Operaciones mínimamente invasivas dentro de las cavidades abdominal o pélvica.
La laparoscopia (del griego antiguo λαπάρα ( lapára ) 'flanco, costado' y σκοπέω ( skopéō ) 'ver') es una operación que se realiza en el abdomen o la pelvis mediante pequeñas incisiones (generalmente de 0,5 a 1,5 cm) con la ayuda de una cámara. . El laparoscopio ayuda al diagnóstico o a las intervenciones terapéuticas con unos pequeños cortes en el abdomen. [1]
La cirugía laparoscópica, también llamada procedimiento mínimamente invasivo , cirugía con tiritas o cirugía de ojo de cerradura, es una técnica quirúrgica moderna . Hay una serie de ventajas para el paciente con la cirugía laparoscópica versus una laparotomía exploratoria . Estos incluyen reducción del dolor debido a incisiones más pequeñas, reducción de hemorragias y tiempo de recuperación más corto. El elemento clave es el uso de un laparoscopio , un sistema de cable de fibra óptica largo que permite visualizar el área afectada enrollando el cable desde un lugar más distante, pero de más fácil acceso.
La cirugía laparoscópica incluye operaciones dentro de las cavidades abdominal o pélvica, mientras que la cirugía ocular realizada en la cavidad torácica o torácica se llama cirugía toracoscópica. Los instrumentos quirúrgicos específicos utilizados en cirugía laparoscópica incluyen fórceps obstétricos , tijeras, sondas, disectores, ganchos y retractores. La cirugía laparoscópica y toracoscópica pertenecen al campo más amplio de la endoscopia . El primer procedimiento laparoscópico fue realizado por el cirujano alemán Georg Kelling en 1901.
Un laparoscopio digital donde se coloca una cámara de video digital en miniatura al final del laparoscopio, eliminando el sistema de lentes de varilla.
El mecanismo mencionado en el segundo tipo se utiliza principalmente para mejorar la calidad de imagen de los endoscopios flexibles, reemplazando a los fibroscopios convencionales . Sin embargo, los laparoscopios son endoscopios rígidos. En la práctica clínica se requiere rigidez. Los laparoscopios con lentes de varilla dominan abrumadoramente en la práctica, debido a su fina resolución óptica (típicamente 50 µm, dependiendo del tamaño de apertura utilizado en la lente del objetivo), y la calidad de la imagen puede ser mejor que la de la cámara digital si es necesario. . El segundo tipo de laparoscopio es muy raro en el mercado de laparoscopios y en los hospitales. [ cita necesaria ]
También se adjunta un sistema de cable de fibra óptica conectado a una fuente de luz "fría" ( halógena o xenón ) para iluminar el campo operatorio, que se inserta a través de una cánula o trocar de 5 mm o 10 mm . El abdomen suele estar insuflado con gas dióxido de carbono . Esto eleva la pared abdominal por encima de los órganos internos para crear un espacio de trabajo y visualización. El CO 2 se utiliza porque es común en el cuerpo humano y puede ser absorbido por los tejidos y eliminado por el sistema respiratorio. Tampoco es inflamable, lo cual es importante porque los dispositivos electroquirúrgicos se usan comúnmente en procedimientos laparoscópicos. [3]
Trámites
Los cirujanos realizan una cirugía de estómago laparoscópica.
Posición del paciente
Durante el procedimiento laparoscópico, la posición del paciente es en posición Trendelenburg o en Trendelenburg inverso. Estas posiciones tienen un efecto sobre la función cardiopulmonar. En la posición de Trendelenburg hay un aumento de la precarga debido a un aumento del retorno venoso de las extremidades inferiores. Esta posición produce un desplazamiento cefálico de las vísceras, lo que acentúa la presión sobre el diafragma. En el caso de la posición de Trendelenburg invertida, la función pulmonar tiende a mejorar ya que hay un desplazamiento caudal de las vísceras, lo que mejora el volumen corriente por una disminución de la presión sobre el diafragma. Esta posición también disminuye la precarga del corazón y provoca una disminución del retorno venoso que conduce a la hipotensión. La acumulación de sangre en las extremidades inferiores aumenta la estasis y predispone al paciente a desarrollar trombosis venosa profunda (TVP). [4]
Vesícula biliar
En lugar de una incisión mínima de 20 cm como en la colecistectomía tradicional (abierta) , cuatro incisiones de 0,5 a 1,0 cm o, más recientemente, una única incisión de 1,5 a 2,0 cm, [5] serán suficientes para realizar una extirpación laparoscópica de la vesícula biliar . . Dado que la vesícula biliar es similar a un pequeño globo que almacena y libera bilis, generalmente se puede extraer del abdomen succionando la bilis y luego extrayendo la vesícula biliar desinflada a través de una incisión de 1 cm en el ombligo del paciente. La duración de la estancia postoperatoria en el hospital es mínima y el alta el mismo día es posible en casos de procedimientos matutinos. [ cita necesaria ]
Colon y riñón
En ciertos procedimientos laparoscópicos avanzados, donde la muestra extraída es demasiado grande para pasar a través del sitio del trócar (como se hace con la vesícula biliar), se debe realizar una incisión mayor de 10 mm. El más común de estos procedimientos es la extirpación total o parcial del colon ( colectomía ) o la extirpación del riñón ( nefrectomía ). Algunos cirujanos realizan estos procedimientos completamente laparoscópicamente, haciendo la incisión más grande hacia el final del procedimiento para extraer la muestra o, en el caso de una colectomía, para preparar también el intestino sano restante para volver a conectarlo (crear una anastomosis ). Muchos otros cirujanos sienten que, dado que de todos modos tendrán que hacer una incisión más grande para extraer la muestra, también podrían usar esta incisión para tener su mano en el campo operatorio durante el procedimiento para ayudar como retractor, disector y poder sentir diferentes densidades de tejido (palpar), como lo harían en una cirugía abierta. Esta técnica se llama laparoscopia asistida manualmente. Como seguirán trabajando con endoscopios y otros instrumentos laparoscópicos, será necesario mantener CO 2 en el abdomen del paciente, por lo que se deberá utilizar un dispositivo conocido como puerto de acceso manual (una funda con un sello que permite el paso de la mano). . Los cirujanos que eligen esta técnica de asistencia manual sienten que reduce significativamente el tiempo operatorio en comparación con el abordaje laparoscópico directo. También les brinda más opciones para enfrentar eventos adversos inesperados (p. ej., sangrado incontrolado) que, de otro modo, podrían requerir la creación de una incisión mucho más grande y la conversión a un procedimiento quirúrgico completamente abierto. [6]
Conceptualmente, el abordaje laparoscópico tiene como objetivo minimizar el dolor posoperatorio y acelerar los tiempos de recuperación, manteniendo al mismo tiempo un campo visual mejorado para los cirujanos. Debido a los mejores resultados para los pacientes, en las últimas dos décadas, varias subespecialidades quirúrgicas han adoptado la cirugía laparoscópica, incluida la cirugía gastrointestinal (incluidos los procedimientos bariátricos para la obesidad mórbida ), la cirugía ginecológica y la urología. Basado en numerosos ensayos controlados aleatorios prospectivos , el enfoque ha demostrado ser beneficioso para reducir las morbilidades posoperatorias, como infecciones de heridas y hernias incisionales (especialmente en pacientes con obesidad mórbida), y ahora se considera seguro cuando se aplica a la cirugía para cánceres como el cáncer. de colon. [7] [8]
Instrumentos laparoscópicos
La visión restringida, la dificultad en el manejo de los instrumentos (se necesitan nuevas habilidades de coordinación mano-ojo), la falta de percepción táctil y el área de trabajo limitada son factores que añaden complejidad técnica a este abordaje quirúrgico. Por estas razones, la cirugía mínimamente invasiva ha surgido como una nueva subespecialidad altamente competitiva dentro de diversos campos de la cirugía. Los residentes de cirugía que deseen centrarse en esta área de la cirugía obtienen capacitación adicional en cirugía laparoscópica durante uno o dos años de beca después de completar su residencia quirúrgica básica. En los programas de residencia en obstetricia y ginecología, el cociente promedio entre laparoscopia y laparotomía (LPQ) es 0,55. [ cita necesaria ]
en medicina veterinaria
Las técnicas laparoscópicas también se han desarrollado en el campo de la medicina veterinaria . Debido al costo relativamente alto del equipo requerido, hoy en día no se ha convertido en algo común en la mayoría de las prácticas tradicionales, sino que se limita a las prácticas especializadas. Muchas de las mismas cirugías realizadas en humanos se pueden aplicar a casos de animales: todo, desde una tortuga con huevos hasta un pastor alemán puede beneficiarse de MIS. Un artículo publicado en JAVMA (Revista de la Asociación Americana de Medicina Veterinaria) en 2005 mostró que los perros esterilizados por vía laparoscópica experimentaban significativamente menos dolor (65%) que aquellos que fueron esterilizados con métodos tradicionales "abiertos". [9] La artroscopia , la toracoscopia y la cistoscopia se realizan hoy en día en la medicina veterinaria.
Ventajas
Hay una serie de ventajas para el paciente con la cirugía laparoscópica frente a un procedimiento abierto. Éstas incluyen:
Incisión más pequeña, que reduce el dolor y acorta el tiempo de recuperación, además de producir menos cicatrices postoperatorias. [11] [12] [13]
Menos dolor, lo que lleva a que se necesiten menos analgésicos . [14] [13]
El uso de anestesia regional (con la recomendación de utilizar anestesia espinal y epidural combinada ) para la cirugía laparoscópica, a diferencia de la anestesia general requerida para muchos procedimientos no laparoscópicos, puede producir menos complicaciones y una recuperación más rápida. [15]
Aunque los tiempos del procedimiento suelen ser un poco más largos, la estancia hospitalaria es menor y, a menudo, el alta el mismo día permite un retorno más rápido a la vida cotidiana. [12] [16]
Reducción de la exposición de los órganos internos a posibles contaminantes externos, reduciendo así el riesgo de contraer infecciones. [7]
Si bien la cirugía laparoscópica es claramente ventajosa en términos de resultados para los pacientes, el procedimiento es más difícil desde la perspectiva del cirujano en comparación con la cirugía abierta convencional:
La cirugía laparoscópica requiere neumoperitoneo para una visualización y manipulación operatoria adecuadas. [4]
El cirujano tiene un rango de movimiento limitado en el sitio quirúrgico, lo que resulta en una pérdida de destreza. [20]
Mala percepción de la profundidad. [20]
Los cirujanos deben utilizar herramientas para interactuar con el tejido en lugar de manipularlo directamente con las manos. Esto da como resultado una incapacidad para juzgar con precisión cuánta fuerza se aplica al tejido y un mayor riesgo de dañar el tejido al aplicar más fuerza de la necesaria. Esta limitación también reduce la sensación táctil, lo que hace que al cirujano le resulte más difícil sentir el tejido (a veces una herramienta de diagnóstico importante, como cuando palpa tumores) y dificulta operaciones delicadas como atar suturas. [21]
Los extremos de la herramienta se mueven en dirección opuesta a las manos del cirujano debido al punto de pivote, lo que hace que la cirugía laparoscópica sea una habilidad motora no intuitiva y difícil de aprender. A esto se le llama efecto fulcro . [22]
Algunas cirugías (túnel carpiano, por ejemplo) generalmente resultan mejores para el paciente cuando se puede abrir el área, lo que permite al cirujano ver la fisiología circundante para abordar mejor el problema en cuestión. En este sentido, la cirugía mínimamente invasiva puede ser una desventaja. [23]
Riesgos
Algunos de los riesgos se describen brevemente a continuación:
Los principales problemas durante la cirugía laparoscópica están relacionados con el efecto cardiopulmonar del neumoperitoneo, la absorción sistémica de dióxido de carbono, la embolia gaseosa venosa, las lesiones no intencionadas de las estructuras intraabdominales y el posicionamiento del paciente. [4]
Los riesgos más importantes provienen de las lesiones del trócar durante la inserción en la cavidad abdominal, ya que el trócar normalmente se inserta a ciegas. Las lesiones incluyen hematoma de la pared abdominal , hernias umbilicales, infección de la herida umbilical y penetración de vasos sanguíneos o del intestino delgado o grueso . [24] El riesgo de tales lesiones aumenta en pacientes que tienen un índice de masa corporal bajo [25] o tienen antecedentes de cirugía abdominal previa . Si bien estas lesiones son poco comunes, pueden ocurrir complicaciones importantes y están relacionadas principalmente con el sitio de inserción umbilical. Las lesiones vasculares pueden provocar hemorragias que pueden poner en peligro la vida. Las lesiones en el intestino pueden provocar una peritonitis tardía . Es muy importante que estas lesiones se reconozcan lo antes posible. [26]
En los procedimientos laparoscópicos oncológicos existe el riesgo de metástasis en el sitio del puerto, especialmente en pacientes con carcinomatosis peritoneal . Esta incidencia de diseminación iatrogénica del cáncer podría reducirse con medidas especiales como la protección del sitio de los trócares y la colocación de los trócares en la línea media. [27]
Algunos pacientes han sufrido quemaduras eléctricas invisibles para los cirujanos que trabajan con electrodos que filtran corriente al tejido circundante. Las lesiones resultantes pueden provocar la perforación de órganos y también provocar peritonitis. [28]
Alrededor del 20% de los pacientes sufren hipotermia durante la cirugía y traumatismo peritoneal debido a una mayor exposición a gases fríos y secos durante la insuflación . Se ha demostrado que el uso de terapia de humidificación quirúrgica , que consiste en el uso de CO 2 calentado y humidificado para la insuflación, reduce este riesgo. [29]
No todo el CO 2introducido en la cavidad abdominal se elimina a través de las incisiones durante la cirugía. El gas tiende a subir, y cuando una bolsa de CO 2 sube en el abdomen, empuja contra el diafragma (el músculo que separa la cavidad abdominal de la torácica y facilita la respiración), y puede ejercer presión sobre el nervio frénico . Esto produce una sensación de dolor que puede extenderse a los hombros del paciente, por ejemplo en aproximadamente el 80% de las mujeres. En todos los casos, el dolor es transitorio, ya que los tejidos del cuerpo absorberán el CO 2 y lo eliminarán mediante la respiración. [30]
La formación de adherencias intraabdominales es un riesgo asociado con la cirugía laparoscópica y abierta y sigue siendo un problema importante sin resolver. [31] Las adherencias son depósitos fibrosos que conectan el tejido al órgano después de la cirugía. Generalmente, ocurren en el 50-100% de todas las cirugías abdominales, [31] y el riesgo de desarrollar adherencias es el mismo para ambos procedimientos. [32] [33] Las complicaciones de las adherencias incluyen dolor pélvico crónico , obstrucción intestinal e infertilidad femenina . En particular, la obstrucción del intestino delgado plantea el problema más importante. [32] El uso de terapia de humidificación quirúrgica durante la cirugía laparoscópica puede minimizar la incidencia de formación de adherencias. [34] Otras técnicas para reducir la formación de adherencias incluyen el uso de barreras físicas como películas o geles, o agentes fluidos de amplia cobertura para separar los tejidos durante la curación después de la cirugía. [32]
El gas utilizado para crear espacio y el humo generado durante los procedimientos quirúrgicos pueden filtrarse al quirófano a través o alrededor de dispositivos de acceso e instrumentos. La columna de gas puede contaminar el espacio aéreo compartido por el equipo operativo y el paciente con partículas y potencialmente patógenos, incluidas partículas virales. [35] [36]
Cirugía laparoscópica robótica
Una máquina de cirugía robótica laparoscópica
En los últimos años, se han desarrollado herramientas electrónicas para ayudar a los cirujanos. Algunas de las características incluyen:
Ampliación visual: el uso de una pantalla de visualización grande mejora la visibilidad
Estabilización: amortiguación electromecánica de vibraciones debidas a maquinaria o manos humanas temblorosas.
Simuladores: uso de herramientas especializadas de capacitación en realidad virtual para mejorar la competencia de los médicos en cirugía [37]
Número reducido de incisiones [38]
La cirugía robótica ha sido promocionada como una solución para los países subdesarrollados , mediante la cual un único hospital central puede operar varias máquinas remotas en lugares distantes. El potencial de la cirugía robótica también ha tenido un fuerte interés militar, con la intención de brindar atención médica móvil y al mismo tiempo mantener a los médicos capacitados a salvo de la batalla. [ cita necesaria ]
En enero de 2022, un robot realizó la primera cirugía laparoscópica exitosa sin la ayuda de un humano. El robot realizó la cirugía en el tejido blando de un cerdo. Tuvo éxito en la anastomosis intestinal, un procedimiento que implica conectar dos extremos de un intestino. El robot, denominado Robot Autónomo de Tejido Inteligente (STAR), fue diseñado por un equipo de investigadores de la Universidad Johns Hopkins. [39]
Sistemas de asistencia guiados manualmente no robóticos
También existen sistemas de asistencia no robóticos fáciles de usar que son dispositivos guiados con una sola mano con un alto potencial para ahorrar tiempo y dinero. Estos dispositivos de asistencia no están sujetos a las restricciones de los sistemas robóticos médicos comunes. Los sistemas mejoran las posibilidades manuales del cirujano y su equipo, en cuanto a la necesidad de sustituir la fuerza de sujeción estática durante la intervención. [40]
Dado que la laparoscopia proporciona un diagnóstico tisular y ayuda a lograr el diagnóstico final sin complicaciones significativas y con menos tiempo operatorio, se puede concluir con seguridad que la laparoscopia diagnóstica es un complemento seguro, rápido y eficaz de las modalidades de diagnóstico no quirúrgicas para establecer un diagnóstico concluyente. , pero se necesita más evidencia para saber si reemplazará a los estudios de imagen como modalidad primaria de diagnóstico. [41]
Historia
Hans Christian Jacobaeus
Es difícil atribuir a un individuo el mérito de ser pionero en el abordaje laparoscópico. En 1901, Georg Kelling de Dresde , Alemania, realizó el primer procedimiento laparoscópico en perros y, en 1910, Hans Christian Jacobaeus de Suecia realizó la primera operación laparoscópica en humanos. [42]
En las décadas siguientes, numerosas personas refinaron y popularizaron aún más el enfoque de la laparoscopia. La llegada de las cámaras de televisión basadas en chips de computadora fue un acontecimiento fundamental en el campo de la laparoscopia. Esta innovación tecnológica proporcionó los medios para proyectar una vista ampliada del campo operatorio en un monitor y, al mismo tiempo, liberó ambas manos del cirujano, facilitando así la realización de procedimientos laparoscópicos complejos.
La primera publicación sobre laparoscopia diagnóstica moderna de Raoul Palmer apareció en 1947, [43] seguida de la publicación de Hans Frangenheim y Kurt Semm , quienes practicaban la CO . 2histeroscopia de mediados de la década de 1970. [44]
Patrick Steptoe , uno de los pioneros de la FIV , fue importante en la popularización de la laparoscopia en el Reino Unido. Publicó un libro de texto, Laparoscopia en ginecología, en 1967. [45]
En 1972, H. Courtenay Clarke inventó, publicó, patentó, presentó y registró en película la cirugía laparoscópica, con instrumentos que él inventó y fueron comercializados por la Ven Instrument Company de Buffalo, Nueva York . [46] Fue el primero en realizar un proceso quirúrgico laparoscópico con suturas estándar [47] e instrumentos simples. Esto pretendía facilitar la aplicación de la cirugía laparoscópica a todos los sectores económicos evitando materiales y dispositivos costosos. [48]
En 1975, Tarasconi, del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Passo Fundo (Passo Fundo, RS, Brasil), inició su experiencia con la resección de órganos por laparoscopia (Salpingectomía), relatada por primera vez en el Tercer Encuentro de la AAGL, Hyatt Regency Atlanta, noviembre de 1976 y publicado posteriormente en The Journal of Reproductive Medicine en 1981. [49]
Este procedimiento quirúrgico laparoscópico fue la primera resección laparoscópica de órganos reportada en la literatura médica.
En 1981, Semm, de la clínica ginecológica de la Universidad de Kiel, Alemania, realizó la primera apendicectomía laparoscópica . Después de su conferencia sobre la apendicectomía laparoscópica, el presidente de la Sociedad Alemana de Cirugía escribió a la junta directiva de la Sociedad Alemana de Ginecología sugiriendo la suspensión de Semm de la práctica médica. Posteriormente, Semm presentó un artículo sobre la apendicectomía laparoscópica al American Journal of Obstetrics and Gynecology , inicialmente rechazado por considerarlo inaceptable para su publicación debido a que la técnica descrita no era ética, pero finalmente publicado en la revista Endcopy . El resumen de su artículo sobre apendicectomía endoscópica se puede encontrar en el sitio de la revista. [44] [50]
Semm estableció varios procedimientos estándar que se realizaban regularmente, como la enucleación de quistes ováricos , la miomectomía , el tratamiento del embarazo ectópico y, finalmente, la histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (también denominada histerectomía cervical intrafascial de Semm). También desarrolló una empresa de instrumentos médicos, Wisap, en Munich , Alemania , que todavía produce diversos instrumentos endoscópicos. En 1985 construyó el pelvi-trainer = laparo-trainer, un modelo quirúrgico práctico mediante el cual los colegas podían practicar técnicas laparoscópicas. Semm publicó más de 1000 artículos en varias revistas. También produjo más de 30 películas endoscópicas y más de 20.000 diapositivas en color para enseñar e informar a los colegas interesados sobre su técnica. Su primer atlas, Más detalles sobre pelviscopia e histeroscopia, se publicó en 1976, un atlas de diapositivas sobre pelviscopia, histeroscopia y fetoscopia en 1979, y sus libros sobre cirugía endoscópica ginecológica en alemán, inglés y muchos otros idiomas en 1984, 1987 y 2002. [44]
En 1985, Erich Mühe , profesor de cirugía en Alemania, realizó la primera colecistectomía laparoscópica . [51] Posteriormente, la laparoscopia ganó rápida aceptación para aplicaciones no ginecológicas. La primera cirugía laparoscópica videoasistida se realizó en 1987, una colecistectomía laparoscópica. [52] Antes de este tiempo, los cirujanos visualizaban el campo operatorio directamente a través de un laparoscopio.
En 1987, Alfred Cuschieri realizó la primera cirugía mínimamente invasiva en el Reino Unido con su equipo en el Hospital Ninewells después de trabajar con múltiples investigadores de todo el mundo, incluido Patrick Steptoe . Cuschieri aprovechó cámaras más pequeñas para realizar operaciones con cortes más pequeños y tiempos de recuperación más cortos. Después de cierta controversia y muertes de pacientes, se crearon nuevos centros de formación en laparoscopia ya que la mayoría de los cirujanos carecían de la formación especializada necesaria para realizar la cirugía laparoscópica. El primero se abrió en Dundee en 1991 y se convirtió en el Centro de Habilidades Cuschieri del Hospital Ninewells en 2004. En 2008, 40 centros especializados en todo el mundo basan su formación en laparoscopia en el Centro de Habilidades Cuschieri. [53]
Antes de Mühe, la única especialidad que realizaba laparoscopia de forma generalizada era la ginecología, principalmente para procedimientos relativamente cortos y sencillos, como la laparoscopia de diagnóstico o la ligadura de trompas. La introducción en 1990 de un aplicador de clips laparoscópicos con veinte clips que avanzaban automáticamente (en lugar de un aplicador de clips de carga única que tendría que ser retirado, recargado y reintroducido para cada aplicación de clips) hizo que los cirujanos generales se sintieran más cómodos al dar el salto a las colecistectomías laparoscópicas. (extirpación de la vesícula biliar). Por otro lado, algunos cirujanos continúan usando aplicadores de un solo clip, ya que ahorran hasta $200 por caso para el paciente, no restan nada a la calidad de la ligadura del clip y solo agregan segundos a la duración de los casos. Tanto las ligaduras de trompas por laparoscopia como las colecistectomías se pueden realizar mediante sutura y atadura, lo que reduce aún más el costoso costo de los clips simples y múltiples (en comparación con la sutura). Una vez más, esto puede aumentar la duración de los casos, pero los costos se reducen considerablemente (ideal para los países en desarrollo) y se eliminan los accidentes generalizados por clips sueltos. [ cita necesaria ]
En ginecología, la laparoscopia diagnóstica puede utilizarse para inspeccionar el exterior del útero , los ovarios y las trompas de Falopio , como, por ejemplo, en el diagnóstico de la infertilidad femenina . [54] Por lo general, se coloca una incisión cerca del ombligo y una segunda cerca de la línea del vello púbico . Se puede utilizar un tipo especial de laparoscopio llamado fertiloscopio , que está modificado para aplicación transvaginal. Se puede realizar una prueba de tinte para detectar cualquier obstrucción en el tracto reproductivo, en la que se pasa un tinte azul oscuro a través del cuello uterino y se sigue con el laparoscopio a través de su paso hacia las trompas de Falopio hasta los ovarios. [1]
Ver también
Cirugía artroscópica – Procedimiento médicoPáginas que muestran descripciones breves de los objetivos de redireccionamiento
Invasividad de los procedimientos quirúrgicos : técnica quirúrgica que limita el tamaño de las incisiones quirúrgicas necesarias.Páginas que muestran descripciones breves de los objetivos de redireccionamiento
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enlaces externos
Wikimedia Commons tiene medios relacionados con la laparoscopia .
Feder, Barnaby J. (17 de marzo de 2006). "El dispositivo quirúrgico plantea un peligro poco común pero grave". Los New York Times .
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