Un trocar (o trócar ) es un dispositivo médico o veterinario utilizado en cirugía mínimamente invasiva . Los trocares suelen estar compuestos por un punzón (que puede ser de metal o plástico con una punta puntiaguda o cónica), una cánula (esencialmente un tubo hueco rígido) y, a menudo, un sello . [1] [2] Algunos trocares también incluyen un mecanismo de válvula para permitir la insuflación . Los trócares están diseñados para colocarse a través de las paredes torácica y abdominal durante la cirugía toracoscópica y laparoscópica , y cada trócar funciona como un portal para la inserción posterior de otros instrumentos endoscópicos como pinzas , tijeras , grapadoras , electrocauterio , punta de succión , etc.; de ahí la La jerga coloquial más utilizada es " puerto ". Los trócares también permiten la evacuación pasiva del exceso de gas o líquido de los órganos del cuerpo.
La palabra trocar , menos comúnmente trochar , [3] proviene del francés trocart o trocar , a su vez de trois-quarts 'tres cuartos' o de trois carres 'tres lados'; [4] [5] [6] en cualquier caso refiriéndose a la punta triangular del instrumento. Registrado por primera vez en el Dictionnaire des Arts et des Sciences , 1694, [7] por Thomas Corneille , hermano menor de Pierre Corneille .
Originalmente, los médicos usaban trócares para aliviar la presión acumulada de líquidos ( edema ) o gases ( hinchazón ). Las patentes para los trócares aparecieron a principios del siglo XIX, aunque su uso se remonta posiblemente a miles de años. A mediados del siglo XIX, las cánulas de trocar se habían vuelto sofisticadas, como la invención del tubo de Southey por parte de Reginald Southey . [8]
Los trócares se utilizan en medicina para acceder y drenar acumulaciones de líquido, como en un paciente con hidrotórax o ascitis .
En los tiempos modernos, los trócares quirúrgicos se utilizan para realizar cirugía laparoscópica . Se utilizan como medio de introducción de cámaras e instrumentos manuales laparoscópicos, como tijeras, pinzas, etc., para realizar una cirugía que hasta ahora se realizaba realizando una gran incisión abdominal, algo que ha revolucionado la atención al paciente. Hoy en día, los trócares quirúrgicos son más comúnmente un instrumento de uso para un solo paciente y se han graduado del diseño de "tres puntos" que les dio su nombre a un producto de "punta de dilatación" de hoja plana o algo que no tiene hoja entera. Este último diseño ofrece mayor seguridad al paciente debido a la técnica utilizada para su inserción.
La inserción del trocar puede provocar una herida punzante perforante en un órgano subyacente, lo que resulta en una complicación médica . Así, por ejemplo, la inserción de un trocar intraabdominal laparoscópico puede provocar una lesión intestinal que provoque peritonitis o lesión de grandes vasos sanguíneos con hemorragia. [9]
Los trócares también se utilizan cerca del final del proceso de embalsamamiento para proporcionar drenaje de fluidos y órganos corporales después del reemplazo vascular de la sangre con productos químicos de embalsamamiento. En lugar de insertar un tubo redondo, el cuchillo de tres lados del trocar clásico dividiría la piel exterior en tres "alas" que luego se cerrarían fácilmente con suturas. De una manera menos molesta, se puede utilizar un botón de trocar en lugar de una sutura. Se conecta a una manguera de succión, normalmente unida a un aspirador de agua , pero también se puede utilizar un aspirador eléctrico. El proceso de eliminar gases, líquidos y semisólidos de las cavidades del cuerpo y los órganos huecos mediante el trócar se conoce como aspiración. El instrumento se inserta en el cuerpo dos pulgadas a la izquierda (anatómica) y dos pulgadas arriba del ombligo. Después de aspirar las cavidades torácica , abdominal y pélvica , el embalsamador inyecta líquido de la cavidad en las cavidades torácica, abdominal y pélvica, generalmente utilizando un trocar más pequeño conectado a través de una manguera conectada a una botella de líquido de la cavidad de alto índice. La botella se mantiene boca abajo en el aire para permitir que la gravedad lleve el líquido de la cavidad a través del trocar hacia las cavidades. Hay un pequeño orificio para el pulgar adjunto al inyector de líquido para controlar el flujo de líquido. El embalsamador mueve el trócar de la misma manera que cuando aspira las cavidades. Para distribuir completa y uniformemente el producto químico, se recomienda utilizar 1 botella de líquido para cavidades para la cavidad torácica y 1 para la cavidad abdominal.
Una vez finalizado el embalsamamiento de la cavidad, la punción normalmente se sella con un pequeño objeto de plástico parecido a un tornillo, llamado botón de trocar.
Los trócares son ampliamente utilizados por los veterinarios no sólo para drenar el hidrotórax, la ascitis o para introducir instrumentos en cirugía laparoscópica, sino también para afecciones agudas específicas de los animales. En casos de tímpano ruminal en bovinos, se puede pasar un trocar de orificio ancho a través de la piel hasta el rumen para liberar el gas atrapado. [10] En perros, a menudo se realiza un procedimiento similar para pacientes que presentan vólvulo de dilatación gástrica en el que se pasa un trocar de calibre ancho a través de la piel hasta el estómago para descomprimirlo inmediatamente. Dependiendo de la gravedad de los signos clínicos en el momento de la presentación, esto a menudo se realiza después de administrar el tratamiento del dolor pero antes de la anestesia general . El tratamiento quirúrgico definitivo implica el reposicionamiento anatómico del estómago y el bazo seguido de una gastropexia del lado derecho . [11] Dependiendo de la gravedad, la gastrectomía parcial y/o la esplenectomía pueden estar indicadas si los tejidos relevantes se han necrosado debido a la isquemia causada por la torsión/avulsión de la vasculatura suministradora.
En la película Lejos del mundanal ruido (1967), Gabriel Oak, interpretado por Alan Bates , utiliza un trocar para aspirar los gases abdominales del rebaño de ovejas de Bathsheba Everdene que se habían extraviado en un campo de tréboles y estaban hinchadas.
En la película Mentiras verdaderas , el personaje de Arnold Schwarzenegger , tras forzar el candado de sus esposas, utiliza un trocar Patterson para matar a su guardia antes de romperle el cuello a su torturador.