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Cirugía asistida por robot

La cirugía asistida por robot o cirugía robótica es cualquier tipo de procedimiento quirúrgico que se realiza utilizando sistemas robóticos . La cirugía asistida por robot se desarrolló para intentar superar las limitaciones de los procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos preexistentes y mejorar las capacidades de los cirujanos que realizan cirugía abierta.

En el caso de la cirugía mínimamente invasiva asistida por robot, en lugar de que el cirujano mueva directamente los instrumentos, el cirujano utiliza uno de dos métodos para realizar la disección , la hemostasia y la resección , utilizando un telemanipulador directo o mediante control por computadora.

Los dispositivos de memoria juegan un papel fundamental a la hora de prevenir cualquier inconveniente en la cirugía asistida por robot. Las soluciones de almacenamiento de memoria pueden realizar múltiples funciones según el registro físico del paciente. También pueden indicar información específica para medir compensaciones de calibración que indican desalineación del sistema de unidad de almacenamiento, vida útil de los datos, etc.

La cirugía robótica ha sido criticada por su costo, con costos promedio en 2007 que oscilaron entre $ 5,607 y $ 45,914 por paciente. [1] Esta técnica no ha sido aprobada para la cirugía del cáncer a partir de 2019 porque su seguridad y utilidad no están claras. [2]

Historia

La idea de utilizar empuñaduras estándar para controlar manipuladores y cámaras de distintos tamaños, hasta subminiaturas, se describió en el cuento de Robert Heinlein ' Waldo ' de agosto de 1942, en el que también se mencionaba la cirugía cerebral. El primer robot que ayudó en la cirugía fue el Arthrobot , que fue desarrollado y utilizado por primera vez en Vancouver en 1984. [3] [4] Este robot ayudó a poder manipular y posicionar la pierna del paciente mediante un comando de voz. Estrechamente involucrados estuvieron el ingeniero biomédico James McEwen , Geof Auchinleck, un graduado en ingeniería física de la UBC , y el Dr. Brian Day , así como un equipo de estudiantes de ingeniería. El robot se utilizó en un procedimiento quirúrgico ortopédico el 12 de marzo de 1984, en el Hospital UBC de Vancouver. Se realizaron más de 60 procedimientos quirúrgicos artroscópicos en los primeros 12 meses, y un vídeo de National Geographic de 1985 sobre robots industriales, The Robotics Revolution , presentó el dispositivo. Otros dispositivos robóticos relacionados desarrollados al mismo tiempo incluyeron un robot enfermera instrumentista quirúrgico , que entregaba instrumentos operativos mediante comando de voz, y un brazo robótico de laboratorio médico. Un vídeo de YouTube titulado Arthrobot: el primer robot quirúrgico del mundo ilustra algunos de ellos en funcionamiento. [5]

En 1985 , se utilizó un robot, el Unimation Puma 200 , para orientar una aguja para una biopsia cerebral mientras estaba bajo guía de TC durante un procedimiento neurológico. [6] [4] A finales de la década de 1980, el Imperial College de Londres desarrolló PROBOT, que luego se utilizó para realizar cirugía prostática. Las ventajas de este robot fueron su pequeño tamaño, precisión y falta de fatiga para el cirujano. En la década de 1990 comenzaron a surgir dispositivos quirúrgicos controlados por computadora, que permitieron una mayor precisión y control en los procedimientos quirúrgicos. Uno de los avances más significativos en este período fue el Sistema Quirúrgico da Vinci, que fue aprobado por la FDA para su uso en procedimientos quirúrgicos en el año 2000 (Intuitive Surgical, 2021). El sistema da Vinci utiliza brazos robóticos para manipular instrumentos quirúrgicos, lo que permite a los cirujanos realizar procedimientos complejos con mayor precisión y control. [7] En 1992, se introdujo el ROBODOC y revolucionó la cirugía ortopédica al poder ayudar con las cirugías de reemplazo de cadera. [8] Este último fue el primer robot quirúrgico aprobado por la FDA en 2008. [9] El ROBODOC de Integrated Surgical Systems (en estrecha colaboración con IBM ) podía fresar accesorios precisos en el fémur para el reemplazo de cadera. [10] El propósito del ROBODOC era reemplazar el método anterior de tallar un fémur para un implante, el uso de un mazo y una raspa/escofina.

SRI International e Intuitive Surgical llevaron a cabo un mayor desarrollo de los sistemas robóticos con la introducción del sistema quirúrgico da Vinci y Computer Motion con AESOP y el sistema quirúrgico robótico ZEUS . [11] La primera cirugía robótica tuvo lugar en el Centro Médico de la Universidad Estatal de Ohio en Columbus , Ohio, bajo la dirección de Robert E. Michler . [12]

AESOP supuso un gran avance en la cirugía robótica cuando se introdujo en 1994, ya que fue el primer soporte para cámara laparoscópica aprobado por la FDA. La NASA inicialmente financió a la empresa que produce AESOP, Computer Motion, debido a su objetivo de crear un brazo robótico que pudiera usarse en el espacio, pero este proyecto terminó convirtiéndose en una cámara utilizada en procedimientos laparoscópicos. Luego se agregó el control por voz en 1996 con el AESOP 2000 y en 1998 se agregaron siete grados de libertad para imitar una mano humana con el AESOP 3000. [13]

ZEUS se introdujo comercialmente en 1998 y dio inicio a la idea de la telerobótica o cirugía de telepresencia en la que el cirujano está a cierta distancia del robot en una consola y opera al paciente. [14] ZEUS se utilizó por primera vez durante una cirugía ginecológica en 1997 para reconectar las trompas de Falopio en Cleveland Ohio, [4] [15] un injerto de derivación de arteria coronaria con corazón latiendo en octubre de 1999, [16] y la Operación Lindbergh , que fue una colecistectomía realizado de forma remota en septiembre de 2001. [17] En 2003, ZEUS dejó su huella más destacada en la cirugía cardíaca después de extraer con éxito las arterias mamarias internas izquierdas en 19 pacientes, todos los cuales tuvieron resultados clínicos muy exitosos. [18] [19]

El sistema robótico de telecirugía original en el que se basó el da Vinci fue desarrollado en el Stanford Research Institute International en Menlo Park con el apoyo de DARPA y NASA . [20] Se realizó una demostración de una anastomosis intestinal abierta a la Asociación de Cirujanos Militares de los EE. UU. [21] Aunque el robot telequirúrgico originalmente estaba destinado a facilitar la cirugía realizada de forma remota en el campo de batalla para reducir las bajas y ser utilizado en otros entornos remotos, resultó ser más útil para la cirugía mínimamente invasiva en el sitio. [22] [23] Las patentes del primer prototipo se vendieron a Intuitive Surgical en Mountain View, California. El da Vinci detecta los movimientos de la mano del cirujano y los traduce electrónicamente en micromovimientos reducidos para manipular los diminutos instrumentos patentados. También detecta y filtra posibles temblores en los movimientos de la mano del cirujano, para que no se repitan robóticamente. La cámara utilizada en el sistema proporciona una imagen estereoscópica real transmitida a la consola del cirujano. En comparación con ZEUS, el robot da Vinci está acoplado a la mesa quirúrgica mediante trocares y puede imitar la muñeca humana. En 2000, el da Vinci obtuvo la aprobación de la FDA para procedimientos laparoscópicos generales y se convirtió en el primer robot quirúrgico operativo en Estados Unidos. [24] Ejemplos del uso del sistema da Vinci incluyen el primer bypass cardíaco asistido por robot (realizado en Alemania) en mayo de 1998, y el primero realizado en los Estados Unidos en septiembre de 1999; [ cita necesaria ] y el primer trasplante de riñón totalmente asistido por robot , realizado en enero de 2009. [25] El da Vinci Si se lanzó en abril de 2009 y se vendió inicialmente por 1,75 millones de dólares. [26]

En 2005, se documentó una técnica quirúrgica en modelos caninos y cadavéricos llamada cirugía robótica transoral (TORS) para el sistema quirúrgico robótico da Vinci, ya que era el único robot aprobado por la FDA para realizar cirugía de cabeza y cuello. [27] [28] En 2006, tres pacientes se sometieron a resección de la lengua utilizando esta técnica. [28] Los resultados fueron una visualización más clara de los nervios craneales, los nervios linguales y la arteria lingual, y los pacientes tuvieron una recuperación más rápida para tragar normalmente. [29] En mayo de 2006, la primera cirugía robótica sin asistencia realizada por un médico con inteligencia artificial se realizó en un hombre de 34 años para corregir una arritmia cardíaca . Los resultados fueron calificados como mejores que los de un cirujano humano superior al promedio. La máquina contaba con una base de datos de 10.000 operaciones similares, por lo que, en palabras de sus diseñadores, estaba "más que cualificada para operar a cualquier paciente". [30] [31] En agosto de 2007, el Dr. Sijo Parekattil del Instituto de Robótica y Centro de Urología (Hospital Winter Haven y Universidad de Florida) realizó el primer procedimiento de microcirugía asistido por robot de denervación del cordón espermático para el dolor testicular crónico. [32] En febrero de 2008, el Dr. Mohan S. Gundeti del Hospital Infantil Comer de la Universidad de Chicago realizó la primera reconstrucción robótica de vejiga neurogénica pediátrica. [33]

El 12 de mayo de 2008, la Dra. Garnette Sutherland realizó el primer procedimiento neuroquirúrgico robótico compatible con RM guiado por imágenes en la Universidad de Calgary utilizando el NeuroArm . [34] En junio de 2008, el Centro Aeroespacial Alemán (DLR) presentó un sistema robótico para cirugía mínimamente invasiva, el MiroSurge . [35] En septiembre de 2010, la Universidad Tecnológica de Eindhoven anunció el desarrollo del sistema quirúrgico Sofie , el primer robot quirúrgico que emplea retroalimentación de fuerza . [36] En septiembre de 2010, un equipo dirigido por Borut Geršak realizó la primera operación robótica en la vasculatura femoral en el Centro Médico Universitario de Liubliana . [37] [38]

En 2019 se lanzó el sistema robótico quirúrgico Versius , que rivaliza con el sistema quirúrgico Da Vinci y afirma ser más flexible y versátil, con brazos modulares independientes que son "rápidos y fáciles de configurar". El diseño de pequeña escala significa que es adecuado para prácticamente cualquier quirófano y puede funcionar tanto de pie como sentado. [39]

Usos

Oftalmología

La oftalmología sigue siendo parte de la frontera de las cirugías asistidas por robots. Sin embargo, existen un par de sistemas robóticos que son capaces de realizar cirugías con éxito . [40]

Corazón

Algunos ejemplos de cirugía cardíaca asistida por sistemas de cirugía robótica incluyen:

torácico

La cirugía robótica se ha generalizado en cirugía torácica para patologías mediastínicas , patologías pulmonares y, más recientemente, cirugía esofágica compleja. [48]

El sistema da Vinci Xi se utiliza para la resección de masas pulmonares y mediastínicas . Este enfoque mínimamente invasivo es una alternativa comparable a la cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) y la cirugía torácica abierta estándar . Aunque VATS es la opción menos costosa, el enfoque asistido por robot ofrece beneficios como visualizaciones 3D con siete grados de libertad y destreza mejorada, al tiempo que tiene resultados perioperatorios equivalentes. [49]

otorrinolaringólogo

La primera implantación coclear asistida por robot exitosa en una persona tuvo lugar en Berna , Suiza , en 2017. [50] Se han desarrollado robots quirúrgicos para su uso en diversas etapas de la implantación coclear, incluida la perforación a través del hueso mastoideo , el acceso al oído interno y la inserción. el electrodo en la cóclea . [51]

Las ventajas de la implantación coclear asistida por robot incluyen una mayor precisión, [52] lo que da como resultado menos errores durante la inserción de los electrodos y mejores resultados auditivos para los pacientes. [53] El cirujano utiliza una planificación quirúrgica guiada por imágenes para programar el robot en función de la anatomía individual del paciente. Esto ayuda al equipo de implantes a predecir dónde se ubicarán los contactos de la matriz de electrodos dentro de la cóclea, lo que puede ayudar con la adaptación del procesador de audio después de la cirugía. [54] Los robots quirúrgicos también permiten a los cirujanos llegar al oído interno de una manera mínimamente invasiva. [53]

Los desafíos que aún deben abordarse incluyen la seguridad, el tiempo, la eficiencia y el costo. [53]

También se ha demostrado que los robots quirúrgicos son útiles para la inserción de electrodos en pacientes pediátricos. [55]

Gastrointestinal

Se han realizado múltiples tipos de procedimientos con los sistemas robóticos 'Zeus' o da Vinci , [4] incluida la cirugía bariátrica y la gastrectomía [56] para el cáncer. Cirujanos de varias universidades publicaron inicialmente series de casos que demostraban diferentes técnicas y la viabilidad de la cirugía gastrointestinal utilizando dispositivos robóticos. [57] Se han evaluado más completamente procedimientos específicos, específicamente la funduplicatura esofágica para el tratamiento del reflujo gastroesofágico [58] y la miotomía de Heller para el tratamiento de la acalasia . [59] [60]

Se ha descubierto que las pancreatectomías asistidas por robot se asocian con "un tiempo operatorio más prolongado, una menor pérdida de sangre estimada, una tasa de preservación del bazo más alta y estancias hospitalarias más cortas" que las pancreatectomías laparoscópicas; "no hubo diferencias significativas en la transfusión, la conversión a cirugía abierta, las complicaciones generales, las complicaciones graves, la fístula pancreática , la fístula pancreática grave, la estancia en la UCI, el costo total y la mortalidad a 30 días entre los dos grupos". [61]

Ginecología

El primer informe sobre cirugía robótica en ginecología fue publicado en 1999 por la Clínica Cleveland. [62] La adopción de la cirugía robótica ha contribuido al aumento de la cirugía mínimamente invasiva para enfermedades ginecológicas. [63] Los procedimientos ginecológicos pueden tardar más con la cirugía asistida por robot y la tasa de complicaciones puede ser mayor, pero no hay suficientes estudios de alta calidad para saberlo en este momento. [63] En los Estados Unidos, se demostró que la histerectomía asistida por robot para afecciones benignas es más costosa que la histerectomía laparoscópica convencional en 2015, sin diferencias en las tasas generales de complicaciones. [64]

Esto incluye el uso del sistema quirúrgico da Vinci en ginecología benigna y oncología ginecológica . La cirugía robótica se puede utilizar para tratar fibromas , períodos anormales, endometriosis , tumores de ovario , prolapso uterino y cánceres femeninos. [63] Utilizando el sistema robótico, los ginecólogos pueden realizar histerectomías , miomectomías y biopsias de ganglios linfáticos . [65] El sistema robótico Hominis desarrollado por Momentis Surgical™ [66] tiene como objetivo proporcionar una plataforma robótica para la cirugía endoscópica transluminal por orificio natural (NOTES) para la miomectomía a través de la vagina. [67]

Una revisión de 2017 sobre la extirpación quirúrgica del útero y el cuello uterino para la cirugía robótica y laparoscópica temprana del cáncer de cuello uterino arrojó resultados similares con respecto al cáncer. [68]

Hueso

Los robots se utilizan en cirugía ortopédica. [69]

ROBODOC es el primer sistema robótico activo que realiza algunas de las acciones quirúrgicas en una artroplastia total de cadera (ATC). Se programa preoperatoriamente utilizando datos de tomografías computarizadas (TC). Esto permite al cirujano elegir el tamaño y diseño óptimos para la cadera de reemplazo. [70] [71]

Acrobot y Rio son sistemas robóticos semiactivos que se utilizan en THA. Consiste en una broca controlada por el cirujano, pero el sistema robótico no permite ningún movimiento fuera de los límites predeterminados. [70]

Mazor X se utiliza en cirugías de columna para ayudar a los cirujanos a colocar la instrumentación de tornillos pediculares . La imprecisión al colocar un tornillo pedicular puede provocar una lesión neurovascular o un fallo del constructo. Mazor X funciona mediante el uso de imágenes de plantilla para ubicarse en la ubicación objetivo donde se necesita el tornillo pedicular. [72]

Columna vertebral

Los dispositivos robóticos comenzaron a utilizarse en cirugía de columna mínimamente invasiva a partir de mediados de la década de 2000. [73] A partir de 2014, hubo muy pocos ensayos clínicos aleatorios para juzgar si la cirugía robótica de columna es más o menos segura que otros enfoques. [73]

A partir de 2019, la aplicación de la robótica en la cirugía de la columna se ha limitado principalmente a la inserción de tornillos pediculares para la fijación de la columna. [74] Además, la mayoría de los estudios sobre cirugía de columna asistida por robot han investigado únicamente las vértebras lumbares o lumbosacras. [74] Los estudios sobre el uso de robótica para colocar tornillos en las vértebras cervicales y torácicas son limitados. [74]

Cirugía de trasplante

Los primeros trasplantes de riñón totalmente robóticos se realizaron a finales de la década de 2000. Puede permitir trasplantes de riñón en personas obesas que de otro modo no podrían someterse al procedimiento. [75] Sin embargo, la pérdida de peso es el esfuerzo inicial preferido. [75]

Cirugía General

Con respecto a la cirugía robótica, este tipo de procedimiento es actualmente más adecuado para procedimientos de un solo cuadrante , [76] en los que las operaciones se pueden realizar en cualquiera de los cuatro cuadrantes del abdomen. Las desventajas de costos se aplican con procedimientos como la colecistectomía y la funduplicatura , pero son oportunidades adecuadas para que los cirujanos mejoren sus habilidades de cirugía robótica. [sesenta y cinco]

Cirugía de Hernia y Pared Abdominal

Un cirujano del Columbia Hernia Center opera a un paciente con una hernia grande utilizando la plataforma robótica.

En las últimas décadas, se han producido grandes avances en el campo de la cirugía de la pared abdominal y las hernias , especialmente en lo que respecta a la cirugía asistida por robot. A diferencia de la cirugía laparoscópica , la plataforma robótica permite la corrección de grandes hernias con técnicas especializadas que tradicionalmente solo se realizarían mediante un abordaje abierto. En comparación con la cirugía abierta, la cirugía robótica para la reparación de hernias puede reducir el dolor, la duración de la estancia hospitalaria y mejorar los resultados. [77] Como los instrumentos robóticos tienen 6 grados de articulación, la libertad de movimiento y la ergonomía mejoran enormemente en comparación con la laparoscopia.

Las primeras reparaciones robóticas de hernia inguinal se realizaron junto con prostatectomías en 2007. [78] Las primeras reparaciones de hernia ventral se realizaron robóticamente en 2009. [79] Desde entonces, el campo se ha expandido rápidamente para incluir la mayoría de los tipos de reconstrucción, incluidas las anteriores y las reconstrucciones. Separación del componente posterior.

Con técnicas más nuevas, como el acceso directo a la pared abdominal, [80] se puede realizar una reconstrucción importante de hernias grandes sin siquiera ingresar a la cavidad abdominal. Sin embargo, debido a su complejidad, la reconstrucción importante realizada robóticamente debe realizarse en centros avanzados de hernia, como el Columbia Hernia Center en la ciudad de Nueva York, NY, EE. UU. La Sociedad Estadounidense de Hernia y la Sociedad Europea de Hernia están avanzando hacia la designación de especialidades para centros de hernia acreditados para cirugía compleja de hernia, incluida la cirugía robótica. [81]

Urología

La cirugía robótica en el campo de la urología se ha vuelto común, especialmente en Estados Unidos. [82]

Existe evidencia inconsistente de los beneficios en comparación con la cirugía estándar para justificar el aumento de los costos. [83] Algunos han encontrado evidencia tentativa de una extirpación más completa del cáncer y menos efectos secundarios de la cirugía de prostatectomía . [84]

En el año 2000 se realizó la primera prostatectomía radical laparoscópica asistida por robot . [85]

La cirugía robótica también se ha utilizado en cistectomías radicales . Una revisión de 2013 encontró menos complicaciones y mejores resultados a corto plazo en comparación con la técnica abierta. [86]

Pediatría

Los procedimientos pediátricos también se están beneficiando de los sistemas quirúrgicos robóticos. El tamaño abdominal más pequeño en pacientes pediátricos limita el campo de visión en la mayoría de los procedimientos de urología. Los sistemas quirúrgicos robóticos ayudan a los cirujanos a superar estas limitaciones. La tecnología robótica proporciona asistencia para realizar [65]

Comparación con los métodos tradicionales.

Los principales avances ayudados por robots quirúrgicos han sido la cirugía remota , la cirugía mínimamente invasiva y la cirugía no tripulada. Debido al uso de la robótica, la cirugía se realiza con precisión, miniaturización, incisiones más pequeñas; disminución de la pérdida de sangre, menos dolor y un tiempo de curación más rápido. La articulación más allá de la manipulación normal y la ampliación tridimensional ayudan a mejorar la ergonomía. Debido a estas técnicas, se reduce la duración de las estancias hospitalarias, la pérdida de sangre, las transfusiones y el uso de analgésicos. [23] [87] La ​​técnica de cirugía abierta existente tiene muchos defectos, como acceso limitado al área quirúrgica, largo tiempo de recuperación, largas horas de operación, pérdida de sangre, cicatrices quirúrgicas y marcas. [88]

Los costos del robot oscilan entre $ 1 millón y $ 2,5 millones por cada unidad, [1] y aunque el costo de los suministros desechables es normalmente de $ 1500 por procedimiento, el costo del procedimiento es mayor. [89] Se necesita capacitación quirúrgica adicional para operar el sistema. [85] Se han realizado numerosos estudios de viabilidad para determinar si vale la pena comprar dichos sistemas. Tal como están las cosas, las opiniones difieren dramáticamente. Los cirujanos informan que, aunque los fabricantes de dichos sistemas brindan capacitación sobre esta nueva tecnología, la fase de aprendizaje es intensiva y los cirujanos deben realizar entre 150 y 250 procedimientos para convertirse en expertos en su uso. [1] Durante la fase de capacitación, las operaciones mínimamente invasivas pueden tardar hasta el doble que la cirugía tradicional, lo que lleva a ataduras en el quirófano y al personal quirúrgico mantiene a los pacientes bajo anestesia durante períodos más prolongados. Las encuestas de pacientes indican que eligieron el procedimiento basándose en expectativas de menor morbilidad, mejores resultados, menor pérdida de sangre y menos dolor. [87] Las mayores expectativas pueden explicar mayores tasas de insatisfacción y arrepentimiento. [85]

En comparación con otros enfoques quirúrgicos mínimamente invasivos, la cirugía asistida por robot le brinda al cirujano un mejor control sobre los instrumentos quirúrgicos y una mejor vista del sitio quirúrgico. Además, los cirujanos ya no tienen que permanecer de pie durante toda la cirugía y no se cansan tan rápidamente. Los temblores naturales de las manos son filtrados por el software del robot. Finalmente, el robot quirúrgico puede ser utilizado continuamente por equipos quirúrgicos rotativos. [90] El posicionamiento de la cámara laparoscópica también es significativamente más estable con menos movimientos involuntarios bajo controles robóticos que en comparación con la asistencia humana. [91]

Existen algunos problemas con respecto al uso actual de la cirugía robótica en aplicaciones clínicas. Hay una falta de hápticos en algunos sistemas robóticos actualmente en uso clínico, lo que significa que no hay retroalimentación de fuerza ni retroalimentación táctil. No se siente ninguna interacción entre el instrumento y el paciente. Sin embargo, recientemente se desarrolló el sistema robótico Senhance de Asensus Surgical con retroalimentación háptica para mejorar la interacción entre el cirujano y el tejido. [92]

Los robots también pueden ser muy grandes, tener limitaciones de instrumentación y puede haber problemas con la cirugía multicuadrante, ya que los dispositivos actuales se utilizan únicamente para aplicaciones de un solo cuadrante. [93]

Los críticos del sistema, incluido el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, [94] dicen que hay una curva de aprendizaje pronunciada para los cirujanos que adoptan el uso del sistema y que faltan estudios que indiquen que los resultados a largo plazo son superiores a los resultados después de la cirugía laparoscópica tradicional . [89] Los artículos del recién creado Journal of Robotic Surgery tienden a informar sobre la experiencia de un cirujano. [89]

Las complicaciones relacionadas con las cirugías robóticas van desde conversión de la cirugía a abierta, reoperación, lesión permanente, daño a vísceras y daño a los nervios. Entre 2000 y 2011, de 75 histerectomías realizadas con cirugía robótica, 34 tuvieron lesiones permanentes y 49 tuvieron daños en las vísceras. [ cita necesaria ] Las prostatectomías eran más propensas a lesiones permanentes, daño a los nervios y también daño visceral. Cirugías mínimas en una variedad de especialidades tuvieron que ser reconvertidas a abiertas o reoperadas, pero la mayoría sufrió algún tipo de daño o lesión. Por ejemplo, de siete pacientes sometidos a revascularización coronaria, un paciente tuvo que ser reoperado. Es importante que se capturen, informen y evalúen las complicaciones para garantizar que la comunidad médica esté mejor informada sobre la seguridad de esta nueva tecnología. [95] Si algo saliera mal en una cirugía asistida por robot, es difícil identificar la culpabilidad, y la seguridad de la práctica influirá en la rapidez y la extensión de su uso. [ cita necesaria ]

Un inconveniente del uso de la cirugía robótica es el riesgo de fallo mecánico del sistema y de los instrumentos. Se realizó un estudio desde julio de 2005 hasta diciembre de 2008 para analizar las fallas mecánicas del Sistema Quirúrgico da Vinci en un solo instituto. Durante este período, se realizaron un total de 1797 cirugías robóticas utilizando 4 sistemas quirúrgicos da Vinci. Hubo 43 casos (2,4%) de falla mecánica, incluidos 24 (1,3%) casos de falla o mal funcionamiento mecánico y 19 (1,1%) casos de mal funcionamiento del instrumento. Además, se realizaron una conversión abierta y dos laparoscópicas (0,17%). Por lo tanto, se encontró que la posibilidad de falla o mal funcionamiento mecánico era rara, y la tasa de conversión a un procedimiento abierto o laparoscópico era muy baja. [96]

También existen métodos actuales de cirugía robótica que se comercializan y publicitan en línea. La extirpación de una próstata cancerosa ha sido un tratamiento popular a través del marketing en Internet. La comercialización de dispositivos médicos en Internet está menos regulada que las promociones farmacéuticas. Muchos sitios que afirman los beneficios de este tipo de procedimiento no mencionaron los riesgos y también proporcionaron evidencia sin respaldo. Existe un problema con la promoción del gobierno y las sociedades médicas de una producción de material educativo equilibrado. [97] Solo en los EE. UU., muchos sitios web que promocionan la cirugía robótica no mencionan los riesgos asociados con este tipo de procedimientos, y los hospitales que proporcionan materiales ignoran en gran medida los riesgos, sobreestiman los beneficios y están fuertemente influenciados por el fabricante. [98]

Ver también

Referencias

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