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Quiste de ovario

Un quiste ovárico es un saco lleno de líquido dentro del ovario . [1] A menudo no causan síntomas. [1] Ocasionalmente pueden producir hinchazón, dolor abdominal bajo o dolor lumbar. [1] La mayoría de los quistes son inofensivos. [1] Si el quiste se abre o provoca la torsión del ovario , puede causar un dolor intenso. [1] Esto puede provocar vómitos o sensación de desmayo , [1] e incluso causar dolores de cabeza.

La mayoría de los quistes ováricos están relacionados con la ovulación , ya sea quistes foliculares o quistes del cuerpo lúteo . [1] Otros tipos incluyen quistes debidos a endometriosis , quistes dermoides y cistoadenomas . [1] Muchos quistes pequeños ocurren en ambos ovarios en el síndrome de ovario poliquístico (SOP). [1] La enfermedad inflamatoria pélvica también puede provocar quistes. [1] En raras ocasiones, los quistes pueden ser una forma de cáncer de ovario . [1] El diagnóstico se realiza mediante un examen pélvico con una ecografía u otras pruebas utilizadas para recopilar más detalles. [1]

A menudo, los quistes simplemente se observan con el tiempo. [1] Si causan dolor, se pueden usar medicamentos como el paracetamol (acetaminofeno) o el ibuprofeno . [1] Se pueden utilizar métodos anticonceptivos hormonales para prevenir más quistes en aquellas personas que se ven afectadas con frecuencia. [1] Sin embargo, la evidencia no respalda el control de la natalidad como tratamiento de los quistes actuales. [2] Si no desaparecen después de varios meses, aumentan de tamaño, tienen un aspecto inusual o causan dolor, es posible que se extirpen mediante cirugía. [1]

La mayoría de las mujeres en edad reproductiva desarrollan pequeños quistes cada mes. [1] Los quistes grandes que causan problemas ocurren en aproximadamente el 8% de las mujeres antes de la menopausia . [1] Los quistes ováricos están presentes en aproximadamente el 16% de las mujeres después de la menopausia y, si están presentes, es más probable que sean cáncer. [1] [3]

Signos y síntomas

Imagen de múltiples quistes ováricos.

Algunos o todos los siguientes síntomas pueden estar presentes, aunque es posible no experimentar ningún síntoma: [4]

Otros síntomas pueden depender de la causa de los quistes: [4]

El efecto de los quistes no relacionados con el síndrome de ovario poliquístico sobre la fertilidad no está claro. [5]

ruptura del quiste

La rotura de un quiste ovárico suele ser autolimitada, y sólo requiere estar atento a la situación y tomar analgésicos . El síntoma principal es el dolor abdominal, que puede durar desde unos días hasta varias semanas, pero también puede ser asintomático. [6] La ruptura de quistes ováricos grandes puede causar sangrado dentro de la cavidad abdominal y, en algunos casos, shock. [7]

torsión ovárica

Los quistes ováricos aumentan el riesgo de torsión ovárica ; Los quistes que miden más de 4 cm se asocian con aproximadamente un 17% de riesgo. La torsión puede provocar la obstrucción del flujo sanguíneo y provocar un infarto . [8]

Tipos

Incidencias relativas de diferentes tipos de quistes ováricos. [9]

Funcional

Los quistes funcionales se forman como parte normal del ciclo menstrual. Existen varios tipos de quistes funcionales:

No funcional

Los quistes no funcionales pueden incluir lo siguiente: [ cita necesaria ]

Diagnóstico

Un quiste de ovario izquierdo de 2 cm como se ve en la ecografía.
Cuatro tipos de quistes ováricos en la resonancia magnética

Los quistes ováricos generalmente se diagnostican mediante ecografía , tomografía computarizada o resonancia magnética , y se correlacionan con la presentación clínica y las pruebas endocrinológicas, según corresponda. [10]

Ultrasonido

Las imágenes de seguimiento en mujeres en edad reproductiva para quistes simples descubiertos incidentalmente en la ecografía no son necesarios hasta los 5 cm, ya que generalmente son folículos ováricos normales. Los quistes simples de 5 a 7 cm en mujeres premenopáusicas deben controlarse anualmente. Los quistes simples de más de 7 cm requieren imágenes adicionales con resonancia magnética o evaluación quirúrgica. Debido a su gran tamaño, no pueden evaluarse de forma fiable únicamente mediante ecografía; Puede resultar difícil ver la nodularidad del tejido blando de la pared posterior o la tabicación engrosada debido a la penetrancia limitada del haz de ultrasonido a este tamaño y profundidad. Para el cuerpo lúteo , un folículo ovulante dominante que típicamente aparece como un quiste con paredes engrosadas circunferencialmente y márgenes internos almenados , no es necesario realizar seguimiento si el quiste tiene menos de 3 cm de diámetro. En pacientes posmenopáusicas , cualquier quiste simple mayor de 1 cm pero menor de 7 cm necesita seguimiento anual, mientras que los mayores de 7 cm necesitan resonancia magnética o evaluación quirúrgica, similar a las mujeres en edad reproductiva. [11]

Una TC axial que demuestra un gran quiste ovárico hemorrágico. El quiste está delimitado por las barras amarillas con sangre que se ven anteriormente.

Para los dermoides descubiertos incidentalmente , diagnosticados mediante ecografía por su grasa ecogénica patognomónica , está indicada la extirpación quirúrgica o un seguimiento anual, independientemente de la edad del paciente. Para los quistes de inclusión peritoneal , que tienen una apariencia de papel de seda arrugado y tienden a seguir el contorno de los órganos adyacentes, el seguimiento se basa en la historia clínica. El hidrosálpinx , o dilatación de las trompas de Falopio , puede confundirse con un quiste ovárico debido a su apariencia anecoica. El seguimiento de esto también se basa en la presentación clínica. [11]

Para quistes multiloculados con tabiques finos menores de 3 mm, se recomienda la evaluación quirúrgica. La presencia de multiloculación sugiere una neoplasia , aunque la tabicación delgada implica que la neoplasia es benigna. Para cualquier tabique engrosado, nodularidad, flujo vascular en Doppler color o crecimiento durante varias ecografías, se puede considerar la extirpación quirúrgica debido a la preocupación de cáncer. [11]

Sistemas de puntuación

Existen varios sistemas para evaluar el riesgo de que un quiste ovárico sea un cáncer de ovario , incluido el RMI (índice de riesgo de malignidad), LR2 y SR (reglas simples). Las sensibilidades y especificidades de estos sistemas se dan en las siguientes tablas: [12]

Los quistes ováricos se pueden clasificar según sean una variante del ciclo menstrual normal , denominado quiste funcional o folicular. [4]

Los quistes ováricos se consideran grandes cuando miden más de 5 cm y gigantes cuando miden más de 15 cm. En los niños, los quistes ováricos que superan el nivel del ombligo se consideran gigantes.

Condiciones asociadas

En el hipotiroidismo juvenil , los ovarios multiquísticos están presentes en aproximadamente el 75% de los casos, mientras que los quistes ováricos grandes y las marcas tumorales ováricas elevadas son uno de los síntomas del síndrome de Van Wyk y Grumbach . [13]

El marcador CA-125 en niños y adolescentes puede estar frecuentemente elevado incluso en ausencia de malignidad y se debe considerar un tratamiento conservador.

El síndrome de ovario poliquístico implica el desarrollo de múltiples quistes pequeños en ambos ovarios debido a una proporción elevada de hormona leutenizante y hormona folículo estimulante , generalmente más de 25 quistes en cada ovario o un volumen ovárico superior a 10 ml. [14]

Se pueden desarrollar quistes bilaterales de mayor tamaño como resultado del tratamiento de fertilidad debido a los niveles elevados de HCG , como se puede observar con el uso de clomifeno para la inducción folicular, lo que en casos extremos resulta en una condición conocida como síndrome de hiperestimulación ovárica . [15] Ciertas neoplasias malignas pueden imitar los efectos del clomifeno en los ovarios, también debido al aumento de HCG , en particular la enfermedad trofoblástica gestacional . La hiperestimulación ovárica ocurre con más frecuencia en molas invasivas y coriocarcinoma que en embarazos molares completos. [dieciséis]

Riesgo de cáncer

Un método ampliamente reconocido para estimar el riesgo de cáncer de ovario maligno basándose en el estudio inicial es el índice de riesgo de malignidad (RMI). [17] Se recomienda que las mujeres con una puntuación RMI superior a 200 sean remitidas a un centro con experiencia en cirugía de cáncer de ovario. [18]

El RMI se calcula de la siguiente manera: [18]

RMI = puntuación ecográfica × puntuación menopáusica × nivel de CA-125 en U/ml.

Hay dos métodos para determinar la puntuación ecográfica y la puntuación menopáusica, y el RMI resultante se denomina RMI 1 y RMI 2, respectivamente, según el método que se utilice: [18]

Se ha estimado que un RMI 2 de más de 200 tiene una sensibilidad del 74 al 80 %, una especificidad del 89 al 92 % y un valor predictivo positivo de alrededor del 80 % del cáncer de ovario. [18] RMI 2 se considera más sensible que RMI 1. [18]

histopatología

En caso de que se extirpe quirúrgicamente un quiste ovárico, se puede realizar un diagnóstico más definitivo mediante histopatología :

Tratamiento

Los quistes asociados con hipotiroidismo u otros problemas endocrinos se tratan mediante el tratamiento de la afección subyacente.

Alrededor del 95% de los quistes ováricos son benignos , no cancerosos. [25] Los quistes funcionales y los quistes ováricos hemorrágicos generalmente se resuelven espontáneamente. [26] Sin embargo, cuanto más grande es un quiste ovárico, es menos probable que desaparezca por sí solo. [27] Es posible que se requiera tratamiento si los quistes persisten durante varios meses, crecen o causan un dolor cada vez mayor. [28] Los quistes que persisten más allá de dos o tres ciclos menstruales , o que ocurren en mujeres posmenopáusicas , pueden indicar una enfermedad más grave y deben investigarse mediante ecografía y laparoscopia , especialmente en los casos en que miembros de la familia han tenido cáncer de ovario . Estos quistes pueden requerir una biopsia quirúrgica . Además, se puede realizar un análisis de sangre antes de la cirugía para detectar niveles elevados de CA-125 , un marcador tumoral , que a menudo se encuentra en niveles elevados en el cáncer de ovario, aunque también puede estar elevado en otras afecciones, lo que genera una gran cantidad de falsos positivos. . [29]

Dolor

El dolor asociado con los quistes ováricos se puede tratar de varias maneras:

Cirugía

Aunque la mayoría de los casos de quistes ováricos implican seguimiento, algunos casos requieren cirugía. [30] Esto puede implicar la extirpación del quiste o de uno o ambos ovarios . [31] La técnica suele ser laparoscópica , a menos que el quiste sea particularmente grande o si las imágenes preoperatorias sugieren malignidad o anatomía compleja. [32] En determinadas situaciones, el quiste se extirpa por completo , mientras que en los quistes con bajo riesgo de recurrencia, en pacientes más jóvenes o que se encuentran en zonas anatómicamente elocuentes de la pelvis, se pueden drenar. [33] [34] Las características que pueden indicar la necesidad de cirugía incluyen: [10]

Frecuencia

La mayoría de las mujeres en edad reproductiva desarrollan quistes pequeños cada mes, y los quistes grandes que causan problemas ocurren en aproximadamente el 8% de las mujeres antes de la menopausia . [1] Los quistes ováricos están presentes en aproximadamente el 16% de las mujeres después de la menopausia y, si están presentes, es más probable que sean cáncer. [1] [3]

Los quistes ováricos benignos son comunes en niñas premenárquicas asintomáticas y se encuentran en aproximadamente el 68% de los ovarios de niñas de 2 a 12 años y en el 84% de los ovarios de niñas de 0 a 2 años. La mayoría de ellos miden menos de 9 mm, mientras que alrededor del 10 al 20 % son macroquistes más grandes . Mientras que los quistes más pequeños desaparecen en su mayoría en 6 meses, los más grandes parecen ser más persistentes. [35] [36]

Referencias

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