La salud global es la salud de las poblaciones en el contexto mundial; [1] se ha definido como "el área de estudio, investigación y práctica que da prioridad a mejorar la salud y lograr la equidad en salud para todas las personas en todo el mundo". [2] A menudo se enfatizan los problemas que trascienden las fronteras nacionales o que tienen un impacto político y económico global. [3] Por lo tanto, la salud global se trata de la mejora de la salud mundial ( incluida la salud mental ), la reducción de las disparidades y la protección contra amenazas globales que ignoran las fronteras nacionales, [4] [5] incluidas las causas más comunes de muerte humana y años de vida. perdido desde una perspectiva global.
La salud global no debe confundirse con la salud internacional , que se define como la rama de la salud pública que se centra en las naciones en desarrollo y los esfuerzos de ayuda exterior de los países industrializados . [6]
Una forma de medir la salud global es a través de la prevalencia de diversas enfermedades globales en el mundo y su amenaza de disminuir la esperanza de vida en la actualidad. Las estimaciones sugieren que en un mundo pobre premoderno, la esperanza de vida era de alrededor de 30 años en todas las regiones del mundo (debido principalmente a la alta mortalidad infantil). [7] Otra perspectiva holística llamada One Health se puede utilizar para abordar los desafíos de salud global y mejorar la seguridad sanitaria global . [8] [9] [10]
La agencia predominante asociada con la salud global (y la salud internacional) es la Organización Mundial de la Salud (OMS). Otras agencias importantes que impactan la salud global incluyen UNICEF y el Programa Mundial de Alimentos (PMA). El sistema de las Naciones Unidas también ha desempeñado un papel en acciones intersectoriales para abordar la salud global y sus determinantes socioeconómicos subyacentes con la declaración de los Objetivos de Desarrollo del Milenio [11] y los más recientes Objetivos de Desarrollo Sostenible .
La salud global emplea varias perspectivas que se centran en los determinantes y la distribución de la salud en contextos internacionales.
Tanto los individuos como las organizaciones que trabajan en el ámbito de la salud global a menudo enfrentan muchas preguntas relacionadas con la ética y los derechos humanos . Es necesario un examen crítico de las diversas causas y justificaciones de las inequidades en salud para que las soluciones propuestas tengan éxito. Estas cuestiones se debaten en las Cumbres Mundiales bianuales de Consejos Nacionales de Ética/Bioética. [17]
Se reconoce ampliamente que la salud global como disciplina tiene un origen imperial y se ha reconocido ampliamente la necesidad de su descolonización. [18] [19] [20] El ecosistema de salud global también ha sido criticado por tener una estructura feudal, que actúa para un pequeño grupo de instituciones e individuos con sede en países de altos ingresos que actúa de manera similar a una "Corona" imperial. [21] Algunos líderes clave del movimiento descolonizador de la salud mundial son Seye Abimbola y Madhukar Pai.
Se dieron pasos importantes hacia la cooperación global en salud con la formación de las Naciones Unidas (ONU) y el Grupo del Banco Mundial en 1945, después de la Segunda Guerra Mundial . En 1948, los estados miembros de las recién formadas Naciones Unidas se reunieron para crear la Organización Mundial de la Salud . Una epidemia de cólera que se cobró 20.000 vidas en Egipto en 1947 y 1948 impulsó a la comunidad internacional a actuar. [22] La OMS publicó su Lista Modelo de Medicamentos Esenciales , y la declaración de Alma Ata de 1978 subrayó la importancia de la atención primaria de salud . [23]
En una Cumbre de las Naciones Unidas en 2000, los países miembros declararon ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), [24] que reflejaban los principales desafíos que enfrenta el desarrollo humano a nivel mundial, que se deben alcanzar para 2015. [25] La declaración fue acompañada por una inversión global sin precedentes por parte de países donantes y receptores. Según la ONU, estos ODM proporcionaron un marco importante para el desarrollo y se han logrado avances significativos en varias áreas. [26] Sin embargo, el progreso ha sido desigual y algunos de los ODM no se alcanzaron plenamente, incluida la salud materna , neonatal e infantil y la salud reproductiva . [26] Sobre la base de los ODM, se ha establecido una nueva Agenda de Desarrollo Sostenible con 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) para los años 2016-2030. [26] El primer objetivo es un compromiso ambicioso e histórico para poner fin a la pobreza . [27] El 25 de septiembre de 2015, los 193 países de la Asamblea General de las Naciones Unidas adoptaron la Agenda de Desarrollo 2030 titulada Transformar nuestro mundo: la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible . [27]
Varias iniciativas importantes comenzaron en la década de 2000, incluida la alianza en materia de vacunas GAVI en 2000, el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria en 2002, el Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del SIDA en 2003 y la Iniciativa del Presidente de los Estados Unidos contra la Malaria en 2005. década y como parte del Consenso de Monterrey (que no persiguió objetivos tan agresivamente como muchos activistas habían instado), [28] se puso cada vez más énfasis en medir la mejora en los resultados de salud, en lugar de simplemente la cantidad de dinero gastado. [29]
En 2015 se publicó un libro titulado " Para salvar a la humanidad ", con casi 100 ensayos sobre los problemas de salud global más apremiantes de la actualidad. [30] Los ensayos fueron escritos por figuras mundiales de la política, la ciencia y la promoción, desde Bill Clinton hasta Peter Piot , y abordaron una amplia gama de temas que incluyen vacunas , resistencia a los antimicrobianos , cobertura sanitaria , consumo de tabaco , metodología de investigación, cambio climático , equidad, acceso a los medicamentos y cobertura mediática de la investigación en salud.
Las medidas de salud global incluyen años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), años de vida ajustados por calidad (AVAC) y tasa de mortalidad . [31]
El AVAD es una medida resumida que combina el impacto de la enfermedad , la discapacidad y la mortalidad midiendo el tiempo vivido con discapacidad y el tiempo perdido debido a la mortalidad prematura. Un AVAD puede considerarse como un año perdido de vida "saludable". Los AVAD de una enfermedad son la suma de los años de vida perdidos por mortalidad prematura y los años perdidos por discapacidad para los casos incidentes de la condición de salud.
Los AVAC combinan la supervivencia esperada con la calidad de vida esperada en un solo número: si un año adicional de vida saludable vale un valor de uno (año), entonces un año de vida menos saludable vale menos de uno (año). Los cálculos de AVAC se basan en mediciones del valor que los individuos otorgan a los años esperados de supervivencia. Las mediciones se pueden realizar de varias maneras: mediante técnicas que replican apuestas sobre preferencias por estados de salud alternativos, con encuestas o análisis que infieren la disposición a pagar por estados de salud alternativos, o mediante instrumentos que se basan en negociar parte o toda la supervivencia probable. tiempo que podría proporcionar una intervención médica para ganar menos tiempo de supervivencia y mayor calidad. [31]
La mortalidad infantil y la mortalidad infantil de niños menores de 5 años son más específicas que los AVAD o los AVAC al representar la salud en los sectores más pobres de una población y, por lo tanto, son especialmente útiles cuando se centra en la equidad en salud . [32] sección agregada
Las medidas de morbilidad incluyen la tasa de incidencia , la prevalencia y la incidencia acumulada ; la tasa de incidencia se refiere al riesgo de desarrollar una nueva condición de salud dentro de un período de tiempo específico. Aunque a veces se expresa de manera vaga simplemente como el número de casos nuevos durante un período de tiempo, la morbilidad se expresa mejor como una proporción o una tasa.
Las infecciones del tracto respiratorio y del oído medio son causas importantes de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. [33] Algunas infecciones respiratorias de importancia mundial incluyen la tuberculosis , el sarampión , la influenza , los coronavirus y las neumonías causadas por Mycobacterium tuberculosis , Morbillivirus , Haemophilus influenzae y neumococos , respectivamente. La propagación de infecciones respiratorias se ve exacerbada por las condiciones de hacinamiento, y la pobreza se asocia con un aumento de más de 20 veces en la carga relativa de infecciones pulmonares . [34]
La diarrea es la segunda causa más común de mortalidad infantil en todo el mundo y es responsable del 17% de las muertes de niños menores de 5 años. [35] Un saneamiento deficiente puede aumentar la transmisión de bacterias y virus a través del agua, los alimentos, los utensilios, las manos y las moscas. La deshidratación debida a diarrea se puede tratar eficazmente mediante terapia de rehidratación oral con reducciones espectaculares de la mortalidad. [36] [37] Las medidas nutricionales importantes incluyen la promoción de la lactancia materna y la suplementación con zinc. Si bien las medidas higiénicas por sí solas pueden ser insuficientes para la prevención de la diarrea por rotavirus , [38] se puede prevenir con una vacuna segura y potencialmente rentable. [39]
La epidemia de VIH/SIDA ha puesto de relieve la naturaleza global de la salud y el bienestar humanos y la globalización ha dado lugar a una tendencia hacia la búsqueda de soluciones comunes a los desafíos de salud globales. En los últimos tiempos se han creado numerosos fondos internacionales para abordar desafíos de salud globales como el VIH. [40] Desde el comienzo de la epidemia, más de 70 millones de personas han sido infectadas con el virus del VIH y alrededor de 35 millones de personas han muerto a causa del VIH. A nivel mundial, 36,9 millones [31,1–43,9 millones] de personas vivían con el VIH a finales de 2017. Se estima que el 0,8% [0,6–0,9%] de los adultos de entre 15 y 49 años en todo el mundo viven con el VIH, aunque la carga de la epidemia sigue variando considerablemente entre países y regiones. La región africana de la OMS sigue siendo la más afectada: casi 1 de cada 25 adultos (4,1%) vive con el VIH y representa casi dos tercios de las personas que viven con el VIH en todo el mundo. [41] El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se transmite a través de relaciones sexuales sin protección, agujas sucias, transfusiones de sangre y de madre a hijo durante el parto o la lactancia . A nivel mundial, el VIH se transmite principalmente a través de las relaciones sexuales . El riesgo por exposición al sexo vaginal en los países de bajos ingresos de mujer a hombre es del 0,38% y de hombre a mujer es del 0,3%. [42] La infección daña el sistema inmunológico, provocando el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y, finalmente, la muerte. Los medicamentos antirretrovirales prolongan la vida y retrasan la aparición del SIDA al minimizar la cantidad de VIH en el cuerpo.
La malaria es una enfermedad infecciosa transmitida por mosquitos causada por parásitos del género Plasmodium . Los síntomas pueden incluir fiebre, dolores de cabeza, escalofríos, dolores musculares y náuseas. Cada año, hay aproximadamente 500 millones de casos de malaria en todo el mundo, más comúnmente entre niños y mujeres embarazadas en los países en desarrollo. [43] La Región Africana de la OMS soporta una proporción desproporcionadamente alta de la carga mundial de malaria. En 2016, la región albergaba el 90% de los casos de malaria y el 91% de las muertes por malaria. [44] El uso de mosquiteros tratados con insecticida es una forma rentable de reducir las muertes por malaria, al igual que la terapia combinada rápida a base de artemisinina , respaldada por una terapia preventiva intermitente durante el embarazo. A los viajeros internacionales a zonas endémicas se les recomienda quimioprofilaxis con medicamentos antipalúdicos como atovacuona-proguanil , doxiciclina o mefloquina . [45] El consumo global y el comercio internacional de productos básicos asociados a la deforestación también podrían influir indirectamente en el riesgo de malaria. Muchos productos primarios causan deforestación y la deforestación puede aumentar la transmisión de la malaria. El consumo de estos productos en los países desarrollados podría aumentar el riesgo de malaria en los países en desarrollo. [46]
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Un estudio del GBD informó estimaciones globales de las tasas de mortalidad por (33) patógenos bacterianos y encontró que dichas infecciones contribuyen a una de cada ocho muertes (o ~7,7 millones de muertes), lo que podría convertirla en la segunda causa de muerte a nivel mundial en 2019. [47 ]
Más de mil millones de personas recibieron tratamiento por al menos una enfermedad tropical desatendida en 2015. [48] Por ejemplo, las enfermedades tropicales desatendidas son un grupo diverso de enfermedades infecciosas endémicas en regiones tropicales y subtropicales de 149 países, que afectan principalmente a las zonas bajas y medias. poblaciones de ingresos altos en África, Asia y América Latina. Son causadas de diversas formas por bacterias ( tracoma , lepra ), virus ( dengue , [49] rabia ), protozoos ( tripanosomiasis africana humana , Chagas ) y helmintos ( esquistosomiasis , oncocercosis , helmintos transmitidos por el suelo ). [50] El Estudio sobre la Carga Mundial de Enfermedades concluyó que las enfermedades tropicales desatendidas contribuyeron de manera integral a aproximadamente 26,06 millones de años de vida ajustados en función de la discapacidad en 2010, así como importantes efectos económicos nocivos. [51] En 2011, la Organización Mundial de la Salud lanzó una Hoja de Ruta 2020 para las enfermedades tropicales desatendidas, cuyo objetivo es controlar o eliminar 10 enfermedades comunes. [52] La Declaración de Londres de 2012 se basa en esta iniciativa y llamó a los países endémicos y a la comunidad internacional a mejorar el acceso al agua potable y al saneamiento básico , mejorar las condiciones de vida, el control de vectores y la educación sanitaria , para alcanzar los objetivos de 2020. [53] En 2017, un informe de la OMS citó 'progresos sin precedentes' contra las enfermedades tropicales desatendidas desde 2007, especialmente debido a la administración masiva de medicamentos donados por compañías farmacéuticas. [54]
Las pandemias tienen un impacto en la salud global.
La prevención de pandemias es la organización y gestión de medidas preventivas contra las pandemias . Entre ellas se incluyen medidas para reducir las causas de nuevas enfermedades infecciosas y medidas para evitar que los brotes y epidemias se conviertan en pandemias.
No debe confundirse con la preparación o mitigación de pandemias (por ejemplo, contra la COVID-19 ), que en gran medida buscan mitigar la magnitud de los efectos negativos de las pandemias, aunque los temas pueden superponerse con la prevención de pandemias en algunos aspectos.
Algunos investigadores de bioseguridad y salud pública sostienen que ciertos esfuerzos de prevención de pandemias conllevan en sí mismos el riesgo de desencadenar pandemias (por ejemplo, el muestreo de virus de la vida silvestre), aunque no realizar ningún tipo de muestreo también conlleva el riesgo de no estar preparados para futuros eventos de contagio y de no estar al tanto de futuras pandemias. patógenos.La prevención de futuras pandemias requiere medidas para identificar las causas futuras de las pandemias y tomar medidas preventivas antes de que la enfermedad avance incontrolablemente entre la población humana.
Por ejemplo, la influenza es una enfermedad que evoluciona rápidamente y que ha causado pandemias en el pasado y tiene potencial para causar pandemias futuras. La OMS recopila los hallazgos de 144 centros nacionales contra la influenza en todo el mundo que monitorean los virus de la influenza emergentes. Se identifican las variantes del virus que se considera que representan un riesgo significativo y luego pueden incorporarse al siguiente programa de vacuna contra la influenza estacional. [55]
En una conferencia de prensa celebrada el 28 de diciembre de 2020, Mike Ryan, jefe del Programa de Emergencias de la OMS, y otros funcionarios dijeron que la actual pandemia de COVID-19 "no es necesariamente la más grande" y que "la próxima pandemia puede ser más grave". Pidieron preparación. [56] La OMS y la ONU han advertido que el mundo debe abordar la causa de las pandemias y no solo los síntomas económicos y de salud. [57]El enfoque de salud global podría fomentar la colaboración internacional en investigación y desarrollo médicos y compartir sus resultados, como las vacunas, optimizando la salud global general de los ciudadanos. La nueva Estrategia de Investigación y Desarrollo en Salud Global 2023-2028 de la Agencia de EE. UU. para el Desarrollo Internacional incluye planes para coordinar con dichas partes interesadas en apoyo del desarrollo innovador de productos de salud global y trabajar con otras agencias como los CDC y los Institutos Nacionales de Salud. Otro enfoque de la salud sería la innovación de las vacunas . El Washington Post informó sobre el nuevo presupuesto de cinco mil millones de dólares del gobierno estadounidense para vacunas para prevenir las variantes de Covid porque el acceso a las vacunas y las asociaciones público-privadas son importantes. [58] A menudo la relevancia de los mecanismos para estimular la investigación y el desarrollo está limitada por los ámbitos nacionales y "por la naturaleza transnacional del problema que requiere un enfoque internacional". [59] Los modelos de financiación, la creación de recomendaciones basadas en evidencia y la logística pueden ser parte de eso. [60]
Las complicaciones del embarazo y el parto son las principales causas de muerte entre las mujeres en edad reproductiva. En muchos países en desarrollo, aproximadamente cada minuto muere una mujer por complicaciones del parto. [61] Según el Informe sobre la salud mundial de 2005 de la Organización Mundial de la Salud , las malas condiciones maternas son la cuarta causa principal de muerte de mujeres en todo el mundo, después del VIH/SIDA , la malaria y la tuberculosis. [62] La mayoría de las muertes y lesiones maternas se pueden prevenir, y dichas muertes se han erradicado en gran medida en el mundo desarrollado . [63] Los objetivos para mejorar la salud materna incluyen aumentar y ayudar el número de partos acompañados por parteras capacitadas . [64] Se estima que 68 países de bajos ingresos seguidos por la colaboración liderada por la OMS y UNICEF Cuenta regresiva hasta 2015 representan el 97% de las muertes maternas e infantiles en todo el mundo. [sesenta y cinco]
En 2010, alrededor de 104 millones de niños tenían bajo peso y la desnutrición contribuye a aproximadamente un tercio de las muertes infantiles en todo el mundo. [66] (La desnutrición no debe confundirse con la desnutrición , que se refiere a una proporción deficiente de la ingesta de alimentos y, por lo tanto, puede referirse a la obesidad ). [67] La desnutrición perjudica el sistema inmunológico , aumentando la frecuencia, gravedad y duración de las infecciones (incluidas sarampión , neumonía y diarrea ). La infección puede contribuir aún más a la desnutrición. [68]
Las deficiencias de micronutrientes , como vitamina A , hierro , yodo y zinc , son comunes en todo el mundo y pueden comprometer el potencial intelectual, el crecimiento, el desarrollo y la productividad adulta. [69] [70] [71] [72] [73] [74] [75] Las intervenciones para prevenir la desnutrición incluyen la suplementación con micronutrientes, el enriquecimiento de los alimentos básicos, la diversificación de la dieta, medidas higiénicas para reducir la propagación de infecciones y la promoción de lactancia materna .
Aproximadamente el 80% de las muertes relacionadas con enfermedades no transmisibles ocurren en los países en desarrollo. [76] Por ejemplo, la urbanización y el envejecimiento han llevado a un aumento de las malas condiciones de salud relacionadas con enfermedades no transmisibles en la India. De manera similar, la rápida urbanización y modernización de China se han asociado con un aumento de los estilos de vida sedentarios, lo que ha contribuido al aumento de las ENT en la región. [77] Las causas de carga de morbilidad de más rápido crecimiento en los últimos 26 años fueron la diabetes (la tasa aumentó en un 80%) y la cardiopatía isquémica (hasta un 34%). Más del 60% de las muertes, alrededor de 6,1 millones, en 2016 se debieron a ENT, frente a aproximadamente el 38% en 1990. [78] El aumento de la urbanización de refugiados ha llevado a un número creciente de personas diagnosticadas con enfermedades crónicas no transmisibles. [79]
En septiembre de 2011, las Naciones Unidas organizarán su primera Cumbre Especial de la Asamblea General sobre la cuestión de las enfermedades no transmisibles. [80] Teniendo en cuenta que las enfermedades no transmisibles son la causa de unos 35 millones de muertes cada año, la comunidad internacional está siendo cada vez más llamada a tomar medidas para la prevención y el control de las enfermedades crónicas y mitigar sus impactos en la población mundial, especialmente en las mujeres. , quienes suelen ser los principales cuidadores .
Por ejemplo, la tasa de diabetes tipo 2 , asociada con la obesidad , ha ido en aumento en países que antes padecían hambre. En los países de bajos ingresos, se espera que el número de personas con diabetes aumente de 84 millones a 228 millones para 2030. [81] La obesidad, una afección prevenible, está asociada con numerosas enfermedades crónicas, incluidas afecciones cardiovasculares , accidentes cerebrovasculares y ciertos tipos de cáncer . y enfermedades respiratorias . Alrededor del 16% de la carga mundial de morbilidad, medida como AVAD, se debe a la obesidad. [81]
Considerando que 360 millones de personas en todo el mundo viven con pérdida auditiva incapacitante, incluidos 32 millones de niños y casi 180 millones de adultos mayores, y que las enfermedades crónicas del oído, como la otitis media crónica supurativa, pueden provocar pérdida auditiva y causar complicaciones potencialmente mortales. , la 70.ª Asamblea Mundial de la Salud firmó el 31 de mayo de 2017 la resolución WHA70.13 (punto 15.8 del orden del día) instando a los estados miembros a integrar estrategias para la atención del oído y la audición en el marco de sus sistemas de atención primaria de salud, bajo el paraguas de la cobertura sanitaria universal. .[1] Se publicó un Informe Mundial sobre la Audición (WRH) en respuesta a la resolución (WHA70.13), para brindar orientación a los Estados Miembros para integrar la atención del oído y la audición en sus planes nacionales de salud. [82]
Las enfermedades del estilo de vida se pueden definir como enfermedades relacionadas con la forma en que una persona vive su vida. Estas enfermedades no son transmisibles y pueden ser causadas por la falta de actividad física , una alimentación poco saludable , el alcohol , los trastornos por uso de sustancias y el tabaquismo , lo que puede provocar enfermedades cardíacas , accidentes cerebrovasculares , obesidad , diabetes tipo II y cáncer de pulmón . [83] [84] Las enfermedades que parecen aumentar en frecuencia a medida que los países se industrializan más y las personas viven más tiempo incluyen la enfermedad de Alzheimer , la artritis , la aterosclerosis , el asma , el cáncer , la enfermedad hepática crónica o cirrosis , la enfermedad pulmonar obstructiva crónica , la colitis y el intestino irritable. síndrome , diabetes tipo 2, enfermedades cardíacas, hipertensión , síndrome metabólico , insuficiencia renal crónica, osteoporosis , SOP , accidente cerebrovascular , depresión , obesidad y demencia vascular .
En 2011 surgieron preocupaciones de que las enfermedades relacionadas con el estilo de vida pronto podrían tener un impacto en la fuerza laboral y el costo de la atención médica. El tratamiento de estas enfermedades no transmisibles puede resultar costoso. [85] Puede ser fundamental para la salud de los pacientes recibir prevención primaria e identificar los síntomas tempranos de estas enfermedades no transmisibles. Se espera que estas enfermedades del estilo de vida aumenten a lo largo de los años si las personas no mejoran sus elecciones de estilo de vida. [86]
Algunos comentaristas mantienen una distinción entre enfermedades de la longevidad y enfermedades de la civilización o enfermedades de la opulencia. [87] Ciertas enfermedades, como la diabetes, la caries dental y el asma, aparecen en mayor proporción en las poblaciones jóvenes que viven al estilo "occidental"; su mayor incidencia no está relacionada con la edad, por lo que los términos no pueden usarse indistintamente para todas las enfermedades. [88]Los determinantes comerciales de la salud se refieren a las actividades del sector privado que afectan la salud de las personas de manera positiva o negativa, como los anuncios de alimentos no saludables . [89]
La siguiente es una lista de las causas de muertes humanas en todo el mundo para diferentes años ordenadas por sus tasas de mortalidad asociadas . En 2002, hubo alrededor de 57 millones de muertes . En 2005, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) utilizando la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), murieron alrededor de 58 millones de personas. [90] En 2010, según el Instituto de Medición y Evaluación de la Salud , murieron 52,8 millones de personas. [91] En 2016, la OMS registró 56,7 millones de muertes [92] , siendo la principal causa de muerte la enfermedad cardiovascular, que causó más de 17 millones de muertes (alrededor del 31% del total), como se muestra en el gráfico al lado.
Algunas causas enumeradas incluyen muertes también incluidas en causas subordinadas más específicas, y algunas causas se omiten, por lo que los porcentajes pueden sumar solo aproximadamente el 100%. Las causas enumeradas son causas médicas relativamente inmediatas, pero la causa final de muerte podría describirse de manera diferente. Por ejemplo, fumar tabaco a menudo causa enfermedades pulmonares o cáncer , y el trastorno por consumo de alcohol puede causar insuficiencia hepática o un accidente automovilístico . Para obtener estadísticas sobre causas finales evitables, consulte causas de muerte evitables .
Además de la frecuencia, otras medidas para comparar, considerar y monitorear las tendencias de las causas de muerte incluyen los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) y los años potenciales de vida perdidos (APVP).Principales causas de muerte, según el informe de la Organización Mundial de la Salud correspondiente al año calendario 2001: [94]
La violencia contra la mujer se ha definido como: "la violencia física, sexual y psicológica que ocurre en la familia y en la comunidad en general, incluidos los malos tratos , el abuso sexual , la violencia relacionada con la dote , la violación , la mutilación genital femenina y otras prácticas tradicionales nocivas para las mujeres, no -violencia conyugal y violencia relacionada con la explotación, acoso sexual e intimidación en el trabajo, en instituciones educativas y en otros lugares, trata de mujeres, prostitución forzada y violencia perpetrada o tolerada por el Estado." [95] Además de causar lesiones, la violencia puede aumentar "el riesgo a largo plazo de las mujeres de padecer una serie de otros problemas de salud, incluido el dolor crónico , la discapacidad física , el abuso de drogas y alcohol y la depresión ". [96] El Informe de la OMS sobre estimaciones globales y regionales sobre la violencia contra las mujeres encontró que el abuso de pareja hace que las mujeres tengan un 16% más de posibilidades de sufrir abortos espontáneos , un 41% más de casos de bebés prematuros y el doble de probabilidades de tener abortos y adquirir VIH u otras ETS [97]
Aunque puede ser difícil obtener estadísticas porque muchos casos no se denuncian, se estima que una de cada cinco mujeres se enfrenta a algún tipo de violencia durante su vida, que en algunos casos provoca lesiones graves o incluso la muerte. [98] Los factores de riesgo para ser un delincuente incluyen baja educación, exposición pasada a maltrato infantil o presenciar violencia entre padres, uso nocivo de alcohol, actitudes de aceptación de la violencia y desigualdad de género . [99] La igualdad de la mujer ha sido abordada en los Objetivos de Desarrollo del Milenio . Ahora, la igualdad de género es el Objetivo de Desarrollo Sostenible 5 . La prevención de la violencia contra las mujeres debe formar parte esencial de las reformas de salud pública en forma de promoción y recopilación de pruebas . Se debe llevar a cabo una prevención primaria mediante la creación de servicios para el empoderamiento económico de las mujeres , microfinanzas y proyectos sociales de capacitación en habilidades relacionados con la igualdad de género.
Deben organizarse actividades que promuevan las relaciones y las habilidades de comunicación entre las parejas, reduzcan el acceso al alcohol y modifiquen las ideologías sociales. Se deben llevar a cabo intervenciones en la niñez, educación comunitaria y escolar, sensibilización orientada a los medios de comunicación y otros enfoques para desafiar las normas sociales y los procesos de pensamiento estereotipados para promover cambios de comportamiento entre los hombres y aumentar la igualdad de género. Los proveedores de atención de salud capacitados desempeñarían un papel vital en la prevención secundaria y terciaria del abuso al realizar la identificación temprana de las mujeres que sufren violencia y contribuir a abordar sus necesidades psicológicas y de salud. Podrían ser muy importantes para prevenir la recurrencia de la violencia y mitigar sus efectos sobre la salud de las mujeres maltratadas y sus hijos. [100] Los Estados miembros de la Asamblea Mundial de la Salud aprobaron un plan en 2016 para reforzar el papel del sistema de salud a la hora de abordar el fenómeno global de la violencia contra las mujeres y las niñas y trabajar por su salud y protección. [101]
Halfdan T. Mahler , tercer Director General de la Organización Mundial de la Salud (OMS) , fue el primero en llamar la atención sobre las disparidades en la cirugía y la atención quirúrgica cuando afirmó: "'la gran mayoría de la población mundial no tiene acceso alguno a servicios quirúrgicos cualificados'. "Hay mucho cuidado y poco se está haciendo para encontrar una solución". [102]
Si bien se han logrado avances significativos en campos dentro de la salud global, como las enfermedades infecciosas , la salud maternoinfantil e incluso otras enfermedades no transmisibles en las últimas décadas, la prestación de cirugía y atención quirúrgica en entornos con recursos limitados ha permanecido en gran medida insatisfecha. y alrededor de 5 mil millones de personas carecen de acceso a atención quirúrgica y anestésica segura y asequible. [103] Esto es especialmente cierto en los países más pobres, que representan más de un tercio de la población pero sólo el 3,5% de todas las cirugías que se realizan en todo el mundo. [104] De hecho, se ha estimado que hasta el 30% de la carga global total de enfermedad (GBD) podría ser atribuible a condiciones quirúrgicas, que incluyen una combinación de lesiones , neoplasias malignas , anomalías congénitas y complicaciones del embarazo . [105] [106] Como resultado, la cirugía global se ha convertido en un campo emergente dentro de la salud global como 'la empresa multidisciplinaria de brindar atención quirúrgica mejorada y equitativa a la población mundial, con su creencia central en las cuestiones de necesidad, acceso y calidad. ' y a menudo se ha descrito como el 'hijastro olvidado de la salud global', término acuñado por el Dr. Paul Farmer para resaltar la necesidad urgente de seguir trabajando en esta área. [107] [108] Además, Jim Young Kim , ex presidente del Banco Mundial , proclamó en 2014 que “la cirugía es una parte indivisible e indispensable de la atención sanitaria y del progreso hacia la cobertura sanitaria universal”. [109]
En 2015, la Comisión Lancet sobre Cirugía Global (LCoGS) publicó el histórico informe titulado "Cirugía global 2030: evidencia y soluciones para lograr salud, bienestar y desarrollo económico", que describe la gran carga preexistente de enfermedades quirúrgicas en países de bajos ingresos. y países de ingresos medios (PIMB) y direcciones futuras para aumentar el acceso universal a la cirugía segura para el año 2030. [103] La Comisión destacó que se necesitaban 143 millones de procedimientos adicionales cada año para prevenir una mayor morbilidad y mortalidad por afecciones quirúrgicas tratables. como una pérdida de productividad económica de 12,3 billones de dólares para el año 2030. [103] Enfatizó la necesidad de mejorar significativamente la capacidad de los procedimientos Bellwether ( laparotomía , cesárea , atención abierta de fracturas ) que se consideran un nivel mínimo de atención que el primer nivel. los hospitales deberían poder proporcionar para captar la atención quirúrgica de emergencia más básica. [103] [110] Para abordar estos desafíos y realizar un seguimiento del progreso, la Comisión definió los siguientes indicadores básicos para evaluar el acceso a una atención de anestesia quirúrgica segura y asequible: [103]
Lograr estos objetivos para el año 2030 requeriría aumentos en el número de anestesistas , obstetras , cirujanos , enfermeras e instalaciones con quirófanos , así como capacidades de atención pre y posquirúrgica.
Los datos de la OMS y el Banco Mundial indican que ampliar la infraestructura para permitir el acceso a la atención quirúrgica en regiones donde actualmente es limitada o inexistente es una medida de bajo costo en relación con la importante morbilidad y mortalidad causada por la falta de tratamiento quirúrgico. [105] De hecho, una revisión sistemática encontró que la relación costo-efectividad (dólares gastados por AVAD evitados) para las intervenciones quirúrgicas está a la par o supera la de las principales intervenciones de salud pública, como la terapia de rehidratación oral , la promoción de la lactancia materna e incluso la lucha contra el VIH/SIDA. Terapia antirretroviral del SIDA . [111] Este hallazgo cuestionó la idea errónea común de que la atención quirúrgica es una tarea financieramente prohibitiva que no vale la pena realizar en los países de ingresos bajos y medianos.
En términos del impacto financiero sobre los pacientes, la falta de atención quirúrgica y anestésica adecuada ha resultado en que 33 millones de personas enfrenten cada año gastos de salud catastróficos: el costo de atención médica de bolsillo supera el 40% de los ingresos de un hogar determinado. [103] [112]
En consonancia con el llamado a la acción de la LCoGS, la Asamblea Mundial de la Salud adoptó la resolución WHA68.15 en 2015 que decía: "Fortalecer la atención quirúrgica y de anestesia esencial y de emergencia como componente de la cobertura sanitaria universal". [113] Esto no solo ordenó a la OMS priorizar el fortalecimiento de la atención quirúrgica y anestésica a nivel mundial, sino que también llevó a los gobiernos de los estados miembros a reconocer la necesidad urgente de aumentar la capacidad en cirugía y anestesia. Además, la tercera edición de Prioridades de control de enfermedades (DCP3), publicada en 2015 por el Banco Mundial , declaró que la cirugía era esencial y presentó un volumen completo dedicado al desarrollo de la capacidad quirúrgica. [114]
Un marco político clave que surgió de este renovado compromiso global hacia la atención quirúrgica en todo el mundo es el Plan Nacional de Cirugía, Obstetricia y Anestesia (NSOAP). [115] NSOAP se centra en el desarrollo de capacidades de políticas a la acción para la atención quirúrgica con pasos tangibles de la siguiente manera: (1) análisis de indicadores de referencia, (2) asociación con defensores locales, (3) participación amplia de las partes interesadas, (4) creación de consenso y síntesis de ideas, (5) refinamiento del lenguaje, (6) cálculo de costos, (7) difusión y (8) implementación. Este enfoque ha sido ampliamente adoptado y ha servido como principio rector entre los colaboradores internacionales y las instituciones y gobiernos locales. Las implementaciones exitosas han permitido la sostenibilidad en términos de monitoreo a largo plazo, mejora de la calidad y apoyo político y financiero continuo. [115]
Siete centros de investigación quirúrgica en Benin , Ghana , India , México , Nigeria , Ruanda y Sudáfrica con una extensa red de hospitales 'Spoke' urbanos y rurales se han unido para crear el NIHR. [116] La Unidad de Investigación en Salud Global sobre Cirugía Global del NIHR está dirigida por la Universidad de Birmingham [117], que proporciona supervisión general en relación con la estrategia, la infraestructura y la prestación, la investigación y las finanzas de la Unidad.
La red priorizó temas quirúrgicos que necesitaban investigación y ha realizado múltiples estudios quirúrgicos. La red dio lugar a muchos grupos de investigación, incluidos GlobalSurg I, II, III [118] y COVIDSurg [119] y muchos otros ensayos con colaboraciones mundiales como el proyecto FALCON [120] y CHEETAH. [121]
La investigación se publicó en más de 40 artículos en revistas de alto impacto en temas como infecciones del sitio quirúrgico, [122] COVID-19 [123] y mortalidad. [124]
Han surgido más ensayos para evaluar los resultados quirúrgicos en todo el mundo utilizando big data de miles de centros. Otros ensayos notables incluyen:
Muchos académicos de todo el mundo han participado en ensayos superpuestos, ya sea como investigadores principales, comités de difusión o líderes regionales para promover la investigación y supervisar la recopilación de datos. Entre los colaboradores notables de estas redes se incluyen figuras clave de todo el mundo como el profesor Bruce Biccard (Sudáfrica), el profesor Adesoji Ademuyiwa (Nigeria), el profesor Kokila Lakhoo (Oxford, Reino Unido), la Dra. Naomi Wright (Oxford, Reino Unido), la Dra. Emrah Aydin (Turquía), Prof Mahmoud Elfiky (Egipto) y Prof Milind Chitnis (Sudáfrica). [129]
La multimorbilidad es "un problema de salud pública creciente en todo el mundo", "probablemente impulsado por el envejecimiento de la población, pero también por factores como el alto índice de masa corporal, la urbanización y la creciente carga de enfermedades no transmisibles (como la diabetes tipo 2) y la tuberculosis en los países de bajos ingresos". y países de ingresos medios (PIBM)". [130] [131] [132] En todo el mundo, muchas personas mueren no por una condición aislada sino por una multitud de factores y condiciones. [ se necesitan citas adicionales ] Un estudio sugirió que hay escasez de datos sobre multimorbilidad y comorbilidad a nivel mundial y patrones de comorbilidad mapeados. [133]
Con el envejecimiento de la población , se produce un aumento de las enfermedades relacionadas con la edad, lo que supone una carga importante para los sistemas de salud , así como para las economías contemporáneas y sus sistemas sociales adjuntos. La extensión de la salud y la investigación antienvejecimiento buscan extender la duración de la salud en las personas mayores, así como retardar el envejecimiento o sus impactos negativos, como el deterioro físico y mental. La tecnología regenerativa y antisenescente moderna con una toma de decisiones mejorada podría ayudar a "cerrar de manera responsable la brecha entre la esperanza de vida y la salud para un futuro de bienestar global equitativo". [134] El envejecimiento es "el factor de riesgo más frecuente de enfermedades crónicas, fragilidad y discapacidad, y se estima que habrá más de 2 mil millones de personas mayores de 60 años en el año 2050 ", lo que lo convierte en un gran desafío de salud mundial que exige importantes (y bien orquestados o eficientes), incluidas intervenciones que alteren y se dirijan al proceso de envejecimiento innato . [135]
Una revisión científica encontró que el recuento de espermatozoides humanos cayó un 62 % en los últimos 50 años, está disminuyendo a un ritmo acelerado y está disminuyendo en todo el mundo, [136] [137] probablemente como resultado de factores como una dieta deficiente y disruptores endocrinos en los productos prevalentes. , estilos de vida poco saludables y sustancias químicas tóxicas para siempre en el aire y el agua. [136]
Las intervenciones globales para mejorar la salud y la supervivencia infantil incluyen la promoción de la lactancia materna, la suplementación con zinc, el enriquecimiento con vitamina A, la yodación de la sal , intervenciones de higiene como el lavado de manos, vacunas y tratamientos para la desnutrición aguda grave . [64] [138] [139] El Consejo de Salud Mundial sugiere una lista de 32 tratamientos e intervenciones de salud que potencialmente podrían salvar varios millones de vidas cada año. [140]
Muchas poblaciones enfrentan una "brecha de resultados", que se refiere a la brecha entre los miembros de una población que tienen acceso a tratamiento médico y los que no. Los países que enfrentan brechas en los resultados carecen de infraestructura sostenible. [141] En Guatemala , un subconjunto del sector público, el Programa de Accesibilidad a los Medicamentos , tuvo la disponibilidad promedio más baja (25%) en comparación con el sector privado (35%). En el sector privado, los medicamentos de mayor y menor precio eran 22,7 y 10,7 veces más caros que los precios internacionales de referencia, respectivamente. Los tratamientos eran generalmente inasequibles y costaban hasta 15 días de salario por un tratamiento con el antibiótico ceftriaxona . [142] El sector público en Pakistán , si bien tiene acceso a medicamentos a un precio más bajo que los precios de referencia internacionales, tiene una escasez crónica y una falta de acceso a medicamentos básicos. [143]
La periodista Laurie Garrett sostiene que el campo de la salud global no está plagado de falta de fondos, pero que más fondos no siempre se traducen en resultados positivos. El problema radica en la forma en que se asignan estos fondos, ya que a menudo se destinan de manera desproporcionada a aliviar una sola enfermedad. [144]
En su Informe sobre la salud en el mundo de 2006 , la OMS estimó una escasez de casi 4,3 millones de médicos, parteras, enfermeras y trabajadores de apoyo en todo el mundo, especialmente en el África subsahariana . [145] Un estudio de 2022 estimó que, "en 2019, el mundo tenía 104,0 millones (intervalo de incertidumbre del 95%: 83,5-128,0) trabajadores de la salud , incluidos 12,8 millones (9,7-16,6) médicos, 29,8 millones (23,3-37,7) enfermeras y parteras. , 4,6 millones (3,6–6,0) de personal de odontología y 5,2 millones (4,0–6,7) de personal farmacéutico” y encontró que África subsahariana, el sur de Asia, el norte de África y el Medio Oriente tenían las densidades más bajas de recursos humanos para la salud. [146] Sin embargo, incluso cuando solo se consideran las tecnologías y procesos actuales (como el poco uso de telesalud a partir de 2022), las cifras generales de personal y la escasez no consideran la distribución geográfica subnacional de varios tipos de trabajadores de la salud (o experiencia). ).
La pandemia de COVID-19 ha puesto de relieve cómo la seguridad sanitaria mundial depende de que todos los países del mundo, incluidos los de ingresos bajos y medios, tengan sistemas de salud sólidos y al menos un mínimo de capacidades de investigación sanitaria. En un artículo de 2020 en Annals of Global Health, [147] el grupo ESSENCE describió un mecanismo para revisar la inversión en el desarrollo de capacidades de investigación en salud en países de ingresos bajos y medianos. El mecanismo de revisión brindará a los financiadores de la investigación para la salud la información para identificar las brechas en la capacidad que existen en los países de ingresos bajos y medianos y la oportunidad de trabajar juntos para abordar esas disparidades. El objetivo general es aumentar el apoyo coordinado a la investigación sobre las prioridades sanitarias nacionales, así como mejorar la preparación para una pandemia en los países de ingresos bajos y medianos y, en última instancia, en un menor número de países con una capacidad de investigación sanitaria muy limitada.
Los efectos del cambio climático en la salud humana están cada vez más estudiados y cuantificados. [148] [149] El aumento de las temperaturas y los cambios en los patrones climáticos están aumentando la frecuencia y gravedad de las olas de calor , los incendios forestales , las sequías , las inundaciones , los deslizamientos de tierra , los huracanes y otras causas de lesiones y enfermedades. Las olas de calor y los fenómenos meteorológicos extremos tienen un gran impacto en la salud, tanto directa como indirectamente. Los efectos directos de la exposición a temperaturas altas y prolongadas incluyen enfermedades, reducción de la capacidad laboral de los trabajadores al aire libre y mortalidad relacionada con el calor . [150]
Además de los impactos directos, el cambio climático y los fenómenos meteorológicos extremos provocan cambios en la biosfera . Los patógenos sensibles al clima y las enfermedades transmitidas por vectores pueden aumentar en algunas regiones. Los cambios de temperatura están creando condiciones favorables para enfermedades transmitidas por mosquitos, como el dengue , y enfermedades transmitidas por el agua, incluida la diarrea . [150] [151] El cambio climático afectará los lugares donde las enfermedades infecciosas puedan propagarse en el futuro. Muchas enfermedades infecciosas se propagarán a nuevas áreas geográficas donde las personas no han estado expuestas ni desarrollado inmunidad previamente. [152] [153]
Los cambios en el clima pueden causar una disminución del rendimiento de algunos cultivos y regiones, lo que resulta en mayores costos de los alimentos, inseguridad alimentaria y desnutrición . La inseguridad hídrica también es una preocupación adicional. Se están produciendo aumentos de la pobreza, los desplazamientos, las migraciones, los conflictos violentos y los efectos negativos en la salud mental . [154] [155] [150]
El cambio climático afecta la salud humana en todas las edades, desde la infancia hasta la adolescencia, la edad adulta y la vejez. [154] [150] Factores como la edad, el género y el nivel socioeconómico influyen en hasta qué punto estos efectos se convierten en riesgos generalizados para la salud humana. [155] : 1867 El clima extremo crea riesgos físicos y económicos para familias enteras, particularmente aquellas encabezadas por mujeres. La temperatura y las olas de calor afectan la capacidad de generar ingresos y la estabilidad económica de las personas y los hogares. Las poblaciones mayores de 65 años son particularmente vulnerables al calor y otros efectos del cambio climático sobre la salud. [154] Los riesgos para la salud se distribuyen de manera desigual en todo el mundo. [155] Las poblaciones desfavorecidas son especialmente vulnerables a los efectos del cambio climático . [150] : 15
Los efectos del cambio climático sobre la salud son cada vez más un motivo de preocupación para la comunidad internacional de políticas de salud pública. En 2009, una publicación de la revista de medicina general The Lancet afirmó que "el cambio climático es la mayor amenaza mundial para la salud del siglo XXI". [156] La Organización Mundial de la Salud reiteró esto en 2015. [157] En 2019, la Asociación Médica Australiana declaró formalmente el cambio climático como una emergencia sanitaria. [158]
Las investigaciones muestran que los profesionales de la salud de todo el mundo coinciden en que el cambio climático es real, es causado por los humanos y está provocando mayores problemas de salud en sus comunidades. Los estudios también muestran que tomar medidas para abordar el cambio climático mejora la salud pública. Los profesionales de la salud pueden actuar informando a las personas sobre los daños a la salud y las formas de abordarlos, presionando a los líderes para que tomen medidas y tomando medidas para descarbonizar sus propios hogares y lugares de trabajo. [159]
Los estudios han encontrado que las comunicaciones sobre el cambio climático que lo presentan como un problema de salud en lugar de simplemente una cuestión ambiental tienen más probabilidades de involucrar al público. [160] [161]Un estudio integral programado anualmente encuentra que el cambio climático está "socavando todas las dimensiones de la salud global monitoreada" y reporta conclusiones nefastas del seguimiento de los indicadores de impacto . [162] [163] Los efectos del cambio climático también han aumentado el riesgo de enfermedades, como enfermedades pulmonares o asma, causadas por la contaminación del aire. [164] Estas afecciones médicas son causadas por olas de calor extremas o por "concentraciones más altas de ozono a nivel del suelo". [164]
La resistencia a los antimicrobianos (RAM) ocurre cuando los microbios desarrollan mecanismos que los protegen de los efectos de los antimicrobianos (medicamentos utilizados para tratar infecciones). [166] Todas las clases de microbios pueden desarrollar resistencia cuando los medicamentos ya no son efectivos. Los hongos desarrollan resistencia a los antifúngicos , los virus desarrollan resistencia a los antivirales , los protozoos desarrollan resistencia a los antiprotozoarios y las bacterias desarrollan resistencia a los antibióticos . En conjunto, todos estos se incluyen bajo el paraguas de la resistencia a los antimicrobianos. Los microbios resistentes a múltiples antimicrobianos se denominan resistentes a múltiples fármacos (MDR) y, a veces, se les denomina superbacterias. [167] Aunque la resistencia a los antimicrobianos es un proceso que ocurre naturalmente, a menudo es el resultado del uso inadecuado de los medicamentos y del manejo de las infecciones. [168] [169]
La resistencia a los antibióticos es un subconjunto importante de la RAM, que se aplica específicamente a las bacterias que se vuelven resistentes a los antibióticos . [166] La resistencia en las bacterias puede surgir naturalmente por mutación genética o porque una especie adquiere resistencia de otra. [170] La resistencia puede aparecer espontáneamente debido a mutaciones aleatorias, pero también surge a través de la propagación de genes resistentes a través de la transferencia horizontal de genes . Sin embargo, el uso prolongado de antibióticos parece fomentar la selección de mutaciones que pueden hacer que los antibióticos sean ineficaces. [171] La resistencia a los antifúngicos es un subconjunto de la RAM, que se aplica específicamente a los hongos que se han vuelto resistentes a los antifúngicos. La resistencia a los antifúngicos puede surgir de forma natural, por ejemplo, por mutación genética o por aneuploidía . El uso prolongado de antifúngicos conduce al desarrollo de resistencia a los antifúngicos a través de diversos mecanismos. [172]
Las condiciones clínicas debidas a infecciones causadas por microbios que contienen RAM causan millones de muertes cada año. [173] En 2019 hubo alrededor de 1,27 millones de muertes en todo el mundo causadas por resistencia bacteriana a los antimicrobianos. [174] Las infecciones causadas por microbios resistentes son más difíciles de tratar y requieren dosis más altas de medicamentos antimicrobianos, antibióticos más caros o medicamentos alternativos que pueden resultar más tóxicos . Estos enfoques también pueden costar más. [168] [169]
La prevención del uso indebido de antibióticos , que puede provocar resistencia a los antibióticos, incluye tomar antibióticos solo cuando se los recete. [175] [176] Cuando es posible, se prefieren los antibióticos de espectro reducido a los de amplio espectro , ya que es menos probable que atacar organismos específicos de manera efectiva y precisa cause resistencia, así como efectos secundarios. [177] [178] [179] Para las personas que toman estos medicamentos en casa, la educación sobre el uso adecuado es esencial. Los proveedores de atención médica pueden minimizar la propagación de infecciones resistentes mediante el uso de saneamiento e higiene adecuados , incluido el lavado de manos y la desinfección entre pacientes, y deben alentar lo mismo del paciente, los visitantes y los miembros de la familia. [180]
La creciente resistencia a los medicamentos se debe principalmente al uso de antimicrobianos en humanos y otros animales, y a la propagación de cepas resistentes entre ambos. [175] La creciente resistencia también se ha relacionado con la liberación de efluentes de la industria farmacéutica tratados inadecuadamente, especialmente en países donde se fabrican medicamentos a granel. [181] Los antibióticos aumentan la presión selectiva en las poblaciones bacterianas, matando las bacterias vulnerables; esto aumenta el porcentaje de bacterias resistentes que continúan creciendo. Incluso con niveles muy bajos de antibióticos, las bacterias resistentes pueden tener una ventaja de crecimiento y crecer más rápido que las bacterias vulnerables. [182] De manera similar, el uso de antifúngicos en la agricultura aumenta la presión selectiva en las poblaciones de hongos, lo que desencadena la aparición de resistencia a los antifúngicos. [172] A medida que la resistencia a los antimicrobianos se vuelve más común, existe una mayor necesidad de tratamientos alternativos. Se han hecho llamados para nuevas terapias antimicrobianas, pero hay muy poco desarrollo de nuevos medicamentos que conduzcan a un mejor proceso de investigación. [183]
La resistencia a los antimicrobianos está aumentando a nivel mundial debido al aumento de la prescripción y dispensación de antibióticos en los países en desarrollo . [184] Se estima que cada año se producen entre 700.000 y varios millones de muertes y sigue representando una importante amenaza para la salud pública en todo el mundo. [185] [186] [187] Cada año en los Estados Unidos , al menos 2,8 millones de personas se infectan con bacterias resistentes a los antibióticos y al menos 35.000 personas mueren y se gastan 55.000 millones de dólares en mayores costos de atención médica y pérdida de productividad. . [188] [189] Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la RAM podría causar 350 millones de muertes para 2050. [190] Para entonces, el número de muertes anuales será de 10 millones, según un informe de las Naciones Unidas . [191]
Hay llamados públicos a una acción colectiva global para abordar la amenaza que incluyen propuestas de tratados internacionales sobre la resistencia a los antimicrobianos. [192] La carga de la resistencia mundial a los antibióticos no está completamente identificada, pero los países de ingresos bajos y medianos con sistemas de salud más débiles son los más afectados, siendo la mortalidad más alta en el África subsahariana . [174] [176] Durante la pandemia de COVID-19 , las prioridades cambiaron y la acción contra la resistencia a los antimicrobianos se desaceleró debido a que los científicos y los gobiernos se centraron más en la investigación del SARS-CoV-2 . [193] [194] Al mismo tiempo, la amenaza de resistencia a los antimicrobianos ha aumentado durante la pandemia. [195]La resistencia a los antimicrobianos ha sido descrita como un importante problema de salud mundial. A nivel mundial, 1,27 millones de muertes en 2019 fueron atribuibles a la resistencia a los antimicrobianos. Ese año, la resistencia a los antimicrobianos puede haber contribuido a 5 millones de muertes y una de cada cinco personas que murieron debido a la resistencia a los antimicrobianos eran niños menores de cinco años. [196]
Las organizaciones gubernamentales o intergubernamentales centradas en la salud global incluyen:
Las organizaciones no gubernamentales centradas en la salud global incluyen:
Un estudio de determinadas organizaciones e iniciativas relacionadas con la salud global sugiere que las principales tendencias en la gobernanza de la salud global parecen ir "hacia una financiación más discrecional y alejada de la financiación básica o de más largo plazo; hacia una gobernanza definida de múltiples partes interesadas y alejada de la representación tradicional centrada en el gobierno". y toma de decisiones; y hacia mandatos más estrechos o iniciativas verticales centradas en problemas y lejos de objetivos sistémicos más amplios". [197] Existe una creciente disposición a utilizar ejércitos en el apoyo estatal a los esfuerzos de salud global que tienen capacidades que van desde "investigación, vigilancia y experiencia médica hasta activos de gran escala y rápidamente desplegables para logística, transporte y seguridad". [198]
La Agenda de Seguridad Sanitaria Global (GHSA) es "un esfuerzo multilateral y multisectorial que incluye 60 países participantes y numerosas organizaciones internacionales públicas y privadas centradas en desarrollar capacidades de seguridad sanitaria mundial para hacer frente a amenazas" como la propagación de enfermedades infecciosas. Del 26 al 28 de marzo de 2018, la GHSA celebró una reunión de alto nivel en Tbilisi, Georgia, sobre la biovigilancia de las amenazas de enfermedades infecciosas, "que incluyen ejemplos modernos como el VIH/SIDA, el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) , el H1N1 influenza , tuberculosis multirresistente : cualquier enfermedad emergente o reemergente que amenace la salud humana y la estabilidad económica mundial". [199] Este evento reunió a países socios de GHSA, países contribuyentes del Paquete de Acción de Vigilancia en Tiempo Real y organizaciones internacionales asociadas que apoyan el fortalecimiento de las capacidades para detectar amenazas de enfermedades infecciosas dentro del Paquete de Acción de Vigilancia en Tiempo Real y otros paquetes transversales. [200]
GHSA trabaja a través de cuatro mecanismos principales de acción de los miembros, paquetes de acción, grupos de trabajo y cooperación internacional. En 2015, el Grupo Directivo de la GHSA acordó la implementación de sus compromisos a través de 11 Paquetes de Acción. Los Paquetes de Acción son un compromiso de los países miembros y sus socios para trabajar en colaboración hacia el desarrollo y la implementación del Reglamento Sanitario Internacional (RSI). [201] Los paquetes de acción se basan en el objetivo de la GHSA de fortalecer la capacidad nacional e internacional para prevenir, detectar y responder a las amenazas de enfermedades infecciosas. Cada paquete de acción consta de objetivos quinquenales, medidas de progreso, impactos deseados, compromisos de los países y una lista de evaluaciones de referencia. [202] El proceso de Evaluación Externa Conjunta, derivado como parte del Marco de Monitoreo y Evaluación del RSI, es una evaluación de la capacidad de un país para responder a las amenazas a la salud pública. [201] Hasta ahora, los socios del G7 y la UE han asumido un compromiso colectivo para ayudar a 76 países, mientras que Estados Unidos se comprometió a ayudar a 32 países a alcanzar los objetivos de la GHSA para la implementación del RSI. En septiembre de 2014, se desarrolló una herramienta piloto para medir el progreso de los Paquetes de Acción y se aplicó en países (Georgia, Perú, Uganda, Portugal, el Reino Unido y Ucrania) que se ofrecieron voluntariamente a participar en una evaluación externa. [203]
La desnutrición se refiere a todas las desviaciones del estado nutricional adecuado y óptimo, incluida la desnutrición energética y la sobrenutrición (la obesidad es una forma de desnutrición).
El término "desnutrición" se utiliza para referirse a un estado nutricional generalmente deficiente, pero también implica subalimentación.
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