Ultrasonido medico

Técnica diagnóstica y terapéutica.

La ecografía médica incluye técnicas de diagnóstico (principalmente técnicas de imagen ) mediante ultrasonido , así como aplicaciones terapéuticas de la ecografía. En el diagnóstico, se utiliza para crear una imagen de estructuras internas del cuerpo como tendones , músculos , articulaciones, vasos sanguíneos y órganos internos, para medir algunas características (p. ej., distancias y velocidades) o para generar un sonido audible informativo. El uso de ultrasonido para producir imágenes visuales para medicina se llama ultrasonografía médica o simplemente ecografía o ecografía . La práctica de examinar a las mujeres embarazadas mediante ultrasonido se llama ultrasonografía obstétrica y fue un desarrollo temprano de la ultrasonografía clínica. El aparato utilizado se llama ecógrafo , ecografía o ecografía . La imagen visual formada mediante esta técnica se llama ecografía , sonograma o ecograma .

Ultrasonido de la arteria carótida.

El ultrasonido se compone de ondas sonoras con frecuencias superiores a 20.000 Hz, que es aproximadamente el umbral superior de la audición humana. ^[1] Las imágenes ultrasónicas, también conocidas como ecografías, se crean enviando pulsos de ultrasonido al tejido mediante una sonda . Los pulsos de ultrasonido resonan en tejidos con diferentes propiedades de reflexión y regresan a la sonda, que los registra y los muestra como una imagen.

Un resultado de ultrasonido sobre biometría fetal impreso en una hoja de papel.

Se puede utilizar un transductor ultrasónico de uso general para la mayoría de los fines de obtención de imágenes, pero algunas situaciones pueden requerir el uso de un transductor especializado. La mayoría de los exámenes de ultrasonido se realizan utilizando un transductor en la superficie del cuerpo, pero a menudo es posible una mejor visualización si se puede colocar un transductor dentro del cuerpo. Para este propósito, comúnmente se emplean transductores de uso especial, incluidos transductores transvaginales , endorrectales y transesofágicos . En casos extremos, se pueden montar transductores muy pequeños en catéteres de pequeño diámetro y colocarlos dentro de los vasos sanguíneos para obtener imágenes de las paredes y las enfermedades de esos vasos.

Tipos

El modo de imagen se refiere a la configuración de la sonda y la máquina que dan como resultado dimensiones específicas de la imagen de ultrasonido. ^[2] Se utilizan varios modos de ultrasonido en imágenes médicas: ^{[3] [4]}

• Modo A : El modo de amplitud se refiere al modo en el que se registra la amplitud del voltaje del transductor en función del tiempo de viaje en dos direcciones de un pulso de ultrasonido. Un solo pulso se transmite a través del cuerpo y se dispersa nuevamente al mismo elemento transductor. Las amplitudes de voltaje registradas se correlacionan linealmente con las amplitudes de presión acústica. El modo A es unidimensional.
• Modo B : en el modo de brillo, una serie de elementos transductores escanea un plano a través del cuerpo dando como resultado una imagen bidimensional. Cada valor de píxel de la imagen se correlaciona con la amplitud de voltaje registrada a partir de la señal retrodispersada. Las dimensiones de las imágenes en modo B son el voltaje en función del ángulo y el tiempo bidireccional.
• Modo M : en el modo de movimiento, los pulsos del modo A se emiten en sucesión. La señal retrodispersada se convierte en líneas de píxeles brillantes, cuyo brillo se correlaciona linealmente con las amplitudes de voltaje retrodispersadas. Cada línea siguiente se traza adyacente a la anterior, lo que da como resultado una imagen que parece una imagen en modo B. Sin embargo, las dimensiones de la imagen en modo M son el voltaje en función del tiempo bidireccional y el tiempo de grabación. Este modo es una analogía del ultrasonido con la grabación de vídeo en fotografías de alta velocidad. Como las transiciones de tejido en movimiento producen retrodispersión, esto se puede utilizar para determinar el desplazamiento de estructuras de órganos específicos, más comúnmente el corazón.

La mayoría de las máquinas convierten el tiempo bidireccional en profundidad de imagen utilizando una velocidad del sonido supuesta de 1540 m/s. Como la velocidad real del sonido varía mucho en los distintos tipos de tejido, una imagen ecográfica no es una representación tomográfica real del cuerpo. ^[5]

Las imágenes tridimensionales se obtienen combinando imágenes en modo B, utilizando sondas estacionarias o giratorias dedicadas. Esto también se conoce como modo C. ^[4]

Una técnica de imágenes se refiere a un método de generación y procesamiento de señales que da como resultado una aplicación específica. La mayoría de las técnicas de imagen funcionan en modo B.

• Ecografía Doppler : esta técnica de imagen utiliza el efecto Doppler para detectar y medir objetivos en movimiento, generalmente sangre.
• Imagen armónica : la señal retrodispersada del tejido se filtra para comprender únicamente el contenido de frecuencia de al menos el doble de la frecuencia central del ultrasonido transmitido. Imágenes armónicas utilizadas para la detección de perfusión cuando se utilizan agentes de contraste ultrasónicos y para la detección de armónicos tisulares. Los esquemas de pulso comunes para la creación de una respuesta armónica sin la necesidad de un análisis de Fourier en tiempo real son la inversión de pulso y la modulación de potencia. ^[6]

Imagen de flujo B del reflujo venoso .

• B-flow es una técnica de imágenes que resalta digitalmente reflectores en movimiento (principalmente glóbulos rojos ) mientras suprime las señales del tejido estacionario circundante. Su objetivo es visualizar simultáneamente la sangre que fluye y los tejidos estacionarios circundantes. ^[7] Por lo tanto, es una alternativa o complemento a la ecografía Doppler para visualizar el flujo sanguíneo. ^[8]

La ecografía terapéutica dirigida a un tumor o cálculo específico no es un modo de obtención de imágenes. Sin embargo, para posicionar una sonda de tratamiento para que se centre en una región de interés específica, normalmente se utilizan el modo A y el modo B, a menudo durante el tratamiento. ^[9]

Ventajas y desventajas

En comparación con otras modalidades de imágenes médicas, la ecografía tiene varias ventajas. Proporciona imágenes en tiempo real, es portátil y, en consecuencia, puede llevarse junto a la cama. Tiene un costo sustancialmente menor que otras estrategias de imágenes. Los inconvenientes incluyen varias limitaciones en su campo de visión, la necesidad de cooperación del paciente, la dependencia del físico del paciente, la dificultad para obtener imágenes de estructuras oscurecidas por el hueso , el aire o los gases ^{[nota 1]} y la necesidad de un operador capacitado, generalmente con capacitación profesional.

Usos

La ecografía (ultrasonografía) se utiliza ampliamente en medicina . Es posible realizar procedimientos tanto diagnósticos como terapéuticos , utilizando la ecografía para guiar procedimientos intervencionistas como biopsias o drenar colecciones de líquido, que pueden ser tanto diagnósticos como terapéuticos. Los ecografistas son profesionales médicos que realizan exploraciones que tradicionalmente son interpretadas por radiólogos, médicos especializados en la aplicación e interpretación de modalidades de imágenes médicas o por cardiólogos en el caso de la ecografía cardíaca ( ecocardiografía ). La ecografía es eficaz para obtener imágenes de los tejidos blandos del cuerpo. ^[10] Las estructuras superficiales como músculos , tendones , testículos , mamas , glándulas tiroides y paratiroides, y el cerebro neonatal se obtienen imágenes en frecuencias más altas (7–18 MHz), que proporcionan una mejor resolución lineal (axial) y horizontal (lateral) . Las imágenes de estructuras más profundas, como el hígado y el riñón, se obtienen a frecuencias más bajas (1 a 6 MHz) con una resolución axial y lateral más baja como precio de una penetración más profunda en el tejido.

Anestesiología

En anestesiología , el ultrasonido se usa comúnmente para guiar la colocación de agujas al inyectar soluciones anestésicas locales en las proximidades de los nervios identificados dentro de la imagen de ultrasonido (bloqueo nervioso). También se utiliza para acceso vascular como la canulación de venas centrales grandes y para canulación arterial difícil . Los neuroanestesiólogos utilizan con frecuencia el Doppler transcraneal para obtener información sobre la velocidad del flujo en los vasos cerebrales basales . ^{[ cita necesaria ]}

Angiología (vascular)

Imagen de ecografía intravascular de una arteria coronaria (izquierda), con codificación de colores a la derecha, que delimita la luz (amarillo), la membrana elástica externa (azul) y la carga de placa aterosclerótica (verde)

En angiología o medicina vascular , la ecografía dúplex (imágenes en modo B combinadas con medición de flujo Doppler) se utiliza para diagnosticar enfermedades arteriales y venosas. Esto es particularmente importante en posibles problemas neurológicos , donde la ecografía carotídea se usa comúnmente para evaluar el flujo sanguíneo y la estenosis potencial o sospechada en las arterias carótidas , mientras que el Doppler transcraneal se usa para obtener imágenes del flujo en las arterias intracerebral. ^{[ cita necesaria ]}

La ecografía intravascular ( IVUS ) utiliza un catéter especialmente diseñado con una sonda de ultrasonido miniaturizada unida a su extremo distal, que luego se introduce dentro de un vaso sanguíneo. El extremo proximal del catéter está conectado a un equipo de ultrasonido computarizado y permite la aplicación de tecnología de ultrasonido , como un transductor piezoeléctrico o un transductor ultrasónico micromecanizado capacitivo , para visualizar el endotelio de los vasos sanguíneos en individuos vivos. ^[11]

En el caso del problema común y potencialmente grave de los coágulos de sangre en las venas profundas de las piernas, la ecografía desempeña un papel diagnóstico clave, mientras que la ecografía de la insuficiencia venosa crónica de las piernas se centra en las venas más superficiales para ayudar a planificar las intervenciones adecuadas. para aliviar los síntomas o mejorar la cosmética. ^{[ cita necesaria ]}

Cardiología (corazón)

Ultrasonido del corazón humano que muestra las cuatro cámaras y las válvulas mitral y tricúspide .

La ecocardiografía es una herramienta esencial en cardiología , ya que ayuda en la evaluación de la función de la válvula cardíaca , como estenosis o insuficiencia , fuerza de la contracción del músculo cardíaco e hipertrofia o dilatación de las cámaras principales. ( ventrículo y aurícula ) ^{[ cita necesaria ]}

Medicina de emergencia

La ecografía en el punto de atención tiene muchas aplicaciones en la medicina de urgencias . ^[12] Estos incluyen diferenciar las causas cardíacas de las pulmonares de disnea aguda y el examen de evaluación enfocada con ecografía para traumatismos (FAST) , ampliado para incluir la evaluación de hemoperitoneo significativo o taponamiento pericárdico después de un traumatismo ( EFAST ). Otros usos incluyen ayudar a diferenciar las causas del dolor abdominal, como cálculos biliares y renales . Los programas de residencia en medicina de emergencia tienen un historial sustancial de promoción del uso de la ecografía de cabecera durante la formación de los médicos. ^{[ cita necesaria ]}

Gastroenterología/Cirugía colorrectal

Tanto la ecografía abdominal como la endoanal se utilizan con frecuencia en gastroenterología y cirugía colorrectal . En la ecografía abdominal, se pueden obtener imágenes de los órganos principales del abdomen, como el páncreas , la aorta , la vena cava inferior , el hígado , la vesícula biliar , los conductos biliares , los riñones y el bazo . Sin embargo, las ondas sonoras pueden ser bloqueadas por el gas en el intestino y atenuadas en distintos grados por la grasa, lo que a veces limita las capacidades de diagnóstico. El apéndice a veces se puede ver cuando está inflamado (p. ej.: apendicitis ) y la ecografía es la opción de imagen inicial, evitando la radiación si es posible, aunque con frecuencia debe ir seguida de otros métodos de imagen como la TC . La ecografía endoanal se utiliza especialmente en la investigación de síntomas anorrectales como la incontinencia fecal o la defecación obstruida . ^{[ cita necesaria ]} Obtiene imágenes de la anatomía perianal inmediata y es capaz de detectar defectos ocultos como el desgarro del esfínter anal .

hepatología

La ecografía de los tumores hepáticos permite tanto la detección como la caracterización. ^[13] Los estudios de imágenes por ultrasonido a menudo se obtienen durante el proceso de evaluación de la enfermedad del hígado graso . La ecografía revela un hígado "brillante" con mayor ecogenicidad. Los dispositivos de ultrasonido de bolsillo podrían usarse como herramientas de detección en el lugar de atención para diagnosticar la esteatosis hepática. ^{[14] [15]}

Ginecología y Obstetricia

Planos ortogonales de un volumen ecográfico tridimensional con mediciones transversales y coronales para estimar el volumen craneal fetal ^{[16] [17]}

La ecografía ginecológica examina los órganos pélvicos femeninos (específicamente el útero , los ovarios y las trompas de Falopio ), así como la vejiga , los anexos y la bolsa de Douglas . Utiliza transductores diseñados para abordajes a través de la pared abdominal inferior, curvilíneos y sectoriales, y transductores especiales como el ultrasonido transvaginal . ^[18]

La ecografía obstétrica fue desarrollada originalmente a finales de los años 1950 y 1960 por Sir Ian Donald ^{[19] [20]} y se utiliza comúnmente durante el embarazo para comprobar el desarrollo y la presentación del feto . Se puede utilizar para identificar muchas afecciones que podrían ser potencialmente perjudiciales para la madre y/o el bebé y que posiblemente permanezcan sin diagnosticar o con un diagnóstico retrasado en ausencia de una ecografía. Actualmente se cree que el riesgo de un diagnóstico tardío es mayor que el pequeño riesgo, si lo hay, asociado con la realización de una ecografía. Sin embargo, se desaconseja su uso con fines no médicos, como vídeos y fotografías de "recuerdos" fetales. ^[21]

La ecografía obstétrica se utiliza principalmente para:

• Fecha del embarazo ( edad gestacional )
• Confirmar la viabilidad fetal
• Determinar la ubicación del feto , intrauterino o ectópico.
• Comprobar la ubicación de la placenta en relación con el cuello uterino.
• Consultar el número de fetos ( embarazo múltiple )
• Compruebe si hay anomalías físicas importantes.
• Evaluar el crecimiento fetal (para evidencia de restricción del crecimiento intrauterino (RCIU))
• Compruebe el movimiento fetal y los latidos del corazón.
• Determinar el sexo del bebé.

Según el Comité Europeo de Seguridad del Ultrasonido Médico (ECMUS) ^[22]

Los exámenes ultrasónicos sólo deben ser realizados por personal competente que esté capacitado y actualizado en cuestiones de seguridad. El ultrasonido produce calentamiento, cambios de presión y alteraciones mecánicas en el tejido. Los niveles diagnósticos de ultrasonido pueden producir aumentos de temperatura que son peligrosos para los órganos sensibles y para el embrión/feto. Se han informado efectos biológicos de origen no térmico en animales pero, hasta la fecha, no se han demostrado tales efectos en humanos, excepto cuando está presente un agente de contraste de microburbujas .

No obstante, se debe tener cuidado de utilizar ajustes de potencia bajos y evitar la exploración con ondas pulsadas del cerebro fetal a menos que esté específicamente indicado en embarazos de alto riesgo. ^{[ cita necesaria ]}

Las cifras publicadas para el período 2005-2006 por el Gobierno del Reino Unido (Departamento de Salud) muestran que los exámenes de ultrasonido no obstétricos constituyeron más del 65% del número total de ultrasonidos realizados.

Hemodinámica (circulación sanguínea)

La velocidad de la sangre se puede medir en varios vasos sanguíneos, como la arteria cerebral media o la aorta descendente , mediante sondas Doppler de ultrasonido relativamente económicas y de bajo riesgo conectadas a monitores portátiles. ^[23] Estos proporcionan una evaluación del flujo sanguíneo mínimamente invasiva, no invasiva o transcutánea (sin perforación). Ejemplos comunes son el Doppler transcraneal , el Doppler esofágico y el Doppler supraesternal . ^{[ cita necesaria ]}

Otorrinolaringología (cabeza y cuello)

Ultrasonido de cuello

La mayoría de las estructuras del cuello, incluidas las glándulas tiroides y paratiroides , ^[24] los ganglios linfáticos y las glándulas salivales , se visualizan bien mediante ecografía de alta frecuencia con detalles anatómicos excepcionales. La ecografía es la modalidad de imagen preferida para tumores y lesiones de tiroides, y su uso es importante en la evaluación, planificación preoperatoria y vigilancia posoperatoria de pacientes con cáncer de tiroides . Muchas otras afecciones benignas y malignas en la cabeza y el cuello se pueden diferenciar, evaluar y tratar con la ayuda de ultrasonido de diagnóstico y procedimientos guiados por ultrasonido. ^{[ cita necesaria ]}

Neonatología

En neonatología , el Doppler transcraneal se puede utilizar para la evaluación básica de anomalías estructurales intracerebrales, sospecha de hemorragia, ventriculomegalia o hidrocefalia y agresiones anóxicas ( leucomalacia periventricular ). Se puede realizar a través de los puntos blandos del cráneo de un recién nacido ( Fontanell ) hasta que se cierren por completo alrededor del año de edad, momento en el que han formado una barrera acústica prácticamente impenetrable para la ecografía. ^[25] El sitio más común para la ecografía craneal es la fontanela anterior. Cuanto más pequeña es la fontanela, más comprometida se ve la imagen.

Oftalmología (.mw-parser-output .vanchor>:target~.vanchor-text{background-color:#b1d2ff}ojos )

En oftalmología y optometría , existen dos formas principales de examen ocular mediante ultrasonido:

• La biometría por ultrasonido A-scan , comúnmente se conoce como A-scan ( exploración de amplitud ). El modo A proporciona datos sobre la longitud del ojo , que es un determinante importante en los trastornos visuales comunes , especialmente para determinar la potencia de una lente intraocular después de la extracción de cataratas. ^{[ cita necesaria ]}
• La ultrasonografía B-scan , o B-scan , es una exploración en modo B que produce una vista transversal del ojo y la órbita . Su uso en el departamento de emergencias para el diagnóstico oportuno de afecciones como desprendimiento de retina o vítreo, ^[26] hemorragias de retina y vítreo y cuerpos extraños intraoculares ^[27] es común e importante.

Neumología (pulmones)

El ultrasonido se utiliza para evaluar los pulmones en una variedad de entornos que incluyen cuidados intensivos, medicina de emergencia, cirugía traumatológica y medicina general. Esta modalidad de imágenes se utiliza junto a la cama o en la mesa de examen para evaluar una serie de anomalías pulmonares diferentes, así como para guiar procedimientos como la toracocentesis (drenaje de líquido pleural (derrame)), biopsia por aspiración con aguja y colocación de catéter . ^[28] Aunque el aire presente en los pulmones no permite una buena penetración de las ondas de ultrasonido, la interpretación de artefactos específicos creados en la superficie pulmonar se puede utilizar para detectar anomalías. ^[29]

Conceptos básicos de la ecografía pulmonar

• La superficie pulmonar normal: la superficie pulmonar está compuesta por pleura visceral y parietal . Por lo general, estas dos superficies se juntan y forman la línea pleural, que es la base de la ecografía pulmonar (o pleural). Esta línea es visible a menos de un centímetro por debajo de la línea costal en la mayoría de los adultos. En la ecografía, se visualiza como una línea horizontal hiperecoica (blanca brillante) si la sonda de ultrasonido se aplica perpendicularmente a la piel.
• Artefactos: la ecografía pulmonar se basa en artefactos que, de otro modo, se considerarían un obstáculo en la obtención de imágenes. El aire bloquea el haz de ultrasonido y, por lo tanto, no es práctico visualizar el tejido pulmonar sano con este modo de obtención de imágenes. En consecuencia, los médicos y ecografistas han aprendido a reconocer los patrones que crean los haces de ultrasonido al visualizar el tejido pulmonar sano frente al enfermo. Tres artefactos comúnmente vistos y utilizados en la ecografía pulmonar incluyen el deslizamiento pulmonar, las líneas A y las líneas B. ^[30]
  • §  Deslizamiento pulmonar: la presencia de deslizamiento pulmonar, que indica el brillo de la línea pleural que se produce con el movimiento de la pleura visceral y parietal entre sí durante la respiración (a veces descrito como "hormigas marchando"), es el hallazgo más importante en condiciones normales. pulmón aireado. ^[31] El deslizamiento del pulmón indica que el pulmón está presente en la pared torácica y que está funcionando. ^[30]
  • §  Líneas A: cuando el haz de ultrasonido hace contacto con la línea pleural , se refleja creando una línea horizontal blanca brillante. Los artefactos de reverberación posteriores que aparecen como líneas horizontales equiespaciadas y profundas hasta la pleura son líneas A. En última instancia, las líneas A son un reflejo del haz de ultrasonido de la pleura y el espacio entre las líneas A corresponde a la distancia entre la pleura parietal y la superficie de la piel. ^[30] Las líneas A indican la presencia de aire, lo que significa que estos artefactos pueden estar presentes en pulmones sanos normales (y también en pacientes con neumotórax). ^[31]
  • §  Líneas B: Las líneas B también son artefactos de reverberación. Se visualizan como líneas verticales hiperecoicas que se extienden desde la pleura hasta el borde de la pantalla ecográfica. Estas líneas están claramente definidas y parecen un láser y, por lo general, no se desvanecen a medida que avanzan por la pantalla. ^[30] En el pulmón normal se pueden observar algunas líneas B que se mueven junto con la pleura deslizante debido a las diferencias de impedancia acústica entre el agua y el aire. Sin embargo, las líneas B excesivas (tres o más) son anormales y suelen indicar una patología pulmonar subyacente. ^[31]

Patología pulmonar valorada con ecografía.

• Edema pulmonar : se ha demostrado que la ecografía pulmonar es muy sensible para la detección del edema pulmonar. Permite mejorar el diagnóstico y el tratamiento de pacientes críticamente enfermos, especialmente cuando se utiliza en combinación con la ecocardiografía. La característica ecográfica presente en el edema pulmonar son las líneas B múltiples. Las líneas B pueden ocurrir en un pulmón sano; sin embargo, la presencia de 3 o más en las regiones pulmonares anterior o lateral siempre es anormal. En el edema pulmonar, las líneas B indican un aumento en la cantidad de agua contenida en los pulmones fuera de la vasculatura pulmonar. Las líneas B también pueden estar presentes en otras afecciones, como neumonía, contusión pulmonar e infarto de pulmón. ^[32] Además, es importante señalar que existen múltiples tipos de interacciones entre la superficie pleural y la onda de ultrasonido que pueden generar artefactos con cierta similitud con las líneas B pero que no tienen importancia patológica. ^[33]
• Neumotórax : en entornos clínicos, cuando se sospecha neumotórax, la ecografía pulmonar puede ayudar en el diagnóstico. ^[34] En el neumotórax, el aire está presente entre las dos capas de la pleura y, por lo tanto, el deslizamiento pulmonar en la ecografía está ausente. El valor predictivo negativo del deslizamiento pulmonar en la ecografía se informa como 99,2-100%; brevemente, si hay deslizamiento pulmonar, se descarta efectivamente un neumotórax. ^[31] Sin embargo, la ausencia de deslizamiento pulmonar no es necesariamente específica del neumotórax, ya que existen otras afecciones que también causan este hallazgo, incluido el síndrome de dificultad respiratoria aguda , consolidaciones pulmonares , adherencias pleurales y fibrosis pulmonar . ^[31]
• Derrame pleural : la ecografía pulmonar es un método de imagen no invasivo, seguro y rentable que puede ayudar en la visualización y el diagnóstico rápidos de los derrames pleurales. Los derrames se pueden diagnosticar mediante una combinación de examen físico, percusión y auscultación del tórax. Sin embargo, estas técnicas de examen pueden complicarse por una variedad de factores que incluyen la presencia de ventilación mecánica , la obesidad o la posición del paciente, todos los cuales reducen la sensibilidad del examen físico. En consecuencia, la ecografía pulmonar puede ser una herramienta adicional para complementar la radiografía simple de tórax y la tomografía computarizada de tórax . ^[35] Los derrames pleurales en la ecografía aparecen como imágenes estructurales dentro del tórax en lugar de un artefacto. Por lo general, tendrán cuatro bordes distintos, incluida la línea pleural, dos sombras de costillas y un borde profundo. ^[30] En pacientes críticamente enfermos con derrame pleural, la ecografía puede guiar procedimientos que incluyen la inserción de agujas, la toracocentesis y la inserción de un tubo torácico . ^[35]
• Estadificación del cáncer de pulmón : en neumología , las sondas de ultrasonido endobronquial (EBUS) se aplican a sondas endoscópicas flexibles estándar y los neumólogos las utilizan para permitir la visualización directa de las lesiones endobronquiales y los ganglios linfáticos antes de la aspiración con aguja transbronquial. Entre sus muchos usos, EBUS ayuda en la estadificación del cáncer de pulmón al permitir el muestreo de ganglios linfáticos sin necesidad de una cirugía mayor. ^[36]
• COVID-19 : la ecografía pulmonar ha demostrado ser útil en el diagnóstico de COVID-19, especialmente en los casos en los que no se dispone de otras investigaciones. ^{[37] [38] [39]}

Tracto urinario

Vejiga urinaria (con forma de mariposa negra) y próstata hiperplásica ( HPB ) visualizadas mediante técnica ecográfica médica

La ecografía se utiliza habitualmente en urología para determinar la cantidad de líquido retenido en la vejiga de un paciente. En una ecografía pélvica, las imágenes incluyen el útero y los ovarios o la vejiga urinaria en las mujeres. En los hombres, una ecografía proporcionará información sobre la vejiga, la próstata o los testículos (por ejemplo, para distinguir urgentemente la epididimitis de la torsión testicular ). En varones jóvenes, se utiliza para distinguir masas testiculares más benignas ( varicocele o hidrocele ) del cáncer testicular , que es curable pero debe tratarse para preservar la salud y la fertilidad. Existen dos métodos para realizar una ecografía pélvica: externa o interna. La ecografía pélvica interna se realiza por vía transvaginal ( en una mujer) o transrectal (en un hombre). Las imágenes ecográficas del suelo pélvico pueden producir información diagnóstica importante sobre la relación precisa de las estructuras anormales con otros órganos pélvicos y representan una pista útil para tratar pacientes con síntomas relacionados con el prolapso pélvico, la doble incontinencia y la defecación obstruida. ^{[ cita necesaria ]} También se usa para diagnosticar y, en mayor frecuencia, tratar (romper) cálculos renales o cristales renales ( nefrolitiasis ). ^[40]

Pene y escroto

La ecografía escrotal se utiliza en la evaluación del dolor testicular y puede ayudar a identificar masas sólidas. ^[41]

La ecografía es un excelente método para el estudio del pene , como está indicado en traumatismos, priapismo, disfunción eréctil o sospecha de enfermedad de Peyronie . ^[42]

musculoesquelético

La ecografía musculoesquelética se utiliza para examinar tendones, músculos, nervios, ligamentos, masas de tejidos blandos y superficies óseas. ^[43] Es útil en el diagnóstico de esguinces de ligamentos, distensiones musculares y patologías articulares. Es una alternativa o complemento a las imágenes de rayos X para detectar fracturas de muñeca, codo y hombro en pacientes de hasta 12 años ^[44] ( sonografía de fractura ).

La ecografía cuantitativa es una prueba musculoesquelética complementaria para la enfermedad miopática en niños; ^{[45] [46]} estimaciones de masa corporal magra en adultos; ^[47] medidas indirectas de la calidad muscular (es decir, composición del tejido) ^[48] en adultos mayores con sarcopenia ^{[49] [50]}

El ultrasonido también se puede utilizar para guiar la aguja en inyecciones en músculos o articulaciones , como en la inyección en la articulación de la cadera guiada por ultrasonido .

riñones

En nefrología , la ecografía de los riñones es fundamental en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades relacionadas con los riñones. Los riñones se examinan fácilmente y la mayoría de los cambios patológicos se distinguen mediante ecografía. Es una ayuda accesible, versátil, relativamente económica y rápida para la toma de decisiones en pacientes con síntomas renales y de orientación en la intervención renal. ^[51] Utilizando imágenes en modo B , la evaluación de la anatomía renal se realiza fácilmente y la ecografía se utiliza a menudo como guía de imágenes para intervenciones renales. Además, se han introducido nuevas aplicaciones en la ecografía renal con ecografía con contraste (CEUS), elastografía e imágenes de fusión. Sin embargo, la ecografía renal tiene ciertas limitaciones y se deben considerar otras modalidades, como la TC (CECT) y la resonancia magnética, como imágenes complementarias para evaluar la enfermedad renal. ^[51]

acceso venoso

El acceso intravenoso, para la recolección de muestras de sangre para ayudar en el diagnóstico o la investigación de laboratorio, incluido el hemocultivo, o para la administración de líquidos intravenosos para el mantenimiento de líquidos de reemplazo o transfusión de sangre en pacientes más enfermos, es un procedimiento médico común. La necesidad de acceso intravenoso ocurre en el laboratorio ambulatorio, en las unidades hospitalarias y, más críticamente, en la sala de emergencias y la unidad de cuidados intensivos. En muchas situaciones, es posible que se requiera acceso intravenoso repetidamente o durante un período de tiempo significativo. En estas últimas circunstancias, se introduce en la vena una aguja con un catéter superpuesto y luego se inserta el catéter de forma segura en la vena mientras se retira la aguja. Las venas elegidas se seleccionan con mayor frecuencia del brazo, pero en situaciones difíciles, puede ser necesario utilizar una vena más profunda del cuello ( vena yugular externa ) o de la parte superior del brazo ( vena subclavia ). Hay muchas razones por las que la selección de una vena adecuada puede resultar problemática. Estos incluyen, entre otros, obesidad, lesiones previas en las venas por una reacción inflamatoria a "extracciones de sangre" previas, lesiones previas en las venas por el uso de drogas recreativas. ^{[ cita necesaria ]}

En estas situaciones desafiantes, la inserción de un catéter en una vena se ha visto muy facilitada por el uso de ultrasonido. La unidad de ultrasonido puede estar "basada en un carro" o "portátil" utilizando un transductor lineal con una frecuencia de 10 a 15 megahercios . En la mayoría de las circunstancias, la elección de la vena estará limitada por el requisito de que la vena esté a menos de 1,5 cm. desde la superficie de la piel. El transductor se puede colocar longitudinal o transversalmente sobre la vena elegida. La mayoría de los programas de formación en ultrasonido ofrecen formación en ultrasonido para la canulación intravenosa. ^{[ cita necesaria ]}

Mecanismo

La creación de una imagen a partir del sonido consta de tres pasos: transmitir una onda sonora , recibir ecos e interpretar esos ecos.

Produciendo una onda sonora

Escáner de ultrasonido médico

Normalmente, una onda de sonido es producida por un transductor piezoeléctrico encerrado en una carcasa de plástico. Los impulsos eléctricos breves y fuertes del ecógrafo impulsan el transductor a la frecuencia deseada. Las frecuencias pueden variar entre 1 y 18 MHz , aunque se han utilizado experimentalmente frecuencias de hasta 50 a 100 megahercios en una técnica conocida como biomicroscopía en regiones especiales, como la cámara anterior del ojo. ^[52]

Los transductores de tecnología más antigua enfocaban su haz con lentes físicas. ^{[ cita necesaria ]} Los transductores de tecnología contemporánea utilizan técnicas de conjunto de antenas digitales (los elementos piezoeléctricos en el transductor producen ecos en diferentes momentos) para permitir que la máquina de ultrasonido cambie la dirección y la profundidad de enfoque. Cerca del transductor, el ancho del haz de ultrasonido casi es igual al ancho del transductor, después de alcanzar una distancia del transductor (cerca de la longitud de la zona o zona de Fresnel ), el ancho del haz se estrecha a la mitad del ancho del transductor, y después de eso el ancho del haz de ultrasonido es casi igual al ancho del transductor. el ancho aumenta (longitud de la zona lejana o zona de Fraunhofer ), donde la resolución lateral disminuye. Por lo tanto, cuanto mayor sea el ancho del transductor y mayor sea la frecuencia del ultrasonido, más larga será la zona de Fresnel y la resolución lateral se podrá mantener a mayor profundidad desde el transductor. ^[53] Las ondas de ultrasonido viajan en pulsos. Por lo tanto, una longitud de pulso más corta requiere un mayor ancho de banda (mayor número de frecuencias) para constituir el pulso de ultrasonido. ^[6]

Como ya hemos dicho, el sonido se enfoca mediante la forma del transductor, una lente delante del transductor o un conjunto complejo de pulsos de control del escáner de ultrasonido, en la técnica de formación de haces o filtrado espacial. Este enfoque produce una onda sonora en forma de arco desde la cara del transductor. La onda viaja hacia el interior del cuerpo y se enfoca a la profundidad deseada.

Los materiales en la cara del transductor permiten que el sonido se transmita eficientemente al cuerpo (a menudo una capa de goma, una forma de adaptación de impedancia ). ^{[ cita necesaria ]} Además, se coloca un gel a base de agua entre la piel del paciente y la sonda para facilitar la transmisión de ultrasonido al cuerpo. Esto se debe a que el aire provoca la reflexión total del ultrasonido; impidiendo la transmisión de ultrasonido al cuerpo. ^[54]

La onda sonora se refleja parcialmente en las capas entre diferentes tejidos o se dispersa desde estructuras más pequeñas. Específicamente, el sonido se refleja en cualquier lugar donde haya cambios de impedancia acústica en el cuerpo: por ejemplo, células sanguíneas en el plasma sanguíneo , pequeñas estructuras en órganos, etc. Algunas de las reflexiones regresan al transductor. ^{[ cita necesaria ]}

Recibiendo los ecos

El retorno de la onda sonora al transductor resulta en el mismo proceso que enviar la onda sonora, pero a la inversa. La onda de sonido devuelta hace vibrar el transductor y el transductor convierte las vibraciones en pulsos eléctricos que viajan al escáner ultrasónico donde se procesan y transforman en una imagen digital. ^[55]

formando la imagen

Para generar una imagen, el ecógrafo debe determinar dos características de cada eco recibido:

1. Cuánto tiempo tardó en recibirse el eco desde que se transmitió el sonido. (El tiempo y la distancia son equivalentes).
2. Qué fuerte fue el eco.

Una vez que el escáner ultrasónico determina estos dos, puede localizar qué píxel de la imagen iluminar y con qué intensidad.

La transformación de la señal recibida en una imagen digital se puede explicar utilizando una hoja de cálculo en blanco como analogía. Primero imagine un transductor largo y plano en la parte superior de la hoja. Envíe pulsos a las 'columnas' de la hoja de cálculo (A, B, C, etc.). Escuche en cada columna cualquier eco de retorno. Cuando se escucha un eco, observe cuánto tiempo tardó en regresar. Cuanto más larga sea la espera, más profunda será la fila (1,2,3, etc.). La intensidad del eco determina el ajuste de brillo de esa celda (blanco para un eco fuerte, negro para un eco débil y distintos tonos de gris para todo lo que hay en el medio). Cuando todos los ecos se registran en la hoja, se obtiene una imagen en escala de grises. se ha logrado.

En los sistemas de ultrasonido modernos, las imágenes se derivan de la recepción combinada de ecos por parte de múltiples elementos, en lugar de uno solo. Estos elementos del conjunto de transductores trabajan juntos para recibir señales, un proceso esencial para optimizar el enfoque del haz ultrasónico y producir imágenes detalladas. Un método predominante para esto es la formación de haces de "retraso y suma". El retardo de tiempo aplicado a cada elemento se calcula en función de la relación geométrica entre las posiciones del punto de imagen, el transductor y el receptor. Al integrar estas señales ajustadas en el tiempo, el sistema señala regiones de tejido específicas, mejorando la resolución y claridad de la imagen. La utilización de la recepción de múltiples elementos combinada con los principios de retardo y suma sustenta las imágenes de alta calidad características de las ecografías contemporáneas. ^[56]

Mostrando la imagen

Las imágenes del ecógrafo se transfieren y muestran mediante el estándar DICOM . Normalmente, se aplica muy poco posprocesamiento. ^{[ cita necesaria ]}

sonido en el cuerpo

Transductor de matriz lineal

La ultrasonografía ( sonografía ) utiliza una sonda que contiene múltiples transductores acústicos para enviar pulsos de sonido a un material. Siempre que una onda sonora encuentra un material con una densidad diferente (impedancia acústica), parte de la onda sonora se dispersa pero otra parte se refleja de regreso a la sonda y se detecta como un eco. Se mide el tiempo que tarda el eco en regresar a la sonda y se utiliza para calcular la profundidad de la interfaz del tejido que causa el eco. Cuanto mayor es la diferencia entre impedancias acústicas, mayor es el eco. Si el pulso incide en gases o sólidos, la diferencia de densidad es tan grande que la mayor parte de la energía acústica se refleja y resulta imposible avanzar más.

Las frecuencias utilizadas para las imágenes médicas generalmente están en el rango de 1 a 18 MHz. Las frecuencias más altas tienen una longitud de onda correspondientemente más pequeña y pueden usarse para realizar ecografías más detalladas. Sin embargo, la atenuación de la onda sonora aumenta a frecuencias más altas, por lo que la penetración de tejidos más profundos requiere una frecuencia más baja (3 a 5 MHz).

Es difícil penetrar profundamente en el cuerpo con la ecografía. Cada vez que se forma un eco se pierde algo de energía acústica, pero la mayor parte (aproximadamente ) se pierde por absorción acústica. (Consulte Atenuación acústica para obtener más detalles sobre el modelado de atenuación y absorción acústica). ${\displaystyle \textstyle 0.5{\frac {\mbox{dB}}{{\mbox{cm depth}}\cdot {\mbox{MHz}}}}}$

La velocidad del sonido varía a medida que viaja a través de diferentes materiales y depende de la impedancia acústica del material. Sin embargo, el instrumento ecográfico supone que la velocidad acústica es constante en 1540 m/s. Un efecto de esta suposición es que en un cuerpo real con tejidos no uniformes, el haz se desenfoca un poco y la resolución de la imagen se reduce.

Para generar una imagen bidimensional , se barre el haz ultrasónico. Se puede barrer un transductor mecánicamente girándolo o balanceándolo o se puede usar un transductor de matriz en fase 1-D para barrer el haz electrónicamente. Los datos recibidos se procesan y se utilizan para construir la imagen. La imagen es entonces una representación bidimensional del corte del cuerpo.

Se pueden generar imágenes tridimensionales adquiriendo una serie de imágenes bidimensionales adyacentes. Por lo general, se utiliza una sonda especializada que escanea mecánicamente un transductor de imágenes bidimensional convencional. Sin embargo, dado que el escaneo mecánico es lento, es difícil generar imágenes en 3D de tejidos en movimiento. Recientemente, se han desarrollado transductores de matriz en fase 2-D que pueden barrer el haz en 3-D. Estos pueden generar imágenes más rápido e incluso pueden usarse para crear imágenes tridimensionales en vivo de un corazón latiendo.

La ecografía Doppler se utiliza para estudiar el flujo sanguíneo y el movimiento de los músculos. Las diferentes velocidades detectadas se representan en color para facilitar la interpretación, por ejemplo, válvulas cardíacas con fugas: la fuga se muestra como un destello de color único. Alternativamente, se pueden utilizar colores para representar las amplitudes de los ecos recibidos.

Expansiones

Una expansión adicional de la ecografía es la ecografía biplanar , en la que la sonda tiene dos planos 2D perpendiculares entre sí, lo que proporciona una localización y detección más eficiente. ^[57] Además, una sonda omniplano puede girar 180° para obtener múltiples imágenes. ^[57] En la ecografía 3D , muchos planos 2D se suman digitalmente para crear una imagen tridimensional del objeto.

Ultrasonografía Doppler

Exploración dúplex de la arteria carótida común

La ecografía Doppler emplea el efecto Doppler para evaluar si las estructuras (normalmente sangre) ^{[55] [58]} se acercan o se alejan de la sonda, y su velocidad relativa. Calculando el cambio de frecuencia de un volumen de muestra particular, el flujo en una arteria o un chorro de sangre sobre una válvula cardíaca, se puede determinar y visualizar, por ejemplo, su velocidad y dirección. Doppler color es la medida de la velocidad mediante una escala de colores. Las imágenes Doppler color generalmente se combinan con imágenes en escala de grises (modo B) para mostrar imágenes de ecografía dúplex . ^[59] Los usos incluyen:

• La ecocardiografía Doppler es el uso de la ecografía Doppler para examinar el corazón . ^[60] Un ecocardiograma puede, dentro de ciertos límites, producir una evaluación precisa de la dirección del flujo sanguíneo y la velocidad de la sangre y el tejido cardíaco en cualquier punto arbitrario utilizando el efecto Doppler. Las mediciones de velocidad permiten evaluar las áreas y la función de las válvulas cardíacas , las comunicaciones anormales entre el lado izquierdo y derecho del corazón, la fuga de sangre a través de las válvulas ( regurgitación valvular ) y el cálculo del gasto cardíaco y la relación E/A ^[61] (un medida de disfunción diastólica ). Se puede utilizar ultrasonido con contraste mejorado que utiliza medios de contraste de microburbujas llenas de gas para mejorar la velocidad u otras mediciones de interés relacionadas con el flujo.
• El Doppler transcraneal (TCD) y el Doppler color transcraneal (TCCD) miden la velocidad del flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos del cerebro a través del cráneo . Son útiles en el diagnóstico de émbolos , estenosis , vasoespasmo por hemorragia subaracnoidea (sangrado por rotura de un aneurisma ) y otros problemas.
• Los monitores fetales Doppler utilizan el efecto Doppler para detectar los latidos del corazón fetal durante la atención prenatal . Son portátiles y algunos modelos también muestran la frecuencia cardíaca en latidos por minuto (BPM). El uso de este monitor a veces se conoce como auscultación Doppler . El monitor fetal Doppler se denomina comúnmente simplemente Doppler o Doppler fetal y proporciona información similar a la proporcionada por un estetoscopio fetal .

Ultrasonografía de contraste (imágenes de contraste por ultrasonido)

Un medio de contraste para la ecografía médica es una formulación de microburbujas gaseosas encapsuladas ^[62] para aumentar la ecogenicidad de la sangre, descubierta por el Dr. Raymond Gramiak en 1968 ^[63] y denominada ecografía con contraste mejorado . Esta modalidad de imágenes médicas de contraste se utiliza en todo el mundo, ^[64] para ecocardiografía en particular en los Estados Unidos y para radiología por ultrasonido en Europa y Asia .

Los medios de contraste a base de microburbujas se administran por vía intravenosa en el torrente sanguíneo del paciente durante el examen ecográfico. Debido a su tamaño, las microburbujas permanecen confinadas en los vasos sanguíneos sin extravasarse hacia el líquido intersticial . Por lo tanto, un medio de contraste para ultrasonido es puramente intravascular, lo que lo convierte en un agente ideal para obtener imágenes de la microvasculatura de órganos con fines de diagnóstico . Un uso clínico típico de la ecografía de contraste es la detección de un tumor metastásico hipervascular , que exhibe una captación de contraste (cinética de la concentración de microburbujas en la circulación sanguínea) más rápida que el tejido biológico sano que rodea el tumor . ^[65] Existen otras aplicaciones clínicas que utilizan contraste, como en la ecocardiografía para mejorar la delimitación del ventrículo izquierdo y visualizar la contractibilidad del músculo cardíaco después de un infarto de miocardio . Finalmente, han surgido aplicaciones en perfusión cuantitativa ^[66] (medición relativa del flujo sanguíneo ^[67] ) para identificar la respuesta temprana del paciente al tratamiento con medicamentos anticancerígenos (metodología y estudio clínico realizado por la Dra. Nathalie Lassau en 2011 ^[68] ), lo que permite las mejores opciones terapéuticas oncológicas por determinar. ^[69]

Imágenes paramétricas de firmas vasculares (diagrama)

En la práctica oncológica de la ecografía de contraste médica, los médicos utilizan 'imágenes paramétricas de firmas vasculares' ^[70] inventadas por el Dr. Nicolas Rognin en 2010. ^[71] Este método está concebido como una herramienta de diagnóstico asistido por cáncer , que facilita la caracterización de un tumor sospechoso ( maligno versus benigno ) en un órgano. Este método se basa en la ciencia computacional médica ^{[72] [73]} para analizar una secuencia temporal de imágenes de contraste de ultrasonido, un video digital grabado en tiempo real durante el examen del paciente. Se aplican dos pasos consecutivos de procesamiento de señales a cada píxel del tumor:

1. cálculo de una firma vascular (diferencia en la captación de contraste con respecto al tejido sano que rodea el tumor);
2. clasificación automática de la firma vascular en un parámetro único , este último codificado en uno de los cuatro colores siguientes :
   • verde para hiperrealce continuo (captación de contraste mayor que la del tejido sano),
   • azul para hiporealce continuo (captación de contraste inferior a la del tejido sano),
   • rojo para una hiperrealce rápida (captación de contraste antes que la del tejido sano) o
   • amarillo para una hiporealce rápida (captación de contraste después de la del tejido sano).

Una vez que se completa el procesamiento de la señal en cada píxel, se muestra un mapa espacial en color del parámetro en un monitor de computadora , que resume toda la información vascular del tumor en una sola imagen llamada imagen paramétrica (consulte la última figura del artículo de prensa ^[74] como información clínica). ejemplos). Los médicos interpretan esta imagen paramétrica basándose en la coloración predominante del tumor: el rojo indica sospecha de malignidad (riesgo de cáncer), el verde o el amarillo, una alta probabilidad de benignidad. En el primer caso (sospecha de tumor maligno ), el médico suele prescribir una biopsia para confirmar el diagnóstico o un examen de tomografía computarizada como segunda opinión. En el segundo caso (casi seguro de tumor benigno ), sólo es necesario un seguimiento con una ecografía de contraste unos meses más tarde. Los principales beneficios clínicos son evitar una biopsia sistémica (con riesgos inherentes a los procedimientos invasivos) de tumores benignos o un examen de tomografía computarizada que expone al paciente a radiación de rayos X. El método de obtención de imágenes paramétricas de firmas vasculares demostró ser eficaz en humanos para la caracterización de tumores en el hígado. ^[75] En el contexto de la detección del cáncer , este método podría ser potencialmente aplicable a otros órganos como la mama ^[76] o la próstata .

Ultrasonografía molecular (imagen molecular por ultrasonido)

El futuro actual de la ultrasonografía de contraste está en las imágenes moleculares y se esperan posibles aplicaciones clínicas en la detección del cáncer para detectar tumores malignos en su etapa más temprana de aparición. La ultrasonografía molecular (o imágenes moleculares por ultrasonido) utiliza microburbujas específicas diseñadas originalmente por el Dr. Alexander Klibanov en 1997; ^{[77] [78]} dichas microburbujas dirigidas se unen o se adhieren específicamente a los microvasos tumorales dirigiéndose a la expresión del cáncer biomolecular (sobreexpresión de ciertas biomoléculas que se produce durante la neoangiogénesis ^{[79] [80]} o la inflamación ^[81] en tumores malignos). Como resultado, unos minutos después de su inyección en la circulación sanguínea, las microburbujas objetivo se acumulan en el tumor maligno; facilitando su localización en una imagen única de contraste ecográfico. En 2013, el Dr. Hessel Wijkstra completó en Ámsterdam (Países Bajos) el primer ensayo clínico exploratorio en humanos para el cáncer de próstata . ^[82]

En la ultrasonografía molecular, se aplica la técnica de la fuerza de radiación acústica (también utilizada para la elastografía de ondas de corte ) para empujar literalmente las microburbujas objetivo hacia la pared de los microvasos; demostrado por primera vez por el Dr. Paul Dayton en 1999. ^[83] Esto permite maximizar la unión al tumor maligno; las microburbujas objetivo están en contacto más directo con biomoléculas cancerosas expresadas en la superficie interna de los microvasos tumorales. En la etapa de investigación científica preclínica , la técnica de la fuerza de radiación acústica se implementó como prototipo en sistemas de ultrasonido clínico y se validó in vivo en modos de imagen 2D ^[84] y 3D ^{[85] [86]} .

Elastografía (imágenes de elasticidad por ultrasonido)

El ultrasonido también se utiliza para la elastografía, que es una modalidad de imagen relativamente nueva que mapea las propiedades elásticas del tejido blando. ^{[87] [88]} Esta modalidad surgió en las últimas dos décadas. La elastografía es útil en diagnósticos médicos, ya que puede distinguir tejido sano de tejido no saludable para órganos/crecimientos específicos. Por ejemplo, los tumores cancerosos suelen ser más duros que el tejido circundante y los hígados enfermos son más rígidos que los sanos. ^{[87] [88] [89] [90]}

Existen muchas técnicas de elastografía por ultrasonido. ^[88]

Ultrasonografía intervencionista

La ecografía intervencionista implica biopsia , vaciado de líquidos, transfusión de sangre intrauterina ( enfermedad hemolítica del recién nacido ).

• Quistes tiroideos : la ecografía tiroidea de alta frecuencia (HFUS) se puede utilizar para tratar varias afecciones de las glándulas. El quiste tiroideo recurrente que generalmente se trataba en el pasado con cirugía, puede tratarse eficazmente mediante un nuevo procedimiento llamado inyección percutánea de etanol o PEI. ^{[91] [92]} Con la colocación guiada por ultrasonido de una aguja de calibre 25 dentro del quiste, y después de la evacuación del líquido del quiste, aproximadamente el 50 % del volumen del quiste se inyecta nuevamente en la cavidad, bajo estricta visualización de la punta de la aguja por parte del operador. El procedimiento tiene un 80% de éxito en reducir el quiste a un tamaño diminuto.
• Ganglios linfáticos del cuello con cáncer de tiroides metastásico: HFUS también se puede usar para tratar los ganglios linfáticos del cuello con cáncer de tiroides metastásico que se presentan en pacientes que rechazan la cirugía o que ya no son candidatos para ella. Se inyectan pequeñas cantidades de etanol mediante la colocación de una aguja guiada por ultrasonido. Antes de la inyección se realiza un estudio del flujo sanguíneo Power Doppler. El flujo sanguíneo puede destruirse y el ganglio quedar inactivo. El flujo sanguíneo visualizado con Power Doppler se puede erradicar y puede haber una caída en la prueba del marcador sanguíneo del cáncer, tiroglobulina , TG, a medida que el ganglio deja de funcionar. Otro uso intervencionista de HFUS es marcar un ganglio canceroso antes de la cirugía para ayudar a localizar el grupo de ganglios en la cirugía. Se inyecta una pequeña cantidad de tinte de metileno, bajo cuidadosa colocación de la aguja guiada por ultrasonido en la superficie anterior, pero no en el ganglio. El tinte será evidente para el cirujano de tiroides al abrir el cuello. Se puede realizar un procedimiento de localización similar con azul de metileno para localizar adenomas paratiroideos.

Inyección en la articulación de la cadera guiada por ultrasonido ^[93]

• Las inyecciones en las articulaciones pueden guiarse mediante ultrasonido médico, como en las inyecciones en la articulación de la cadera guiadas por ultrasonido .

Ultrasonografía de compresión

La ecografía de compresión es cuando se presiona la sonda contra la piel. Esto puede acercar la estructura objetivo a la sonda, aumentando la resolución espacial de la misma. La comparación de la forma de la estructura objetivo antes y después de la compresión puede ayudar en el diagnóstico.

Se utiliza en ecografía de trombosis venosa profunda , donde la ausencia de compresibilidad de la vena es un fuerte indicador de trombosis. ^[94] La ecografía de compresión tiene alta sensibilidad y especificidad para detectar la trombosis venosa profunda proximal en pacientes sintomáticos. Los resultados no son confiables cuando el paciente está asintomático, por ejemplo en pacientes ortopédicos postoperatorios de alto riesgo. ^{[95] [96]}

• 
  Un apéndice normal sin y con compresión. La ausencia de compresibilidad indica apendicitis . ^[97]
• 
  En esta ecografía se utiliza compresión para acercarse a la aorta abdominal , haciendo que la vena mesentérica superior y la vena cava inferior parezcan bastante planas.

Ultrasonografía panorámica

Ultrasonografía panorámica de una rotura del tendón proximal del bíceps . La imagen superior muestra el lado normal contralateral y la imagen inferior muestra un músculo retraído, con un hematoma que llena el espacio proximal.

La ultrasonografía panorámica es la unión digital de múltiples imágenes de ultrasonido en una más amplia. ^[98] Puede mostrar una anomalía completa y mostrar su relación con estructuras cercanas en una sola imagen. ^[98]

Ultrasonografía multiparamétrica

La ultrasonografía multiparamétrica (mpUSS) combina múltiples técnicas de ultrasonido para producir un resultado compuesto. Por ejemplo, un estudio combinó modo B, Doppler color, elastografía en tiempo real y ultrasonido con contraste, logrando una precisión similar a la de la resonancia magnética multiparamétrica . ^[99]

Imágenes de velocidad del sonido

Las imágenes de velocidad del sonido (SoS) tienen como objetivo encontrar la distribución espacial del SoS dentro del tejido. La idea es encontrar medidas de retraso relativo para diferentes eventos de transmisión y resolver el problema de la reconstrucción tomográfica de ángulo limitado utilizando medidas de retraso y geometría de transmisión. En comparación con la elastografía de ondas de corte, las imágenes SoS tienen una mejor diferenciación de tejido ex vivo ^[100] para tumores benignos y malignos. ^{[101] [102] [103]}

Atributos

Como ocurre con todas las modalidades de imágenes, la ecografía tiene atributos positivos y negativos.

Fortalezas

• Se obtienen muy buenas imágenes de las superficies de músculos , tejidos blandos y huesos, incluida la delimitación de las interfaces entre espacios sólidos y llenos de líquido.
• Las imágenes "en vivo" se pueden seleccionar dinámicamente, lo que permite un diagnóstico y una documentación a menudo rápidos. Las imágenes en vivo también permiten biopsias o inyecciones guiadas por ultrasonido, lo que puede resultar engorroso con otras modalidades de imágenes.
• Se puede demostrar la estructura del órgano.
• No se conocen efectos secundarios a largo plazo cuando se usa según las pautas y la incomodidad es mínima.
• Capacidad para visualizar variaciones locales en las propiedades mecánicas del tejido blando. ^[104]
• El equipo está ampliamente disponible y es comparativamente flexible.
• Se dispone de escáneres pequeños y fáciles de transportar que permiten realizar exámenes junto a la cama.
• Los transductores se han vuelto relativamente económicos en comparación con otros modos de investigación, como la tomografía computarizada de rayos X , DEXA o la resonancia magnética .
• La resolución espacial es mejor en los transductores de ultrasonido de alta frecuencia que en la mayoría de las otras modalidades de imágenes.
• El uso de una interfaz de investigación de ultrasonido puede ofrecer un método relativamente económico, en tiempo real y flexible para capturar los datos necesarios para fines de investigación específicos de caracterización de tejidos y desarrollo de nuevas técnicas de procesamiento de imágenes.

Debilidades

Artefacto de doble aorta en ecografía debido a la diferencia en la velocidad de las ondas sonoras en el músculo y la grasa

• Los dispositivos ecográficos tienen problemas para penetrar el hueso . Por ejemplo, la ecografía del cerebro adulto es actualmente muy limitada.
• La ecografía funciona muy mal cuando hay gas entre el transductor y el órgano de interés, debido a las diferencias extremas en la impedancia acústica . Por ejemplo, el gas superpuesto en el tracto gastrointestinal a menudo dificulta la ecografía del páncreas . Sin embargo, las imágenes pulmonares pueden ser útiles para delimitar derrames pleurales, detectar insuficiencia cardíaca y neumonía. ^[105]
• Incluso en ausencia de hueso o aire, la penetración profunda del ultrasonido puede verse limitada según la frecuencia de las imágenes. En consecuencia, puede haber dificultades para obtener imágenes de estructuras profundas del cuerpo, especialmente en pacientes obesos.
• La calidad de la imagen y la precisión del diagnóstico son limitadas en los pacientes obesos y la grasa subcutánea suprayacente atenúa el haz de sonido. Se requiere un transductor de menor frecuencia con la consiguiente menor resolución.
• El método depende del operador. Se necesita habilidad y experiencia para adquirir imágenes de buena calidad y realizar diagnósticos precisos.
• No hay imagen de exploración como ocurre con la tomografía computarizada y la resonancia magnética. Una vez que se ha adquirido una imagen, no existe una forma exacta de saber qué parte del cuerpo se tomó la imagen.
• El 80% de los ecografistas sufren lesiones por esfuerzos repetitivos (LER) o los llamados trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo (WMSD) debido a malas posiciones ergonómicas.

Riesgos y efectos secundarios

La ecografía generalmente se considera una imagen segura, ^[106] y las organizaciones mundiales de la salud afirman: ^[107]

"La ecografía de diagnóstico se reconoce como una modalidad de imagen segura, eficaz y muy flexible capaz de proporcionar información clínicamente relevante sobre la mayoría de las partes del cuerpo de una manera rápida y rentable".

Los estudios de diagnóstico por ultrasonido del feto generalmente se consideran seguros durante el embarazo. Sin embargo, este procedimiento de diagnóstico debe realizarse sólo cuando existe una indicación médica válida, y se debe utilizar la configuración de exposición ultrasónica más baja posible para obtener la información de diagnóstico necesaria según el principio "tan bajo como sea razonablemente posible" o ALARP . ^[108]

Aunque no hay pruebas de que la ecografía pueda ser perjudicial para el feto, las autoridades médicas suelen desaconsejar enérgicamente la promoción, venta o alquiler de equipos de ecografía para realizar "vídeos fetales de recuerdo". ^{[21] [109]}

Estudios sobre la seguridad de la ecografía.

• Un metanálisis de varios estudios de ultrasonografía publicado en 2000 no encontró efectos nocivos estadísticamente significativos de la ultrasonografía. Se señaló que faltan datos sobre resultados sustanciales a largo plazo, como el desarrollo neurológico. ^[110]
• Un estudio de la Facultad de Medicina de Yale publicado en 2006 encontró una correlación pequeña pero significativa entre el uso prolongado y frecuente de ultrasonido y la migración neuronal anormal en ratones. ^[111]
• Un estudio realizado en Suecia en 2001 ^[112] ha demostrado que los efectos sutiles del daño neurológico relacionado con la ecografía estaban implicados en una mayor incidencia de zurdos en los niños (un marcador de problemas cerebrales cuando no son hereditarios) y retrasos en el habla. ^{[113] [114]}
  • Sin embargo, los hallazgos anteriores no fueron confirmados en un estudio de seguimiento. ^[115]
  • Sin embargo, un estudio posterior, realizado en una muestra más grande de 8865 niños, ha establecido una asociación estadísticamente significativa, aunque débil, entre la exposición a la ecografía y no ser diestro en etapas posteriores de la vida. ^[116]

Regulación

Los equipos de ultrasonido diagnóstico y terapéutico están regulados en los EE. UU. por la Administración de Alimentos y Medicamentos y en todo el mundo por otras agencias reguladoras nacionales. La FDA limita la producción acústica utilizando varias métricas; Generalmente, otras agencias aceptan las pautas establecidas por la FDA.

Actualmente, Nuevo México , Oregón y Dakota del Norte son los únicos estados de EE. UU. que regulan a los ecografistas médicos de diagnóstico. ^[117] Los exámenes de certificación para ecografistas están disponibles en los EE. UU. a través de tres organizaciones: el Registro Americano de Sonografía Médica de Diagnóstico , Cardiovascular Credentialing International y el Registro Americano de Tecnólogos Radiológicos. ^[118]

Las principales métricas reguladas son el índice mecánico (MI), una métrica asociada con el bioefecto de cavitación, y el índice térmico (TI), una métrica asociada con el bioefecto de calentamiento del tejido. La FDA exige que la máquina no exceda los límites establecidos, que son razonablemente conservadores en un esfuerzo por mantener el ultrasonido de diagnóstico como una modalidad de imagen segura. Esto requiere autorregulación por parte del fabricante en términos de calibración de la máquina. ^[119]

En la década de 1980 se introdujeron en la India tecnologías de atención prenatal y detección sexual basadas en ultrasonidos. Preocupado por su uso indebido para el aborto selectivo por sexo , el Gobierno de la India aprobó la Ley de Técnicas de Diagnóstico Prenatal (PNDT) en 1994 para distinguir y regular los usos legales e ilegales de los equipos de ultrasonido. ^[120] La ley fue modificada nuevamente como Ley de Técnicas de Diagnóstico Prenatal y Prenatal (Regulación y Prevención del Uso Indebido) (PCPNDT) en 2004 para disuadir y castigar la detección prenatal del sexo y el aborto selectivo por sexo. ^[121] Actualmente es ilegal y un delito punible en la India determinar o revelar el sexo de un feto utilizando equipos de ultrasonido. ^[122]

Historia

Después del descubrimiento de la piezoelectricidad por parte del físico francés Pierre Curie en 1880, se pudieron generar deliberadamente ondas ultrasónicas para la industria. En 1940, el físico acústico estadounidense Floyd Firestone ideó el primer dispositivo de obtención de imágenes de eco ultrasónico, el reflector supersónico, para detectar defectos internos en piezas fundidas de metal. En 1941, el neurólogo austriaco Karl Theo Dussik, en colaboración con su hermano, el físico Friedrich, fue probablemente la primera persona en obtener imágenes del cuerpo humano mediante ultrasonidos, delineando los ventrículos de un cerebro humano. ^{[123] [124]} La energía ultrasónica fue aplicada por primera vez al cuerpo humano con fines médicos por el Dr.  George Ludwig en el Instituto de Investigación Médica Naval, Bethesda, Maryland , a finales de la década de 1940. ^{[125] [126]} El físico inglés John Wild (1914-2009) utilizó por primera vez la ecografía para evaluar el grosor del tejido intestinal ya en 1949; Se le ha descrito como el "padre de la ecografía médica". ^[127] Los avances posteriores se produjeron simultáneamente en varios países, pero no fue hasta 1961 cuando el trabajo de David Robinson y George Kossoff en el Departamento de Salud de Australia dio como resultado el primer escáner ultrasónico de baño de agua comercialmente práctico. ^[128] En 1963, Meyerdirk & Wright lanzaron la producción del primer escáner comercial de modo B de contacto compuesto, de mano, con brazo articulado, que hizo que el ultrasonido estuviera generalmente disponible para uso médico.

Francia

Léandre Pourcelot, investigador y profesor del INSA (Institut National des Sciences Appliquées) de Lyon, coeditó en 1965 un informe en la Academia de Ciencias, "Effet Doppler et mesure du débit sanguin" ("Efecto Doppler y medida de la sangre flow"), la base de su diseño de un medidor de flujo Doppler en 1967.

Escocia

Los avances paralelos en Glasgow , Escocia, realizados por el profesor Ian Donald y sus colegas del Hospital Real de Maternidad de Glasgow (GRMH) condujeron a las primeras aplicaciones diagnósticas de la técnica. ^[129] Donald era un obstetra con un "interés infantil por las máquinas, electrónicas y de otro tipo" confesado, quien, después de haber tratado a la esposa de uno de los directores de la empresa, fue invitado a visitar el Departamento de Investigación de los caldereros Babcock & Wilcox en Renfrew. . Adaptó su equipo de ultrasonido industrial para realizar experimentos con diversas muestras anatómicas y evaluar sus características ultrasónicas. Junto al físico médico Tom Brown . ^[130] y su compañero obstetra John MacVicar, Donald perfeccionó el equipo para permitir la diferenciación de patología en pacientes voluntarias vivas. Estos hallazgos fueron publicados en The Lancet el 7 de junio de 1958 ^[131] como "Investigación de masas abdominales mediante ultrasonido pulsado", posiblemente uno de los artículos más importantes publicados en el campo del diagnóstico por imágenes médicas .

En GRMH, el profesor Donald y James Willocks perfeccionaron sus técnicas para aplicaciones obstétricas, incluida la medición de la cabeza fetal para evaluar el tamaño y el crecimiento del feto. Con la apertura del nuevo Queen Mother's Hospital en Yorkhill en 1964, fue posible mejorar aún más estos métodos. El trabajo pionero de Stuart Campbell sobre la cefalometría fetal le llevó a adquirir a largo plazo un estatus como método definitivo de estudio del crecimiento fetal. A medida que se mejoró la calidad técnica de las exploraciones, pronto fue posible estudiar el embarazo de principio a fin y diagnosticar sus numerosas complicaciones, como embarazos múltiples, anomalías fetales y placenta previa . Desde entonces, la ecografía diagnóstica se ha importado a prácticamente todas las demás áreas de la medicina.

Suecia

La ecografía médica fue utilizada en 1953 en la Universidad de Lund por la cardióloga Inge Edler y el hijo de Gustav Ludwig Hertz , Carl Hellmuth Hertz , que entonces era estudiante de posgrado en el departamento de física nuclear de la universidad .

Edler había preguntado a Hertz si era posible utilizar un radar para observar el interior del cuerpo, pero Hertz dijo que era imposible. Sin embargo, dijo, podría ser posible utilizar la ecografía. Hertz estaba familiarizado con el uso de reflectoscopios ultrasónicos inventados por el físico acústico estadounidense Floyd Firestone para pruebas de materiales no destructivos , y juntos Edler y Hertz desarrollaron la idea de aplicar esta metodología en medicina.

La primera medición exitosa de la actividad cardíaca se realizó el 29 de octubre de 1953, utilizando un dispositivo prestado de la empresa de construcción naval Kockums en Malmö . El 16 de diciembre del mismo año se aplicó el método para generar un ecoencefalograma (sonda ultrasónica del cerebro ). Edler y Hertz publicaron sus hallazgos en 1954. ^[132]

Estados Unidos

En 1962, después de unos dos años de trabajo, Joseph Holmes, William Wright y Ralph Meyerdirk desarrollaron el primer escáner de modo B de contacto compuesto. Su trabajo contó con el apoyo de los Servicios de Salud Pública de Estados Unidos y la Universidad de Colorado . Wright y Meyerdirk dejaron la universidad para formar Physionic Engineering Inc., que lanzó el primer escáner comercial de modo B de contacto compuesto con brazo articulado de mano en 1963. Este fue el comienzo del diseño más popular en la historia de los escáneres de ultrasonido. ^[133]

A finales de la década de 1960, Gene Strandness y el grupo de bioingeniería de la Universidad de Washington llevaron a cabo una investigación sobre la ecografía Doppler como herramienta de diagnóstico de enfermedades vasculares. Con el tiempo, desarrollaron tecnologías para utilizar imágenes dúplex, o Doppler junto con la exploración en modo B, para ver estructuras vasculares en tiempo real y al mismo tiempo proporcionar información hemodinámica. ^[134]

La primera demostración del Doppler color fue realizada por Geoff Stevenson, quien participó en los primeros desarrollos y el uso médico de la energía ultrasónica desplazada Doppler. ^[135]

Fabricantes

Los principales fabricantes de dispositivos y equipos de ultrasonido médico son: ^[136]

• Corporación de sistemas médicos Canon
• Esaote
• GE atención sanitaria
• Hitachi Ltd.
• Mindray Medical Internacional Limitado
• Koninklijke Philips NV
• Samsung Medison
• Siemens Healthineers

Ver también

• Ultrasonido 3D
• Monitor fetal Doppler
• Elastografía
• Polibiografía
• Radiógrafo
• Tomografía computarizada por ultrasonido
• Tomografía por transmisión de ultrasonido
• Voluson 730

Notas explicatorias

1. Es por ello que la persona sometida a ecografías de órganos que pueden contener cantidades de aire o gas, como el estómago, el intestino y la vejiga, debe seguir una preparación alimentaria encaminada a reducir su cantidad: dieta específica y suplementos para el intestino. e ingesta de agua sin gas para llenar la vejiga; a veces, durante el examen, es posible que sea necesario llenar el estómago con agua sin gas.

Referencias

1. Aldrich JE (mayo de 2007). "Física básica de la ecografía". Medicina de Terapia Intensiva . 35 (Suplementario): S131–S137. doi :10.1097/01.CCM.0000260624.99430.22. PMID  17446771. S2CID  41843663.
2. Postema M (2011). Fundamentos de la Ultrasonidos Médicos. Londres: CRC Press. doi :10.1201/9781482266641. ISBN 9780429176487.
3. La enciclopedia de medicina Gale, segunda edición, vol. 1AB. pag. 4
4. Cobbold, Richard SC (2007). Fundamentos del Ultrasonido Biomédico. Prensa de la Universidad de Oxford. págs. 422–423. ISBN 978-0-19-516831-0.
5. Postema M, Kotopoulis S, Jenderka KV (2019). "Principios físicos de la ecografía médica". En Dietrich CF (ed.). Libro del curso EFSUMB (PDF) (2ª ed.). Londres: EFSUMB. págs. 1–23. doi :10.37713/BCE01. S2CID  216415694.
6. Starkoff B (febrero de 2014). "Principios físicos del ultrasonido en la tecnología actual". Revista Australasia de Ultrasonido en Medicina . 17 (1): 4–10. doi :10.1002/j.2205-0140.2014.tb00086.x. PMC 5024924 . PMID  28191202. 
7. Wang H, Chou Y, Chiou H, Chiou S, Chang C (2005). "Ultrasonografía de flujo B de enfermedades vasculares periféricas". Revista de Ultrasonido Médico . 13 (4): 186-195. doi : 10.1016/S0929-6441(09)60108-9 . ISSN  0929-6441.
8. Wachsberg RH (2007). "Imágenes de flujo B de la vasculatura hepática: correlación con la ecografía Doppler color". Revista Estadounidense de Roentgenología . 188 (6): W522-W533. doi :10.2214/AJR.06.1161. ISSN  0361-803X. PMID  17515342.
9. Tzou DT, Usawachintachit M, Taguchi K, Chi T (abril de 2017). "Uso de ultrasonido en cálculos urinarios: adaptación de tecnología antigua a una enfermedad moderna". Revista de Endourología . 31 (T1): S–89–S-94. doi :10.1089/final.2016.0584. PMC 5397246 . PMID  27733052. 
10. Izadifar Z, Babyn P, Chapman D (junio de 2017). "Efectos mecánicos y biológicos del ultrasonido: una revisión del conocimiento actual". Ultrasonido en Medicina y Biología . 43 (6): 1085-1104. doi : 10.1016/j.ultrasmedbio.2017.01.023 . PMID  28342566. S2CID  3687095.
11. García-Garcìa HM, Gogas BD, Serruys PW, Bruining N (febrero de 2011). "Modalidades de imágenes basadas en IVUS para la caracterización de tejidos: similitudes y diferencias". Int J Cardiovasc Imaging . 27 (2): 215–24. doi :10.1007/s10554-010-9789-7. PMC 3078312 . PMID  21327914. 
12. "Pautas de ultrasonido: pautas de ultrasonido clínico, de emergencia y en el lugar de atención en medicina". Anales de medicina de emergencia . 69 (5): e27-e54. Mayo de 2017. doi :10.1016/j.annemergmed.2016.08.457. PMID  28442101. S2CID  42739523.
13. Harvey CJ, Albrecht T (septiembre de 2001). "Ecografía de lesiones hepáticas focales". Radiología Europea . 11 (9): 1578-1593. doi :10.1007/s003300101002. PMID  11511877. S2CID  20513478.
14. Miles DA, Levi CS, Uhanova J, Cuvelier S, Hawkins K, Minuk GY. Ultrasonido de bolsillo versus ultrasonido convencional para detectar la infiltración grasa del hígado. Excavar Dis Sci. Enero de 2020; 65 (1): 82-85. doi: 10.1007/s10620-019-05752-x. Publicación electrónica del 2 de agosto de 2019. PMID: 31376083.
15. Costantino A, Piagnani A, Caccia R, Sorge A, Maggioni M, Perbellini R, Donato F, D'Ambrosio R, Sed NPO, Valenti L, Prati D, Vecchi M, Lampertico P, Fraquelli M. Reproducibilidad y precisión de un Dispositivo de ultrasonido de bolsillo para evaluar la esteatosis hepática. Cavar enfermedad del hígado. 27 de noviembre de 2023: S1590-8658(23)01032-0. doi: 10.1016/j.dld.2023.11.014. Publicación electrónica antes de la impresión. PMID: 38016894.
16. Dubose TJ (1985). "Biometría fetal: diámetro calvarial vertical y volumen calvarial". Revista de ecografía médica de diagnóstico . 1 (5): 205–217. doi :10.1177/875647938500100504. S2CID  73129628.
17. Dubose T (14 de julio de 2011). "Corrección de TLP 3D". Archivado desde el original el 3 de marzo de 2016 . Consultado el 14 de enero de 2015 .
18. "Ecografía pélvica / ginecológica (incluida la transvaginal)". La Sociedad Británica de Ultrasonido Médico . Consultado el 20 de diciembre de 2023 .
19. Hellman L, Duffus G, Donald I, Sundén B (mayo de 1970). "Seguridad de la ecografía diagnóstica en obstetricia". La lanceta . 295 (7657): 1133–1135. doi :10.1016/s0140-6736(70)91212-2. PMID  4192094.
20. Campbell S (2013). "Una breve historia de la ecografía en obstetricia y ginecología". Hechos, opiniones y visión en ObGyn . 5 (3): 213–29. PMC 3987368 . PMID  24753947. 
21. "Evite imágenes de" recuerdo "fetales y monitores de latidos del corazón". Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU . Gobierno de los Estados Unidos. Archivado desde el original el 23 de abril de 2019 . Consultado el 11 de septiembre de 2017 .
22. Declaraciones de seguridad clínica Archivado el 26 de junio de 2012 en Wayback Machine . Efsumb.org. Recuperado el 13 de noviembre de 2011.
23. "Aplicaciones» Uscom ".
24. Ghervan C. Ecografía de tiroides y paratiroides. Ultrasonido médico. Marzo de 2011; 13 (1): 80-4. PMID 21390348.
25. Yoshida H, Yasuhara A, Kobayashi Y (marzo de 1991). "Estudios ecográficos Doppler transcraneal de la velocidad del flujo sanguíneo cerebral en recién nacidos". Neurología Pediátrica . 7 (2): 105-110. doi :10.1016/0887-8994(91)90005-6. PMID  2059249.
26. Gottlieb M, Holladay D, Peksa GD (agosto de 2019). "Ecografía ocular en el lugar de atención para el diagnóstico de desprendimiento de retina: una revisión sistemática y un metanálisis". Medicina de Emergencia Académica . 26 (8): 931–939. doi : 10.1111/acem.13682 . PMID  30636351. S2CID  58556724.
27. Kilker BA, Holst JM, Hoffmann B (agosto de 2014). "Urgencias oculares a pie de cama en el servicio de urgencias". Revista europea de medicina de emergencia . 21 (4): 246–253. doi :10.1097/MEJ.0000000000000070. PMID  24002686. S2CID  45271140.
28. "Actualizado". www.uptodate.com . Consultado el 23 de julio de 2019 .
29. "Simulador de ultrasonido pulmonar" . Consultado el 30 de septiembre de 2021 .
30. Lichtenstein D (2016). Ultrasonido pulmonar en pacientes críticos: el protocolo BLUE . Saltador. ISBN 978-3-319-15370-4.
31. Husain L, Wayman D, Carmody K, Hagopian L, Baker W (2012). "Diagnóstico ecográfico del neumotórax". Revista de emergencias, trauma y shock . 5 (1): 76–81. doi : 10.4103/0974-2700.93116 . ISSN  0974-2700. PMC 3299161 . PMID  22416161. 
32. Blanco PA, Cianciulli TF (2016). "Edema pulmonar evaluado por ecografía: impacto en cardiología y práctica de cuidados intensivos". Ecocardiografía . 33 (5): 778–787. doi : 10.1111/echo.13182. PMID  26841270. S2CID  37476194.
33. Soldati G, Demi M (2017). "El uso de imágenes de ecografía pulmonar para el diagnóstico diferencial de la patología intersticial pulmonar y cardíaca". Revista de Ultrasonido . 20 (2): 91–96. doi :10.1007/s40477-017-0244-7. ISSN  1876-7931. PMC 5440336 . PMID  28592998. 
34. Comité de Enlace Internacional sobre Ultrasonido Pulmonar (ILC-LUS) para la Conferencia Internacional de Consenso sobre Ultrasonido Pulmonar (ICC-LUS), Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, Lichtenstein DA, Mathis G, Kirkpatrick AW, Melniker L, Gargani L ( 2012). "Recomendaciones internacionales basadas en evidencia para ecografía pulmonar en el lugar de atención". Medicina de Cuidados Intensivos . 38 (4): 577–591. doi : 10.1007/s00134-012-2513-4 . ISSN  0342-4642. PMID  22392031.
35. Brogi E, Gargani L, Bignami E, Barbariol F, Marra A, Forfori F, Vetrugno L (2017). "Ecografía torácica por derrame pleural en la unidad de cuidados intensivos: una revisión narrativa desde el diagnóstico hasta el tratamiento". Cuidado crítico . 21 (1): 325. doi : 10.1186/s13054-017-1897-5 . ISSN  1364-8535. PMC 5745967 . PMID  29282107. 
36. Herth FJ, Eberhardt R, Vilmann P, Krasnik M, Ernst A (2006). "Aspiración con aguja transbronquial guiada por ecografía endobronquial en tiempo real para muestrear ganglios linfáticos mediastínicos". Tórax . 61 (9): 795–8. doi :10.1136/thx.2005.047829. PMC 2117082 . PMID  16738038. 
37. Lesser FD, Smallwood N, Dachsel M (1 de agosto de 2021). "Ecografía pulmonar en el punto de atención durante y después de la pandemia de COVID-19". Ultrasonido . 29 (3): 140. doi : 10.1177/1742271X211033737 . PMC 8366220 . PMID  34567225. S2CID  236980540. 
38. Knight T, Parulekar P, Rudge G, Lesser F, Dachsel M, Aujayeb A, Lasserson D, Smallwood N (1 de noviembre de 2021). "S68 Evaluación nacional de ecografía pulmonar en el punto de atención de COVID (sociedad de medicina aguda con sociedad de cuidados intensivos)". Tórax . 76 (Suplemento 2): A44 – A45. doi : 10.1136/thorax-2021-BTSabstracts.74 . S2CID  243885812.
39. FD menor, Dachsel M, Smallwood N (2022). "La precisión diagnóstica y el valor pronóstico de la ecografía pulmonar en casos sospechosos de COVID-19: una evaluación retrospectiva del servicio". Medicina aguda . 21 (1): 56–58. doi : 10.52964/AMJA.0895 . PMID  35342913. S2CID  247762623.
40. Piloni VL, Spazzafumo L (junio de 2007). "Ecografía del suelo pélvico femenino: indicaciones y técnicas clínicas". Pelviperineología . 26 (2): 59–65. Archivado desde el original el 31 de enero de 2009 . Consultado el 7 de agosto de 2007 .
41. Graham SD, Thomas E Keane (25 de septiembre de 2009). Cirugía urológica de Glenn. Lippincott Williams y Wilkins. págs. 433–. ISBN 978-0-7817-9141-0. Consultado el 1 de julio de 2011 .
42. Copiado originalmente de: Fernandes MA, Souza LR, Cartafina LP (2018). "Evaluación ecográfica del pene". Radiología Brasileira . 51 (4): 257–261. doi :10.1590/0100-3984.2016.0152. ISSN  1678-7099. PMC 6124582 . PMID  30202130.
     
    licencia CCBY
43. Arend CF. Ultrasonido del Hombro. Porto Alegre: Libros de Medicina Maestría; 2013. (Acceso gratuito en ShoulderUS.com) ^{[ página necesaria ]}
44. Hübner U, Schlicht W, Outzen S, Barthel M, Halsband H (noviembre de 2000). "La ecografía en el diagnóstico de fracturas en niños". La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen británico . 82-B (8): 1170-1173. doi :10.1302/0301-620x.82b8.10087. PMID  11132281.
45. Zaidman CM, van Alfen N (1 de abril de 2016). "Ultrasonido en la evaluación de trastornos miopáticos". Revista de neurofisiología clínica . 33 (2): 103–111. doi :10.1097/WNP.0000000000000245. PMID  27035250. S2CID  35805733.
46. Harris-Love MO, Monfaredi R, Ismail C, Blackman MR, Cleary K (1 de enero de 2014). "Ultrasonido cuantitativo: consideraciones de medición para la evaluación de distrofia muscular y sarcopenia". Fronteras en la neurociencia del envejecimiento . 6 : 172. doi : 10.3389/fnagi.2014.00172 . PMC 4094839 . PMID  25071570. 
47. Abe T, Loene JP, Young KC, Thiebaud RS, Nahar VK, Hollaway KM, Stover CD, Ford MA, Bass MA (1 de febrero de 2015). "Validez de las ecuaciones de predicción ecográfica para la musculatura total y regional en hombres y mujeres de mediana edad y mayores". Ultrasonido en Medicina y Biología . 41 (2): 557–564. doi :10.1016/j.ultrasmedbio.2014.09.007. PMID  25444689.
48. McGregor RA, Cameron-Smith D, Poppitt SD (1 de enero de 2014). "No se trata sólo de masa muscular: una revisión de la calidad, la composición y el metabolismo de los músculos durante el envejecimiento como determinantes de la función muscular y la movilidad en la vejez". Longevidad y esperanza de vida . 3 (1): 9. doi : 10.1186/2046-2395-3-9 . PMC 4268803 . PMID  25520782. 
49. Watanabe Y, Yamada Y, Fukumoto Y, Ishihara T, Yokoyama K, Yoshida T, Miyake M, Yamagata E, Kimura M (1 de enero de 2013). "Intensidad del eco obtenida de imágenes de ecografía que reflejan la fuerza muscular en hombres mayores". Intervenciones clínicas en el envejecimiento . 8 : 993–998. doi : 10.2147/CIA.S47263 . PMC 3732157 . PMID  23926426. 
50. Ismail C, Zabal J, Hernandez HJ, Woletz P, Manning H, Teixeira C, DiPietro L, Blackman MR, Harris-Love MO (1 de enero de 2015). "Las estimaciones ecográficas de diagnóstico de la masa muscular y la calidad muscular discriminan entre mujeres con y sin sarcopenia". Fronteras en Fisiología . 6 : 302. doi : 10.3389/fphys.2015.00302 . PMC 4625057 . PMID  26578974. 
51. Contenido inicialmente copiado de: Hansen K, Nielsen M, Ewertsen C (2015). "Ultrasonografía del riñón: una revisión pictórica". Diagnóstico . 6 (1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . ISSN  2075-4418. PMC 4808817 . PMID  26838799. (CC-BY 4.0)
52. Pavlin C, Foster FS (1994). Biomicroscopía Ultrasónica del Ojo . Saltador. ISBN 978-0-387-94206-3.
53. Ng A, Swanevelder J (octubre de 2011). "Resolución en ecografía". Educación continua en anestesia, cuidados críticos y dolor . 11 (5): 186-192. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkr030 .
54. Ostensen H (2005). Física básica de la ecografía (PDF) . Ginebra: Diagnóstico por imágenes y tecnología de laboratorio - Organización Mundial de la Salud. págs. 25-26 . Consultado el 2 de octubre de 2021 .
55. Srivastav A, Bhogi K, Mandal S, Sharad M (agosto de 2019). "Un esquema adaptativo de detección de anomalías de baja complejidad para ultrasonografía portátil". Transacciones IEEE sobre circuitos y sistemas . 66 (8): 1466-1470. doi :10.1109/TCSII.2018.2881612. S2CID  117391787.
56. Szabo TL (2004). Diagnóstico por imágenes por ultrasonido: de adentro hacia afuera . Prensa académica. ISBN 9780126801453.
57. Página 161 (parte II> Ecocardiografía bidimensional) en: Reves, JG, Estafanous, Fawzy G., Barash, Paul G. (2001). Anestesia cardíaca: principios y práctica clínica. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 978-0-7817-2195-0.
58. Franceschi C (1978). La investigación vascular por ultrasonografía Doppler . Masón. ISBN 978-2-225-63679-0.
59. Saxena A, Ng E, Lim ST (28 de mayo de 2019). "Modalidades de imagen para diagnosticar la estenosis de la arteria carótida: avances y perspectivas". Ingeniería Biomédica en Línea . 18 (1): 66. doi : 10.1186/s12938-019-0685-7 . PMC 6537161 . PMID  31138235. 
60. "Ecocardiograma". MedlinePlus . Consultado el 15 de diciembre de 2017 .
61. [1] Abdul Latif Mohamed, Jun Yong, Jamil Masiyati, Lee Lim, Sze Chec Tee. La prevalencia de disfunción diastólica en pacientes con hipertensión remitidos para evaluación ecocardiográfica de la función ventricular izquierda. Revista de Malasia de Ciencias Médicas, vol. 11, núm. 1, enero de 2004, págs. 66-74
62. Schneider M (1999). "Características de SonoVue™". Ecocardiografía . 16 (7, parte 2): 743–746. doi :10.1111/j.1540-8175.1999.tb00144.x. PMID  11175217. S2CID  73314302.
63. Gramiak R, Shah PM (1968). "Ecocardiografía de la raíz aórtica". Radiología de Investigación . 3 (5): 356–66. doi :10.1097/00004424-196809000-00011. PMID  5688346.
64. "CEUS en todo el mundo: la Sociedad Internacional de Ultrasonido de Contraste (ICUS)" (PDF) . Octubre de 2013. Archivado desde el original (PDF) el 29 de octubre de 2013 . Consultado el 27 de octubre de 2013 .
65. Claudon M, Dietrich CF, Choi BI, Cosgrove DO, Kudo M, Nolsøe CP, Piscaglia F, Wilson SR, Barr RG, Chammas MC, Chaubal NG, Chen M, Clevert DA, Correas JM, Ding H, Forsberg F, Fowlkes JB, Gibson RN, Goldberg BB, Lassau N, Leen EL, Mattrey RF, Moriyasu F, Solbiati L, Weskott H, Xu H, Federación Mundial de Ultrasonido en Medicina, Federación Europea de Sociedades de Ultrasonido (2013). "Pautas y recomendaciones de buenas prácticas clínicas para la ecografía con contraste mejorado (CEUS) en el hígado - Actualización 2012". Ultrasonido en Medicina y Biología . 39 (2): 187–210. doi :10.1016/j.ultrasmedbio.2012.09.002. hdl :11585/144895. PMID  23137926. S2CID  2224370.
66. Piscaglia F, Nolsøe C, Dietrich C, Cosgrove D, Gilja O, Bachmann Nielsen M, Albrecht T, Barozzi L, Bertolotto M, Catalano O, Claudon M, Clevert D, Correas J, d'Onofrio M, Drudi F, Eyding J, Giovannini M, Hocke M, Ignee A, Jung E, Klauser A, Lassau N, Leen E, Mathis G, Saftoiu A, Seidel G, Sidhu P, Ter Haar G, Timmerman D, Weskott H (2011). "Las directrices y recomendaciones de la EFSUMB sobre la práctica clínica de la ecografía con contraste mejorado (CEUS): actualización de 2011 sobre aplicaciones no hepáticas". Ultraschall in der Medizin . 33 (1): 33–59. doi : 10.1055/s-0031-1281676 . PMID  21874631.
67. Tang MX, Mulvana H, Gauthier T, Lim AK, Cosgrove DO, Eckersley RJ, Stride E (2011). "Imágenes por ultrasonido cuantitativas con contraste: una revisión de las fuentes de variabilidad". Enfoque de la interfaz . 1 (4): 520–39. doi :10.1098/rsfs.2011.0026. PMC 3262271 . PMID  22866229. 
68. Lassau N, Koscielny S, Chami L, Chebil M, Benatsou B, Roche A, Ducreux M, Malka D, Boige V (2010). "Carcinoma hepatocelular avanzado: evaluación temprana de la respuesta a la terapia con bevacizumab en EE. UU. con contraste dinámico con cuantificación: resultados preliminares". Radiología . 258 (1): 291–300. doi :10.1148/radiol.10091870. PMID  20980447.
69. Sugimoto K, Moriyasu F, Saito K, Rognin N, Kamiyama N, Furuichi Y, Imai Y (2013). "Carcinoma hepatocelular tratado con sorafenib: detección temprana de la respuesta al tratamiento y eventos adversos importantes mediante ecografía con contraste". Hígado Internacional . 33 (4): 605–15. doi :10.1111/liv.12098. PMID  23305331. S2CID  19338115.
70. Rognin NG, Arditi M, Mercier L, Frinking PJ, Schneider M, Perrenoud G, Anaye A, Meuwly J, Tranquart F (2010). "Imágenes paramétricas para caracterizar lesiones hepáticas focales en ecografía con contraste". Transacciones IEEE sobre ultrasonidos, ferroeléctricos y control de frecuencia . 57 (11): 2503–11. doi :10.1109/TUFFC.2010.1716. PMID  21041137. S2CID  19339331.
71. Rognin N, et al. (2010). "Imágenes paramétricas basadas en comportamiento dinámico en el tiempo". Patente Internacional . Organización Mundial de la Propiedad Intelectual (OMPI). págs. 1–44.
72. Tranquart F, Mercier L, Frinking P, Gaud E, Arditi M (2012). "Cuantificación de la perfusión en ultrasonido con contraste mejorado (CEUS): lista para proyectos de investigación y uso clínico de rutina". Ultraschall in der Medizin . 33 : T31-8. doi :10.1055/s-0032-1312894. PMID  22723027. S2CID  8513304.
73. Angelelli P, Nylund K, Gilja OH, Hauser H (2011). "Análisis visual interactivo de datos de ultrasonido con contraste basado en estadísticas de vecindarios pequeños". Computadoras y gráficos . 35 (2): 218–226. doi :10.1016/j.cag.2010.12.005.
74. Barnes E, La herramienta de procesamiento Contrast US muestra lesiones hepáticas malignas, AuntMinnie.com, 2010.
75. Anaye A, Perrenoud G, Rognin N, Arditi M, Mercier L, Frinking P, Ruffieux C, Peetrons P, Meuli R, Meuwly J (2011). "Diferenciación de lesiones hepáticas focales: utilidad de las imágenes paramétricas con ecografía con contraste". Radiología . 261 (1): 300–10. doi : 10.1148/radiol.11101866 . PMID  21746815.
76. Yuan Z, Quan J, Yunxiao Z, Jian C, Zhu H, Liping G (2013). "Valor diagnóstico de las imágenes paramétricas por ultrasonido con contraste en tumores de mama". Revista de cáncer de mama . 16 (2): 208–13. doi :10.4048/jbc.2013.16.2.208. PMC 3706868 . PMID  23843855. 
77. Klibanov AL, Hughes MS, Marsh JN, Hall CS, Miller JG, Wilble JH, Brandenburger GH (1997). "Dirección del material de contraste para ultrasonido. Un estudio de viabilidad in vitro". Suplemento de Acta Radiológica . 412 : 113-120. PMID  9240089.
78. Klibanov A (1999). "Suministro dirigido de microesferas llenas de gas, agentes de contraste para imágenes por ultrasonido". Reseñas de administración avanzada de medicamentos . 37 (1–3): 139–157. doi :10.1016/S0169-409X(98)00104-5. PMID  10837732.
79. Pochon S, Tardy I, Bussat P, Bettinger T, Brochot J, Von Wronski M, Passantino L, Schneider M (2010). "BR55: un agente de contraste de ultrasonido dirigido a VEGFR2 basado en lipopéptidos para imágenes moleculares de angiogénesis". Radiología de Investigación . 45 (2): 89–95. doi :10.1097/RLI.0b013e3181c5927c. PMID  20027118. S2CID  24089981.
80. Willmann JK, Kimura RH, Deshpande N, Lutz AM, Cochran JR, Gambhir SS (2010). "Imágenes por ultrasonido dirigidas con contraste mejorado de la angiogénesis tumoral con microburbujas de contraste conjugadas con péptidos de Knottin que se unen a integrinas". Revista de Medicina Nuclear . 51 (3): 433–40. doi :10.2967/jnumed.109.068007. PMC 4111897 . PMID  20150258. 
81. Lindner JR (2004). "Imágenes moleculares con ultrasonido de contraste y microburbujas dirigidas". Revista de Cardiología Nuclear . 11 (2): 215–21. doi :10.1016/j.nuclcard.2004.01.003. PMID  15052252. S2CID  36487102.
82. Número de ensayo clínico NCT01253213 para "BR55 en cáncer de próstata: un ensayo clínico exploratorio" en ClinicalTrials.gov
83. Dayton P, Klibanov A, Brandenburger G, Ferrara, Kathy (1999). "Fuerza de radiación acústica in vivo: un mecanismo para ayudar a apuntar a las microburbujas". Ultrasonido en Medicina y Biología . 25 (8): 1195-1201. doi :10.1016/S0301-5629(99)00062-9. PMID  10576262.
84. Frinking PJ, Tardy I, Théraulaz M, Arditi M, Powers J, Pochon S, Tranquart F (2012). "Efectos de la fuerza de la radiación acústica sobre la eficacia de unión de BR55, un agente de contraste de ultrasonido específico de VEGFR2". Ultrasonido en Medicina y Biología . 38 (8): 1460–9. doi :10.1016/j.ultrasmedbio.2012.03.018. PMID  22579540.
85. Gessner RC, Streeter JE, Kothadia R, Feingold S, Dayton PA (2012). "Una validación in vivo de la aplicación de la fuerza de la radiación acústica para mejorar la utilidad de diagnóstico de las imágenes moleculares mediante ultrasonido tridimensional". Ultrasonido en Medicina y Biología . 38 (4): 651–60. doi :10.1016/j.ultrasmedbio.2011.12.005. PMC 3355521 . PMID  22341052. 
86. Rognin N, et al. (2013). "Mejora de imágenes de ultrasonido molecular mediante fuerza de radiación acústica volumétrica (VARF): validación preclínica in vivo en un modelo de tumor murino". Congreso Mundial de Imágenes Moleculares, Savannah, GA, EE. UU . Archivado desde el original el 11 de octubre de 2013.
87. Wells PNT (2011). "Ultrasonido médico: imágenes de la tensión y elasticidad de los tejidos blandos". Revista de la Royal Society, Interfaz . 8 (64): 1521-1549. doi :10.1098/rsif.2011.0054. PMC 3177611 . PMID  21680780. 
88. Sarvazyan A, Hall TJ, Urban MW, Fatemi M, Aglyamov SR, Garra BS (2011). "Descripción general de la elastografía: una rama emergente de las imágenes médicas". Reseñas actuales de imágenes médicas . 7 (4): 255–282. doi :10.2174/157340511798038684. PMC 3269947 . PMID  22308105. 
89. Ophir, J., Céspides, I., Ponnekanti, H., Li, X. (1991). "Elastografía: un método cuantitativo para obtener imágenes de la elasticidad de los tejidos biológicos". Imágenes ultrasónicas . 13 (2): 111–34. doi :10.1016/0161-7346(91)90079-W. PMID  1858217.
90. Parker, KJ, Doyley, MM, Rubens, DJ (2012). "Corrección: obtención de imágenes de las propiedades elásticas del tejido: la perspectiva de 20 años". Física en Medicina y Biología . 57 (16): 5359–5360. Código Bib : 2012PMB....57.5359P. doi : 10.1088/0031-9155/57/16/5359 .
91. Halenka M, Karasek D, Schovanek J, Frysak Z (18 de junio de 2020). "Terapia de inyección percutánea de etanol segura y eficaz de 200 quistes de tiroides". Artículos biomédicos . 164 (2): 161-167. doi : 10.5507/pb.2019.007 . PMID  30945701. S2CID  92999405.
92. Ozderya A, Aydin K, Gokkaya N, Temizkan S (junio de 2018). "Inyección percutánea de etanol para nódulos tiroideos mixtos y quísticos benignos". Práctica Endocrina . 24 (6): 548–555. doi :10.4158/EP-2018-0013. PMID  29624094. S2CID  4665114.
93. Sí, PM, Robinson P (2017). "Inyecciones terapéuticas y diagnósticas por ultrasonido de cadera e ingle". Revista de la Sociedad Belga de Radiología . 101 (T2): 6.doi : 10.5334 /jbr-btr.1371 . ISSN  2514-8281. PMC 6251072 . PMID  30498802. 
    Licencia Internacional Creative Commons Atribución 4.0 (CC-BY 4.0)
94. Cogo A, Lensing AW, Koopman MM, Piovella F, Siragusa S, Wells PS, Villalta S, Büller HR, Turpie AG, Prandoni P (1998). "Ultrasonografía de compresión para el tratamiento diagnóstico de pacientes con sospecha clínica de trombosis venosa profunda: estudio de cohorte prospectivo". BMJ . 316 (7124): 17–20. doi :10.1136/bmj.316.7124.17. PMC 2665362 . PMID  9451260. 
95. Kearon C, Julian JA, Newman TE, Ginsberg JS (1998). "Diagnóstico no invasivo de trombosis venosa profunda". Anales de Medicina Interna . 128 (8): 663–77. doi :10.7326/0003-4819-128-8-199804150-00011. PMID  9537941. S2CID  13467218.
96. Jongbloets L, Koopman M, Büller H, Ten Cate J, Lensing A (1994). "Limitaciones de la ecografía de compresión para la detección de trombosis venosa profunda posoperatoria asintomática". La lanceta . 343 (8906): 1142–4. doi :10.1016/S0140-6736(94)90240-2. PMID  7910237. S2CID  23576444.
97. Reddan T, Corness J, Mengersen K , Harden F (marzo de 2016). "Ecografía de apendicitis pediátrica y sus signos ecográficos secundarios: aportando un hallazgo más significativo". Revista de Ciencias de la Radiación Médica . 63 (1): 59–66. doi :10.1002/jmrs.154. PMC 4775827 . PMID  27087976. 
98. Kumar S. "Ultrasonido panorámico". Conferencia: Actas de la Segunda Conferencia Nacional sobre Procesamiento de Imágenes y Señales, en el Instituto de Tecnología SMK Fomra de Chennai, India .abril 2010
99. Gray AD, Scott R, Shah B, Acher P, Liyanage S, Pavlou M, Omar R, Chinegwundoh F, Patki P, Shah TT, Hamid S (1 de marzo de 2022). "Ultrasonido multiparamétrico versus resonancia magnética multiparamétrica para diagnosticar el cáncer de próstata (CADMUS): un estudio confirmatorio prospectivo, multicéntrico, de cohortes pareadas". The Lancet Oncología . 23 (3): 428–438. doi :10.1016/S1470-2045(22)00016-X. hdl : 10044/1/94492 . ISSN  1470-2045. PMID  35240084. S2CID  247178444.
100. Glozman T, Azhari H (marzo de 2010). "Un método para la caracterización de las propiedades elásticas de los tejidos combinando la tomografía computarizada ultrasónica con la elastografía". Revista de Ultrasonido en Medicina . 29 (3): 387–398. doi :10.7863/jum.2010.29.3.387. ISSN  1550-9613. PMID  20194935. S2CID  14869006.
101. Li C, Duric N, Littrup P, Huang L (1 de octubre de 2009). "Imágenes in vivo de la velocidad del sonido del seno con tomografía por ultrasonido". Ultrasonido en Medicina y Biología . 35 (10): 1615-1628. doi :10.1016/j.ultrasmedbio.2009.05.011. ISSN  0301-5629. PMC 3915527 . PMID  19647920. 
102. Goss SA, Johnston RL, Dunn F (julio de 1980). "Recopilación de propiedades ultrasónicas empíricas de tejidos de mamíferos. II". La Revista de la Sociedad de Acústica de América . 68 (1): 93-108. Código bibliográfico : 1980ASAJ...68R..93G. doi : 10.1121/1.384509. ISSN  0001-4966. PMID  11683186.
103. Goss SA, Johnston RL, Dunn F (agosto de 1978). "Recopilación completa de propiedades ultrasónicas empíricas de tejidos de mamíferos". La Revista de la Sociedad de Acústica de América . 64 (2): 423–457. Código bibliográfico : 1978ASAJ...64..423G. doi : 10.1121/1.382016. ISSN  0001-4966. PMID  361793.
104. Nightingale KR, Soo MS, Nightingale R, Trahey GE (2002). "Imágenes de impulso de fuerza de radiación acústica: demostración in vivo de viabilidad clínica". Ultrasonido en Medicina y Biología . 28 (2): 227–235. doi :10.1016/s0301-5629(01)00499-9. PMID  11937286.{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
105. Llamas-Álvarez AM, Tenza-Lozano EM, Latour-Pérez J (febrero de 2017). "Precisión de la ecografía pulmonar en el diagnóstico de neumonía en adultos: revisión sistemática y metanálisis". Pecho . 151 (2): 374–382. doi :10.1016/j.chest.2016.10.039. PMID  27818332. S2CID  24399240.
106. Merritt CR (1989). "Seguridad del ultrasonido: ¿cuáles son los problemas?". Radiología . 173 (2): 304–6. doi :10.1148/radiología.173.2.2678243. PMID  2678243.^{[ enlace muerto ]}
107. «Formación en Ultrasonido Diagnóstico: fundamentos, principios y estándares» (PDF) . OMS. 1998. pág. 2.
108. "Declaración oficial". www.aium.org . Archivado desde el original el 20 de abril de 2021 . Consultado el 19 de mayo de 2020 .
109. Lockwook CJ (noviembre de 2010). “Ecografías fetales de recuerdo (01 de noviembre de 2010)”. Red de Medicina Moderna . Archivado desde el original el 11 de septiembre de 2017 . Consultado el 11 de septiembre de 2017 .
110. Bricker L, García J, Henderson J, Mugford M, Neilson J, Roberts T, Martin MA (2000). "Detección por ultrasonido en el embarazo: una revisión sistemática de la eficacia clínica, la rentabilidad y las opiniones de las mujeres". Evaluación de Tecnologías Sanitarias . 4 (16): i-vi, 1-193. doi : 10.3310/hta4160 . PMID  11070816.
111. Ang ES, Gluncic V, Duque A, Schafer ME, Rakic ​​P (2006). "La exposición prenatal a ondas de ultrasonido afecta la migración neuronal en ratones". Procedimientos de la Academia Nacional de Ciencias . 103 (34): 12903–10. Código bibliográfico : 2006PNAS..10312903A. doi : 10.1073/pnas.0605294103 . PMC 1538990 . PMID  16901978. ^{[ se necesita fuente no primaria ]}
112. Kieler H, Cnattingius S, Haglund B, Palmgren J, Axelsson O (2001). "Sinistralidad: un efecto secundario de la ecografía prenatal: un estudio comparativo de hombres jóvenes". Epidemiología . 12 (6): 618–23. doi : 10.1097/00001648-200111000-00007 . PMID  11679787. S2CID  32614593.^{[ se necesita fuente no primaria ]}
113. Salvesen KA, Vatten LJ, Eik-Nes SH, Hugdahl K, Bakketeig LS (1993). "Ecografía de rutina en el útero y posterior lateralidad y desarrollo neurológico". BMJ . 307 (6897): 159–64. doi :10.1136/bmj.307.6897.159. PMC 1678377 . PMID  7688253. ^{[ se necesita fuente no primaria ]}
114. Kieler H, Axelsson O, Haglund B, Nilsson S, Salvesen KÅ (1998). "Detección ecográfica rutinaria en el embarazo y posterior lateralidad del niño". Desarrollo Humano Temprano . 50 (2): 233–45. doi :10.1016/S0378-3782(97)00097-2. PMID  9483394.^{[ se necesita fuente no primaria ]}
115. Heikkilä K, Vuoksimaa E, Oksava K, Saari-Kemppainen A, Iivanainen M (2011). "Del uso de las manos en el ensayo de ultrasonido de Helsinki". Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología . 37 (6): 638–642. doi : 10.1002/uog.8962 . PMID  21305639. S2CID  23916007.^{[ se necesita fuente no primaria ]}
116. Salvesen KÅ (2011). "Ecografía en el embarazo y no diestro: metaanálisis de ensayos aleatorios". Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología . 38 (3): 267–271. doi : 10.1002/uog.9055 . PMID  21584892. S2CID  5135695.
117. Legislación. ardms.org
118. "Programas de grado y certificación de tecnólogo médico". MTS . Consultado el 19 de mayo de 2020 .
119. Deane, Collin (2002). "Seguridad de la ecografía diagnóstica en la exploración fetal". En Nicolaides K, Rizzo G, Hecker K, Ximenes R (eds.). Doppler en Obstetricia . Archivado desde el original el 4 de enero de 2022 . Consultado el 4 de diciembre de 2014 .
120. Informe de iniciativas MTP y PCPNDT Archivado el 1 de junio de 2014 en el Gobierno de Wayback Machine de la India (2011)
121. IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY PCPNDT EN LA INDIA - Perspectivas y desafíos. Fundación de Salud Pública de la India, con el apoyo de la FPA de las Naciones Unidas (2010)
122. "LEY DE TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO PRENATAL (REGULACIÓN Y PREVENCIÓN DEL MAL USO), 1994". mohfw.nic.in . 20 de septiembre de 1994. Archivado desde el original el 24 de enero de 2005.
123. Siddharth, S., Goyal, A. (2007). "El origen de la ecocardiografía". Revista del Instituto del Corazón de Texas . 34 (4): 431–438. PMC 2170493 . PMID  18172524. 
124. Levine, H., III (2010). Imagenes medicas . Santa Bárbara, California: ABC-CLIO, pág. 62, que describe un intento anterior, no completamente exitoso, de los hermanos de obtener imágenes de un cerebro en 1937, que puede ser el mismo experimento.
125. "Historia del AIUM". Archivado desde el original el 3 de noviembre de 2005 . Consultado el 15 de noviembre de 2005 .
126. "La Historia del Ultrasonido: una colección de recuerdos, artículos, entrevistas e imágenes". www.obgyn.net. Archivado desde el original el 5 de agosto de 2006 . Consultado el 11 de mayo de 2006 .
127. Vatios G (2009). "Juan Salvaje". BMJ . 339 : b4428. doi :10.1136/bmj.b4428. S2CID  220114494.
128. "Innovación australiana en ultrasonido" (PDF) .
129. Tilli Tansey , Daphne Christie, eds. (2000). Mirando al Nonato: Aspectos históricos de la ecografía obstétrica. Bienvenidos Testigos de la Medicina Contemporánea. Grupo de Investigación en Historia de la Biomedicina Moderna . ISBN 978-1-84129-011-9. OL  12568268M. Wikidata  Q29581634.
130. Mirando al no nacido: aspectos históricos de la ecografía obstétrica . Grupo de Investigación en Historia de la Biomedicina Moderna . 2000.ISBN _ 978-1-84129-011-9.
131. Donald I, MacVicar J, Brown T (1958). "Investigación de Masas Abdominales mediante Ultrasonido Pulsado". La lanceta . 271 (7032): 1188–95. doi :10.1016/S0140-6736(58)91905-6. PMID  13550965.
132. Edler I, Hertz CH (2004). "El uso de reflectoscopio ultrasónico para el registro continuo de los movimientos de las paredes del corazón". Fisiología Clínica e Imagen Funcional . 24 (3): 118–36. doi :10.1111/j.1475-097X.2004.00539.x. PMID  15165281. S2CID  46092067.
133. Woo J (2002). "Una breve historia del desarrollo del Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología". ob-ultrasonido.net . Consultado el 26 de agosto de 2007 .
134. Zierler RE (2002). "D. Eugene Strandness, Jr, MD, 1928-2002". Revista de Ultrasonido . 21 (11): 1323-1325. doi : 10.1067/mva.2002.123028 .
135. Imágenes médicas, pasado, presente y futuro: 2. Los créditos de educación continua de categoría A de ARRT están disponibles mediante una prueba posterior en línea en XRayCeRT.com. RayoXCERT. GGKEY:6WU7UCYWQS7.
136. "Análisis de tamaño, participación y impacto de Covid-19 en el mercado de equipos de ultrasonido". Septiembre de 2021 . Consultado el 17 de abril de 2022 .

enlaces externos

• Sobre el descubrimiento de la ecografía médica en ob-ultrasound.net
• Historia de la ecografía médica (ultrasonido) en ob-ultrasound.net