivos. La fatiga crónica puede ser persistente o recurrente. [36] La fatiga crónica es un síntoma de muchas enfermedades crónicas y de la fatiga crónica idiopática .
Por efecto
La fatiga puede tener importantes impactos negativos en la calidad de vida. [37] [38] La fatiga profunda y debilitante es la queja más común reportada entre personas con enfermedades autoinmunes, como lupus eritematoso sistémico, esclerosis múltiple, diabetes tipo 1, enfermedad celíaca, síndrome de fatiga crónica y artritis reumatoide. [12]
La fatiga que se disocia cuánticamente con la actividad de la enfermedad representa una gran carga económica para la salud y una necesidad insatisfecha para los pacientes y la sociedad. [12]
Medición
Actualmente, la fatiga se mide mediante muchas encuestas de autoevaluación diferentes. [39] No existe consenso sobre las mejores prácticas, [40] y las encuestas existentes no captan la naturaleza intermitente de algunas formas de fatiga.
Nintendo anunció planes para un dispositivo que posiblemente midiera cuantitativamente la fatiga en 2014, [41] pero el proyecto se detuvo en 2016. [42]
Causas
No diagnosticado
La causa de la fatiga a menudo no se diagnostica. [43]
Fatiga crónica idiopática
La fatiga crónica idiopática es la fatiga crónica que no está causada por una causa inmediata conocida, como una afección médica discreta, el consumo de drogas o alcohol.
La cafeína y el alcohol pueden provocar fatiga. [44]
La privación del sueño
La falta y la interrupción del sueño se asocian con la fatiga posterior.[45] [46]
Obesidad
La obesidad parece correlacionarse con una mayor incidencia de fatiga. [47]
Estrés y condiciones psicológicas.
La depresión y los acontecimientos vitales adversos se han asociado con la fatiga. [32]
Asociación con enfermedades
La fatiga a menudo se asocia con enfermedades y afecciones. Algunas categorías principales de afecciones que a menudo incluyen la fatiga como síntoma incluyen:
En algunas áreas se ha propuesto separar la fatiga en fatiga primaria, causada directamente por un proceso de enfermedad, y fatiga ordinaria o secundaria, causada por una variedad de causas que incluyen el esfuerzo y también los impactos secundarios de tener una enfermedad en una persona (como sueño interrumpido). [62] [63] [64] [65] [66] La definición de fatiga de la CIE [67] captura ambos tipos de fatiga; incluye la fatiga que "ocurre en ausencia de... esfuerzo... como síntoma de problemas de salud".
Mecanismos
Los mecanismos que causan la fatiga no se conocen bien. [13] Varios mecanismos pueden estar en funcionamiento dentro de un paciente, [68] y la contribución relativa de cada mecanismo difiere con el tiempo. [12]
Inflamación
La inflamación distorsiona la química neuronal, la función cerebral y la conectividad funcional en una amplia gama de redes cerebrales [69] y se ha relacionado con muchos tipos de fatiga. [48] [70] Los hallazgos implican la neuroinflamación en la etiología de la fatiga en trastornos autoinmunes y relacionados. [32] [48]
La inflamación de bajo grado puede causar un desequilibrio entre la disponibilidad y el gasto de energía. [71] Las citoquinas son pequeñas moléculas de proteínas que modulan las respuestas inmunes y la inflamación (así como otras funciones) y pueden tener funciones causales en la fatiga. [72] [73] El modelo de inflamación puede tener dificultades para explicar la "imprevisibilidad" y la "variabilidad" (es decir, que aparece intermitentemente durante el día, y no todos los días) de la fatiga asociada con enfermedades reumáticas inflamatorias y enfermedades autoinmunes (como esclerosis múltiple ). [32]
Proteínas de choque térmico
Un pequeño estudio de 2016 encontró que los pacientes con síndrome de Sjögren primario con fatiga alta, en comparación con aquellos con fatiga baja, tenían concentraciones plasmáticas significativamente más altas de HSP90α y una tendencia a concentraciones más altas de HSP72. [74]
Conectividad cerebral reducida
La fatiga se ha correlacionado con reducciones en la conectividad estructural y funcional en el cerebro. [75] Esto se ha incluido en post-ictus, [76] EM, [77] NMOSD y MOG, [14] y EM/SFC. [78] Esto también se encontró para la fatiga después de una lesión cerebral, [79] incluida una correlación lineal significativa entre la fatiga autoinformada y la conectividad funcional del cerebro. [80] (Las áreas del cerebro para las cuales hay evidencia de relación con la fatiga son el tálamo y la corteza frontal media, [80] frontoparietal y cingulo-opercular, [79] y la red de modo predeterminado, la red de prominencia y el bucle talamocortical. [75] [ 81] )
La guía de 2023 indicó que la prevalencia de la fatiga está entre el 4,3% y el 21,9%. La prevalencia es mayor en mujeres que en hombres. [82]
Un estudio alemán de 2021 encontró que la fatiga era el motivo principal o secundario del 10 al 20% de todas las consultas con un médico de atención primaria. [83]
Diagnóstico
El objetivo general del diagnóstico es identificar y descartar cualquier condición tratable. Esto se hace considerando
el historial médico de la persona , cualquier otro síntoma presente.
Evaluación de las cualidades de la propia fatiga. Los patrones identificables de la fatiga pueden incluir estar más cansado en ciertos momentos del día, si la fatiga aumenta a lo largo del día y si la fatiga se reduce después de tomar una siesta.
patrones de sueño. Estos pueden examinarse preguntando sobre la calidad del sueño, el estado emocional de la persona, el patrón de sueño y el nivel de estrés. Son importantes la cantidad de sueño, las horas que se reservan para dormir y el número de veces que una persona se despierta durante la noche. Es posible que se solicite un estudio del sueño para descartar un trastorno del sueño .
Un estudio de 2009 concluyó que alrededor del 50% de las personas que padecen fatiga reciben un diagnóstico que podría explicar la fatiga después de un año con la afección. En aquellas personas que tienen un posible diagnóstico, los problemas musculoesqueléticos (19,4%) y psicológicos (16,5%) son los más habituales. Las condiciones físicas definitivas sólo se encontraron en el 8,2% de los casos. [85]
Orientación para 2023 establecida
En el ámbito de la atención primaria, se encuentra un diagnóstico médico o psiquiátrico en al menos dos tercios de los pacientes.
Los diagnósticos más comunes son enfermedad viral , infección de las vías respiratorias superiores, anemia por deficiencia de hierro, bronquitis aguda, efectos adversos de un agente médico en la dosis adecuada y depresión u otro trastorno mental (como trastorno de pánico y trastorno de somatización).
El origen de la fatiga puede ser central (derivado del cerebro) o periférico (normalmente de origen neuromuscular). Puede atribuirse a enfermedades físicas, psicológicas (p. ej., trastorno psiquiátrico), sociales (p. ej., problemas familiares) y factores fisiológicos (p. ej., vejez), enfermedades ocupacionales (p. ej., estrés laboral).
Cuando la fatiga crónica es inexplicable y clínicamente evaluada, se puede separar en EM/SFC y fatiga crónica idiopática . [82]
Tratamiento y manejo
La gestión puede incluir lo siguiente;
Revisión de medicamentos existentes.
Los medicamentos pueden evaluarse para detectar efectos secundarios que contribuyan a la fatiga [86] [87] [ se necesita mejor fuente ] y las interacciones de los medicamentos son complejas. [ se necesita fuente no primaria ] [88]
Cambios en el estilo de vida
La fatiga se puede reducir reduciendo la obesidad, la ingesta de cafeína y alcohol, [89] el dolor y los trastornos del sueño, y mejorando el bienestar mental. [90] [12]
Se ha postulado que la fatiga tuvo beneficios evolutivos al hacer que más recursos del cuerpo estuvieran disponibles para los procesos de curación, como las respuestas inmunes, y al limitar la propagación de enfermedades al tender a reducir las interacciones sociales. [68]
Fines de gestión de recursos corporales.
La fatiga se ha postulado como un estado biopsicofisiológico que refleja la estrategia general del cuerpo en la gestión de recursos (energía). La fatiga puede ocurrir cuando el cuerpo quiere limitar la utilización de recursos ("racionamiento") para conservar energía para una necesidad particular, incluida una amenaza. Esta necesidad puede ser una necesidad actual o prevista en el futuro. [12]
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