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Anticoncepción de emergencia

La anticoncepción de emergencia ( AE ) es una medida anticonceptiva que se utiliza después de las relaciones sexuales para prevenir el embarazo .

Hay diferentes formas de AE. Las píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE), a veces denominadas simplemente anticonceptivos de emergencia (AE), o píldora del día después , son medicamentos destinados a interrumpir o retrasar la ovulación o la fertilización , que son necesarias para el embarazo. [3] [4] [5]

Los dispositivos intrauterinos (DIU), utilizados habitualmente como método anticonceptivo primario, a veces se utilizan como la forma más eficaz de anticoncepción de emergencia. [4] [6] Sin embargo, el uso de DIU como anticoncepción de emergencia es relativamente raro. [1]

Definición

La anticoncepción de emergencia es una medida anticonceptiva que se toma para reducir el riesgo de embarazo después de una relación sexual sin protección o cuando otras medidas anticonceptivas habituales no han funcionado correctamente o no se han utilizado correctamente. [7] Está destinado a usarse ocasionalmente y no es lo mismo que el aborto con medicamentos . [7] [8] La anticoncepción de emergencia se ofrece a las mujeres que no desean concebir pero que han tenido relaciones sexuales sin protección en cualquier día del ciclo menstrual , desde el día 21 después de dar a luz, o desde el día cinco después de un aborto o aborto espontáneo . [7] Las medidas anticonceptivas de emergencia incluyen tabletas tomadas por vía oral o la inserción de un dispositivo intrauterino de cobre. [7] [8]

La anticoncepción de emergencia no está relacionada con el aborto con medicamentos , que es un régimen farmacológico administrado para interrumpir embarazos en el segundo e incluso tercer trimestre.

Pastillas anticonceptivas de emergencia

Las píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) a veces se denominan anticoncepción hormonal de emergencia (ACE). Se toman después de una relación sexual sin protección o de la rotura de un condón . [9]

Tipos

Se encuentran disponibles una variedad de píldoras anticonceptivas de emergencia, incluidas píldoras combinadas de estrógeno y progestina; pastillas de progestina sola ( levonorgestrel , LNG); y pastillas antiprogestina ( acetato de ulipristal o mifepristona ). [10] Las píldoras de progestina sola y antiprogestina están disponibles en forma de píldoras empaquetadas específicamente para su uso como píldoras anticonceptivas de emergencia. [10] [11] Las píldoras anticonceptivas de emergencia originalmente contenían dosis más altas de las mismas hormonas ( estrógenos , progestinas o ambas) que se encuentran en las píldoras anticonceptivas orales combinadas regulares . Las píldoras combinadas de estrógeno y progestina ya no se recomiendan como píldoras anticonceptivas de emergencia específicas (porque este régimen es menos efectivo y causa más náuseas), pero sí ciertas píldoras anticonceptivas orales combinadas regulares (que se toman de 2 a 5 a la vez en lo que se llamó "el régimen Yuzpe "). ") también han demostrado ser eficaces como píldoras anticonceptivas de emergencia. [10]

Las píldoras anticonceptivas de emergencia que solo contienen progestina contienen levonorgestrel, ya sea como una sola tableta (o históricamente, como una dosis dividida en dos tabletas tomadas con 12 horas de diferencia), efectivas hasta 72 horas después del coito. [10] Las PAE que sólo contienen progestágeno se venden bajo muchas marcas diferentes. [12] [13] [14] Las PAE de progestina sola están disponibles sin receta en muchos países (por ejemplo, Australia, Bangladesh, Bulgaria, Canadá, Chipre, República Checa, Dinamarca, Estonia, India, Malta, Países Bajos). , Noruega, Portugal, Rumania, Eslovaquia, Sudáfrica, Suecia, Estados Unidos), de un farmacéutico sin receta y disponible con receta en algunos otros países. [12] [13] [14]

El acetato de ulipristal, antiprogestina, está disponible en forma de tableta anticonceptiva de emergencia micronizada y es eficaz hasta 120 horas después del coito. [10] [11] Las PAE de acetato de ulipristal desarrolladas por HRA Pharma están disponibles sin receta en Europa [15] y con receta médica en más de 50 países bajo las marcas ellaOne, ella (comercializada por Watson Pharmaceuticals en los Estados Unidos), Duprisal 30 , Ulipristal 30 y UPRIS. [12] [13] [14] [16]

La antiprogestina mifepristona (también conocida como RU-486) ​​está disponible en cinco países como tableta anticonceptiva de emergencia en dosis baja o media, eficaz hasta 120 horas después del coito. [10] [11] Las PAE de mifepristona en dosis bajas están disponibles con receta médica en Armenia, Rusia, Ucrania y Vietnam y en farmacias sin receta médica en China. [12] [13] Las PAE de mifepristona en dosis medias están disponibles con receta médica en China y Vietnam. [12] [13]

Las píldoras combinadas de estrógeno ( etinilestradiol ) y progestina (levonorgestrel o norgestrel ) solían estar disponibles como píldoras anticonceptivas de emergencia específicas bajo varias marcas: Schering PC4 , Tetragynon , Neoprimavlar y Preven (en los Estados Unidos), pero se retiraron después de que se administraran progestinas específicas más efectivas. -Solo estuvieron disponibles las píldoras anticonceptivas de emergencia (levonorgestrel) con menos efectos secundarios. [10] Si no se encuentran disponibles otras píldoras anticonceptivas de emergencia específicas más efectivas (levonorgestrel, acetato de ulipristal o mifepristona), se pueden tomar combinaciones específicas de píldoras anticonceptivas orales combinadas regulares en dosis divididas con 12 horas de diferencia (el régimen Yuzpe), efectivas hasta 72 horas después del coito. [10]

La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) aprobó este uso no autorizado de ciertas marcas de píldoras anticonceptivas orales combinadas regulares en 1997. [9] A partir de 2014, hay 26 marcas de píldoras anticonceptivas orales combinadas regulares que contienen levonorgestrel o norgestrel disponibles en Estados Unidos que puede usarse en el régimen anticonceptivo de emergencia Yuzpe, [10] cuando ninguna de las opciones más efectivas y mejor toleradas está disponible.

Eficacia

El acetato de ulipristal y la mifepristona en dosis medias son más eficaces que el levonorgestrel, que es más eficaz que el método Yuzpe. [17]

La eficacia de la anticoncepción de emergencia se expresa como un porcentaje de reducción en la tasa de embarazo por un solo uso de AE. Usando un ejemplo de "75% de efectividad", el cálculo de efectividad es el siguiente:

... estas cifras no se traducen en una tasa de embarazo del 25 por ciento. Más bien, quieren decir que si 1.000 mujeres tienen relaciones sexuales sin protección en las dos semanas intermedias de sus ciclos menstruales, aproximadamente 80 quedarán embarazadas. El uso de píldoras anticonceptivas de emergencia reduciría este número en un 75 por ciento, a 20 mujeres. [18]

El régimen de progestina sola (que utiliza levonorgestrel) tiene una eficacia del 89%. En 2006 , el etiquetado de la marca estadounidense Plan B explicaba esta tasa de eficacia afirmando: "Siete de cada ocho mujeres que habrían quedado embarazadas no quedarán embarazadas". [19]

En 1999, un metanálisis de ocho estudios del régimen combinado (Yuzpe) concluyó que la mejor estimación puntual de eficacia era del 74%. [20] Un análisis realizado en 2003 de dos de los estudios más grandes sobre el régimen combinado (Yuzpe), utilizando un método de cálculo diferente, encontró estimaciones de efectividad del 47% y el 53%. [21]

Tanto para el régimen de progestina sola como para el de Yuzpe, la eficacia de la anticoncepción de emergencia es mayor cuando se toma dentro de las 12 horas posteriores a la relación sexual y disminuye con el tiempo. [22] [23] [24] La Organización Mundial de la Salud (OMS) sugirió que una eficacia razonable puede continuar hasta 120 horas (5 días) después del coito. [25]

Para 10 mg de mifepristona tomados hasta 120 horas (5 días) después del coito, la estimación combinada de tres ensayos fue una efectividad del 83%. [26] Una revisión encontró que una dosis moderada de mifepristona es mejor que LNG o Yuzpe, siendo el retraso en el regreso de la menstruación el principal efecto adverso de la mayoría de los regímenes. [17]

HRA Pharma cambió la información del empaque de Norlevo (levonorgestrel 1,5 mg, que es idéntico a muchos otros EHC) en noviembre de 2013 advirtiendo que, según estudios, el medicamento pierde efectividad en mujeres que pesan más de 75 kg (165 lb) y es completamente ineficaz para mujeres que pesan más de 80 kg (176 lb). [27] [28] Después de una revisión por parte de la Agencia Europea de Medicamentos , la declaración fue eliminada del folleto. La agencia comunicó que el levonorgestrel es un método anticonceptivo de emergencia seguro y eficaz, independientemente del peso corporal. [29]

Seguridad

El efecto secundario más común informado por las usuarias de píldoras anticonceptivas de emergencia fue náuseas entre el 14 y el 23% de las usuarias de levonorgestrel solo y el 50,5% de las usuarias del régimen Yuzpe; el vómito es mucho menos común e inusual con PAE que solo contienen levonorgestrel (5,6% de las usuarias de levonorgestrel solo versus 18,8% de 979 usuarias del régimen Yuzpe en el ensayo de la OMS de 1998; 1,4% de 2.720 usuarias de levonorgestrel solo en el ensayo de la OMS de 2002). [22] [25] [30] Los antieméticos no se recomiendan de forma rutinaria con las PAE que solo contienen levonorgestrel. [30] [31] Si una mujer vomita dentro de las 2 horas posteriores a la toma de una PAE con levonorgestrel solo, debe tomar una dosis adicional lo antes posible. [30] [32]

Otros efectos secundarios comunes (cada uno informado por menos del 20% de las usuarias de levonorgestrel solo en los ensayos de la OMS de 1998 y 2002) fueron dolor abdominal , fatiga , dolor de cabeza , mareos y sensibilidad en los senos . [22] [25] [30] [33] Los efectos secundarios generalmente se resuelven dentro de las 24 horas, [10] aunque comúnmente se experimenta una interrupción temporal del ciclo menstrual. Si se toman antes de la ovulación, las dosis altas de progestágeno en los tratamientos con levonorgestrel pueden inducir una hemorragia por deprivación de progestágeno unos días después de tomar las píldoras.

Un estudio encontró que aproximadamente la mitad de las mujeres que usaban PAE de levonorgestrel experimentaron sangrado dentro de los 7 días posteriores a tomar las píldoras. [34] Si se toma levonorgestrel después de la ovulación, puede aumentar la duración de la fase lútea , retrasando así la menstruación unos días. [35] La mifepristona, si se toma antes de la ovulación, puede retrasar la ovulación entre 3 y 4 días [36] (el retraso en la ovulación puede provocar un retraso en la menstruación). Estas interrupciones sólo ocurren en el ciclo en el que se tomaron las PAE; La duración del ciclo posterior no se ve significativamente afectada. [34] Si el período menstrual de una mujer se retrasa dos semanas o más, se recomienda que se haga una prueba de embarazo . [37] (Es posible que las pruebas anteriores no arrojen resultados precisos).

El embarazo existente no es una contraindicación en términos de seguridad, ya que no se conoce ningún daño para la mujer, el curso de su embarazo o el feto si se usan accidentalmente píldoras anticonceptivas de emergencia combinadas o de progestina sola, pero la AE no está indicada para un mujeres con un embarazo conocido o sospechado porque no es eficaz en mujeres que ya están embarazadas. [10] [38] [39] [37] [40] [41] [42] [43] [44]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) no enumera ninguna condición médica para la cual los riesgos de las píldoras anticonceptivas de emergencia superen los beneficios. [41] La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) y los expertos en anticoncepción de emergencia han llegado a la conclusión de que las PAE que contienen solo progestina son preferibles a las PAE combinadas que contienen estrógeno para todas las mujeres, y en particular para aquellas con antecedentes de coágulos sanguíneos, derrames cerebrales o migrañas. [10] [38] [39]

No existen condiciones médicas en las que las PAE que sólo contienen progestina estén contraindicadas. [10] [38] [39] [37] [40] [41] [42] El tromboembolismo venoso actual , el cáncer de mama actual o previo , la enfermedad inflamatoria intestinal y la porfiria aguda intermitente son afecciones en las que se destacan las ventajas del uso de píldoras anticonceptivas de emergencia. generalmente superan los riesgos teóricos o probados. [42]

Las PAE, como todos los demás anticonceptivos, reducen el riesgo absoluto de embarazo ectópico al prevenir embarazos y no hay ningún aumento en el riesgo relativo de embarazo ectópico en mujeres que quedan embarazadas después de usar PAE que solo contienen progestina. [10] [45] [46]

Interacciones

La preparación a base de hierbas de la hierba de San Juan y algunos fármacos inductores de enzimas (por ejemplo , anticonvulsivos o rifampicina ) pueden reducir la eficacia de la PAE y es posible que se requiera una dosis mayor, [30] [47] especialmente en mujeres que pesan más de 165 libras. [6]

Dispositivo intrauterino

Una medida anticonceptiva de emergencia eficaz es el dispositivo intrauterino (DIU) de cobre-T que generalmente se recomienda hasta 5 días después de la relación sexual sin protección o hasta 5 días después de la ovulación probable . [2] [7] Algunos estudios han encontrado que es eficaz hasta 10 días después de tener relaciones sexuales sin protección para prevenir el embarazo. [2] Un estudio de 2021 encontró que el DIU hormonal era tan eficaz como anticoncepción de emergencia como el DIU de cobre, aunque los médicos no lo ofrecen en este momento debido a la falta de investigaciones realizadas sobre el tema. [48] ​​[49]

La inserción de un DIU es más eficaz que el uso de píldoras anticonceptivas de emergencia: las tasas de embarazo cuando se utilizan como anticoncepción de emergencia son las mismas que con el uso normal del DIU. A diferencia de las píldoras anticonceptivas de emergencia, que actúan retrasando la ovulación, el DIU T de cobre actúa interfiriendo con la motilidad de los espermatozoides. Por lo tanto, el DIU de cobre es igualmente eficaz como anticonceptivo de emergencia en todos los rangos de peso. [50] Los DIU pueden dejarse colocados después de la menstruación posterior para proporcionar anticoncepción continua durante el tiempo deseado (más de 12 años). [51] [52] [50]

Como anticonceptivo habitual

Se comercializó una marca de píldoras de levonorgestrel como método anticonceptivo poscoital. [53] Sin embargo, con el uso típico, se espera que las tasas de fracaso sean más altas que con el uso de otros métodos anticonceptivos. [6]

Como todos los métodos hormonales, las píldoras anticonceptivas orales poscoitales con dosis altas de progestina sola no protegen contra las infecciones de transmisión sexual . [54]

Las PAE generalmente se recomiendan como respaldo o uso de "emergencia", por ejemplo, si una mujer olvidó tomar una píldora anticonceptiva o cuando un condón se rompe durante las relaciones sexuales. [55] Sin embargo, para las mujeres que enfrentan coerción reproductiva y que no pueden usar métodos anticonceptivos regulares, el uso repetido de píldoras AE puede ser la opción más viable disponible. [6]

Sexo de alto riesgo y aborto

Hacer que las PAE estén más disponibles no aumenta la asunción de riesgos sexuales. [6] Si bien son eficaces para las personas que las usan de manera oportuna, la disponibilidad de las píldoras AE no parece disminuir las tasas de aborto a nivel poblacional. [1]

En 2012, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) declaró: "A pesar de múltiples estudios que no muestran un mayor comportamiento de riesgo y evidencia de que la anticoncepción hormonal de emergencia no interrumpirá un embarazo establecido, el discurso público y médico refleja que los valores personales de los médicos y farmacéuticos continúan afectando las emergencias. -acceso a la anticoncepción, particularmente para los adolescentes." [56]

AE y agresión sexual

A partir de la década de 1960, a las mujeres que habían sido agredidas sexualmente se les ofrecía dietilestilbestrol (DES). [57] [58] Actualmente, el estándar de atención es ofrecer ulipristal o la colocación inmediata de un DIU de cobre, que es la forma más eficaz de AE. Sin embargo, el cumplimiento de estas mejores prácticas varía según el departamento de emergencias. [59] Antes de que estas opciones de AE ​​estuvieran disponibles (en 1996), las tasas de embarazo entre mujeres en edad fértil que habían sido violadas rondaban el 5%. [60] Aunque se recomienda la AE después de una agresión sexual, todavía hay margen de mejora en la práctica clínica. [61]

Mecanismo de acción

El principal mecanismo de acción de las píldoras anticonceptivas de emergencia que sólo contienen progestágeno es prevenir la fertilización mediante la inhibición de la ovulación. [4] [30] [45] [62] [63] [64] La mejor evidencia disponible es que no tienen ningún efecto post-fertilización como la prevención de la implantación . [4] [30] [45] [62] [63] [64] Las etiquetas aprobadas por la FDA de EE. UU . y las etiquetas aprobadas por la EMA europea (excepto NorLevo de HRA Pharma ) píldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel (basadas en las etiquetas de las píldoras anticonceptivas orales regulares ) dicen que pueden causar cambios endometriales que desalienten la implantación. [65] [66] [67] El uso diario de píldoras anticonceptivas orales regulares puede alterar el endometrio (aunque no se ha demostrado que esto interfiera con la implantación), pero el uso aislado de una píldora anticonceptiva de emergencia con levonorgestrel no tiene tiempo para alterar el endometrio. [sesenta y cinco]

En marzo de 2011, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) emitió una declaración que: "la revisión de la evidencia sugiere que las PAE de LNG [levonorgestreol] no pueden prevenir la implantación de un óvulo fertilizado. No se debe incluir información sobre la implantación en el producto de PAE de LNG etiquetado." [65] [68] En junio de 2012, un editorial del New York Times pidió a la FDA que eliminara de la etiqueta la sugerencia sin fundamento de que las píldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel inhiben la implantación. [69] En noviembre de 2013, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) aprobó un cambio en la etiqueta de NorLevo de HRA Pharma diciendo que no puede evitar la implantación de un óvulo fertilizado. [70]

Los anticonceptivos de emergencia que sólo contienen progestágenos no parecen afectar la función de las trompas de Falopio ni aumentar la tasa de embarazos ectópicos. [44]

El principal mecanismo de acción de las píldoras anticonceptivas de emergencia moduladoras del receptor de progesterona , como la mifepristona en dosis bajas y medias y el acetato de ulipristal , es prevenir la fertilización mediante la inhibición o el retraso de la ovulación. [4] [30] [62] [63] [64] Un estudio clínico encontró que la administración posovulatoria de acetato de ulipristal alteró el endometrio, pero se desconoce si los cambios inhibirían la implantación. [4] [71] Las etiquetas europeas aprobadas por la EMA para las píldoras anticonceptivas de emergencia de acetato de ulipristal no mencionan un efecto sobre la implantación, pero la etiqueta aprobada por la FDA de EE. UU. dice: "las alteraciones en el endometrio que pueden afectar la implantación también pueden contribuir a la eficacia. " [65] [72] [73]

El principal mecanismo de acción de los dispositivos intrauterinos (DIU) liberadores de cobre como anticonceptivos de emergencia es prevenir la fertilización debido a la toxicidad del cobre para los espermatozoides y los óvulos . [4] [30] La muy alta eficacia de los DIU que liberan cobre como anticonceptivos de emergencia implica que también deben prevenir algunos embarazos mediante efectos posteriores a la fertilización, como la prevención de la implantación. [4] [30] [62]

Historia

En 1966, el ginecólogo John McLean Morris y la bióloga Gertrude Van Wagenen de la Facultad de Medicina de Yale , informaron sobre el uso exitoso de píldoras orales de estrógeno en dosis altas como anticonceptivos poscoitales en mujeres y monos macacos rhesus , respectivamente. [74] [75] Se estudiaron algunos medicamentos diferentes, centrándose en los estrógenos en dosis altas, y originalmente se esperaba que la anticoncepción poscoital resultara viable como método anticonceptivo continuo. [76]

Los primeros métodos ampliamente utilizados fueron tratamientos de cinco días con altas dosis de estrógenos, utilizando dietilestilbestrol (DES) en los EE. UU. y etinilestradiol en los Países Bajos de Haspels. [77] [78]

A principios de la década de 1970, el régimen Yuzpe fue desarrollado por A. Albert Yuzpe en 1974; [79] se investigó la anticoncepción poscoital con progestina sola (1975); [80] y el DIU de cobre se estudió por primera vez para su uso como anticoncepción de emergencia (1975). [81] El danazol se probó a principios de la década de 1980 con la esperanza de que tuviera menos efectos secundarios que el Yuzpe, pero se descubrió que era ineficaz. [82]

El régimen Yuzpe se convirtió en el tratamiento estándar para la anticoncepción poscoital en muchos países en la década de 1980. El primer producto exclusivo de estrógeno y progestina combinado con receta médica, Schering PC4 (etinilestradiol y norgestrel), fue aprobado en el Reino Unido en enero de 1984 y comercializado por primera vez en octubre de 1984. [83] Schering introdujo un segundo producto combinado con receta médica, Tetragynon ( etinilestradiol y levonorgestrel) en Alemania en 1985. [84] En 1997, los productos combinados exclusivos de venta con receta de Schering AG habían sido aprobados en sólo 9 países: el Reino Unido (Schering PC4), Nueva Zelanda (Schering PC4), Sudáfrica (E- Gen-C), Alemania (Tetragynon), Suiza (Tetragynon), Dinamarca (Tetragynon), Noruega (Tetragynon), Suecia (Tetragynon) y Finlandia (Neoprimavlar); y había sido retirado de la comercialización en Nueva Zelanda en 1997 para evitar que se vendiera sin receta. [85] [86] Las píldoras anticonceptivas orales combinadas regulares (que eran menos costosas y estaban más disponibles) se usaban más comúnmente para el régimen Yuzpe incluso en países donde había productos específicos disponibles. [87]

Con el tiempo, aumentó el interés en los tratamientos con progestina sola. El Programa Especial sobre Reproducción Humana (HRP), una organización internacional entre cuyos miembros se encuentran el Banco Mundial y la Organización Mundial de la Salud , "desempeñó un papel pionero en la anticoncepción de emergencia" al "confirmar la eficacia del levonorgestrel". [88] Después de que la OMS realizó un gran ensayo comparando Yuzpe y levonorgestrel en 1998, [22] [89] los productos combinados de estrógeno y progestina se retiraron gradualmente de algunos mercados ( Preven en los Estados Unidos se suspendió en mayo de 2004, Schering PC4 en el Reino Unido se suspendió octubre de 2001, y Tetragynon en Francia) a favor de la AE con progestina sola, aunque en algunos países todavía se encuentran disponibles productos del régimen Yuzpe exclusivos que se venden con receta médica.

En 2002, China se convirtió en el primer país en el que se registró el uso de mifepristona como AE.

En 2020, Japón anunció que consideraría flexibilizar las regulaciones sobre la venta de píldoras anticonceptivas de emergencia sin receta. [90] Grupos sin fines de lucro presentaron una petición al Ministerio de Salud pidiendo acceso gratuito a la píldora. Habían recogido más de 100.000 firmas. [91]

Calculando la efectividad

Los primeros estudios sobre anticonceptivos de emergencia no intentaron calcular una tasa de fracaso; simplemente informaron el número de mujeres que quedaron embarazadas después de usar un anticonceptivo de emergencia. Desde 1980, los ensayos clínicos sobre anticoncepción de emergencia calcularon por primera vez los embarazos probables en el grupo de estudio si no se administraba ningún tratamiento. La efectividad se calcula dividiendo los embarazos observados por el número estimado de embarazos sin tratamiento. [92]

Los ensayos controlados con placebo que podrían dar una medida precisa de la tasa de embarazo sin tratamiento no serían éticos, por lo que el porcentaje de efectividad se basa en las tasas de embarazo estimadas. Actualmente se estiman utilizando variantes del método del calendario . [93] Las mujeres con ciclos irregulares por cualquier motivo (incluido el uso reciente de hormonas, como anticonceptivos orales y lactancia ) deben excluirse de dichos cálculos. Incluso para las mujeres incluidas en el cálculo, desde hace mucho tiempo se reconocen las limitaciones de los métodos de calendario para determinar la fertilidad . En su artículo de revisión de emergencia de febrero de 2014, Trussell y Raymond señalan:

El cálculo de la eficacia, y en particular del denominador de la fracción, implica muchos supuestos que son difíciles de validar. El riesgo de embarazo para las mujeres que solicitan PAE parece ser menor de lo supuesto en las estimaciones de eficacia de las PAE, que en consecuencia probablemente sean sobreestimaciones. Sin embargo, las estimaciones precisas de la eficacia pueden no ser muy relevantes para muchas mujeres que han tenido relaciones sexuales sin protección, ya que las PAE suelen ser el único tratamiento disponible. [10]

En 1999, se sugirió el análisis hormonal como un método más preciso para estimar la fertilidad para los estudios de CE. [94]

Estados Unidos

DES

Prevenir

Plan B

Disponibilidad

Se informó que la pandemia de COVID-19 en el Reino Unido había causado "perturbaciones significativas" en los servicios anticonceptivos en el Reino Unido. [116]

Estados Unidos

Después de que Roe contra Wade y Doe contra Bolton dieron como resultado el fallo de la Corte Suprema de los EE. UU. en 1973 para legalizar el aborto, se crearon leyes tanto federales como estatales para permitir a los profesionales e instituciones médicas el derecho a negar servicios de salud reproductiva sin penalización financiera, profesional o legal. . Roe contra Wade provocó que se realizara una encuesta histórica y concluyó que casos de derecho a la privacidad como Griswold contra Connecticut permitieron a las mujeres tener control parental sobre la crianza de los hijos, incluido el uso de anticonceptivos para la autonomía reproductiva. Después de esto, las mujeres se informaron más sobre los anticonceptivos y comenzaron a solicitarlos con más frecuencia.

Casi los 50 estados han implementado políticas sobre esterilización , anticonceptivos y servicios de aborto. [117] Desde finales de la década de 1990, debido a los derechos otorgados por políticas específicas, la dispensación de anticonceptivos de emergencia por cuestiones de objeciones religiosas y morales a la prestación de atención se ha extendido desde médicos, enfermeras y hospitales hasta farmacias y farmacéuticos individuales. Además, muchos estados tienen pólizas de seguro que cubren los anticonceptivos junto con todos los demás medicamentos recetados, pero pueden tener exenciones para empleadores o aseguradoras privadas por motivos religiosos. [117] Diferentes legislaturas estatales han tomado diferentes caminos para ampliar el acceso a los anticonceptivos de emergencia. [118] En algunos estados, si una mujer ha sido agredida sexualmente, es obligatorio brindarle acceso a AE. En otros estados, a las mujeres se les ha permitido diversos niveles de acceso, incluida la posibilidad de acceder a la AE sin receta médica, la creación de políticas que limitan la capacidad de los farmacéuticos para negar la AE por motivos religiosos y morales, y la creación de políticas que disuaden a los farmacéuticos de negarse a surtir recetas anticonceptivas. [118] Un estado incluso exige que todas las farmacias almacenen y surtan todos los métodos anticonceptivos. [118] Sin embargo, otros estados han restringido el acceso a la anticoncepción de emergencia mediante ampliaciones estatales de elegibilidad para la planificación familiar de Medicaid o mandatos de cobertura de anticonceptivos, o al permitir la negativa de los profesionales de la salud a proporcionar servicios anticonceptivos. [118]

Según la ley federal, una disposición de la Ley de Atención Médica Asequible de 2010 ha garantizado la cobertura de anticonceptivos y se aplica a la mayoría de los planes de salud privados en todo el país. La disposición también exige específicamente cobertura para 18 métodos anticonceptivos utilizados por mujeres, asesoramiento y servicios relacionados, y exige que la cobertura proporcionada no represente un costo de bolsillo para las personas. [119] Sin embargo, en octubre de 2017, la administración Trump facilitó que los empleadores que ofrecen planes de atención médica excluyeran la cobertura de anticonceptivos. [119] Las dos regulaciones que permiten a los empleadores rechazar la cobertura de anticonceptivos son objeciones religiosas y morales, pero los tribunales han bloqueado la aplicación de estas regulaciones. [119] A la fecha, 29 estados exigen que si el seguro cubre medicamentos recetados, debe proporcionar dispositivos y medicamentos anticonceptivos recetados aprobados por la FDA. Diez estados prohíben la restricción y demora por parte de las aseguradoras o las técnicas de gestión médica para acceder a los anticonceptivos, y ocho estados no permiten el rechazo por motivos religiosos o morales por parte de ningún empleador o aseguradora. Sin embargo, 21 estados permiten la negativa a cumplir con los mandatos de cobertura de anticonceptivos y 14 estados prohíben el costo compartido de los anticonceptivos. [119]

Los anticonceptivos de emergencia son los medicamentos recetados que más comúnmente se niegan debido a creencias religiosas o morales. Ha habido casos en los que también se han negado hormonas, medicamentos y dispositivos utilizados para tratar el virus de la inmunodeficiencia humana y medicamentos para la diabetes. Este tema sigue siendo objeto de lucha en diferentes niveles; por ejemplo, Stormans, Inc contra Wiesman cuestionó las regulaciones del estado de Washington sobre el suministro de todos los productos farmacéuticos recetados legalmente, incluido el AE. [120] Estaban desafiando las regulaciones del estado de Washington sobre el suministro de todos los productos farmacéuticos recetados legalmente. [120] Se ha advertido a los tribunales que si se permite a los farmacéuticos negar recetas de AE ​​por creencias religiosas o morales, esto puede afectar la salud pública y sentar un precedente peligroso con respecto a la "atención preventiva crítica que salva vidas". [121] El tribunal desestimó el reclamo, afirmando que todas las farmacias, incluso si el propietario tiene una objeción religiosa, deben proporcionar todos los medicamentos recetados, incluida la AE. La farmacia en cuestión intentó apelar el caso ante el Tribunal Supremo, pero el recurso fue rechazado, dejando vigente la sentencia del tribunal inferior. [120] Wal-Mart, la tercera cadena de farmacias más grande de Estados Unidos, se negó a comercializar AE entre 1997 y 2006, lo que demuestra que la accesibilidad puede seguir siendo un problema en áreas que dependen de farmacias únicas y sin alternativas. [122]

Ver también

Referencias

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    Mecanismo de acción
    DIU liberadores de cobre
    Cuando se utilizan como método anticonceptivo regular o de emergencia, los DIU liberadores de cobre actúan principalmente para prevenir la fertilización. La inserción de emergencia de un DIU de cobre es significativamente más eficaz que el uso de PAE, ya que reduce el riesgo de embarazo después de una relación sexual sin protección en más de un 99%. 2,3 Este nivel tan alto de efectividad implica que la inserción de emergencia de un DIU de cobre debe prevenir algunos embarazos después de la fertilización.
    Píldoras anticonceptivas de emergencia
    Para tomar una decisión informada, las mujeres deben saber que las PAE (como la píldora anticonceptiva, el parche, el anillo, la inyección y el implante, 76 e incluso como la lactancia materna 77) previenen el embarazo principalmente retrasando o inhibiendo la ovulación e inhibiendo la fertilización, pero En ocasiones puede inhibir la implantación de un óvulo fertilizado en el endometrio. Sin embargo, también se debe informar a las mujeres que la mejor evidencia disponible indica que las PAE previenen el embarazo mediante mecanismos que no implican interferencia con los eventos posteriores a la fertilización.
    Las PAE no provocan abortos 78 ni dañan un embarazo establecido. El embarazo comienza con la implantación según autoridades médicas como la FDA de EE. UU., los Institutos Nacionales de Salud 79 y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG). 80
    Acetato de ulipristal (UPA). Un estudio ha demostrado que la UP puede retrasar la ovulación. 81 ... Otro estudio encontró que la UPA alteró el endometrio, pero se desconoce si este cambio inhibiría la implantación. 82p
    . 122:
    Píldoras anticonceptivas de emergencia de progestina sola. Se ha demostrado que el tratamiento temprano con PAE que contienen sólo progestina levonorgestrel altera el proceso ovulatorio y la función lútea. 83–87
    págs. 123:
    Píldoras anticonceptivas de emergencia combinadas. Varios estudios clínicos han demostrado que las PAE combinadas que contienen etinilestradiol y levonorgestrel pueden inhibir o retrasar la ovulación. 107–110

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    ¿Cómo funciona la CE?
    En 2002, una revisión judicial dictaminó que el embarazo comienza con la implantación, no con la fertilización. 8 Se deben explicar a la paciente los posibles mecanismos de acción, ya que algunos métodos pueden no ser aceptables, dependiendo de las creencias individuales sobre el inicio del embarazo y el aborto.
    Dispositivo intrauterino de cobre (DIU-Cu). El cobre es tóxico para los óvulos y los espermatozoides y, por tanto, el dispositivo intrauterino que contiene cobre (DIU-Cu) es eficaz inmediatamente después de su inserción y actúa principalmente inhibiendo la fertilización. 9–11 Una revisión sistemática sobre los mecanismos de acción de los DIU mostró que tanto los efectos previos como posteriores a la fertilización contribuyen a la eficacia. 11 Si ya se ha producido la fecundación, se acepta que existe un efecto antiimplantación, 12,13
    Levonorgestrel (LNG). El modo de acción preciso del levonorgestrel (LNG) no se comprende completamente, pero se cree que actúa principalmente mediante la inhibición de la ovulación. 16,17
    Acetato de ulipristal (UPA). Se cree que el principal mecanismo de acción de la UPA es la inhibición o el retraso de la ovulación. 2

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    ¿Pueden las PAE de GNL provocar un aborto?
    Las PAE de LNG no interrumpen un embarazo establecido ni dañan un embrión en desarrollo. 15 La evidencia disponible hasta la fecha muestra que el uso de PAE con GNL no impide que un óvulo fertilizado se adhiera al revestimiento del útero. El principal mecanismo de acción es detener o interrumpir la ovulación; El uso de PAE de LNG también puede impedir que el espermatozoide y el óvulo se encuentren. dieciséis

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    Anticoncepción poscoital de emergencia
    Levonorgestrel
    Mecanismo y eficacia
    Existe evidencia sólida de que el tratamiento con anticoncepción de emergencia actúa principalmente previniendo o retrasando la ovulación y previniendo la fertilización. 22–26 Los estudios han indicado que la anticoncepción de emergencia no previene la implantación. 27-29 Los experimentos en monos y ratas no pudieron detectar ningún efecto de una dosis alta de levonorgesterel administrada poscoitalmente una vez que se había producido la fertilización. 30,31 La evidencia indica que un efecto postfertilización no contribuye a la eficacia de la anticoncepción de emergencia. 25,30–33 Los médicos, farmacéuticos y pacientes pueden estar seguros de que el tratamiento con anticoncepción de emergencia no es un abortivo.
    pag. 157:
    El uso de moduladores del receptor de progesterona para la anticoncepción de emergencia
    Mifepristona. En ensayos aleatorios, 10 mg de mifepristona fueron tan eficaces como 25, 50 o 600 mg. previniendo alrededor del 80-85% de los embarazos esperados (la misma eficacia y efectos secundarios que con el método levonorgestrel), con una ligera disminución de la eficacia cuando el tratamiento se retrasó hasta 5 días después del coito. 16,52–54
    Acetato de ulipristal. El acetato de ulipristal (ellaOne) tiene efectos biológicos similares a los de la mifepristona y está aprobado como anticoncepción de emergencia en Europa y se espera que esté disponible en los EE. UU. en una dosis oral única de 30 mg. Los ensayos aleatorios demostraron que el acetato de ulipristal es ligeramente más eficaz que la dosis única de 1,5 mg de levonorgestrel cuando se utiliza dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual e incluso entre las 72 y las 120 horas. 55,56 ... Los moduladores del receptor de progesterona como el acetato de ulipristal y la mifepristona suprimen el crecimiento folicular ovárico y también retrasan la maduración endometrial, lo que se manifiesta en un retraso en la menstruación después del tratamiento. La ovulación se puede posponer temporalmente.
    Otros métodos
    Otro método anticonceptivo de emergencia es la inserción de un DIU de cobre, en cualquier momento durante la fase preovulatoria del ciclo menstrual y hasta 5 días después de la ovulación. La tasa de fracaso (en un pequeño número de estudios) es muy baja, 0,1%. 34,35 Este método definitivamente previene la implantación, pero no es adecuado para mujeres que no son candidatas a la anticoncepción intrauterina, por ejemplo, múltiples parejas sexuales o víctimas de violación. El uso de un DIU de cobre como anticoncepción de emergencia es costoso, pero no lo es si se mantiene como método anticonceptivo permanente.

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    Anticoncepción de emergencia
    Se cree que el principal mecanismo de acción de la anticoncepción de emergencia con progestina en dosis altas es la inhibición de la ovulación, pero pueden estar involucrados otros mecanismos... En conjunto, estos datos respaldan en gran medida el concepto de que la anticoncepción de emergencia con levonorgestrel tiene poca o No tiene efecto sobre los eventos postovulación, pero es muy eficaz cuando se toma antes de la ovulación. La anticoncepción de emergencia con levonorgestrel no afecta la implantación y no es abortiva.
    La inserción intrauterina de un DIU de cobre dentro de los 5 a 10 días posteriores al coito a mitad del ciclo es un método muy eficaz para prevenir la continuación del embarazo... El SIU-LNG no debe utilizarse como anticoncepción de emergencia.
    Un estudio de la OMS informó que el uso de una sola tableta de 10 mg de mifepristona era un anticonceptivo de emergencia eficaz con una tasa de embarazo del 1,2%.
    Ulipristal, también conocido como CDB-2914, se ha estudiado como píldora anticonceptiva de emergencia... En 2009, se otorgó la aprobación regulatoria europea para una tableta de ulipristal de 30 mg (bajo la marca EllaOne) como píldora anticonceptiva de emergencia para Úselo hasta 5 días después de tener relaciones sexuales sin protección. Se está revisando una solicitud de aprobación en los Estados Unidos.

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    Píldoras anticonceptivas de emergencia que contienen solo levonorgestrel:
    • Interfieren con el proceso de ovulación;
    • Posiblemente impida que el espermatozoide y el óvulo se encuentren.
    Implicaciones de la investigación:
    • La inhibición o retraso de la ovulación es el principal y posiblemente el único mecanismo de acción de las PAE de LNG.
    • La revisión de la evidencia sugiere que las PAE de GNL no pueden prevenir la implantación de un óvulo fertilizado. El texto sobre la implantación no debe incluirse en el etiquetado del producto ECP de GNL.
    • El hecho de que las PAE de GNL no tengan ningún efecto demostrado sobre la implantación explica por qué no son 100% efectivas para prevenir el embarazo y son menos efectivas cuanto más tarde se toman. A las mujeres se les debe dar un mensaje claro de que las PAE de GNL son más efectivas cuanto antes se tomen.
    • Las PAE de GNL no interrumpen el embarazo (según cualquier definición de inicio del embarazo). Sin embargo, las PAE de GNL pueden prevenir los abortos al reducir los embarazos no deseados.

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