En cirugía , una incisión quirúrgica es un corte que se hace a través de la piel y el tejido blando para facilitar una operación o procedimiento . A menudo, son posibles múltiples incisiones para una operación. En general, una incisión quirúrgica se realiza lo más pequeña y discreta posible para facilitar condiciones operativas seguras y oportunas.
Anatomía
Incisiones en cuello, tórax y abdomen. Clave de la siguiente manera: A. Incisión carotídea B. Incisión de tiroidectomía C. Incisión de traqueotomía D. Incisión subclavicular E. Incisión de esternotomía F. Incisión infraareolar (cualquier lado) G. Incisión inframamaria (cualquier lado) H. Incisión en forma de almeja I. Incisión de Kocher/subcostal J. Incisión de Mercedes Benz K. Incisión paramediana (cualquier lado) L. Incisión de Chevron M. Epigastrina/incisión en la línea media superior O. Incisión de McBurney/parrilla (solo en el lado derecho, para apendicectomía) P. Incisión de Rockey-Davis/Lanz (solo en el lado derecho) - para apendicectomía ) Q. Incisión supraumbilical R. Incisión infraumbilical S. Incisión pararectus T. Incisión de Maylard U. Incisión de Pfannenstiel / Kerr / pubis V. Incisión de Gibson (cualquier lado, pero convencionalmente izquierdo) W. Incisión de la línea media X. Incisión inguinal Y. Incisión femoral Z. Incisión de Turner-Warwick
Las incisiones quirúrgicas se planifican en función del grado esperado de exposición necesaria para la operación específica planificada. Dentro de cada región del cuerpo, son comunes varias incisiones.
Cabeza y cuello
Incisión de Wilde: esta incisión posaural se utiliza para una variante del drenaje de mastoiditis y lleva el nombre de Sir William Wilde , un cirujano otorrinolaringólogo de Dublín que la describió por primera vez a finales del siglo XIX. Los médicos afirmaron que la muerte de su hijo, Oscar Wilde, se debió a meningitis derivada de una infección de oído. Recientemente había sido sometido a una operación, que algunos creen que es una mastoidectomía .
Pecho
Esternotomía mediana : esta es la incisión principal utilizada para procedimientos cardíacos. Se extiende desde la escotadura esternal hasta la apófisis xifoides. Se divide el esternón y se utiliza un retractor de Finochietto para mantener abierta la incisión. [1]
Incisión en la línea media o laparotomía en la línea media : la incisión más común para laparotomía es la incisión en la línea media , una incisión vertical que sigue la línea alba . Las incisiones en la línea media son particularmente preferidas en la laparotomía diagnóstica, ya que permiten un acceso amplio a la mayor parte de la cavidad abdominal.
La incisión en la línea media superior generalmente se extiende desde la apófisis xifoides hasta el ombligo .
Una incisión típica en la línea media inferior está limitada por el ombligo en la parte superior y por la sínfisis del pubis en la parte inferior.
A veces se emplea una única incisión que se extiende desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis púbica, especialmente en cirugía traumatológica . Por lo general, se forma una curva suave alrededor del ombligo.
La incisión de Pfannenstiel , incisión de Kerr o incisión de Pfannenstiel-Kerr [2] es la incisión transversal inferior que se realiza en el segmento inferior del útero debajo del ombligo y justo encima de la sínfisis púbica. [3] [4] Se utiliza comúnmente en la cesárea [5] y en la histerectomía abdominal por enfermedad benigna. En la incisión clásica de Pfannenstiel, la piel y el tejido subcutáneo se inciden transversalmente, pero la línea alba se abre verticalmente.
Incisión en chevron: esta incisión es un corte que se realiza en el abdomen debajo de la caja torácica. El corte comienza debajo de la línea axilar media debajo de las costillas en el lado derecho del abdomen y continúa a lo largo de todo el abdomen hasta la línea axilar media opuesta, por lo que se corta todo el ancho del abdomen para proporcionar acceso al hígado. La longitud promedio de la incisión es de aproximadamente 24 a 30 pulgadas.
Incisión de Cherney : Cherney describió una incisión transversal que permite una excelente exposición quirúrgica al espacio de Retzius y la pared lateral pélvica. La incisión curvilínea de la piel y la fascia del recto se realiza 2 dedos por encima de la sínfisis del pubis y se lleva en las líneas de Langer desde 2 dedos medial a una espina ilíaca anterosuperior hasta la posición correspondiente medial a la espina ilíaca anterosuperior opuesta. La fascia del recto anterior se moviliza distalmente desde los cuerpos del músculo recto subyacente. Los músculos piramidales se diseccionan para liberarlos y se extirpan bruscamente para exponer los tendones del recto subyacentes. Con el dedo índice se desarrolla un plano entre los tendones fibrosos del músculo recto y la fascia transversal subyacente. Utilizando una hoja de bisturí afilada del n.° 10, los tendones del recto se seccionan transversalmente 1 a 2 cm distalmente al borde superior del hueso púbico. Nunca se debe cortar el músculo recto. Se retraen los músculos rectos y se abre el peritoneo. Es posible que sea necesario dividir los vasos epigástricos inferiores. El cierre se logra con 5 a 6 suturas de colchonero horizontales de sutura trenzada permanente que aproximan los tendones del recto anterior a la fascia distal del recto anterior intacta. El cierre continuo con sutura monofilamento de los bordes laterales del músculo recto hasta la fascia anterior del recto previene la hernia. Los pacientes deben usar una faja durante al menos 2 semanas. Ninguna incisión proporciona una exposición pélvica más amplia y es relativamente indolora en comparación con las incisiones en la línea media. El resultado es el resultado cosmético más agradable de cualquier incisión abdominal.
Incisión de Kocher: una incisión oblicua realizada en el cuadrante superior derecho del abdomen, utilizada clásicamente para la colecistectomía abierta . Lleva el nombre de Emil Theodor Kocher . Es apropiado para determinadas operaciones sobre el hígado , la vesícula biliar y las vías biliares . Comparte nombre con la incisión de Kocher utilizada para la cirugía de tiroides: una incisión transversal, ligeramente curvada, aproximadamente 2 cm por encima de las articulaciones esternoclaviculares;
Incisión de Kustner: se realiza una incisión transversal 5 cm por encima de la sínfisis del pubis pero por debajo de la espina ilíaca anterior. Luego se separa el tejido subcutáneo en la línea media y se expone la línea alba. Se realiza una incisión vertical en la línea media a través de la línea alba. Se tiene cuidado de controlar y ligar cualquier rama de los vasos epigástricos superficiales. Este paso de la incisión suele llevar mucho tiempo y es una de las limitaciones asociadas. Este tipo de incisión ofrece poca extensibilidad y menos exposición que una incisión de Pfannestiel.
Incisión de Lanz: una variación de la incisión tradicional de Mc Burney, que se realizó en el punto de McBurney en el abdomen: la incisión de Lanz se realiza en el mismo punto a lo largo del plano transversal y se considera cosméticamente mejor. Por lo general, se utiliza para realizar una apendicectomía abierta. Existen variaciones en el método utilizado para localizar la incisión. Algunos cirujanos recomiendan que la incisión se realice aproximadamente 2 cm por debajo del ombligo centrada en la línea medioclavicular-midinguinal. Otros implican el uso de la punta de McBurney para centrar la incisión (1/3 de la distancia desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el ombligo).
Incisión de Maylard : una variación de la incisión de Pfannenstiel es la incisión de Maylard en la que los músculos rectos del abdomen se seccionan transversalmente para permitir un acceso más amplio a la pelvis. [6] La incisión de Maylard también se llama incisión de Mackenrodt. La incisión en los músculos rectos se realiza con la ayuda de cauterio, bisturí o grapadora quirúrgica. Es importante identificar los vasos epigástricos inferiores en la superficie lateral de estos músculos y asegurar su aislamiento y ligadura si la incisión abarcará más de la mitad del ancho del músculo recto. Es aconsejable no separar los músculos rectos de la vaina anterior del recto para evitar su retracción, lo que a su vez facilita el cierre al final del procedimiento. Entre las complicaciones asociadas con este tipo de incisión se encuentra el sangrado retardado de los bordes cortados de los músculos rectos, así como de los vasos epigástricos profundos. Además, dependiendo del hábito corporal del paciente, es posible que esta incisión no ofrezca una exposición adecuada a la parte superior del abdomen.
Incisión de McBurney / incisión en parrilla: descrita en 1894 por McBurney, utilizada para apendicectomía. Una incisión oblicua realizada en el cuadrante inferior derecho del abdomen, utilizada clásicamente para la apendicectomía . La incisión se realiza perpendicular a la línea espinoumbilical en el punto de McBurney, es decir, en la unión del tercio lateral y los dos tercios medial de la línea espinoumbilical. Esta es la incisión que se utiliza para la apendicectomía abierta, comienza de 2 a 5 centímetros por encima de la espina ilíaca anterosuperior y continúa hasta un punto a un tercio del camino hasta el ombligo (punto de McBurney). Así, la incisión es paralela al músculo oblicuo externo del abdomen lo que permite dividir el músculo en la dirección de sus fibras, disminuyendo los tiempos de curación y la formación de tejido cicatricial. Esta incisión sana rápidamente y generalmente tiene buenos resultados cosméticos, especialmente si se usa una sutura subcuticular para cerrar la piel. [7]
Incisión de McEvedy: la incisión original de McEvedy era una incisión paramediana lateral que solía incidir la vaina del recto a lo largo de su margen lateral y obtener acceso tirando del recto medialmente. Esta incisión quedó obsoleta debido a la muy alta tasa de hernia incisional. Nyhus introdujo una modificación que utilizó una incisión cutánea transversal (oblicua) 3 cm por encima del ligamento inguinal y una incisión transversal (oblicua) para dividir la vaina del recto anterior. Luego se trazó el músculo recto medialmente. Esta modificación evitó la alta tasa de hernia incisional.
Incisión de Turner-Warwick: este tipo de incisión se coloca 2 cm por encima de la sínfisis del pubis y dentro de los bordes laterales de los músculos rectos. Se libera la vaina que recubre los músculos rectos en la sínfisis del pubis, 4 cm transversalmente, y la incisión se inclina hasta los bordes laterales de los músculos rectos. Los bordes laterales de las incisiones permanecen mediales a los músculos oblicuos internos. La vaina se puede liberar de la aponeurosis con la ayuda de tracción aplicada con pinzas de Kocker. Los músculos piramidales normalmente quedan unidos a la aponeurosis. Se separan los músculos rectos y se realiza la incisión en la línea media. Este tipo de incisión es buena para exponer el espacio retropúbico pero ofrece acceso limitado a la parte superior de la pelvis y al abdomen.
^ Incisiones quirúrgicas: sección de su base anatómica: Incisiones torácicas: http://medind.nic.in/jae/t01/i2/jaet01i2p170.pdf
^ Vitale, Salvatore Giovanni; Marilli, Ilaria; Cignini, Pietro; Padula, Francisco; D'Emidio, Laura; Mangiafico, Lucía; Rapisarda, Agnese María Chiara; Gulino, Fernando Antonio; Cianci, Stefano (2014). "Comparación entre las técnicas modificadas de Misgav-Ladach y Pfannenstiel-Kerr para cesárea: revisión de la literatura". Revista de Medicina Prenatal . 8 (3–4): 36–41. ISSN 1971-3282. PMC 4510561 . PMID 26265999.
^ HJ Pfannenstiel. Ueber die Vortheile des suprasymphysären Fascienquerschnitts für die gynäkologischen Koeliotomien. (Volkmann) Sammlung klinischer Vorträge, Leipzig, 1900, n F. 268 (Gynäk. Nr. 97), 1735-1756.
^ Fischer, Josef (18 de diciembre de 2006). Maestría en Cirugía. Salud de Wolters Kluwer. ISBN9780781771658. Consultado el 15 de diciembre de 2016 .
^ Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F (2002). "Incisión de Pfannenstiel versus Maylard para parto por cesárea: un ensayo controlado aleatorio". Obstetricia y Ginecología . 99 (5 puntos 1): 745–50. doi :10.1016/S0029-7844(02)01957-9. PMID 11978282. S2CID 12855909.
^ Incisiones quirúrgicas: su base anatómica: http://medind.nic.in/jae/t01/i2/jaet01i2p170.pdf
