La anestesia espinal y epidural combinada es una técnica anestésica regional , que combina los beneficios tanto de la anestesia espinal como de la anestesia y analgesia epidural . El componente espinal proporciona un inicio rápido de un bloqueo predecible. El catéter epidural permanente brinda la capacidad de proporcionar analgesia duradera y de titular la dosis administrada hasta obtener el efecto deseado.
Esta técnica también permite un mejor alivio del dolor postoperatorio. [1] El catéter epidural se puede dejar colocado hasta por 72 horas si es necesario.
En mujeres en trabajo de parto, el inicio de la analgesia es más rápido con la anestesia espinal y epidural combinada en comparación con la analgesia epidural. [2] Anteriormente se pensaba que la anestesia espinal y epidural combinada durante el trabajo de parto permitía a las mujeres movilizarse durante más tiempo en comparación con la analgesia epidural, pero esto no está respaldado por una revisión Cochrane reciente. [2]
En el Reino Unido, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (septiembre de 2007) recomienda la anestesia espinal y epidural combinada para las mujeres que requieren un inicio rápido de la analgesia durante el trabajo de parto. [3] Además, recomienda el uso de bupivacaína y fentanilo para establecer el bloqueo.
La anestesia espinal-epidural combinada es una técnica altamente especializada que solo debe ser administrada por un anestesista debidamente capacitado que trabaje con una técnica completamente aséptica . [ cita necesaria ]
La técnica de aguja a través de aguja implica la introducción de una aguja de Tuohy (aguja epidural) en el espacio epidural . Puede emplearse la técnica estándar de pérdida de resistencia a la inyección.
Luego se introduce una aguja espinal larga y fina (25G) a través de la luz de la aguja epidural y a través de la duramadre hasta el espacio subaracnoideo . Se siente un pequeño chasquido cuando se perfora la duramadre y se confirma la posición correcta cuando se puede ver líquido cefalorraquídeo goteando de la aguja espinal.
Luego se instila una pequeña dosis de anestésico local (p. ej., bupivacaína ). Si se desea, también se puede administrar un opioide como el fentanilo . Luego se retira la aguja espinal y se inserta el catéter epidural de la manera estándar.
Alternativamente, se puede emprender un enfoque de dos niveles . Primero se localiza el espacio epidural de la forma habitual. Luego, en otro nivel, se realiza una columna estándar. Finalmente, se pasa el catéter epidural a través de la aguja de Tuohy.
Una vez insertado el catéter epidural, las técnicas de mantenimiento del bloqueo son muy similares a las de la anestesia epidural. La intensidad del bloqueo se puede ajustar según se desee. Grandes dosis de anestésico local pueden producir suficiente anestesia para la cirugía. Alternativamente, dosis más pequeñas pueden proporcionar analgesia, por ejemplo en el período postoperatorio.
Se puede utilizar un paquete epidural estándar con una aguja espinal estándar . Sin embargo, la longitud estándar de una aguja espinal (90 mm) puede ser insuficiente para llegar al espacio subaracnoideo a través de la aguja de Tuohy. Es posible que se necesite una aguja extralarga (p. ej., 120 mm). Alternativamente, varios fabricantes producen paquetes que contienen una aguja espinal y una epidural que están ligeramente modificadas para que encajen entre sí. [ cita necesaria ]
La anestesia espinal y epidural combinada en mujeres en trabajo de parto se asocia con más prurito si se administra fentanilo (25 μg) por vía intratecal que la analgesia epidural en dosis bajas. Sin embargo, no se han encontrado diferencias en la incidencia de dolor de cabeza pospunción dural , necesidad de parche sanguíneo epidural o hipotensión materna. [2]
Se desconoce si es más probable que se produzcan infecciones durante la anestesia espinal y epidural combinada en comparación con las técnicas espinales o epidurales. [4] La cefalea pospunción dural tiene una tasa de incidencia similar (0,8 a 2,5%) a la epidural convencional. [4]