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Administración epidural

La administración epidural (del griego antiguo ἐπί, "sobre" + duramadre ) [1] es un método de administración de medicamentos en el que se inyecta un medicamento en el espacio epidural alrededor de la médula espinal . Los médicos y enfermeras anestesistas utilizan la vía epidural para administrar agentes anestésicos locales , analgésicos , medicamentos de diagnóstico como agentes de radiocontraste y otros medicamentos como glucocorticoides . La administración epidural implica la colocación de un catéter en el espacio epidural, que puede permanecer en su lugar durante la duración del tratamiento. La técnica de administración epidural intencional de medicamentos fue descrita por primera vez en 1921 por el cirujano militar español Fidel Pagés .

La anestesia epidural causa una pérdida de sensibilidad , incluido el dolor , al bloquear la transmisión de señales a través de las fibras nerviosas en la médula espinal o cerca de ella. Por este motivo, la epidural se utiliza habitualmente para controlar el dolor durante el parto y la cirugía , para lo cual la técnica se considera segura y eficaz, y se considera más eficaz y segura que administrar analgésicos por vía oral o por vía intravenosa . También se puede utilizar una inyección epidural para administrar esteroides para el tratamiento de afecciones inflamatorias de la médula espinal. No se recomienda para personas con trastornos hemorrágicos graves, recuentos bajos de plaquetas o infecciones cerca del lugar de la inyección prevista. Las complicaciones graves de la administración epidural son poco frecuentes, pero pueden incluir problemas resultantes de una administración inadecuada, así como efectos adversos de los medicamentos. Las complicaciones más comunes de las inyecciones epidurales incluyen problemas de sangrado, dolores de cabeza y un control inadecuado del dolor. La analgesia epidural durante el parto también puede afectar la capacidad de la madre para moverse durante el trabajo de parto. Las dosis muy altas de anestésicos o analgésicos pueden provocar depresión respiratoria .

Una inyección epidural puede administrarse en cualquier punto de la columna vertebral, pero más comúnmente en la columna lumbar , debajo del final de la médula espinal. El sitio específico de administración determina los nervios específicos afectados y, por lo tanto, el área del cuerpo desde la cual se bloqueará el dolor. La inserción de un catéter epidural consiste en enhebrar una aguja entre los huesos y los ligamentos para alcanzar el espacio epidural sin llegar tan lejos como para perforar la duramadre . Se puede utilizar solución salina o aire para confirmar la colocación en el espacio epidural. Alternativamente, se pueden realizar imágenes directas del área de inyección con un ecógrafo portátil o fluoroscopia para confirmar la colocación correcta. Una vez colocado, el medicamento puede administrarse en una o más dosis únicas, o puede infundirse continuamente durante un período de tiempo. Cuando se coloca correctamente, un catéter epidural puede permanecer insertado durante varios días, pero generalmente se retira cuando es posible utilizar métodos de administración menos invasivos (como medicación oral).

Usos

Bomba de infusión epidural con opioide ( sufentanilo ) y anestésico ( bupivacaína ) en una caja cerrada

Alivio del dolor durante el parto

Las inyecciones epidurales se utilizan comúnmente para aliviar el dolor ( analgesia ) durante el parto. [2] Esto generalmente implica la inyección epidural de un anestésico local y opioides , comúnmente llamados "epidural". Esto es más eficaz que los opioides orales o intravenosos (IV) y otras modalidades comunes de analgesia en el parto. [3] Después de administrar una epidural, es posible que una mujer no sienta dolor, pero aún puede sentir presión. [4] La clonidina epidural se usa raramente, pero se ha estudiado ampliamente para el manejo de la analgesia durante el parto. [5]

La analgesia epidural se considera un método más seguro y eficaz para aliviar el dolor durante el parto en comparación con la analgesia intravenosa u oral. En una revisión Cochrane de estudios de 2018 que comparaba la analgesia epidural con los opioides orales , algunas ventajas de la analgesia epidural frente a los opioides incluían menos casos de uso de naloxona en recién nacidos y un menor riesgo de hiperventilación materna. [3] Algunas desventajas de la analgesia epidural frente a los opioides incluían duraciones más prolongadas del parto, una mayor necesidad de oxitocina para estimular las contracciones uterinas y un mayor riesgo de fiebre, presión arterial baja y debilidad muscular. [3]

Sin embargo, la revisión no encontró diferencias en las tasas generales de partos por cesárea entre la analgesia epidural y la no analgesia. Además, no se encontraron diferencias en la salud neonatal inmediata del niño entre la analgesia epidural y la no analgesia. Además, la aparición de dolor de espalda a largo plazo no varió después del uso de la epidural. [3] Las complicaciones de la analgesia epidural son raras, pero pueden incluir dolores de cabeza, mareos, dificultad para respirar y convulsiones para la madre. El niño puede experimentar un ritmo cardíaco lento, una disminución de la capacidad para regular la temperatura y una posible exposición a los fármacos administrados a la madre. [6]

No hay una diferencia general en los resultados según el momento en que se administra la epidural a la madre, [7] específicamente, no hay cambios en la tasa de cesáreas, partos que deben ser asistidos con instrumentos y la duración del trabajo de parto. Tampoco hay cambios en la puntuación de Apgar del recién nacido entre la administración temprana y tardía de la epidural. [7] Las epidurales distintas de las epidurales ambulatorias de dosis baja también afectan la capacidad de la madre para moverse durante el trabajo de parto. El movimiento, como caminar o cambiar de posición, puede ayudar a mejorar la comodidad del trabajo de parto y disminuir el riesgo de complicaciones. [8]

Alivio del dolor durante otras cirugías

Se ha demostrado que la analgesia epidural tiene varios beneficios después de otras cirugías, incluyendo la disminución de la necesidad del uso de opioides orales o sistémicos, [9] y la reducción del riesgo de problemas respiratorios posoperatorios, infecciones torácicas, [10] requisitos de transfusión sanguínea , [11] e infartos de miocardio . [12] El uso de analgesia epidural después de la cirugía en lugar de analgesia sistémica tiene menos probabilidades de disminuir la motilidad intestinal que ocurriría con la terapia con opioides sistémicos a través del bloqueo del sistema nervioso simpático. [11] [13] Algunas cirugías en las que se puede utilizar la analgesia espinal incluyen cirugía abdominal inferior, cirugía de miembros inferiores, cirugía cardíaca y cirugía perineal. [11] [14] [15]

Otros

La inyección de esteroides en el espacio epidural se utiliza a veces para tratar el dolor de la raíz nerviosa , el dolor radicular y la inflamación causada por afecciones como la hernia de disco espinal , la enfermedad degenerativa del disco y la estenosis espinal . [16] El riesgo de complicaciones por la administración de esteroides es bajo y las complicaciones suelen ser menores. El fármaco específico, la dosis y la frecuencia de administración afectan el riesgo y la gravedad de las complicaciones. Las complicaciones de la administración epidural de esteroides son similares a los efectos secundarios de los esteroides administrados de otras maneras y pueden incluir un nivel de azúcar en sangre más alto de lo normal, especialmente en pacientes con diabetes tipo 2. [16] Un parche de sangre epidural consiste en una pequeña cantidad de la propia sangre de una persona que se inyecta en el espacio epidural. Esto se hace como un método para sellar un orificio o fuga en la epidural. [17] La ​​sangre inyectada se coagula en el sitio de la punción, cierra la fuga y modula la presión del LCR. [18] [19] Esto puede usarse para tratar el dolor de cabeza posterior a la punción dural y la pérdida de líquido cefalorraquídeo debido a la punción dural, que ocurre en aproximadamente el 1,5 % de los procedimientos de analgesia epidural. [20]

Contraindicaciones

El uso de analgesia y anestesia epidural se considera seguro y eficaz en la mayoría de las situaciones. La analgesia epidural está contraindicada en personas que tienen complicaciones como celulitis cerca del sitio de inyección o coagulopatía grave. [20] En algunos casos, puede estar contraindicada en personas con plaquetas bajas, presión intracraneal aumentada o disminución del gasto cardíaco . [20] Debido al riesgo de progresión de la enfermedad, también está potencialmente contraindicada en personas con enfermedad neurológica progresiva preexistente. [20] Algunas afecciones cardíacas como la estenosis de las válvulas aórtica o mitral también son una contraindicación para el uso de la administración epidural, al igual que la presión arterial baja o la hipovolemia . [16] Una epidural generalmente no se usa en personas a las que se les administra terapia anticoagulante , ya que aumenta el riesgo de complicaciones por la epidural. [16]

Riesgos y complicaciones

Además de bloquear los nervios que transmiten señales de dolor, los anestésicos locales pueden bloquear los nervios que transmiten otras señales, aunque las fibras nerviosas sensoriales son más sensibles a los efectos de los anestésicos locales que las fibras nerviosas motoras . Por esta razón, generalmente se puede lograr un control adecuado del dolor sin bloquear las neuronas motoras, lo que causaría una pérdida de control muscular si ocurriera. Dependiendo del fármaco y la dosis administrada, los efectos pueden durar solo unos minutos o hasta varias horas. [21] Como tal, una epidural puede proporcionar control del dolor sin un efecto tan grande en la fuerza muscular. Por ejemplo, una mujer en trabajo de parto a la que se le administra analgesia continua a través de una epidural puede no tener deterioro en su capacidad para moverse. Es más probable que las dosis más altas de medicamento resulten en efectos secundarios. [22] Dosis muy grandes de algunos medicamentos pueden causar parálisis de los músculos intercostales y el diafragma torácico responsables de la respiración, lo que puede conducir a depresión o paro respiratorio. También puede provocar la pérdida de la entrada del nervio simpático al corazón, lo que puede causar una disminución significativa de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. [22] Las personas obesas , las que han dado a luz anteriormente , las que tienen antecedentes de consumo de opiáceos o las que tienen una dilatación cervical de más de 7 cm tienen un mayor riesgo de un control inadecuado del dolor. [23]

Si la duramadre se perfora accidentalmente durante la administración, puede causar una fuga de líquido cefalorraquídeo al espacio epidural, causando un dolor de cabeza posterior a la punción dural. [24] Esto ocurre en aproximadamente 1 de cada 100 procedimientos epidurales. Este dolor de cabeza puede ser intenso y durar varios días, o raramente semanas o meses, y es causado por una reducción en la presión del LCR. Los dolores de cabeza leves posteriores a la punción dural pueden tratarse con cafeína y gabapentina, [25] mientras que los dolores de cabeza intensos pueden tratarse con un parche de sangre epidural, aunque la mayoría de los casos se resuelven espontáneamente con el tiempo. Las complicaciones menos comunes pero más graves incluyen el hematoma subdural y la trombosis venosa cerebral . El catéter epidural también puede colocarse inadvertidamente en el espacio subaracnoideo, lo que ocurre en menos de 1 de cada 1000 procedimientos. Si esto ocurre, el líquido cefalorraquídeo puede aspirarse libremente del catéter, y esto se utiliza para detectar la colocación incorrecta. Cuando esto ocurre, se retira el catéter y se lo coloca en otro lugar, aunque en ocasiones no se puede aspirar líquido a pesar de la punción dural. [26] Si no se reconoce la punción dural, se pueden administrar grandes dosis de anestésico directamente en el líquido cefalorraquídeo. Esto puede dar como resultado un bloqueo alto o, más raramente, una anestesia espinal total , donde el anestésico se administra directamente al tronco encefálico, lo que causa pérdida de conocimiento y, a veces, convulsiones . [26]

Las administraciones epidurales también pueden causar problemas de sangrado, incluido el "sangrado por punción", que ocurre aproximadamente en 1 de cada 30 a 50 personas. [27] Esto ocurre cuando las venas epidurales se perforan inadvertidamente con la aguja durante la inserción. Es una ocurrencia común y generalmente no se considera un problema en personas que tienen una coagulación sanguínea normal. Los problemas neurológicos permanentes por el sangrado por punción son extremadamente raros, se estima que ocurren en menos del 0,07 % de las ocasiones. [28] Sin embargo, las personas que tienen una coagulopatía pueden tener un riesgo de hematoma epidural, y aquellas con trombocitopenia pueden sangrar más de lo esperado. Una revisión Cochrane de 2018 no encontró evidencia con respecto al efecto de las transfusiones de plaquetas antes de una punción lumbar o anestesia epidural para participantes que tienen trombocitopenia . [29] No está claro si el sangrado relacionado con una cirugía mayor dentro de las 24 horas y las complicaciones relacionadas con la cirugía hasta 7 días después del procedimiento se ven afectadas por el uso de la epidural. [29]

Las complicaciones raras de la administración epidural incluyen la formación de un absceso epidural (1 en 145.000) [30] o hematoma epidural (1 en 168.000), [30] lesión neurológica que dura más de 1 año (1 en 240.000), [30] paraplejia (1 en 250.000), [31] y aracnoiditis . [32] En raras ocasiones, una epidural puede causar la muerte (1 en 100.000). [31] En circunstancias en las que existen contraindicaciones, existen numerosos bloqueos del plano fascial que se pueden proporcionar en lugar de una epidural. [33]

Específico de la medicación

Si la bupivacaína, un medicamento que se administra habitualmente por vía epidural, se administra por accidente en una vena, puede causar excitación, nerviosismo, hormigueo alrededor de la boca, tinnitus, temblor, mareos, visión borrosa o convulsiones, así como depresión del sistema nervioso central , pérdida de conciencia, depresión respiratoria y apnea. La bupivacaína destinada a la administración epidural se ha relacionado con paros cardíacos que resultaron en muerte cuando se administra accidentalmente en una vena en lugar del espacio epidural. [34] [35] La administración de grandes dosis de opioides en el espacio epidural puede causar picazón y depresión respiratoria. [36] [37] La ​​sensación de necesidad de orinar a menudo disminuye significativamente o desaparece por completo después de la administración de anestésicos locales epidurales u opioides. [38] Debido a esto, a menudo se coloca un catéter urinario durante la infusión epidural. [38]

En muchas mujeres que reciben analgesia epidural durante el parto, también se utiliza oxitocina para aumentar las contracciones uterinas. En un estudio que examinó la tasa de lactancia materna dos días después de la anestesia epidural durante el parto, la analgesia epidural utilizada en combinación con oxitocina resultó en niveles más bajos de oxitocina y prolactina materna en respuesta a la lactancia materna en el segundo día después del nacimiento. [39] El nivel más bajo de oxitocina materna afecta negativamente el reflejo de búsqueda de alimento del bebé, disminuyendo la cantidad de leche producida. La consecuencia de estos efectos de la analgesia epidural es una mayor pérdida de peso. [40]

Técnica

Anatomía

Sección sagital de la columna vertebral (no dibujada a escala). Amarillo : médula espinal; azul : piamadre ; rojo : aracnoides; azul claro : espacio subaracnoideo ; rosa : duramadre ; verde pálido : espacio epidural; gris pardo : huesos vertebrales; verde azulado : ligamentos interespinosos.

La epidural se inyecta en el espacio epidural, dentro del canal espinal óseo pero justo fuera de la duramadre . En contacto con la superficie interna de la duramadre hay otra membrana llamada aracnoides , que contiene el líquido cefalorraquídeo. En los adultos, la médula espinal termina alrededor del nivel del disco entre L1 y L2, mientras que en los neonatos se extiende hasta L3 pero puede llegar hasta L4. [16] Debajo de la médula espinal hay un haz de nervios conocido como cauda equina o "cola de caballo". Por lo tanto, las inyecciones epidurales lumbares conllevan un bajo riesgo de lesionar la médula espinal. La inserción de una aguja epidural implica enhebrar una aguja entre los huesos, a través de los ligamentos y dentro del espacio epidural sin perforar la capa inmediatamente inferior que contiene LCR bajo presión. [16]

Inserción

Simulación de la inserción de una aguja epidural entre las apófisis espinosas de las vértebras lumbares. Se conecta una jeringa a la aguja epidural y se identifica el espacio epidural mediante una técnica para evaluar la pérdida de resistencia.

La administración de la epidural es un procedimiento que requiere que la persona que la inserta tenga conocimientos técnicos para evitar complicaciones. La competencia puede adquirirse utilizando plátanos u otras frutas como modelo. [41] [42]

La persona que recibe la epidural puede estar sentada, acostada de lado o boca abajo. [16] El nivel de la columna en el que se coloca el catéter depende principalmente del sitio de la operación prevista, según la ubicación del dolor. La cresta ilíaca es un punto de referencia anatómico de uso común para las inyecciones epidurales lumbares, ya que este nivel se corresponde aproximadamente con la cuarta vértebra lumbar, que suele estar muy por debajo de la terminación de la médula espinal . [16] La aguja de Tuohy , diseñada con una punta curva de 90 grados y un orificio lateral para redirigir el catéter insertado verticalmente a lo largo del eje de la columna, puede insertarse en la línea media, entre las apófisis espinosas . Cuando se utiliza un abordaje paramediano, la punta de la aguja pasa a lo largo de una plataforma de hueso vertebral llamada lámina hasta justo antes de llegar al ligamento amarillo y el espacio epidural. [43]

Junto con una pérdida repentina de resistencia a la presión sobre el émbolo de la jeringa, el operador puede sentir una ligera sensación de clic cuando la punta de la aguja atraviesa el ligamento amarillo y entra en el espacio epidural. Se puede utilizar solución salina o aire para identificar la ubicación en el espacio epidural. Una revisión sistemática de 2014 no mostró diferencias en términos de seguridad o eficacia entre el uso de solución salina y aire para este propósito. [44] Además de la técnica de pérdida de resistencia, se puede utilizar la imagen directa de la ubicación. Esto se puede realizar con un escáner de ultrasonido portátil o fluoroscopia (imágenes de rayos X en movimiento). [45] Después de la colocación de la punta de la aguja, se pasa un catéter o un tubo pequeño a través de la aguja hasta el espacio epidural. Luego se retira la aguja sobre el catéter. El catéter generalmente se inserta de 4 a 6 cm en el espacio epidural y, por lo general, se asegura a la piel con cinta adhesiva, similar a una vía intravenosa . [46]

Uso y eliminación

Si se desea una duración de acción corta, se puede administrar una dosis única de medicamento llamada bolo . A continuación, este bolo se puede repetir si es necesario, siempre que el catéter permanezca intacto. Para un efecto prolongado, se puede utilizar una infusión continua de medicamento. Existe cierta evidencia de que una técnica de bolo intermitente automatizada puede proporcionar un mejor control del dolor que una técnica de infusión continua incluso cuando las dosis totales administradas son idénticas. [47] [48] [49] Por lo general, los efectos del bloqueo epidural se notan por debajo de un nivel o porción específica del cuerpo , determinado por el sitio de la inyección. Una inyección más alta puede resultar en la preservación de la función nerviosa en los nervios espinales inferiores . Por ejemplo, una epidural torácica realizada para una cirugía abdominal superior puede no tener ningún efecto en el área que rodea los genitales o los órganos pélvicos. [50]

Técnicas combinadas espinal-epidurales

En algunos procedimientos en los que se desea tanto el inicio rápido de la acción de la anestesia espinal como los efectos analgésicos posoperatorios de la epidural, se pueden utilizar ambas técnicas en combinación. Esto se denomina anestesia espinal y epidural combinada (CSE). La anestesia espinal se puede administrar en un lugar y la epidural en un lugar adyacente. Alternativamente, después de localizar el espacio epidural con la aguja de Tuohy, se puede insertar una aguja espinal a través de la aguja de Tuohy en el espacio subaracnoideo . [16] Luego se administra la dosis espinal, se retira la aguja espinal y se inserta el catéter epidural de manera normal. Este método, conocido como la técnica de "aguja a través de aguja", puede estar asociado con un riesgo ligeramente mayor de colocar el catéter en el espacio subaracnoideo. [51]

Recuperación

La analgesia epidural generalmente se tolera bien y la recuperación es rápida una vez finalizada la administración y retirada la epidural. El catéter epidural suele retirarse cuando es posible cambiar de forma segura a la administración oral de medicamentos, aunque los catéteres pueden permanecer colocados de forma segura durante varios días con poco riesgo de infección bacteriana, [52] [53] [54] en particular si la piel se prepara con una solución de clorhexidina . [55] Los catéteres epidurales tunelizados por vía subcutánea pueden dejarse colocados de forma segura durante períodos más prolongados, con un bajo riesgo de infección u otras complicaciones. [56] [57] Independientemente de la duración del uso, los efectos de un medicamento administrado por vía epidural, incluido el entumecimiento si se utiliza para analgesia, suelen desaparecer en unas pocas horas después de suspender la epidural, y la función normal se recupera por completo en 24 horas. [58]

El uso de analgesia epidural durante el parto no tiene ningún efecto sobre si se debe realizar una cesárea en futuros partos. La analgesia epidural durante el parto tampoco tiene generalmente efectos negativos sobre la salud a largo plazo de la madre o el niño. [3] El uso de analgesia epidural en comparación con analgesia oral o ninguna analgesia no tiene ningún efecto sobre la duración normal de la estancia hospitalaria después del parto, la única diferencia es que se deben tener cuidados alrededor del sitio de inserción epidural para prevenir infecciones. [59] Después de la analgesia epidural utilizada para cirugía gastrointestinal, el tiempo de recuperación de la función gastrointestinal normal no es significativamente diferente del tiempo de recuperación después de la analgesia intravenosa. [60] El uso de analgesia epidural durante cirugías cardíacas puede acortar la cantidad de tiempo que una persona requiere asistencia respiratoria después de la cirugía, pero se desconoce si acorta la estancia hospitalaria general después de la cirugía. [61]

Historia

El médico español Fidel Pagés visita a soldados heridos en el Hospital Docker de Melilla en 1909

El primer registro de una inyección epidural es de 1885, cuando el neurólogo estadounidense James Corning de Acorn Hall en Morristown, Nueva Jersey, utilizó la técnica para realizar un bloqueo neuroaxial . Corning inadvertidamente inyectó 111 mg de cocaína en el espacio epidural de un voluntario masculino sano, [62] aunque en ese momento creyó que la estaba inyectando en el espacio subaracnoideo. [63] Después de esto, en 1901 Fernand Cathelin informó por primera vez el bloqueo intencional de los nervios sacro y coccígeo más bajos a través del espacio epidural mediante la inyección de anestesia local a través del hiato sacro . [20] La técnica de pérdida de resistencia fue descrita por primera vez por Achile Dogliotti en 1933, después de lo cual Alberto Gutiérrez describió la técnica de la gota colgante. Ambas técnicas se utilizan ahora para identificar cuándo la aguja se ha colocado correctamente en el espacio epidural. [64] [20]

En 1921, Fidel Pagés , un cirujano militar de España, desarrolló la técnica de anestesia epidural lumbar de "disparo único", [65] que luego fue popularizada por el cirujano italiano Achille Mario Dogliotti. [66] Más tarde, en 1931, Eugen Aburel describió el uso de un catéter epidural continuo para aliviar el dolor durante el parto. [67] [64] En 1941, Robert Hingson y Waldo Edwards registraron el uso de anestesia caudal continua utilizando una aguja permanente, [68] después de lo cual describieron el uso de un catéter flexible para anestesia caudal continua en una mujer en trabajo de parto en 1942. [69] En 1947, Manuel Curbelo describió la colocación de un catéter epidural lumbar, [70] y en 1979, Behar informó el primer uso de una epidural para administrar narcóticos. [71]

Sociedad y cultura

Algunas personas siguen estando preocupadas por el hecho de que las mujeres a las que se les administra analgesia epidural durante el parto tienen más probabilidades de requerir una cesárea, según estudios observacionales más antiguos. [72] Sin embargo, la evidencia ha demostrado que el uso de analgesia epidural durante el parto no tiene ningún efecto estadísticamente significativo sobre la necesidad de realizar una cesárea. Una revisión Cochrane de 2018 no encontró ningún aumento en la tasa de partos por cesárea cuando se empleó analgesia epidural. [3] Sin embargo, la analgesia epidural alarga la segunda etapa del parto entre 15 y 30 minutos, lo que puede aumentar el riesgo de que un parto deba ser asistido por instrumentos. [73] [74]

En los Estados Unidos, en 1998, se informó que más de la mitad de los partos implicaban el uso de analgesia epidural, [75] y para 2008, esta cifra había aumentado al 61% de los partos. [76] En el Reino Unido, se han ofrecido epidurales a través del Servicio Nacional de Salud para todas las mujeres durante el parto desde 1980. En 1998, la analgesia epidural se utilizaba en el Reino Unido en casi el 25% de los partos. [77] En Japón, la mayoría de los partos tienen lugar en hospitales primarios o secundarios en los que no se ofrece analgesia epidural. [78]

En algunos países desarrollados, más del 70% de los partos implican analgesia epidural. [79] Otros estudios han demostrado que las mujeres pertenecientes a minorías y las inmigrantes tienen menos probabilidades de recibir analgesia epidural durante el parto. [80] Incluso en países con cobertura sanitaria universal como Canadá, los factores socioeconómicos como la raza, la estabilidad financiera y la educación influyen en la tasa en la que las mujeres reciben analgesia epidural. [81] Una encuesta realizada en 2014 encontró que más de la mitad de las mujeres embarazadas en una clínica prenatal nigeriana (79,5%) no sabían qué era la analgesia epidural ni para qué se utilizaba, mientras que el 76,5% de ellas utilizarían la analgesia epidural si se les ofreciera después de que se les explicara. [82]

Referencias

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Lectura adicional

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