Una gastrectomía es una extirpación quirúrgica parcial o total del estómago .
Las gastrectomías se realizan para tratar el cáncer de estómago y las perforaciones de la pared del estómago.
En las úlceras duodenales graves puede ser necesario extirpar la porción inferior del estómago llamada píloro y la porción superior del intestino delgado llamada duodeno . Si queda una porción suficiente del duodeno superior, se realiza un procedimiento Billroth I , donde la porción restante del estómago se vuelve a unir al duodeno antes del conducto biliar y el conducto del páncreas . Si el estómago no se puede volver a unir al duodeno, se realiza un Billroth II , donde se sella la porción restante del duodeno, se corta un orificio en la siguiente sección del intestino delgado llamada yeyuno y se vuelve a unir el estómago en este orificio. Como el píloro se utiliza para moler los alimentos y liberarlos lentamente en el intestino delgado, la eliminación del píloro puede hacer que los alimentos pasen al intestino delgado más rápido de lo normal, lo que provoca el síndrome de dumping gástrico .
También conocida como operación Reichel-Polya, se trata de un tipo de gastroenterostomía posterior que es una modificación de la operación Billroth II [1] desarrollada por Eugen Pólya y Friedrich Paul Reichel . Consiste en una resección de 2/3 del estómago con cierre ciego del muñón duodenal y una anastomosis gastroyeyunal retrocólica .
El efecto más obvio de la extirpación del estómago es la pérdida de un lugar de almacenamiento para los alimentos mientras se digieren. Dado que solo se puede permitir que una pequeña cantidad de comida ingrese al intestino delgado a la vez, el paciente tendrá que comer pequeñas cantidades de alimentos con regularidad para prevenir el síndrome de dumping gástrico .
Otro efecto importante es la pérdida de las células parietales secretoras de factor intrínseco en el revestimiento del estómago. El factor intrínseco es esencial para la absorción de vitamina B12 en el íleon terminal y sin él el paciente desarrollará una deficiencia de vitamina B12 . Esto puede provocar un tipo de anemia conocida como anemia megaloblástica (también puede ser causada por una deficiencia de folato o una enfermedad autoinmune donde se la conoce específicamente como anemia perniciosa ) que reduce gravemente la síntesis de glóbulos rojos (conocida como eritropoyesis , así como otras linajes de células hematológicas si son lo suficientemente graves pero el glóbulo rojo es el primero en verse afectado). Esto se puede tratar administrando al paciente inyecciones directas de vitamina B 12 . La anemia por deficiencia de hierro puede ocurrir cuando el estómago normalmente convierte el hierro en su forma absorbible. [2]
Otro efecto secundario es la pérdida de producción de grelina , que se ha demostrado que se compensa al cabo de un tiempo. [3] Por último, este procedimiento se asocia postoperatoriamente con una disminución de la densidad ósea y una mayor incidencia de fracturas óseas. Esto puede deberse a la importancia del ácido gástrico en la absorción de calcio . [4]
Después de la operación, hasta el 70% de los pacientes sometidos a gastrectomía total desarrollan complicaciones como síndrome de dumping y esofagitis por reflujo. [5] Un metaanálisis de 25 estudios encontró que la construcción de una "bolsa", que sirve como "sustituto del estómago", redujo la incidencia del síndrome de dumping y la esofagitis por reflujo en un 73% y un 63% respectivamente, y condujo a mejoras en calidad de vida, resultados nutricionales e índice de masa corporal. [5]
Después de la cirugía Bilroth II, es posible que quede una pequeña cantidad de tejido gástrico residual en el duodeno. El ambiente alcalino hace que el tejido gástrico retenido produzca ácido, lo que puede provocar úlceras en una complicación poco común conocida como síndrome del antro retenido .
Todos los pacientes pierden peso después de la gastrectomía, aunque el grado de pérdida de peso depende de la extensión de la cirugía (gastrectomía total versus gastrectomía parcial) y del IMC preoperatorio. La pérdida máxima de peso se produce a los 12 meses y muchos pacientes recuperan peso después. [6]
La primera gastrectomía exitosa fue realizada por Theodor Billroth en 1881 por cáncer de estómago.
Históricamente, las gastrectomías se utilizaban para tratar las úlceras pépticas . [7] Ahora generalmente se tratan con antibióticos , ya que se reconoció que generalmente se deben a una infección por Helicobacter pylori o a desequilibrios químicos en los jugos gástricos.
En el pasado, una gastrectomía por úlcera péptica solía ir acompañada de una vagotomía para reducir la producción de ácido. Este problema ahora se trata con inhibidores de la bomba de protones .
